Что значит эктропион шейки матки
Что нужно знать о цервикальном эктропионе
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/e`ktropion-1.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/e`ktropion-1.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Цервикальный эктропион — это состояние, при котором отмечается выворот слизистой шейки матки во влагалище с образованием красного, воспаленного участка снаружи. Что вызывает цервикальный эктропион, и требует ли он лечения?
Также известный как эрозия шейки матки, цервикальный эктропион обычно не беспокоит здоровье. Однако визуально его трудно отличить от ранних стадий рака шейки матки По этой причине важно понимать разницу между этими двумя патологиями.
Что такое цервикальный эктропион?
“Вагинальная”, видимая часть шейки матки, и ее внутренний шейный канал, зев, образуют разные типы клеток. Внутреннюю поверхность выстилают мягкие железистые клетки, или столбчатый эпителий, как принято называть их в медицинской терминологии. Тогда как снаружи шейку матки покрывает слой твердых плоских эпителиальных клеток. Это в норме.
При цервикальном эктропионе железистые “внутренние” клетки появляются снаружи шейки матки. Область снаружи шейки матки, в которой железистые клетки входят в контакт с плоскими эпителиальными клетками, называют зоной трансформации или стратифицированным плоскоклеточным эпителием.
Симптомы
Первичный симптом шейного эктропиона — наличие воспаленного участка шейки матки, иначе говоря, зоны трансформации. Другие симптомы включают:
Некоторых женщин беспокоят легкие симптомы, тогда как других мучает серьезный дискомфорт. Важно отметить, что шейный эктропион не является единственной причиной перечисленных симптомов. Если у женщины есть какой-либо из вышеуказанных признаков, необходима оценка врача, чтобы исключить более серьезные заболевания.
Причины
Бываю случаи, когда женщины рождаются с цервикальным эктропионом. Но чаще всего возникновению цервикального эктропиона способствуют следующие факторы:
Симптомы шейного эктропиона вызваны чувствительными железистыми клетками, которые появляются снаружи шейки матки. Они продуцируют слизь и легко кровоточат, что иногда приводит к боли во время или после половой активности и оставляет следы крови.
Заболевания с похожими симптомами
Женщины имеют повод беспокоиться из-за схожести симптомов эктропиона с другими серьезными заболеваниями половой сферы. Они включают:
Диагностика
Большинство пациенток узнают, что страдают цервикальным эктропионом, когда врач проводит обычное тазовое обследование. Шейка матки женщины с цервикальным эктропионом выглядит так же, как и у женщины с ранней стадией рака. По этой причине для постановки диагноза врач проводит следующие тесты:
Лечение
Цервикальный эктропион обычно не требует лечения. Но если женщина испытывает такие симптомы, как боль или кровотечение, врач может рекомендовать прижигание. Это безболезненный метод удаления железистых клеток снаружи шейки матки. Хотя прижигание в большинстве случаев устраняет симптомы цервикального эктропиона, процедуру проводят повторно, если они возвращаются.
Существуют три метода терапевтического прижигания:
После лечения рекомендуется избегать какой-либо сексуальной активности и использования тампонов на срок до 4 недель, пока ткани шейки матки не восстановятся.
Необходимо обратиться к врачу, если после лечения женщина испытывает следующие симптомы:
Эти признаки могут указывать на инфекцию или другие заболевания, которые женщина не должна игнорировать.
Прогноз
Цервикальный эктропион не является серьезным недугом и обычно не имеет каких-либо медицинских осложнений. Он не представляет опасности для ребенка или беременной женщины.
Тем не менее, если женщина испытывает боли в области шейки матки, ее беспокоят кровотечения во время или после секса или присутствуют необычные выделения, необходима консультация врача.
Квалифицированные доктора медицинской клиники Диана проводят все необходимые тесты для диагностики причин состояния с последующим лечением. Тел.: 8 (800) 707 15 60.
Что такое эктропион? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Эктропион относят к осложнённым формам эктопии шейки матки, которая характеризуется нарушением взаимоотношения тканевых структур относительно друг друга. Эктопия шейки матки — это смещение границ цилиндрического эпителия из цервикального канала на влагалищную (видимую) часть шейки матки. Цилиндрический эпителий так называется по форме клеток, которые при микроскопическом исследовании выглядят как цилиндры, расположенные в один ряд. Цилиндрический эпителий выстилает цервикальный (шеечный) канал, а влагалищная часть шейки матки покрыта другим типом эпителия — многослойным плоским. Он состоит из плоских клеток, расположенных в несколько слоев. Многослойный плоский эпителий не склонен к образованию ороговевающих чешуек, как, например, эпителий кожи.
