Что изучает динамика населения
Динамика населения, ее виды
Динамика – изменение населения, его движение.
Динамика населения изучает изменение численности населения за определенный период времени.
Динамика населенияхарактеризуется изменением численности и структуры населения в силу следующих основных причин (это и есть два вида движения):
• механического движения населения (миграции);
• естественного движения населения.
1 Вид.
Механическое (пространственное) движение населения или миграция — изменение численности, возрастно-полового состава и размещения населения (плотности), связанное с перемещениями людей (мигрантов) через границы тех или иных территорий с переменой места жительства постоянно или временно.
В зависимости от юридического статуса пересекаемых границ различают:
По хронологическим признакам выделяют:
По способу осуществления миграция подразделяется на:
Главные причины миграции — социально-экономические, политические, военные и природно-климатические. В последние входят стихийные бедствия (землетрясения, наводнения и пр.).
• социально-экономические (переселение в поисках высокооплачиваемой работы, приобретение более высокого социального статуса, изменение образа жизни и др.);
• политические и религиозные (переселение по причине политических, расовых, религиозных преследований);
• военные (переселение по причине эвакуации, реэвакуации, депортации);
• демографические (переселение по причине изменения брачного состояния населения);
• эколого-гигиенические (переселение по причине загрязнения окружающей среды, экологических катастроф, ухудшения состояния здоровья вследствие неблагоприятных климатических условий).
Более глубокое представление о происходящих в стране миграционных процессах можно получить на основе анализа относительных статистических показателей, таких, как:
• коэффициент миграционного прироста.
Эмиграция — добровольное (переселенцы) или вынужденное (беженцы) переселение со своей территории на другую территорию на постоянное или временное проживание.
Иммиграция — въезд (вселение) на постоянное или временное проживание граждан на другую территорию.
Население, в котором отсутствует внешняя миграция, называется закрытым. В противоположном случае говорят об открытом населении.
Социальное движение населения — процессы социальных перемещений людей из одной социально-классовой, образовательной, профессионально-квалификационной группы в другую.
К естественному движению населения относятся также браки и разводы; хотя они не меняют численности населения непосредственно, но учитываются в том же порядке, что рождения и смерти.
Основные составляющие естественного движения населения:
• естественный прирост (противоестественная убыль) населения.
Сведения о рождениях, смертях, браках, разводах получаются на основании ежегодной статистической разработки данных, содержащихся в записях актов о рождении, смерти, заключении и расторжении брака, составляемых органами записи актов гражданского состояния. Начиная с 1997 г. данные о браках и разводах получаются на основании отчетности органов ЗАГС. В число родившихся включены только родившиеся живыми.
Показатели воспроизводства населения, зависящие от возрастной структуры населения:
· коэффициент естественного прироста
· индекс жизненности (vital index)
Оба этих показателя говорят о том, в какой мере изменяется (увеличивается или уменьшается) численность населения под влиянием процессов рождаемости и смертности. Однако и коэффициент естественного прироста, и индекс жизненности, как и его компоненты (рождаемость и смертность), сильно зависят от возрастной структуры.
Показатели воспроизводства населения, не зависящие от возрастной структуры населения:
· брутто коэффициент воспроизводства населения
· нетто коэффициент воспроизводства населения (коэффициент Бека—Кучински)
Брутто- и нетто-коэффициенты воспроизводства позволяют определить, в какой степени живущее поколение (при неизменных на время исследования уровнях рождаемости и смертности) сможет воспроизвести себе смену.
Назовите основные разделы демографической статистики?
Назовите основные разделы демографической статистики?
1. Численность и состав населения.
2. +Статика и динамика населения.
3. Естественное и механическое движение населения.
4. Состав и миграция населения.
5. Статика и естественное движение населения.
Что изучает статика населения?
1. Численность населения.
2. Состав населения по полу, возрасту.
3. Географические особенности численности и состава населения.
4. Состав населения по социальным признакам.
