Чем обусловлена мутность сыворотки
Гродненская областная детская клиническая больница
Редкий случай гиперлипопротеидемии I типа
Проведению биохимического исследования крови нередко препятствует хилёз сыворотки (сыворотка тягучей консистенции белого цвета).
Чаще всего хилёз сыворотки наблюдается у пациентов, которые были неправильно подготовлены к забору анализов (например, употребление накануне жирных продуктов, алкоголя). Иногда хилёзная сыворотка образуется вследствие некоторых заболеваний (сахарный диабет, вирусный гепатит, цирроз печени, гипотироз, ожирение и др.).
Крайне редко причиной хилёза может стать наследственное нарушение жирового (липидного) обмена.
Именно так, во время взятия крови на исследование, в Гродненской областной детской клинической больнице и был выявлен ребенок с редким диагнозом: Наследственная гиперлипопротеидемия I типа.
Мальчик М. родился от 1 беременности (ЭКО), 1 срочных родов.
Роды путем кесарева сечения, мама- возрастная первородящая, из заболеваний: миома матки, МКБ, МАС: МР 1 ст. ТР 1 ст.
Масса при рождении 3750, длина тела 53 см, окр. головы 35 см, Апгар 8/9 баллов. Родился с диагнозом: Врожденная инфекция неуточненной этиологии. Неонатальная желтуха. Анемия легкой степени.
Получал: викасол, этамзилат, цефотаксим, генферон, пиридоксин.
Выписан из роддома домой на 8 сутки.
Со слов матери, в возрасте 2-х недель у ребенка на лице и туловище появились «жировички».
В возрасте 1 мес 7 дней при плановом осмотре в поликлинике рекомендовано сдать БАК и ОАК после перенесенной врожденной инфекции. За обследованием обратились в Гродненскую областную детскую клиническую больницу.
При взятии биоматериала для исследования венозная кровь по внешнему виду напоминала «молочную карамель с рисунком из единичных красноватых прожилок». Обычно так выглядит хилёзная сыворотка после отделения её от форменных элементов крови путем центрифугирования. Выполнить биохимические исследования из-за выраженного хилёза крови было невозможно.
Для дальнейшего обследования ребенок госпитализирован в отделение для новорожденных детей этой же больницы.
Ребенок в удовлетворительном состоянии, находится на грудном вскармливании, питание усваивает, не срыгивает. В возрасте 1 мес 7 суток масса тела 5260 (+1510). При осмотре на коже в области волосистой части головы и лица наблюдаются множественные милиарии, на коже туловища единичные милиарии. Кожа субиктеричная с оливковым оттенком на бледном фоне. Печень+2см, селезенка у края реберной дуги. Стул желто-зеленого цвета, кашицей, регулярный. Живот мягкий, безболезненный.
Повторные анализы (БАК, коагулограмма, гемоглобин) исследованию не подлежали из-за сильно выраженного хилёза. Общий анализ крови был выполнен с частичным использованием мануальных (ручных) методик, опять же из-за хилёза, который мешал исследованию на анализаторе.
Консультация офтальмолога: Нарушение кровообращения в сосудах сетчатки, жировая эмболия обоих глаз.
УЗИ сердца: ООО (3,5 мм) ТР 0-1 ст. АРХЛЖ.
УЗИ ОБП: УЗИ-признаки увеличения линейных размеров печени и селезенки.
ОАК: гемоглобин не определяется, СОЭ 11мм/час, тромбоциты 460х10/9, эритроциты 2,61 х10/12, лейкоциты 9,45 х10/9, моноциты 10%, лимфоциты 60%, сегментоядерные нейтрофилы 22%, палочкоядерные нейтрофилы 1%, эозинофилы 7%, гематокрит 23.7
С диагнозом: Наследственная дислипедемия. Гиперхиломикронемия? для дальнейшего обследования и уточнения заболевания ребенок переведен в г. Минск в РНПЦ «Мать и дитя».
В РНПЦ «Мать и дитя» диагноз уточнен: Наследственная гиперлипопротеидемия 1 типа.
В возрасте 6.5 месяцев ребенок госпитализирован в УЗ «ГОДКБ» с жалобами на беспокойство приступообразного характера, рвоту 2 раза. Данные жалобы появились после введения в рацион ребенка кукурузной каши. После обследования выставлен диагноз: Илеоцекальная инвагинация кишечника.
