Что сытнее молоко или смесь
Сравнение грудного молока и молочной смеси
Грудное и искусственное вскармливание: плюсы и минусы
Материнское молоко – практически незаменимый для малыша продукт с уникальным составом. Он позволяет крохе получать все необходимые для роста и развития нутриенты, а маме – не особо переживать по поводу сбалансированности рациона чада.
Тем не менее, существуют обстоятельства, при которых кормление грудным молоком невозможно, приходится искать заменитель. И лучшим вариантом в этом случае становятся искусственные смеси. Термин «искусственные» не означает что-то плохое. По крайней мере, такие составы способны в полной мере обеспечить ребенка нужными веществами, в отличие, к примеру, от коровьего или козьего молока.
Состав грудного молока и его польза для младенца
Белки в грудном молоке по своему качеству аналогичны белкам крови – альбумину и глобулину, в связи с чем усваиваются организмом младенца почти полностью. Жиры являются мелкодисперсными, к тому же, в составе грудного молока присутствует специальный фермент липаза, помогающий организму ребенка расщеплять и потреблять нужный ему нутриент. Углеводы материнского молока – это лактоза, то есть, молочный сахар, позитивно влияющий на микрофлору желудка и кишечника крохи.
Сторонники смесей могут говорить, что все вышеперечисленное можно найти и в искусственных составах. Однако есть еще один аргумент, против которого они не смогут возразить: молоко «из груди» обладает уникальной способностью изменять свой состав по мере взросления младенца и в соответствии с его потребностями. И такой эффект не сможет обеспечить ни одна, даже самая дорогая и качественная молочная смесь.
В каких случаях целесообразно переводить ребенка на искусственное вскармливание
К сожалению, кормить младенца грудью получается не всегда и не у всех. Бывают ситуации, при которых единственным выходом становится перевод малыша на искусственный формат. При этом прекращение кормления ребенка грудным молоком может быть как окончательным, так и временным. В последнем случае необходимо постараться по максимуму сохранить лактацию. Для этого искусственное вскармливание совмещают с естественным, а также применяют регулярное сцеживание грудного молока.
Речь идет о следующих ситуациях:
Состав молочных смесей и их виды
При изготовлении смеси для детей производители ориентируются на материнское молоко, поэтому их состав приближен к нему настолько, насколько это возможно. Здесь есть и нужные белки, и адаптированные под потребности ребенка жиры, и качественные углеводы, и витаминно-минеральные комплексы. Кроме того, производители добавляют в состав своей продукции нуклеотиды, пробиотики и пребиотики. В целом, посыл следующий: «Если это обнаружено в грудном молоке, значит, оно должно быть и в искусственном продукте, пускай мы даже точно не знаем, как это работает».
Более того, производители пытаются даже сымитировать возрастные изменения в составе молока: именно поэтому существуют смеси для новорожденных, которые маркируются цифрой «0» либо префиксом «pre», а также разновидности для детей постарше, соответственно, «единицы» и «двойки».
Помимо разделения по возрасту, смеси для искусственного вскармливания классифицируют:
Чем грудное молоко лучшее смеси, а смесь лучше молока? Сравниваем и делаем выводы
Итак, грудное молоко или смесь? По возможности, безусловно, лучше выбирать первое, и вот почему:
Однако не стоит думать, что необходимость перейти на смесь по тем или иным причинам – катастрофа и трагедия. Более того, и здесь находятся свои плюсы, например:
Таким образом, и грудное, и искусственное вскармливание обладают как плюсами, так и минусами. И, безусловно, оба вида кормления ребенка имеют право на существование. Важно при выборе формата вскармливания руководствоваться не сиюминутными желаниями «хочу-не хочу кормить», а текущей ситуацией, к тому же, учитывать индивидуальные обстоятельства в семье.
Коровье молоко или молочные смеси
Когда малыш находится не на грудном вскармливании, многие мамочки задаются вопросом:
Чем лучше кормить ребёнка — коровьим молоком или молочными смесями?
В первую очередь, следует сказать, что Международная педиатрическая ассоциация ни в коем случае не рекомендует кормить ребёнка до года коровьим молоком.
На это есть ряд важных причин
В коровьем молоке много калия и натрия, а также гораздо больше белка, чем в молоке матери. Коровье молоко будет перегружать печень и почки ребёнка.
В коровьем молоке практически нет таких необходимых организму витаминов, как C, D, E. А в порошковом молоке молочных смесях эти витамины содержатся в нужном количестве.
Железа в коровьем молоке недостаточно, что может вызвать хроническую анемию у малыша.
Избыток белка ещё сильнее ухудшает усвоение даже той малой дозы железа, что содержится в коровьем молоке.
Белки и липиды в коровьем молоке имеют другую структуру и просто не
могут быть усвоены пищеварительным трактом грудничка.
Именно по этим причинам не стоит давать коровье молоко ребёнку до одного года.
Коровье молоко для деток старше одного года
Тут мнения расходятся. Одни признают полезные свойства коровьего молока для детского организма и придерживаются маркетинговой позиции крупных производителей молочной продукции о неоспоримых преимуществах натурального коровьего молока. Другие, напротив, полагают, что в наши дни коровье молоко лишено всяких полезных свойств и даже вредно для детей, поэтому выбирают молочные смеси.
Учитывая все плюсы и минусы, следует сделать выбор между коровьим молоком и молочными смесями.
Давайте узнаем аргументы тех, кто выбирает коровье молоко для ребенка после одного года.
Некоторые матери присоединяются к течению «назад к природе» и считают, что сырое молочко от проверенной коровы очень полезно для деток. Это идеальное решение, помогающее сохранить все полезные элементы и питательные вещества, так как кипячение и пастеризация просто разрушают их. Такой подход очень опасен и может стоить здоровья, а то и жизни ребёнка, если молоко оказалось инфицировано вредоносными бактериями или хранилось в ненадлежащих условиях.
Другие мамы выбирают коровье молоко за его натуральность, полагая, что молочные смеси содержат много неорганических минералов и элементы, которые довольно нежелательны в составе: алюминий, перхлорат, меламин, фруктоза, бисфенол.
Часто мамы выбирают коровье молоко, поскольку убеждены в его пользе. Есть и те, кто, напротив, выбирает смеси из-за сбалансированной формулы, в которой содержится всё необходимое для развития малыша, или просто не доверяет качеству коровьего молока.
Разберёмся, почему мамы выбирают молочные смеси, а не коровье молоко
Мамы уверены, что состав молочных смесей оптимален для развития ребёнка и содержит всё, что нужно для развития ребёнка. Смеси изготовлены специалистами в стерильных условиях, легки в приготовлении и хранении, в отличие от коровьего молока.
Кроме того, есть вероятность, что коровье молоко может быть от больных животных или выращенных на гормонах и антибиотиках. Тем более что после пастеризации молоко сильно теряет в своих полезных свойствах и становится просто жидкостью, которая не подходит для кормления маленького ребёнка.
Что ещё следует знать о молочных смесях?
Любая молодая мамочка должна понимать, что лучший вариант для малыша — это грудное вскармливание. Оно питательно, безопасно и сбалансировано с учётом всех потребностей ребёнка. Но если вариант грудного вскармливания невозможен из-за проблем со здоровьем или по другим причинам, то специалисты настоятельно рекомендуют кормить ребенка до года именно молочными смесями.
HiPP — немецкая компания, производящая качественные продукты для питания малыша. Обратите внимание на поколение молочных смесей от HIPP, созданных специально для нужд крохи.
HiPP 1 BIO COMBIOTIC — предназначена для кормления младенца с первых дней жизни. В специальной формуле есть всё необходимое для полноценного развития вашего малыша.
*пребиотические пищевые волокна (галактоолигосахариды GOS), подобные содержащимся в грудном молоке, способствуют усилению защитных функций кишечника
*пробиотики грудного молока – живые лактобактерии, которые формируют здоровую микрофлору кишечника ребенка
HiPP 2 BIO COMBIOTIC — молочная смесь для детей с 6 месяцев. Содержит важные пищевые волокна и молочнокислые бактерии, улучшает пищеварение ребёнка.
HiPP 3 BIO COMBIOTIC — молоко для роста с 12 месяцев. Содержит кальций для правильного формирования костей, витамины и полезные вещества, необходимые для роста малыша и укрепления иммунитета, смесь Омега-3 и Омега-6 для 
гармоничного роста и развития нуклеотиды для усиления иммунной системы, защиты от инфекций и других заболеваний.
В состав всех молочных смесей от HiPP входят только проверенные и безопасные компоненты, контроль качества осуществляется на каждом этапе производства.
Питание ребенка после года становится более разнообразным, однако молочная составляющая все же остается весомой. Если мама продолжает прикладывать малыша к груди, тогда все просто. А вот если грудное вскармливание невозможно, возникает вопрос: продолжать давать маленькому юбиляру детскую молочную смесь или переводить его на обычное молоко?
Рассмотрим, чем отличается детская молочная смесь третьего уровня от коровьего или козьего молока и выясним, какой продукт способен максимально удовлетворить пищевые потребности малыша в период интенсивного роста и развития.
Коровье молоко: польза или вред?
Молоко часто называют напитком здоровья, тогда почему вокруг него так много споров? Состав молока действительно очень богат полезными веществами. Оно содержит более 100 компонентов, среди которых кальций, фосфор, витамины, белок, жиры, углеводы и тому подобное. Однако если речь идет о кормлении ребенка в возрасте до трех лет, пищеварительная система которого еще не сформирована полностью, нужно учитывать не только состав, но и количество и соотношение тех или иных веществ в молоке.
В коровьем молоке в 3 раза больше белка, чем в грудном! Избыток белка создает чрезмерную нагрузку на пищеварительную систему и почки. Это может вызвать нарушения здоровья у ребенка. А в будущем откликнуться избыточным весом, сахарным диабетом или гипертензией.
Качество белка коровьего или козьего молока тоже значительно отличается. Так, оно содержит более тяжелые для усвоения ребенком казеиновые белки (80% по сравнению с 20% грудного молока).
Еще один аргумент не в пользу коровьего молока – слишком высокое содержание кальция и слишком низкое фосфора. Конечно, теленок растет значительно быстрее, чем малыш, поэтому для построения скелета ему нужно больше кальция. А вот человеку, для усвоения кальция необходим фосфор, которого в коровьем молоке вдвое меньше, чем в грудном.
Хотя кальция в молоке много, но он не усваивается полностью организмом ребенка. Избыток кальция оседает в кишечнике, вызывая запоры и другие проблемы пищеварения!
Низкое содержание железа в молоке является причиной анемии, витамина Е – снижения иммунитета, ненасыщенных жирных кислот – отрицательно влияет на формирование нервной системы, мозга и зрения.
Поэтому коровье молоко – не лучший вариант для годовалого малыша. Знакомство с ним лучше отложить до трех лет. Тогда организм ребенка будет способен усваивать его, а избыток тех или иных веществ выводить из организма без последствий.
ЧТО ТАКОЕ МОЛОЧНАЯ СМЕСЬ 3 УРОВНЯ?
Чувствительному организму малыша, органы и системы которого продолжают активно развиваться, необходимы адаптированные к его пищевым потребностям молочные продукты – специальные молочные смеси 3 уровня, рассчитанные на детей в возрасте от 1 до 3 лет. В своем составе они имеют весь комплекс питательных веществ, необходимых ребенку после года для гармоничного роста и развития. Разрабатывая формулу смеси, ученые тщательно подбирают все компоненты детской молочной смеси именно в том количестве и в том соотношении, которые оптимально усваиваются детским организмом. Кроме витаминов, минералов, белков, жиров и углеводов в состав детских молочных смесей добавляют бифидобактерии для поддержания иммунитета, дополнительно обогащают смеси железом для предотвращения развития анемии – очень распространенной среди детей раннего возраста проблемы.
Детская молочная смесь NAN ® 3 OPTIPRO® изготовлена без использования генетически модифицированных ингредиентов, консервантов, красителей и ароматизаторов. Не содержит пальмового масла! Она оптимально подойдет как дополнительный прием пищи утром или перед сном.
Грудное молоко и смеси: что между ними общего?
Принимая решение о кормлении ребенка, важно понимать, что входит в состав грудного молока и молочных смесей, как они различаются по стоимости и какое влияние оказывают на здоровье и сон Вашего малыша.
Для начала сравним грудное молоко с молочными смесями. В некотором отношении смеси схожи с грудным молоком: они содержат питательные вещества, влагу и энергетически ценные ингредиенты, поэтому малыш будет расти при любом питании.
Однако несмотря на заметные достижения в разработке и производстве молочных смесей, с точки зрения пользы для здоровья они не идут ни в какое сравнение с грудным молоком. Грудное молоко — продукт миллионов лет эволюции, превратившей его в идеальную пищу для младенцев. Оно гораздо сложнее по составу, чем молоко других млекопитающих, поскольку способствует формированию более сложного мозга, уникальной пищеварительной и иммунной системы.
Коровье молоко, на основе которого производится большинство молочных смесей, отвечает особым потребностям телят. Человеческим детенышам пить его в чистом виде опасно, поэтому при изготовлении молочных смесей для новорожденных оно проходит сложную обработку.
«Знаете ли Вы, что уровень содержания соли (натрия) в коровьем молоке токсичен для малышей? — отмечает профессор Питер Хартманн, признанный международный эксперт по вопросам грудного вскармливания и выработки грудного молока из Университета Западной Австралии, — В начале 1980-х было установлено, что коровье молоко токсично для подопытных животных — кроликов и мышей. В настоящее время, если вещество признано токсичным для подопытных животных, его не используют при исследовании лекарств. Другими словами, по современным стандартам было бы запрещено изготавливать смеси из коровьего молока. Грудное молоко, напротив, имеет очень низкую концентрацию натрия». 1
Из чего состоит грудное молоко?
Каждая капля грудного молока — будь то молозиво, образующее защитное покрытие на слизистой желудка новорожденного, или зрелое молоко, способствующее росту и развитию ребенка, — содержит тысячи полезных ингредиентов, среди которых:
Одно из преимуществ грудного молока по сравнению со смесями заключается в том, что оно живое. Оно адаптируется к меняющимся потребностям ребенка. Когда Ваш малыш заболевает, в Вашем грудном молоке увеличивается количество лейкоцитов и антител для борьбы с инфекцией. 5
«Защитные свойства материнского молока — его главная особенность и уникальный результат эволюции лактации, — объясняет профессор Хартманн, — Но у нас пока недостаточно данных для понимания всех защитных функций молока, поскольку оно имеет очень сложный состав».
«Взять, к примеру, олигосахариды: в грудном молоке их насчитывается более 200. 11 Это третья по концентрации составляющая грудного молока, но мы до сих пор очень смутно представляем себе, какие функции они выполняют. Скорее всего, они обладают очень сложной структурой и в этом плане имеют сходство с определенными белками. Взаимодействие олигосахарида с соответствующим белком производит определенный биологический эффект».
«Вообще, когда не вполне понимаешь, как что-то устроено, не следует в это вмешиваться! Грудное молоко — это норма». Подробнее о грудном молоке читайте в нашей статье Из чего состоит грудное молоко?.
Из чего состоит детская молочная смесь?
Состав смеси может различаться в зависимости от страны и производителя, но обычно детскую молочную смесь изготавливают из переработанного обезжиренного коровьего молока с добавлением эмульгаторов и стабилизаторов, которые облегчают процесс смешивания жиров с водой при разведении смеси. В состав также могут входить:
Следует обратить внимание, что смеси других типов, например, гипоаллергенные, смеси на основе козьего молока или сои могут иметь другой состав.
«В коровье молоко приходится добавлять дополнительные белки, чтобы довести содержание аминокислот до необходимого ребенку уровня, — продолжает Хартманн, — Однако эти дополнительные белки в результате метаболизма расщепляются на составляющие, которые могут преобразоваться в жир».
«В этом один из недостатков молочных смесей: младенцы слишком хорошо на них растут. Родители кормят малыша молочной смесью и думают, что все в порядке, потому что он растет не по дням, а по часам, но на самом деле в долгосрочной перспективе это не слишком полезно для здоровья. 13 Поэтому теперь производители молочных смесей ищут способ сократить содержание белков, чтобы предотвратить чрезмерный набор веса у младенцев».
Грудное молоко или смеси: польза для здоровья
Грудное молоко или смеси: практические преимущества
Грудное вскармливание обычно обходится дешевле, чем смеси. По некоторым оценкам, семьи, практикующие грудное вскармливание, в первый год жизни ребенка экономят от 1200 до 1500 долларов США. 31
Грудное вскармливание не избавляет от необходимости кормить малыша по ночам, но зато экономит время и помогает быстрее заснуть, так что ночью Вы будете спать на 40–45 минут дольше. 32
На самом деле, грудное вскармливание экономит время в целом, поскольку избавляет от необходимости кипятить воду, мыть, стерилизовать и подготавливать бутылочки для смеси. Грудное молоко всегда готово к употреблению и имеет оптимальную температуру.
Кроме того, пища, которую Вы едите, влияет на вкус молока. При каждом кормлении малыш знакомится с новыми вкусами и, возможно, будет лучше принимать разнообразные продукты, когда Вы начнете вводить в его рацион твердую пищу. 33 Грудное вскармливание даже может способствовать формированию привычки к здоровому питанию: исследования показывают, что дети, чьи мамы питались фруктами и овощами во время грудного вскармливания, охотнее их едят. 34 Между тем молочная смесь имеет постоянный вкус, и даже использование смесей разных производителей не позволяет воссоздать разнообразие вкусовых оттенков грудного молока.
Наконец, не стоит забывать об экологических преимуществах грудного молока. Оно не связано с интенсивным земледелием, при его производстве не образуются вредные выбросы в атмосферу, его не нужно упаковывать и транспортировать, поэтому грудное вскармливание полезно не только для Вас и Вашего малыша, но и для всей планеты.
Подробнее о составе грудного молока читайте в нашей бесплатной электронной книге Удивительные факты о грудном молоке.
Смесь или молоко?
Дорофея Апаева врач-педиатр
Когда малышу требуется докармливание в роддоме
В последние годы, к счастью, и ученые, и практические врачи осознали необходимость естественного вскармливания малышей, и многие мероприятия лечебной и просветительской работы направлены на его поддержку. Но тем не менее и в настоящее время в роддомах и отделениях для грудничков в других стационарах часто прибегают к докармливанию. Давайте попробуем разобраться, что заставляет медиков поступить подобным образом и как это может отразиться на здоровье малыша.
Для начала напомним, что докормом именуется введение молочного питания (молочных смесей) в дополнение к материнскому молоку. (Введение новых блюд в рацион малыша: овощного пюре, каши, творога — называется прикормом, а соки и фруктовое пюре, не заменяющие кормления, — витаминной дотацией).
Таким образом, докорм назначается, если ребенок по каким-либо причинам не получает достаточного количества материнского молока. Такое вероятно, если мама либо малыш находятся в тяжелом состоянии. Например, если в ходе родов или операции кесарева сечения имели место какие-либо осложнения со стороны здоровья мамы (кровотечения, приступ эклампсии — судороги, возникшие как проявление осложнения второй половины беременности — гестоза) и женщина вынуждена долгое время находиться в палате интенсивной терапии, где для ее лечения используют лекарственные препараты, которые не позволяют кормить малыша сцеженным молоком (однако при этом мама сцеживает молоко руками или молокоотсосом для того, чтобы в дальнейшем сохранилась возможность естественного вскармливания).
Поводом для полного перехода на молочную смесь могут стать инфекционные заболевания, возбудители которых с молоком мамы могут поступать в организм малыша, например ВИЧ-инфекция или обнаружение в молоке стафилококка. Докорм чаще всего требуется при тяжелых состояниях ребенка, при которых его сразу после родов переводят в специализированное отделение детской клиники, а мама в это время находится в роддоме и нет технической возможности доставлять малышу грудное молоко. Чаще всего необходимость докорма вызвана сниженной выработкой молока (гипогалактией). Если возникает необходимость в докорме, а у крохи имеются какие-либо проблемы со здоровьем, то возникает значительный простор для подбора лечебной смеси с целью корректировки этих нарушений. В первую очередь таким образом можно помочь детям с малым при рождении весом (назначаются смеси для недоношенных и маловесных детей), а также при функциональных и некоторых органических проблемах желудочно-кишечного тракта.
Таким образом, сильными сторонами докорма являются получение крохой достаточного питания и возможность коррекции некоторых патологических состояний за счет введения лечебных смесей. Никто не ставит под сомнение необходимость дополнительного питания, если, например, малютка в силу каких-либо причин не может быть приложен к груди. Это возникает вследствие родовых травм, недоношенности, гемолитической болезни новорожденных (заболевание, при котором резус-положительные эритроциты плода разрушаются антителами, выработанными в организме резус-отрицательной мамы) или каких-либо других недугов, когда его помещают в специальный инкубатор или подсоединяют к нему систему внутривенного вливания. Ведь впервые 2-3 суток молоко у мамы еще не пришло, а сцедить молозиво невозможно. Примерно то же самое происходит, если малыш не может быть приложен к груди из-за состояния матери (например, пока она находится в отделении реанимации после операции кесарева сечения).
Но, к сожалению, в роддомах малышей докармливают гораздо чаще, чем того требуют медицинские показания. Помимо них, там существует и своя «специфическая» причина докармливания детей: не во всех учреждениях есть условия для совместного пребывания мамы и малыша и, соответственно, возможность кормления по требованию. Там, где дети вынуждены находиться отдельно, их докармливают смесями в соответствии с режимом. Но еще обиднее, когда причина кроется не столько в объективных условиях, сколько в менталитете медицинского персонала. Уж сколько раз твердили миру про необходимость поддержки естественного вскармливания (что включает в себя в первую очередь отказ от допаивания и докармливания), но и по сей день даже в самых квалифицированных и престижных родовспомогательных учреждениях нет-нет, да и услышишь фразу: «Как же вы хотите оставить ребенка у себя? У вас же еще молоко не пришло! Вы что, хотите, чтобы он в весе потерял. » Можно даже подумать, что потеря веса для малыша — не неизбежный процесс при смене внутриутробного существования на внеутробное, а что-то противоестественное и страшное. Между тем потеря в весе физиологична, то есть должна быть в норме. Тем не менее, до прихода молока малышу вполне достаточно молозива — о необходимости докорма можно говорить только в тех случаях, когда у младенца уменьшается количество выделяемой мочи, резко сокращается количество мочеиспусканий. В первые трое суток достаточно всего 2 мочеиспусканий, с третьих по шестые — 4, начиная с шестых их должно быть не менее 6 в сутки. Это нижние границы. Их может быть и больше, но, по материалам ВОЗ, до 10-го дня жизни кроха может спокойно существовать без докорма при соблюдении таких норм и вне зависимости от потери веса (речь идет о доношенном малыше). При грудном вскармливании нет необходимости и в допаивании: малыш пьет предложенную воду в том случае, когда ему жарко (горячий носик, красноватая окраска кожных покровов). При этом ребенок теряет много жидкости, поэтому с удовольствием пьет. В такой ситуации предпочтительнее снять одну распашонку, чем предлагать ребенку воду из соски.
Однако все же предлагают «подкормить» малыша смесью после груди, чтобы он «наелся». И оставляют услужливо готовые бутылочки возле палат или детских отделений. Между тем, докармливание таит в себе массу подводных камней.
И первый среди них, как уже было сказано, — недостаточная стимуляция лактации. Сытый от смеси малыш будет сосать мамину грудь гораздо реже и менее активно, следовательно, меньше будет вызывать дальнейшую выработку молока. Более того, некоторые «неженки» могут сразу же предпочесть груди бутылочку из-за легкости сосания. Это имеет особое значение в первые дни жизни крохи, потому что именно тогда он наиболее легко привыкает как к хорошему, так и к плохому.
Кроме того, любая смесь является чужеродным продуктом и содержит несвойственные материнскому молоку компоненты, более «трудные» для переваривания. Поэтому вводимые смеси вызывают большее напряжение в работе пищеварительных желез. В более взрослой жизни дети, рано познакомившиеся со смесями, более подвержены риску заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если доля получаемой смеси велика, по сравнению с поступлением грудного молока, это может вызывать неправильное заселение желудочно-кишечного тракта представителями микрофлоры и приводит к дисбактериозу. Особенно опасно в этом смысле, если смесь окажется первым, что достигнет желудка и кишечника крохи. Крайне важно при любой возможности прикладывать малыша к груди в родзале. Первые капли молозива обеспечат правильное заселение ЖКТ полезными микробами.
Безусловно, назначение докорма может оказаться необходимым для малютки. Просто оно должно быть обдуманным. Во всех случаях из многих зол нужно выбирать наименьшее.
Дорофея Апаева
врач-педиатр, Клиника детских болезней ММА им. И.М. Сеченова
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.