5. +Численность и состав населения по полу, возрасту и другим социально-демографическим признакам
Что изучает динамика населения?
1. Миграционные процессы и рождаемость населения.
2. Механическое движение и смертность населения.
3. Воспроизводство населения.
4. +Механическое и естественное движение населения.
5. Естественное движение и рождаемость населения.
Какие показатели характеризуют естественное движение населения?
1. Рождаемость, смертность, естественный прирост, плодовитость.
2. Естественный прирост, средняя продолжительность предстоящей жизни, плодовитость, смертность.
3. Рождаемость, браки, разводы, младенческая смертность, плодовитость.
4. +Рождаемость, смертность, естественный прирост, браки, разводы.
5. Брачная плодовитость, общая смертность, рождаемость, средняя продолжительность предстоящей жизни.
Какие данные необходимы для вычисления показателя общей смертности населения?
1. Среднегодовая численность населения в данном году, среднегодовая численность населения в предыдущем году.
2. +Число умерших в данном году, среднегодовая численность населения.
3. Число умерших за год, число родившихся живыми в данном году.
4. 2/3 умерших в данном году + 1/3 умерших в предыдущем году, численность населения.
5. Число умерших в данном году, число родившихся живыми и мертвыми в данном году.
Какие данные необходимы для вычисления повозрастной смертности населения?
1. Число умерших в определенном возрасте в данном году, общее число умерших в данном году.
2. Число умерших в определенном возрасте за год, число родившихся живыми в данном году.
3. +Число умерших в определенном возрасте в данном году, среднегодовая численность населения данного возраста.
4. Число умерших в определенном возрасте за год, среднегодовая численность населения.
5. Число умерших в данном году, численность населения в определенном возрасте.
Какие данные необходимы для расчета смертности населения от отдельных причин?
1. Число умерших от отдельной причины за год, общее число умерших в данном году.
2. Число умерших от отдельной причины за год, число родившихся живыми в данном году.
3. Число умерших от заболеваний в данном году, среднегодовая численность населения.
4. Число умерших от отдельного заболевания, число родившихся живыми и мертвыми в данном году.
5. +Число умерших от отдельной причины в данном году, среднегодовая численность населения.
Какие причины имеют наибольший удельный вес в структуре смертности населения республики?
1. Заболевания органов дыхания, эндокринные заболевания, травмы.
2. Инфекционные заболевания, заболевания органов кровообращения, заболевания органов дыхания.
3. Травмы, злокачественные новообразования, инфекционные заболевания.
4. +Заболевания органов кровообращения, злокачественные новообразования, травмы.
5. Болезни органов пищеварения, заболевания органов кровообращения, болезни крови.
Какие данные необходимы для расчета младенческой смертности?
1. Число умерших на 1-м месяце жизни в данном, число родившихся живыми в данном году.
2. Число умерших на 1-й неделе жизни в данном году, число родившихся живыми в данном году.
3. +Число умерших в возрасте до 1 года в данном году, число родившихся живыми в данном году, число родившихся живыми в предыдущем году.
4. Число родившихся живыми в данном году, число родившихся живыми и умершими в первые 6 дней, среднегодовая численность населения.
5. Число умерших в возрасте до 1 года в данном году, среднегодовая численность населения.
Какова структура причин младенческой смертности в нашей республике?
1. Инфекционные болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, заболевания крови.
2. +Болезни органов дыхания, состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные аномалии.
3. Асфиксия и гипоксия плода, травмы, инфекционные заболевания.
4. Сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы.
5. Врожденные аномалии, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения
Какие причины имеют наибольший удельный вес в структуре перинатальной смертности?
1. Инфекционные болезни органов пищеварения, асфиксия и гипоксия плода, гемолитическая болезнь новорожденных
2. Врожденные аномалии, родовые травмы, болезни органов дыхания.
3. +Асфиксия и гипоксия плода, респираторныйдистресс-синдром недоношенных, врожденные аномалии.
