Чем отличается лечение зубов в платной и бесплатной стоматологии

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

Еще одно неочевидное преимущество жизни в России

У меня часто болят зубы.

Но к зубному я хожу редко, потому что это дорого. Раньше я старался экономить: терпел до последнего и ездил в недорогой кабинет в соседнем городе. Однажды мне пришлось срочно идти к частному стоматологу. Я был готов платить, но выяснилось, что мой случай могут вылечить бесплатно.

Вот как это работает.

Как лечить зубы по полису ОМС в частной клинике

Что такое ОМС

Закон гарантирует каждому россиянину бесплатную медицинскую помощь. Чтобы ее получить, гражданин обязан предъявить полис ОМС, и тогда определенные медицинские услуги за него оплатит государство.

Берегите зубы

Редакция Тинькофф-журнала предупреждает: пренебрежительное отношение к зубам вредит вашему здоровью, работоспособности и качеству жизни. Чистите зубы каждый день утром и вечером, каждые полгода проверяйте состояние зубов. И если вас что-то беспокоит, идите к врачу — не тяните.

Как работает. Если очень упрощенно: вы приходите в клинику, вас там лечат и записывают номер полиса. Клиника отчитывается государству: вот, вылечили эдакого гражданина. Государство платит. Деньги берутся из страховых отчислений, которые делают работодатели за своих сотрудников.

Кому положено. ОМС положено всем гражданам России: грудным детям, школьникам, студентам, работающим, безработным и пенсионерам.

Как выглядит полис ОМС. Их два вида: голубой листок формата А5 и так называемый электронный полис в виде пластиковой карточки. Эти полисы равнозначны. Обратите внимание на телефон для связи со страховой компанией, который написан на полисе ОМС. По нему вам должны ответить на любые вопросы о получении медицинской помощи в системе ОМС.

При чём тут частные клиники

Чтобы больше граждан могли получить качественные медицинские услуги, государство разрешило частным клиникам тоже лечить пациентов по программе ОМС. Это удобно клиникам, потому что государство гарантированно оплатит лечение, а люди гарантированно придут лечиться. Это удобно и пациентам, если они предпочитают частные клиники.

Даже если зубы вас не беспокоят, по ОМС вы можете раз в полгода приходить в стоматологию на плановый профилактический осмотр.

Если вы живете в Москве или Петербурге, а прописаны в другом городе, это не помешает вам обратиться в столичные частные клиники и лечиться там бесплатно. Медицинские организации, участвующие в реализации программы ОМС, обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других регионах России.

ст. 35 п. 6
См. «болезни органов пищеварения»: зубы и десны — это тоже органы пищеварения

Что сделают бесплатно

Всё, что связано со здоровьем зубов, десен и полости рта, вам обязаны вылечить бесплатно. При этом врачи ни в частных, ни в государственных клиниках не имеют права предлагать вам доплатить за использование более качественных материалов. Вас либо лечат бесплатно по ОМС, либо на отдельном приеме за деньги.

Еще есть неотложная стоматологическая помощь — это когда из-за острой зубной боли у вас резко ухудшилось самочувствие. В таких ситуациях вас обязаны принять вообще в любой клинике в течение двух часов.

Но не путайте это с приемом вне очереди при обычном кариесе. Если врач принял вас без очереди, но понял, что у вас пустяковый случай, скорее всего, вам придется заплатить.

Что входит в программу ОМС

Лечение кариеса, воспаления зубных каналов (пульпит) и десен (пародонтоз, гингивит), гнойных воспалений в полости рта (флюс, абсцесс), а также удаление больных зубов, установка пломб и вправление челюсти.

Раз в полгода вы можете прийти на профилактический осмотр у стоматолога и сделать механическую чистку зубов от камня (профгигиена).

Если потребуется, вам бесплатно сделают анестезию и рентген больного зуба.

Когда лучше заплатить

Всё, что не связано с угрозой здоровью ваших зубов и десен, не входит в бесплатное лечение по ОМС.

Поставить коронку. Под коронку сначала нужно удалить нерв, запломбировать каналы и сточить зубы. Эти услуги, как и сама коронка, не входят в программу ОМС.

Вживить имплант. Современные технологии позволяют проводить немедленную имплантацию — это когда больной зуб удаляется так, чтобы на его место можно было сразу вживить имплант. Если он быстро приживется, уже через несколько дней на него можно установить искусственный зуб, а не ждать заживления несколько месяцев. Но за имплант придется платить.

Отбелить зубы. Важно не путать отбеливание зубов с профгигиеной. Под ней понимается очистка полости рта от зубного камня специальной щеткой — неприятная процедура. Чтобы почистить зубы от камня ультразвуком и убрать потемнения, нужно заплатить.

