Что значит недифференцированная опухоль
Что значит недифференцированная опухоль
При образовании здоровых тканей стволовые клетки-предшественники в итоге развиваются в полностью специализированные зрелые клетки. В ходе такого процесса, получившего название дифференцировки, клетка обретает специализированные структуры, функции и определенные биохимические свойства. С момента первичного деления стволовой клетки клеточная дифференцировка протекает на протяжении нескольких клеточных циклов.
Хотя раковые клетки и отличаются от своих здоровых аналогов из окружающих здоровых тканей, эти отличия часто носят количественный, а не качественный характер. Когда патологоанатомы говорят о недифференцированной опухоли, это означает, что морфологически клетки опухоли не выглядят, как здоровая ткань.
В таком случае в них могут присутствовать некоторые гистологические характеристики, присущие здоровой специализированной ткани, но в целом наблюдается хаотичный набор клеток различных размеров и форм. Типичным примером полного исчезновения всех морфологических характеристик здоровой ткани является анаплазированный рак, при котором зачастую даже нельзя определить, из какой ткани произошла трансформация опухоли.
Термин «недифференцированный» часто несет значение того, что клетки неоплазии как бы вернулись назад по пути клеточной дифференцировки и соответствуют менее зрелым тканям. Тем не менее вполне возможно допустить, что воздействие онкогена произошло на ранних этапах клеточной дифференцировки (например, на уровне стволовой клетки) и вся опухолевая пролиферация протекает у клеток, еще не приобретших характерных черт зрелой ткани.
В этом случае опухолевые клетки могут морфологически и функционально соответствовать своим здоровым аналогам на том этапе, когда произошло онкогенное воздействие.
На различных стадиях клеточной дифференцировки происходят структурные и функциональные изменения клеточных мембран, на каждом этапе дифференцировки клетка может нести определенные маркеры. К настоящему времени идентифицировано множество мембранных белков и гликолипидов, некоторые из которых возникают только в процессе дифференцировки, а другие экспрессируются на клеточных мембранах в период интенсивного деления и практически не детектируются у клеток в фазе покоя.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Стадии рака
Все опухоли (или, на языке врачей — новообразования) делят на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. Первые обычно не опасны для жизни, а вторые, если человек не получает лечения, приводят к гибели. В 2015 году от рака во всем мире умерло почти 9 миллионов человек.
Фатальность злокачественных опухолей связана с двумя их главными свойствами, которые, собственно, и отличают их от доброкачественных новообразований:
Для врача важно понимать, насколько сильно рак успел распространиться в организме пациента. Ведь от этого зависит лечение и прогноз. Для того чтобы упростить эту задачу и внести четкость, в течении каждого онкологического заболевания принято выделять определенные стадии.
Классификация TNM
В большинстве случаев, для того чтобы установить стадию рака, ориентируются на три характеристики злокачественной опухоли, которые соответствуют трем буквам аббревиатуры TNM. К каждой букве приписывают индекс в виде цифры или специального обозначения.
T — tumor. Эта буква обозначает первичную опухоль, ее размеры, прорастание в стенку органа, соседние ткани:
N — nodus. Когда раковые клетки отрываются от первичной опухоли и мигрируют с током лимфы, в первую очередь они попадают в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. Можно сказать, что это первые баррикады на пути распространения рака в организме. В зависимости от того, обнаружены ли опухолевые клетки в регионарных лимфатических узлах, N может принимать значения:
M — metastasis. Эта буква показывает, обнаружены ли в теле больного отдаленные метастазы — вторичные очаги в различных органах:
Классификация TNM применима для большинства видов рака. Она позволяет очень подробно описывать злокачественные опухоли. В пределах основных групп выделяют подгруппы, их обозначают с помощью букв, например: T1a, T1b, T1c.
Однако, зачастую система TNM оказывается слишком громоздкой и не совсем удобной. Существует ее упрощенный вариант, когда возможные сочетания значений T, N и M сводят к пяти стадиям.