4. Родовые травмы, инфекционные заболевания, болезни органов дыхания.
5. Респираторный дистресс-синдром недоношенных, сепсис, анемия.
Какие данные необходимы для вычисления показателей общей плодовитости?
1. +Число родившихся живыми в данном году, среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет
2. Число родившихся живыми и мертвыми в данном году от женщин в возрасте плодовитости, среднегодовая численность населения.
3. Численность женщин в возрасте 15-49 лет, среднегодовая численность населения.
4. Число родившихся живыми и мертвыми в данном году, среднегодовая численность населения.
5. Число родившихся живыми в данном году, число родившихся живыми в предыдущем году.
33. Демография – это …
1. +Наука о населении в его общественном развитии.
2. Наука, изучающая территориальное размещение население.
3. Наука о здоровье населении
4. Наука о производственных отношениях, влияющих на общественно-экономические фармации.
5. Наука о здоровье и здравоохранении.
34. К методам изучения демографических событий относятся:
1. Текущий учет демографических явлений, метод экспертных оценок, бюджетно-экономический метод
2. Исторический метод, перепись населения
3. +Перепись населения, текущий учет демографический явлений, выборочные исследования демографических аспектов.
4. Выборочные исследования демографических аспектов, анамнестический метод, статический метод.
5. Исторически, анамнестический, статистический и экономический методы
Какой способ наблюдения применяется при переписи населения?
36. В статистике постнеонатальной смертности учитывается:
1. Смертность с 16 дня жизни.
2. Смертность с 18 дня жизни.
3. Смертность с 19 дня жизни.
4. +Смертность с 29 дня жизни.
5. Смертность с 30 дня жизни.
Какой из перечисленных первичных документов используется для изучения заболеваемости госпитализированных больных?
1. Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов.
2. Листок нетрудоспособности.
3. +Статистическая карта выбывшего из стационара.
4. Листок учета движения больных и коечного фонда.
5. Журнал регистрации приема и выписки больных.
Какой из перечисленных статистических документов используется для изучения заболеваемости по обращаемости?
1. Дневник работы врача поликлиники.
2. +Статистический талон для регистрации заключительных диагнозов.
3. Листок нетрудоспособности.
4. Талон на прием к врачу.
Государственного бюджета
Пациентов
Средства обязательного медицинского страхования
Средства добровольного медицинского страхования
Внебюджетные средства
369. Для решения задач планирования здравоохранения используются методы:
1. +Аналитический, балансовый, нормативный
2. Территориальный, ведомственный, отчетный;
3. Перспективный, текущий;
4. Репрезентативный, выборочный;
370. Аналитический метод планирования здравоохранения предусматривает:
1. +Анализ исходных позиций здравоохранения, оценку показателей деятельности имеющихся учреждении
2. Составлении балансов планируемых капиталовложений в сети учреждений
3. Составлении планов имеющихся учреждении
4. Корректирования показатели здравоохранения
5. Поиск и использование внутренних резервов здравоохранения.
371. Виды планов планирования и финансирования здравоохранения:
1. +Территориальные, текущие, перспективные
372. Основные показатели плана больницы:
1. +Число коек, число койко-дней в году, число амбулаторно-поликлинических посещений, количество врачебных должностей
2. Канцелярские и хозяйственные расходы
3. Качества, количества истории болезни больных
4. Число летальных исходов
5. Соответствия санитарно-гигиеническим правилам
373. Показатели плана развития здравоохранения подразделяются:
374. Что входит в структуру себестоимости медицинских услуг:
1. Расходы на оплату труда персонала
2. Отчисления на социальные нужды
3. Расходы на приобретение лекарств и других покупных материалов.
5. Амортизационные расходы.
375. Что не входит в структуру себестоимости медицинских услуг:
1. Расходы на оплату труда персонала
2. Отчисления на социальные нужды
3. Расходы на приобретение лекарств и других покупных материалов.