Иногда чистку ультразвуком всё же могут сделать бесплатно, но только если врач увидит в этом необходимость: например, если зубы и десны в плохом состоянии и щетку применять нельзя.

Исправить прикус. Это эстетическая стоматология, и она не входит в ОМС.

Лечить зубы без нервотрепки. Если вы боитесь звука бормашины, то вас могут погрузить в сон или бесшумно «сверлить» зубы лазером. Особенно актуально для детей.

Лечиться у «своего» врача. ОМС не предусматривает такую услугу, поэтому, если вам важно лечиться у кого-то конкретного, скорее всего, вам предложат заплатить.

Если хотите, чтобы врач исполнял все ваши пожелания, идите на платный прием: кто платит, тот и музыку заказывает. По ОМС врачи действуют по строгим нормативам. Например, на лечение одного зуба от кариеса и установку пломбы отведено не больше 30 минут. Пациент на бесплатном приеме не может просто сказать, что хочет рентген зуба или профгигиену ультразвуком. Но если врач посчитает необходимым, то сделает.

Не ждите, что по ОМС вас будут лечить самыми прогрессивными методами. За последними достижениями в медицине придется идти в элитные клиники и платить за все услуги и материалы. Не забудьте потом подать документы на налоговый вычет.

Как прикрепиться к частной клинике

Прикрепиться к клинике нужно, чтобы подтвердить, что теперь вы ее пациент. Чтобы у клиники всегда были необходимые лекарства и свободные врачи, ей важно понимать, сколько примерно у нее пациентов. Еще это нужно, чтобы государство знало, куда именно переводить деньги за ваше лечение. Если не прикрепиться, то платить придется из своего кармана.

Выберите клинику, которая работает по ОМС. Среди частных клиник, которые вам нравятся, ваш полис ОМС примут не везде. Работает ли клиника по ОМС, можно узнать в регистратуре.

Встаньте в лист ожидания. Это самый продолжительный этап. Многие лечат зубы по ОМС, поэтому часто клиники не справляются с потоком пациентов и им приходится создавать лист ожидания. В зависимости от популярности выбранной вами стоматологии он может растянуться от нескольких недель до 6 месяцев. Поэтому, когда будете звонить в клинику, обязательно уточните у администратора, сколько вам придется ждать.

Прикрепитесь к клинике. Когда подойдет ваша очередь в листе ожидания, вам позвонят и пригласят на первый прием. Перед ним у вас попросят необходимые документы и дадут подписать заявление о прикреплении к клинике. После этого вы сможете записываться к врачу за несколько дней.

Смените клинику, если не понравилась. Если лечение в конкретной стоматологии вас не устроило, вы имеет право выбрать другую — процесс тот же. По закону менять медицинское учреждение можно не чаще раза в год, за исключением случаев, когда вы меняете место жительства: переезжаете в другой регион, город или даже район города.

Источник

Государственная стоматология vs. Частная стоматология

С лечением зубов приходится сталкиваться всем людям уже с детских лет. Если несколько десятилетий в нашей стране не было частных клиник, а только государственные, то теперь существует возможность выбора лечебного учреждения. Сегодня перед пациентами встает вопрос: частная стоматология или государственная, куда лучше обратиться?

Государственные стоматологии

Государственная городская поликлиника по полису ОМС предоставляет детям и взрослым бесплатные услуги. Полис позволяет воспользоваться медицинской помощью в любом регионе РФ. При переезде необходимо сообщить страховой компании о смене места жительства.

Каждый обладатель полиса имеет право на бесплатное лечение во всех государственных поликлиниках России. Записаться на прием к стоматологу можно через интернет, терминал или администратора в поликлинике. Пациенты имеют право на смену страховой компании раз в год.

Если поликлиника имеет стоматологическое отделение, не требуется дополнительных усилий, чтобы воспользоваться услугами дантиста. Если врачи работают в другом здании, пациенту придется пройти процедуру прикрепления.

Услуги, оказываемые по полису ОМС:

Консультация с осмотром врача.

Лечение кариеса, пародонтита, гингивита, пародонтоза на любых стадиях заболевания, при переломе корня зуба. Пломбирование с использованием цементных материалов.

Лечение заболеваний мягких тканей в полости рта (альвеолит, болезни слюнных желез).

Хирургическое вмешательство: удаление зубов, операции при челюстно-лицевых патологиях и травмах.

Гигиеническая механическая чистка отложений на эмали.

Анестезия отечественного производства, физиотерапия, рентген, ортопантография.

Протезирование оказывается на бесплатной основе льготным категориям населения.

