Чем обусловлен трофостимулирующий лечебный эффект электросонтерапии
Электросон
Запись на приём к врачу
Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.
Электросонотерапию широко применяют для лечения неврологических и психогенных патологий с середины прошлого века. Метод терапии был разработан группой советских ученых 1948 году. При разработке его принципов они опирались на учение И. П. Павлова об охранительном торможении и теорию Н. Е. Введенского о парабиозе. Сейчас эту методику с успехом применяют в каждом многопрофильном лечебном учреждении.
Что это за процедура
Электросонотерапия – это разновидность физиотерапевтического лечения. Его главной задачей считают оказание тормозящего воздействия на структуры головного мозга. Человек погружается в состояние искусственного сна. Действие основано на тормозящем эффекте слабого низкочастотного электрического тока на подкорковые структуры головного мозга, под действием которого человек засыпает.
Метод активирует окислительно-восстановительные реакции в нервных клетках, а также повышает порог болевой чувствительности. Слабые токи воздействуют на нервные окончания и сосуды головного мозга. Они стимулируют мозговое кровообращение, уменьшают головную боль. За счет активации выработки эндорфинов у больного восстанавливается эмоциональное равновесие, улучшается настроение.
Электросон демонстрирует следующие лечебные эффекты:
седативный (уменьшается эмоциональная возбудимость); транквилизирующий (повышается настроение, нормализуется сон); анальгетический (стимулируется опиоидная система, снижается интенсивность боли); гипотензивный (нормализуется артериальное давление); гемодинамический (улучшается вегетативная регуляция сосудов); гормональный (стимулируется работа гипофиза); иммуномодулирующий (активируется функция иммунных клеток); обменно-трофический (положительно влияет на центральные механизмы процессов обмена веществ); регенерационный (стимулируются процессы регенерации).Электросон показан пациентам с вегетососудистой дистонией, расстройствами психики, функциональной соматической патологией.
За счет чего получают лечебный эффект
При процедуре электросна применяют аппараты, снабженные специальной маской. Она соединена проводами с корпусом устройства. Через них передаются низкочастотные импульсы. Токи поступают в мозг через глазничные отверстия. Они влияют на гипоталамус, а затем на структуры центральной нервной системы.
Механизм действия электросонотерапии недостаточно изучен. Это составной процесс. Он включает нервно-рефлекторное воздействие электрического тока на нейроны, а также воздействует непосредственно на глубинные структуры мозга. Процедура улучшает функциональное состояние корковых центров нервной системы, ответственных за регуляцию деятельности различных систем и органов.
Электросон изменяет корково-подкорковые взаимоотношения. Это проявляется подавлением восходящих влияний ретикулярной формации, активирующих кору головного мозга, лимбическую систему и гиппокамп. Это высвобождает эндогенные опиаты с обезболивающим действием. Эффективность электросна зависит успокаивающей обстановки, способствующей успокоению пациента.
Особенности процедуры электросна при беременности
Высокая безопасность процедуры позволяет назначать ее беременным при комплексном лечении позднего токсикоза, а также использовать в процессе подготовки к родам. Его часто применяют при сильном токсикозе во втором триместре. Процедура значительно уменьшает его проявления или совсем их убрать.
Для лечения необходимо провести от десяти до пятнадцати процедур. Иногда электросон проводят перед родами. Даже один сеанс успокаивает беременную женщину, укрепляет нервную систему, а также стабилизирует ее эмоциональный фон.
Показания к электросонтерапии при беременности
Основным показанием для назначения электросна гестоз, при котором развиваются следующие симптомы:
раздражительность; депрессивное состояние; нарушение сна; проблемы пищеварительного тракта; спазмы сосудов.Несмотря на высокую безопасность процедуры, электросон не назначают в следующих случаях:
при эпилепсии; декомпенсации нарушений кровообращения; лихорадочном состоянии; некоторых психических расстройствах; подозрении на геморрагический инсульт; металлических протезах в черепе; онкологических процессах; болезнях глаз; воспалительных поражениях на коже в месте прикрепления электрода.Процедуру должен назначать врач, который знает все заболевания у конкретного пациента. Он может оценить баланс вреда и пользы воздействия на организм.
Как проходит лечебный сон
Электросонотерапию проводят в физиоотделениях многих клиник и санаториев. Комнату, где проводят сеанс, обязательно оборудуют хорошей звукоизоляцией. На окна вешают темные шторы.
Перед процедурой рекомендуют:
немного перекусить, для избегания неприятных ощущений, которые не дают расслабиться; одеться в удобную одежду для сна, которая не сковывает движения; убрать линзы с глаз; снять с лица косметику для предупреждения попадания на конъюнктиву.Медицинский персонал рассказывает пациенту о предстоящих ощущениях. Его укладывают на кушетке в удобной позе. Укрывают одеялом. Включают прибор, который настраивают на определенные параметры. Их подбирают индивидуально каждому пациенту. Электроды накладывают на плотно закрытые веки. Процедура не должна вызывать неприятных ощущений. Если они появились, то изменяют настройки и частоту импульсов.
Длительность сеанса составляет от тридцати минут до полутора часов. Это определяется состоянием больного. Затем аппарат отключают и ждут естественного пробуждения без сна. Для достижения эффекта назначают курс, состоящий из 10 сеансов. Их проводят ежедневно или через день.
Стоимость
Цена проведения одной процедуры составляет от 500 рублей. Стоимость обусловлена техническими сложностями, статусом клиники.
Запись на приём к врачу
Записаться к врачу можно онлайн. Для этого заполните необходимо заполнить форму на нашем сайте. Наш дежурный специалист свяжется с Вами для уточнения деталей. Конфиденциально.
Электротерапия
Электротерапия — это метод лечения, основанный на применении электрического тока. В большинстве случаев назначается для устранения болей различного происхождения. Контролируемые заряды тока пропускаются через организм, восстанавливая работу всех его систем. Методика базируется на знании о том, что тело является природным проводником заряженных частиц. С помощью специальной аппаратуры опытные врачи клиники Пирогова применяют электротерапию для лечения всевозможных заболеваний.
Как проводится электротерапия
Одного сеанса электротерапии недостаточно для достижения нужного эффекта. Обычно врач назначает от 5 до 10 сеансов. Длительность курса зависит от характера заболевания. Первые 5 сеансов уменьшают болевой синдром. Затем специалисты направляют работу на устранение причины боли. Процедуры проходят раз в 2 дня, иногда – каждый день.
Электротерапия абсолютно безболезненна и не доставляет дискомфорта. Ток проходит по проводам от клемм прибора на электроды. Последние фиксируются на определенном участке тела пациента, которые требуют лечения. К коже прилегают небольшие металлические пластины с влажными прокладками из ткани. Ток проводится непрерывно или периодически в виде импульсов (в зависимости от метода терапии).
Какие виды электротерапии применяются в медицине
В медицинских учреждениях применяют разные типы электротерапии. Виды процедуры:
Показания к использованию электротерапии
Электротерапия широко применяется в медицине. Специалисты назначают процедуру для скорого восстановления после операций или травм. Электротерапия помогает в лечении суставов, мышц, сердечно-сосудистой системы. Применяется в косметологии для улучшения состояния кожи.
Врачи рекомендуют пройти процедуру при следующих заболеваниях:
В зависимости от заболевания врач назначает тот или иной тип электротерапии. Особо эффективна процедура в сочетании с другими методиками лечения, особенно с массажем.
Противопоказания
Прибегать к процедуре следует исключительно по рекомендации врача. Только после консультации с пациентом специалист назначает курс электротерапии. Несмотря на все преимущества и пользу метода, в некоторых случаях он может нанести вред. Проходить курс запрещено в следующих случаях:
Процедуру категорически запрещено проводить, если пациент находится в состоянии алкогольного опьянения или под действием наркотиков. Также в редких случаях возможна индивидуальная непереносимость воздействия тока, которая выражается в сверхчувствительности. С полным перечнем противопоказаний можно ознакомиться во время консультации у врача.