5. Амортизационные расходы.
376. Ресурсами здравоохранения являются:
377. В здравоохранении оцениваются следующие виды эффективности:
378. К методам экономики здравоохранения относятся:
2. Математические методы
3. Статистические методы
4. Санитарно-гигиенические методы
5. Балансовый метод
379. Экономические потери в связи со стойкой утратой трудоспособности складываются из:
1. Суммы пособий по инвалидности
2. Потери стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа лет работы
3. Стоимости амбулаторно-поликлинической помощи.
4. Снижения показателей патологической пораженности
5. Стоимости стационарной помощи.
380. Экономические потери в связи с временной утратой трудоспособности складываются из:
1. Общей стоимости медицинской помощи (амбулаторно-поликлинической, стационарной, санаторно-курортной)
2. Суммы пособий по временной нетрудоспособности
3. Потери стоимости не созданной продукции из-за уменьшения числа рабочих дней в году
4. Стоимости амбулаторно-поликлинической помощи
5. Снижения показателей патологической пораженности
381. При анализе экономической эффективности определяется:
1. Общая стоимость медицинской помощи
2. Общий экономический ущерб в связи с заболеваемостью
3. Предотвращённый экономический ущерб
4. Критерий экономической эффективности медицинской помощи
5. Критерий социальной эффективности.
382. Медицинская эффективность здравоохранения может измеряться такими показателями, как:
1. Распространенность заболеваний
3. Использование новых технологий диагностики и лечения
5. Стоимости научных исследований и их внедрения
383. Для определения стоимости амбулаторно-поликлинической помощи больного гриппом необходимо знать:
1. Общее число посещений поликлиники
2. Стоимость одного посещения в поликлинике
3. Общее число различных исследований
4. Стоимость одного исследования
5. Стоимость медикаментозной терапии.
384. Заработная плата медицинского персонала состоит из:
Тариф, премии
385. Что понимается под убытками:
Штраф
Пеня
Ассигнования из бюджета
Финансовые резервы
Уставной фонд
Кредиты и ссуды
Кредиторская задолженность
387. Основным фактором формирующим себестоимость медицинских услуг является:
Основная заработная плата
Себестоимость
Повременные затраты
Альтернативные затраты
Прибыль
389. На платные медицинские услуги государственных организациях здравоохранения устанавливаются цены:
Договорные
2. +Тарифные
Свободные
Бюджетные
Демпинговые
390. Что такое менеджмент?
1. Это способ получения прибыли посредством управления.
2. +Это умение добиваться поставленных целей путем использования труда, интеллекта и мотивов поведения других людей.
3. Это любой вид деятельности приносящий личные выгоды.
4. Это совокупность методов и форм экономического стимулирования развития производства.
5. Это методы улучшения экономики и производственных процессов на основе новейших технологий.
391. Кто такой менеджер?
1. Это инженер с экономическим образованием занимающийся предпринимательством.
2. Это специалист в какой-либо отрасли производства умеющий решать финансовые вопросы.
3. +Это профессиональный управляющий, прошедший специальную подготовку,
представитель особой профессии.
4. Это специалист с юридическим образованием занимающийся предпринимательством.
5. Это экономист, планирующий получение прибыли в производстве.
392. Правильно укажите 10 ролей менеджера.
1. Главный управляющий, распорядитель кредитов, предприниматель бухгалтер, представитель, принятие решений, контроль исполнения, информатор, контроль дисциплины, лидер.
2. Ведущий переговоры, лидер коллектива, распространитель информации, экономист предприятия, устраняющий недостатки, принимающий решения, распределитель финансов, статистик бухгалтерский учет, дающий указания.
3. +Главный руководитель, лидер коллектива, связующее звено, приемник информации, распространитель информации, представитель, предприниматель устраняющий нарушения распорядитель ресурсов, ведущий переговоры.
