Чем опасна папиллома пищевода
Чем опасна папиллома пищевода
В группе опухолевых процессов пищевода необходимо прежде всего разграничить доброкачественные и злокачественные опухоли. Лишь после этого целесообразно приступать к детальной характеристике данного патологического процесса и возможных его осложнений (уточненная диагностика).
Доброкачественные опухоли. Встречаются значительно реже (примерно в 10 раз), чем злокачественные. Могут быть внутрипросветными и внутристеночными, иметь различное строение. Различают эпителиальные (полип, папиллома, аденома) и неэпителиальные (лейомиома, фиброма, ангиома, нейрофиброма, липома) доброкачественные опухоли. Последние наблюдаются значительно чаще. Характеризуются медленным ростом и доброкачественным течением, однако могут озлокачествляться. Клинически обычно долго не проявляются. Лишь примерно в 15% случаев доброкачественных опухолей пищевода отмечаются боли, дисфагия со светлыми промежутками и кровотечение. В редких случаях очень большие опухоли пищевода могут вызывать сдавление органов средостения.
Полипы могут встречаться в любом сегменте пищевода, иметь широкое основание или ножку различной длины. Бывают одиночными и множественными. Обычно располагаются на передней стенке пищевода, обязательно выступая в его просвет. Образуемый полипом дефект наполнения имеет правильную форму, ровные и четкие контуры, смещаем (при наличии ножки). Складки слизистой оболочки огибают полип, не прерываясь. Эластичность стенок и перистальтика не нарушаются.
Папилломы встречаются редко. Могут быть одиночными или множественными. Имеют неровную, сосочковую поверхность, хорошо различимую при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Дефект наполнения отличается большими, чем при полипах, размерами, имеет неровную, бородавчатую поверхность. Контуры дефекта наполнения четкие и ровные. Папилломы пищевода часто озлокачествляются, что может быть установлено лишь путем эндоскопии с биопсией.
Лейомиомы. Встречаются чаще других доброкачественных опухолей [Петровский Б. В., Суворова Т. А., 1956; Каган Е. М., 1968, и др.]. Располагаются лейомиомы интрамурально на широком основании, преимущественно в средней и нижней части пищевода. Клинически долго не проявляются. Могут изъязвляться и кровоточить. При рентгенологическом исследовании определяется полуовальной формы дефект наполнения, если опухоль занимает краеоббразующее положение, либо ограниченное веретенообразное расширение пищевода при центральном положении опухоли. Контуры дефекта наполнения четкие, но не всегда ровные, так как поверхность лейомиомы может быть крупнобугристой. На уровне расположения опухоли на фоне заднего средостения нередко видна дополнительная полуовальная или полушаровидная тень той части лейомиомы, которая находится за пределами пищевода (экзоэзофагеально).
Просвет пищевода над опухолью не расширен, эластичность стенок на уровне лейомиомы всегда сохранена, а складки слизистой оболочки лишь истончаются и сглаживаются, не прерываясь на границе с опухолью.
Невриномы встречаются очень редко. Растут обычно в просвет пищевода. Могут иметь ножку и достигать больших размеров. Рентгенологическая картина не имеет каких-либо принципиальных отличий от наблюдаемой при других доброкачественных опухолях.
Опухоли пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода
Встречаются редко, протекают бессимптомно до определенных размеров, могут выявляться как случайная находка при рентгенологическом исследовании или фиброгастродуоденоскопии. Опухоли могут расти преимущественно в просвет (экзофитные эпителиальные опухоли, полипы) или интрамурально (эндофитные, неэпителиальные опухоли).
