Что считается сложными родами
Нормальные роды, затрудненные роды, осложненные роды – что это такое?
Нормальные роды – это роды одним плодом в сроке 37 недель 1 день – 41 неделя беременности, которые начались спонтанно, имели низкий риск к началу, прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился в затылочном предлежании. В родах возможно применение амниотомии (вскрытия плодного пузыря), использование спазмолитиков, проведение аналгезии (в том числе эпидуральной). После родов родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии. По статистике, которую приводит Минздрав, в России «нормальных родов» порядка 38%.
Естественные роды – вовсе не синоним нормальных родов. Нормальные роды не всегда естественные (например, в случае эпидуральной анестезии), и естественные роды не всегда нормальные (вполне возможно родить естественно в тазовом предлежании, или родить естественно двойню). Под естественными родами обычно понимают свободное поведение женщины в родах (возможность принимать удобные позы), психологический комфорт роженицы, отсутствие медицинских манипуляций (кроме акушерского пособия). Подсчитать процент естественных родов не представляется возможным, такую статистику никто не ведет. Да и само понятие «естественные роды» нигде официально не закреплено, и понимают его по-разному.
Затрудненные роды – это нарушение родового процесса, вызванное чаще всего неправильным предлежанием плода (тазовым или ягодичным, лицевым, лобным, поперечным), аномалиями таза у роженицы или несоответствием между размерами плода и родового канала, а также аномалиями развития плода (опухоли, гидроцефалия и т.п.). Частота затрудненных родов в России невелика – всего 6,4%.
Осложненные роды – это роды, в процессе которых возникли какие-то осложнения со стороны плода или матери. Причины осложнений могут быть самые разные. Осложнения могут возникнуть как до родов, так и во время и сразу после них. Наиболее распространенные причины осложненных родов приведены ниже.
Роды с оперативным вмешательством – чаще всего это кесарево сечение. Кесарево сечение – распространенная операция, с ее помощью в России рожают 29% женщин. Кесарево сечение бывает плановым и экстренным. О показаниях к кесареву сечению и особенностях «кесарят» читайте в этой статье.
Значительно реже прибегают к вакуум-экстракции плода (1,1% родов) и наложению акушерских щипцов (0,06% родов). Когда-то это были основные способы помочь женщине в случае трудных родов, но нередко они приводили к осложнениям у ребенка. Поэтому в настоящее время их почти перестали применять и прибегают к кесареву сечению.
Тяжелые роды что это: причины, признаки, риски
Иногда, женщина и врачи сталкиваются с осложненными родами. Для матери и ребенка они могут стать причиной серьезных патологий и негативных последствий в будущем. Какие последствия у тяжелых родов? Как снизить риск возникновения осложнений в ходе родовой деятельности? Какие роды считаются тяжелыми? Как себя вести, если что-то пошло не так? Ответы на эти вопросы далее в статье.
Что такое тяжелые роды
Под тяжелыми родами понимается любое отклонение от правильного с медицинской точки зрения течения родовой деятельности. Патологии при родах у женщин в последние годы встречаются все чаще.
Негативные факторы окружающей среды и неправильное развитие плода часто играют провоцирующую роль для возникновения подобных ситуаций.
Осложнения в ходе родовой деятельности могут возникнуть как в первой половине процесса, так и на завершающих этапах.
Патологии, которые возникают в период нахождения ребенка в родовых путях матери, считаются более опасными. Они несут угрозу для жизни и здоровья малыша.
Многие путают сложные роды с сильными болезненными ощущениями. В первом случае вероятность негативного течения врачи могут предположить еще до наступления родовой деятельности.
Боль при рождении малыша считается нормой и при желании устраняется лекарственными препаратами.
Что провоцирует
Причин для возникновения осложнений в родовом процесс достаточно много. К наиболее распространенным относятся:
Второстепенные причины трудных родов:
Для успешного родоразрешения женщина должна подготовится к нему еще в период беременности. Важно вылечить все сопутствующие заболевания и морально подготовится к появлению ребенка.
Важно регулярно посещать плановые консультации у врача и сдавать анализы.
Признаки
Неправильное протекание родового процесса опытный врач диагностирует практически сразу по характерной симптоматике. Как правило такие роды сопровождаются следующими проявлениями:
В большинстве случаев, рожающую женщину должна насторожить смена ощущений. Усиление или, наоборот, прекращение боли. Это первый сигнал, что процесс пошел по другому пути и, возможно, неправильному.
