Чем опасна параовариальная киста яичника
Параовариальная киста
Параовариальная киста – опухолеподобное полостное образование, формирующееся из придатка яичника. Параовариальная киста может протекать бессимптомно или вызывать периодические боли в животе и пояснице; иногда киста сопровождаться нарушением менструального цикла и бесплодием. Осложнениями могут служить нагноение пароовариальной кисты, перекрут ножки, разрыв капсулы. Диагностируется параовариальная киста с помощью влагалищного исследования и УЗИ. Лечение заключается в вылущивании кисты с сохранением яичника и маточной трубы.
Общие сведения
Характеристика параовариальной кисты
Параовариальная киста представляет собой гладкостенное образование овальной или округлой формы, тугоэластической консистенции, расположенное сбоку или над маткой. Стенки параовариальной кисты тонкие (1- 2 мм) и прозрачные, внутри имеют выстилку из однорядного плоского, кубического и цилиндрического эпителия. Паровариальная киста заключает в себе однородную по характеру, прозрачную водянистую жидкость с большим количеством белка и малым содержанием муцина.
Вдоль верхнего полюса параовариальной кисты проходит расширенная маточная труба; у задне-нижней поверхности располагается яичник. Кровоснабжение полостного образования осуществляется сосудами брыжейки, фаллопиевой трубы и собственными сосудами стенки кисты. Ножка параовариальной кисты образована листком широкой связки, иногда – собственной связкой яичника и маточной трубой.
Параовариальная киста малоподвижна, растет медленно и длительно может иметь незначительные размеры. Увеличение кисты происходит вследствие накопления содержимого и растяжения ее стенок. Средние размеры симптомных параовариальных кист – 8-10 см; в редких случаях величина кисты может достигать головки новорожденного. Параовариальные кисты никогда не малигнизируются.
Увеличению и росту параовариальной кисты могут способствовать воспаления яичника и придатка матки (оофориты, аднекситы), эндокринные заболевания (в т. ч., гипотиреоз), раннее половое развитие, неоднократное хирургическое прерывание беременности, ИППП, бесконтрольная гормональная контрацепция, инсоляция (загар в солярии или под солнцем), локальная гипертермия (горячие общие ванны, прогревания). Тенденция к увеличению параовариальной кисты наблюдается в период беременности.
Симптомы параовариальной кисты
Параовариальные кисты небольших размеров (диаметром 0,5-2,5 см) не имеют клинической симптоматики. Симптомы обычно появляются, когда параовариальная киста достигает размеров 5 и более см. При росте кисты наблюдаются периодические ноющие или распирающие боли в боку и крестце, не связанные с менструацией и овуляцией, усиливающиеся при активности и нагрузке и спонтанно купирующиеся.
Сдавливание мочевого пузыря или кишечника вызывает дизурические расстройства, запоры или часты позывы к дефекации; может отмечаться диспаурения и увеличение живота. В некоторых случаях на фоне параовариальных кист развиваются нарушение менструального цикла и бесплодие. При осложненных вариантах параовариальной кисты (перекруте ножки, разрыве капсулы) развивается симптоматика острого живота.
Диагностика параовариальной кисты
Обнаружение параовариальной кисты чаще происходит во время планового УЗИ или консультации гинеколога, иногда – при выполнении диагностической лапароскопии по поводу бесплодия. При бимануальном гинекологическом исследовании сбоку или над маткой пальпируется одностороннее безболезненное опухолеподобное образование, имеющее гладкие контуры, эластическую консистенцию, ограниченную подвижность.
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных образований яичника (кисты желтого тела, фолликулярной кисты) параовариальные кисты самостоятельно не исчезают. Бессимптомная параовариальная киста малых размеров может быть оставлена под динамическое наблюдение. Однако в связи с тем, что параовариальные кисты диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, нередко осложняются и не всегда правильно дифференцируются, в их отношении предпочтительна хирургическая тактика – энуклеация кисты. Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности или ЭКО.
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, резких изменениях положения тела, чрезмерной инсоляции или локальном гипертермическом воздействии параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки, нагноением содержимого, разрывом капсулы.
При перекруте ножки кисты происходит пережатие маточной связки, нервных и сосудистых стволов, нередко – маточной трубы. В этом случае развивается некроз параовариальной кисты, который сопровождается резким ухудшением самочувствия: схваткообразными болями по всему животу, не снимающимися приемом анальгетиков; напряжением переднем брюшной стенки, задержкой газов, тахикардией, падением АД, бледностью кожи, липким холодным потом.