Проведена гидростатическая дезинвагинация.
Во время нахождения в стационаре в крови ребенка сохраняется выраженный хилёз (++++). Сыворотка крови, пригодная для исследования, образовалась после 18 часов отстаивания в холодильнике при +4градусов С.
В БАК показатели липидного обмена: холестерин 5,1 ммоль/л, триглицериды 20 ммоль/л, а также характерный внешний вид после «выдерживания» в холодильнике соответствует поставленному диагнозу.
В настоящий момент пациент выписан из стационара для дальнейшего лечения и наблюдения по месту жительства.
Несколько фактов о самом заболевании:
Зав. приёмным отделением Воронцова О.М.
Зав. клинико-диагностической лабораторией Васько Т.П.
Факторы, влияющие на результаты анализов
Влияние различных факторов на результаты лабораторных исследований
Лабораторные исследования зачастую служат более чувствительными показателями состояния человека, чем его самочувствие. Результаты анализов отражают физико-химические свойства исследуемой пробы и дают объективную диагностическую информацию в цифровом выражении. Важные решения о стратегии ведения пациента часто основаны на небольших изменениях лабораторных данных. Именно поэтому роль лабораторных тестов, а также спектр и количество проводимых исследований, необходимых в процессе диагностики и лечения заболеваний, постоянно возрастает. Однако из практики работы любой диагностической лаборатории известно, что получаемые ими результаты далеко не всегда являются правильными. Это связано с наличием большого количества непатологических факторов, способных оказывать влияние на конечные результаты лабораторных данных.
Как показывает наш опыт работы, основное количество получаемых неудовлетворительных результатов связано с ошибками, допущенными в ходе проведения анализа. Появление случайных и систематических ошибок на любой стадии анализа будет снижать достоверность лабораторных результатов и, как следствие, затруднит постановку правильного диагноза и проведение адекватного лечения.
ПРЕАНАЛИТИЧЕСКИЙ (ДОЛАБОРАТОРНЫЙ) ЭТАП включает в себя все стадии от назначения анализа клиницистом до поступления пробы в лабораторию на рабочее место, а именно: назначение анализа, взятие биологического материала, его обработку и доставку в лабораторию. Ошибки, возникающие на внелабораторном этапе анализа, составляют от 70% до 95% от общего их числа. Именно они могут оказаться непоправимыми и полностью обесценить весь ход проводимых исследований.
Поэтому правильная организация преаналитического этапа должна стать составной частью любой системы обеспечения качества лабораторного анализа.
При получении, обработке и доставке образцов в лабораторию следует иметь в виду следующие факторы, которые могут быть как устранимыми, так и неустранимыми. Результаты лабораторных исследований подвержены влиянию биологической и аналитической вариации. Если аналитическая вариация зависит от условий выполнения теста, то величина биологической вариации — от целого комплекса факторов. Общая биологическая вариация исследуемых показателей обусловлена внутрииндивидуальной вариацией, наблюдаемой у одного и того же человека в результате влияния биологических ритмов (разное время дня, года), и межиндивидуальной вариацией, вызванной как эндогенными, так и экзогенными факторами.
Факторы биологической вариации (физиологические факторы, факторы среды, условия взятия пробы, токсичные и терапевтические факторы) могут оказать влияние на результаты лабораторных исследований. Часть из них способна вызывать реальные отклонения лабораторных результатов от референтных значений вне связи с патологическим процессом. К таким факторам относят:
Рассмотрим влияние наиболее важных факторов на результаты лабораторных анализов.
ПРИЕМ ПИЩИ
Режим питания, состав принимаемой пищи, перерывы в её приёме оказывают существенное влияние на ряд показателей лабораторных исследований. После приема пищи содержание отдельных продуктов обмена в крови может повышаться или подвергаться изменениям в результате постабсорбционных гормональных эффектов. Определение других аналитов может затрудняться вследствие мутности, вызванной хиломикронемией в послеобеденных пробах крови.
После 48 часов голодания может увеличиваться концентрация билирубина в крови. Голодание в течение 72 часов снижает концентрацию глюкозы в крови у здоровых людей до 2,5 ммоль/л, увеличивает концентрацию триглицеридов, свободных жирных кислот без значительных изменений концентрации холестерина. Длительное голодание (2 – 4 недели) также способно влиять на ряд лабораторных показателей. Концентрация общего белка, холестерина, триглицеридов, мочевины, липопротеинов в крови снижается; выведение креатинина и мочевой кислоты почками с мочой повышается. Длительное голодание тесно связано со снижением расхода энергии. Вследствие этого в крови снижается концентрация гормонов щитовидной железы – общего тироксина и еще в большей степени трийодтиронина. Голодание также приводит к увеличению содержания в пробах сыворотки крови кортизола и сульфата дегидроэпиандростерона.