Электротерапия медицинском центре им. Пирогова
В частной клинике Пирогова есть все условия для проведения электротерапии. Мы предлагаем:
Перед проведением процедуры вы получите консультацию компетентного врача и пройдете обследование в нашей клинике. Чтобы записаться на прием, свяжитесь с нами по контактным телефонам: (056) 785-99-55, (050) 480-20-50, (067) 639-25-05. Сотрудники колл-центра подскажут стоимость услуг, расписание процедур и другие подробности.
Не откладывайте решение проблемы со здоровьем – запишитесь на курс электротерапии прямо сейчас!
Синусоидальные моделированные токи (СМТ) – метод физиотерапии, основанный на воздействии переменного электрического тока на ткани пациента. СМТ терапия широко применяется в медицине, чаще в подостром и восстановительном периоде заболеваний и после травм.
К переменному току в отличие от постоянного не происходит адаптация нервной системы, так как импульсы чередуются с паузами. По сравнению с диадинамическими токами амплитудные пульсации легче переносятся, не вызывают покалывания, жжения и других неприятных ощущений.
Лечебный эффект воздействия СМТ на организм
Амплипульстерапия оказывает такие лечебные эффекты:
Снимает боль, воспаление.
Уменьшает спазм скелетной мускулатуры.
Улучшает состояние кожи, ее цвет, тонус, эластичность.
Стимулирует передачу нервных импульсов между нейронами, активирует дыхательный и сосудодвигательный центры в продолговатом головном мозгу.
Улучшает тонус гладкомышечной мускулатуры органов.
Нормализует выработку гормонов.
Показания и противопоказания
СМТ терапия оказывает действие на все органы и системы человека, поэтому используется в лечении многих заболеваний. Показания для амплипульстерапии:
Сколиоз – сокращение мышечных волокон околопозвоночных мышц способствует улучшению осанки. При остеохондрозе улучшается питание хряща, восстанавливаются его амортизационные свойства. При грыже поясничного отдела позвоночника проходят боли, отек, давление на нерв.
При болезнях суставов уменьшается отек, воспаление, улучшается приток крови и функция. СМТ терапия помогает при ДОА (деформирующем остеоартрозе), ревматоидном артрите, периартрите.
На центральную нервную систему действует успокаивающее: нормализуется сон, улучшается кровоснабжение тканей мозга кислородом. При гипертонии нормализуется давление, в реабилитационном периоде после инсульта улучшается проведение нервного импульса по волокну, восстанавливаются двигательные функции и чувствительность окончаний. Помогает при невралгии и радикулите справиться с болью.
При гастрите уменьшаются боли, воспаление, нормализуется кислотность и количество пищеварительных соков в ЖКТ. Улучшается моторика желудка и кишечника, проходят запоры, нормализуется выработка и выведение желчи.
В урологии оказывает болеутоляющий эффект, проходит отечность. Оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие при пиелонефрите, цистите. Назначают при энурезе для детей, у мужчин для борьбы с импотенцией.
В пульмонологии помогает в борьбе с кашлем, устраняет застой крови в легких и бронхах при пневмонии, хроническом бронхите, расслабляет стенку бронхов при бронхиальной астме и облегчает приступы удушья.
В травматологии ускоряет заживление костной ткани после переломов, так как активизирует кровоснабжение.
В кардиологической практике помогает при кардиомиопатиях, перикардитах, миокардитах, постинфарктном кардиосклерозе.
Целлюлит, дряблость кожи, ожирение, лимфостаз.
При некоторых болезнях амплипульстерапия может привести к ухудшению состояния. Противопоказания для проведения СМТ терапии:
Период активного инфекционного воспалительного процесса и обострения любых болезней.
Беременность, грудное вскармливание.
Нарушения целостности кожи в месте, куда прикладывают электроды.
Непереносимость электрического тока.
Наличие кардиостимулятора в организме.
Свежие травмы, нестабильные переломы, разрывы связок.
Камни в желчном или мочевом пузыре.
Варикозная болезнь вен, тромбофлебит.
Методика проведения СМТ терапии
А теперь подробнее, что за процедура СМТ терапия. Перед назначением амплипульстерапии больного осматривает врач, беседует с ним, изучает медицинские документы, заключения специалистов. После расшифровки анализов и результатов дополнительных методов исследования врач ставит диагноз. Проверяет оборудование на соответствие технике безопасности, выбирает режим, силу тока, место, на которое будет воздействовать.
Пациент снимает одежду с участка тела, на кожу прикладывают гидрофильные прокладки и электроды, фиксируют их. Включают аппарат и контролируют переносимость процедуры. Продолжительность сеанса при хорошем самочувствии постепенно увеличивают. Один сеанс терапии электричеством длится от 10 до 25 минут. Курс лечения составляет 10 – 15 процедур. Проводят их обычно через день. При необходимости комбинируют с другими физиотерапевтическими процедурами, медикаментозным лечением.
СМТ терапия, или амплипульстерапия – безопасный и эффективный метод лечения многих болезней. Знание показаний и противопоказаний для СМТ терапии, применение современного оборудования и большой опыт физиотерапевта позволяют добиться хорошего лечебного действия и уменьшить вероятность развития побочных эффектов, осложнений.
Автор статьи: Плюто Нина Михайловна, врач-терапевт первой квалификационной категории.
6. Экспериментально-клиническое обоснование основных направлений лечебного применения транскраниальной электростимуляции защитных механизмов мозга.
6.1. Нормализация психофизиологического статуса
6.1.1. Эффекты ТЭС на экспериментальных моделях
В соответствии с правилами GLP влияние ТЭС на некоторые проявления стресса изучалось на следующих экспериментальных моделях.
1. Стрессорная активация корковых и подкорковых нейронов. Использованная модель – иммобилизационный стресс у крыс, иммуноцитохимическое определение интенсивности экспрессии протоонкогена C-FOS, как маркера избыточной активации нейронов. Показано, что вызванная стрессом экспрессия протоонкогена статистически достоверно уменьшалась в 10 из 12 изученных зон коры головного мозга и в 10 из 19 изученных ядер таламуса, гипоталамуса и подкорковых ганглиев [1]
2. Стрессорные повреждения внутренних органов. Использованная модель – возникновение язв желудка и двенадцатиперстной кишки при холодовом и иммобилизационном стрессе у крыс, компьютерное планиметрическое измерение числа, площади и тяжести язвенных процессов.
Показано, что выраженные антиульцирозные эффекты ТЭС проявлялись как при лечебном, так и при профилактическом воздействиях. Эти эффекты отменялись блокатором опиоидных рецепторов налоксоном и были более выраженными, чем таковые при введении синтетических аналогов опиоидных пептидов, используемых в качестве стандартного лечения.
Полученные данные позволили сделать вывод, что ТЭС эффективно устраняет или существенно уменьшает различные центральные и периферические проявления стресса, вызванного разными факторами. При этом доказано, что антистрессорные эффекты ТЭС в значительной мере обусловлены активацией эндорфинергических структур защитных механизмов мозга.
6.1.2. Эффекты ТЭС-терапии
Способы оценки психофизиологических нарушений и их нормализации с помощью ТЭС-терапии представлены в Таблице 8. Всего использовано 37 показателей по 11 видам субъективных (вербальных и невербальных) и объективных тестов. При этом использова-лись двойные слепые, а также пассивные и активные плацебо-контроли.
Типы и виды психофизиологических тестов (с указанием их количества) для оценки эффектов ТЭС-терапии.
Тип теста
Вид теста
Число
показателей
по тестам
Визуальная аналоговая шкала [4]
Цветовой тест Люшера
Тест «качество жизни».
