Чем опасны ретиноиды для кожи

Ретинол: вау-эффекты и тёмные стороны

15.09.2021. Автор: Лозовская Дарья Игоревна

Врач-дерматовенеролог, косметолог, заместитель Главного врача. Сертифицированный специалист в области методик ухода за кожей большинства профессиональных марок косметики. Врач-косметолог и тренер в области инъекционных методик. Подбор средств домашнего ухода.

Врач-косметолог Дарья Лозовская, руководитель клиники “Профессиональная косметология” и основатель марки OPTIME, рассказывает о своем опыте использования косметики с ретиноидами.

С чего начать рассказ про ретиноиды? Про свой первый опыт с ними, наверное:) В очень юном возрасте я страдала угревой болезнью и вылечилась с помощью ретиноевой кислоты.

Очень хорошо помню всю «побочку» ретиноидов: красное лицо, шелушения и чувствительность кожи настолько сильную, что даже ложась спать тебе неприятно прикасаться щекой к подушке. Но, надо сказать, мне очень помогло лечение: кожа стала красивой и ровной.
И потом в своей практике врача-косметолога я успешно интегрировала ретиноиды в комплексную терапию акне с очень хорошим эффектом.

Для омоложения кожи я очень долго не применяла ретинол: ну кому особо хочется ходить с красным и сухим лицом? Тем более, что на рынке полно классных омолаживающих ингредиентов.

Но несколько лет назад все начало очень сильно меняться: на рынок вышли крутые компании с микроинкапсулированным ретинолом: ZO, Ultraceuticals, Sesderma, M.A.D. Skincare, SkinCeuticals. И ретинол стал одним из самых популярных ингредиентов в косметологии.

Давайте разберёмся с ретиноидами. Что же они такого волшебного делают? И что вообще можно называть ретиноидами?

Можно уверенно сказать, что это универсальный компонент, который борется с акне, стимулирует синтез коллагена, уменьшает морщинки, выравнивает текстуру кожи, уменьшает пигментацию, сужает поры. Ну красота? Но не все так просто с ретинолом.

Как правильно познакомить кожу с ретинолом

Особенности ретинола:

1. Ретинол даёт ретиноевый дерматит (покраснения, шелушения, чувствительность) в начале применения, который, к счастью, потом проходит. Но, кстати, в моей практике уже достаточно много людей, кожа которых так и не адаптировалась к ретинолу.

2. Чувствительность кожи к солнечному свету. Много данных, что ретинолом можно пользоваться и летом, если есть необходимость. Но стоит отметить, что лучше делать на лето перерыв в использовании средств с ретинолом.

3. С осторожностью применять при беременности. Вот тут я с уверенностью могу сказать, что тератогенного действия на плод не будет при наружном применении. Но если вы узнали, что беременны, то для собственного успокоения уберите ретинол из ухода. Ну просто, чтоб и не думалось.

Ретинил, ретиналь, ретиноевая кислота: как работают ретиноиды в нашей коже

В ретиноле,- а именно его форме и концентрациях,- мало кто разбирается. Я ищу информацию реально по крупинкам, мучаю тренеров и косметологов. И вот что я знаю:

Нашей коже нужна именно ретиноевая кислота. Она и оказывает все эффекты. Но она почти не применяется, так как очень раздражает кожу. (Больше 20 лет назад я лечилась именно ею.)

Самостоятельно пытаясь найти ответ, я пока довольствуюсь таким: ретинол пока остаётся центральным звеном метаболизма ретинола, его трансформация идёт 2-мя путями: образуются эфиры, которые накапливаются в тканях, он окисляется до ретиноевой кислоты через ретиналь.

Средства-бестселлеры с ретинолом

Теперь про конкретные препараты. На что стоит обратить внимание:

Это ещё не все, что я открыла для себя, изучая средства с ретинолом. Мне было интересно, с какими ингредиентами ретинол лучше всего взаимодействует.

Вы уже наверное, догадались, что я как очень прагматичный человек не случайно столько времени посвятила ретинолу. Я хотела создать свой идеальный ретинол, и да, у нас получилось. Это лучший ретинол в моей жизни: мягкий, но дающий ретинизацию, сливочной текстуры, идеально восстанавливающий кожу. Вы не представляете, какая красивая с ним становится кожа.