Употребление жирной пищи может повысить концентрацию калия, триглицеридов и щелочной фосфатазы. Активность щелочной фосфатазы в таких случаях может особенно увеличиваться у людей с О- или В-группой крови.
Физиологические изменения после употребления жирной пище в виде гиперхиломикронемии могут увеличивать мутность сыворотки (плазмы) крови и тем самым влиять на результаты измерения оптической плотности. Повышение концентрации липидов в сыворотке крови может быть после употребления пациентом масла, крема или сыра, что приведёт к ложным результатам и потребует повторного анализа.
Определенные виды пищи и режимы питания могут влиять на ряд показателей сыворотки крови и мочи. Потребление большого количества мяса, то есть пищи с высоким содержанием белка, может увеличить концентрации мочевины и аммиака в сыворотке крови, количества уратов (солей кальция) в моче. Пища с высоким отношением ненасыщенных жирных кислот к насыщенным может вызвать снижение концентрации холестерина в сыворотке крови, а мясная пища вызывает увеличение концентрации уратов. Бананы, ананасы, томаты, авокадо богаты серотонином. При их употреблении за 3 дня до исследования мочи на 5-оксииндолуксусную кислоту даже у здорового человека её концентрация может быть повышенной. Напитки, богатые кофеином, увеличивают концентрацию свободных жирных кислот и вызывают выход катехоламинов из надпочечников и мозга (концентрация катехоламинов в сыворотке крови повышается). Кофеин способен повышать активность плазматического ренина. Приём алкоголя увеличивает в крови концентрацию лактата, мочевой кислоты и триглицеридов. Повышенное содержание общего холестерина, мочевой кислоты, гамма-глутамилтранспептидазы и увеличение среднего объема эритроцитов может быть связано с хроническим алкоголизмом.
Бессолевая диета может приводить к повышению уровня альдостерона в 3-5 раз. Концентрация билирубина после 48-часового голодания может повыситься в 2 раза, после еды – снижается на 20–25%; изменения уровня билирубина в течение суток могут достигать 15–30%.
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Состояние физической активности обследуемого оказывает большое влияние на результаты.
Физическая нагрузка может оказывать как преходящее, так и длительное влияние на различные параметры гомеостаза. Преходящие изменения включают в себя вначале снижение, а затем увеличение концентрации свободных жирных кислот в крови, повышение на 180% концентрации аммиака и на 300% — лактата, увеличение активности креатинкиназы, ACT, ЛДГ. Физические упражнения влияют на показатели гемостаза: активируют свертывание крови и функциональную активность тромбоцитов. Изменения указанных показателей связаны с активацией метаболизма и они обычно возвращаются к исходным (до физической нагрузки) значениям вскоре после прекращения физической деятельности. Тем не менее, активность некоторых ферментов (альдолаза, КК, ACT, ЛДГ) может оставаться повышенной в течение 24 ч после 1одночасовой интенсивной физической нагрузки. Длительная физическая нагрузка увеличивает концентрацию в крови половых гормонов, включая тестостерон, андростендион и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
При длительном строгом постельном режиме и ограничении физической активности повышается экскреция с мочой норадреналина, кальция, хлора, фосфатов, аммиака, активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови.
ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС
Влияние психического стресса (страх перед взятием крови, перед операцией и т.д.) на результаты лабораторных тестов часто недооценивается. Между тем под его влиянием возможны преходящий лейкоцитоз; снижение концентрации железа; увеличение уровня катехоламинов, альдостерона, кортизола, пролактина, ангиотензина, ренина, соматотропного гормона, ТТГ и повышение концентрации альбумина, глюкозы, фибриногена, инсулина и холестерина. Сильное беспокойство, сопровождаемое гипервентиляцией, вызывает дисбаланс кислотно-основного состояния (КОС) с увеличением концентрации лактата и жирных кислот в крови.