Если в процессе родов женщина заметила какие-то изменения, то о них необходимо сразу сообщить врачам. Часто своевременная врачебная помощь спасает жизнь малышу и его маме.
Помощь при тяжелых родах
Помощь в ходе осложнённых родов может быть следующая:
Врачебная помощь при тяжелых родах заключается в устранении патологии или ускорении рождения ребенка.
Иногда она сводится к спасению жизни, но негативные последствия исключить не удается. Выбор врачебной помощи зависит от патологии, которая спровоцировала тяжелые роды.
В случае необходимости врачи могут сделать рассечение промежности, наложить щипцы или провести экстренное кесарево сечение.
Самопомощь женщины направлена на организацию правильного дыхания и сохранения спокойного психоэмоционального состояния.
Очень важно, чтобы роженица своевременно информировала врачей о тревожных сигналах.
Партнер же может помочь успокоится женщине, поддержать ее морально.
Как проходят
На первых этапах тяжелые роды, как правило, ничем не отличаются от нормального течения процесса. В схваточной период у женщин отмечается уменьшение периодичности и интенсивности маточных сокращений. Врачи проводят мониторинг маточного тонуса при помощи процедуры КТГ.
Для возобновления схваток женщине проводят стимуляцию. Если это не приносит ожидаемого эффекта, встает вопрос о проведении операции кесарево сечение.
Иногда осложнения возникают уже в процессе прохождении ребенка по родовым путям. На этом этапе может произойти разрыв тканей, остановка движения плода, острая гипоксия.
В подобной ситуации врачебная помощь должна быть очень быстрой. Как правило, женщине проводят экстренное кесарево сечение.
Последствия
Патологические неправильные роды практически всегда сопровождаются негативными последствиями для матери и ребенка.
Осложнения для мамы:
На фоне физиологических осложнений, женщины часто сталкиваются с психологическими проблемами. У них возникает страх повторных родов, стремятся избегать половых контактов с партнером, сильная послеродовая депрессия.
Последствия тяжелых родов для ребенка:
Профилактика
Соблюдение рекомендаций по профилактике осложнений в родах значительно снижают риск их развития. Женщине необходимо следовать следующим правилам:
В акушерской практике сложные роды встречаются достаточно часто. Как правило, о вероятности неправильного течения процесса можно предполагать еще на этапе вынашивания ребенка.
Правильно планирование беременности и своевременное лечение заболеваний значительно снижают риск тяжелых родов.
Важно максимально исключить вероятность патологий в процессе родоразрешения. Они могут нести серьезные последствия для здоровья малыша и его мамы.
Интересное видео: вся правда о родах
Осложненные роды
По Российскому законодательству к осложненным родам относится довольно большое количество вариантов родоразрешения, сопровождавшихся теми или иными осложнениями либо со стороны матери, либо со стороны плода.
Факторы, осложняющие роды, можно разделить на осложнения, проявившиеся до беременности, во время беременности, во время родов и в послеродовом периоде.
До беременности могут стать известны такие возможные причины осложненных родов, как болезни матери, непосредственно не связанные с беременностью.
Осложненными родами считают роды у женщин, страдающих многими заболеваниями сердца и сосудов, хроническими заболеваниями легких, заболеваниями мочеполовой системы, острым и хроническим лейкозом, лимфогранулематозом, туберкулезом, диабетом, гепатитом, а также роды ВИЧ-инфицированных и больныхСПИДом женщин.
На первом месте среди заболеваний, осложняющих роды, стоят заболевания почек, затем сердечно-сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегето-сосудистая дистония, пороки сердца).
Осложнения, о возможности которых известно еще до беременности, должны быть взяты на заметку врачом еще при планировании беременности, и тогда, при правильном ведении беременности, риск осложнений, вызванных заболеваниями, можно свести к минимуму.
Кроме того, некоторые заболевания женщины несовместимы с беременностью и родами, и гораздо лучше, если женщина узнает о том, что ей нельзя иметь детей, от врача до наступления запланированной беременности, чем после него.
Возможность развития других осложнений возникает во время беременности.
Осложненными считаются многоплодные роды, вне зависимости от количества детей, а также преждевременные роды и роды незрелым плодом вне зависимости от срока беременности, и роды у женщин после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки (ЭКО и ПЭ).