Стадии злокачественной опухоли
Часто онкологи обозначают стадию рака римской цифрой от I до IV. Эта классификация основана на TNM, но она проще и зачастую удобнее:
Это очень приблизительное описание стадий. Деление зависит от типа рака, от того, в каком органе он находится. Для того чтобы обозначить подстадию, к букве приписывают цифру. Например, стадия I может делиться на подстадии IA и IB.
Сторожевой лимфатический узел
Когда хирург оперирует онкологического пациента, зачастую ему приходится решать сложную задачу: стоит ли удалять регионарные лимфатические узлы? Если в них есть раковые клетки, и они будут оставлены в организме больного, произойдет рецидив. Если же удалить «чистые» лимфоузлы, это чревато осложнением в виде лимфедемы — отека на руке или ноге из-за нарушения оттока лимфы.
Раньше врачи нередко предпочитали меньшее из зол и удаляли лимфатические узлы «на всякий случай». Современные хирурги уже не действуют вслепую и могут более точно определить показания к лимфодиссекции. Это стало возможно благодаря появлению сентинель-биопсии или биопсии сторожевого лимфатического узла.
Сторожевым называется лимфатический узел (или группа лимфатических узлов), который первым принимает лимфу, оттекающую от злокачественной опухоли. Его можно обнаружить во время операции: для этого нужно ввести в опухоль флуоресцентный краситель или препарат с радиоактивной меткой. Препарат проникает в лимфатические сосуды, затем в сигнальный лимфоузел и «прокрашивает» его. Лимфатический узел удаляют и проверяют, нет ли в нем раковых клеток.
Для обозначения состояния сигнального лимфоузла используют специальную классификацию:
Если в сигнальном лимфоузле обнаружена опухолевая ткань — это показание к удалению регионарных лимфоузлов.
Степень злокачественности
Злокачественность и степень дифференцировки — два показателя, которые тесно взаимосвязаны. Они описывают внешний вид раковых клеток под микроскопом. Степень дифференцировки показывает, насколько раковая клетка отличается от здоровой. Если она высокая — опухолевая ткань похожа на здоровую. Низкодифференцированные раковые клетки полностью теряют сходство с нормальными.
Чем ниже степень дифференцировки и выше злокачественность, тем агрессивнее ведет себя рак и быстрее распространяется в организме. Для оценки используют гистологическую классификацию:
Шкала Глисона при раке простаты
Для того чтобы оценить степень злокачественности и агрессивности рака предстательной железы, используют шкалу Глисона, разработанную в 1960-х годах. В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, ей присваивают оценку от 1 до 5. Чем ниже оценка, тем более высокодифференцированными и менее злокачественными являются клетки. Патологоанатом должен выявить два преобладающих типа ткани и выставить две оценки. Итоговая сумма баллов может колебаться от 2 до 10. Чем она больше, тем агрессивнее ведет себя опухоль, и выше риски.
Классификации рака печени
Классификация TNM не очень хорошо отражает течение злокачественных опухолей печени, поэтому в разных странах были созданы специальные классификации печеночно-клеточного рака. Например, многие врачи используют Барселонскую клиническую классификацию. В ее рамках выделяют следующие стадии рака печени:
В некоторых странах практикуется классификация итальянской программы по изучению рака печени (CLIP). В ней учитывается четыре фактора: состояние функции печени, распространение опухолевых очагов (больше или меньше половины печени), уровень альфа-фетопротеина (опухолевый маркер) и наличие тромбоза портальной вены. По каждому показателю врач выставляет оценку 0, 1 или 2 балла. Выживаемость пациентов зависит от суммы баллов:
В соответствии с системой CLIP, всех больных печеночно-клеточным раком можно поделить на две группы: 0–2 балла — значительно более благоприятный прогноз; более 2 баллов — значительно менее благоприятный прогноз.
В 1985 году была предложена классификация Okuda, в которой учитываются: степень поражения печени, наличие асцита (скопления жидкости в брюшной полости), изменение уровня альбумина и билирубина в крови. В соответствии с классификацией Okuda, выделяют три стадии рака печени:
Почему важно установить стадию злокачественной опухоли?