Мы использовали 0,5 % инкапсулированный ретинол американского производителя, церамиды, эмульгатор на основе лецитина для восстановления кожи и самый безопасный консервант на основе глюконолактона (PHA). Как скоро будет? Препарат мы уже задекларировали. Сейчас банки в производстве. Срок 1-2 месяца. Поэтому мы на низком старте. Цена Крема будет очень лояльной. Планируем 3500 рублей. Моя интуиция меня обычно не подводит. А я уверена, что это будет хит.

Источник

Ретинол, ретиноиды. Косметический уход для коррекции возрастных изменений кожи

Главный возрастной фактор появления морщин — снижение выработки коллагена и эластина, которые и отвечают за гладкость кожи и цвет лица.

Они доказали свою эффективность в качестве антивозрастного компонента. Стимулируя обновление клеток, сокращают площадь и количество морщин, а также запускают синтез коллагена и эластина.

Ретиноиды – общее название форм ретинола, вещества, как синтетические, так и натуральные, которые по действию сходны с самим ретинолом и в составе имеют витамин А, обладают схожим влиянием на клетки за счет действия на рецепторы для ретиноевой кислоты (РК).

Производные витамина А делят на четыре поколения — вещества первого (ретинол, ретинальдегид, третиноин) самые эффективные, но при этом они наиболее агрессивны. Все синтетические ретиноиды — лекарственные вещества, и в косметике они не разрешены.

Он синтезируется в нашем организме из продуктов, содержащих бета-каротин, отвечает за здоровье кожи и волос, хорошее зрение, рост костей и иммунитет, замедляет старение и участвует в процессе образования новых клеток и восстановлении кожного покрова, борется с воспалениями. Именно из-за недостатка витамина А в организме снижается иммунитет, волосы начинают ломаться и сечься, ногти – слоиться, а кожа – шелушиться.

Ретинол известен своей способностью обновлять кожу и оказывать легкий пилинговый эффект, стимулируя синтез коллагена в коже. В результате роговой слой смягчается и выравнивается, а первые признаки старения исчезают.

Форм ретинола довольно много, в косметике применяют несколько:

для проблемной кожи используют ретиналь, ретиноевую кислоту и третиноин; в антивозрастных продуктах чаще применяют ретинола ацетат или ретинола пальмитат.

Концентрация ретинола в домашних кремах для профилактики старения обычно составляет не более 0,1%. В более серьезных лечебных препаратах — от 0,4% до 1%.

Польза ретинола:

Как работает ретинол.

Интересно, что на клетки действует не сам ретинол. Сначала он переходит в активную форму, которая называется ретиноевой кислотой, именно она оказывает влияние на кожу. Сам по себе ретинол очень нестабилен. При попадании на воздух, моментально окисляется и теряет все свои свойства.

Поэтому использовать его в чистом виде в косметическом средстве проблематично. Производителям приходится искать различные способы сохранения основных функций компонента. Например, использовать наименее капризные формы. Одной из самых эффективных считается ретинола пальмитат.

Его помещают в микрокапсулы или соединяют со стабилизирующими молекулами. Если посмотреть на состав, можно обнаружить некоторую закономерность: чем больше на ретинол «прикреплено» дополнительных молекул, тем дольше продукт «выживет» на воздухе. Но есть и минус: каждая новая молекула делает витамин А менее активным.

Ретинол в косметике считается практически волшебной микстурой, поскольку быстро решает много задач. Благодаря небольшому молекулярному весу, он легко проникает в кожу на клеточном уровне и воздействует на поверхностный и более глубокие слои эпидермиса.

Ретиноиды, благодаря их способности регенерировать кожу, лучше использовать вечером. А утром обязательно наносить средство с высоким SPF, для защиты от ультрафиолета, ведь от солнечного излучения могут появиться пигментные пятна.

Если вы подробно изучите состав продуктов, направленных на решение различных проблем кожи, то можете обнаружить, что ретинол или ретиноиды могут работать как вместе, так и раздельно. В дуэте они усиливают действие друг друга. Такие сочетания применяются чаще в антивозрастной и отбеливающей косметике, а также в эстетических процедурах, например, в ретиноевом пилинге.

Ретинол – капризное вещество, которое не любит быть на втором месте и плохо переносит сочетание с кислотами и компонентами для лечения акне. Ретинол и витамин С настолько не сочетаются, что даже «гасят» друг друга.