ПОЛ ПАЦИЕНТА
Для целого ряда клинико-химических и гематологических показателей имеются статистически значимые различия между полами. В частности, это относится к уровням стероидных и гликопротеидных гормонов (прогестерон, эстрадиол, тестостерон, 17-ОН прогестерон, ЛГ, ФСГ, пролактин), транспортных белков (ССГ, ТСГ) и других биологически активных соединений (ТГ). В методической литературе имеется обширная информация по этому вопросу, кроме того, ее можно найти в большинстве инструкций по использованию диагностических наборов. Однако следует отметить, что приведенные в литературе референсные интервалы следует рассматривать лишь как ориентировочные. Это связано с наличием конструктивных особенностей наборов от различных фирм-производителей, а также с региональными и расовыми различиями в составе населения. Поэтому в каждой лаборатории рекомендуется установить собственные значения нормальных уровней исследуемых показателей с использованием тех видов наборов, которые регулярно применяются в рутинной практике.
ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТА
Концентрация целого спектра аналитов зависит от возраста пациента и может значительно изменяться от момента рождения до старости. Наиболее ярко возрастные изменения выражены для некоторых биохимических показателей (гемоглобин, билирубин, активность щелочной фосфатазы, содержание липопротеинов низкой плотности и др.) а также для ряда аналитов, определяемых иммунохимическими методами. К ним относятся половые стероидные и гликопротеидные гормоны, тиреоиды, АКТГ, альдостерон, ренин, гормон роста (соматотропный), паратгормон, 17-оксипрогестерон, дегидроэпиандростерон, ПСА и др. Желательно, чтобы в каждой лаборатории имелись возрастные нормы для каждого из исследуемых показателей, что позволит более точно интерпретировать полученные результаты.
БЕРЕМЕННОСТЬ
Трактуя результаты лабораторных исследований у беременных, необходимо учитывать срок беременности в момент взятия пробы. При физиологической беременности средний объем плазмы возрастает примерно от 2600 до 3900 мл, причем в первые 10 недель прирост может быть незначительным, а затем происходит нарастающее увеличение объема к 35-й неделе, когда достигается указанный уровень. Объем мочи также может физиологически увеличиваться до 25% в 3-м триместре. В последнем триместре наблюдается 50% физиологическое повышение скорости клубочковой фильтрации.
Беременность является нормальным физиологическим процессом, который сопровождаются значительными изменениями в выработке стероидных, гликопротеидных и тиреоидных гормонов, транспортных белков (ССГ, ТСГ), АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Поэтому для правильной интерпретации результатов важно точно указать срок беременности, когда была взята исследуемая проба крови.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ
Статистически значимые изменения концентрации могут быть вызваны колебаниями гормонального фона при менструации. Так, концентрация альдостерона в плазме определяется в два раза выше перед овуляцией, чем в фолликулярной фазе. Подобным образом ренин может проявить предовуляторное повышение.
Менструальный цикл является нормальным физиологическим процессом, который сопровождается значительными изменениями в выработке половых, тиреоидных гормонов, транспортных белков, АКТГ, ренина, а также в целом ряде биохимических и гематологических показателей. Для правильной интерпретации результатов важно точно указать день менструального цикла, когда была взята исследуемая проба крови.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ РИТМЫ
Циркадные ритмы аналита, т.е. изменения его концентрации в течение суток, наиболее ярко выражены у кортизола, АКТГ, альдостерона, пролактина, ренина, ТТГ, паратгормона, тестостерона и др. Отклонения концентраций от среднесуточных значений могут достигать 50%-400%, и этот фактор обязательно должен приниматься во внимание.
Суточные колебания содержания некоторых аналитов в сыворотке крови
Квалификационные тесты по клинической лабораторной диагностике с эталонами ответов
Онлайн-конференция
«Современная профориентация педагогов
и родителей, перспективы рынка труда
и особенности личности подростка»
Свидетельство и скидка на обучение каждому участнику
Квалификационные тесты по клинической лабораторной диагностике на высшую категорию для специалистов среднего звена (фельдшер-лаборант, медицинский техник, медицинский технолог)
1. Лицензирование медицинского учреждения представляет собой:
А. определение соответствия качества медицинской помощи установленным стандартам;
Б. выдачу государственного разрешения на осуществление определенных видов деятельности;
В. процедуру предоставления медицинскому учреждению статуса юридического лица.
