Что служит показаниями к выполнению микционной цистографии опишите ее технику выполнения
Цистография, что это за процедура: показания, виды и порядок проведения
Среди исследований мочевого пузыря высокую информативность имеет цистография. Она зарекомендовала себя как высокоточная процедура, безопасная для проведения среди пациентов разного возраста. Основное назначение исследования — вовремя обнаружить заболевания мочевого пузыря. Сама процедура выступает одним из видов рентгена с контрастным веществом, которое помогает лучше рассмотреть орган при подозрениях на ряд урологических заболеваний.
В каких случаях используют цистографию и что она показывает
Цистографию не рекомендуют использовать для профилактики. К такому исследованию прибегают, когда другие методы вроде УЗИ и цистоскопии не помогли определить причину появления проблем с мочевыделительной системой. Одна из причин — дискомфортные ощущения. Для многих цистография — это больно, а не просто неприятно, что вполне объяснимо, поскольку человеку приходится терпеть введение катетера. При необходимости делают местную анестезию.
Несмотря на неприятные ощущения, в некоторых случаях провести тщательную диагностику можно только с помощью подобного исследования. Показаниями к цистографии выступают подозрения:
Цистография у детей назначается, если есть подозрения на врожденные заболевания мочевыделительных органов. Процедура безопасна, даже если прошло мало времени после рождения ребенка. При цистографии уточняются размеры, положение и структура мочевого пузыря. Исследование помогает выявить все болезни, перечисленные в показаниях. На полученном снимке можно увидеть разрывы, выпячивание стенок, камни и песок, опухоли.
Виды цистографии
Для проведения цистографии используют контрастное вещество — йод. Он лучше поглощает рентгеновские лучи, чем ткани тела человека, что улучшает видимость структуры органа на готовом снимке. В зависимости от того, каким путем вводится йод, выделяются:
Противопоказания к восходящей цистографии, при которых прибегают с нисходящей:
Отдельно стоит отметить микционную цистографию. Она дополнительно помогает оценить состояние мочеиспускательного канала. Снимок выполняется в процессе мочеиспускания.
Методика проведения
Большой разницы в том, как делается цистография перечисленными методами, нет. При нисходящей делают внутривенную инъекцию, при микционной и ретроградной вводят контраст через катетер. Пациент все это время лежит на специальной кушетке. Когда контраст достигнет нужных тканей, делают снимок. При микционной цистографии пациенту предлагают опорожниться, и в момент мочеиспускания выполняют снимок.
Как подготовиться к цистографии
Особенной подготовки к цистографии не требуется. Если она проводят ретроградным методом, то перед процедурой должен быть проведен туалет половых органов. Дополнительно стоит ограничить употребление продуктов, усиливающих газообразование. В ряде случаев накануне исследования делают клизму.
Подробные рекомендации, как подготовиться к цистографии, выдает специалист, назначающий процедуру. Для прохождения исследования вам необходимо записаться на консультацию к урологу. В клинике урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова медицинская помощь оказывается по ОМС. Для записи на прием звоните по контактному номеру, пишите в чате на сайте или заполните онлайн-форму.
Микционная цистография «золотой стандарт» диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) представляет собой патологический обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в почку.
В урологических стационарах примерно у 70% детей с инфекцией мочевых путей при обследовании выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
«Золотым стандартом» диагностики ПМР является микционная цистоуретерография для определения наличия ПМР и при наличии оценки ее степени. Это исследование должно быть произведено через 2-6 недель после стихания инфекции мочевыводящих путей.
Микционная цистография — метод рентгенологического исследования, мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания.
Перед проведением микционной цистографии рекомендуется провести общую подготовку обследуемого, как и при других методах рентгенологического исследования органов мочевыделительной системы: за двое суток ограничить приём продуктов, стимулирующих газообразование в кишечник, провести очистительную клизму накануне исследования, вечером и утром, непосредственно перед процедурой.
Далее с помощью катетера (мягкие пластиковые), введённого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, нагнетают рентгеноконтрастное вещество (разновидность и количество подбирается на усмотрение специалиста). Таким образом, перед проведением снимка, контраст находится в мочевом пузыре. Далее больного просят помочиться и уже в процессе совершения акта мочеиспускания рентгенолог производит рентгеновский снимок. Некоторые авторы рекомендуют делать снимок не только в процессе мочеиспускания, но до него, сразу после заполнения мочевого пузыря рентгеноконтрастным веществом.