При сочетании препаратов с содержанием ретинола и отшелушивающими компонентами (гликолевой, салициловой кислотой), кераталиками или компонентами для лечения акне (антибиотиками класса эритромицина или бензоил пероксидом), вам гарантированно раздражение.

Эффективность ретинола снижается, когда его слишком много.

В высокой концентрации ретинол лучше не сочетать и с самим собой. Возможно превышение максимального процентного содержания, что чревато даже получением химического ожога.

Ретинол «дружит» с компонентами, усиливающими его положительное воздействие на кожу (их можно отнести к классу ретинолоподобных): аденозин, производные жасмоновой кислоты, витамин Е, токоферол, который защищает ретинол от окисления, поэтому содержится практически во всех ретиноидных препаратах.

Правила применения ретиноидов в косметическом уходе:

Пилинги компании Мартинекс.

Механизм действия ретиноевых пилингов принципиально отличается от механизма действия других химических пилингов.

Ретиноиды не повреждают кожу и не коагулируют протеины. Взаимодействуя с собственными ядерными рецепторами базальных кератиноцитов, меланоцитов и фибробластов, ретиноиды:

Вследствие этого замедляется появление возрастных изменений кожи различной этиологии, уменьшается пигментация, улучшается текстура и рельеф кожи. Относясь к пилингам поверхностного воздействия по глубине пенетрации, по полученным результатам пилинг BLOCK AGE PEEL CREAM линии Medic Control Peel сравним с пилингами срединного воздействия, например таким, как 25 % трихлоруксусный. Гистологические исследования показали, что стимулирующее влияние на клеточные структуры кожи сохраняется еще в течение 4 месяцев после последнего нанесения ретиноидов. В рецептуру препарата входит ретиноевая кислота в концентрации 5 %, которая обеспечивает высокую результативность BLOCK AGE PEEL CREAM. Входящие в состав гликолевая, фитиновая и аскорбиновая кислоты также дополняют действие ретиноидов и обеспечивают максимальный результат и комфортность процедуры.

Обладает всеми преимуществами препаратов данной группы: комплексным воздействием на кожу и высокой результативностью, которая сочетается с атравматичностью процедуры и коротким периодом реабилитации. В результате процедуры замедляется старение кожи, обеспечивается выраженное омолаживающее и осветляющее действие, улучшается текстура и рельеф кожи.

Форма выпуска:

Упакованы в картонный пенал.
Для одной процедуры пилинга используется два флакона (фаза №1 и фаза №2), содержимое которых тщательно смешивают перед применением.

Так же, диметилсульфоксид (Димексид) улучшает течение метаболических процессов и обладает умеренным местноанестезирующим и противомикробным действием.

BLOCK AGE PEEL CREAM — пилинг с 5% ретиноевой кислотой.

Форма выпуска: Диспенсер 30 мл

Отлично справляется с эстетической коррекцией небольших дефектов лица: морщины, пигментные пятна, посттравматические, постоперационные рубцы, рубцы после ранее перенесенной угревой болезни. Сравним с пилингами срединного воздействия, например таким, как 25 % трихлоруксусный.

Входящие в состав средства гликолевая, фитиновая и аскорбиновая кислоты дополняют действие ретиноевой кислоты и обеспечивают максимальный результат и комфортность процедуры.

Комплексное воздействие на кожу препарата и высокая результативность процедуры сочетается с ее атравматичностью и коротким периодом реабилитации.

Гистологические исследования показали, что стимулирующее влияние на клеточные структуры кожи сохраняется еще в течение 4 месяцев после последнего нанесения ретиноидов.

Правильная подготовка к процедуре химического пилинга, а также использование необходимых препаратов в восстановительный период, крайне важны для достижения наилучшего результата процедуры пилинга.

T H R I P H I L A N B A L M

Форма выпуска: Диспенсер 30 мл

Восстанавливающий противовоспалительный бальзам для поврежденной кожи. Применяется непосредственно после проведения процедуры химического пилинга, лазерной шлифовки, микродермабразии и до момента завершения реабилитационного периода.

Активные ингредиенты:

Способ применения: наносить на кожу ежедневно 2 раза в день или чаще.

Форма выпуска: Туба 50 мл

Крем Prepeel Active предназначен для регулярного ухода за увядающей кожей, имеющей признаки преждевременного старения и гиперпигментации.

Также он идеально подойдет в качестве подготавливающего средства к проведению процедуры химического пилинга, лазерной шлифовке, фотопроцедурам.