Нагноение параовариальной кисты бывает вызвано лимфогенным или гематогенным заносом болезнетворной микрофлоры. Данное осложнение проявляется лихорадкой с t° до 38-39 ºС, интоксикацией, резкой разлитой болезненностью в животе, рвотой. При разрыве параовариальной кисты отмечаются общие явления шока, резкие боли, признаки внутреннего кровотечения. Все осложнения параовариальной кисты требуют экстренного оперативного вмешательства в объемах, диктуемых клинической ситуацией (например, оофорэктомия, аднексэктомия).
Прогноз при параовариальной кисте
Зачатие на фоне параовариальной кисты вполне вероятно, однако, с увеличением матки и ее выходом за пределы малого таза возрастают риски перекрута ножки кисты. Ведение беременности у пациенток с параовариальной кистой требует постоянного динамического отслеживания состояния образования.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образование, целиком удаляются. Современная гинекология рекомендует планировать беременность не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведенной операции.
Что такое киста параовариальная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Параовариальная киста (paraovarian cyst) — это доброкачественное полостное образование рядом с яичником, заполненное жидкостью.
Параовариальная киста образуется из надъяичникового придатка, который расположен между яичником и трубой в широкой маточной связке. А натомически он не связан с яичником.
Параовариальная киста — это тугоэластическое гладкостенное округлое однокамерное образование. Стенки кисты тонкие, в среднем 1 мм. Внутри киста выстлана однорядным эпителием: плоским, кубическим или цилиндрическим. Полость заполнена серозной (прозрачной) жидкостью, которая содержит большое количеством белка и немного муцина.
Такое образование малоподвижно, растёт медленно за счёт накопления жидкости, которая вырабатывается стенками кисты.
Распространённость
Причины параовариальных кист
Причины возникновения этих кист неизвестны. Они формируются на этапе эмбриогенеза, т. е. внутриутробно. В течение жизни в них постепенно накапливается жидкость и они медленно растут.
Другие факторы, при которых киста может увеличиваться:
Симптомы параовариальной кисты
Большинство параовариальных кист небольшие и бессимптомные. Жалобы появляются, когда киста увеличивается до 4–5 см в диаметре и больше. Она начинает давить на соседние органы и менять их нормальное анатомическое соотношение.
Большая киста может вызывать периодические ноющие или распирающие боли внизу живота, в боку, крестце или пояснице. Такая боль не связана с менструацией или переовуляторным периодом в середине цикла (2 – 3 дня до и после овуляции). Она иногда усиливается при физической активности и нагрузке, проходит самостоятельно.
Патогенез параовариальной кисты
Закладка параовариальных кист происходит внутриутробно. При нормальном развитии эмбриона на втором месяце внутриутробной жизни в тазовой его части образуется Вольфов проток (эмбриональный орган — проток первичной почки). У мужчин он преобразуется в каналец придатка яичка и семявыносящий проток. У женщин редуцируется и остаётся в виде надъяичникового придатка, который состоит из сети поперечных канальцев и продольного протока придатка.
Классификация и стадии развития параовариальной кисты
По локализации:
В зависимости от размеров:
По степени подвижности:
По течению:
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, подъёмах тяжестей, резких изменениях положения тела параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки или разрывом капсулы.
Перекрут ножки кисты. При этом осложнении пережимаются сосуды, питающие ткани кисты и маточной трубы, которая находится рядом. Нарушается кровообращение, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ и начинают отмирать.
Состояние женщины резко ухудшается, появляется симптоматика «острого живота»: резкие схваткообразные боли внизу живота, которые не проходят после приёма спазмолитических препаратов; напряжение передней брюшной стенки; учащённое сердцебиение; бледность кожи; липкий холодный пот; иногда учащённый стул.
Когда ножка кисты не выражена, возможен перекрут параовариальной кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этом случае также нарушается приток крови, что грозит некрозом (омертвением) этих органов.
Разрыв капсулы. Проявляется симптоматикой «острого живота» и признаками внутреннего кровотечения: нарастающей слабостью, вялостью и бледностью кожи.
Все эти осложнения требуют экстренной госпитализации и оперативного лечения в объёмах, диктуемых клинической ситуацией.
Диагностика параовариальной кисты
Чаще всего параовариальные кисты выявляются случайно при плановых УЗИ, во время операций, в том числе диагностической лапароскопии, или на осмотре у гинеколога, если киста большая.