Внутрипросветные или эпителиальные:
1. Папиллома (из многослойного плоского эпителия пищевода) — единичные или множественные папилломы имеют четкие, ровные или бугристые контуры с характерным внутренним рельефом (сосочковый, бородавчатый или шагреневый). Иногда выступающие в просвет пищевода папилломы напоминают цветную капусту. Опухоли растут на ножке или широком основании. Врожденные папилломы (папиллярная фиброма из эктопированных клеток) чаще выявляются в раннем возрасте, приобретенные обычно развиваются на фоне хронического эзофагита
2. Аденома (аденоматозные полипы) — из железистого эпителия или в нижней трети пищевода — из эктопированных участков слизистой желудка; чаще встречается в абдоминальном отделе пищевода; бывает на ножке, на широком основании, имеет гладкую поверхность ярко-розового цвета; на длинной ножке — флоттирующая папиллома.
Внутрипросветные опухоли могут осложниться кровотечением.
Опухоли имеют высокий процент малигнизации, поэтому их необходимо удалять.
Внутристеночные, или интрамуральные, являются подслизистыми, выявляются тогда, когда опухоль больших размеров, происходит выбухание слизистой:
• лейомиомы (75% от общего числа внутристеночных опухолей) ;
Внутристеночные опухоли могут осложняться кровотечением, изъязвляться, нарушать нормальную проходимость пищевода вплоть до субстеноза, малигнизироваться.
Лейомиома пищевода — доброкачественная опухоль, которая выявляется в виде выбухающего в просвет округлого образования на широком основании с гладкой поверхностью и четкими границами, которая при инструментальной «пальпации» имеет плотноэластичную консистенцию и легко смещается. Лейомиомы растут в плотно-эластичной капсуле, рост медленный, слизистая оболочка под опухолью хорошо смещается, подвижна (это очень важный диагностический симптом). Как правило, слизистая над образованием не изменена, но в ряде случаев слизистая над опухолью может воспаляться вплоть до эрозирования и изъязвления. При выявлении лейомиомы, если слизистая над опухолью не изменена, биопсия не рекомендуется.
Наблюдать через полгода и впоследствии 1 раз в год в зависимости от характера дисплазии, если производилась биопсия слизистой оболочки, покрывающей опухоль, так как при этом возрастает риск малигнизации.
Если опухоль растет, нарушает проходимость пищевода, изъязвляется, осложняется кровотечением, показано оперативное лечение.
Липома пищевода — размерами до 10 мм, имеет вид уплощенного образования с фестончатыми краями серо-желтого цвета.
Злокачественные опухоли пищевода
Рак пищевода встречается у 5% больных злокачественными опухолями.
Преобладают мужчины пожилого и старческого возраста (80% пациентов старше 60 лет). На долю аденокарциномы приходится 5-10% злокачественных опухолей, а более 90% всех злокачественных опухолей пищевода являются плоскоклеточным раком.
К предрасполагающим факторам относят курение, злоупотребление алкоголем, особенности питания (горячая, жирная пища, копчености), ахалазию кардии, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, стриктуры, полипы, дивертикулы пищевода.
Эзофагоскопия с биопсией имеет ключевое значение в диагностике злокачественных опухолей пищевода, в том числе для выявления ранних признаков рака и морфологической верификации диагноза.
Ранними эндоскопическими признаками рака пищевода являются локальное утолщение и ригидность стенки, сглаженность складки или складок, выявление участка измененного цвета, контактное кровотечение.
Раки пищевода могут расти как экзофитно, так и эндофитно или иметь смешанный рост.
Для экзофитной формы рака пищевода характерны раковые узлы с неровными краями и грубой поверхностью, на которой наблюдаются кровоточащие изъязвления, некротические массы и фибринозные налеты, сужение просвета. Нередко опухоль изъязвляется и имеет вид кратера с распадом в центре, плотными и ригидными краями.
При эндофитном росте наблюдаются стенозирующий (характерны циркулярное сужение просвета пищевода с ригидными стенками, сглаженность складок, измененная окраска с цианотичным оттенком и контактной кровоточивостью) и инфильтративно-язвенный (сопровождается также плоскими кровоточащими изъязвлениями, создающими картину «рваного рельефа») варианты опухоли.
Во всех случаях выявления злокачественных опухолей пищевода необходима множественная биопсия, особенно на границе опухоли со здоровыми тканями.