Данные типы имеют разное строение и, соответственно, выглядят по-разному. В идеале их стык приходится на наружную границу шеечного канала и не виден глазом при гинекологическом осмотре. В случае эктопии при осмотре в зеркалах на видимой части шейки матки наблюдается красно-оранжевое или ярко-розовое пятно, преимущественно с чёткими границами. Можно сказать, что эктропион является крайней степенью выраженности эктопии.
Причины
Врождённый эктропион имеет дисгормональное происхождение. Он возникает из-за избытка эстрогенов и является функциональным, это значит, что при данной патологии структура тканей шейки матки не нарушается. Эктропион называют врождённым, если он обнаруживается у девочек или молодых женщин, которые не рожали и не переносили внутриматочные вмешательства. Во взрослом возрасте при гормональных нарушениях может сформироваться только эктопия шейки матки, но не эктропион.
Приобретённый (посттравматический) эктропион возникает как осложнение после травмы шейки матки. Факторы, приводящие к травматизации:
Симптомы эктропиона
Специфической симптоматики у данной патологии нет. Часто эктропион может не иметь никаких симптомов и выявляться только при профилактическом осмотре.
Врождённый эктропион может сочетаться с нарушением менструальной функции, т. к. имеется взаимосвязь с дисгормональными процессами. К сопутствующим нарушениям может относиться раннее или позднее менархе (первая менструация), ювенильные маточные кровотечения, нерегулярные менструации и пр.
Могут беспокоить контактные кровянистые выделения — цилиндрический эпителий анатомически более ранимый и травмируется при половых контактах. В редких случаях эпителий цервикального канала может реагировать кровянистыми выделениями на кислую среду влагалища: в норме среда влагалища кислая (в среднем рН 4,2-4,4), а среда шеечного канала щелочная. Боли при этом, как правило, не возникают, если нет сопутствующего выраженного воспаления или других гинекологических заболеваний, которые могут вызывать её самостоятельно.
Патогенез эктропиона
Патогенез посттравматического экропиона. При травмах стенок шейки матки, когда повреждается одна из групп мышц, в шейке матки изменяется качественный состав тканей и их структура. Слизистая оболочка цервикального канала, покрытая цилиндрическим эпителием, выворачивается и выходит наружу. Затем на периферических участках происходит замещение (метаплазия) цилиндрического эпителия на многослойный плоский неороговевающий. При этом возможна железисто-кистозная дегенерация и гипертрофия шейки.
Железисто-кистозная дегенерация подразумевает формирование на влагалищной части шейки матки наботовых кист. При метаплазии многослойный плоский эпителий как бы “наползает” на цилиндрический и закрывает собой выходные отделы наботовых (шеечных) желёз. Вследствие этого нарушается отток секрета железы, она перерастягивается и образуется тонкостенное полостное образование заполненное жидкостью — наботова киста. Это ретенционные образования т. е. функциональные, они абсолютно доброкачественны и не подлежат злокачественной трансформации.
Все эти процессы происходят на фоне нарушенной микроциркуляции, иннервации (связи с центральной нервной системой) и развития стромального склероза шейки матки (разрастания соединительной ткани).
При эктропионе цилиндрический эпителий из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую. Среда влагалища нарушает работу цервикальных желёз и снижает защитные свойства шейки матки, важные для процесса репродукции и предотвращения инфекций. Также воздействие кислой среды способствует раздражению цилиндрического эпителия и появлению раневых поверхностей (истинных эрозий), вплоть до атрофии эпителиальных клеток.
Микроорганизмы, находящиеся во влагалище (влагалищная микрофлора), могут проникнуть на слизистую оболочку цервикального канала. Кислая среда влагалища неблагоприятна для патогенных микроорганизмов, а внутри канала кислотность меньше, поэтому, оказавшись там, бактерии начинают активно размножаться.
При снижении защитных свойств шейки матки и проникновении неспецифических (стафилококки, стрептококки и пр.) или специфических (хламидии, гонококки и пр.) микроорганизмов возможно развитие острого или хронического цервицита (воспаления шейки матки). Именно поэтому эктропион шейки матки часто сочетается с хроническим цервицитом.