Осмотр
При бимануальном исследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить над маткой или сбоку от неё округлое безболезненное образование с гладкими контурами, эластической консистенцией и ограниченной подвижностью. Так выявляются кисты размером около 5 см и более.
Инструментальная диагностика
При ультразвуковом исследовании влагалищным или абдоминальным датчиком определяется округлое тонкостенное образование с однородным содержимым, которое выглядит тёмным пятном. Иногда внутри определяется мелкодисперсная взвесь.
Важным критерием, указывающим на параовариальную кисту, является незатронутый яичник, который видно при УЗИ.
Перегородки в кисте, сосочкообразные выросты и пристеночные включения — неблагоприятные признаки, которые могут указывать на неоплазию (онкопатологию).
Как правило, ультразвукового исследования, проведённого грамотным специалистом, достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.
Если по результатам УЗИ не получается точно определить патологию, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.
Дифференциальная диагностика
Параовариальную кисту нужно отличить от яичниковых образований (истинных опухолей и кист). Они отличаются по биологическому происхождению, клиническому течению и прогнозу.
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных кист яичника (фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела) параовариальные кисты не исчезают самостоятельно. Поэтому их не лечат терапевтическими методами, т. е. лекарственными препаратами.
Бессимптомные кисты размером до 4 см можно оставить под динамическим наблюдением с УЗИ контролем через 3 месяца, затем через полгода.
Крупные образования, быстро увеличивающиеся или симптомные кисты, а также образования с признаками неоплазии (перегородками, папиллярными выростами, чередованием жидкого и плотного компонента) удаляют хирургическим путём.
Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности путём ЭКО. Это необходимо, чтобы во время беременности избежать таких осложнений, как перекрут ножки кисты, надрыв капсулы и др. При беременности параовариальные кисты могут увеличиваться. К тому же, в циклах ЭКО используется массивная гормональная поддержка, что тоже может повлиять на рост кисты.
Хирургическое лечение подразумевает энуклиацию (вылущивание) кисты, т. е. киста удаляется с сохранением окружающих тканей. Операцию можно провести двумя способами:
При неосложнённой параовариальной кисте в ходе плановой операции рассекается передний листок широкой маточной связки и киста вылущивается из межсвязочного пространства. При этом яичник и маточную трубу не затрагивают.
После удаления кисты деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму, если она ещё не атрофировалась.
Иссечённые ткани кисты обязательно направляются на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы подтвердить поставленный диагноз и исключить онкопатологию.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев при своевременном лечении целостность яичников и маточных труб сохраняется и репродуктивная функция не нарушается.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, так как рудиментные ткани, из которых формируется киста, полностью удаляются.
В зависимости от объёма операции и размера кисты период восстановления организма может быть разным, но в большинстве случаев почти сразу можно планировать беременность.
Параовариальная киста и беременность
Небольшая неосложнённая параовариальная киста обычно не препятствует беременности. На ранних сроках такая киста тоже не несёт дополнительных рисков. Но по мере роста плода, кровоснабжение матки усиливается, и киста может увеличиться. Когда матка выходит за пределы малого раза, возрастает риск перекрута ножки кисты. Поэтому ведение беременных пациенток с параовариальной кистой требует динамического контроля за образованием.
Если во время беременности нет экстренных показаний для операции, кисту удаляют после родов.
Профилактика
Доказанных причин формирования параовариальной кисты пока не выявлено, поэтому для профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключать или сводить к минимуму воздействие вредных факторов.
Так как киста развивается бессимптомно и незаметно для женщины, необходимо проходить профилактические обследования у гинеколога один раз в год. При возникновении болезненных ощущений внизу живота — обращаться к специалисту внепланово.