4. Руководитель представитель принимающий решения, принимающий информацию, планирующий работу бухгалтерский учет, контролирующий финансы представитель, ведущий переговоры.
5. Главный специалист, лидер коллектива, предприниматель устраняющий нарушения, контролирующий финансы, контроль исполнения, связующее звено, ведущий переговоры, дающий указания, представитель.
393. Правильно укажите 4 функции менеджмента
1. Планирование, руководство, составление отчетов, контроль.
2. Организация, контроль, лидерство, ведение переговоров.
3. Планирование, контроль, устранение нарушений, руководство.
4. Организация, мотивация, ответственность, принятие решения.
5. +Планирование, организация, мотивация, контроль.
394. Основные способы управления конфликтной ситуацией
Медицинская статистика: конспект лекций.
Демография.
Демография – это наука о народонаселении, термин происходит от греческого dеmоs – «народ» и grарhо – «описание». Задачей демографии является изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.
Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.
Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:
1) статика населения;
2) динамика населения.
Статика населения – это данные о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, семейному положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется путем периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется путем регистрации рождений и смертей, а также регистрации населения по местожительству.
При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.
Наличным (или фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот или иной человек живет в нем и предполагает он или нет остаться там в дальнейшем.
Постоянным называется население, постоянно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии или во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется путем прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.
В здравоохранении для определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и иного следует знать численность как постоянного, так и наличного населения. Показателем территориально-пространственного размещения населения служит плотность населения на 1 км2. Этот важный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.
Распределение населения по полу и возрасту необходимо для определения перспектив роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа данных о заболеваемости и смертности.
С социально-экономической точки зрения большой интерес представляет выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом процессе):
1) моложе трудоспособного возраста (0 – 15 лет);
2) трудоспособный возраст (мужчины – 16 – 59, женщины – 16 – 54 лет);
3) старше трудоспособного возраста (мужчины – 60 лет и старше, женщины – 55 лет и старше).
Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учитывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 – 49 лет, 50 лет и старше (табл. 1).
Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте 0 – 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.
Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.
Стационарным называется тип, при котором доля детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.
Прогрессивный тип населения обеспечивает дальнейшее увеличение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе естественный прирост населения происходит очень медленно или находится на стационарном (неизменном) уровне.
Возрастная структура населения, соответствующая трем типам.
Статистическим показателем старения является доля лиц в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). Особенностью ХХ в. является процесс «старения» населения.
Классификации обществ в зависимости от степени развития процесса старения населения.
Процесс старения населения влияет на процессы воспроизводства населения, на характер патологии и распространенность хронических заболеваний, на уровень потребности населения в социальной помощи.
В России в настоящее время имеет место выраженный процесс старения населения – демографическая старость (табл. 3).
Характеристика состава населения России (по переписи 1989 г.).
Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в результате механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в результате рождаемости и смертности.
Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по продолжительности – временную, постоянную, а также сезонную и маятниковую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает значительное влияние на общую численность населения и его состав, показатели воспроизводства населения.
При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как:
1) оборот миграционных процессов;
3) интенсивность миграции и др.
Оборот миграционных процессов – сумма прибывших и убывших.
Сальдо миграции (Δ) определяется как разность между количеством прибывших М+ и выбывших М – и может быть положительным и отрицательным:
Общая интенсивность миграции (β) – это отношение количества мигрирующих лиц к численности населения данной территории (S):
Соответственно определяется интенсивность миграции прибывших β+ и убывших β – :
Аналогично вычисляется возрастно-половая интенсивность миграции прибывших и убывших.
Коэффициент эффективности миграции:
Миграционный прирост (сальдо) / сумма прибывших и выбывших х 1000.
По данным переписи 1989 г., число прибывших на 1000 (интенсивность прибывших) составило 42, выбывших – 35, сальдо миграции (миграционный прирост) равен 7.
В последние годы на миграционные процессы в большой мере влияют социально-экономические потрясения общества.