Корректурный тест с кольцами Ландольта
Критическая частота слияния мельканий
Реакция на движущийся объект
Тесты состояния кровообращения
Тесты состояния дыхания
Вариационная пульсометрия – два типа программ
Группы волонтеров и пациентов, у которых показано нормализующее влияние ТЭС-терапии при различных нарушениях психофизиологического статуса
Типы стресса или утомления
Бытовой стресс и утомление
Солдаты-новобранцы [ 8, 9 ]
Стресс и утомление в период 1-го года службы
Офицеры и солдаты спец. подразделений [10]
Стресс и утомление в условиях реального боевого применения
Спасатели (водолазы) [ 10, 11 ]
Профессиональный стресс и утомление
Родственники погибших в массовых катастрофах [12]
Синдром «хронической усталости»
Проявления стресса и утомления на фоне депрессии
Посттравматический стресс (тяжелые ожоги, травмы)
Тяжелый стресс, постстрессорная депрессия
Примечание: в квадратных скобках – ссылки на публикации.
Особый случай действия ТЭС – антистрессорный эффект у алкоголиков и наркоманов при ТЭС-терапии [7, 14]
Необходимо особо подчеркнуть наличие интенсивного антистрессорного эффекта у лиц, которые оказались в положении заложников или пережили ситуацию массовых ката-строф. Хотя эти данные не публиковались, можно указать на положительные результаты лечения в НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского (проф. Герасимова Л.И.) постра-давших в поездах при взрыве газопровода в Башкирии (1988 г.), в переходе на Пушкинской площади в Москве (2000 г.). ТЭС-терапия также эффективно применялась для нормализации состояния у заложников в ЦРБ г. Буденновска (1995 г.), в лечебных учреждениях Москвы – больницы №№ 13, 20, 68.
Помимо выраженного антистрессорного эффекта ТЭС-терапия с успехом использовалась для лечения психоорганических расстройств у стариков[15] и поведенческих расстройств у детей [16].
Во втором случае под наблюдением находились дети с симптомокомплексом нарушения внимания с гиперактивностью и тиками разной степени тяжести. Отчетливый положительный лечебный эффект с длительным последействием был получен в отношении гиперактивности и тиков.
[1]. Lebedev V., Rychkova S. Kozlowski G. Transcranial electrostimulation inhibits C-FOS expression and gastric mucous ulceration induced by immobilizayion stress. Absr. 1st World Congr. on Stress, Washington, 1994, p. 58.
[2]. Лебедев В.П., Козловски Дж.П. Транскраниальная электростимуляция угнетает вызванную стрессом экспрессию C-FOS в от-дельных областях мозга крыс. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с. 163-182.
[3]. Александрова В.А., Лебедев В.П., Рычкова С.В. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур мозга на процессы реге-нерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Международные медицин-ские обзоры, 1994, т. 2, № 1, с. 41-45.
[4]. В.П.Лебедев, А.В.Ковалевский, Э.И.Борд. Визуальная аналогово-дискретная шкала для интегральной экспресс оценки субъективного утомления человека Практическая психология, 2000, № 11, с.39-47.
[5]. В.П.Лебедев, Ковалевский А.В., И.В.Газеева И.В., А.В Гайсина., С.В. Дерпгольц, Э.И.Борд. Влияние неинвазивной транскраниальной электростимуляции на утомление и связанные с ним психофизиологические показатели состояния человека. Физиол. человека, 2001, 27 (2): 15-28.
[6]. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как эффективное средст-во коррекции неблагоприятных состояний, возникающих в процессе трудовой деятельности. Тру-ды 10-ой Всероссийской Конференции по физиологии труда «Успехи и перспективы физиологии труда в третьем тысячелетии», М., 2001, с.17.
[7]. Lebedev V.P., Malygin A.V., Kovalevski A.V., Rychkova S.V., Sisoev V.N., Kropotov S.P., Krupitski E.M., Gerasimova L.I., Glukhov D.V., Kozlowski G.P. Devices for non-invasive transcranial electrostimulation of the brain endorphinergic system: applica-tion for improvement of human psycho-physiological status.Proceedings of 7th International Workshop on Functional Electrostimulation, Vienna, 2001, p. 131-135.
[8].Сысоев В.Н., Гибадулин Т.В., Степанян Е.Б. Военно-профессиональная адаптация молодого поплнения к условиям учебно-боевой деятельности. Всеросс. научн. конф., посв. 150-летию рожд. акад.И.П.Павлова, 1999, с.299-300.
[9]. Лебедев В.П., Ковалевский А.В., Сысоев В.Н. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга на показатели психофизиологического состояния человека. Тез.докл. ХХХ Всероссийск. Совещания по пробле-мам высшей нервной деятельности. СПб, 2000, т.1, с. 302-303.
[10]. Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур моз-га: использование при выполнении профессиональной деятельности и лечебном процессе. Материалы Росс. Конф. «Организм и окружающая среда: жизнеобеспечение и защита че-ловека в экстремальных условиях», М., 2000, т.2, С. 250-251.
[11]. Лебедев В.П., Малыгин А.В., Ковалевский А.В., Сысоев В.Н, Кропотов С.П, Ге-расимова Л.И., Глухов Д.В. Применение транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга для предот-вращения психосоматических последствий чрезвычайных ситуаций. Мат-лы междунар. конф. «Медико-биологиеские последствия чрезвычайных ситуаций», СПб, 2001, с. 47.
[12]. С.П.Кропотов, В.П.Лебедев, А.В.Малыгин, В.К.Шамрей, К.Н.Койстрик, К.С.Турлаков, Ю.К.Мазахов, С.А.Зун, Д.О. Белогорцев, К.Ю.Смирнов. Профилактика развития и обострения психосоматических нарушений с помощью транскраниальной электростимуляции у лиц, переживающих реакцию утраты. Тез.докл. междунар. конф. «Механизмы функционирования висцеральных систем», СПб, 2001, c. 199.
[13]. Арцимович Н.г., Заяшникова Т.С, Лебедев В.П. и др. Новый подход к лечению больных с нейроиммунной патологией. Тез\. докл. VII Нац. Конгр. «Человек и лекарство», Москва, 2000, с. 99.
[15]. Заболотных И.И., Заболотных В.А., Поздышева С.А., Бровин А.Н. Эффективность лечения больных с психорганическим синдромом различной этиологии с по-мощью транскраниального электровоздействия. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с.380-389.
[16]. Чутко Л.С., Лебедев В.П., Кропотов Ю.Д., Гринь-Яценко В.А., Яковенко Е.А., Анисимова Т.И. Возможности использования транскраниальной электростимуляции в лечении поведенческих расстройств у детей и подростков. Труды научно-практической конференции «Электростимуляция – 2002», Москва, 2002, с. 332 – 336.
6.2. Антиалкогольное и антинаркотическое действие
Применение ТЭС-терапии, активирующей выработку эндорфинов, при алкоголизме и наркоманиях связано с тем, что эти виды патологии являются по своему патогенезу эндорфиндефицитными состояниями.
6.2.1. Эффекты ТЭС на экспериментальных моделях
Использованная модель – возникновение симптомов абстиненции у крыс после прекращение интенсивной 10-ти дневной алкоголизации. Показано, что признаки абстинентного синдрома устранялись под воздействием ТЭС и восстанавливались после введения налоксона [1]. Наркоманические состояния до настоящего времени нами не моделировались.
6.2.2. Эффекты ТЭС-терапии
При оценке эффектов ТЭС-терапии был использован комплекс психофизиологических, биохимических и электрофизиологических методов (Таблица 10).
Методы оценки эффектов ТЭС при лечении алкоголизма и наркоманий.
Психофизиологические
Биохимические
Электрофизиологические
Клинические наблюдения проводились с применением двойного слепого активного плацебо-контроля. Для оценки состояния больных алкоголизмом дополнительно (кроме указанных в таблице 10) использовались разработанные нами субъективные шкалы состояния и шкалы объективной врачебной оценки состояния.
Применение активного плацебо-контроля диктовалось тем обстоятельством, что пациенты основных групп на фоне ТЭС-терапии неизбежно имели определенные ощущения при действии лечебного тока и могли контактировать с пациентами контрольной группы. Последние при использовании пассивного плацебо (имитация процедуры без включения тока) были бы фактически информированы об отсутствии лечебного воздействия, Поэтому мы использовали активные плацебо.