Классификация и стадии развития эктропиона
В Международной классификации заболеваний (МКБ 10) эрозия и эктропион шейки матки имеют код N86.
Согласно Международной федерации патологии шейки матки и кольпоскопии (Рио-Де-Жанейро, 2011), эрозия шейки матки и эктропион шейки матки относятся к неспецифическим изменениям шейки матки.
В классификации, составленной профессором Е.В. Коханевич, все заболевания шейки матки разделены на три больших группы:
Эктропион относится к группе доброкачественных фоновых процессов. Он бывает врождённым и посттравматическим [4]
Осложнения эктропиона
Среди осложнений эктропиона выделяют такие заболевания:
Диагностика эктропиона
Первый этап диагностики — сбор анамнеза. Значимые анамнестические данные — указание на тяжёлые роды, прерывание беременности на поздних сроках, манипуляции на шейке матки.
При осмотре на гинекологическом кресле можно увидеть обширные зоны неравномерной окраски ярко-розового или красноватого цвета с достаточно чёткими границами. Расположены такие участки на передней и задней губах шейки матки. Также обращают на себя внимание старые разрывы шейки матки — в местах старых травм присутствуют рубцовые изменения. Чаще всего эктропион развивается на фоне двусторонних разрывов (например, на трех и девяти часах условного циферблата).
Специфических симптомов доброкачественной патологии шейки матки не существует. Однако бели, контактные кровянистые или водянистые выделения могут быть симптомами как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний шейки матки. Поэтому при выявлении каких-либо изменений на шейке, в том числе и эктропиона, показано обследование включающие кольпоскопию, расширенную кольпоскопию и другие методы.
Кольпоскопия — это бесконтактное и безболезненное исследование. При кольпоскопии на фоне многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки виден участок цилиндрического эпителия с характерной складчатостью слизистой цервикального канала.
При врождённом эктропионе цилиндрический эпителий располагается равномерно в виде «еловых ветвей», а при посттравматическом — хаотично. Иногда по периферии цилиндрического эпителия выявляют зону трансформации с открытыми и закрытыми протоками желёз и наботовыми кистами.
Расширенная кольпоскопия — это визуальный осмотр шейки матки прибором с оптическим увеличением и проведением тестов с реагентами (3 % раствором уксусной кислоты и слабым раствором Люголя). Вместе с ярким освещением это позволяет выявить даже мельчайшие участки патологических тканей.
Проба с уксусной кислотой позволяет заподозрить клеточные изменения и выявить скрытые патологические участки. Под воздействием уксусной кислоты возникает спазм нормальных сосудов (расположенных под эпителием), а клетки незрелого и аномального эпителия за счёт временной денатурации (нарушении структуры) белков цитоплазмы белеют и набухают. Необходимо контролировать скорость появления реакции на уксусную кислоту, продолжительность проявления очагов непрозрачного белого цвета (ацетобелых участков) на поверхности шейки матки, плотность этих очагов и их яркость. Это помогает оценить степень тяжести поражения.
Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков является показанием к проведению прицельной биопсии этих участков с их последующим гистологическим исследованием.
Нужно отметить, что кольпоскопия является субьективным методом исследования, так как степень окрашивания визуально оценивает врач. Если поражения частично скрыты в шеечном канале, то при осмотре их не будет видно. Кроме того, имеются кольпоскопические трудности в дифференциальном диагнозе дисплазии шейки матки с незрелой метаплазией.
Мазок на онкоцитологию берётся с шейки матки и с изменённых атипичных участков, если они были выявлены при кольпоскопии. Целесообразнее проводить обследование методом жидкостной цитологии, что позволяет повысить информативность и чувствительность исследования. В этом случае размещение материала с шейки матки производится не на стекле, как при традиционном цитологическом исследовании, а в транспортной жидкости, что предупреждает утрату части материала.
При врождённом эктропионе шейки матки может исследоваться гормональный статус пациентки. Анализ на уровень гормонов в крови, как правило, сдаётся на 3-5 день менструального цикла. Исследуется уровень эстрадиола, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) и прочих гормонов (по усмотрению лечащего врача).
ВПЧ тестирование рекомендовано как дополнение к онкоцитологии, т. к. доказано, что вирус папилломы человека способен запускать процессы атипической трансформации клеток.