Естественное движение населения оценивается санитарно-демографическими показателями.
Основными показателями являются показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности, средней продолжительности предстоящей жизни, материнской смертности.
Уточняющими показателями естественного движения населения являются: плодовитость, смертность детей до 5 лет, перинатальная смертность, материнская смертность.
Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства.
Регистрация рождений основана на учете родившихся в учреждениях родовспоможения заполнением «Медицинского свидетельства о рождении» (ф. 103/у).
Для характеристики уровня рождаемости применяется общий показатель рождаемости:
Общее число родившихся за год живыми х 1000 / среднегодовая численность населения.
Среднегодовая численность населения равна полусумме численности населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2).
Общий показатель рождаемости дает только приближенное представление о процессе воспроизводства населения, так как исчисляется по отношению к численности всего населения.
Более точные характеристики рождаемости получают путем вычисления специальных показателей (таких как показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.).
При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на женщин детородного (фертильного) возраста – от 15 до 40 лет. Этот возрастной интервал называют генеративным, или плодовитым, периодом женщины.
Показатель общей плодовитости (фертильности):
Общее число родившихся за год живыми х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет.
Этот показатель зависит от доли женщин детородного возраста в общей численности населения и обычно в 4 – 5 раз больше общего показателя рождаемости.
Показатель брачной плодовитости (фертильности):
Общее число родившихся за год живыми у замужних женщин х 1000 / средняя численность женщин в возрасте 15 – 49 лет, состоящих в браке.
Кроме того, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего весь генеративный период женщины условно подразделяется на интервалы (15 – 19, 20 – 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).
Повозрастные показатели плодовитости:
Число родившихся живыми у женщин соответствующего возраста х 1000 / средняя численность женщин соответствующего возраста.
В статистике рождаемости вычисляют суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период ее жизни. Показатель вычисляется как сумма возрастных показателей плодовитости, рассчитанных по одногодичным возрастным интервалам (табл. 4).
Возрастные показатели плодовитости по возрастным интервалам.
Числа за весь возрастной интервал получены путем умножения повозрастного показателя на величину возрастного интервала (5). Сумма чисел графы третьей показывает число детей, рожденных на 1000 женщин за весь плодовитый период; следовательно, на одну женщину приходится в среднем 2732,5 / 1000 = 2,73 детей.
Брутто-коэффициент – число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни. Для его вычисления показатель суммарной плодовитости умножают на процент родившихся девочек в данном году. Так, если процент девочек от всех родившихся равен 49 (или 0,49), то брутто-коэффициент равен: 2,73 х 0,49 = 1,33.
Теоретически максимальная величина брутто-коэффициента равна 4,9; если он более 2, то это свидетельствует об отсутствии сознательного ограничения рождаемости в широком масштабе.
Определенное значение имеет нетто-коэффициент – чистый коэффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной женщиной на протяжении всей ее жизни, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Показатель дает обобщающую характеристику рождаемости и смертности в данный период времени.
Показатель рождаемости в России имеет тенденцию к снижению, достигнув в настоящее время катастрофических пределов.
Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той или иной территории необходимо учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, так как взаимодействие между ними обеспечивает непрерывное воспроизводство населения.
При анализе смертности используется ряд показателей, имеющих разное познавательное значение.
Общий показатель смертности:
Общее число умерших за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Однако общий показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего показателя смертности в последние годы в некоторых экономически развитых странах не столько свидетельствует о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Более полную характеристику смертности дают специальные показатели.
Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:
Число лиц данного пола и возраста, умерших за год х 1000 / численность лиц данного возраста и пола.
При изучении причин смерти вычисляют структуру причин смерти и уровень смертности по причинам.
Смертность от данного заболевания (интенсивный показатель):
Число умерших от данного заболевания за год х 1000 / среднегодовая численность населения.
Структура причин смерти (экстенсивный показатель):
Число умерших от данной причины х 1000 / общее число умерших.