Предотвратить рост уже существующей кисты сложно. Чтобы уменьшить риск осложнений, следует:
Параовариальная киста яичника: особенности, симптомы, лечение
Белая Церковь, Бровары, Борисполь, Фастов, Ирпень, Вишнёвое, Васильков, Боярка, Обухов, Буча, Переяслав-Хмельницкий, Вышгород, Славутич, Яготин, Богуслав, Сквира, Березань, Украинка, Кагарлык, Тетиев, Узин, Мироновка, Тараща, Ржищев
Харьков, Одесса, Днепропетровск, Днепр, Донецк, Запорожье, Львов, Кривой Рог, Николаев, Мариуполь, Луганск, Винница, Симферополь, Херсон, Чернигов, Полтава, Черкассы, Житомир, Сумы, Хмельницкий, Черновцы, Горловка, Ровно, Днепродзержинск, Каменске, Кропивницкий, Кировоград, Ивано-Франковск, Кременчуг, Тернополь, Луцк, Белая Церковь, Краматорск, Мелитополь, Керчь, Никополь, Ужгород, Славянск, Бердянск, Алчевск, Павлоград, Северодонецк, Евпатория, Лисичанск, Каменец-Подольский, Бровары, Александрия, Красный Луч, Енакиево, Стаханов, Константиновка
Параовариальная киста яичника — это однокамерное полостное новообразование, расположенное между яичником и маточной трубой, в области, ограниченной листками широкой связки матки. Кисты этого типа формируются из придатка яичника. В статье мы поговорим о причинах возникновения этих кист, их симптомах, осложнениях и способах лечения.
Что такое параовариальная киста яичника?
Параовариальная киста яичника является полым новообразованием, напоминающим овальную капсулу с гладкими упругими стенками, толщиной около 2 сантиметров. Внутренняя поверхность стенки выстлана слоем эпителиальных клеток. Полость образования заполнена прозрачной водянистой жидкостью, содержащей много белка и малое количество муцина. Киста располагается ниже маточной трубы, над яичником. Ее кровоснабжение осуществляется по сосудам, проходящим через фаллопиеву трубу и брыжейку. В большинстве случаев параовариальные кисты жестко закреплены и малоподвижны.
Кисту этого вида нельзя отнести к числу классических доброкачественных опухолей, так как она отличается иными механизмами развития и роста. Увеличение ее размеров происходит за счет накопления значительного объема жидкости, а не вследствие деления клеток. Учитывая, что рост новообразования не зависит от клеточного деления, параовариальные кисты никогда не подвергаются злокачественному перерождению (малигнизации).
Параовариальная киста отличается медленным ростом и на протяжении продолжительного времени имеет малые размеры. Образование увеличивается благодаря растяжению стенок капсулы, причем размеры колеблются от 1-1,5 сантиметров до 25-30 сантиметров, что примерно равняется величине головки новорожденного ребенка. Чаще всего диаметр образования составляет 8-10 сантиметров.
Киста этого вида возникает еще в эмбриональном периоде вследствие ряда нарушений эмбриогенеза. У большей части пациенток эта патология выявляется в возрасте 20-45 лет, в редких случаях — в пубертантном периоде (младше 15 лет) [1]. Это объясняется тем, что именно в репродуктивном возрасте придаток достигает наибольшего развития, в дальнейшем он подвергается атрофии.
Разновидности патологии
Кисты данного вида различаются по размеру:
Кроме того, выделяют следующие разновидности:
Параовариальная киста яичника: причины
Среди них наиболее распространенных факторов, стимулирующих увеличение размеров новообразования, являются:
Кисты малых размеров не проявляются клиническими симптомами, при размере больше 5 сантиметров у пациенток наблюдаются боли в нижней части живота, симптомы сдавливания смежных органов (нарушения мочеиспускания, запоры или частые позывы к дефекации), увеличение размеров живота.
Параовариальная киста яичника: симптомы
Болезненные проявления нарушения различаются в зависимости от размеров новообразования и его разновидности. При малом размере кисты патологический процесс протекает, как правило, бессимптомно, не вызывая у женщины никакого дискомфорта [3]. Проявлениями больших овариальных кист выступают:
Параовариальная киста яичника и беременность
Новообразование небольших размеров не является препятствием для успешного зачатия. По мере развития и роста плода увеличившаяся матка выходит за границы малого таза, что способствует возрастанию риска развития опасных осложнений — перекрута ножки, разрыва капсулы и попадания жидкого содержимого в полость брюшины.
По этой причине врачи не приветствуют беременности у женщин с параовариальной кистой, рекомендуя перед планированием беременности пройти диагностическое обследование и, при выявлении этой патологии, удалить кисту.
При обнаружении параовариальной кисты у беременной женщины, состояние пациентки постоянно контролируется на протяжении всего периода вынашивания ребенка [4].
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, поскольку рудиментные ткани, из элементов которых формируется образования, целиком удаляются. Беременность возможна не ранее, чем через 3-4 менструальных цикла после проведения операции.