Частные стоматологии

Частные клиники представлены учреждениями разного уровня цен. В каждой стоматологии создаются комфортные для пациента условия, позволяющие ему не испытывать чрезмерного страха перед приемом врача. Ценовая политика разная: от уровня эконом до ВИП. Обслуживание отличается спектром оказываемой помощи и количеством работающих врачей разных специализаций.

Современные достижения медицины дают возможность спасения зубов в тех случаях, когда раньше они подлежали удалению. Высококвалифицированные стоматологии различных специализаций оказывают узкопрофильную помощь каждому пациенту, применяя индивидуальный подход.

Среди эффективных услуг можно выделить инновационные методики для малоинвазивного лечения кариеса на ранних стадиях, элайнеры для исправления прикуса, использование микроскопа при манипуляциях с каналами, компьютерное 3Д моделирование с итоговым результатом.

Платные государственные стоматологии

В городских поликлиниках существует платная государственная стоматология, воспользоваться которой могут пациенты, желающие воспользоваться более качественными материалами, чем предлагаемыми в рамках полиса ОМС. Это является прекрасной возможностью сэкономить и получить качественное стоматологическое обслуживание. Платить нужно только за материал, работа врача покрывается за счет полиса.

Платные услуги, оказываемые в государственной стоматологии: светоотверждаемые пломбы, качество которых превышает бесплатные цементные; импортная анестезия (применяемая во время удаления зубов мудрости, действующая сильнее, чем отечественная).

В городских поликлиниках ведется прием пациентов на платной основе к стоматологу, оказывается на основании заключения договора между учреждением и пациентом. Эта возможность предоставляется тем, кто хочет лечиться сверх полиса, а также тем, кто не имеет договора со страховой компанией по ОМС.

Лечение детей в государственной стоматологии

Детская государственная поликлиника лечит пациентов в возрасте до 18 лет включительно. Ребенку проводится лечение молочных и постоянных единиц (кариес, пульпит, периодонтит), заболеваний мягких тканей полости рта (гингивит, пародонтит, стоматит), удаление зубов, хирургия мягких тканей (подрезание уздечки), использование ортодонтических съемных конструкций, восстановление и защита эмали. В полис входит анестезия и физиотерапия.

Лечение детей в частной стоматологии

В частной стоматологии лечение детей осуществляется с применением современного оборудования и материалов. Клиника оснащена игровыми уголками, где ребенок может провести время перед приемом врача. Цель врача – предотвратить заболевания зубов, научить ребенка гигиене в домашних условиях, сохранить молочные единицы до их естественной замены на постоянные.

В частных клиниках уделяется большое внимание безболезненным малоинвазивным методикам. Стоматолог старается войти в доверие к юному пациенту, а также сделать свою работу быстро. Ребенку доверяется выбор цвета пломбы на жевательную поверхность зуба, что помогает ему справляться со страхом перед врачами. В серьезных случаях манипуляции проводятся под наркозом, что предварительно согласовывается с терапевтом.

Частные клиники предлагают самые современные ортодонтические методы в исправлении прикуса. Различные виды брекет системы в подростковом возрасте эффективно исправляют даже самые сложные патологии прикуса.

Преимущества и недостатки частных стоматологий

В Москве и Подмосковье насчитывается большое количество частных лечебных стоматологических учреждений. Рассмотрим преимущества и недостатки лечения в негосударственных клиниках.

Большой спектр услуг: от самых простых до сложнейших операций

Не всегда пациенту назначаются только необходимые ему манипуляции. В некоторых учреждениях пациенты сталкиваются с тем, что врачи хотят заработать больше и предлагают несколько процедур, в которых нет острой необходимости

Самое современное лечение новейшими материалами с применением аппаратов последних моделей

Некоторые процедуры могут быть очень дорогостоящими, особенно если есть обширный объем работ

Врач и клиника заинтересованы в том, чтобы пациент был доволен, обращался за лечением снова, рекомендовал стоматологию родственникам и друзьям. Перед приемом на работу персонал проходит тщательный отбор

Не всегда стоимостьадекватна объему вмешательства. Изначальная сумма может вырасти из-за назначаемых дополнительных манипуляций. Недобросовестные врачи могут экономить на материалах, используя более дешевые, чем указано в чеке

Удобный график работы: возможность посетить врача в вечерние часы, а также воспользоваться круглосуточными клиниками при острой боли

За дополнительные удобства в некоторых клиниках придется доплатить за услуги, оказанные во внеурочные часы («ночной тариф»)

Высокие стандарты гигиены, следование европейским протоколам в оказании медицинской помощи

В погоне за обогащением некоторые клиники экономят на расходных материалах, пренебрегая высокими нормативами безопасности

Широкий спектр эстетических процедур (имплантация, реставрация, гигиенические чистки, отбеливание)

Комфортные условия в приемной во время ожидания, красивая обстановка, сервис и доброжелательный персонал

Внешний вид помещения не влияет на качество лечения, но повышает цену в итоге

Преимущества и недостатки государственных стоматологий

В государственных поликлиниках пациенты получают довольно большой спектр стоматологических услуг. В бесплатном лечении есть свои плюсы и минусы.

