Что считается причиной дакриопс
Дакриопс, или киста слёзной железы
Содержание:
Описание
↑ КОД ПО МКБ-10
Н04.1 Другие болезни слёзной железы.
Различают кисты главной и добавочных слёзных желез.
Дакриопс главной слёзной железы образуется как в пальпебральной, так и в орбитальной части железы. Дакриопс чаще всего встречают в виде однокамерной кисты, но возможно и поликистозное перерождение ткани слёзной железы. Кистозный процесс развивается из дольки слёзной железы или ассоциирован с протоком (может сдавливать последний).
↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При локализации кисты в пальпебральной части наблюдают инъекцию эписклеральных сосудов, возможен экзофтальм при значительных размерах кисты, пернокулярный отёк, неполное смыкание век. Внешне киста представляет полупрозрачное, безболезненное при пальпации, подвижное образование, локализующееся в верхненаружной части верхнего века. При незначительных размерах дакриопс пальпебральной части слёзной железы находят при скрининговом исследовании.
Дакриопс орбитальной части слёзной железы протекает бессимптомно и диагностируется, как правило, при проведении ультразвукового, компьютерного или магнитно-резонансного исследования (рис. 26-4).
Кистозный процесс не поддаётся спонтанной регрессии и может маскировать развитие неопластического процесса в слёзной железе. Известны случаи развития карциномы из длительно существующего дакриопса. Поэтому даже незначительная по размеру киста орбитальной части слёзной железы подлежит постоянному динамическому наблюдению.
Кисты акцессорных слёзных желёз Вольфринга и Краузе редко встречают в Европе. Наиболее часто их наблюдают в регионах эндемичных по трахоме и у лиц, перенёсших трахому. Диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Кисты возникают чаще всего в боковых частях переходных складок и имеют округлую или овальную форму, достигая порой значительных размеров. Выявление высокого уровня IgA при исследовании содержимого кисты отражает степень её секреторной активности.
↑ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Проводят с неопластическим образованием в слёзной железе. Основывается на иммунногистахимическом изучении биопсийного материала.
↑ ЛЕЧЕНИЕ
Лечение кист добавочных слёзных желез заключается в эксцизии кисты с захватом окружающей конъюнктивальной ткани.
Заболевания слезных органов
Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский
В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.
Консультация офтальмолога – бесплатно!
Скидки для друзей из социальных сетей!
Ардамакова Алеся Валерьевна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Кандидат медицинских наук
Никулина Ольга Васильевна
«Жизнь Столички», журнал (август 2020г.)
«MediaMetrics», радиостанция, программа «Медицинские гаджеты» (ноябрь 2017г.)
Слезные органы делятся на слезопроизводящие (слезосекреторные) и слезоотводящие.
Слезопроизводящий канал состоит из основной слезной железы и нескольких дополнительных, находящихся в конъюнктивальном мешке.
В слезотоводящие пути входят: слезные точки, слезное озеро, слезный ручей и другие образования, по которым движется слеза, прежде чем попасть в носовую полость.
Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение
Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение
Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение
Для чего нужны слезы?
С помощью слез можно не только выразить свое эмоциональное состояние, в первую очередь, они нужны нам для защиты глаз. Тонкий слой слезной пленки покрывает поверхность роговицы и делает ее идеально прозрачной и гладкой, предохраняя глаза от высыхания.
Расстройства слезных желез
Расстройства слезной железы проявляются в повышенном слезоотделении (гиперфункции) или в недостаточной выработке слезной жидкости (гипофункции).
Заболевания слезных органов
Дакриоцистит
Воспаление слезного мешка может быть острым и хроническим.
Причины заболевания
В связи с особенностями строения слезных протоков, данная патология чаще всего встречается у новорожденных. У взрослых заболевание появляется намного реже, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Основные причины воспаления слезного мешка:
Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение
Заболевания слезных органов. Диагностика и лечение
Болезни слезных желез
Существуют различные патологии слезных органов — воспаления, аномалии развития, опухоли, заболевания дегенеративного характера, травмы и посттравматические изменения. Давайте более подробно рассмотрим наиболее распространенные болезни слезных желез.