Аденокарцинома эндоскопически выглядит следующим образом:
• мозговидно-язвенная форма имеет вид бугристых образований серо-желтого цвета или узлов, похожих на цветную капусту, с геморрагиями и очагами некроза на поверхности; опухоль обычно распространяется вдоль пищевода и деформирует его просвет, имеет тенденцию быстро изъязвляться, а при инструментальной «пальпации» и биопсии определяется ригидность образующих опухоль тканей;
• сосочковая форма представлена разрастающимися полиповидными образованиями красного цвета, деформирующими просвет пищевода; при инструментальной «пальпации» и биопсии ткани опухоли мягкие, отделяются крупными фрагментами, легко и обильно кровоточат;
• фунгоидная, или грибовидная, форма представляет собой одиночный сплющенный узел на широком основании;
• язвенная форма выявляется как язва неправильной формы с несколько приподнятыми и изъязвленными краями, дно язвы неровное, с серо-грязным налетом; при инструментальной «пальпации» и биопсии определяется ригидность дна, краев язвы и периульцерозной зоны.
Плоскоклеточные ороговевающие или базально-клеточные раки обычно растут эндофитно, подслизисто, равномерно циркулярно суживая просвет пищевода, стенка в зоне опухолевого роста ригидная, имеет белесый оттенок, легко контактно ранима, кровоточит.
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
1. Ранний рак пищевода. Его обнаружение зависит от оценки изменений цвета. И белые, и красные пятна могут быть первым проявлением небольшого рака.
Выделяются следующие типы:
а) белый — приподнятый;
б) красный — эрозивный;
в) смешанный — эрозивный и приподнятый;
г) скрытый (диагностируется только с помощью окрашивания).
2. Более поздние стадии рака пищевода
а) полиповидный «злокачественный полип»;
б) язвенная форма («злокачественное изъязвление»).
• Рак более поздних стадий, неклассифицируемый.
По данным В. Т. Ивашкина и соавт. при эндоскопии рак пищевода I стадии выглядит как небольшое выбухание слизистой оболочки. У больных II стадией рака отмечается ригидность стенки пищевода — она остается неподвижной не только под влиянием пульсаций сердца, аорты,
дыхательных движений, но и при инструментальной «пальпации». Рак III и IV стадии выглядит как бугристая сероватая масса, легко кровоточащая при инструментальной «пальпации». При развитии распада виден кратер с подрытыми краями. Рекомендуется брать биопсийный материал
из не менее чем 5-6 мест из краев кратера.
Саркомы пищевода встречаются в 200 раз реже рака и составляют 8% сарком пищеварительного тракта; эндоскопически делятся на экзоэзофагеальные, интрамуральные (инфильтрирующие), эндоэзофагеальные. Наиболее частыми видами саркомы являются изолированный лимфогранулематоз, ретикулосаркома и лимфосаркома (злокачественные лимфомы), имеющая очаговую и диффузную формы. Реже встречаются фибросаркомы, миосаркомы, меланосаркомы и другие виды сарком.
Саркома пищевода мало отличима от рака, ей более свойственны плоские и многочисленные изъязвления, мягкость консистенции, сохраненная эластичность стенок, меньшая контактная кровоточивость, большая протяженность поражения, отсутствие супрастенотического расширения, яркость цвета.
Более точный ответ дают биопсия и цитологическое исследование биоптата.
Опухоли пищевода могут осложняться кровотечением, нарушением проходимости (стенозом), пенетрацией, перфорацией.
Доброкачественные новообразования пищевода
Что такое доброкачественные новообразования пищевода?
Доброкачественные новообразования пищевода – это опухоли, которые растут в верхней части желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Их главным отличием от рака пищевода является невозможность распространяться в виде метастазов и более благоприятный прогноз для пациента. Однако не стоит думать, что болезнь не несет угрозы здоровью человека. При отсутствии правильного лечения происходит постепенное разрушение пищевода с нарушением нормальной функции пищеварения. Поэтому при появлении любых подозрительных симптомов нужно обращаться за специализированной медицинской помощью.