Бактериологические методы, ПЦР, мазок на флору. Если имеются признаки воспаления, проводится микроскопическое исследование мазка из влагалища и цервикального канала, позволяющее подтвердить наличие воспаления и оценить его выраженность. Для уточнения вида микроорганизмов применяется ПЦР исследование и бактериологический посев содержимого цервикального канала.
Лечение эктропиона
Целью лечения является:
Медикаментозное лечение в данной ситуации является лишь вспомогательным. Применяются такие виды консервативного лечения как антибактериальная, противовоспалительная терапия. При необходимости назначаются противовирусные препараты, гормональная терапия по показаниям, а также препараты, укрепляющие иммунитет.
К выбору тактики хирургического лечения подходят индивидуально. Учитывается возраст пациентки, репродуктивные планы, наличие или отсутствие сопутствующей патологии и данные лабораторных и инструментальных исследований.
Например, если у зрелой женщины, которая уже не планирует беременность, обнаружен эктропион, осложнённый хроническим цервицитом или диспластическими изменениями клеток шейки матки, то проводят эксцизию/конизацию шейки матки, т. е. удаление изменённых тканей. Объём вмешательства зависит от распространённости процесса.
Если такая же ситуация встречается у молодой женщины, планирующей беременность — выполняется щадящее вмешательство в минимально возможном объёме. Это необходимо, чтобы сохранить шейку матки и снизить риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности.
Хирургическое лечение проводится с помощью малоинвазивных деструктивных методов: радиоволновой хирургии, лазерной вапоризации, криодеструкции или диатермокоагуляции. Суть этих методик сводится к удалению/деструкции повреждённого участка, восстановлению структуры и правильного анатомического размещения слизистой оболочки шейки матки.
При врождённом эктропионе, как правило, проводится криодеструкция, лазерная вапоризация или радиоволновая аблация цилиндрического эпителия. Эти методики подразумевают не иссечение ткани, а её деструкцию (разрушение). Принципиальных различий между методами нет. Они разрешены к использованию и дают схожие результаты, разница лишь в типах воздействия на ткань с целью её разрушения (холод, лазер или радиоволна). Выбор метода, как правило, зависит от технического оснащения гинекологического отделения/клиники, где будет проводиться процедура.
Применение деструктивных методик целесообразно назначать при умеренно выраженной деформации, когда возможно полностью устранить патологию этим методом и не требуется гистологического исследования.
При приобретённом эктропионе показано проведение эксцизии или конизации шейки матки радиоволновым, лазерным или электрохирургическим методом с обязательным последующим гистологическим исследованием.
Эксцизия шейки матки — иссечение поражённой ткани с помощью специальной петли. Эксцизия даёт минимальную травматизацию здоровых тканей, поражённый участок удаляется одним блоком.
Конизация — удаление изменённых тканей в пределах конуса, вершина которого повёрнута к внутреннему зеву. Отличается от эксцизии более глубоким иссечением тканей. Конизацию проводят при наличии выраженного эктропиона, дисплазии и других предраковых процессов. С помощью этого метода удаляют поражённый участок шейки матки и часть цервикального канала.
Лечение радиоволновым методом является приоритетным, этому есть несколько причин:
После проведения такой операции пациентка не утрачивает трудоспособность, при необходимости может быть выдан больничный лист на 1-2 дня. Как правило, полное заживление происходит через 4-6 недель.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при эктропионе благоприятный, однако в случае бессимптомного течения патологии шейки матки необходимо каждый год проходить профилактические осмотры.
В качестве профилактики развития эктропиона рекомендуется своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов и рациональное ведение родов:
Для повышения эффективности лечения необходимо следовать некоторым правилам в течение месяца после проведения хирургического лечения:
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2015 г. N 36ан, проведение цитологического исследования мазка шейки матки необходимо всем женщинам в возрасте от 21 года до 69 лет. Это исследование рекомендуется дополнять ВПЧ тестированием в возрасте 30-69 лет не реже 1 раза в 5 лет.
Эктропион шейки матки: симптомы, диагностика, лечение
Нарушение строения слизистой шейки матки получило название эктропион. Патология спровоцирована выворотом тканей канала во влагалищную полость. Состояние опасно тем, что эпителий не выдерживает воздействие кислой среды влагалища. В результате развиваются патологические процессы: эрозия, псевдоэрозия и воспаление канала. Своевременную диагностику и эффективную терапию предлагает клиника Dr.AkNer.