Выбор типов активных плацебо был основан на экспериментальных данных (Раздел 4.2), согласно которым эффективным для стимуляции защитных механизмов мозга могут быть прямоугольные импульсы квазирезонансной частоты. Поэтому в качестве активного плацебо первого типа использовали воздействия с частотой, отличающейся от оптимальной на ± 10% и не вызывающей активации эндорфинных механизмов [5-7, см. рис.4 в разделе 4.3]. Для активного плацебо второго типа использовали воздействие только постоянным током 7. Таким образом, пациенты, испытывая определенные ощущения под электродами, не могли определить свою принадлежность к основной или контрольным группам.
Результаты лечения всех проявлений алкоголизма с помощью представлены в таблице 11.
Изучение эффективности этого метода лечения было начато в 1984 г. и уже к 1986 г. были получены основополагающие результаты [2, 4], приоритетность и новизна которых были подтверждены авторским свидетельством СССР [3].
Использование ТЭС-терапии для лечения алкоголизма представляет пример системного и этапного использования метода при разных проявлениях патологии, имеющей этиологическую общность.
Оценка эффективности ТЭС-терапии при алкоголизме и опийной наркомании
(с медикаментозной
поддержкой)
Изучение эффективности ТЭС-терапии при наркоманиях было начато в 1998 г. и в настоящее время активно продолжается. Установлена и доказана высокая эффективность при постабстинентных аффективных расстройств (синдром ангедонии) у героиновых наркоманов и у детей с токсикоманией 14. Первые наблюдения сделаны по лечению эфедроновой наркомании [18].
Особая проблема – использование ТЭС для купирования абстиненции у опийных наркоманов. Такое направление только начинает разрабатываться [17]. Это требует ТЭС-аппаратуры, предназначенной для анестезиологического пособия, т.к. у наркоманов такого типа эндорфинная система существенно угнетена, и для ее активации требуется более интенсивное электровоздействие. Отмечено, что здесь в полной мере проявляется комплексный эффект ТЭС-терапии – у героиновых наркоманов, даже инфицированных вирусами гепатита С и СПИДа, в определенной степени нормализуются показатели иммунитета.
[3]. Гриненко А.Я, Крупицкий Е.М., Палей А.И., Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С. Способ купирования алкогольного абстинентного синдрома. Авторское свидетельство № 1489719, 1989. Приоритет 1986 г.
[12]. Krupitsky E., Burakov A., Grinenko A. Treatment of craving for alcohol with transcranial electrostimulation. Clinical EEG, 1997, Vol.28, N.3, p.186.
[13]. Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Романова Т.Н., Диденко Т.Ю., Гриненко А.Я. Применение ципрамила и транскраниального электрического воздействия для стабилизации ремиссии у больных опийной наркоманией. Тезисы российско-американского рабочего совещания “Стратегии предупреждения наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний”. С.-Петербург, 1999, с.34.
[14]. Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Гриненко Н.И., Романова Т.Н., Востриков В.В., Славина Т.Ю., Лебедев В.П., Гриненко А.Я. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС) в лечении постабстинентных расстройств (синдрома ангедонии) у больных героиновой наркоманией // Вопросы наркологии. 2001. № 6. с.33-37.
[15]. Крупицкий Е.М., Бураков А.М., Гриненко Н.И., Романова Т.Н., Востриков В.В., Славина Т.Ю., Гриненко А.Я. Транскраниальная электростимуляция (ТЭС-терапия) – эффективный метод лечения постабстинентных расстройств у больных опийной наркоманией, алкоголизмом и токсикоманиями. Международная научно-практическая конференция «Здоровый ребенок – здоровая нация», Кемерово, 2002, с.99-101.
[16]. Krupitsky E.M., Burakov A.M., Romanova T.N., Vostrikov V.V., Lebedev V.P., Grinenko N.I., Slavina T.Y., Grinenko A.Y. Transcranial electrostimulation is an effective method of treatment of protracted withdrawal in recently detoxified heroin addicts // Proceedings of the EBEA 2001 5 th International Congress of the European BioElectromagnetics Association. Helsinki, 2001, p.281-282.
[17]. Банов С.М., Лебедев В.П. Возможности применения транскраниальной электростимуляции в интенсивной терапии абстиненции при опийной наркомании: лечебный эффект и влияние на иммунный статус. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 2003, т. 2, в печати.
[18]. Кропотов С.П., Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Койстрик К.Н., Корчагин А.А., Гайсин Р.Р., Снедков Е.В., Малахов Ю.К., Лебедев В.П., Турлаков К.С., Белогорцев Д.О. Использование метода транскраниальной электростимуляции при лечении героиновой и эфедроновой наркоманиях. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 2003, т. 2, в печати.
Противоболевое действие 6.3.1.
Эффект ТЭС на экспериментальных моделях
Выявление анальгетического эффекта было исходным моментом при разработке ТЭС и было продемонстрировано на различных экспериментальных моделях с использованием разных типов болевых стимулов и регистрацией эмоциональных, вегетативных и пове-денческих реакций на боль (см. Раздел 4). Там же представлены некоторые механизмы анальгетического эффекта ТЭС, которые определялись с помощью радиоиммунохимиче-ских, ауторадиографических и электрофизиологических методов.
Укажем, в каких звеньях ТЭС вызывает блокирование восходящего проведения боле-вых импульсов.
2. Под влиянием ТЭС снижается выделение медиатора – субстанции Р (радиоиммуно-химическое определение) окончаниями первичных болевых афферентов в задних рогах спинного мозга при болевых раздражениях [4]. В соответствии с этим происходило угне-тение полисинаптических спинальных и спино-бульбо-спинальных соматосоматических болевых рефлексов [5].
3. Как показывают наблюдения с маркированной деоксиглюкозой, под влиянием ТЭС блокируется проведение болевых импульсов на уровне релейных ядер продолговатого мозга и таламуса по пути к соматосенсорной коре (см. рис.1, [6]).
6.3.2. Эффекты ТЭС-терапии Анальгетический эффект ТЭС-терапии имеет следующие особенности:
— не зависит от причины и локализации боли;
— наступает через 10-15 мин после начала воздействия;
— имеет длительное последействие, продолжающееся 8-12 час после окончания перво-го 30-ти минутного сеанса и удлиняющееся по мере проведения следующих сеансов.
Перечень болевых синдромов, при которых была продемонстрирована эффективность ТЭС-терапии, представлен на Таблице 12.
Виды острых и хронических болевых синдромов, купируемых методом ТЭС-терапии
1. Послеоперационные боли [7, 8, 9].
2. Спондилогенные боли [9, 10].
3. Боли, связанные с повреждением нервов [11, 12, 13]
— фантомные боли (каузалгия)
4. Головные боли [14, 15, 16]
5. Орофациальные боли [17, 18]
7. Боли при деформирующих артрозах [20]
8. Предменструальный синдром [21]
10. Онкология [ 22, 23 ]
11. Спортивная травма [ 24 ]
Примечание: в квадратных скобках – ссылки на публикации.
6.3.3. Эффекты ТЭС в анестезиологии
Транскраниальная электростимуляция защитных механизмов мозга была использова-на в качестве анальгетического компонента анестезиологического пособия. Для этого требуется более высокая интенсивность электровоздействия, чем при ТЭС-терапии. Поэтому для анестезиологической практики были разработаны специальные модели аппаратов (ТРАНСАИР-4ЦМ, ЭТРАНС-4).
ТЭС как компонент анестезиологического пособия применялась при длительных и тяжелых операциях следующего типа:
1. Операции на легких по поводу нагноительных и онкологических заболеваний (лоб- и пульмонэктомия) [25, 26, 27];
2. Операции на сердце с искусственным кровообращением [28];
3. Экстренные операции на органах брюшной полости в условиях гиповолемии [29];
4. Операции в гериатрической практике [30];
5. Нейрохирургические операции на головном мозге [31, 32].