Дакриоаденит
Одним из наиболее распространенных заболеваний слезной железы является дакриоаденит. Эта патология может протекать в острой и хронической форме. Острый дакриоаденит обычно диагностируется у детей и молодых людей. Он может быть как одно-, так и двухсторонним. Часто острый дакриоаденит возникает как осложнение паротита, гриппа, ангины и некоторых других заболеваний.
Характерными признаками острого воспаления слезной железы являются отечность верхнего века, а также боль в этой области. Отек может быть обширным и настолько сильным, что закрываетсяглазная щель. У людей, которые ослаблены, может развиться абсцесс или флегмона.
При остром дакриоадените отмечается смещение глазного яблока кнутри и книзу с ограничением подвижности, возможно его выпячивание. Возникает двоение видимых предметов. Конъюнктива отечна. Ухудшается общее состояние (расстройство сна, потеря аппетита, головные боли, повышение температуры).
В случае хронической формы дакриоаденита в области слезной железы отмечается плотная на ощупь, но безболезненная припухлость, которая постепенно увеличивается в размерах. Иногда хроническое заболевание становится следствием острого дакриоаденита.
Лечение заболевания предполагает медикаментозную терапию (антибиотики в виде инъекций и мазей, витаминные капли, сульфаниламиды, общий курс антибиотиков) и физиотерапевтические процедуры. При сильных болях назначаются анальгетики. Если заболевание имеет хроническое течение, может проводиться рентгенотерапия. Если возник абсцесс, его вскрывают, полость промывается антибиотиками.
Дакриоцистит
Воспаление слезного мешка называется дакриоциститом. Эта патология отмечается примерно у 5% больных, страдающих заболеваниями слезопродуцирующих органов, причем у женщин данная болезнь бывает гораздо чаще, чем у мужчин. Может иметь как острую, так и хроническую форму; особым случаем является дакриоцистит новорожденных.
Заболевание требует консервативного или хирургического лечения. При абсцессе проводится дренирование абсцесса и промывание полости. Наиболее распространенным вариантом хирургического лечения дакриоцистита является дакриоцисториностомия (формирование прямого соустья между полостью носа и слезным мешком).
Синдром Микулича
Специфический комплекс симптомов — прогрессирующее симметричное увеличение слюнных и слезных желез, смещение глазных яблок кнутри и книзу, вовлечение в процесс лимфатических узлов — был назван в честь врача Микулича, впервые описавшего данную патологию в 1892 году.
Причины болезни до сих пор не выяснены. По различным теориям, заболевание может развиваться вследствие туберкулеза и лейкемии (псевдолейкемии).
Лечение должно быть направлено на борьбу с основным заболеванием. Местно проводится рентгенотерапия. Кроме того, при синдроме Микулича применяются препараты на основе мышьяка.
Опухоли и кисты слезных желез
Слезопродуцирующие органы могут поражаться в результате развития новообразований — таких, как смешанные опухоли слезных желез, аденокарцинома, саркома, цилиндрома.
Смешанные опухоли обычно диагностируются у пожилых людей, отличаются медленным ростом. Для таких опухолей характерно выпячивание глазного яблока и неврологические боли. Иногда отмечаются расстройства зрительного восприятия. Часто развитие опухоли сопровождается патологическими изменениями глазного дна (атрофия зрительного нерва, невриты). В некоторых случаях такие опухоли дают рецидивы и метастазируют.
Кисты возникают по причине заращения выводных протоков слезной железы, могут достигать размеров лесного ореха. В данном случае опухоль не вызывает боли. Лечение состоит во вскрытии кисты и создании связи между полостью кисты и конъюнктивальной полостью.
Что такое дакриоаденит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Зубкова Е. А., офтальмолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Дакриоаденит («dakryon» — слеза + «aden» — железа + «itis» — суффикс, указывающий на воспалительный процесс) — это воспаление слёзной железы. Для острой формы характерна резкая боль при пальпации, покраснение и отёк верхнего века, повышенная температура и общее недомогание.