Результаты получают сразу же, по которым уже решается дальнейшая тактика ведения больного.
Рентгенологическая картина двусторонней ПМР при проведение микционной цистоуретерографии
Возможные возникающие у Вас вопросы:
Если Вас волнует проблема изложенная в тексте, обращайтесь к нам и мы Вам обязательно поможем. Для получения больше информации звоните врачам отделения: + 7(499) 134-07-43
Рентгеноконтрастные методы исследования в детской нефрологии
В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл новый вид лучей. С помощью «Х-лучей» (название, данное Рентгеном) он впервые выполнил снимок кисти руки у своей жены. Так было положено начало новому направлению не только в медицине, но и в других научных сферах.
В 1895 г. Вильгельм Рентген открыл новый вид лучей. С помощью «Х-лучей» (название, данное Рентгеном) он впервые выполнил снимок кисти руки у своей жены. Так было положено начало новому направлению не только в медицине, но и в других научных сферах. В 1898 г. профессор Ф. И. Пастернацкий в России продемонстрировал рентгеновский снимок больного с калькулезом мочевого пузыря. С этого времени рентгенологические методы стали завоевывать ведущие позиции в уронефрологическом обследовании, так как визуализация органов мочевой системы позволяет уточнить состояние собирательной системы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, диагностировать обструктивную уропатию, т. е. выявить факторы, способствующие развитию воспалительного процесса в органах мочевой системы. Рентгеноурологические исследования остаются доступными и востребованными, несмотря на существование других методов, способствующих уточнению состояния органов мочевой системы. Проведение рентгенологических исследований в нефрологии является в большинстве случаев необходимым, поскольку дает возможность оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыделения, но и функциональное состояние почек.
Наиболее часто в детской нефрологической практике выполняются:
Почечная ангиография и томография обычно имеют четко сформулированные показания для проведения.
Микционная цистоуретрография (от греч. kystos — пузырь и grapho — рисую) представляет собой рентгенологический метод исследования уретры и мочевого пузыря, предварительно наполненных жидкостью.
Показания к проведению цистоуретрографии:
Противопоказания к проведению микционной цистоуретрографии:
Количество вводимого раствора при микционной цистографии должно соответствовать возрастной физиологической емкости мочевого пузыря (табл. 1).
 |
| Возрастные показатели физиологической емкости мочевого пузыря |
При оценке цистоуретрограмм описывают контуры мочевого пузыря, его размеры, наличие пузырно-мочеточниково-лоханочных рефлюксов, состояние уретры. «Бахромчатость» контуров характерна для нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и цистита. Двойной контур мочевого пузыря в нижних его отделах часто наблюдается при атонии. При дивертикулах на цистограмме выявляется дополнительная тень различных размеров и форм.
Заполнение контрастным веществом мочеточников (одного или обоих) свидетельствует о наличии ПМР. Длительно существующие ПМР высоких степеней способствуют развитию вторичного сморщивания почки. Определенные трудности возникают при диагностике гипоплазированной и вторично сморщенной почки. Нередко для дифференциального диагноза требуется проведение радиоизотопных методов исследования — непрямой ангиографии, динамической нефросцинтиграфии с тубулотропными и гломерулотропными радиофармпрепаратами, а также статической нефросцинтиграфии с 99m Тс-DMSA.
При трактовке цистоуретрограмм необходимо оценить состояние мочеиспускательного канала. Особенно важно не пропустить у мальчиков клапан задней уретры, который диагностируется на основании сужения мочеиспускательного канала и расширения уретры над местом сужения.
Экскреторная урография дает возможность оценить анатомическое строение почек и мочевыводящих путей, выявить признаки их поражения, контролировать динамику патологического процесса. При проведении экскреторной урографии наибольшие трудности представляет определение функционального состояния почек.