Важно отметить, что позитивный эффект ТЭС в анестезиологической практике не ограничивается анальгетическим действием, но дополняется нормализующим влиянием но кровообращение в большом и малом кругах [33, 34]. Это дает возможность существенно, почти вдвое уменьшить объем инфузионной терапии. Важно также, что при этом не изменяются реологические свойства крови [35].
[1]. Енин Л.Д., Акоев Г.Н., Лебедев В.П., Потехина И.Л. Изменение возбудимости механорецепторов кожи крысы на фоне транскраниальной электро-стимуляции. Нейрофизиология, т. 22, № 4, с.495-500.
[2]. Енин Л.Д., Лебедев В.П. Периферический компонент анальгетического действия транскраниальной электростимуля-ции. В сб.: Транскраниальная электростимуляция.Экспериментально-клиничессие исследования. СПб, 1998, с. 149-162.
[3]. Enin L.D., Lebedev V.P., Kolosova L.I., Moiseeva O.V., Riabchikova V.A. Effects of transcranial electrostimulation on the functions of skin mechanoreceptors both intact and restorating after nerve damage. Abstr. 5th IBRO World Congr. of Neurosci., 1999, p.107.
[4]. Лебедев В.П., Савченко А.Б., Кацнельсон Я.С., Петряевская Н.В. Об опиатном механизме транскраниальной электроанальгезии. В сб.: Транскраниальная элек-тростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с. 91-105.
[5]. Лебедев В.П., Красюков А.В., Кацнельсон Я.С., Фан А.Б. Влияние транскраниальной электростимуляции в анальгетическом режиме на сомато-симпатические рефлексы. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова, 1992, т. 78, № 11, с. 49-54.
[6]. Лебедев В.П., Айрапетов Л.Н., Кацнельсон Я.С., Савченко А.Б., Петряевская Н.В. Активации антиноцицептивной системы мозга при транскраниальной электроанальгезии и роль опиоидных и других медиаторных механизмов в формировании этого эффекта. Тез. докл. конф. «Новый метод транскраниального электрообезболивания». Л., 1987. с.12-14.
[7]. Кацнельсон Я.С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средст-во купирования болевых синдромов (Разработка и экспериментально-клиническое исследование). Автореф. канд. дисс., Л., 1985, 18 с.
[8]. Леоско В.А. Пути совершенствования анестезиологического обеспечения тора-кальных операций. Автореф. докт. дисс., Л., 1990, 48 с.
[9]. Сердобинцев М.С., Лебедев В.П., Садов М.Я. Роль транскраниальной электроанальгезии в раннем послеоперационном лечении больных ту-беркулезным поражением крупных суставов. В сб.: Раннее хирургическое лечение внелегочного туберкулеза. Изд МНИИТ и ЛНИИФ, Л., 1989, с. 66-70.
[10].Грецов С.И., Кацнельсон Я.С., Кирсанова Г.В., Гурчин Ф.А., Старикова И.О., Ле-бедев В.П., Сорокоумов В.А. Применение транскраниальной электроанальгезии для лечения спондилогенных болевых син-дромов. Ж. невропатол. и психиатр. им. С.С.Корсакова, 1987, № 12, с.1800-1804.
[11]. Жаде С.А. Транскраниальная электростимуляция опиоидергических структур головного мозга у больных с вертеброгенной патологией периферической нервной системы. Автореф. канд. дисс., Краснодар, 2001, 21 с.
[12]. Войтенко Р.И., Кокин Г.С., Сорокоумов В.А., Лебедев В.П., Тышкевич Т.Г.. Транскраниальная электроанальгезия в лечении болевого синдрома при повреждениях пери-ферических нервов. Функциональная нейрохирургия. Тр. ЛНХИ им.Поленова. 1987, с.76-81.
[13]. Акимов Г.А., Лебедев В.П., Шапкин В.И., Одинак М.М., Волков А.К., Кацнель-сон Я.С. Применение транскраниального электрического воздействия для лечения болевых неврологи-ческих синдромов. Военн.мед. журн., 1989, № 3, с.27-29.
[14]. Заболотных В.А., Лебедев В.П., Мишина Н.М., Петрова Е.П., Афошин С.А., Ста-цевич М.А. Применение транскраниальной электроанальгезии при цефалгиях различного происхождения. Вопросы курортологии. физиотерапии и леч. физ-ры, 1986, № 2, с. 26-28.
[15]. Захаржевский В.Б., Артемчук Н.Л., Веселовский М.Н. и др. Транскраниальная электроанальгезия при невротических альгических синдромах. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 370-377.
[16]. Амелин А.В., Лебедев В.П., Гончар М.А.. Тумелевич Б.Ч. Лечение мигрени и лекарственной головной боли методом транскраниальной электростиму-ляции. В сб.: Современные проблемы экспериментальной и клинической фармакологии. СПб, изд. СПбГМУ, 2001, ч. 1, с. 37-44.
[17]. Кирьянова Т.Д. Транскраниальная электроанальгезия при лечении болевых синдромов челюстно-лицевой об-ласти. Автореф. канд. дисс., СПБ., 1992, 15 с.
[18]. Васенев Е.Е. Транскраниальная электростимуляция новый метод лечения стомалгий. В сб.: Транскраниаль-ная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 390-393.
[19].Lebedev V.P., Rybak V.A. Effective treatment of drug resistant fybromyalgia by uninvasive transcranial electrostimulation of the brain endorphinergic structures. J. Muskuloskeletal pain, 1998, v. 6, p. 151.
[20]. Заболотных И.И. Первичный деформирующий остеоартроз. Л., 1988, изд. «Нау-ка», 65 с.
[21]. Кустаров В.Н., Лебедев В.П., Седнева С.А. Опыт применения транскраниальной электростимуляции при лечении предместруального синдрома. Журн. акушерства и женских болезней. 2002, т.51, вып. 1 : 61-64.
[22]. Евтюхин А.И., Бакман А.М., Дунаевский И.В., Шабут А.М. Опыт применения транскраниальной электростимуляции у онкологических больных. Юби-лейн. сб. научн. работ СПб онкологич. диспансера, СПб, 1996, с. 270-273.
[23]. Лебедев В.П., Бакман А.М., Манихас Г.М. Купирование хронического болевого синдрома у онкологических больных с помощью транс-краниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. Паллиативная медицина, 1999, № 2. ч.1, с. 17.
[24]. Лебедев В.П., Калинин А.В. Эффективность применения транскраниального электрообезболивания при болевых синдро-мах, сопровождающих последствия спортивных травм. 2 Междунар. науч.-практич. конф. «Вете-раны спорта и современное общество», СПб, 1999, с. 123-124.
[25]. Кацнельсон Я.С. Транскраниальная электроанальгезия как компонент анестезиологического пособия и средст-во купирования болевых синдромов (Разработка и экспериментально-клиническое исследование). Автореф. канд. дисс., Л., 1985, 18 с.
[26]. Леоско В.А. Пути совершенствования анестезиологического обеспечения торакальных операций. автореф. докт. дисс., Л., 1990, 48 с.
[27]. Ковалев М.Г., Лебедева А.В., Лебедев В.П., Хорохордин Н.Е., Кацнельсон Я.С., Леоско В.А., Фан А.Б., Димитриенко А.И. Возможности применения транскраниальной электроанальгезии в торакальной и абдоминаль-ной хирургии. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические ис-следования. СПб., 1998, с. 259-295.
[28]. Леоско В.А., Кацнельсон Я.С., Шендера Т.К., Лейченко В.Н. Использование транскраниальной электроанальгезии при анестезиологическом пособии при операциях на сердце, выполняемых в условиях искусственного кровообращения. Вестн. хирургии им. И.И.Грекова, 1986, № 4, с.51.