Общее действие:

Активные ингредиенты:

VEGELIP

Формат: туба 50/200 мл

Универсальное средство для ухода и защиты кожи с нарушенным барьером. Идеально подходит для раздраженной и поврежденной кожи. Активные ингредиенты крема способствуют быстрой регенерации, глубокому интенсивному увлажнению и восстановлению кожи, в том числе после агрессивных процедур (после пилинга, лазерной терапии и микродермабразии). Крем оказывает антиоксидантное действие, стимулирует клеточную регенерацию, уменьшает морщины.

Активные компоненты:

S E M T E M P O C R E A M

Формат: туба 50мл

Комплексный крем для коррекции морщин и гиперпигментации. Рекомендуется для поддержания результатов химического пилинга.

Активные ингредиенты:

Способ применения: наносить крем на сухую чистую кожу 1-2 раза в день. Для поддержания результатов химического пилинга крем применятся ежедневно (по определённой схеме).

ПО ВОПРОСАМ ПРИОБРЕТЕНИЯ ОБРАЩАЙТЕСЬ К МЕНЕДЖЕРАМ УЧЕБНО-КОНСУЛЬТАЦИОННОГО ЦЕНТРА «ОЛТА»

Телефоны Учебного центра «Олта»: 8-812-248-99-34, 8-812-248-99-38, 8-812-243-91-63, 8-929-105-68-44

Источник

Есть и искусственные аналоги витамина А –
это адапален и азаротеновая кислота

Как работают ретиноиды?

Дерматологические центры постоянно изучают свойства препаратов ретиноидов, предоставляя оценку их эффективности. Было выяснено, что топические ретиноиды (формы для наружного применения) способствуют регрессу воспалительных папул, уменьшают внешние проявления угревой болезни, активизируют местный иммунитет. Системные ретиноиды (формы для приема внутрь) нормализуют выработку кожного сала, облегчают его выделение, устраняют гиперпролиферацию, снижают популяцию пропионобактерий в очагах акне.

Все ретиноиды в той или иной степени оказывают действие:

Применение ретиноидов от прыщей основано на их способности уменьшать выделение кожного сала и ускорять отшелушивание ороговевших клеток кожи. В качестве средства от морщин средства на основе витамина А отлично зарекомендовали себя благодаря доказанным эффектам выравнивания микрорельефа кожи, увеличения ее упругости, стимулирования собственного коллагена и осветлением пигментных пятен. Увеличивается выработка стволовых кератиноцитов, а в глубоких слоях дермы поддерживается нужный уровень увлажненности, вследствие чего кожа омолаживается «изнутри».

Лечение ретиноидами: препараты, свойства, эффективность

Производителями выпускается довольно много форм ретиноидов. Здесь описываются самые популярные препараты, успешно показавшие себя в терапии против акне и в омоложении кожи.

Третиноин. «Флагман» среди ретиноидов в плане силы действия. Состоит из ретиноевой кислоты, весьма эффективен даже при тяжелых формах акне и глубоких морщинах, но дает выраженные побочные эффекты при неправильном применении (раздражение, ожоги). Представлен на рынке в виде лосьонов, кремов, гелей, капсул для перорального приема.

Изотретиноин. Ненамного уступает по своей силе третиноину, но при этом обладает меньшим риском возникновения побочных эффектов. Применяется в основном для лечения прыщей и омоложении кожи. Выпускается в форме мазей, кремов, таблеток Роаккутан и Акнекутан.

Тазаротен. Действующее вещество – тазаратеновая кислота. Обеспечивает отличный эффект в лечении акне, но побочное действие тоже резко выражено. В качестве средства от морщин тазаротен может использоваться при неглубоких заломах. Выпускается в виде кремов, мазей 0.05% или 0.1%. Не рекомендуется при гиперчувствительности или выраженной сухости кожи. Если сравнивать третиноин и тазаротен, то косметологи советуют применять третиноин как более изученный препарат.

Адапален. Главный компонент – искусственный аналог ретиноевой кислоты. Эффективен при акне, но практически бесполезен в целях омоложения кожи, так как не проникает вглубь кожных покровов в достаточной мере, чтобы уменьшить глубину морщин. Выпускается в виде геля или крема Дифферин (0.1%), геля Клензит (0.1%), есть и форма лосьона, которая показывает наилучшие результаты. Побочных действий адапален практически не дает, обладает щадящим лечебным действием. Можно сочетать его со средствами на основе бензоилопероксида.