Бесплатное лечение при предъявлении полиса, оказание неотложной помощи при острой боли

Низкое качество материала

Персонал с многолетним опытом

Нет времени и средств расти в профессии, проходит дополнительные курсы. Даже при высоком уровне мастерства специалист должен пользоваться теми материалами, которые закупает поликлиника. Из-за этого качество работы страдает. На прием каждого пациента отводится ограниченный временной интервал.

Предоставляются стандартные распространенные услуги

Иногда пациенту требуется оказание помощи сверх того, что предусмотрено полисом. Ему могут быть предложены услуги платные в этой же поликлинике. Иногда стоимость материалов, используемых вне полиса, выше, чем в частных клиниках. Сэкономить можно, если проходить консультации и лечение в государственной поликлинике в полном объеме. Эстетические процедуры, например, протезирование, имплантация, отбеливание, установка виниров, ортодонтия, по полису ОМС не предоставляются

Срочную помощь можно получить без очереди в часы работы учреждения

Режим работы стандартный, совпадает с графиком большинства компаний. Для имеющих полную занятость представляется практически невозможным попасть на прием к бесплатному врачу

Частные стоматологические кабинеты: стоит ли обращаться?

Часто мы видим небольшие частные стоматологические кабинеты, находящиеся в шаговой доступности в каждом районе Москвы. В таких кабинетах работают один или два врача, оказываются базовые услуги. У некоторых могут возникнуть сомнения: возможно ли получить качественную помощь в таких местах?

Лечиться в таких учреждениях можно, если оборудование, обустройство и материалы соответствуют высоким стандартам безопасности оказания медицинских услуг, если врач имеет большой опыт работы, лечит грамотно и аккуратно, использует современное оборудование и материалы.

Программы ОМС в государственных и частных клиниках

Бесплатное лечение по программе ОМС может быть не только в государственных, но и в частных клиниках. С каждым годом становится больше негосударственных стоматологий, работающих в рамках полиса ОМС, получающих частичное финансирование из бюджета. Подводным камнем может стать желание частной клиники заработать, оказав пациенту с полисом ОМС помощь сверх прописанной в договоре.

В государственных поликлиниках такого спектра услуг нет, так что врач вам не назначит дорогостоящих манипуляций. В частных стоматологиях необходимо заранее выяснять, какое вмешательство будет проводиться, и уточнять по поводу оплаты дополнительных процедур.

Программы ДМС в государственных и частных клиниках

Добровольное медицинское страхование подразумевает заключение договора между учреждением или группой лиц со страховой компанией на предмет оказания медицинских услуг сверх полиса ОМС. В государственных поликлиниках пациенты с ДМС могут рассчитывать на получение базового комплекса в соответствии с возможностями учреждения.

В частных клиниках ДМС работает в рамках условий, прописанных в договоре. Заключение договора выгодно, если страхователь планирует обращаться к врачу более трех раз в год. Перечень услуг пациент выбирает при заключении договора. По полису ДМС получить лечение можно в указанных в договоре клиниках в прописанном объеме. Имеются ограничения в отношении оказываемого объема процедур, которыми пациент может воспользоваться в период действия договора.

Подытоживая статью: какая стоматология лучше частная или государственная?

Чтобы ответить на вопрос, какая стоматология лучше: частная или государственная, важно учитывать, что за услуга необходима пациенту. Хорошие врачи в обычной районной поликлинике успешно лечат кариес, пародонтит, пульпит, гингивит, удаляют зубы разной степени сложности, ставят пломбы из цементных материалов. Если пациенту требуются другие процедуры, следует обращаться в частную стоматологию.

Если говорить о спектре услуг, то ответ очевиден: в частной стоматологии представлена современная аппаратура для диагностики и лечения любых заболеваний твердых и мягких тканей полости рта, в наличии несколько видов пломбировочных материалов, различные марки имплантов, протезирование всех видов. Эстетическая стоматология в виде виниров, отбеливания, реставрации зубов предоставляется только на платной основе.

Важно найти «своего» врача, которому вы будете доверять, не важно, где он работает. Сэкономить удастся, если пользоваться услугами частного стоматолога в тех случаях, когда этого вида лечения государственное учреждение не оказывает. На портале стоматологиимосквы.рф вы найдете полный список клиник Москвы и Подмосковья, а так же стоматологии в Краснодаре работающих в бюджетной и частной структурах. Подробная информация на сайте позволит вам сделать правильный выбор.

