Что такое deductible в страховке
Условная франшиза
Франшиза может быть выражена как пропорциональная доля (в процентах от страховой суммы либо убытка) либо как абсолютная величина (в денежном выражении).
Размер франшизы и ее тип устанавливаются договором или правилами страхования.
Условная франшиза
Условная франшиза подразумевает, что если убыток по страховому случаю не превысил размера оговоренной франшизы, то страховщик по такому убытку ничего не выплачивает. В том случае если убыток превысил размер франшизы, то такой убыток возмещается полностью.
Безусловная франшиза
Безусловная франшиза — это часть убытка, не подлежащая возмещению страховщиком и вычитаемая при расчете страхового возмещения, подлежащего выплате страхователю, из общей суммы возмещения.
Например, при страховой сумме 100 р. установлена безусловная франшиза 15 р. В случае, если размер убытка составляет 10 р., то такой убыток не подлежит возмещению (так как сумма убытка меньше безусловной франшизы).
Однако, если при тех же исходных условиях размер убытка составит 20 р., возмещению страховщиком будет подлежать сумма 5 р. (то есть, 20 р. − 15 р. = 5 р.).
Если размер безусловной франшизы определяется как пропорциональная доля убытка, то установленный размер безусловной франшизы в любом случае вычитается из суммы страхового возмещения.
Например, при страховой сумме 100 р. установлена безусловная франшиза 15 % от страхового убытка. В таком случае, если размер убытка составляет 10 р., то размер страхового возмещения составит 8 р. 50 к. (то есть, 10(1 − 0,15) р. = 8 р. 50 к.).
Временна́я франшиза
При временно́й франшизе, страховое возмещение не выплачивается, если срок действия оговоренного обстоятельства, могущего привести к наступлению страхового случая, был менее установленного. Временная франшиза обозначается в единицах исчисления времени. Если в договоре не определен тип временной франшизы (условная или безусловная), то она считается условной, то есть убытки, возникшие вследствие действия оговоренного обстоятельства дольше установленного срока, подлежат возмещению как если бы временная франшиза отсутствовала.
Полезное
Смотреть что такое «Условная франшиза» в других словарях:
Условная Франшиза — См. Франшиза Словарь бизнес терминов. Академик.ру. 2001 … Словарь бизнес-терминов
условная франшиза — – франшиза, которая подразумевает, что в том случае, если убыток превысил установленный размер, то такой убыток возмещается полностью, очень редко используется российскими страховыми компаниями EdwART. Словарь автомобильного жаргона, 2009 … Автомобильный словарь
Условная франшиза — Условная франшиза(Franchise condition) — условие договора страхования, предусматривающее освобождение страховщика от обязанности выплачивать страховое возмещение, если размер убытка не превышает определенной в договоре суммы (франшизы), но… … Экономико-математический словарь
условная франшиза — Условие договора страхования, предусматривающее освобождение страховщика от обязанности выплачивать страховое возмещение, если размер убытка не превышает определенной в договоре суммы (франшизы), но он обязан возместить убытки полностью, если… … Справочник технического переводчика
Франшиза (в страховании) — У этого термина существуют и другие значения, см. Франшиза. Франшиза (в страховании) предусмотренное условиями страхования (перестрахования) освобождение страховщика (перестраховщика) от возмещения убытков страхователя (перестрахователя),… … Википедия
ФРАНШИЗА — границы отклонения количества поставленного товара от ука занного в договоре; выражается в процентах. Словарь финансовых терминов. Франшиза * Предусмотренное условиями страхования освобождение страховщика от возмещения убытков, не превышающих… … Финансовый словарь
ФРАНШИЗА — (фр. franchise льгота) 1) право на создание коммерческой фирмы, продажу товаров и оказание услуг в порядке коммерческой концессии (см. Договор коммерческой концессии); 2) одно из условий страхования; освобождает страховщика от возмещения убытков … Юридический словарь
ФРАНШИЗА, УСЛОВНАЯ — франшиза, устанавливаемая в процентах от страховой суммы или в абсолютной величине, при которой страховщик освобождается от ответственности за ущерб, не превышающий установленной суммы франшизы, и должен возместить ущерб полностью, если его… … Большой экономический словарь
ФРАНШИЗА — (фр. franchise льгота, вольность) 1) предусмотренная условиями страхования часть убытков лица, страхующего имущество, не подлежащая возмещению со стороны страховщика. Устанавливается либо в процентах к страховой сумме, либо в абсолютном размере.… … Юридическая энциклопедия
Франшиза — предусмотренное условиями страхования освобождение страховщика от возмещения убытков, не превышающих определенный размер. Различают два вида франшиза: условная (не вычитаемая) и безусловная (вычитаемая). Устанавливается в виде процентов к… … Краткий словарь основных лесоводственно-экономических терминов
Различия между Copay и Deductible 2021
Когда вы новичок в страховании здоровья, может показаться довольно сложным понять, сколько вы должны платить за свои расходы на здравоохранение. Кроме того, трудно решить, когда вы должны платить или сколько будет покрывать ваш план медицинского обслуживания. Соплатежи и франшизы медицинского страхования являются двумя видами совместного использования затрат. Это означает, что они являются двумя способами, которые ваша медицинская страховая компания может разделить с вами расходы на медицинское обслуживание.
Итак, если они оба являются совместным методом, каковы различия между ними? Эти методы совместного совместного использования отличаются от суммы денег, которую вы должны заплатить, и суммы, которую вы заплатили за план медицинского обслуживания.
Что такое страхование на медицинское страхование?
Страховая выгода от страховки означает фиксированную сумму денег, которую вы должны платить каждый год, прежде чем ваша страховая деятельность полностью начнется. Как только вы заплатите эту сумму, ваше медицинское страхование начнет оплачивать свою долю ваших медицинских счетов. Давайте посмотрим на пример того, как это работает:
Например, если у вас есть план медицинского страхования в размере 2 000 франков и вы получаете травму, которая стоит вам медицинского счета в размере 1500 долларов США, вам придется заплатить полную сумму. Это связано с тем, что вы не закончили выплату франшизы. После того, как вы заплатите 1500 долларов, на ваш годовой франшиза будет баланс в размере 500 долларов США. Если вы страдаете второй травмой и получаете медицинский счет в размере 1500 долларов США, вам потребуется только заплатить 500 долларов США, и страховая компания выплатит остальную часть платежа в полном объеме.
Что такое медицинское страхование Copay?
Это также может зависеть от того, посещаете ли вы врача в вашей сети медицинского страхования. Главное, что вы должны помнить о том, что это копейка, заключается в том, что это фиксированная сумма, и как только вы ее платите, страховая компания покрывает остальную часть счета. Это означает, что если ваш копейка составляет 30 долларов США, а ваш общий счет составляет всего 100 долларов США, то до 1000 долларов США или более, вы заплатите 30 долларов США, а компания заплатит все остальное.
Вы должны понимать, что ваш копейщик никогда не рассчитывает на вашу франшизу. Тем не менее, он действительно рассчитывает на удовлетворение вашего лимитного лимита за год. Это означает, что вы должны оплачивать как свою франшизу, так и копейку страховой компании, чтобы покрыть вас.
Различия между франшизой и Copay
2. Во-вторых, медицинское страхование не оплачивает полные медицинские счета, пока вы полностью не заплатите свою франшизу. С другой стороны, как только вы его платите, медицинская страховая компания покрывает остальную часть вашего медицинского счета.
4. Страхование медицинского обслуживания обычно покрывает пациента по медицинским расходам, но в таких странах, как США, покрытие не составляет 100%. Пациент должен будет заплатить определенную сумму денег в качестве взноса. Здесь вы платите франшизу и копейку, хотя они разные.
Сравнительная таблица разницы между франшизой и Copay
подлежащий вычету
доплаты
Резюме франшиза и Copay
Соплатежи и вычитаемые платежи являются фиксированными, и это означает, что ни один из них не изменится независимо от общей суммы затрат на здравоохранение. Эти два очень сильно отличаются от третьего метода совместного несения расходов, известного как совместное страхование, где вы должны определенную долю от суммы, а не фиксированную сумму.
После того, как вы зарегистрируетесь на свою медицинскую страховку, вы точно узнаете, сколько вычитаемых вы должны будете заплатить, а также сумму вознаграждения, которую вам нужно будет платить каждый раз, когда вы посещаете определенного врача. Если вы получаете франшизу в размере 1000 долларов США в год, то это сумма, которую вы будете платить, составляет ли медицинский счет в размере 1000 или 100 000 долларов США. Если вам требуется заплатить 50 долларов за вашего врача, то это то, что вы будете платить независимо от суммы денег на счете.
Copay and deductible аналогичны тем, что вам не придется платить за некоторые профилактические медицинские услуги. Это означает, что вы можете иметь профилактические медицинские услуги, даже если вы не заплатили свою франшизу. Для такого посещения необязательно оплачивать выплаты. Конечно, это может зависеть от того, в каком состоянии вы живете, но так оно и работает.
Медицина в США, часть 1: Разбираемся со страховкой.
После переезда одной из самых сложных тем для понимания была медицина в США. Немало сил и нервов было потрачено, прежде чем я начала хорошо разбираться, более того, пришлось даже набить несколько шишек. Этой заметкой я открываю серию постов про особенности медицины в Америке, и начать разбираться лучше всего с азов: со страхования.
В нашей семье медицинскую страховку почти полностью оплачивает работодатель, однако мы тоже вносим ежемесячную сумму в страховую. Раз в год наша компания предлагает на выбор несколько планов от одной страховой компании. Для того, чтобы определиться с пакетом услуг, недостаточно просто выбрать по принципу «дороже — дешевле» уже на этом этапе надо понимать некоторое количество терминов, взвесить определенные риски, иначе потом, при использовании, вас могут ждать некоторые разочарования, которые прежде всего буду касаться финансовой составляющей. Предлагаю вам разобраться со всеми терминами и нюансами.
Первое, что нужно понять и запомнить и всегда держать в голове — почему — я расскажу подробнее в следующих частях на своих примерах!
Поэтому всегда проверяйте перед записью к врачу, входит ли он в сеть вашей страховой. Об этом я обязательно расскажу позже. Сейчас вам эти понятия нужны для того чтобы прикинуть какие условия у вашего тарифного плана для работы в сети и не в сети.
Планы как правило делятся на High DEDUCTIBLE и Low DEDUCTIBLE. DEDUCTIBLE — это сумма, которую вы платите из своего кармана. При её достижении, страховая начинает оплачивать все сама. Что это значит? На картинке пример плана сLow DEDUCTIBLE и мы видим, что в сети сумма дедактабл будет ноль, т.е. страховая будет полностью покрывать ваши визиты, а уже вне сети вы должны заплатить 2000 долларов на человека и 4000 на семью из своего кармана и только после достижения этой суммы, страховая начнет платить счета за вас. У High DEDUCTIBLE суммы совершенно иные: вы заплатите и «в сети», а в «не сети» гораздо больше.
Соответственно, выбирая план с High DEDUCTIBLE, вы получаете более низкую ЕЖЕМЕСЯЧНУЮ стоимость страховки, но гораздо более дорогие услуги при обращении. Кому это подходит? Однозначно тем, кто редко обращается за помощью, не имеет хронических болезней, и скорее всего людям бездетным. Наоборот Low DEDUCTIBLE — план, когда вы ежемесячно платите за страховку большую сумму, но более уверенно себя ощущаете при обращении к врачам, зная, что вам будут покрывать почти 100% везде, за исключением копейментов. Определенно удобнее для тех, кто часто обращается к докторам, ну или тем, кто не готов рисковать. Что выбрать!? Решать вам. Независимо от плана, помните: обращаясь в клинику «в сети» — вы платите меньше, чем в клинику «вне сети».
Медицинская страховка в США в 2020 году
В настоящее время медицина в Соединенных Штатах Америки является одной из ведущих во всем мире и наиболее дорогой.
Даже у американцев возникают трудности с оформлением мед страховки и оказанием медицинской помощи. Только дети до 19 лет могут получать бесплатные медицинские услуги. Для экономии на услугах здравоохранения многие американцы отправляются в Мексику.
Что такое медицинское страхование
В двух словах, “страхование — это когда вы платите сейчас, чтобы не переплатить потом”.
“Медицинская страховка” это договор со страховой компанией, по которому вы ежемесячно выплачиваете некий взнос, а страховая компания помогает вам сгладить медицинские расходы, когда и если это будет необходимо.
Обязательно ли нужна страховка
Ecли Bы peзидeнт Aмepики cтpaxoвaниe являeтcя oбязaтeльным в cooтвeтcтвии c Aктoм Affordable Care Act. Eгo пoкa нe oтмeнили, знaчит, Bac гипoтeтичecки мoгут oштpaфoвaть в cлучae oтcутcтвия у вac мeдицинcкoй cтpaxoвки. Штpaф cocтaвляeт 2,5% oт гoдoвoгo дoxoдa нa чeлoвeкa. Oднaкo мнoгиe пpeдпoчитaют зaплaтить eгo, чeм купить cтpaxoвку.
Жизнь бeз cтpaxoвки – этo oплaтa нaличными визитoв, aнaлизoв и oпepaций в cлучae нeoбxoдимocти. Baм пpидeтcя зaпacтиcь cпиcкoм ближaйшиx клиник Walk-in и вoзмoжнo пocидeть чacoк в oчepeди, нo в пpинципe цeны в ниx дocтупныe.
Как работает страховка
Вы приходите к врачу и предъявляете свою страховку. В регистратуре с неё списывают всю необходимую информацию и возвращают, после чего вы отправляетесь к врачу. Исходя из условий страховки, после приема вам сообщают нужно ли вам что-то доплачивать. Условия бывают следующие:
По окончанию лечения вся документация отправляется в страховую компанию, которая оплачивает клинике все растраты, согласно вашему полису. Вам приходит выписка (Explanation of Benefits) о том, во сколько вам обошлись медицинские услуги, какую сумму покрыла страховая и сколько вам ещё нужно доплатить (если нужно).
Виды медицинских страховок в США
Перед покупкой, вам нужно будет определиться с типом страховки (PPO, HMO, EPO) и с планом (platinum, gold, silver, bronze).
Как получить медицинскую страховку
В зависимости от ваших жизненных обстоятельств и уровня дохода, медицинское страхование в США вы можете:
Где и когда купить страховку
Купить медицинскую страховку в США можно через Health Insurance MarketPlace. Это такой себе рынок страховок. Есть общегосударственный ресурс, однако в некоторых штатах работают собственные сайты. Так, в Калифорнии приобрести страховку можно на сайте.
Зато цены на страховку в течение этого самого года остаются неизменными. Конечно, случаи переезда, изменения состава семьи и им подобные являются исключением и позволяют приобрести страховку вне установленного периода.
От чего зависит стоимость
CO-PAY
Грубо говоря, это стоимость обслуживания у врачей. Например, поход к терапевту обойдется вам 50 долларов, сделать рентгеновский снимок 60 и так далее. Да, платить придется в любом случае, за исключением некоторых медицинских услуг, которые положены вам по закону и тех, что предусмотрены в страховке.
DEDUCTIBLE
Это определенный показатель, по достижению которого, вы начинаете платить гораздо меньше — именно здесь начинает действовать основное страховое покрытие. Вам нужно потратить определенную сумму по Co-pay, например 5000 долларов в год и только после этого страховщики начнут раскошеливаться сами. Чуть позже мы подробно объясним, как это работает.
CO-INSURANCE
Это процент, которые будут выплачивать страховые компании при достижении Deductible, как правило, он колеблется в диапазоне 50-90%. Теперь давайте на примере рассмотрим, как это работает. По системе Co-pay посещение терапевта стоит 50 долларов, но вы уже потратили 5000 по своей страховке. Это значит, что на следующем приеме с вас возьмут гораздо меньше денег, если по вашему тарифному плану Co-insurance составляет 80%, то посещение врача обойдется в 10 долларов.
OUT-OF-POCKET MAXIMUM
Это максимальная сумма, которую вы можете уплатить в течение года в принципе. Если вы переходите за ее границы, то все дальнейшие расходы берет на себя страховая компания.
Стоимость медицинских страховок
Бронзовый – взносы самые минимальные, но и покрытие лишь 60%. Самый популярный у населения. В среднем полис на одного человека обойдется в 250 дол. за месяц.
Серебряный – страховая организация возместит 70% затрат на лечение. Цена страховки выше базовой, но и перечень услуг шире. Кроме осмотров терапевта и профилактических процедур, включены узкие специалисты.
Золотой – предусматривает выбор клиники по желанию пациента, а не только узкую сеть, с которой сотрудничает страховщик. Покрывает непрерывную госпитализацию больного в течение 2 месяцев. Страховые взносы — 500 дол. /месяц. Компенсация около 80% от всех расходов.
Платиновый – с самой высокой ежемесячной платой. Лишь 10% от затраченных средств на лечение придется покрывать самостоятельно. Выгоден тем, у кого есть хронические заболевание, ежемесячные процедуры, частые госпитализации. Стоит полис порядка 750 дол.
Стоимость медицинских услуг в США:
Кто имеет право на льготы по медицинской страховке
Стоимость медицинской страховки зависит от уровня доходов и если они невысокие есть шанс получить субсидию от государства. На получение льготной медицинской помощи могут претендовать: беременные женщины, приемные дети до 26 лет, пожилые, семьи с детьми, люди с ограниченными возможностями. Приобрести жизненно важный документ можно на определенных сайтах, общегосударственном ресурсе или на рынке страховок Health Insurance MarketPlace.
Кстати, обязательная медстраховка в США для некоторых граждан не является таковой. Многие предпочитают заплатить штраф и не приобретать карту медицинского страхования. В принципе так можно поступить, если человек обладает крепким здоровьем и уверен в своей безопасности. Но, подавляющее большинство жителей Америки все-таки не желают искушать судьбу.
Страхование жизни (Life insurance)
Большинство американцев не только участвуют в социальном и медицинском страховании, но также страхуют свою жизнь. В отличие от предыдущих видов, в этом случае страхование производится в индивидуальном порядке, то есть единая система отсутствует. Если у человека есть желание застраховать свою жизнь, чтобы в случае смерти члены его семьи получили солидные страховые выплаты, он самостоятельно выбирает подходящую компанию на рынке и заключает с ней договор.
В итоге
Как видно, Соединённые Штаты Америки имеют развитый страховой рынок, пронизывающий по сути все сферы: от недвижимости и до жизни. По многочисленным рейтингам США занимают лидирующие позиции в социальном, пенсионном, медицинском обеспечении, во многом благодаря страховой системе, которая является фундаментальной основой всей Америки.
Медицинская страховка в США
Ответы на самые волнующие вопросы о медицине и медицинском страховании в США
Об американском медицинском страховании можно дискуссирвать бесконечно. И, к сожалению, большинство аргументов в этой дискуссии будет приведено против действующей системы здравоохранения. Чем же так недовольны жители штатов, и действительно ли медстраховка такая дорогая?
В этой статье мы постараемся ответить на основные волнующие вас вопросы. Действительно, Америка не способна обеспечить всеобщее здравоохранение. Сегодня более 15% жителей, а это десятки млн человек, не имеют медстраховки в виду ее дороговизны, и процент американцев, расходы которых покрывает работодатель, падает последние 15 лет. Но даже наличие страховки еще не гарант успеха. Медицинские услуги являются основным фактором личного банкротства в более чем 60% случаев. Из тех банкротств, которые были вызваны медицинскими счетами, около 75% людей при этом имели медицинские страховки. Единственные слои населения, для кого медицина доступна — это старики и совсем бедные люди. Покрытие их медсчетов — это основная статья расходов госбюджета, далеко обгоняющая даже статьи расходов на оборону.
Obamacare
ObamacareГлавная цель проводимой реформы — застраховать всех незастрахованных, кто не имеет возможности приобрести страховку по доступным ценам, начиная с 1 января 2014. Сразу же после запуска официального сайта healthcare.gov, который оказался абсолютно не работоспособным, в сторону Обамы были направлены критикующие комментарии всех, начиная от простых жителей и до политической элиты. Но команда Обамы работает над улучшением проекта и все также приглашает всех к поиску доступных страховок на сайте.
О ком же в первую очередь заботится программа Obamacare? О тех, кто не трудоустроен, либо кто трудоустроен, но не имеет доступа к спонсируемой работодателем страховке, а также о стариках, — то есть о всех тех, кому доступ к получению недорогой страховки ограничен в виду различных причин.
Можно ли надеяться, что и вам данная программа предложит интересные тарифы на страховом рынке, если вы трудоустроены и вашим работодателем предлагается страховка пусть и не с лучшими ценами? Скорее нет, чем да, ведь у вас есть доступ к страховке, которую пусть и частично, но спонсирует ваш работодатель. Если, конечно же, ваша зарплата не ниже минимальной. Лучший же способ проверить — подать заявление на сайте healthcare.gov и дождаться результатов, которые в настоящий момент приходят не совсем быстро. Вас попросят предоставить о себе всю информацию, включая ваш статус и доходы. Затем вам сообщат, подходите ли вы под бесплатное страхование Medicaid / Medicare, или может для вас действуют скидки на рыночные планы и в каком размере. Далее вы должны будете сравнить различные страховые планы и выбрать самый подходящий на ваш взгляд.
Период покупки страховки на следующий год начался 1 октября 2013 года и будет открыт до 31 марта 2014 года. Если страховка приобретена до 15 декабря 2013 года, она начнет действовать с 1 января 2014 года. Если же позднее, то страховка начинает действовать с 1 числа следующего месяца при условии, что вы ее приобрели до 15 числа текущего месяца (например, купленная 14 января страховка будет действительна с 1 февраля). Полис приобретается на год, и от него нельзя будет отказаться в течение этого года, а вносить изменения в приобретенный план можно лишь в определенных случаях (свадьба, рождение ребенка, т.д.).
Как работает медицинская страховка в США
Одни из крупнейших игроков на Иллинойском страховом рынке сегодня — это компании Aetna, Humana, Coventry, Blue Cross Blue Shield, Cigna и др. У каждой из компаний имеется много вариантов страховок, и чтобы определить, которая из них для вас самая подходящая, необходимо знать несколько понятий:
Ранее еще существовало понятие lifetime maximum limit, которое было отменено для всех планов, приобретенных после 23 сентября 2010 года. Согласно данной поправке, страховые теперь не могут лимитировать размер расходов, накапливающихся в течение жизни застрахованного. Что касается годового лимита (annual limit), он также будет отменен уже начиная с 1 января 2014 года.
Страховой план пациента выглядит так. Health insurance Plan:
*Как указано выше, annual limit будет отменен в большинстве страховых планов с 1 января 2014 года. Страховым годом считается плановый год с первого дня действия страховки (с 1 июля 2012 по 1 июля 2013, например). Как только страховой год закончился, вся история начинается заново.
Насколько дорогая страховка в США?
Часто компании частично или полностью спонсируют медстраховку своим сотрудникам. Иногда работодатели предлагают оплачивать медстраховку и членам семьи, но для них цены будут выше, хотя в любом случае не больше, чем если бы пришлось покупать такой же план на свободном рынке. Дети до 21 года (для студентов дневного отделения — до 26 лет) также имеют право на оформление страховки через своих родителей.
Страховка, приобретенная через работодателя не означает, что вам не придется ничего платить из своего кармана. Здесь также будет необходимо выплатить deductible прежде, чем страховая начнет покрывать свой процент расходов за ваше лечение.
Что необходимо знать при выборе страховки в США
В целом, множество страховых планов можно поделить на три основные группы:
Примеры «катастрофических» и «бронзовых» страховых планов с Health Insurance Marketplace (healthcare.gov) для 1 взрослого человека в возрасте 27 лет, резидента штата Illinois, округа Cook (не включая dental insurance):
Примеры «серебряных» страховых планов с Health Insurance Marketplace (healthcare.gov) для 1 взрослого человека в возрасте 27 лет, резидента штата Illinois, округа Cook (не включая dental insurance):
Примеры «золотых» и «платиновых» страховых планов с Health Insurance Marketplace (healthcare.gov) для 1 взрослого человека в возрасте 27 лет, резидента штата Illinois, округа Cook (не включая dental insurance):
Как вы видите, стоимости могут значительно отличаться, и приведенные примеры цен были найдены по заданным параметрам, как указано выше, — для резидента штата Иллинойс в возрасте 27 лет. Из примеров просматривается, что чем выше ежемесячные выплаты, тем ниже deductible и out-of-pocket maximum, и наоборот. Однако, при выборе плана важно уделить внимание всем деталям предлагаемого покрытия.
Часто, каждая из видов страховок покрывает 100% за профилактические посещения доктора раз в год (в т.ч. гинеколога), за прививки, диагностику связанную с этими профилактическими посещениями. А далее уже, если есть медицинские расходы свыше, пациент выплачивает deductible, и дальнейший алгоритм вам уже понятен. При этом всегда нужно помнить о том, что лучшие тарифы предлагает каждая страховая при выборе врачей из ее сети (in-network), а если же вы обратитесь к врачам из вне (out-of-network) все условия выплат резко ухудшаются. И если high/gold план еще предложит частично проспонсировать вам эти расходы, то medium/silver предложит вам совсем не интересный процент co-insurance, а catastrophic план и вовсе не покроет такие расходы. Это важно знать при выборе страховки, стоит заранее изучить, насколько широка сеть врачей и мед.учреждений, которые покрываются данной страховой компанией, и всегда внимательно относиться к выбору клиники или врача.
Страхование детей до 18 лет
Во многих штатах детям до 18 лет, независимо от доходов и иммиграционного статуса родителей, полагается страховка. Что касается штата Иллинойс, таковая программа здесь называется All Kids. Главная ее цель — предоставить бесплатное или доступное страхование всем детям штата.
Данная страховка покрывает оказание следующих услуг:
В дополнение, All Kids также покрывает необходимое медицинское оборудование, речевую и физическую терапии. Все дети, которые соответствуют следующим трем параметрам, могут получить страховку All Kids:
Каковы же эти требования и к кому они применимы? Любой незастрахованный ребенок может получить данную страховку, независимо от размера доходов его родителей. Однако, есть определенные требования для тех детей, которые уже имеют страховку либо с момента прекращения их старой страховки еще не прошло 12 месяцев. В данном случае,чтобы получить All Kids, вашей семье необходимо подходить под следующие страховые требования, основанные на количестве человек в семье и общем доходе:
Бесплатное страхование пенсионеров и бедных Medicare / Medicaid
Medicare – это медицинская страховка для следующих групп населения:
Если у вас ограниченный доход и ресурсы, вы можете получить право на помощь в оплате медицинской страховки Medicare и/или расходов на страховое обеспечение рецептурных препаратов. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт www.socialsecurity.gov, позвоните в отдел социального обеспечения (Social Security) по телефону 1-800-772-1213 или обратитесь за помощью в отделение программы медицинской помощи (Medical Assistance, Medicaid) вашего штата. Если у вас есть вопросы о Medicare, посетите веб-сайт www.medicare.gov или позвоните по телефону 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Пользователи линии TTY могут позвонить по номеру 1-877-486-2048.
Medicaid – это медицинское страховое покрытие, доступное для определенных лиц и их семей, имеющих ограниченный доход и ресурсы. Правила подсчета вашего дохода и ресурсов (таких как банковские счета или другие активы, которые можно продать за деньги) зависят от того, в каком штате вы проживаете. Право на участие также может зависеть от вашего возраста, беременности, наличия слепоты или другого вида инвалидности, а также гражданства США. Некоторые легальные иммигранты также могут иметь право на участие. Если роды и родоразрешение женщины обеспечивается программой Medicaid, ее ребенок будет иметь страховое покрытие до одного года без необходимости подачи заявления на участие.
Основными получателями страховки Медикейд являются:
Если у вас есть вопросы о программе Medicaid (чтобы узнать о наличии у вас права на участие или записаться в программу), вы можете позвонить в отделение программы медицинской помощи (Medical Assistance, Medicaid) вашего штата для получения дополнительной информации. Посетите веб-сайт www.medicare.gov/contacts или позвоните 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227), чтобы узнать номер телефона. Пользователи линии TTY могут позвонить по номеру 1-877-486-2048.
Скачать брошюру с подробностями о программах Medicare и Medicaid.