Пациенты спрашивают, где приобретать данные препараты, часто интересуясь ЗАО «Ретиноиды». Это предприятие не является фирмой по производству одних лишь ретиноидов, там выпускаются и другие фармакологические препараты. Можно покупать препараты витамина А в любом проверенном месте, причем весьма желательно, чтобы на упаковке была указана точная концентрация действующего вещества.

Отзывы пациентов и мнение косметологов

Очень часто ретиноиды оказываются тем «спасительным» средством, к которому приходят отчаявшиеся пациенты после применения всевозможных препаратов от прыщей и угрей. Большинство из тех, кто использовал средства на витамине А, отмечает их высокую эффективность. Есть сообщения о побочных эффектах, но применение любого препарата (не только ретиноидов) так или иначе связано с индивидуальной реакцией организма, поэтому необходимо внимательно читать инструкцию. Врачи-косметологи рекомендуют проводить лечение ретиноидами под контролем специалистов для снижения риска возникновения нежелательных явлений и достижения наилучших результатов.

Источник

Меры профилактики возможных осложнений, вызываемых системными ретиноидами, при лечении акне в стандартных схемах

В настоящее время препаратами первого выбора лечения акне являются системные ретиноиды. Данная группа препаратов оказывает выраженный гепатотоксический эффект, что нужно учитывать при применении их в стандартных схемах терапии акне. Целью данной работы бы

Резюме. В настоящее время препаратами первого выбора лечения акне являются системные ретиноиды. Они назначаются женщинам в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами (КОК), т. к. ретиноиды могут вызвать тератогенный эффект. Данная группа препаратов оказывает выраженный гепатотоксический эффект, что нужно учитывать при применении их в стандартных схемах терапии акне. Следовательно, для профилактики развития подобных осложнений необходим поиск, разработка и внедрение в практику безопасных комбинаций, в том числе с гепатопротективным эффектом. Так, включение в терапию препарата урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) значимо снижало симптомы диспепсии, выраженность гепатотоксического действия изотретиноина, нормализовывало липидный и углеводный обмены, что способствовало лучшей переносимости терапии акне при использовании стандартной схемы, а также повышению качества жизни и, следовательно, приверженности к лечению.
Целью данной работы было изучить влияние препарата УДХК на переносимость и эффективность системной терапии изотретиноином у пациенток с акне тяжелой степени тяжести, принимающих КОК.
Обследовано 60 женщин с акне тяжелой степени тяжести, которые были рандомизированы на две группы: основная группа (ОГ) – 32 больных, получавших терапию в виде изотретиноина 100 мг/кг в сутки перорально и препарат урсодезоксихолевой кислоты в стандартной дозировке 10 мг/кг и группа сравнения (ГС) – 28 человек, получающих только основную терапию в виде изотретиноина.
Проведенное исследование продемонстрировало эффективность использования препарата урсодезоксихолевой кислоты в комплексной терапии пациенток с акне тяжелой степени при использовании терапии системными ретиноидами и КОК.

На сегодняшний день акне (аcne vulgaris) рассматривают как одно из наиболее распространенных хронических заболеваний кожи с поражением сальных желез. Известно, что акне чаще наблюдается в пубертатном возрасте, однако в последние годы наметился неуклонный рост частоты встречаемости заболевания среди других возрастных групп, особенно у женщин [1, 2]. По данным разных авторов более 50% из них в возрасте 20–29 лет и 26% — 40–49 лет имеют персистирующие акне. В указанных возрастных группах 15–20% пациенток страдают средней и тяжелой степенью выраженности акне [3–6].

Патофизиология акне достаточно хорошо изучена. Основные факторы риска развития и прогрессирования акне у женщин — относительная или абсолютная гиперандрогения, западный тип диеты с частым употреблением молочных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом, что способствует развитию метаболических нарушений.