Показаниями к проведению этого исследования являются:
Противопоказания к проведению экскреторной урографии:
При подготовке больного к рентгеноконтрастному исследованию следует уточнить анамнестические данные о наличии аллергических реакций; при риске развития аллергии на рентгеноконтрастные средства (РКС) назначают антигистаминные препараты в течение 2–3 дней, предшествующих рентгенологическому исследованию. В день проведения экскреторной урографии больным с аллергическими реакциями показано однократное введение преднизолона в возрастной дозировке.
Существенную роль в получении качественных рентгенограмм играет подготовка желудочно-кишечного тракта ребенка — очищение кишечника от каловых масс и газа. Для предотвращения образования «голодных» газов утром в день исследования за 1–1,5 ч до проведения урографии детям старшего возраста можно предложить «сухую» кашу или кусочек булки и несладкий чай. С целью уменьшения аэроколии рекомендуется за 2–3 дня до исследования исключение из пищи продуктов, богатых углеводами, сырых овощей, соков, цельного коровьего молока, черного хлеба. Целесообразно назначение сорбентов, настоя ромашки, вареной моркови. У детей старшего возраста очищение кишечника проводят вазелиновым маслом в объеме 30 мл с последующей постановкой двух очистительных клизм: через 2 ч после приема масла и утром за 2 ч до рентгенологического исследования. Объем очистительной клизмы составляет 50 мл жидкости из расчета на 1 год жизни. Детям, склонным к запорам, не следует ставить очистительные клизмы с большим количеством воды, поскольку есть опасность возникновения гипергидратации, ведущей к снижению концентрации контрастного вещества. У детей в возрасте до 1 года утреннее кормление пропускается, а с началом обследования кормят ребенка через соску жидкой пищей с таким расчетом, чтобы он заглатывал некоторое количество воздуха. Заполненный воздухом желудок оттесняет кишечные петли книзу, что способствует улучшению визуализации почки. Детям раннего возраста, склонным к повышенному газообразованию, назначают средства, способствующие его уменьшению (препараты симетикона — саб-симплекс, эспумизан). Возбудимым детям целесообразно назначать отвар корня валерианы в течение 2 дней до исследования и 1 столовую ложку в клизме накануне исследования. Для очищения кишечника у детей раннего возраста используют обычные клизмы с кипяченой водой или назначают слабительные средства (транзипег, дюфалак, микролакс и др.).
 |
| Расчет дозы контрастного вещества в зависимости от величины поверхности тела ребенка |
Существуют различные способы расчета дозировки контрастного средства, однако наиболее точной является определение дозы РКС при ее расчете на 1 кв. м поверхности тела ребенка (табл. 2). Увеличение расчетных доз для детей раннего возраста связано с более активным выведением мочи и физиологически обусловленной низкой концентрационной способностью почек.
Рекомендуется ввести 1 мл РКС и сделать 2–3-минутную паузу, во время которой необходимо понаблюдать за состоянием больного. Если реакции нет, то можно продолжать введение РКС. При появлении у больного реакции на введение РКС необходимо прекратить введение контраста и срочно начать оказывать помощь.
Модификацией экскреторной урографии является инфузионно-капельная урография, которая выполняется при выраженных пороках развития мочевой системы, снижении клиренса эндогенного креатинина до 50 мл/мин, нарушении концентрационной функции почек, а также у новорожденных и грудных детей из-за морфологической «незрелости» нефрона, снижающей четкость контрастирования почек. Доза РКС при инфузионной урографии удваивается и смешивается с равным количеством 5% раствора глюкозы. Вводят средство струйно (120–150 капель в минуту), снимки выполняют через 5, 10, 20, 40 и 60 мин с момента начала инфузии.
Известно, что визуальная оценка функции почек по степени контрастирования чашечно-лоханочной системы недостаточно точна. Контрастность изображения на урограммах зависит прежде всего от следующих факторов:
В идеале РКС должно хорошо поглощать рентгеновское излучение и при этом достигать необходимой концентрации в почках, не оказывая вредного воздействия на почечную паренхиму. К сожалению, при применении большинства РКС возможно развитие нежелательных побочных явлений. Одним из серьезных недостатков РКС является относительно высокая частота возникновения побочных реакций и осложнений после их введения в кровяное русло. Многие годы эти явления связывались с йодизмом, т. е. с индивидуальной непереносимостью йода. Однако, как показали клинические и лабораторные исследования, элементы контрастного вещества настолько прочно связаны с бензольным кольцом, что распада с освобождением атомов йода не происходит. Нежелательные побочные эффекты связаны с двумя другими факторами: непереносимостью самого солевого комплекса РКС и его высокой осмолярностью. Непереносимость выражается в проявлении аллергической реакции. Явления, возникающие за счет высокой осмолярности РКС, носят более многосторонний характер. В конце 60-х гг. прошлого века была установлена решающая роль осмолярности и ионности в неблагоприятных воздействиях на организм человека контрастных препаратов, поэтому после синтеза неионных мономеров большинство разработок были посвящены снижению осмолярности препаратов.