2. В обязанности медицинского лабораторного техника входит :
Б. подготовительная работа для производства анализов
В. взятие капиллярной крови для исследования
Г. регистрация поступающего в лабораторию биоматериала для исследования
Д. стерилизация лабораторного инструментария
Е. все перечисленное верно
3. Обязанностями медицинского лабораторного техника и лаборанта являются :
Б. соблюдение правил техники безопасности
В. ведение необходимой документации
Г. участие в занятиях, проводимых для среднего медицинского персонала
Д. все перечисленное верно
4. Инструктаж по технике безопасности работы в лаборатории должен проводиться не реже 1 раза в:
Д. периодичность не нормирована
5. Ядовитые вещества подлежат предметно-количественному учету :
Б. в прошнурованных книгах
В. в книгах скрепленных печатью и подписью руководителя
Д. все перечисленное верно
6. В районе деятельности клинико-диагностической лаборатории для характеристики нормы нужно ориентироваться на значения :
Б. приведенные в инструкциях к использованным наборам
В. референтные значения контрольных сывороток
Г. приведенные в бланке КДЛ ЛПУ
Д. любого из перечисленных источников
7. На результаты анализа могут повлиять следующие факторы внелабораторного характера :
Б. циркадные ритмы, влияние климата
Г. прием медикаментов
Д. все перечисленные
А. близость результатов к истинному значению измеряемой величины
В. близость результатов измерений, выполняемых в разных условиях
Г. близость к нулю систематических ошибок в их результатах
Д. все перечисленное
9. Поверка средств измерений:
А. определение характеристик средств измерений любой организацией имеющей более точные измерительные устройства чем поверяемое.
Б. калибровка аналитических приборов по точным контрольным материалам.
В. совокупность операций, выполняемых органами государственной метрологической службы с целью определения и подтверждения соответствия средства измерений установленным техническим требованиям
Г. совокупность операций, выполняемых, организациями с целью определения и подтверждения соответствия средства измерений современному уровню.
Д. все перечисленное верно.
10. Наиболее часто внутрилабораторные погрешности связаны :
А. с низкой квалификацией персонала
Б. с недобросовестным отношением к работе
В. с неправильными расчетами, ошибками при приготовлении реактивов
Г. с использованием устаревшего оборудования, малочувствительных, неспецифических методов
Д. все перечисленное верно
11. Основное требование межлабораторного контроля качества:
A. анализ контрольных проб проводится отдельно от анализируемых проб
Б. анализ контрольных проб проводится заведующим лабораторией
В. анализ контрольных проб включается в обычный ход работы лаборатории
Г. проводится любым лаборантом
Д. все перечисленное верно
12. При взятии материала от пациента для лабораторного анализа необходимо учитывать :
Б. обеспечение достаточного для исследования количества материала
В. соотношение кровь/антикоагулянт
Г. время взятия материала
Д. все перечисленное
13. Для приготовления 5 л 3 % раствора хлорамина необходимо взять хлорамина (г.):
14. Посуду с биоматериалом инфицированных больных :
Б. обеззараживают автоклавированием
В. обрабатывают дезинфицирующим раствором
Г. обрабатывают кипячением
Д. все перечисленное верно
15. Источником ошибок при подсчете эритроцитов в камере Горяева могут служить:
А. подсчет клеток ранее, чем через одну минуту после заполнения камеры
Б. образование сгустка, поглотившего часть клеток
В. меньшее количество сосчитанных квадратов, гемолиз эритроцитов
Г. неправильное притирание покровных стекол
Д. все перечисленное
16. Для выявления зернисто-сетчатой субстанции ретикулоцитов рекомендуется краситель:
Г. метиленовый синий
Д. все перечисленные
17. Для окраски мазков крови применяются методы:
Г. все перечисленные методы
Д. ни один из перечисленных
18. Гемоглобин выполняет функцию :
В. транспорта кислорода и углекислоты
Д. транспорта микроэлементов
19. Наиболее точным методом определения гемоглобина является:
Б. определение карбоксигемоглобина
В. цианметгемоглобиновый метод
Г. определение метгемоглобина
Д. все методы равнозначны
Б. количества эритроцитов
В. содержания гемоглобина в эритроците
Д. всех перечисленных параметров
21. Высокий цветовой показатель отмечается при:
Б. фолиеводефицитной анемии
В. наследственном отсутствии транскобаламина
Г. всех перечисленных заболеваний
Д.ни при одном из перечисленных
22. Среднее содержание гемоглобина в эритроците повышено при:
Б. железодефицитной анемии
В. анемии при хроническом воспалении
Г. все перечисленное верно
Д. все перечисленное неверно
23. Показатель RDW, регистрируемый гематологическими анализаторами, отражает изменение:
Б. количества эритроцитов
В. насыщения эритроцитов гемоглобином
Г. различия эритроцитов по объему (анизоцитоз)
Д. количества лейкоцитов в крови
24. Гранулоциты образуются в:
В. лимфатических узлах
Г. селезенке и лимфатических узлах
25. Тромбоциты образуются в:
В. лимфатических узлах
Г. все ответы правильные
Д. правильного ответа нет
26. Под «относительным нейтрофилезом» понимают:
A. увеличение процентного содержания нейтрофилов при нормальном абсолютном их количестве
Б. увеличение процентного и абсолютного содержания нейтрофилов
В. увеличение их абсолютного числа
Г. уменьшение процентного содержания нейтрофилов
Д. все ответы неправильные
27. Абсолютное увеличение количества базофилов в периферической крови характерно для:
Б. хронических миелопролиферативных заболеваний
В. аллергических состояний
Г. лечения эстрогенами
Д. все перечисленное верно
28. Бластные клетки имеют ядерно-цитоплазматическое соотношение :
В. значения не имеет
Г. разное соотношение
Д. правильного ответа нет
29. Для подсчета тромбоцитов может быть использован любой из перечисленных методов,
В. в камере Горяева
Г. на гематологическом анализаторе
30. Для распада первичного туберкулезного очага характерны :
Б. кристаллы гематоидина
В. спирали Куршмана
Г. скопления эозинофилов
Д. обызвествленные эластические волокна
31. Для грибов, выявляемых в мокроте при аспиргиллезе, характерны :
Б. тонкий, несептированный мицелий
В. септированный мицелий
Г. конидиальное спороношение в виде кисточки
Д. все перечисленное
32. В мокроте при бронхитах обнаруживают следующие элементы, к р о м е :
В. цилиндрического эпителия
Г. эластических волокон
Д. альвеолярных макрофагов
33. Структурно-функциональной единицей печени является :
Б. печеночная долька
В. купферовская клетка
Г. все ответы неправильные
Д. все ответы правильные
34. Функцией печени является :
Д. все перечисленные
35. Цитологическое исследование нативного препарата, приготовленного из слизи, обнаруженной в желчи, проводят :
Д. правильного ответа нет
36. Для цитологического исследования желчи препарат готовят из:
В. осадка со дна пробирки
Г. всего перечисленного
Д. правильного ответа нет
37. Черную окраску кала обусловливает :
В. кровотечение из прямой кишки
Д. все перечисленное
38. Наиболее чувствительной пробой на кровь в кале является :
Б. пирамидоновая проба
В. ортотолуидиновая проба
Г. бензидиновая проба
Д. все перечисленные
39. Почки осуществляют регуляцию :
Б. электролитного состава внутренней среды
Г. кислотно-основного состояния
Д. всего перечисленного
40. При 3-х стаканной пробе наличие крови в 1 стакане свидетельствует о кровотечении из :
Б. верхних мочевыводящих путей
Д. любого из перечисленных отделов
41. Нормальная суточная экскреция эритроцитов с мочой по методу Каковского-Аддиса допускает до :
42. Ураты в осадке мочи растворяются :
Б. раствором Люголя
В. добавлением кислоты
Г. центрифугированием и фильтрованием
Д. добавлением эфира
43. Моча приобретает фруктовый запах при :
Б. диабетической коме
Г. нефротическом синдроме
44. Реакционная зона «нитриты» на тест-полосках «сухая химия» для исследования мочи выявляет:
Д. примесь крови в моче
45. Цилиндрурия (3-5 цилиндров в поле зрения) наблюдается при :
Г. сахарном диабете
46. Определение относительной плотности мочи дает представление о :
Б. концентрационной функции
В. фильтрационной функции
Г. всех перечисленных функциях
Д. ни одной из перечисленных
47. При заболеваниях почек с преимущественным поражением клубочков отмечается :
Б. снижение фильтрации
В. нарушение реабсорбции
Г. нарушение секреции
Д. нарушение всех перечисленных функций
48. Жировые цилиндры встречаются при :
Б. почечном кровотечении
В. амилоидозе почки
Д. липоидном нефрозе
49. Причиной анурии могут быть следующие заболевания, кроме : :
Б. тяжелые отравления
Г. мочекаменная болезнь
Д. несахарный диабет
50. Между количеством глюкозы в моче и степенью полиурии :
Б. не существует параллелизм
В. имеется обратная зависимость
Г. все перечисленное верно
Д. правильного ответа нет
51. При остром цистите характерно преобладание в осадке мочи :
В. почечного эпителия
Г. переходного эпителия
Д. плоского эпителия
52. Функции яичников:
Б. обеспечивают овуляцию
В. влияют на развитие вторичных половых признаков
Г. все перечисленные.