Источник

Разница между ОМС, ДМС и наличными в стоматологии

Из каждой своей зарплаты вы отчисляете 5,1% на ОМС. Это довольно много. Если у вас зарплата в 100 000 рублей, то каждый год вы отчисляете 61 200 рублей. На этом моменте все начинают нервничать, понимая, что полис ДМС с куда более качественным лечением обойдётся как бы не дешевле. На самом деле надо просто понимать, что задачи у этих видов страхования кардинально разные. На свои отчисления ОМС вы в том числе платите зарплату хирургам и содержите больницы, куда вас могут привезти, если не повезёт и с крыши на голову упадёт кирпич. На эти же деньги получают медпомощь пенсионеры, люди с зарплатой в районе МРОТ и дети. Отсюда и кардинальная разница в качестве и задачах. По ДМС могут вытащить гвоздь, а по ОМС только загнуть, чтобы было удобно и не снижало качество жизни.

А ещё можно просто прийти и заплатить самому. Это тоже имеет смысл, когда мы говорим о процедурах, которые не покрываются в ОМС и ДМС. Например, лечение ожирения почти никогда не покрывается страховками, хотя это играет важную роль в здоровье пациента.

Стоматологию тоже можно оплачивать из трёх источников:

Заплатить самому. Вы получите настолько хороший уровень сервиса, который вы сможете оплатить. Только так обычно можно оплатить самые дорогие манипуляции и качественные конструкции.

Сходить по ОМС. Не всё так плохо, можно получить базовую медицинскую помощь, но в целом всё сводится к самой дешёвой вставной челюсти, чтобы хоть как-то жевалось. Для простых вещей может подойти.

Сходить по ДМС. Покрытие зависит от полиса и чаще всего не даёт возможности качественно протезироваться или применять дорогое оборудование и материалы. Но этот вариант хорошо покроет профилактику и лечение начальных форм кариеса.

Что именно стоит лечить по какой страховке, я сейчас расскажу.

ОМС — массовый продукт

Особенности ОМС вообще

Не даёт вам умереть в случае острого состояния.

Не даёт вам стать инвалидом из-за развития серьёзного заболевания.

Покрывает единичные особо дорогие операции вроде нейрохирургии, замены суставов или аортокоронарного шунтирования.

Обеспечивает приемлемый уровень здоровья максимальному количеству граждан.

Обеспечивает бесплатно дорогими препаратами отдельные группы: гормон роста — детям, инсулин — диабетикам, моноклональные антитела — людям с ревматизмом.

Плюсы ОМС

Давайте просто прикинем, так ли доступна медицина, как нам кажется. Возьмём тяжёлые формы ревматизма, для которых консилиум врачей счёл неэффективным применение глюкокортикоидных гормонов. Соответственно, необходимо обеспечить пациенту пожизненную терапию моноклональными антителами вроде Сарилумаба. Они позволяют более точечно выключать воспалительные реакции, связывая специфические интерлейкины. Препарат требуется вводить по 200 мг каждые две недели, в зависимости от клинической ситуации. Беглый поиск показывает, что средняя стоимость такой дозы начинается от 73000 рублей. То есть примерно 1 750 000 в год. Пожизненно. И да, подобные препараты покрываются из бюджета ОМС, если они жизненно необходимы, несмотря на ограниченные квоты. За свой счёт такое сложно потянуть даже с очень хорошей зарплатой.

Стационарное лечение тоже не подарок. Средняя стоимость лечения в Москве, по данным ФОМС:

Инсульт — 196–477,6 тыс. руб.

Инфаркт — 169,3–319,1 тыс. руб.

COVID-19—200–205,2 тыс. руб.

А ещё есть всякие орфанные заболевания, инсулины и гормоны. Это не по карману большинству людей. ДМС от такого тоже не страхует, им подобные риски либо неинтересны, либо стоимость страховки будет просто запредельной. Кроме этого, государственной системе требуется содержать развитую сеть больниц, рассчитанную на большие объёмы. Если на них перекинуть текущий поток на частные клиники и ДМС, то они, скорее всего, так же станут неэффективны.

Минусы ОМС

ОМС — это конвейер, который оперирует условными цифрами заболеваемости на 100 000 населения. Его задача в первую очередь не дать вам умереть или получить какую-то тяжёлую инвалидность, после которой вы не сможете работать и платить налоги. В его задачи не входит комфортная анестезия, эстетические разрезы, приятная музыка в холлах и отсутствие очередей.