Создание и применение РКС для внутрисосудистого введения можно разделить на три этапа (табл. 3).
Именно наличием высокой осмолярности объясняются такие осложнения, как возникновение гемодинамических нарушений, увеличение уровня выделения ряда ферментов и гормонов, нарушение электролитного баланса, повышение склонности к агглютинации эритроцитов и тромбообразованию.
Выбирая РКС, необходимо учитывать три основных фактора: диагностическую эффективность, безопасность и стоимость препарата. Диагностическая ценность РКС в основном зависит от дозы йода, а наиболее высокой эффективностью по способности поглощать рентгеновское излучение обладает молекула неионного димера.
На токсичность РКС влияет множество различных факторов (табл. 4).
Все контрастные средства, применяемые в настоящее время для рентгеноконтрастных исследований, можно разделить на ионные и неионные (табл. 5).
Создание неионных РКС явилось шагом вперед по пути снижения токсичности препаратов. При применении высоко- и низкоосмолярных РКС возможно развитие нежелательных побочных явлений, для предупреждения которых необходимо оценить наличие у больного факторов риска.
Факторы риска развития осложнений при введении РКС
На протяжении многих лет внимание рентгенологов и детских нефрологов привлекают проблемы нефротоксичности РКС. Как правило, применение ионных и неионных РКС у больных с почечной патологией, но при сохраненной функции почек не сопровождается развитием выраженного нефротоксического эффекта. Наиболее вероятно развитие нефротоксического эффекта при применении ионных РКС у больных с нарушенной функцией почек (рис.).
Критерием развития нефротоксического эффекта у взрослых считается повышение уровня сывороточного креатинина на 25% (или 44 мкмоль/л) по сравнению с первоначальным показателем в течение 3 дней после введения РКС.
К факторам риска развития нефротоксичности, непосредственно связанных с самим РКС, относятся:
После введения РКС целесообразно наблюдать за пациентом в течение 30 мин после исследования, так как по большей части побочные явления возникают в этот период. Возможно развитие отсроченных побочных реакций и в более отдаленные сроки. Почечная недостаточность, вызванная введением РКС, как правило, не сопровождается развитием олигурии, при этом уровень сывороточного креатинина нормализуется в течение 7–10 дней.
В то же время у больных с высоким риском развития нефропатии возможно развитие острой почечной недостаточности в течение суток после введения РКС. Следует отметить, что у детей до года, особенно у новорожденных, нарушения гемодинамики при введении ионных РКС развиваются особенно легко.
Наиболее безопасным РКС для больных с патологией почек является изоосмолярный препарат йодиксанол (визипак). Препарат изотоничен крови во всех концентрациях, обладает более низкой концентрацией йода; электролитный состав сбалансирован. При введении препарата в вену отсутствуют болевые ощущения. При проведение экскреторной урографии детям до 7 лет визипак вводится из расчета 2–3 мл на килограмм массы тела, детям старше 7 лет — не более 50 мл.
Для предупреждения развития нефротоксического эффекта у больных почечной патологией следует учитывать ряд правил.
Согласно рекомендациям Европейского общества урогенитальной радиологии (European Sosiety for Urogenital Radiology) по безопасному применению контрастных средств (Версия 2) от 2003 г., в случае снижения функции почек врач должен взвесить все «за» и «против» использования РКС [3]. В случае необходимости применения РКС у взрослых принимают следующие меры предосторожности.
В настоящее время разрабатываются пути дальнейшего снижения нефротоксичности РКС [4], имеются данные о том, что для предупреждения нефротоксического эффекта необходима премедикация с введением ацетилцистеина, эуфиллина, антагонистов ангиотензинпревращающего фермента.
Таким образом, несмотря на активное внедрение в детскую нефрологию современных ультразвуковых методов исследования, у большинства больных с патологией органов мочевой системы требуется проведение рентгеноконтрастных исследований, поскольку эти методы дают возможность объективно оценить не только анатомические и моторные особенности органов мочевыведения, но и функциональное состояние почек. Проводя рентгенологические исследования у детей, необходимо учитывать не только высокую чувствительность растущего детского организма к ионизирующему излучению, но также токсичность РКС, применяемых в детской нефрологии. Благодаря внедрению в клиническую практику новых неионных РКС рентгенологические методы исследования должны стать более безопасными.
Литература
И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Э. Б. Мумладзе, кандидат медицинских наук, доцент
О. А. Вороненко
Е. В. Захаркина
РМАПО, Москва
Микционная цистография: важные аспекты исследования
Почкам и мочевыделительной системе в целом врачи уделяют особое внимание, поскольку они выводят из организма токсические продукты обмена, избыток жидкости, обеспечивают осмотическую и ионную регуляцию и поддерживают гомеостаз организма. Обнаружение патологических процессов или серьезных заболеваний с помощью УЗИ зачастую невозможно. В этих случаях успешно применяется микционная цистография – способ диагностики, основанный на введении контрастного раствора с последующей рентгеноскопией. Он считается эндоскопическим и требует определенной подготовки.
Представление о микционной цистографии
Согласно статистике, около 70% пациентов детского возраста, у которых были выявлены инфекции мочевыводящих путей, имеют в анамнезе пузырно-мочеточниковый рефлюкс, представляющий обратное поступление урины в почку из мочевого пузыря по выводящему протоку. «Золотым стандартом» диагностики данного нарушения считается микционная цистография, которая может успешно применяться в целях обнаружения других возможных патологий мочевыводящей сферы. Но так же, как любой другой способ диагностики внутренних органов, она имеет определенные достоинства и недостатки.
Расшифровка термина
Микционная цистография у взрослых и детей – методика исследования мочевого пузыря и мочевыводящих путей с помощью контрастного раствора путем рентгеноскопии. Наполненный таким образом орган четко визуализируется на рентгеновских снимках, чем существенно облегчает диагностику многих заболеваний. Кроме того, врач получает возможность оценить контуры и размеры мочевого пузыря, выявить аномалии его строения, наличие инородных предметов, новообразований или конкрементов.
Ситуации, требующие проведения процедуры
Важной особенностью микционной цистографии является то, что она не назначается в профилактических целях. Методика предполагает воздействие на организм рентгеновскими лучами, поэтому имеет строгие показания к проведению:
В ходе процедуры исследуется практически вся выделительная система человека от мочеиспускательного канала до почек, поэтому рентгеновский снимок выполняется на пленке большого размера. Микционная или ретроградная цистография назначается как контрольная диагностическая процедура после проведенного хирургического вмешательства, особенно, если в мочевом пузыре были выявлены инородные тела.
Ограничения для проведения микционной цистографии
Несмотря на высокую информативность, доступную цену и возможность оценить состояние органов мочевыделения, цистография назначается не каждому. Основным противопоказанием, касающимся всех пациентов независимо от возраста и половой принадлежности, является непереносимость применяемого контрастного вещества. Аллергопробу рекомендуется проводить всем пациентам в обязательном порядке.
В числе других ограничений специалисты выделяют:
Противопоказанием считается также ряд заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся избытком в организме йода, который входит в состав многих рентгеноконтрастных растворов. Присутствие в моче кровяных сгустков может быть расценено при расшифровке рентгенограммы, как новообразования или конкременты. Такая ситуация часто становится причиной постановки ошибочного диагноза, а, значит, некорректной терапии. Поэтому при подозрении на гематурию врач предварительно отправляет на цистоскопию.
Потенциальные осложнения
Негативные последствия процедуры не являются редкостью в урологической практике. Чтобы исключить их появление, врачи советуют после процедуры соблюдать постельный режим в течение суток, не есть тяжелую пищу, соленые, острые блюда и маринады, увеличить объем потребляемой жидкости (в идеале – воды) и исключить физические нагрузки. Также в зависимости от самочувствия следует воздержаться от половых контактов.
После микционной цистографии высок риск развития осложнений, которые при экстренных проявлениях напоминают симптомы аллергических расстройств:
Нередки случаи, когда вливание контрастного раствора через уретру при несоблюдении правил стерильности становится причиной проникновения инфекции, а неправильно введенный катетер вызывает повреждения слизистой канала. У мужчин старше пятидесяти лет может развиться ишурия – задержка мочи, которая также требует квалифицированного вмешательства медицинского персонала.
Цистография считается болезненным видом обследования, но она позволяет получить максимально достоверную информацию о состоянии мочевыводящих органов, а порой, может стать единственным шансом назначить правильное лечение.
Специфика выполнения диагностики
Данный вид исследования требует соблюдения определенных рекомендаций, что гарантирует получение более достоверной и полной информации, а также позволяет избежать возможных осложнений. Если микционная цистография выполняется у детей, родители должны знать, как она делается, и подготовить ребенка морально и физически. Кроме того, они обязаны дать письменное разрешение на проведение процедуры. Врач осуществляет предварительную консультацию, в ходе которой разъясняет суть исследования и этапы его выполнения, а также действия обследуемого человека.
Как готовиться: памятка для пациента
Собственно подготовку следует начать заблаговременно, а именно за пару дней до назначенной даты обследования.
Описание процесса исследования
Техника проведения экскреторной и ретроградной цистоскопии во многом схожа, отличие заключается в способе введения контрастного вещества. Алгоритм процедуры состоит из следующей последовательности действий.
Процедура микционной цистографии длится не более 1 ч, но большая часть времени уходит на подготовку и введение катетера. При неосложненной процедуре взрослый пациент может покинуть клинику после завершения исследования, а ребенок должен остаться на некоторое время под контролем медицинского персонала.
Профессиональная оценка полученных данных
Постановка диагноза выполняется врачом на основании предоставленных снимков и их расшифровки. Он же принимает решение о проведении терапии – в амбулаторных или стационарных условиях. К хирургическому вмешательству прибегают в критических ситуациях, если подтверждается наличие опухолей, травм или разрывов органов.
Информативность снимков, а также результаты цистограммы включают следующие данные:
Комментарии людей после прохождения процедуры
Большинство взрослых пациентов, а также родителей испытывают недовольство после обследования. Это обусловлено тем, что приходится терпеть страдания в процессе постановки катетера и при последующем удерживании мочи длительный период. Но вместе с тем, все они отмечают эффективность проведенной процедуры, которая помогла получить своевременную помощь.
«По симптомам, который я озвучил на приеме, уролог заподозрил у меня камни в мочевом пузыре. Вместо привычного УЗИ посоветовал пройти цистографию, указав, что данная процедура позволяет получить полную картину состояния органа. На проверку она оказалась чересчур болезненной и крайне неприятной. Взрослым терпеть можно, но дети, которых я видел на приеме, могут испытать шок. Хорошо, что исследование выполняется только по показаниям. Надеюсь, что в ближайшем будущем медицина предложит более щадящие методы диагностики».
«Моему ребенку цистографию назначили еще год назад, поскольку заподозрили ПМР – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Но я оттягивала до последнего, надеясь, что все пройдет самостоятельно. Со временем анализы ухудшались, поэтому пришлось согласиться на исследование под общей анестезией, ведь моему малышу было всего 1,5 года. Наркоз ребенок перенес нормально, после процедуры пришлось остаться на пару часов под наблюдением медицинского персонала. Врач прописал прием в течение трех дней препарата «Фурамаг». После повторно проведенного УЗИ диагноз был снят».
Заключение
Микционная цистография считается «золотым стандартом» диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и других заболеваний выделительной системы, поскольку обладает высокой точностью проведения и информативностью. Но, несмотря на то, что метод считается безопасным, его применение должно быть обусловлено показаниями лечащего врача. Исследование назначается как взрослым, так и совсем юным пациентам, но перед его выполнением рекомендуется ультразвуковое исследование мочеполовой системы и изучение результатов анализов крови и урины.