Виды доброкачественных новообразований пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5-7% случаев всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Эти патологии одинаково часто поражают мужчин и женщин. Страдают в основном пациенты в возрасте старше 35 лет, отдающие предпочтение острой и горячей пище.
В зависимости от характера роста опухоли пищевода бывают:
В зависимости от гистологической структуры новообразования могут быть очень разными. Наиболее распространенными являются аденомы, папилломы, полипы пищевода. Реже встречаются миксомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы.
Симптомы доброкачественных новообразований пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода отличаются медленным темпом роста. Это обуславливает отсутствие клинической симптоматики на ранних стадиях заболевания. Пациент может годами даже не подозревать о наличии новообразования и вести обычный образ жизни.
Признаки заболевания возникают уже при больших размерах опухолей, когда они напрямую начинают мешать пищеварению или сдавливать соседние органы. Наиболее распространенными симптомами патологии являются:
При больших размерах новообразований, когда они сдавливают бронхи, легкие или сердце, может возникать одышка, тахикардия, кашель, аритмии.
Причины доброкачественных новообразований пищевода
Точных причин развития онкологического процесса в пищеводе пока не установлено. Известно, что болезнь возникает из-за неправильного роста и размножения клеток в слизистой или мышечной оболочке органа. В результате хаотического и неконтролируемого разрастания тканей образуются патологические элементы.
Факторами, которые увеличивают риск возникновения доброкачественных опухолей пищевода, являются:
Известно также, что частое употребление острой и горячей пищи может выступать пусковым фактором для развития опухолей. Это обусловлено физическим и химическим раздражением слизистой оболочки рта и пищевода, что создает оптимальные условия для «поломки» механизмов, которые регулируют деление клеток.
Получить консультацию
Почему «СМ-Клиника»?
Диагностика доброкачественных новообразований пищевода
Пациенты чаще всего обращаются за помощью к гастроэнтерологу, когда возникает нарушение глотания. При оценке жалоб пациента и сборе анамнеза заболевания врач может заподозрить наличие патологического новообразования в пищеводе.
Для подтверждения диагноза гастроэнтеролог может назначить:
Все указанные методики позволяют визуализировать полость пищевода и зафиксировать наличие новообразования. При выявлении опухоли пациент направляется к онкологу для выбора дальнейшей тактики лечения.
Мнение эксперта
Как онколог, хочу сказать, что доброкачественные опухоли пищевода несут прямую угрозу для здоровья пациента. Несмотря на свою условную безопасность, они могут переродиться в злокачественные опухоли с уже совсем другими последствиями для пациента. Поэтому нельзя игнорировать симптомы заболевания. Нужно обращаться за специализированной помощью и лечить новообразования. При своевременном начале терапии шанс выздороветь близится к 100%.
Мингболатов Фейзула Шахболатович, врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН
Методы лечения доброкачественных новообразований пищевода
Лечение доброкачественных образований пищевода проводится хирургическим путем.
Эффективных консервативных методов лечения доброкачественных опухолей пищевода не существует. Медикаменты применяются временно и только для уменьшения выраженности симптомов, доставляющих дискомфорт.
Хирургическое лечение
Оптимальным вариантом решения проблемы остается радикальная операция, направленная на полное удаление опухоли. Доступ к патологическому участку может быть осуществлен 2 путями:
С учетом размеров новообразования и степени поражения близлежащих тканей могут использоваться следующие хирургические методы лечения:
Выбор метода лечения проводится индивидуально в зависимости от особенностей конкретного клинического случая.
Папилломы желудка
Папилломы желудка вызывают заболевание, которое называется папиллит желудка и характеризуется образованием наростов доброкачественного характера на слизистых оболочках пищеварительных органов. Такие наросты не появляются сами по себе, чаще всего они являются сопроводителями желудочных заболеваний, таких как гастрит, язва и другие. Чаще всего желудочные папилломы выглядят как полипы на ножках и располагаются кучками, но бывает, что находят и одиночные.