Д. ни одна из перечисленных
53. В выпотную жидкость, полученную при пункции, для предупреждения свертывания добавляют:
В. щавелевокислый натрий
Д. любой из перечисленных растворов
54. Шприц для аспирационной диагностической пункции следует обрабатывать:
Б. обезвоживанием спиртом и эфиром
В. мыльным раствором
Г. сухожаровой стерилизацией
55. Краску Романовского следует готовить на забуференной воде, так как :
Б. улучшается проникновение краски в форменные элементы крови
В. поддерживается рН среды при окраске
Г. капля предохраняется от смывания
Д. предупреждается выпадение красителя в осадок
56. После ополаскивания окрашенного препарата водой смылась толстая капля крови. Это могло быть связано с тем, что :
Б. промывание капли велось осторожно
В. капля была сделана очень толстой
Г. капля была очень тонкой
Д. все ответы правильные
57. У ребенка в кале обнаружены округлой формы бесцветные, прозрачные яйца с двухконтурной оболочкой. Между наружной и внутренней оболочкой видны извивающиеся нити-филаменты. В центре расположены 3 пары крючьев. Обнаруженные яйца относятся к :
Г. карликовому цепню
Д. все перечисленное верно
58. Наиболее частой причиной гемолитической болезни новорожденных являются антитела к :
Б. антигенам системы-резус
Г. все перечисленное верно
Д. все перечисленное неверно
59. При определении групповой принадлежности крови необходимо соблюдать все следующие условия, к р о м е :
Б. соотношения капель крови и стандартной сыворотки
В. использования негемолизированной крови
Г. покачивания плоскости, на которой ведется исследование
Д. использования стандартных сывороток с низким титром
60. В основе определения резус-принадлежности крови лежит реакция:
61. Для исследования групповой и резус-принадлежности можно брать кровь :
Б. без стабилизатора
В. взвесь эритроцитов
Г. все ответы правильные
Д. все перечисленное
63. Мешающим фактором (интерференция) для получения правильного биохимического результата может быть :
В. иктеричность (высокий билирубин)
Г. действие лекарственных препаратов
Д. все перечисленное
65. Взятие венозной крови для биохимических исследований включает следующие общие правила:
Б. создание в вене минимального стаза
В. шприцом, которым введено лекарственное вещество
Г. тонкой иглой с острым концом
66. При взятии крови активность ферментов может меняться в результате:
Б. использовании железной иглы
В. травматического повреждения тканей
Г. активации системы гемостаза
Д. всего перечисленного
67. При панкреатитах в сыворотке повышается :
Г. щелочная фосфатаза
68. В свежевзятой сыворотке крови прежде всего нужно исследовать активность :
Б. кислой фосфатазы
Г. всех перечисленных ферментов
Д. ни одного из перечисленных ферментов
69. Основным органом, участвующим в гомеостазе глюкозы крови, является:
70. Содержание глюкозы в цельной крови при стоянии при комнатной температуре без стабилизатора :
Д. возможен любой вариант
71. Мутность сыворотки обусловлена избытком:
72. На уровень холестерина крови влияют :
В. гормональный статус
Г. характер питания
Д. все перечисленное
73. Нарушение водного баланса может сопровождаться изменением:
В. кислотно-щелочного равновесия
Д. всего перечисленного
74. Гамма-глобулины снижаются при:
Д. всеми перечисленными органами
75. Физиологическими функциями белков плазмы крови являются следующие, кроме :
В. обеспечение гуморального иммунитета
Г. обеспечение клеточного иммунитета
Д. поддержание коллоидного давления
76. Потеря биологической активности белка происходит при:
Б. хроматографии на природных носителях
77. Диспротеинемии это :
Б. уменьшение общего белка
В. снижение фибриногена
Г. нарушение соотношения фракций белков плазмы
Д.все перечисленное верно
78. Причины развития гипопротеинемии.