Осложнения в родах могут возникнуть и по таким причинам, как несоответствие размеров плода и таза матери, предлежание плаценты, поперечное положение плода или его ягодичное предлежание, обвитие пуповины.
Осложненными считаются роды, которым предшествовало состояние позднего токсикоза (гестоза) у женщины в виде тяжелой нефропатии, преэклампсии, эклампсии. Если раньше риск возникновения связанных с этими факторами осложнений, таких, например, как разрывы матки из-за несоответствия размеров плода и таза матери, был достаточно высок, то сейчас, если беременная наблюдается у врача и вовремя проводит ультразвуковое обследование, то возможность подобных осложнений в родах выявляется заранее. Тогда беременная попадает под наиболее тщательный медицинский контроль, а родоразрешение происходит через плановое кесарево сечение.
Иногда возникает ситуация, когда осложнения возникают непосредственно во время родов.
К ним относятся отслойка плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод, слабая родовая деятельность, гипоксия и асфиксия плода.
Кроме того, осложненными в медицине и законодательстве считаются роды, которые были проведены оперативным путем или при любом активном медицинском вмешательстве. Следовательно, являются осложненными родами роды с кесаревым сечением и другими чревосечениями, классическим или комбинированным поворотом плода на ножку, наложением акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора, плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным или инструментальным обследованием полости матки.
К осложненным родам относятся роды, которые сопровождались значительной потерей крови, вызвавшей вторичную анемию, а также роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени, разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения.
Осложнения во время родов очень редко возникают неожиданно, но если такое произошло, то родоразрешение, как правило, проходит через экстренное кесарево сечение.
Что касается осложнений, которые проявились в послеродовом периоде, то к ним принято относить послеродовые заболевания: эндометрит, тромбофлебит, воспаление тазовой брюшины и клетчатки, сепсис, гнойный мастит.
Действительно неожиданными и опасными можно считать осложнения, которые проявляются только в самих родах и послеродовом периоде.
В медицинском центре «Евромедпрестиж» акушеры-гинекологи уверены в том, чтобы избежать осложнений во время родов необходимо проходить полное медицинское обследование во время беременности, соблюдать рекомендации врача. Только в этом случае врач сможет оценить риск развития тех или иных осложнений и принять меры к тому, чтобы минимизировать их последствия для матери и для ребенка.
Также, по мнению врачей нашего центра, важно проходить подготовку к родам, осваивать упражнения, различные техники. Именно эти знания помогут Вам как в дородовой, так послеродовой период.
Осложнения родов
Осложнения родов — патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже — УЗИ, в последовом периоде — ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.
Общие сведения
На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.
Причины осложнений родов
Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:
Классификация
В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:
У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:
Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:
С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.
Симптомы осложнений родов
Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.
Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.
Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.
При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.
Диагностика
Диагностические мероприятия во время родов направлены на оценку состояния роженицы и ребёнка, своевременное выявление осложнений и определение их тяжести. При подозрении на осложненное течение родов рекомендованы:
При необходимости женщине назначают общий анализ крови, ЭКГ, мониторинг пульса и АД. Поскольку патологические состояния напрямую связаны с процессом родов, дифференциальная диагностика проводится между различными видами осложнений. По показаниям к ведению родов привлекают анестезиолога-реаниматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.
Лечение осложнений родов
Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:
Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.
Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.
Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.
Прогноз и профилактика
Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума — 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.
Тяжелые роды – как это бывает
Каждая женщина рано или поздно начинает задумываться о материнстве. А когда беременность наступает, женщина с нетерпением ожидает долгожданного момента. Однако этот момент могут огорчить тяжелые роды.
На сегодняшний день тяжелые роды не являются чем-то необычным, поскольку с ними и их последствиями сталкивается практическая каждая будущая мамочка. По статистике семь из десяти новорожденных появляются на свет с осложнениями, а младенческая смертность из-за осложнений при родах и того выше. Однако не всегда виновен врач, ведущий роды. Каждая будущая мамочка должна знать, что роды – это сложный процесс, к которому необходимо готовиться заранее, а лучше всего, еще до наступления беременности. Беременная должна понимать, что с ней происходит, как необходимо себя вести в этот ответственный для нее и малыша момент. Нередко трудные роды являются следствием неподготовленности роженицы в физическом и эмоциональном плане к родам, в результате чего процесс появления малыша на свет затягивается и осложняется.