Уровень и структура смертности обусловлены сложным взаимодействием многих факторов, среди которых значительную роль играют социально-экономические. В России с начала 1990-х гг. наблюдается существенный подъем показателя общей смертности, что объясняется старением населения и социально-экономическими условиями в стране. В структуре причин смерти ведущее место занимают болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы и отравления.
Разработки материалов о смертности населения по причинам основаны на данных «Врачебного свидетельства о смерти» (ф. 106/у), «Фельдшерской справки о смерти» (ф. 106-1/у), «Врачебного свидетельства о перинатальной смерти» (ф. 106-2/у). Заполнение свидетельств о смерти и выбор первоначальной причины смерти производятся согласно существующим правилам.
Естественный прирост населения служит обобщающей характеристикой роста населения. Естественный прирост может выражаться абсолютным числом какразность между числом родившихся и числом умерших за год. Кроме того, он может рассчитываться какразность показателей рождаемости и смертности.
Высокий естественный прирост может рассматриваться как положительное явление только при низком уровне смертности. Высокий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения, несмотря на относительно высокий показатель рождаемости.
Низкий прирост при высокой смертности указывает на неблагоприятную демографическую ситуацию. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости.
Отрицательный естественный прирост (естественная убыль населения) свидетельствует о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, экономических кризисов и других потрясений.
В России с 1992 г. регистрируется отрицательный естественный прирост населения, который связан с негативным влиянием трех основных факторов, таких как:
1) продолжение в нашей стране глобального общемирового процесса демографического перехода к малодетной семье;
2) изменение возрастного состава населения – в настоящее время в возрастную группу наибольшей плодовитости (20 – 29 лет) вступили малочисленные контингенты женщин;
3) кризисное состояние социально-экономической сферы.
Кроме того, тяжелые социально-экономические условия, экологическая обстановка привели к существенному ухудшению состояния здоровья населения.
Для оценки общественного здоровья используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни, который показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению родившихся, если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились на данный момент, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности путем построения таблиц смертности.
Документами для регистрации младенческой смертности являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. 106/у) и «Врачебное свидетельство перинатальной смерти» (ф. 106-2/у).
Анализ младенческой смертности включает:
1) младенческую смертность за календарный год;
2) младенческую смертность по месяцам календарного года;
3) младенческую смертность по периодам первого года жизни;
4) показатели младенческой смертности от данной причины.
Показатель смертности за календарный год является суммарным, общим показателем при стабильном уровне рождаемости за два смежных года.
Показатель младенческой смертности равен:
Число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году х 1000 / число родившихся живыми в данном календарном году.
Так как в числе умерших детей могут быть родившиеся как в данном, так и в предыдущем календарном году, а число родившихся детей, как правило, бывает неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности.
В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности используется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА:
Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.
С целью оперативного наблюдения за младенческой смертностью для анализа сезонных колебаний вычисляются показатели за определенный календарный месяц.
Показатель младенческой смертности уточняется ее анализом по периодам первого года жизни. Уровень и причины младенческой смертности неодинаковы в различные периоды жизни.
По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности:
1) ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни):
Число детей, умерших в возрасте 0 – 6 дней (168 ч) х 1000 / число родившихся живыми;
2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни):
Число детей, умерших в возрасте до одного месяца (0 – 27 дней) х 1000 / число родившихся живыми;
3) поздняя неонатальная смертность (смерть с 7-го по 27-й день жизни):
Число детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни х 1000 / число родившихся живыми – число умерших в течение первой недели;
4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни):
Число детей, умерших в возрасте старше одного месяца х 1000 / число родившихся – число умерших на первом месяце.
Для разработки мероприятий по снижению младенческой смертности проводится анализ младенческой смертности по причинам.
Показатель младенческой смертности от данной причины:
Число умерших в возрасте до одного года от данной причины х 1000 / 2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в прошлом году.