Заболевания слёзной железы — нечастое явление, ими страдает 0,56 % населения.
Среди заболеваний слёзной железы выделяют:
Причины дакриоаденита
Симптомы дакриоаденита
Острый дакриоаденит. Для острой формы характерно резкое начало — пациент жалуется на боль при пальпации, покраснение и отёк наружного отдела верхнего века. Вследствие отёка наружный край верхнего века опущен, глазная щель приобретает S-образную форму или полностью закрыта. Отёк может распространиться на височную область и всю половину лица, приводя к полному закрытию глазной щели.
У детей с ослабленным иммунитетом при тяжёлом течении возможно развитие абсцесса или флегмоны железы, которая может распространиться на пространство за глазом.
При саркоидозе. Саркоидоз — это системное заболевание из группы гранулематозов, причина которых до конца не выяснена. При саркоидозе образуется множество узелков в коже, лимфатической системе и на внутренних органах. Гранулемы однотипны и чётко отграничены от окружающей ткани. Поражение слёзной железы обычно протекает на фоне общих проявлений болезни, но может возникать и без вовлечения других органов и систем. Заболевание начинается незаметно и протекает длительно. Для него характерно увеличение слёзной железы, чаще равномерное, без чёткого выделения саркоидозного узла. Слёзная железа безболезненна при пальпации, её функция снижена. Постановка диагноза всегда вызывает затруднения.
Псевдотуморозный дакриоаденит. Является разновидностью орбитальных псевдоопухолей — группы заболеваний, к развитию которых приводит воспаление; название «псевдотумор» (tumor — опухоль) отражает их способность маскироваться под онкологический процесс. В последнее время псевдоопухоли относят к аутоиммунным заболеваниям, хотя причина их возникновения неизвестна.
Патогенез дакриоаденита
Воспаление протекает однотипно, несмотря на огромное количество провоцирующих его причин и возбудителей.
Патогенные микроорганизмы попадают в слёзную железу эндогенным путём, то есть с током крови. Слёзная железа, как и другие органы и ткани, при попадании чужеродного агента отвечает воспалительной реакцией.
Воспаление — это ответ организма на повреждение, при котором происходит переход белков плазмы и лейкоцитов крови из микроциркуляторных сосудов в очаг поражения. Именно эти клетки крови отвечают за иммунитет. Они массово скапливаются в очаге поражения, затем высвобождают и активируют биологически активные вещества, которые называются медиаторами. Под действием медиаторов увеличивается диаметр сосудов, что усиливает кровенаполнение ткани и обуславливает покраснение. Проницаемость сосудистой стенки повышается, увеличивается выход воды из сосудов, что приводит к воспалительному отёку (накоплению жидкости в тканях).
Классификация и стадии развития дакриоаденита
Стадии развития дакриоаденита не выделяют. Характер поражения (односторонний или двусторонний) на лечение и прогноз не влияет.
Осложнения дакриоаденита
Абсцесс верхнего века характеризуется следующими симптомами:
Зрительные функции при этом не снижаются. Лечение направлено на устранение воспалительного очага и предупреждение развития осложнений — распространения гнойно-воспалительного процесса в глубжележащие структуры орбиты, рубцовые изменения век, нарушение оттока лимфы, сепсис.
Флегмона орбиты — более опасное осложнение, проявляется следующими симптомами:
Диагностика дакриоаденита
При сборе анамнеза врач задаст вопросы:
После опроса врач проведёт внешний осмотр век и пальпацию в проекции слёзной железы, определит подвижность глаз. Острота зрения определяется с помощью визометрии, иногда удаётся выявить её ухудшение и двоение в глазах. Эти симптомы могут быть вызваны отёком конъюнктивы.
Затем проводят тонометрию и биомикроскопию глаза. При биомикроскопии, или осмотре на щелевой лампе, врач под увеличением осматривает конъюнктиву и другие поверхностные структуры глаза и оценивает степень покраснения и отёка слизистой конъюнктивы.