Часто можно увидеть женщину на последних неделях беременности на работе, в то время как она должна вовсю заниматься подготовкой к родам. Эмоциональные и физические нагрузки, стрессы и другие негативные факторы, испытываемые женщиной в этот период значительно вредят малышу. А в результате это может привести к трудным родам.
Ножное предлежание является самым опасным вариантом. Это объясняется тем, что ножки плода значительно меньше его головки, а ведь именно головка в родах проходит через родовые пути, расширяя их, тем самым «прокладывая» путь для рождения всего тела ребенка. В таком случае кесарево сечение является единственным выходом, но его не всегда врачи успевают сделать.
Под тяжелыми родами подразумевают не только затяжную продолжительность родового процесса, при котором плод испытывает кислородное голодание, но и слишком быстрый, при котором ребеночек травмируется из-за недостаточного расширения родовых путей. Если срок беременности истек, а раскрытия и размягчения шейки матки не произошло, женщинам не следует самостоятельно пытаться вызывать роды. При затягивании беременности на более длительные сроки с возникновением угрозы жизни и здоровью малышу, зачастую врач назначает искусственное вызывание родовой деятельности. Как правило, тяжелые роды случаются у молодых рожениц, первородящих женщин, а также при большом плоде или наличию нескольких плодов. В основном это происходит из-за их недостаточной осведомленности о родовом процессе. В большинстве случаев, все, что им известно – это впечатления подружек, которые уже стали мамами, рассказы мам и знакомых. Как правило, эти сведения носят эмоциональный характер и не передают наличие опасных моментов. В результате, девушка в состоянии стресса находится во время родов, и пытается ускорить этот процесс.
Огромное количество детей, появившихся на свет раньше положенного срока, имеют серьезные хронические заболевания. Младенцы, что появились позже намеченного срока, так же имеют массу болезней, в том числе полученных в результате родовой травмы. Чтобы избежать осложнений женщина в течение всего периода беременности должна наблюдаться у различных специалистов, в том числе у психолога. Кроме того, необходимо посещать специальные курсы и занятия для беременных, а также тщательно подбирать акушера, который будет принимать роды.
Тяжелые роды могут угрожать жизни не только малыша, но и мамы. В таких случаях роженице проводят кесарево сечение. Тяжелая беременность, как правило, выявляется уже на ранних сроках беременности. На регулярных осмотрах состояния беременной могут быть выявлены отеки и высокое давление. Чаще всего в таких случаях беременных женщин кладут на сохранение. В особо тяжёлых случаях протекания беременности женщин могут класть на сохранение несколько раз за весь период вынашивания беременности.
Симптомы тяжелых родов.
Сильная боль в спине и болезненные схватки являются наиболее явственным признаком тяжелых родов. Кто не знает, схватки в области спины являются самыми болезненными, выдержать которые практически невозможно. Такого рода схватки при тяжелых родах могут продолжаться на протяжении суток и более. В таких случаях, как правило, врачи дают роженице обезболивающее, которые облегчают состояние будущей мамочки. Болезненность схваток во время тяжелых родов идет по нарастающей, в результате даже небольшие прикосновения становятся для женщины невыносимыми. Кроме того, может наблюдаться повышение температуры и появление сильного озноба.
При тяжелых родах не редко применяются дополнительные средства, ускоряющие родовой процесс, но вместе с тем причиняющие дополнительные болевые ощущения. Во время тяжелых родов часто случаются разрывы, поэтому чаще всего делается кесарево сечение, что подразумевает применение наркоза. Тяжелыми также можно назвать неудачные роды на фоне халатности или некомпетентности врачей. Бывают случаи, когда врачи ждут естественного исхода родов при затягивании сроков. В редких случаях, в данной ситуации у женщины значительно повышается давление и возникает рвота. Все это, конечно, не может не сказаться на малыше. Гипоксия, сердечнососудистые заболевания, заглатывание мекония, после чего необходимо промыть ребенку желудок – это далеко не весь список последствий. Самое страшное, что могут возникнуть нарушения мозговой деятельности у ребенка.
При беременности несколькими плодами, у женщины чаще всего роды начинаются преждевременно. В этом случае также применяется кесарево сечение.
Беременность и роды являются сложными и серьезными процессами, но, несмотря на это, их придется пережить практически каждой женщине, поэтому готовиться к ним необходимо заранее: посещать курсы и занятия для беременных, читать литературу, регулярно посещать ведущего беременность врача и следовать его указаниям. Тогда радость материнства ничего не омрачит.