В. патология печени
Д. все ответы правильные
79. Причиной железодефицитной анемии может быть :
Б. нарушение синтеза порфиринов
В. дефицит фолиевой кислоты
Г. нарушение секреторной активности желудка
Д. недостаток ферритина
80. Нормальный баланс железа нарушают :
В. резекция желудка
Г. блокада синтеза порфиринов
Д. все перечисленные факторы
82. При инфаркте миокарда в крови повышается активность :
Г. МВ-фракция креатинкиназы
Д. все ответы правильные
Б. лекарственный гепатит
В. обтурационная (механическая)
Г. семейная негемолитическая
Д. все ответы правильные
84. Условие правильной фотометрии :
Б. адекватный подбор светофильтра
В. оптимальная температура измерения
Г. измерение холостой пробы (бланка)
Д. все ответы правильные
В. язвенной болезни желудка
Д. все ответы правильные
86. Алкалоз характеризуется :
В.увеличением лактата в крови
Г.повышением рН крови
Д.повышением концентрации Н + крови
87. Система гемостаза включает :
Б. плазменные факторы
Д. все перечисленное
88. В направлении на коагулологическое исследование необходимо указать:
Б. клинический диагноз
В. наличие геморрагических или тромботических проявлений
Г. проводимое лечение
Д. все перечисленное верно
89. Группа риска при ВИЧ-инфекции:
Д. все перечисленные группы
90. Ошибка при исследовании гемостаза может возникнуть из-за :
Б. присутствия гепарина
В. неправильного соотношения антикоагулянта и крови
Г. нестабильной температуры
Д. все перечисленное верно
91. Группа риска при ВИЧ-инфекции:
Д. все перечисленные группы
92. Источником инфекции ВИЧ может быть :
Б. здоровые родственники больного СПИД
В. домашние животные
Д. все ответы правильные
Д. все ответы правильные
94. Вирусный гепатит А передается :
Б. при гемотрансфузиях
В. от матери к ребенку
Г. при сексуальных контактах
Д. всеми перечисленными путями
95. Чем обрабатываются руки при попадании на них биологических жидкостей и крови больного
Б. 3 % раствором хлорамина
В. 3 % перекисью водорода
Г. 2 % перекисью водорода в 70 о спирте
В. можно при согласии родственников
Г. можно по жизненным показаниям
97. Причиной образования фибринозной пленки при стоянии ликвора является :
Б. примесь бактерий, попавших из воздуха
В. высокая активность плазмина в ликворе
Г. выпадение в осадок фибрина, образующегося при экссудации белков в ликворные пути
Д. все перечисленные факторы
98. К необходимым исследованиям ликвора относятся :
Б. определение белка
Г. дифференциация клеточных элементов ликвора
Д. все перечисленное верно
99. При работе в лаборатории, проводящей паразитологические исследования, с целью дезинфекции применяют :
Б. растворы карболовой кислоты
В. растворы хлорамина
Д. все перечисленное
100. Бактериальный вагиноз характеризуется следующими признаками :
Б. щелочная реакция выделений (рН > 4,5)
В. «аммиачный» запах при проведении пробы с 10 % раствором КОН
Г. наличие «кремообразного» отделяемого в заднем своде влагалища
Д. все перечисленное
Курс повышения квалификации
Охрана труда
Курс профессиональной переподготовки
Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе
Курс профессиональной переподготовки
Охрана труда
Ищем педагогов в команду «Инфоурок»
Номер материала: ДБ-613947
Не нашли то что искали?
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.
Путин поручил не считать выплаты за классное руководство в средней зарплате
Время чтения: 1 минута
До конца 2024 года в РФ построят около 1 300 школ
Время чтения: 1 минута
Трехлетнюю олимпиаду среди школ запустят в России в 2022 году
Время чтения: 1 минута
Госдума приняла закон об использовании онлайн-ресурсов в школах
Время чтения: 2 минуты
Учителям предлагают 1,5 миллиона рублей за переезд в Златоуст
Время чтения: 1 минута
ДНР полностью перешла на стандарты и программы России в образовании
Время чтения: 1 минута
Подарочные сертификаты
Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако администрация сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи.
Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение администрации может не совпадать с точкой зрения авторов.