Клиническая картина острой формы обычно ярко выражена, поэтому сложности при постановке диагноза не возникают.
Диагностика хронического дакриоаденита. При хронической форме бывает недостаточно осмотра и стандартных процедур, поэтому назначают дополнительные обследования:
Лечение дакриоаденита
При развитии острой формы дакриоаденита пациента госпитализируют, лечение чаще консервативное. При хронической форме тактика лечения зависит от основного заболевания.
Лечение острого дакриоаденита. Пациенту назначают антибиотики широкого спектра действия. Для достижения результатов одновременно применяют сульфаниламидные препараты — противомикробные средства, которые временно подавляют размножение бактерий.
Также в системную терапию входит приём нестероидных противовоспалительных средств (индометацина, вольтарена, диклофенака).
В течение 14-21 дней в полость конъюнктивы обязательно закапывают капли и закладывают мази:
При возникновении абсцесса и его размягчении, связанном с наличием гноя, выпота и крови в полости гнойника, требуется хирургическое вмешательство.
Операцию проводят в несколько этапов:
После полного очищения раневой полости от гнойных масс назначаются мази, которые улучшают процессы восстановления тканей (метилурациловая мазь 5-10 %).
Лечение хронического дакриоаденита. Основа лечения хронического дакриоаденита — коррекция основного заболевания. Соответственно, такое лечение проводится совместно с венерологом, фтизиатром или гематологом.
При лечении хронической формы дакриоаденита назначаются физиотерапевтические тепловые процедуры, например УВЧ-терапия, которая оказывает выраженное рассасывающее действие. При неэффективности лечения применяют рентгеновское облучение области поражённой слёзной железы. (Большинство методов физиотерапии рекомендованы и используются только на территории России и стран СНГ, в США и европейских странах не применяются и не имеют доказанного эффекта. — прим. ред. «ПроБолезни»).
Также для лечения хронического специфического дакриодаденита применяется медикаментозная терапия, направленная на коррекцию основного заболевания. Например, если дакриоаденит вызван туберкулёзом, то лечение назначают совместно с фтизиатром, если сифилисом — с венерологом.
При саркоидозе применяют оперативное лечение. После хирургического вмешательства до достижения ремиссии назначают глюкокортикостероидные препараты.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при остром дакриоадените, как правило, благоприятный. Заболевание длится 10-15 суток, его течение доброкачественное, однако может перейти в хроническую форму.
Что считается причиной дакриопс
Протоковая эпителиальная киста, часто называемая дакриопсом, является инклюзионной кистой, она развивается вследствие окклюзии одного или нескольких протоков слезной железы, открывающихся в конъюнктивальный свод (1-24).
В клиническом/патологоанато-мическом обзоре 1264 биопсий глазницы дакриопс был выявлен в 19 случаях (2%), что составило 17% всех новообразований слезной железы (1). В обзоре 142 биопсий слезной железы дакриопс диагностирован в 6% случаев (4).
Частота этого состояния, вероятно, еще выше, поскольку большинство кист имеют относительно мелкие размеры, многие из них клинически не диагностируются и не удаляются. Только 4 из 19 случаев потребовали хирургического иссечения. В редких случаях эпителиальная киста развивается из эктопической ткани слезной железы в глазнице (7, 17).
а) Клиническая картина. Протоковая эпителиальная киста обычно развивается у взрослых пациентов из палпебральной доли слезной железы в виде одностороннего или двустороннего не сопровождающегося болями безболезненного флуктуирующего объемного образования в верхневисочном квадранте конъюнктивального свода (8, 9). Она возникает спонтанно или развивается после перенесенного дакриоаденита (8).
Зачастую образование медленно прогрессирует, но может оставаться стабильным в течение длительного периода времени. Периодически из дакриопса может выделяться слеза, при этом наблюдается постепенное уменьшение размеров кисты. Опубликованы данные о связи дакриопса с доброкачественной смешанной опухолью, а также с мукоэпидермоидной карциномой слезной железы (15, 21).