Выбор схемы лечения акне зависит от степени тяжести течения заболевания; медикаментозное воздействие включает в себя системную и наружную терапию. По рекомендациям Американской академии дерматологии (American academy of dermatology, AAD) и Европейского форума дерматологов (European dermatology Forum, EDF), а также согласно Российским федеральным клиническим рекомендациям изотретиноин относится к препаратам первой линии системной терапии акне, что обусловлено его действием на большинство звеньев патогенеза заболевания [7–9]. Лечение изотретиноином у женщин сопровождается, как правило, назначением комбинированных оральных контрацептивов (КОК) по причине тератогенного действия препарата. Несмотря на то, что опыт использования системного изотретиноина в клинической практике составляет около 25 лет и специалисты овладели методами купирования проявления гипервитаминоза, актуальной остается проблема влияния препарата на внутренние органы, в том числе на желудочно-кишечный тракт [10]. При незначительном повышении печеночных трансаминаз, как правило, снижают суточную дозировку препарата, поскольку преждевременная его отмена, без достижения кумулятивной дозы, может быть причиной полного отсутствия эффекта или рецидива акне. Подобное повышение активности печеночных трансаминаз на фоне лекарственно-индуцированного поражения печени (ЛИПП) требует назначения гепатотропных препаратов. Дополнительным побочным эффектом терапии оральным изотретиноином, согласно аннотации, является гиперлипидемия на фоне нарушения углеводного обмена [11, 12].

КОК, являясь комбинацией гормональных средств, обладают рядом побочных эффектов. Часто встречаются нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): дискомфорт в области живота, тошнота, рвота, метеоризм, гепатотоксический эффект и нарушение толерантности к глюкозе. Последние два расстройства проявляются при сочетанном приеме изотретиноина и КОК. Следует отметить, что препараты, содержащие эстрогены и/или прогестины, могут вызывать медикаментозный холестатический гепатоз [13].

Комплексное лечение акне у женщин с использованием изотретиноина и КОК повышает риски развития побочных эффектов и в первую очередь ЛИПП [11, 13–16]. В целях снижения указанных рисков следует назначать препараты с гепатопротективным, нормолидемическим и нормогликимическим эффектами.

Несомненно, актуальным вопросом является разработка схем лечения изотретиноином и КОК с включением препаратов, обладающих гепатопротективным действием, а также нормализующих липидный и углеводный обмены. Подобная комбинация является залогом повышения эффективности и переносимости лечения основного заболевания.

Одним из известных гепатопротекторов, с доказанными гепатопротективным, желчегонным, противовоспалительным, пребиотическим, нормолидемическим, нормогликемическим и иными эффектами, является урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — Урсофальк [17, 18].

Целью данного исследования было изучить влияние препарата Урсофальк на переносимость и эффективность системной терапии изотретиноином у пациенток с акне тяжелой степени, принимающих КОК.

Материалы и методы исследования

Обследовано 60 женщин в возрасте 29,4 ± 11,3 года с акне тяжелой степени, подтвержденной инструментальными и клинико-лабораторными методами обследования. Все пациентки были рандомизированы на две группы: основная группа (ОГ) — 32 больных, получавших терапию изотретиноином 100 мг/кг в сутки перорально и Урсофальком в стандартной дозировке 10 мг/кг, и группа сравнения (ГС) — 28 человек, получавших только основную терапию в виде изотретиноина. Срок наблюдения за пациентками составил в среднем 7 месяцев до достижения кумулятивной дозы изотретиноина. Все женщины получали соответствующую адъювантную наружную увлажняющую терапию. После их обследования гинекологом-эндокринологом для исключения основных признаков синдрома поликистозных яичников пациенткам из обеих групп назначили КОК за один месяц до начала терапии, во время нее и еще на месяц после окончания лечения.

В каждой группе было проведено общеклиническое обследование до лечения, через один месяц после его начала и затем каждые три месяца во время терапии: сбор анамнеза, клинический анализ крови (эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, скорость оседания эритроцитов), биохимический анализ крови (общий белок, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, липаза, глюкоза, общий холестерин), липидограмма, уровень общего тестостерона, общий анализ мочи, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Определение качества жизни проводилось по опроснику SF-36.

Клиническая оценка эффективности терапии акне была проведена на основании следующих критериев:

Сумму всех баллов выражали в виде общего счета, максимальное число равно 9. Регистрацию всех показателей проводили до лечения, затем еженедельно до окончания курса терапии.

Также оценивалась степень выраженности угревой болезни по методу C. H. Cooc и соавт. (1979) в модификации B. S. Allen и J. G. Smith (1982) на основании шкалы от 0–8. Восемь градаций, выделяемых по указанной шкале, позволяют провести количественную и качественную характеристику степени тяжести заболевания, учитывая площадь поражения и количество высыпных элементов. Регистрацию всех показателей проводили до лечения, затем еженедельно до окончания курса терапии.