Знание стадии рака по TNM и другим системам помогает онкологу решать важные задачи:
Единые классификации помогают врачам из разных клиник и стран «разговаривать на одном языке». Видя стадию опухоли, диагностированную в другой клинике, онколог четко понимает, что это значит, и как дальше работать с пациентом.
Недифференцированный рак желудка
В лечении рака огромную роль играет точность определения типа опухоли. Одним из важнейших аспектов диагностики является оценка дифференцировки злокачественных клеток. Он позволяет поставить правильный диагноз, спланировать оптимальную тактику терапии.
Классификация опухолей в зависимости от дифференцировки клеток
Чтобы понять, что такое недифференцированный рак желудка, нужно разобраться в значении термина «дифференцировка клеток». Под этим понятием врачи подразумевают заложенную в них генетическую программу, благодаря которой клетки получают возможность выполнять определенные функции. В процессе озлокачествления дифференцировка нарушается, развиваются признаки атипии, изменяется структура пораженных тканей.
Клетки аденогенных опухолей мутируют настолько, что их невозможно сопоставить с какой-либо тканью.
Особенности аденогенного заболевания
Недифференцированные карциномы обладают рядом отличительных характеристик. Основные из них:
Аденогенные клетки имеют неправильную форму, разные размеры (от схожих с лимфоцитами до гигантских, многоядерных).
Виды недифференцированных опухолей
Аденогенные карциномы бывают нескольких видов:
Вне зависимости от вида недифференцированные опухоли в короткий срок захватывают большую площадь пораженного органа.
Причины заболевания
Достоверно причины мутации здоровых клеток в злокачественные не установлены. Врачи определили ряд факторов, повышающих риск развития аденогенной карциномы органа.
Особенно внимательными к своему здоровью надо быть людям, у которых диагностированы заболевания, относящиеся к предраковым состояния.
Перерождение клеток, распространение новообразование протекает постепенно. Чем раньше выявить патологию, тем больше шансов продлить жизнь пациента.
Стадии развития болезни
Как и другие формы, аденогенный рак проходит несколько стадий развития:
Поскольку особенностью недифференцированной карциномы желудка является стремительное прогрессирование, обнаруживают ее, как правило, на поздних стадиях. Начальные признаки заболевания неспецифичны, пациенты списывают их на легкое расстройство, обращаются к врачу, когда ситуация становится необратимой.
Симптомы недифференцированного рака
На начальных стадиях аденогенная карцинома никак себя не проявляет. У некоторых больных наблюдаются незначительные кишечные расстройства, сопровождающиеся периодической диареей.
По мере развития недифференцированной карциномы у пациента появляются местные и общие симптомы заболевания.
К первым относятся:
Среди общих признаков аденогенной опухоли органа:
На поздних стадиях развития аденогенной карциномы выраженность симптоматики нарастает. Боли становятся постоянными, сильными, мучительными для пациента. В брюшине может скапливаться жидкость (асцит). При прорастании опухолью кровеносных сосудов у больного наблюдается рвота с примесью крови, понос, цветом и консистенцией напоминающий кофейную гущу, что говорит о кровотечении в органе. При распространении метастазов на соседние органы клиническая картина дополняется кишечной, легочной, сердечной симптоматикой.
Диагностика
Поставить диагноз «недифференцированный рак органа» может только врач, основываясь на данных полного обследования пациента.
В число используемых диагностических методик входят:
При необходимости врач направляет пациента на дополнительные исследования. Только после получения всех результатов больному назначают оптимальный курс терапии.
Лечение
Наиболее эффективным способом борьбы с аденогенным раком желудка является комплекс нескольких методов:
Операцию проводят двумя способами:
Внимание: сложность устранения аденогенных новообразований заключается в их инфильтративном стремительном росте, что затрудняет определение границ между здоровыми и злокачественными тканями.
Более 50% пациентов с такой формой рака признаются неоперабельными. В этих случаях операции направлены на смягчение основных осложнений заболевания. Пациенту могут провести:
Операции при аденогенном раке сочетают с другими способами воздействия на злокачественные клетки.