Поэтому он такой некомфортный в случае простых и недорогих заболеваний. В этом случае намного приятнее воспользоваться ДМС или даже оплатить приём самостоятельно.

Что сразу хочется оптимизировать

Конечно, легко рассуждать с позиции врача частной медицины, но судя по личным редким посещениям и отзывам коллег, работающих по ОМС в поликлиниках, многое хочется оптимизировать.

Больше всего хочется снять с врача тупую рутинную работу. Почему-то в частных клиниках все понимают, что врач — это ценная рабочая единица, он учился много лет и должен выполнять наиболее сложную работу. Поэтому в частной клинике врач занимается только лечением, а все бумажки оформляют регистраторы.

В поликлинике же чаще всего врач занят кучей непрофильных задач, не требующих никакого образования, кроме 9 классов школы. Например, выписка рецептов. Если пациенту положено получать каждый месяц одну шприц-ручку инсулина бесплатно, то рецепт можно генерировать автоматически и рассылать через Госуслуги. Всё. Раз в три месяца контрольный осмотр, в рамках которого врачу не надо заниматься тупой работой по копированию предыдущего рецепта и оформлять бумажки.

Чуть ли не 90 % работы можно просто заменить простыми программами в три строчки, несколькими регистраторами и экспертной системой, которая будет решать простые случаи.

ОМС в стоматологии

ОМС в стоматологии — это совершенно отдельная история. Даже во времена СССР бюджет покрывал только самое необходимое, а остальное оплачивалось пациентом при необходимости. С одной стороны, ОМС условно гарантирует, что вы не будете страдать от острой зубной боли. С другой — вам могут просто вырвать этот зуб и тем самым решить проблему. И неважно, что с применением микроскопов, дорогого оборудования и больших затрат времени, зуб можно было бы спасти. В условные 217 рублей 37 копеек, выделенные на решение вашей проблемы, это не втискивается. Поэтому надо сразу понимать, что ОМС-стоматология в чистом виде сделает так, чтобы не болело и обеспечит кое-какое жевание страшноватым акриловым протезом.

Хирургия

Мне, например, очень запомнилась бюджетная хирургическая стоматология ещё во время обучения в университете. На одного пациента выделяется не больше получаса времени. В этот промежуток надо успеть не только сам зуб удалить, но и поговорить с пациентом, провести осмотр, заполнить кучу бумажек и карточек. И да, анестезия в полном объёме часто наступает только через 15 минут. Поэтому организовывался конвейер, когда пациента мельком выслушивали, смотрели на снимок зуба, делали анестезию в кресле и быстро отправляли в коридор. На кресло клали следующего пациента и делали ему анестезию. Примерно по три минуты на одного. Когда в коридоре наступала анестезия у первого пациента, его приводили обратно, быстро удаляли зуб, прикладывали лёд и отправляли домой. На этом ОМС-удаление завершено. Естественно, по умолчанию предполагается толстенная игла обычного шприца и лидокаин, который нередко вызывает аллергические реакции и не очень хорошо работает. Если пациент доплачивал, то шприц был уже карпульный и вводился более эффективный артикаин с эпинефрином.

По ОМС вы даже и близко не можете рассчитывать на хорошее планирование удаления, щадящий инструментарий и неторопливого врача, который выведет зуб из лунки без повреждения костных структур. Кроме щадящего удаления в нормальном платном варианте вы выполняете одномоментную имплантацию, которая минимизирует потерю костной ткани в дальнейшем из-за отсутствия зуба.

Терапия

В терапевтической стоматологии всё не сильно лучше. На приём выделяется совершенно мизерная сумма в районе 150-200 рублей, которая не покрывает даже нормальные базовые расходные материалы российского производства. Сейчас уже как-то отошли от жутких цинк-фосфатных и цинк-эвгенольных цементов, которые чуть ли не через месяц благополучно выпадали. Но альтернатива из дешёвых химических композитов тоже не сильно лучше. Химический композит — это материал типа паста-паста. То есть вы на специальном блокноте или стекле вначале замешиваете два компонента, а потом в течение пары минут должны героически вылепить пломбу. Через несколько минут материал затвердеет, и излишки придётся только спиливать. Обычно врач на потоке, конечно, как-то адаптируется, но чаще всего получается страшно и нефункционально. Про точное моделирование анатомии зуба можно забыть. Не выпадает и ладненько. Мне это очень напоминает посещение фантомного класса, где обучаются врачи различных специальностей. У меня было немного времени, и я попробовал удалить аппендикс на симуляторе эндоскопических операций. Ощущения неимоверно крутые, но в итоге всё это вылилось в соревнование с коллегой на скорость. Через 10 попыток я в итоге победил, удалив виртуальный аппендикс за 2,5 минуты, и всего с тремя прижжёнными кровотечениями в печени. К сожалению, есть ощущение, что вечная перегрузка врачей и жёсткие временные рамки ОМС в итоге приводят к чему-то подобному и в стоматологии.