В редких случаях дакриопс развивается из добавочной ткани слезной железы в конъюнктивальном своде или на слезном мясце (25). Дифференциальный диагноз включает в себя различные кисты конъюнктивы и глазницы, описанные в других разделах наших атласов.
ПРОТОКОВАЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ КИСТА СЛЕЗНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДАКРИОПС)
В большинстве случаев дакриопс имеет небольшие размеры, не вызывает каких-либо жалоб, не является поводом для обращения к врачу и выявляется офтальмологом при плановых осмотрах. Иногда дакриопс вызывает раздражение глаза или ощущение инородного тела и может потребовать симптоматического лечения или хирургического удаления. Ниже приведены примеры бессимптомного относительно мелкого дакриопса.
Дакриопс слезной железы левого глаза. 
Дакриопс слезной железы левого глаза. 
Дакриопс у чернокожего американца. 
Дакриопс слезной железы правого глаза. 
Дакриопс слезной железы левого глаза, внешне несколько напоминающий солидное образование. 
Темно-синий дакриопс слезной железы правого глаза.
В некоторых случаях дакриопс достигает крупных размеров и начинает беспокоить пациента. В приведенном ниже примере пациенту была выполнена компьютерная томография, после чего киста была иссечена хирургическим путем.
Дакриопс в верхневисочном квадранте у мужчины 55 лет. Образование вызывало постоянный дискомфорт. 
Аксиальная компьютерная томография того же пациента, что и на рисунке выше: возле переднего края глазницы определяется кистозное образование. 
Корональная КТ: с височной стороны от глазного яблока визуализируется кистозное образование. 
Вид интактного кистозного образования во время его оперативного удаления через верхневисочный трансконъюнктивальный доступ. 
При гистологическом исследовании определяется уплощенный эпителий и фиброзная стенка кисты (гематоксилинэозин, х25). 
Внешний вид глаза пять месяцев спустя, рецидив отсутствует. Жалоб пациент не предъявляет.
б) Диагностика. Клинически протоковая эпителиальная киста обычно визуализируется в наружной части конъюнктивального свода, конъюнктива вокруг нее, как правило, инъецирована. При лучевых исследованиях определяется кистозное образование, по локализации соответствующее передней части слезной железы. Эти методы исследования позволяют определить положение задней границы образования и исключить солидную опухоль с передним кистозным компонентом (15, 21). В отличие от дермоидной кисты и злокачественной опухоли слезной железы прилегающая кость не изменена.
в) Патологическая анатомия. Гистологически протоковая эпителиальная киста имеет прозрачный просвет и эпителиальную выстилку, состоящую из двух слоев несколько уплощенного эпителия, алогичную выстилке протока слезной железы. Внутренний слой эпителия образован кубическими эпителиоцитами, наружный — миоэпителиальными клетками.
Могут присутствовать единичные бокаловидные клетки, секретирующие муцин. В патогенезе дакриопса участвует множество факторов, его развитие связано с воспалением, в результате которого рубцовая ткань обтурирует проток, а секреция слезы вызывает эктазию (8).
В анализе 15 случаев дакриопса при гистологическом исследовании установлено, что протоковая киста в 13 случаях развилась из главной слезной железы, и в двух случаях — из добавочных желез Краузе (13).
Средний возраст пациентов составил 51 год. Во всех случаях выявлены бокаловидные клетки и псевдоапокринные апикальные цитоплазматические выросты в просвет. Миоэпителиальных клеток в эпителии дакриопса не выявлено.
г) Лечение. Как уже упоминалось, мелкие бессимптомные образования подлежат лишь наблюдению, при крупных кистах показана местная резекция доступом через верхневисочную часть конъюнктивального свода, во время операции следует по возможности избегать повреждения протоков слезной железы. Другим методом хирургического лечения является марсупиализация, ее выполняют пациентам со сниженной слезопродукцией (12). В качестве альтернативы хирургическому лечению некоторые авторы описывают успешное применение сине-зеленого аргонового лазера, приводившее к спадению кисты (11).