Лучевая и химиотерапия
В зависимости от времени применения химиотерапия лечения делятся на две категории:
Лучевая терапия применяется аналогичным способом. Отдельно эти методики малоэффективны в отношении аденогенного рака, но значительно повышают результативность хирургического лечения.
При невозможности проведения вмешательства пациенту назначают химио-лучевую терапию. Она ненамного увеличивает продолжительность жизни, однако облегчает общее состояние больного.
Врачи стремятся к максимально приближенному к злокачественному очагу помещению радиоактивных элементов или препаратов химиотерапии. Например, вводят цитостатики в артерии, по которым получает питание злокачественная ткань. Данный метод называется внутриартериальная полихимиотерапия.
Также на аденогенное новообразование воздействуют путем помещения в желудок пациента радиоактивных зерен. Такие методики позволяют оказать максимальное губительное влияние на измененные клетки, практически не затрагивая здоровые.
Прогноз
Прогноз при недифференцированном раке желудка в большинстве случаев неблагоприятный. Пятилетний порог выживаемости преодолевает около 18-20% пациентов. Многое зависит от стадии развития карциномы, на которой было начато лечение.
Так, в случае успешной операции на I этапе болезни более пяти лет живут до 90% больных, на II — до 55%. После рецидива показатель выживаемости уменьшается до трех месяцев с момента его наступления.
Внимание: рецидивирование опухоли при недифференцированном раке в первые три года после операции диагностируется в 90% случаев.
Если аденогенная форма рака была выявлена на IV стадии, прогноз крайне неблагоприятный. Большинство пациентов погибает в течение года. Пять лет проживают единицы.
Профилактика
Специфических способов предотвратить развитие недифференцированной карциномы желудка не разработано. Чтобы минимизировать риски, пациентам надо соблюдать такие правила:
Нельзя пренебрегать ежегодными профилактическими осмотрами. Сразу лечить выявленные заболевания желудочно-кишечного тракта.
Недифференцированный рак желудка — это тяжелая, сложно поддающаяся терапии патология. Однако, современные методы борьбы с заболеванием позволяют добиться длительной ремиссии, улучшить качество жизни пациента. Главное, не «закрывать глаза» на проблемы со здоровьем, своевременно обращаться к врачу, тщательно соблюдать все рекомендации.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Что такое первичный рак неизвестного происхождения?
Раковая опухоль возникает в случаях, когда клетки начинают бесконтрольно расти. Такую особенность могут приобрести клетки практически любого органа. Кроме того, по мере роста опухоли они с током крови или лимфы могут переноситься в другие области тела, оседать там и давать начало росту новых очагов. Такие очаги называют вторичным раком, или метастазами, а начальную опухоль, соответственно, первичным раком.
Метастазы в любых органах классифицируют в зависимости от того, из какого органа изначально происходит опухоль. Например, вторичный очаг рака легких в печени все равно будет называться раком легких, только получит приставку «вторичный». Иногда не получается определить, в каком именно органе сначала возникла опухоль. Однако при исследовании выявляются ее метастазы в других частях тела. Если их первичный очаг определить не удается, то врачи говорят про первичный рак неизвестного происхождения, или скрытый первичный рак.
Пример выявления
Скрытый первичный рак встречается нечасто. Более того, в ходе дальнейших обследований первичный очаг может обнаружиться. Если так происходит, то опухоль более не считается первичным раком неизвестного происхождения. Ей присваивают название в соответствии с органом происхождения и, опираясь на новые данные, модифицируют схему лечения онкологического заболевания.
На практике это происходит следующим образом:
Однако в ряде случаев даже самое тщательное обследование не позволяет обнаружить первичный очаг. Более того, его не всегда получается найти даже при патологоанатомическом исследовании.
Типы раковых опухолей
Обычно опухоли классифицируют по их первичной локализации. Однако их также можно сгруппировать по типам клеток, по тому, как раковые клетки выглядят под микроскопом. Знание типа клетки может дать врачам ключ к пониманию того, из каких тканей или органов происходит данная опухоль.