Лечение каналов тоже отдельная история. Нормальный канал чаще всего похож на корневую систему растения. Главный канал довольно широкий, но у него есть куча очень тонких боковых ответвлений, куда нельзя влезть инструментом напрямую. В норме вы должны по 40 шприцов тёплого гипохлорита натрия влить в каждый канал, прикрываясь пылесосом и коффердамом. А потом так же всё промыть стерильным физраствором. Потом нередко нужно в каждый канал положить гидроксид кальция. Это очень долго по времени. Поэтому типовой вариант по ОМС заключается в мумифицировании остатков мягких тканей в канале зуба. Вам неинтересно, есть ли там боковые ответвления. Вы просто снимаете болевой синдром, убивая нервную ткань, и надеетесь, что будет достаточно только эндодонтического лечения. Как вы понимаете, это часто заканчивается хронической инфекцией в виде периодонтита и кистой в районе верхушки корня.

Например, вот такие межкорневые кисты мы потом видим при удалении разрушенного зуба. Раньше ещё был популярен жуткий резорцин-формалиновый метод. При пропитывании этой адской смесью вся инфекция действительно убивалась вместе с мягкими тканями зуба. Эндодонтия не нужна, все ликуют. Однако зуб становился красно-фиолетового цвета и превращался в хрупкую стеклянистую массу. Перелечивать что-то было бессмысленно, каналы просто становились недоступны. При удалении такой зуб крошился и разваливался.

Ортопедия

Аппарат Самсон для протяжки гильз под штампованные коронки

Ортопедическая стоматология тоже покрывается в самом минимальном уровне и самыми дешёвыми материалами. Вместо 3D-сканеров и фрезеров будет самая дешёвая альгинатная масса и замученный техник, который отливает модели из полустроительного алебастра безо всяких автоматических смесителей и вакууматоров, удаляющих пузырьки воздуха.

Типовые коронки по ОМС штампованные из кобальт-хромовой стали. Изготавливают их из стандартных гильз, которые протягивают на здоровенном аппарате Самсон до нужного диаметра. Потом техник берёт штампики и заколачивает их в гильзу молотком. Прецизионно так заколачивает, придавая форму. И всё же такие коронки лучше, чем огромная пломба, которая развалится вместе с зубом через несколько месяцев.

Что хорошего в стоматологии по ОМС

Профилактика — это здорово. Если вам повезло и у вас неплохая поликлиника, то там могут провести базовую гигиеническую чистку, а потом покрыть недорогим фторлаком. Фторлак мерзкий, облезает желтоватыми солёными струпьями, но небесполезен. Простой кариес, пойманный на ранней стадии под дешёвым стеклоиономером, тоже куда лучше, чем уже развалившийся зуб в частной клинике.

А ещё врачи ОМС нередко ловят онкологию во время своих осмотров. Это очень важно. Они сразу могут направить в онкологические отделения на биопсию или лечение. Из частной клиники напрямую к государственному онкологу обычно попасть не получится. Знакомому так поймали рак губы на ранней стадии. Иссекли опухоль, провели локальную лучевую терапию. В итоге всё хорошо уже спустя почти десять лет, только шрам остался.

Так что в целом, если с кем-то приключится флегмона или травма челюстно-лицевой области, то его будут ставить на ноги именно коллеги-стоматологи по ОМС. Без медицинской помощи человек не останется, а в конце лечения ему не выкатят астрономический счёт в десятки тысяч долларов.

ДМС в стоматологии

Программы по ДМС бывают очень разные. Стоматология она не только для государства дорогая, но и для страховых. Именно поэтому этот пункт всегда описан с большим количеством исключений и оговорок. Чаще всего это co-payment — вы оплачиваете как минимум 10-15 % общего счёта самостоятельно.

В ДМС почти всегда входит профилактика. Хорошая профилактика обходится дешевле, чем лечение, поэтому страховые компании всегда включают профессиональную гигиену в свои полисы. Обычно это две профессиональные чистки в год со фторированием, которых вполне достаточно при высокой резистентности эмали, если у вас нет каких-то критических проблем с пародонтом или сопутствующего сахарного диабета, например. Профессиональные процедуры при пародонтите страховка уже часто не покрывает в нужном количестве и объёме. Собственно, ДМС в первую очередь старается исключить дорогостоящие в лечении хронические заболевания, которые принесут гарантированный убыток.