В оценке здоровья детей первого года важным является показатель перинатальной смертности.
Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.
Перинатальный период включает в себя 3 периода:
1) антенатальный (с 22 недель беременности до родов);
2) интранатальный (период родов);
3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду.
Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни.
Показатель перинатальной смертности:
Число мертворожденных + число умерших в первые 168 ч жизни х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.
Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.
По определению ВОЗ, в понятие мертворожденна включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (или, если масса тела при рождении неизвестна, – длиной тела 25 см и более, или сроком беременности 22 недели и более).
Несмотря на то что это определение официально было принято в России в 1993 г., до сих пор при вычислении показателя перинатальной смертности учитывается число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (или, если масса при рождении неизвестна, – длиной тела 35 см и более, или сроком беременности 28 недель и более).
Мертворождаемость:
Число мертворожденных х 1000 / число родившихся живыми и мертвыми.
Младенческая смертность по месяцам календарного года:
Число умерших в возрасте до 1 года в данном календарном месяце х 1000 / среднемесячное число родившихся.
Среднемесячное число родившихся = число родившихся в данном календарном месяце + число родившихся за 12 предыдущих месяцев, деленное на 13 (табл. 5).
Пример вычисления помесячных колебаний младенческой смертности.
Для января 2000 г. число родившихся за 13 месяцев равно сумме родившихся на 1999 г. плюс число родившихся в январе: 9642 + 778 = 10 420 и т. д.
Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся в январе составляет:
При анализе младенческой смертности необходимо помнить о том, что использование показателей по месяцам календарного года возможно лишь на уровне области, так как в районе исследование не дает достоверных результатов.
В структуре причин младенческой смертности в России первое место занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная инфекция), второе – врожденные аномалии развития, третье место принадлежит болезням органов дыхания, четвертое – инфекционным заболеваниям (таким как кишечные инфекции, сепсис и др.).
В международной практике, помимо показателей младенческой смертности, принято рассчитывать коэффициент смертносmu детей в возрасте до 5 лет. Этот показатель выбран ЮНИСЕФ как характеризующий положение детей в различных государствах и индикатор благополучия детского населения.
Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет:
Число детей в возрасте до 5 лет, умерших за год х 1000 / число живорожденных.
Кроме того, для характеристики здоровья населения используется показатель смертности детей до 15 лет.
К демографическим показателям, уточняющим общий показатель смертности, относится материнская смертность.
Данный показатель позволяет оценить все потери беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), а также рожениц и родильниц в течение 42 дней после окончания беременности. Не входят в понятие «материнская смертность» случаи смерти в результате убийства, самоубийства, отравления, травмы и прочих насильственных причин.
По рекомендации ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных.
Показатель материнской смертности:
Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности х 100 000 /число живорожденных.
При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, чтобы избежать ошибки, следует применять статистические методы, в частности выравнивание динамического ряда по методу скользящей средней, что позволяет заменить каждый уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и способствует выявлению основной тенденции.
Анализ структуры причин материнской смертности позволяет установить место той или иной причины среди всех умерших женщин.
Структура причин материнской смертности (экстенсивный показатель):
Число женщин, умерших от данной причины х 1000 / общее число женщин, умерших от всех причин.
Существенное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных причин.
Материнская смертность от отдельных причин:
Число женщин, умерших от данной причины х 100 000 / число живорожденных.
В структуре причин материнской смертности большую часть (80%) занимают акушерские причины, и приблизительно 20% занимают причины, связанные с беременностью и родами лишь косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).
Среди акушерских причин 70% принадлежит осложнениям беременности и родов, 25% – последствиям абортов и 5% – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных заболеваний преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.
Высокий уровень материнской смертности в стране объясняется рядом причин. В последние годы наблюдается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных женщин, снижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, качество диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов. Одной из причин материнской смертности является недостаточная квалификация врачей акушеров-гинекологов.