Параовариальная киста яичника: диагностика
Для выявления патологии необходим бимануальный гинекологический осмотр. В большинстве случаев данные кисты выявляются именно при плановом посещении гинеколога. При подозрении на наличие овариальной кисты пациентку направляют на следующие обследования:
Незамедлительное посещение гинеколога необходимо в случае появления характерных для данной патологии симптомов, а также при планировании беременности в ближайшем будущем.
Параовариальная киста яичника: лечение
Аверина Анна Александровна
Без лечения кисты этого вида не исчезают, что свойственно, например, фолликулярной кисте или кисте желтого тела (функциональные кисты). При бессимптомном протекании на начальных этапах допускается только наблюдение врача-гинеколога.
При появлении болезненных симптомов, возрастании риска развития осложнений, планировании беременности рекомендуется хирургическая энуклеация (вылущивание) кисты. Операция проводится лапароскопическим, в редких случаях лапаротомным, путем. При этом предпочтительно органосохраняющее оперативное вмешательство, с сохранением самого яичника и фаллопиевой трубы [6]. В послеоперационном периоде пациентке практически не требуются обезболивающие препараты, через 1-2 дня она выписывается домой. Швы обрабатываются антисептическими средствами, на 7 сутки после операции они снимаются. На протяжении первого месяца после хирургического лечения рекомендуется ограничивать физические нагрузки и половые контакты.
При необходимости показана пункция кисты, в ходе которой проводится аспирация содержимого образования и введение в полость спирта, что способствует ее заращению.
Параовариальная киста, лечение народными средствами допускается только на ранних стадиях заболевания, когда еще не возникает необходимости в оперативном удалении новообразования. Применяется прием внутрь отвара травяного сбора из тысячелистника, алоэ, зверобоя и полыни, с добавлением меда и этилового спирта. Также практикуется использование влагалищных тампонов, на которые наносится мазь, приготовленная из растительного масла (подсолнечного или оливкового), вареного желтка и пчелиного воска.
Необходимо помнить о том, что лечение народными средствами обязательно должно согласовываться с врачом.
В связи с тем, что параовариальные кисты чаще всего диагностируются у пациенток репродуктивного возраста, предпочтительна тактика хирургического удаления образования. Также плановое удаление кисты этого вида показано перед планированием беременности.
Параовариальная киста яичника
Патология чаще всего выявляется в репродуктивном возрасте (от 20 до 45 лет) реже – в пубертате (до 15 лет). В России параовариальные кисты яичника выявляются гинекологами в 9-17% среди всех образований яичников.
В клинике оказывается консервативное и хирургическое лечение 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
Параовариальная киста яичника: код по МКБ 10
МКБ-10 – это международная классификация заболеваний 10-го пересмотра. Является общепринятой классификацией для кодирования медицинских диагнозов с января 2007 года. Разработана Всемирной организацией здравоохранения. Согласно данному изданию, параовариальная киста яичника относится к доброкачественным новообразованиям яичника, имеющим код D27.
Виды параовариальных кист
Параовариальная киста яичника малоподвижна, обладает медленным ростом и длительно может иметь незначительные размеры. По размерам параовариальные кисты бывают:
Существуют следующие виды параовариальных кист яичника:
Причины развития параовариальной кисты
Существует огромное множество теорий развития параовариальных кист яичника. Среди них наиболее распространенными причинами являются:
Симптомы параовариальной кисты
Симптомы параовариальной кисты яичника зависят от ее вида и размера. Кисты незначительных размеров обычно протекают бессимптомно. Кисты больших размеров имеют следующую симптоматику:
Диагностика
При появлении первых симптомов, которые могут свидетельствовать о наличие параовариальной кисты яичника, а также при планировании беременности необходимо немедленно обратиться к врачу-гинекологу.
При первичном обращении в Юсуповскую больницу, высококвалифицированные врачи проведут осмотр на гинекологическом кресле для обнаружения патологического образования. Для подтверждения диагноза применяются дополнительные инструментальные и не инструментальные методы исследования, которые имеют европейские сертификаты качества:
Параовариальная киста яичника: лечение в Москве
В отделении гинекологии Юсуповской больницы оперативное лечение параовариальной кисты проводится лапароскопически, реже-лапаротомически. Хирурги, имеющий большой стаж работы, применяют щадящие методы, в результате которых удается сохранить яичник и маточную трубу. В случае необходимости применяется прицельная пункция параовариальной кисты с аспирацией серозного содержимого и одномоментным введением в нее спирта, способствующего заращению полости.