[29]. Леоско В.А., Димитриенко А.И., Ковалев М.Г., Лебедев В.П., Фан А.Б. Применение транскраниальной электростимуляции эндорфинной системы мозга при анесте-зиологическом обеспечении экстренных хирургических операций у больных с гиповолемией. Ане-стезиология и реаниаматология, 2001, № 4, с. 21-23.
[30]. Ковалев М.Г. Электрообезболивание в гериатрической анестезиологии Автореф. канд. дисс., СПб., 1999, 21с.
[31]. Легеза Д.В., Лебедев В.П., Кондратьев А.Н., Давыдов Д.Е. Особенности расположения электродов при электромедикаментозной анестезии в нейрохи-рургии. Анестезиология и реаниаматология, 1996, № 2, с. 53-55.
[32]. Легеза Д.В. Транскраниальная электростимуляция в анестезиологическом обеспечении нейрохирургиче-ских операций (клинико-экспериментальное исследование). Автореф. канд. дисс., СПб., 1997, 19 с.
[33]. Хорохордин Н.Е. Изменения легочных жидкостных объемов и их роль в нарушениях кровообращения и газооб-мена у больных при операциях на легких. Автореф. канд. дисс., Л., 1988, 16 с.
[34]. Фан А.Б. Влияние транскраниальной электростимуляции антиноцицептивной системы как компонента анестезиологического пособия на гемодинамику и ее рефлекторную регуляцию (эксперименталь-но-клиническое исследование). Автореф. канд. дисс., Л., 1990, 18 с
[35] Левтов В.А., Шуваева В.Н, Савченко А.Б. О ноцигенных изменениях показателей вязкости крови. Физиол. журн. СССР им. И.М. Сече-нова, 1988, т. 74, № 10, с. 1390-1399.
[36]. Левтов В.А., Шуваева В.Н Влияние транскраниальной электроанальгезии на реологические свойства крови. В сб.: Транс-краниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 196-198.
6.4. Нормализация сосудистой регуляции
Изучение влияния ТЭС на регуляцию сосудистой системы было начато в связи с применением этого метода в качестве анальгетического компонента анестезиологического пособия и выполнялось в соответствии с аналитическим подходом, разработанным нами ранее с использованием методов микроэлектродной техники [1]. Клинические наблюдения за состоянием гемодинамики производились постоянно не только в ходе анестезиоло-гических пособий, но и при использовании ТЭС-терапии в качестве средства лечения различной патологии.
6.4.1. Эффект ТЭС на экспериментальных моделях
Нормализующее влияние ТЭС на механизмы вазомоторной регуляции, как установлено в экспериментах, основано на следующем:
1. Под влиянием ТЭС происходит угнетение сомато-симпатических рефлексов (так называемые «поздние» ответы в симпатических волокнах), которые лежат в основе прес-сорных реакций артериального давления на внешние воздействия [2]. Важно при этом подчеркнуть, что при нормальном артериальном давлении и отсутствии прессорных реакций кровоток (определение с помощью меченых микросфер) через большинство жизненно важных органов (сердце, печень, почки) не изменяется и слегка увеличивается в головном мозге [3].
2. Установлено, что эндорфины, выделяющиеся под влиянием ТЭС, оказывают непосредственное влияние на структуры вазомоторного центра, локализованного на вентролатеральной поверхности продолговатого мозга. При этом происходит блокирование передачи любых влияний со стороны вставочных нейронов вазомоторного центра на его выходные симпатоактивирующие нейроны, что в конечном итоге и стабилизирует артериальное давление [4, 5].
6.4.2. Эффекты ТЭС-терапии
ТЭС-терапия оказывает нормализующее (гомеостатическое) действие на уровень артериального давления. Это показано на большом количестве наблюдений, согласно которым повышенное артериальное давления (гипертензия I-II степени) и гипотензия приходили к нормальным значениям [4, 6]. Этот эффект ТЭС-терапии был особенно ввыраженным при вегетососудистых дистониях, как эссенциальных, так и связанных с климаксом [7, 8].
Приоритетность и новизна такого способа лечения подтверждена авторским свидетельством СССР [9]. Нормализующий эффект ТЭС-терапии после курса 5-7 процедур может сохраняться в течение нескольких месяцев. Эти процедуры могут также производиться профилактически для поддержания оптимального состояния сердечно-сосудистой системы при таких агрессивных воздействиях, как операции [10].
[1]. Lebedev V.P., Krassioukov A.V., Nikitin S.A. Electrophysiological study of sympathoexcitatory structures of the bulbar ventrolateral surface as re-lated to vasomotor regulation. Neuroscience, 1986, v. 17, N 1, p.189-203.
[2]. Лебедев В.П., Красюков А.В., Кацнельсон Я.С., Фан А.Б. Влияние транскраниальной электростимуляции в анальгетическом режиме на сомато-симпатические рефлексы. Физиол. журн. им. И.М. Сеченова, 1992, т. 78, № 11, с. 40-50.
[4]. Лебедев В.П., Фан А.Б., Кацнельсон Я.С., Лебедева А.В., Кирьянова Т.Д., Забо-лотных В.А. О состоянии центральной гемодинамики человека на фоне транскраниальных электрических воздействий, стимулирующих опиоидные структуры мозгового ствола. Физиология человека, 1991, т. 17, № 3, 41-46.
[5]. Lebedev V.P., Katznelson Y.S., Fan A.B. The effect of transcranial electrostimulation upon the central vasomotor regulatory mechanisms. Abstr. of Symp. « Functions of the ventrolateral medulla in control of circulation», London (Canada), 1988, p.21.
[6]. Заболотных В.А., Заболотных И.И. Лечение симптоматических артериальных гипертензий стимуляцией опиоидных систем мозга. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 417-420.
[7]. Акимов Г.А., Заболотных В.А., Лебедев В.П., Заболотных И.И., и др. Транскраниальное электровоздействие в лечении вегетососудистой дистонии. Ж. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова, 1991, т. 91. вып. 7, с. 75-78.
[8]. Волков А.К. Наблюдения по коррекции преклемактерических нарушений методом транскраниальной элек-тростимуляции в условиях поликлиники. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспери-ментально-клинические исследования. СПб., 1998, с. 428-432.
[9]. Заболотных В.А., Заболотных И.И., Лебедев В.П. Способ лечения нейроциркуляторной дистонии. Авторское св-во СССР, 1987, № 1389780.
[10]. Попов А.С. Сравнительная характеристика влияния тауфона и транскраниальной электростимуляции на кардиогемодинамику интраоперационного периода у лиц с сердечно-сосудистой патологией. Ав-тореф. канд. дисс., Волгоград, 1999, 20 с.
6.5. Стимуляция репаративной регенерации
6.5.1. Эффекты ТЭС на экспериментальных моделях
В Таблице 13 представлен перечень экспериментально-патологических моделей, на которых исследовалось возможное активирующее влияние ТЭС на процессы репаратив-ной регенерации.
Следует обратить внимание, что эти модели включают повреждение практически всех видов тканей, кроме центральной нервной системы. Возможность положительного влияния ТЭС на регенерацию гепатоцитов печени и бета-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы обусловлена тем, что эти элементы происходят из клеток слизистой двенадцатиперстной кишки, восстановление которых при действии ТЭС было показано ранее.
Из следующего раздела 6.4.2 будет видно, что экспериментальным данным соответствует направленность клинических наблюдений.
Необходимо отметить основные особенности эффектов ТЭС:
1. Доказано, что репаративные эффекты ТЭС обусловлены эндорфинергичекими ме-ханизмами, т.к. отменяются налоксоном (блокатором опиоидных рецепторов) и по-тенцируются ингибиторами энкефалиназ (D-аминокислотами) [1,2].
2. В основе репаративных эффектов ТЭС лежит стимуляция митотического деления, как показано по усилению включения [3H]-тимидина в ядерную ДНК.
3. ТЭС не оказывала эффектов на митотические процессы неповрежденной ткани, что свидетельствует о гомеостатическом характере действия ТЭС.
4. Репарация основных клеток паренхиматозного органа (гепатоцитов) при действии ТЭС в специальной группе опытов с хроническим токсическим повреждением пе-чени не сопровождалось усилением роста междольковой соединительной ткани, т.е. применение электровоздействия не создает опасности развития цирроза печени [6].
5. Функциональная активность ткани после репарации, стимулированной действием ТЭС, может с течением времени увеличиваться. Это было определено электрофи-зиологическими методами в отношении функции регенерировавшего нерва, прове-дение по которому даже через 6-9 месяцев после сеансов ТЭС было лучшим по сравнению с контролем [9, 10].
6. Поскольку нельзя исключить, что активация репарации и пролиферативных про-цессов может стать исходным моментом малигнизации, было изучено и показано тормозящее влияние ТЭС на рост перевивных опухолей (см. раздел 6.7).
Экспериментально-патологические модели для изучения влияния ТЭС на процессы репаративной регенерации.
Типы повреждаемых тканей
Типыэкспериментальных моделей
Повреждающие факторы или воздействия
Методы оценкирепаративныхпроцессов
Кожный эпителий и соединительная ткань
Удаление полнослойного кожного лоскута на спине
Измерения площадей, световая микроскопия препаратов краевой зоны раны
Желудочно-кишечный эпителий и соединительная ткань
Гастро-дуоденальные язвы [4]
Иммобилизационный и холодовой стресс, введение алкоголя, гидрохлорида цистеамина
Телевизионные измерения площадей, подсчет числа повреждений, вычисления индексов тяжести повреждения
Острое и хроническое отравление дихлорэтаном
Биохимические показатели репарации в крови и ткани печени, световая микроскопия и микроморфометрия
Бета-клетки поджелудочной железы
Уровень глюкозы крови
Периферические нервные волокна
Повреждение нерва [9,10]
Полная перерезка и микрохирургическое сшивание седалищного нерва
Регистрация активности в отдельных афферентных волокнах каудальнее перерезки при стимуляции кожи стопы
Примечание: в квадратных скобках – ссылки на соответствующие публикации.
6.5.2. Эффекты ТЭС-терапии Лечение ожогов и операционной травмы.
Данные об эффектах ТЭС-терапии при ле-чении ожогов основаны в основном на данных Центра термических поражений НИИ ско-рой помощи им. Н.В. Склифосовского [2, 11, 12]. При этом метод применяли для лечения более 200 самых тяжелых больных.
В левом столбце Таблицы 14 показаны основные эф-фекты ТЭС-терапии у ожоговых больных. При изучении механизмов этих эффектов было впервые продемонстрировано усиление продукции соматотропного гормона, что имеет значение для понимания механизмов репаративного действия ТЭС в отношении других тканей.
Результаты применения ТЭС-терапии в полной мере демонстрируют комплекс-ность действий этого лечебного фактора, отдельные виды которого показаны в наших ис-следованиях при аналитическом подходе.
Основные эффекты
Механизмы эффектов
Ускорение процессов заживления и анальгезия
Влиянием бета-эндорфина и соматотропного гормона
Снятие болей, уменьшение тревожности,
улучшение сна, снижение уровня
катехоламинов, нормализация работы ЖКТ.
Нормализация обмена и повышение
эффективности парэнтерального и
Улучшение аппетита, снижение основного обмена, уменьшение потери веса,
уменьшение потери азота.
Активация хелперов, натуральных киллеров и других иммунокомпетентых клеток
В конечном итоге (данные Кубанской медицинской академии) благодаря использова-нию ТЭС-терапии на 30-35 % сокращалось время заживления ожогов и операционной травмы, что позволило сократить сроки пребывания больных в стационаре [13]. Лечение гастро-дуоденальных язв.
По ряду показателей эффективность ТЭС-терапии у взрослых и детей оказалась существенно более высокой по сравнению общепринятыми методами лечения: раньше устранялись проявления болей и диспептических расстройств, нормализовалась кислотность желудочного сока и содержание гастрина в крови. Согласно данным фиброгастроскопии скорость заживления у язв желудка увеличивалась в 3,5 раза, у язв двенадцатиперстной кишки – в 2,1 раза.
Лечение токсических гепатозов и диабета II типа. Первые клинические наблюдения показали, что ТЭС-терапия является эффективной при лечении детей-токсикоманов с выраженным токсическим гепатозом. Оказалось, что по темпу редукции физикальной и биохимической симптоматики ТЭС-терапия более эф-фективна, чем лечение с помощью стандартного гепатопротектора «Эссенциале».
Вместе с тем, совместный эффект этих воздействий оказался ниже каждого из них [16, 17]. Первые наблюдения также показали, при использовании отмечается выраженный и стойкий антигипергликемический эффект у больных диабетом II типа [18, 19]. Лечение острого инфаркта миокарда При использовании ТЭС-терапии для лечения острого инфаркта миокарда рассчиты-вали на усиление и ускорение формирования рубцовой соединительной ткани в миокарде, полагая, что кардиомиоциты не регенерируют.
Применение ТЭС-терапии у больных с крупноочаговым инфарктом передней или зад-ней стенки на фоне стандартной терапии, начатое не позднее 6 час. после начала ангиноз-ного приступа и продолжавшееся 15 суток [20, 21], дали следующие результаты:
1. По данным политопной ЭКГ выявлена тенденция к уменьшению размера очага некроза;
2. Вдвое уменьшалось число случаев появления сердечной недостаточности в ранние сроки и числа рецидивов ангинозных болей;
3. Ускорялось формирование постинфарктного рубца и развитие компенсаторной ги-пертрофии внеинфарктных отделов миокарда;
4. Улучшалось общее состояние гемодинамики за счет повышения пропульсивной и сократительной функции сердца (улучшение газообменной функции легких, уменьшения артериальной гипоксемии).
В конечном итоге, применение ТЭС-терапии позволило существенно улучшить ре-зультаты лечения острого инфаркта миокарда. Приоритетность такого способа лечения подтверждена Авторским св-вом СССР [23]. Лечение нейросенсорной тугоухости. Использование ТЭС-терапии для лечения заболеваний, связанных с нарушением функции нервного аппарата слухового анализатора основано на данных о стимулирую-щем влиянии ТЭС на регенерацию нервных волокон.
В соответствии с этим ТЭС-терапия была применена для лечения внезапной, острой и хронической нейросенсорной тугоухости c отчетливым улучшением при внезапной и острой тугоухости у 80-90% пациентов и у 45-50% при хронической тугоухости [24, 25]. Естественно, что эффект ТЭС-терапии на-блюдался лишь у тех пациентов с хронической тугоухостью, у которых жизнеспособность хотя бы части волокон слухового нерва подтверждалось с помощью фокусированного ультразвука [25].
Лечебный эффект у всех пациентов с внезапной и острой тугоухостью носил стойкий характер, при хронической тугоухости требовалось повторение курса лечения примерно через 4 мес. Эти данные послужили основой для применения ТЭС-терапии для лечения профессиональной хронической нейросенсорной тугоухости у работников, трудовая деятель-ность которых связана с длительным пребыванием в условиях повышенного шума [26].
Разработанный нами метод, основанный на комбинации ТЭС-терапии с политональным акустическим воздействием в режиме инвертированной аудиограммы конкретного пациента, позволил получать положительный результат почти у 90% больных [27]. Приоритетность и новизна метода и реализующего его аппарата подтверждается положитель-ным решением о выдаче патента [28].
[1]. Lebedev V.P., Illinsky O.B., Savchenko A.B., Kolosova L.I., Kovalevski A.V., Tsirul-nikov E.M., Rychkova S.V., Melikhova M.V., Gerasimova L.I. Transcranial electrostimulation of the brain endorphinergic system as an example of the uninvasive functional electrostimulation of the brain homeostatic mechanisms: activation of tissue repair. Proceed-ings of 4th Annual Conference of the Internat. Func. Electrostim. Soc., Japan, 1999, p. 215-218.
[2]. Лебедев В.П., Ильинский О.Б., Савченко А.Б., Колосова Л.И., Ковалевский А.В., Цирульников Е.М., Рычкова С.В., Мелихова М.В., Александров В.А., Герасимова Л.И., Павлов В.А. Неинвазивная транскраниальная электростимуляция эндорфинных структур мозга как актива-тор репарации: экспериментально-клинические параллели. Труды научно-практической конфе-ренции «Электростимуляция – 2002», Москва, 2002, с. 15 – 23.
[3]. Ильинский О.Б., Лебедев В.П., Савченко А.Б., Спевак С.Е.,Соловьева А.И. Влияние транскраниального неинвазивного раздражения антиноцицептивной системы на про-цессы регенерации. Физиол. журн. СССР им. И.М. Сеченова, 1987, т.73, № 1-2, с. 223-229.
[4]. Александрова В.А., Лебедев В.П., Рычкова С.В. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур мозга на процессы реге-нерации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Международные медицин-ские обзоры, 1994, т. 2, № 1, с. 41-45.
[5]. Лебедев В.П., Мелихова М.В., Колбасов С.Е., Стройкова Г.С., Замуруев О.Н. Влияние транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга крыс на функ-циональную активность гепатоцитов при их токсическом повреждении. Росс. физиол.журн. им. И.М.Сеченова, 2000, т. 86, № 11, С.1449-1457.
[7]. Lebedev V., Melikhova M., Kolbasov S., Stroikova G., Zamuruev O., Kozlowski G. Increase of the brain endorphins release stimulates the repair processes of hepatocytes in vivo after poisoning. Soc. Neurosci. Abstr., Miami Beach, 1999, Vol. 25, part I, p. 193.
[8]. Лебедев В.П., Биличенко С.В., Нечипоренко С.П. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции на уровень глюкозы при аллоксановом диабе-те у крыс. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследо-вания. СПб, 2003, в печати.
[9]. Акоев Г.Н., Ильинский О.Б., Лебедев В.П., Колосова Л.И. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных структур мозга на на регенерацию периферических нервов крысы. Нейрофизиология, 1990, т. 22, № 1, с. 76-78.
[10]. Kolosova L.I., Lebedev V.P., Akoev G.N. et al. Electrophysiological study of the effect of transcranial electrical stimulation on the functional recov-ery of the damaged sciatic nerve in the rat. Primary Sensory Neurone, 1997, v. 2, N 3, p. 177-183.
[11]. Герасимова Л.И., Кондрикова Е.С., Грищенко А.В., Карев В.А., Путинцев А.Н. Эффективность транскраниальной электростимуляции в лечении больных с ожогами. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с.380-389.
[12]. Герасимова Л.И., Кондрикова Е.С., Лебедев В.П. Транскраниальная электростимуляция и ее применение при лечении ожогов. Мат. Научн. Конф. «Актуальные проблемы травматологии и ортопедии», ч. II «Термическая травма», Нижний Новгород, 2001, с. 38-40.
[13]. Богданова Ю.А. Иммуномодулирующие эффекты транскраниальной электростимуляции у больных с вторич-ной иммунной недостаточностью. Автореф. кад. дисс., Краснодар, 2003, 18 с.
[14]. Рычкова С.В., Александрова В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции на синдром вегетативных расстройств у детей с заболеваниями гастродуоденальной зоны. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспе-риментально-клинические исследования. СПб, 1998, с.451-453.
[15]. Рогова Н.В., Петров В.И., В.П.Лебедев, Рычкова С.В. Лечебный эффект транскраниальной электростимуляции при язвенной болезни и оптимизация антигеликобактерной терапии. В сб.: Транскраниальная электростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 2003, в печати.
[16]. В.П.Лебедев, С.В.Рычкова, Мелихова М.В., Соболев М.Б., Колбасов С.Е., Строй-кова Г.С., Замуруев О.Н. Экспериментальное обоснование и первые результаты клиниче-ского применения неинвазивной транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга при токсических повреждениях печени. Сборник материалов 7 конферен-ции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей», М., 2000, с. 180-181.
[17]. Лебедев В.П., Колбасов С.Е., Мелихова М.В., Стройкова Г.С., Замуруев О.Н. Гепатотропное действие неинвазивной транскраниальной электростимуляции эндорфинных структур мозга. Российск. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1999, т.9, №1, прилож. 6.
[18]. Рогова Н.В., Петров В.И., Лебедев В.П., Серебрякова А.В. Влияние транскраниальной электростимуляции на функциональную активность тромбоцитов у больных сердечной недостаточностью с сахарным диабетом II типа. Тез. докл. Всеросс. конф. «Сердечная недостаточность-2002», М., 2002, с. 57-59.
[19]. Рогова Н.В., Петров В. И., Лебедев В.П., Серебрякова А.В. Эффективность транскраниальной электростимуляции в терапии артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом II типа. Тез. докл. Х Росс. Нац. Конгресса «Человек и лекарство», М., 2003, в печати.
[20]. Голиков А.П., Павлов В.А., Карев В.А., Лебедев В.П. и др. Влияние транскраниальной электростимуляции опиоидных систем на репаративные процессы у больных инфарктом миокарда. Кардиология, т. 29, № 12, с. 45-48
[21]. Павлов В.А. Влияние транскраниальной электростимуляции на опиоидные системы и течение инфаркта миокарда. Автореф. канд. дисс., М., 1989, 17 с.
[22]. Павлов В.А., Карев В.А., Лебедев В.П., Кацнельсон Я.С. Возможности немедикаментозной коррекции уровня бета-эндорфина в крови больных ин-фарктом миокарда. В сб.: Лечение инфаркта миокарда. М., 1989, с. 71-72.
[23]. Голиков А.П., Рябинин В.А., Лебедев В.П. и др. способ лечения больных с ост-рым инфарктом миокарда. Авторское св-во СССР, 1989, № 1507404.
[24]. Розенблюм А.С., Краева Н.И., Лебедев В.П., Цирульников Е.М. Применение транскраниальной электростимуляции для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью. Журн. ушных, носовых, горловых б-ней, 1991, № 1, с. 31-36.
[25].Краева Н.И., Лебедев В.П., Пудов В.И., Цирульников Е.М., Шатилов М.С. Транскраниальной электростимуляция для лечения больных с нейросенсорной тугоухостью. Прогноз эффективности с помошью фокусированного ультразвука. В сб.: Транскраниальная элек-тростимуляция. Экспериментально-клинические исследования. СПб, 1998, с. 462-468.
[26]. Баранова В.М., Василец В.М., Аббасов Р.Ю., Лебедев В.П., Бовт И.Г., Колосов П.Г., Довгуша Л.В. Лечение профессиональной нейросенсорной тугоухости методом транскраниальной электро-стимулирующей терапии. Журн. Медицина труда и промышленная экология. 2001, № 9, с. 6 –10.
[27]. Цирульников Е.М., Лебедев В.П., Маркович А.М., Бойцова В.В. Электроакустическая стимуляция для улучшения слуха. Труды научно-практической конфе-ренции «Электростимуляция – 2002», Москва, 2002, с. 322 – 324.
[28]. Цирульников Е.М., Лебедев В.П., Малыгин А.В., Игнатов В.С. Способ лечения нейросенсорной тугоухости и устройство для его осуществления. Положи-тельное решение о выдаче патента, 2003, по заявке № 2002128797.
Иммунотропные эффекты 6.6.1.
Эффект ТЭС на экспериментальных моделях Установлено, что ТЭС не оказывает существенного влияния на неизмененные меха-низмы неспецифической и специфической резистентности. Но в том случае, если их рабо-та изменена в сторону ослабления, ТЭС стимулирует восстановление их активности. Из данных, представленных в качестве примера на Таблице 15, что под влиянием ТЭС акти-вируются механизмы неспецифической резистентности у животных при наличии предше-ствующего воспаления.
Влияние ТЭС на некоторые показатели неспецифической резистентности в зависимости от исход-ного состояния организма (опыты на кроликах по данным [1]).