Карциномы
Карцинома — это рак, который происходит из клеток, выстилающих внутреннюю или внешнюю поверхности различных органов нашего тела. Такие клетки называются эпителиальными. Наиболее распространенные типы карцином:
1) Плоскоклеточный рак
Самым ярким примером плоских клеток являются клетки, встречающиеся на поверхности кожи. Кроме того, они составляют часть слизистых оболочек многих полых органов. Плоскоклеточный рак может возникать в ротовой полости, в горле, пищеводе, легких, прямой кишке, на шейке матки, во влагалище и некоторых других органах.
2) Аденокарциномы
Эти злокачественные новообразования развиваются из железистых клеток, то есть из тех, которые способны производить какие-либо вещества. Железистые клетки входят в состав очень многих органов нашего тела, в том числе и тех, которые формально не считаются железами. Например, большинство видов раковых опухолей желудка, кишечника и толстой кишки представляют собой именно аденокарциномы и примерно 4 из 10 случаев рака легких также являются аденокарциномами.
Другие виды злокачественных опухолей
Из других типов клеток раковые новообразования возникают реже. К таким опухолям относятся:
Итак, при первичном раке неизвестного происхождения не всегда получается установить орган, где изначально возникла опухоль. Однако, исследуя под микроскопом клетки вторичного очага, чаще всего удается отнести их к одной из пяти категорий:
В дальнейшем эта информация поможет более точно идентифицировать опухоль и в конечном итоге обнаружить ее первичный очаг.
Зачем нужно искать первичный очаг?
Основная причина для поисков начальной опухоли — выбор правильной тактики лечения. Вторичные метастатические очаги состоят из тех же клеток, что и начальная опухоль, даже если развиваются в совершенно других органах. Значит, для их лечения будут эффективны те же препараты, что и для терапии первичного рака, а не те, которые используются при лечении онкопатологий органа, где развился метастаз.
Это имеет особенно важное значение при некоторых формах рака, которые хорошо поддаются лечению определенными химиотерапевтическими или гормональными препаратами. Например, такими особенностями характеризуются многие опухоли молочной железы. Их можно эффективно лечить гормональными средствами. А значит, такие же препараты подойдут и для терапии их метастазов в костях, головном мозге, печени.
К сожалению, предугадать развитие злокачественного заболевания пока практически невозможно. А потому наиболее эффективным способом борьбы с опухолями является выявление рака на 1 стадии развития. В этом случае успешному лечению поддаются более 90% всех злокачественных новообразований. Обнаружить опухоль на начальных этапах возникновения можно только при помощи периодических скринигов. Такие скрининговые программы действуют и в медицинском центре «Анадолу». На первичной консультации специалист-онколог оценит риск развития у вас онкологического заболевания и составит индивидуальный план прохождения профилактических обследований для ранней диагностики рака.
Материал подготовлен по согласованию с врачом «Анадолу», терапевтом и медицинским онкологом Шерефом Комурджу.
Недифференцированный рак носоглотки
Общая информация
Краткое описание
Для практической работы наибольшее признание в онкологических учреждениях получила Международная гистологическая классификация опухолей носоглотки.
Название: Недифференцированный рак носоглотки
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Всем больным необходимо проведение тщательного инструментального отоларингологического осмотра, пальцевое обследование рото- и носоглотки.
1. Рентгенологические методы диагностики: стандартные рентгенологические укладки (боковой снимок носоглотки, прямой снимок придаточных пазух носа), а также обзорная краниография в аксиальной и полуаксиальной проекциях, позволяют в большинстве случаев получить достаточный объем информации.
2. В более сложных случаях необходимо применение рентгеновской томографии и компьютерной томографии, которая имеет большее диагностическое значение. По показаниям – КТ или МРТ головного мозга с контрастированием.
Лабораторная диагностика
Лечение
Профилактические мероприятия: профилактика цитотоксических, постлучевых осложнении, симптомов ВЧД – сопроводительная терапия (антибактериальная, антиэметогенная, колоностимулирующая, дезинтоксикационная, дегидратационная, гармонотерапия, и т.д.).
Дальнейшее ведение: после окончания лечения необходимо регулярное обследование с целью выявления рецидивов или прогрессирования заболевания – КТ или МРТ с контрастированием.