В стандартные недорогие ДМС обычно входит только неосложнённый кариес. Это когда есть дефект эмали и/или дентина, но ничего больше не затронуто. Причём дефект не очень большой.

Если кариес осложнился пульпитом или периодонтитом, то страховая компания чаще всего сразу выкатывает огромный перечень ограничений, которые чаще всего сводятся только к устранению острой боли в минимальном объёме. Не болит? Отлично. Дальше за свои деньги. Эндодонтия разрешена в самом минимальном объёме, эстетические реставрации, вкладки и коронки после лечения почти никогда в страховку не входят, так как это самая дорогая часть лечения.

Тем не менее иногда встречается ДМС, который позволяет почти все, включая имплантацию, но работает он по-другому. Стандартный ДМС у страховой относится к рисковым договорам. То есть они просят условно по 15 000 на каждого вашего сотрудника в год и обязываются их лечить. Подразумевается, что болеть будет только часть и неизрасходованных излишков хватит для обеспечения прибыли. Если все массово болеют, то страховая в убытке.

Второй вариант ДМС — депозитный. Это когда у вас солидная нефтяная компания и вы хотите обеспечить своим топовым сотрудникам максимальный уровень лечения. Естественно, что вы понятия не имеете как организовывать медицинскую помощь и куда с этими проблемами бежать. Для этого вы приходите к страховой и говорите, что вот вам депозит, в рамках которого вы будете лечить наших сотрудников. Страховая тут не несёт рисков и работает как управляющая компания в вашем доме, организовывая лечение. Вот с такими ДМС к нам приходили за полноценным лечением с имплантацией и ортопедией. Но это скорее исключение.

Страховые очень экономные

Клиникам страховые часто платят с отсрочкой. Отдельные манипуляции они при этом не оплачивают, если это хоть немного выходит за рамки положенных очень узких стандартов. Но клиникам это всё равно выгодно, хоть и часто целый отдел занят разбором страховых случаев.

Для клиники очень важно привести нового клиента, чтобы он почувствовал, что ему там будет хорошо, а врачи профессионалы. Условно, две чистки покроет страховая, а ещё одну сверх покрытия он сам, если это необходимо.

Врачи при этом всегда стараются уточнить заранее, что войдёт в страховку, а что нет, чтобы пациент не нервничал. К сожалению, это не всегда возможно, так как в процессе лечения кариеса может выясниться, что это уже не кариес, а очень даже пульпит. Тогда либо клинике приходится выполнять какие-то манипуляции себе в убыток, либо просить пациента доплатить нужную сумму. Есть ещё один очень важный момент, страховая может не оплачивать уровень лечения, принятый в клинике. Например, мы считаем, что лечить без коффердама просто неприемлемо с точки зрения асептики и изоляции операционного поля. Это важно для снижения рисков инфицирования. Страховая может это не покрывать. Врачам опять приходится либо просить пациента доплатить, либо ухудшать качество лечения для того, чтобы уложиться в требования страховой компании. Клиники, которые затачиваются на приём пациентов по ДМС, в итоге вынуждены значительно экономить на самых сложных и топовых вещах вроде микроскопов.

Что хорошо сделают по ДМС

Вам проведут чистку зубов, вылечат кариес и запломбируют каналы, но коронку не поставят. По сути, если не запускать, то это более чем достаточно для здоровой полости рта. Если всё сложно, то ДМС может доставить больше стрессов с согласованиями на лету и ограничениями. Врач будет постоянно колебаться между «правильно» и «оплачивается». Также будет оплачена нормальная базовая хирургия, часто со сложными манипуляциями вроде резекции верхушки корня. Имплантов по ДМС не будет.

ОМС, ДМС или оплата самому?

Всё зависит от финансов. Если вы маньяк в плане гигиены и регулярно посещаете стоматолога, то ОМС будет весьма неплох. Тем более что частные клиники часто тоже работают по ОМС. Что-то сложное делать по ОМС не стоит — есть риски получить дешёвое необратимое решение, которое потом придётся переделывать за свои деньги.

Если работодатель вам предоставляет ДМС — чудесно. Как минимум не стоит пренебрегать профилактикой из пакета. Базовые вещи туда войдут и в хорошем качестве. Но готовьтесь к внезапным доплатам, если у вас очень ограниченное покрытие.

Если вы хотите идеально, с микроскопами, коффердамами, 3D-сканерами и прочим хай-теком, то ДМС это не покроет. Такие вещи придётся оплачивать из своего кармана. Коронки, мостовидные протезы и ортодонтические брекеты придётся тоже делать за свой счёт.

Источник

• ← Чем отличается летопись о вещем олеге
• Чем отличается либерализм и социализм →