Результаты и обсуждение

По достижении кумулятивной дозы изотретиноина в обеих группах отмечался значительный регресс эритемы, инфильтрации со значительным снижением числа воспалительных элементов, достигающий наименьших значений к концу лечения.

За время терапии были отмечены следующие изменения лабораторных показателей крови (рис. 1, табл.): повышение активности трансаминаз в ОГ у 5,3% и ГС — у 63,6% пациентов, нарушение липидного спектра крови в ОГ — у 10,5% и ГС — у 40,9%, нарушение углеводного обмена в ОГ у 2,6% и ГС — у 13,6% больных. Известно, что развитие патологиче­ских процессов в печени, в том числе при лекарственно индуцированном поражении, способствует нарушению многих видов обмена: белкового, углеводного, липидного и минерального, а также активности некоторых ключевых ферментов [11]. Подобные характерные изменения нашли свое подтверждение в нашей исследовательской группе. В ОГ показатели крови менялись не значимо, что говорит о гепатопротективном эффекте комбинированной терапии.

Проявления симптомов диспепсии на фоне терапии: горечь во рту (ОГ — 5,3%, ГС — 18,2%) (рис. 2); тяжесть в правом подреберье (ОГ — 5,3%, ГС — 27,3%) (рис. 3); метеоризм (ОГ — 7,9%, ГС — 18,2%) (рис. 4); неустойчивый стул (ОГ — 2,6%, ГС — 13,6%) (рис. 5) также были значимо ниже в ОГ. Качество жизни страдало по показателям боли, физического функционирования и общего здоровья более выраженно в группе сравнения, при этом 13,6% пациентов в ней отказались от лечения до накопления кумулятивной дозировки по причине плохой переносимости препарата и снижения качества жизни.

При осмотре у гинеколога-эндокринолога была выявлена гипер­андрогения, выражавшаяся в незначительном повышении общего тестостерона (77%), нарушении менструального цикла по типу олигоопсоменореи (54%), хронической ановуляции (32%) (рис. 6). Ультра­звуковые признаки поликистозных яичников были обнаружены у 36%. В ходе проведенного лечения уровень тестостерона вернулся к варианту половой нормы у 89% пациенток в обеих группах. В этой связи важно отметить, что включение в основную терапию Урсофалька не повлияло на концентрацию гормонов и не снизило эффективность проводимого лечения.

Изначально и при повторном УЗИ гепатобилиарной системы у пациенток в ОГ и ГС не было выявлено признаков жирового гепатоза или дискинезии желчного пузыря.

Заключение

Проведенное исследование демонстрирует необходимость использования препарата УДХК в комплексном лечении пациенток с акне тяжелой степени при назначении терапии системными ретиноидами. Ее эффективность в отношении акне была высокой в обеих группах, однако переносимость длительной терапии в ОГ оказалась выше за счет гепатопротективного действия Урсофалька. Кроме того, отмечалось отсутствие нарушений как липидного спектра крови, так и углеводного обмена в ОГ исследования.

Сочетанное применение препаратов с гепатотоксическим эффектом без соответствующей поддержки привело к низкой комплаентности у ряда пациенток ГС ввиду нарушающих качество жизни побочных эффектов со стороны ЖКТ и отказа от терапии без достижения кумулятивной дозировки изотретиноина.

Предлагаемые в настоящее время схемы лечения акне у женщин (изотретиноин и КОК) обладают рядом побочных эффектов. К ним следует отнести гепатотоксический эффект, нарушение углеводного и липидного обменов. Проведенное исследование демонстрирует эффективность препарата Урсофальк в комплексной терапии пациенток с акне тяжелой степени при использовании терапии системными ретиноидами и КОК.

Литература / References

* СПб ГБУЗ ГП №76, Санкт-Петербург
** ФГБВОУ ВМА им. С. М. Кирова, Санкт-Петербург
*** ООО «Медицинский центр «МСЧ №24», Санкт-Петербург
**** ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург

Меры профилактики возможных осложнений, вызываемых системными ретиноидами, при лечении акне в стандартных схемах/ С. С. Леденцова, Н. И. Гуляев, А. В. Гордиенко, Н. П. Гаврилова, Л. С. Орешко, П. В. Селиверстов
Для цитирования: Лечащий врач № 6/2020; Номера страниц в выпуске: 85-88
Теги: кожа, воспаление, высыпания, женщины

Источник