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111: 997-1008.
2. Reese AB. Expanding lesions of the orbit (Bowman Lecture). Trans Ophthalmol Soc UK 1971;91:85-104.
3. Reese AB. The treatment of lesions of the lacrimal gland. Trans Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 1958;62:679-683.
4. Shields CL, Shields JA, Eagle RC, et al. Clinicopathologic review of 142 cases of lacrimal gland lesions. Ophthalmology 1989;96:431-435.
5. Andrew NH, McNab AA, Selva D. Review of 268 lacrimal gland biopsies in an Australian cohort. Clin Experiment Ophthalmol 2015;43(1):5-11.
6. Shields, JA, Shields CL, Epstein J, et al. Primary epithelial malignancies of the lacrimal gland. The 2003 Ramon L. Font Lecture. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2004;20:10-21.
7. Green WR, Zimmerman LE. Ectopic lacrimal gland tissue. Report of eight cases with orbital involvement. Arch Ophthalmol 1967;78:318-327.
8. Lam K, Brownstein S, Jordan DR, et al. Dacryops: a series of 5 cases and a proposed pathogenesis. JAMA Ophthalmol 2013;131 (7):929—932.
9. Smith S, Rootman J. Lacrimal ductal cysts. Presentation and management. Surv Ophthalmol 1986;30:245-250.
10. Tang SX, Lim RP. Al-Dahmash S, et al. Bilateral lacrimal gland disease. Clinical features of 97 cases. Ophthalmology 2014;121:2040-2046.
11. Pantaleoni FB, Spagnolo S, Martini A, et al. Argon laser photocoagulation in the treatment of the palpebral lobe cysts of the lacrimal gland (dacryops). Ophthalmic Surg Lasers 1997;28:690-692.
12. Salam A, Barrett AW, Malhotra R, et al. Marsupialization for lacrimal ductular cysts (dacryops): a case series. Ophthal Plast Reconstr Surg 2012;28:57-62.
13. Jakobiec FA, Zakka FR, Perry LP. The cytologic composition of dacryops: an immunohistochemical investigation of 15 lesions compared to the normal lacrimal gland. Am J Ophthalmol 2013;155:380-396.
14. Bullock JD, Fleishman JA, Rosset JS. Lacrimal ductal cysts. Ophthalmology 1986;93: 1355-1360.
15. Christie DB, Woog JJ, Lahav M. Combined dacryops with underlying benign mixed cell tumor of the lacrimal gland. Am J Ophthalmol 1995;11:97-99.
16. Bartley GB. Orbital lobe lacrimal ductal cysts. Surg Neurol 1995;43:521.
17. von Domarus H. A lacrimal gland cyst in the orbit. J Craniomaxillofac Surg 1987; 15:106-109.
18. Sen DK, Thomas A. Simple dacryops. Am J Ophthalmol 1967;63:161.
19. Bradey N, Hayward JM. Case report: bilateral lacrimal gland enlargement: an unusual manifestation of dacryops. Clin Radiol 1991;43:280-281.
20. Rush A, Leone CR Jr. Ectopic lacrimal gland cyst of the orbit. Am J Ophthalmol 1981;92:198-201.
21. Levin LA, Popham J, To K, et al. Mucoepidermoid carcinoma of the lacrimal gland. Report of a case with oncocytic features arising in a patient with chronic dacryops. Ophthalmology 1991;98:1551-1555.
22. Brownstein S, Belin MW, Krohel GB, et al. Orbital dacryops. Ophthalmology 1984; 91:1424-1428.
23. Morgan-Warren PJ, Madge SN. Lacrimal duct cyst (dacryops) following ocular chemical injury. Orbit 2012;31:335-337.
24. Su GW, Patipa M, Font RL. Primary squamous cell carcinoma arising from an epithelium-lined cyst of the lacrimal gland. Ophthal Plast Reconstr Surg 2005;21:383-385.
25. Jakobiec FA, Roh M, Stagner AM, et al. Caruncular dacryops. Cornea 2015;34: 107-109.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2020