Этиология
Перед лечением эктропиона шейки матки важно установить его природу. Гинекологи выделяют врожденную и приобретенную форму. Первая демонстрирует равномерную локализацию складок слизистых. Она характерна для молодых женщин и девушек с гормональным дисбалансом. Приобретенная форма является следствием травм, хирургических вмешательств, разрывов во время родов.
Клинические проявления
Лечение эрозии эктропиона шейки матки, как правило, начинают, если ситуация осложняется воспалительным процессом. Чаще патология проходит бессимптомно и ее выявляют на гинекологическом осмотре.
У некоторых женщин заболевание может сопровождаться следующими признаками:
болевые ощущения при половом акте или после него;
кровянистые выделения после секса;
болевой синдром внизу живота и в области крестца;
белесые и прозрачные выделения из влагалища;
большая менструальная кровопотеря.
Постановка диагноза
Лечению эктропиона предшествует установка степени деформации слизистой. Стадию заболевания устанавливает гинеколог на осмотре. Также специалист может назначить следующие анализы:
Терапия
Эктропион матки лечится с помощью криотерапии и хирургического вмешательства. Для молодых пациенток с врожденной патологией используют воздействие низких температур. С помощью жидкого азота удаляют патологические участки слизистой.
Приобретенная форма лечится хирургическим путем. Восстановление правильной анатомической формы возможно с помощью следующих процедур:
эксцизия шейки матки (глубокое иссечение части органа);
конизация шейки (послойное удаление патологического участка);
диатермокоагуляция (прижигание патологических областей электротоком);
Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, чтобы обеспечить комфорт пациентке. После процедуры врачи рекомендуют воздержаться от сексуальной жизни на протяжении полутора месяцев, чтобы слизистая зажила. Кроме этого, могут быть назначены:
Квалифицированную медицинскую помощь предлагает клиника Dr.AkNer. Внимательный и деликатный подход к каждой пациентке – обязательный компонент нашего сервиса наравне с высоким профессионализмом каждого специалиста. В клинике вы можете как пройти профилактический осмотр, так и получить адекватную терапию.
Задать вопрос или записаться на прием
Комплексная диагностика гинекологических заболеваний «Check-up»
Цены на услуги
Лицензии
Нарушение строения слизистой шейки матки получило название эктропион. Патология спровоцирована выворотом тканей канала во влагалищную полость. Состояние опасно тем, что эпителий не выдерживает воздействие кислой среды влагалища. В результате развиваются патологические процессы: эрозия, псевдоэрозия и воспаление канала. Своевременную диагностику и эффективную терапию предлагает клиника Dr.AkNer.
Этиология
Перед лечением эктропиона шейки матки важно установить его природу. Гинекологи выделяют врожденную и приобретенную форму. Первая демонстрирует равномерную локализацию складок слизистых. Она характерна для молодых женщин и девушек с гормональным дисбалансом. Приобретенная форма является следствием травм, хирургических вмешательств, разрывов во время родов.
Клинические проявления
Лечение эрозии эктропиона шейки матки, как правило, начинают, если ситуация осложняется воспалительным процессом. Чаще патология проходит бессимптомно и ее выявляют на гинекологическом осмотре.
У некоторых женщин заболевание может сопровождаться следующими признаками:
болевые ощущения при половом акте или после него;
кровянистые выделения после секса;
болевой синдром внизу живота и в области крестца;
белесые и прозрачные выделения из влагалища;
большая менструальная кровопотеря.
Постановка диагноза
Лечению эктропиона предшествует установка степени деформации слизистой. Стадию заболевания устанавливает гинеколог на осмотре. Также специалист может назначить следующие анализы:
Терапия
Эктропион матки лечится с помощью криотерапии и хирургического вмешательства. Для молодых пациенток с врожденной патологией используют воздействие низких температур. С помощью жидкого азота удаляют патологические участки слизистой.
Приобретенная форма лечится хирургическим путем. Восстановление правильной анатомической формы возможно с помощью следующих процедур:
эксцизия шейки матки (глубокое иссечение части органа);
конизация шейки (послойное удаление патологического участка);
диатермокоагуляция (прижигание патологических областей электротоком);
Хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией, чтобы обеспечить комфорт пациентке. После процедуры врачи рекомендуют воздержаться от сексуальной жизни на протяжении полутора месяцев, чтобы слизистая зажила. Кроме этого, могут быть назначены: