Что такое абэ при кольпоскопии
Что такое АБЭ
Узнайте для чего и когда лучше проводить это инструментальное обследование
Сидорина Ирина Владимировна
Врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
В последнее время женщины все чаще интересуются таким исследованием как «аспирационная биопсия эндометрия». Попытаюсь кратко и доступно ответить на наиболее часто задаваемые вопросы пациенток.
Что такое АБЭ?
Это забор материала из полости матки/эндометрия для последующего цитологического, гистологического и гистохимического анализа слизистой оболочки матки.
В какой день цикла лучше проводить АБЭ
Эндометрий – изменчивая гормонозависимая структура, которая меняется под влиянием вырабатываемых в яичниках гормонов. В зависимости от того с какой целью планируется АБЭ врач выбирает день цикла для забора тканей:
Подготовка к АБЭ
Несмотря на то, что процедура считается несложной и малоинвазивной, определенная подготовка все же необходима:
Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует оформления листа нетрудоспособности, не влияет на жизнеспособность внутреннего слоя матки и не уменьшает шансы наступления беременности.
Какие виды биопсии эндометрия бывают:
Показания к АБЭ:
Противопоказания к АБЭ:
Как быстро готовятся результаты
Результаты биопсии готовятся в течение нескольких дней /7-10/, дальнейшую тактику лечения определяет лечащий врач.
В нашей клинике есть все необходимое для проведения биопсии: оборудование, инструменты, высококвалифицированные врачи. Все расходные материалы-исключительно одноразовые. Чистота, стерильность, вежливость, забота о здоровье пациента – являются целью нашей работы.
Акции
Как вы можете позаботиться о своем женском здоровье уже сейчас? Ежегодный профилактический прием акушера-гинеколога предотвращает развитие тяж.
А что с вашими легкими и сердцем? До сих пор многие люди, перенёсшие Covid-19 в любой форме, даже не знают о последствиях. Часть из них месяцами ж.
Качественные платные медицинские услуги европейского уровня стали доступны для отдаленных районов области. Медицинский центр ЛОТОС открыл новый фи.
Вы мечтаете о ребёнке, но долгожданные две полоски не появляются? Вам поставлен диагноз «бесплодие»? Запишитесь на бесплатную консул.
После кольпоскопии
В результате проведенного осмотра шейки матки под оптическим увеличением оцениваются:
Цвет. Зависит от толщины МПЭ, оптической плотности, состояния стромы. Тонкий эпителий выглядит более розовым из-за просвечивающих сосудов. Оптическая плотность МПЭ зависит в большей мере от интенсивности его ороговения. Зоны ороговения обычно более светлые по сравнению с нормальными тканями. Воспалительный процесс в строме, инфильтрация и расширение сосудов в определенной мере также влияют на цвет эпителия и результат кольпоскопии.
Состояние сосудистого рисунка. Наличие разнокалиберных, но с плавной деградацией ветвящихся сосудов, длинных, анастомозирующих друг с другом в виде щеточек, метелок, кустиков, рассматриваются как норма. Атипическими считаются сосуды короткие, в форме непонятных образований (шпильки, штопора, запятой), разной толщины с резкой градацией, не реагирующие на обработку уксусом. Злокачественные процессы сопровождаются обычно пролиферацией кровеносных сосудов и изменением их структуры.
Состояние желез. При регенерации тканей происходит перекрытие желез плоским эпителием, и некоторое время они остаются открытыми в виде точечных колодцев с четкими контурами овальных отверстий, выделяющих слизь. Они называются открытыми железами. Если наружное отверстие оказывается закрытым, внутри начинает скапливаться секрет, растягивая железу, вызывая расширение сосудов, перифокальное воспаление — возникают наботовы кисты (Ovuli Naboti) или закрытые железы.
Расшифровка результата кольпоскопии шейки
Нормальная зона трансформации. Возникает в процессе перекрытия зоны цилиндрического эпителия плоским и находится на стыке эпителиев. После обработки раствором Люголя контуры нечеткие.
Белый (ацетобелый) эпителий. Зоны побеления после аппликации уксуса, их не следует путать с лейкоплакией. Белым может стать эпителий с определенными нарушениями в структуре. Он ассоциируется с дисплазией. По интенсивности выделяют беловатый, белый, густой белый, плоский или папиллярный эпителий. Чем белее ткань и чем она дольше сохраняет этот эффект, тем, как правило, глубже повреждение.
Лейкоплакия. Результат после проведения расширенной кольпоскопии представляет собой белое пятно на эпителии шейки матки с нечеткими границами, не резко видимое до обработки растворами, может быть на одном уровне с МПЭ или приподниматься над поверхностью. Следует помнить о том, что предугадать качество тканей под слоем ороговевших поверхностных клеток невозможно, под лейкоплакией может быть значительное повреждение, поэтому биопсия шейки матки после такого результата кольпоскопии является обязательной.
Мозаика. Соответствует старому термину «поля». Кольпоскопическая картина до аппликации уксусом может быть очень неспецифичной и напоминать одну из васкуляризованных зон в зоне трансформации, на которой, однако, нет открытых и закрытых желез. После обработки уксусом рисунок и границы мозаики становятся более определенными в виде сети бледных красных линий.
Атипическая зона трансформации. Предполагает наличие типичной зоны трансформации как основного компонента и состоит из следующих признаков: атипические сосуды, ороговевшие железы, белый эпителий, лейкоплакия, мозаика, пунктация. Эти признаки свидетельствуют о том, что эпителий становится атипическим. В связи с этим существует концепция, что CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) всегда развивается в атипической зоне трансформации. Тем не менее, эта концепция игнорирует тот факт, что типичные признаки трансформации (открытые и закрытые железы) чаще всего отсутствуют в зонах мозаики. Доказано также, что вирусы могут повреждать естественный МПЭ, при этом изменения в эпителии проявляются в виде лейкоплакии, мозаики и пунктации, поэтому описанную картину в диагнозе следует выносить в виде отдельных признаков и термин «атипическая зона трансформации» не использовать.
Воспаление. Может существенно затруднить расшифровку результата кольпоскопии. Воспаление может быть диффузным и локальным. После удаления выделений можно видеть расплывчатые нечеткие точки, красные пятна, обусловленные дилатацией капилляров, после обработки уксусом они становятся беловатыми. После применения раствора Люголя картина приобретает крапчатость и нечеткие контуры.
Атрофия. Как правило, является проявлением недостаточности эстрогенов. Часто наблюдается в постменопаузе. Эпителий тонкий, легко травмирующийся, неравномерно окрашивается раствором Люголя.
Эндометриоз. При кольпоскопии очаги эндометриоза могут выглядеть как кисты синеватого цвета, кровоточащие линейные или точечные зоны.
Аденоз. Участки цилиндрического эпителия во влагалище.
ЧТО НЕЛЬЗЯ ПОСЛЕ КОЛЬПОСКОПИИ
Если проводилась кольпоскопия без взятия материала с шейки матки на биопсию («отщипывание кусочка»), то ограничения по поведению отсутствуют. В случае, если биопсия была сделана, то в течении 3-7 дней могут быть тянущие боли внизу живота, кровянистые или коричневые выделения. В ближайшие 7-14 дней или по усмотрению лечащего врача будут ограничения:
home В нашем медицинском центре помимо обычной, проводится видеокольпоскопия. Это дополнительная, инновационная и высокотехнологичная опция к традиционной кольпоскопии, когда на экран монитора выводится изображение, наблюдаемое врачом гинекологом в окуляре кольпоскопа в реальном времени. Она позволяет врачу наглядно продемонстрировать пациентке патологические изменения: кондиломы наружных половых органов и влагалища, эрозию шейки матки, полипы и т.д.
Симптомы дисплазии шейки матки. Правда ли, что проявления дисплазии – это кровотечения, боли, выделения и температура?
Симптомы и признаки дисплазии шейки матки
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Дисплазия шейки матки не имеет никаких симптомов и проявлений. Вы не испытываете боли при дисплазии, она не кровит, не зудит, выделения и месячные при дисплазии шейки матки не отличаются от нормальных, температура при дисплазии не поднимается.
Внешние признаки начальной стадии дисплазии на гинекологическом осмотре зачастую неочевидны даже доктору и их путают с безобидными заболеваниями шейки матки. Все эти признаки обычно описываются коллегами несуществующим диагнозом «ЭРОЗИЯ».
Этим она и опасна, так как дисплазия на стадии HSIL– это предраковое заболевание шейки матки.
С момента начала половой жизни необходимо ежегодно посещать гинеколога. Даже если у вас нет никаких жалоб, делать это нужно буквально «как часы» и проходить такие обследования:
1. Осмотр в зеркалах – строго 1 раз в год.
2. Жидкостная цитология – строго1 раз в год.
3. Расширенная кольпоскопия – строго 1 раз в год.
4. Определение вирусной нагрузки – рекомендую выполнять строго 1 раз в год с момента начала половой жизни.
Письмо МЗ РФ от 2 ноября 2017 г. N 15-4/10/2-7676 О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака» рекомендует до 30 лет выполнять определение вирусной нагрузки лишь после выявления атипических клеток в мазке на цитологию. И только после 30 лет – строго 1 раз в год вне зависимости от результата цитологического исследования.
Дополнительные исследования – их назначает врач на основании результата предыдущих.
5. Биопсия. Выполняется только по назначению врача. Исследование назначается даже на фоне нормального результата цитологического анализа, если врач на кольпоскопии видит подозрительный участок шейки матки.
6. Иммуногистохимическое определение экспрессии белка p16. Выполняется при выявлении атипических клеток в анализах.
7. МРТ. Назначается врачом при наличии показаний (например, перед лечением дисплазии для исключения патологии других органов малого таза).
Этот список немного отличается от рекомендованного Минздравом. Он основан на моем многолетнем опыте лечения дисплазии шейки матки и рака ин ситу. Подробнее о каждом пункте обследования я рассказываю в своей статье «Диагностика дисплазии шейки матки».
Например, Минздрав рекомендует выполнять расширенную кольпоскопию только после выявления атипических клеток в цитологическом мазке или после обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска.
Я рекомендую выполнять расширенную кольпоскопию ежегодно, вне зависимости от результатов цитологического исследования.
Еще Минздрав рекомендует делать первый цитологичский мазок только после 21 года. Но в реальной жизни девочки вступают в половую жизнь в 16 лет и даже ранее. И если вирус папилломы человека в шейке матки поведет себя активно, к 21 году у этих девочек может развиться полноценный рак шейки матки.
Именно поэтому профилактику рака крайне важно начинать в полном объеме с момента начала половой жизни.
Фактически, существующий стандарт Минздрава лишает молодых женщин медицинской помощи и защиты.
Но если дисплазия протекает без симптомов, о чем же мы с вами будем говорить?
Мы будем говорить о том, как проявляется дисплазия шейки матки на кольпоскопии. Эта процедура позволяет заподозрить неладное и принять верное решение в отношении тактики лечения.
Чтобы понять симптомы дисплазии шейки матки, нам необходимо узнать строение шейки
Шейка матки состоит из двух частей.
Первая – влагалищная часть. Ее покрывает многослойный плоский эпителий, который называется экзоцервиксом.
Вторая – это цервикальный канал шейки матки. Его покрывает цилиндрический эпителий – эндоцервикс.
Шейка матки состоит из двух частей, покрытых разным эпителием
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Плоский эпителий, как следует из его названия, многослойный и выполняет барьерную функцию. Он служит для защиты – в первую очередь, от инфекций.
Экзоцервикс представлен двумя видами плоского эпителия: зрелый (нормальный) и незрелый (метапластический). Это норма.
Метапластический эпителий расположен между зрелым плоским эпителием и цилиндрическим. На гистологическом срезе, в отличие от зрелого, он очень тонкий, более яркий, имеет более красноватый цвет и весь в «точечках».
Переход (трансформация) цилиндрического эпителия в плоский происходит за счет процессов метаплазии. Метаплазированный эпителий – это нормальный процесс, и за этой формулировкой не скрывается рак. Зону, покрытую метапластическим эпителием, называют зоной трансформации, или зоной перехода.
Цилиндрический эпителий представляет собой один ряд клеток. Он больше подвержен травмированию, инфицированию бактериями и вирусами, воспалению.
Зона трансформации наиболее уязвима для инфицирования, и дисплазия начинается именно здесь.
Поэтому изучение зоны трансформации и поиск атипичных клеток на ней – одна из самых важных задач кольпоскопии.
А теперь давайте посмотрим на эту иллюстрацию:
С началом полового созревания, у девушек и молодых женщин цилиндрический эпителий выходит за пределы цервикального канала в область влагалищной (наружной) части шейки матки.
Это состояние коллеги называют эрозией (физиологической эрозией). Более уместно называть ее псевдоэроизей, или эктопией (физиологической эктопией). И ее наличие – это АБСОЛЮТНАЯ норма.
В процессе достижения зрелого репродуктивного возраста, цилиндрический эпителий постепенно погружается в цервикальный канал целиком. Этот процесс ускоряется приемом гормональных контрацептивов КОК и беременностью. Процесс смещения переходной зоны в полость цервикального канала происходит постепенно в течение всей жизни. После прекращения менструаций зона трансформации может полностью уйти в цервикальный канал. Это тоже АБСОЛЮТНАЯ норма.
В кольпоскопическом заключении можно увидеть фразы:
Это ни хорошо и ни плохо. Удовлетворительная кольпоскопическая картина означает только одно – доктор увидел зону трансформации. И все. Если зоны трансформации не видно (она «спрятана» в цервикальном канале), то картина будет неудовлетворительная.
Как выглядит дисплазия шейки матки на кольпоскопии
Если осматривать шейку матки без микроскопа, признаки начальной стадии дисплазии почти ничем не выделяются. Глядя на зону трансформации, невозможно понять, там идет здоровый процесс замещения одного эпителия другим, или клетки заражены и запущен процесс перерождения.
Впрочем, изредка бывает и наоборот: очень страшная и подозрительная на первый взгляд шейка матки оказывается абсолютно здоровой.
Именно поэтому необходимо рассмотреть шейку матки под увеличением и выполнить ее окрашивание. Для этой цели используется гинекологический микроскоп, который называется кольпоскопом, а процедура – кольпоскопией.
Перед окрашиванием гинеколог под разным увеличением рассматривает сосуды шейки матки. Нормальные сосуды похожи на крону дерева – они ветвятся от широких к узким.
Аномальные процессы сопровождаются ростом таких же аномальных сосудов – атипические клетки должны получать полноценное питание. Но питающие их сосуды не имеют ничего общего с нормальными – они имеют вид копья, запятой, галочки, крючка. Гинекологу важно взять такие «поломанные» сосуды на заметку и вернуться к ним взглядом на этапе окрашивания – здоровые сосуды пропадают, а аномальные сосуды остаются видимыми.
Такая реакция является дополнительным признаком атипических процессов на шейке.
Чтобы увидеть проблемные участки, шейку матки окрашивают последовательно уксусом и раствором Люголя, в состав которого входит йод (проба Шиллера). Окрашивание является неотъемлемой частью расширенной кольпоскопии. В гинекологии окрашивания называются пробами. Они абсолютно безвредны для здоровья.
Без окрашивания невозможно понять, какая ткань перед глазами – здоровая, или измененная. Очень часто до окрашивания шейка выглядит красивой, ровной, розовой и гладкой – не видно абсолютно никаких изменений! Только реакция тканей позволяет врачу заподозрить атипию клеток.
Ни одна из проб не может заменить другую и обе обязательны к исполнению. Они уточняют друг друга. Например, подозрительные признаки при уксусной пробе могут легко разрешится пробой Шиллера.
1. Обработка шейки матки 3-5% раствором уксусной кислоты. Это крайне важный этап исследования.
При обработке уксус делает ткани более рельефными, объемными, здоровые сосуды сужаются и пропадают, а подозрительные участки экзоцервикса начинают стремительно белеть. Такое нездоровое побеление имеет свое название – ацетобелый эпителий.
Скорость и интенсивность побеления имеет очень важное значение для диагностики и показывает степень тяжести дисплазии.
Циллиндрический эпителий (эндоцервикс) тоже светлеет и становится похожим на красную икру или виноградные гроздья.
2. Проба Шиллера.
Тщательно рассмотрев обработанную уксусом шейку, гинеколог наносит на нее раствор Люголя. Йод взаимодействует с гликогеном – запасом глюкозы внутри клетки – и окрашивает экзоцервикс в темно-коричневый цвет. У женщин в менопаузе гликогена в клетках меньше, и экзоцервикс окрашивается менее интенсивно.
Здоровая шейка матки окрашивается равномерно. Проблемные зоны прокрашиваются неравномерно – видны светлые пятна – так называемые «йод негативные зоны». Это первые признаки дисплазии, вызванной ВПЧ.
Не связанные с ВПЧ заболевания проявляются по-другому: шейка матки приобретает избыточно яркий оттенок или покрывается большим количеством «пузырьков».
Аномальные клетки (атипические клетки с признаками дисплазии) никогда не окрашиваются – в них попросту нет гликогена. Они не создают запасов – ведь они ориентированы не на работу, а исключительно на размножение, и получают свое питание напрямую через сосуды.
Эндоцервикс (эктопия) во время выполнения пробы Шиллера абсолютно не окрашивается и выглядит белым. Здесь гинекологу важно отслеживать, насколько точно непрокрашиваемая зона совпадает с границами ацетобелого эпителия.
В процессе кольпоскопии много важных нюансов. Именно несоблюдение нюансов и малый опыт врача приводят к недостоверной диагностике. Повторюсь еще раз, что подавляющее большинство случаев рака шейки матки – это результат пропущенной на ранней стадии дисплазии.
Например, нельзя просто окрасить шейку, подождать, и посмотреть на результат.
Гинекологу каждую секунду выполнения пробы очень важно быть «в процессе» – отслеживать характер изменений на шейке матки сразу после обработки уксусом – смотреть, НЕ ОТРЫВАЯ ГЛАЗ.
Многие изменения эпителия протекают стремительно, и исчезают через несколько секунд после обработки.
Если в заключении вы увидите фразы:
Это все варианты нормы.
Что подозрительного видит врач на кольпоскопии
Если в клетках шейки матки началась предраковая трансформация, метапластический эпителий меняется.
Появляются зоны скопления избыточно растущих клеток. Для обеспечения этих клеток питанием вокруг них формируется сосудистая сеть. Визуально эта сеть проявляется как пунктация и мозаика.
Пунктация
Пунктация – это точки на шейке матки, которые образуют вершины сосудистых петелек – они доходят почти до поверхности эпителия и становятся видны.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Пунктация выглядит как красная сыпь на фоне ацетобелого эпителия
Мелкие точки обычно говорят гинекологу о воспалении, о начальной степени дисплазии LSIL или о присутствии вируса папилломы человека. Крупные и хаотично разбросанные точки обычно говорят об HSIL и даже о раке.
Мозаика
Мозаика появляется только после обработки уксусом.
Это зоны эпителия, границы которых окруженные капиллярами. Мозаику можно сравнить с островками, плотно разбросанными по поверхности реки. Или с мозаичным панно.
Слабые и почти незаметные проявления мозаики обычно говорят об отсутствии проблем или о дисплазии 1 степени (LSIL). Она встречается часто. После обработки уксусом такая мозаика проявляется медленно, и очень быстро исчезает.
Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Слева – еле заметная мозаика, справа – «булыжная мостовая». Иллюстрация с сайта medgyna.livejournal.com
Грубая мозаика похожа на булыжную мостовую. Она быстро появляется после обработки уксусом – «булыжники» начинают белеть, а расстояние между ними приобретает темно-красную окраску.
Грубая мозаика хорошо заметна и долго сохраняется. Чем выпуклее и заметнее «булыжники», чем сильнее они «вздуваются», тем более выражен диспластический процесс. Гинеколог поставит тяжелую степень дисплазии.
Признаки дисплазии эпителия видны только после окрашивания уксусом
В каждой стране нужно поставить памятник Гансу Гинзельману – человеку, который однажды придумал уксусную пробу.
Уксус дает эффект линзы: все ненормальные поражения шейки становятся более отчетливыми. При обработке он вызывает кратковременный отек эпителия – клетки набухают и выпячиваются, а здоровые сосуды, наоборот, сокращаются и пропадают.
Аномальные клетки, состоящие из клеток с большими ядрами, бледнеют. Такая реакция позволяет врачу заподозрить воспаление, метаплазию или дисплазию. Чем быстрее белеет участок, чем он плотнее, чем дольше сохраняется на шейке после пробы, тем серьезнее ситуация.
Кольпоскопия – это не панацея
В практике часто встречаются ситуации, когда на шейке нет никаких видимых изменений – шейка хорошо «ведет себя» и под уксусом, и под Люголем. Но одновременно в цервикальном канале возможно присутствие полноценного ракового процесса.
Поэтому расширенная кольпоскопия НЕ ОСВОБОЖАДЕТ НАС от цитологического исследования (ПАП теста) один раз в год.
Но кольпоскопия дает гинекологу много сопутствующей информации и позволяет установить диагноз более точно.
Например, показывает плоские кондиломы и подозрительные участки на шейке матки, которые еще до появления визуальных проявлений дисплазии могут говорить об опасной вирусной природе заболевания.
Наличие ВПЧ высокого онкогенного риска + проявлений дисплазии на кольпоскопии + наличие атипических клеток в результатах цитологического исследование является прямым показанием для проведения лечения методом ФДТ – фотодинамической терапии шейки матки.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.
Кольпоскопия шейки матки
Внедрение в гинекологическую практику такой диагностической процедуры, как кольпоскопия подарило возможность врачам диагностировать опасные с точки зрения озлокачествления или малигнизации процессы во влагалищной части шейки матки на наиболее ранних этапах развития, что позволило существенно снизить количество случаев возникновения рака шейки матки и спасти десятки тысяч жизней. Поэтому сегодня кольпоскопия проводится повсеместно в рамках профилактических гинекологических осмотров. Это безболезненная, легкая в выполнении процедура, стоимость которой доступна для каждой женщины, а количество и ценность получаемой в ходе нее информации сложно переоценить.
Шейка матки и ее особенности
Шейка матки является нижней частью матки, соединяющей ее тело с влагалищем. Она имеет форму трубки, внутри которой располагается цервикальный канал в виде веретена. Одним концом он открывается в полость матки, формируя внутренней зев, а вторым во влагалище, тем самым образуя наружный зев. Именно наружный зев шейки матки и исследуется во время гинекологического осмотра, а также кольпоскопии.
По всей внутренней поверхности цервикальный канал покрыт цилиндрическим (бокаловидным) эпителием, выделяющим специальный секрет, который защищает матку от проникновения патогенных микроорганизмов, а также обеспечивает нормальное продвижение сперматозоидов из влагалища в полость матки. В то же время влагалище и наружный зев шейки матки в норме покрыты многослойным плоским эпителием. Обычно граница стыка цилиндрического и плоского эпителиев, называемая переходной зоной, хорошо вида и представляет собой четкую грань. Именно в этой части чаще всего, а именно в 90% случаев, возникают патологические изменения, которые и призвана диагностировать кольпоскопия.
У молодых девушек может наблюдаться присутствие участка, покрытого бокаловидным эпителием, во влагалищной части шейки матки. Если граница перехода четкая и ровная, это расценивают в качестве варианта нормы. Но подобное состояние должно самостоятельно пройти к 25 годам, в противном случае говорят о наличии эрозии.
Что такое кольпоскопия
Кольпоскопией называют один из методов гинекологического обследования шейки матки со стороны влагалища с использованием особого аппарата (кольпоскопа). Он представляет собой сходное с микроскопом оптическое устройство, в котором установлен источник света для качественного освещения наиболее труднодоступных и затемненных участков. Кольпоскоп не контактирует с телом пациентки и позволяет рассмотреть шейку матки с увеличением до 40 раз, благодаря чему гинеколог может заметить даже незначительные изменения в строении ее тканей, а проведение различных тестов и проб существенно расширяет диагностические возможности метода.
С его помощью врач оценивает цвет, характер, рельеф поверхности слизистой оболочки видимой части шейки матки, сосудистый рисунок, состояние желез. Все это дает возможность с высокой точностью определить не только размер патологических изменений в шейке матки, но и их происхождение, т. е. поставить диагноз и назначить оптимальное лечение.
Ранее все кольпоскопы были механическими, но сегодня все чаще встречаются цифровые кольпоскопы, позволяющие в режиме реального времени выводить изображение на экран монитора. Это дает возможность как самой женщине увидеть все имеющиеся изменения в шейке матки, так и создает базу для сравнения результатов лечения с исходным состоянием и оценки его эффективности. Поэтому при наличии выбора всегда преимущество отдается цифровой кольпоскопии.
Кольпоскопия – безопасная, безболезненная, высокоинформативная процедура, для выполнения которой зачастую требуется не более 5-ти минут, хотя в отдельных случаях она может длиться до получаса. Только иногда женщины ощущают легкий дискомфорт во время обработки наружной части шейки растворами химических веществ.
Сегодня метод имеет широкие показания для применения и используется с целью:
Виды кольпоскопии
Существует 3 вида кольпоскопии:
Изначально всегда начинают с простой кольпоскопии. Если в ходе нее гинеколог обнаружит изменения в состоянии шейки матки, он проведет расширенное исследование с применением химических средств: уксусной кислоты и 5% спиртового раствора йода. После каждого этапа процедуры гинеколог внимательно осматривает шейку в кольпоскоп и фиксирует обнаруженные изменения.
Кольпомикроскопия выполняется крайне редко, для нее требуется специальное оборудование. Она позволяет получить увеличение более чем в 300 раз, что необходимо для оценки соотношения размера ядра к цитоплазме и обнаружения других особенностей в строении клеток.
Проба с кислотой
Для проведения этого теста применяется 3% раствор уксусной кислоты или 0,5% раствор салициловой кислоты. Обработка ими поверхности шейки приводит к кратковременному отеку и побледнению плоского эпителия, сужению здоровых капилляров. Если плоский эпителий замещен цилиндрическим, он не реагирует на используемую кислоту и выделяется на фоне здорового ярко-красным пятном с отчетливо видными границами. Патологически измененные сосуды также не реагируют на уксусную или салициловую кислоты, поэтому они сохраняют исходную форму и хорошо заметны.
Спустя 2 мин. здоровая слизистая оболочка возвращается в нормальное состояние и становится бледно-розового оттенка. Небольшая однородная белизна обширных участков не расценивается в качестве признака заболевания, но чем сильнее побелел эпителий и чем длительнее сохраняется этот эффект, тем глубже его поражение. Подобное характерно для воспалительных процессов, в частности цервицита, а также атрофии слизистой. Но если после аппликации кислотой эпителий становится густым и насыщенно белым, это является признаком предракового состояния.
Таким образом, проба позволяет получить много ценной информации о состоянии слизистой шейки матки, в том числе:
Проба Шиллера
Проба Шиллера также является частью расширенной кольпоскопии и проводится сразу же после окончания теста с уксусной или салициловой кислотой. Она подразумевает обработку слизистой шейки раствором Люголя или 5% водным раствором йода. В основе метода лежит свойство йода взаимодействовать с гликогеном, поэтому его применение дает возможность обнаружить участки эпителия, клетки которого лишены данного соединения. Таким образом, после смазывания раствором йода здоровая слизистая равномерно окрашивается в коричневый цвет, а если в ней происходят патологические изменения, она или сохраняет неизменный оттенок или окрашивается неравномерно в желтый или другой цвет.
Таким образом, проба Шиллера позволяет обнаружить:
Если при проведении теста с раствором Люголя обнаруживают йод-негативные участки, т. е. неокрашенные, из них рекомендуется взять прицельную биопсию и провести гистологическое исследование полученного биоптата. Это необходимо для исключения онкологических заболеваний и установки точного диагноза.
При наличии собственной лаборатории в клинике, где выполняется кольпоскопия, биопсия может быть взята сразу же.
Показания к проведению
Процедуру выполняют как в плановом порядке раз в год во время профилактического осмотра гинеколога, так и при получении результатов цитологического анализа соскоба с шейки матки, указывающего на наличие дисплазии, а именно атипичных клеток плоского или железистого эпителия:
Именно диагностика истинной эрозии шейки матки и псевдоэрозии, приобретшей признаки атипии и дисплазии является одним из наиболее частых показаний для выполнения кольпоскопии.
Также процедура используется для диагностики таких патологий шейки матки, как:
Процедура обязательно выполняется в рамках контроля над состоянием шейки матки у пациенток с маловыраженными эрозивными изменениями, способными оказаться физиологическими, а также для контроля эффективности лечения обнаруженных заболеваний.
Противопоказания
Несмотря на то, что кольпоскопия является высоко безопасной процедурой, в отдельных ситуациях она не может проводиться. Она противопоказана в течение первого месяца после проведения операций на шейке матки, в том числе по лечению эрозии, а также после естественных родов.
Расширенная кольпоскопия, т. е. с обработкой слизистой оболочки уксусной кислотой и йодом, не может быть выполнена при наличии индивидуальной непереносимости этих веществ.
Подготовка к кольпоскопии
Кольпоскопия может выполняться абсолютно в любой день цикла, за исключением менструации, так как присутствие кровянистых выделений не позволит полноценно оценить состояние слизистой оболочки шейки матки и исказит результаты проб. Оптимальным сроком выполнения процедуры считаются первые 5 суток после завершения менструации.
Специально готовиться к кольпоскопии не нужно, но чтобы избежать получения ложных результатов, рекомендуется за 2 дня до визита к гинекологу отказаться от:
Спринцевание, за исключением случаев назначения врачом в лечебных целях, наносит вред женскому организму, поскольку приводит к нарушению микрофлоры. Поэтому от него стоит отказаться в принципе.
До процедуры стоит опорожнить кишечник и провести стандартный туалет наружных половых органов. При этом важно избегать попадания мыльных растворов внутрь влагалища.
Суть процедуры
Кольпоскопия проводится в гинекологическом кабинете, оснащенном кольпоскопом. Пациентка размещается на гинекологическом кресле, доктор вводит во влагалище стандартное зеркало, расширяет его до нужных параметров и фиксирует шейку матки. При необходимости проводится забор выделений и клеток шейки для проведения лабораторных анализов. После этого стенки влагалища очищают от выделений смоченным в физиологическом растворе тампоном.
Врач пододвигает оптический прибор к креслу и устанавливает кольпоскоп на некотором расстоянии от влагалища. Он оснащен двумя окулярами и регулятором степени увеличения, что позволяет рассмотреть все интересующие гинеколога участки в требуемом приближении. Если проводится цифровая кольпоскопия, женщина может следить за ходом процедуры и видеть все, что видит врач на экране монитора.
Сначала всегда проводится обзорная кольпоскопия, в ходе которой гинеколог при разном увеличении осматривает шейку матки на предмет наличия отклонений от нормы. Если они не обнаруживаются, процедура на этом заканчивается. Но если врач видит патологические изменения, он переходит к проведению расширенной кольпоскопии при отсутствии аллергии на препараты йода и уксусной кислоты.
На этом этапе изначально гинеколог тщательно обрабатывает всю поверхность наружного зева шейки матки тампоном, смоченным 3% раствором уксусной кислоты, задерживая его на поверхности слизистой оболочки на 30—40 сек. После тампон извлекают и осматривают шейку повторно в кольпоскоп. В результате действия препарата измененные участки слизистой оболочки приобретают белый цвет, что называют ацетобелым эпителием.
После этого проводится проба Шиллера, подразумевающая использование водного раствора йода (раствор Люголя). Смоченным в нем тампоне обрабатывают видимую часть шейки матки, что и может иногда приводить к незначительному жжению, доставляющему легкий дискомфорт женщине. Участки со здоровой слизистой однородно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а места с патологическими изменениями приобретают более светлые оттенки.
Если в ходе кольпоскопии обнаруживаются зоны с признаками патологических изменений, для точного диагностирования их природы непосредственно сразу после кольпоскопии могут браться образцы для проведения гистологического исследования, т. е. биопсии.
Расшифровка результатов
В норме у здоровой женщины шейка матки имеет однородную блестящую поверхность бледно-розового цвета. Если пациентка обратилась к врачу во 2-й половине менструального цикла, слизистая может приобретать синеватый оттенок, что не является признаком патологических изменений. На наличие заболевания указывает ярко-красная слизистая, которая также может иметь бугристую или бархатистую поверхность.
Наружный зев у нерожавших женщин имеет округлую форму, а после естественных родов он приобретает вид щели и сохраняет ее до конца жизни.
При обработке шейки уксусной кислотой нормальная слизистая оболочка на некоторое время светлеет и уже через пару минут возвращается к нормальной розоватой окраске. Получение после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты ацетобелого эпителия, т. е. участков с интенсивной белой окраской, может свидетельствовать об инфицировании ВПЧ и развитие дисплазии, что требует дообследования.
При проведении пробы Шиллера оценивается степень окраски различных частей шейки матки в коричневый цвет. Если вся поверхность имеет однородный коричневый цвет, это указывает на отсутствие патологии. О наличии изменений говорит окрашивание различных участков в:
Таким образом, здоровая шейка имеет коническую форму, ее слизистая не отечная, бледно-розовая или синеватая, граница стыка многослойного плоского и бокаловидного эпителия четкая. На поверхности шейки отсутствуют железы, кисты, признаки кератоза и атрофии эпителия. Сосуды имеют типичную форму, пунктуация нежная, мозаика отсутствует. Ацетобелый эпителий отсутствует, проба Шиллера положительная, т. е. отсутствуют йод-негативные участки. Любые отклонения от этих значений расцениваются в качестве отклонений от нормы, по характеру которых врач может сразу поставить диагноз или направить пациентку на биопсию и другие обследования для уточнения характера обнаруженных изменений.
Результаты диагностики озвучиваются пациентке непосредственно во время проведения процедуры или после завершения осмотра. Дополнительно они могут быть представлены в виде схематического изображения шейки матки с указанием зоны и размера пораженного участка, фото или видео (возможно только при проведении цифровой кольпоскопии).
Действия после кольпоскопии
Поскольку кольпоскопия не является травматичной процедурой, после ее проведения никаких ограничений не накладывается. Женщина может продолжать вести обычную жизнь, в том числе половую, а также заниматься спортом и выполнять привычную работу. После манипуляции не требуется использовать какие-либо лекарственные средства или выполнять процедуры.
Если применялась расширенная кольпоскопия, возможно в первые 3 дня после процедуры выделение коричневатых выделений. Это является нормальным явлением, а коричневый цвет влагалищной слизи придает не кровь, а вымывающиеся остатки йода. Поэтому в эти дни стоит пользоваться ежедневными прокладками, чтобы защитить белье.
Воздержаться от половой жизни, физических нагрузок и посещения открытых водоемов, бассейнов, саун, бань на 1—4 недели потребуется в случаях, когда во время проведения кольпоскопии сразу же бралась биопсия или удалялись полипы, кондиломы. В таких случаях врач также может назначить использование определенных препаратов для ускорения заживления раневой поверхности. После подобных процедур может возникать дискомфорт в нижней части живота или непосредственно во влагалище, а также присутствовать мажущие кровотечения. Это не должно вызывать беспокойства у женщины, так как является нормальной реакцией организма на проведенное вмешательство.
Таким образом, кольпоскопия представляет собой простой, дешевый, безопасный и при этом весьма информативный метод диагностики огромного количества заболеваний шейки матки. Поэтому ее рекомендуется проводить не реже раза в год каждой женщине.