Виды папиллом желудка
Чаще всего выделяются две группы папиллом. К ним относят:
Также выделяют еще две группы папиллом:
Чаще всего встречается диффузный тип папиллом желудка и плоскоклеточные папилломы желудка.
Симптоматика появления желудочных папиллом
Чаще всего появление папиллом желудка вызывает следующие симптомы:
При наличии хотя бы нескольких симптомов следует обязательно обратиться к врачу-гастроэнтерологу, ведь только он сможет провести соответствующую диагностику и рассказать, как лечить папилломы в желудке.
Опасности желудочного папиллита
Многие халатно относятся к состоянию своего здоровья, однако, столкнувшись с болезнью «папиллит желудка», начинают интересоваться: папилломы в желудке – это опасно или нет? Если не лечить их и пустить все на самотек – да, ведь папиллит может перерасти в рак желудка.
Лечение папиллом желудка
Для того, чтобы назначить адекватное лечение папиллом желудка, врачу необходимо провести диагностирование заболевания. В данном случае применяются следующие методы:
На основании всех анализов и исследований и назначается лечение. Когда папилломы имеют доброкачественный характер, то соблюдение лечебных мероприятий может привести к их полному уничтожению, однако процедуру фиброгастроскопии придется проходить раз в полгода.
Если же полипы среднего размера, то назначается процедура для их удаления – эндоскопия. Чаще всего она не имеет никаких последствий для человеческого организма, однако пациент должен наблюдаться от 10 до 14 дней у врача, ее проводившего. Если же папилломы имеют крупные размеры, тогда предполагается более серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациенту рекомендуют придерживаться строжайшей диеты.
Чем опасна папиллома пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими патологиями в современной гастроэнтерологии. Они составляют 0,5-5% от всех пищеводных новообразований. Опухоли пищевода небольших размеров протекают бессимптомно и обычно выявляются случайно при плановом рентгенологическом исследовании.
Классификация
Выделяют 6 основных форм доброкачественных опухолей пищевода:
Полипы могут располагаться в любом участке пищевода. Наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке. Обычно данные образования удаляются при эндоскопическом исследовании.
Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям: их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, желтоватой или геморрагической жидкостью.
Симптомы
Основными симптомами являются дисфагия и боли.
Дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу) обычно прогрессирует медленно.
Клиническое течение доброкачественных опухолей пищевода зависит в основном от размеров опухоли и его расположения. Течение на начальной стадии болезни, когда опухоль еще маленьких размеров, может быть бессимптомным. Когда новообразование со временем увеличивается в размерах, оно может постепенно перекрывать просвет пищевода или сдавливать соседние органы.
Диагностика
Лечение
Эффективных консервативных методов лечения доброкачественных опухолей пищевода не существует. Медикаменты применяются временно и только для уменьшения выраженности симптомов, доставляющих дискомфорт
Лечение доброкачественных новообразований пищевода хирургическое. Обычно, при выявлении данных образований, они уже достигают размеров, сужающих просвет пищевода и вызывающих у больного дисфагию. Хирургическое лечение заключается в удалении данного образования с сохранением целостности стенки пищевода. Выполняются данные операции в основном торакоскопически, то есть через проколы.
Если после обнаружения доброкачественного образования не провести хирургическое лечение, это может привести к серьезным неблагоприятным последствиям. А именно:
Прогнозы
Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; практически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется.
Лечение доброкачественных опухолей пищевода в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Клинические случаи
Для ознакомления с клиническими случаями пациентов нашего отделения нажмите на ссылку ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.
Читайте информацию про особенности проведения торакоскопических операций.
Варианты лечения
Лечение опухолей пищевода осуществляется бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, Как попасть на лечение в Отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.
Хирургическое лечение может проводиться в рамках оказания ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.