Что сложнее замена коленного сустава или тазобедренного
Чем опасно эндопротезирование суставов
Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?
Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах
Что такое эндопротезирование
Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.
В эндопротезировании суставов используют такие материалы:
Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию
Каковы показания к протезированию сустава
Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:
Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза
Как проходит замена тазобедренного сустава
Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:
Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.
Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального
Что такое полное и неполное эндопротезирование
Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:
Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет
Как проходит реабилитация
Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.
Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.
Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.
Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации
Есть ли противопоказания к операции
Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:
При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.
Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний
Какие бывают осложнения
Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:
При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.
Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:
Есть ли альтернатива операции
Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?
Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.
Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.
Замена коленного сустава: что это, видео-фото операций, технологии, сроки восстановления
Замена коленного сустава (ЗКС) – метод хирургического лечения последствий дегенеративно-дистрофического патогенеза колена. Цель операции полное восстановление функций проблемного отдела конечности за счет замены необратимо пораженного сочленения эндопротезом. Гонартроз 3-й степени (в 85% случаев) самая частая причина.
Артроз коленного сустава на рентгене.
А так выглядит пораженный сустав через артроскоп. Обратите внимание на площадь отсутствия хрящевой поверхности.
Примерно в 98% случаев операция прогнозирует благоприятный исход. По окончании качественной реабилитации двигательно-опорные функции полностью восстанавливаются, болезненная симптоматика исчезает, человек возвращается к нормальной здоровой жизни. Эффект от успешно пройденного лечения сохраняется более чем на 15 лет.
Показания к замене
Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.
Сравнение здорового и пораженного сустава.
Когда операции не миновать
Хирургическое техники
Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:
Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки. Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.
Две техники операции у одного пациента.
Какие бывают эндопротезы?
Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.
Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.
Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.
Внимание! Имплант может прослужить от (от 15 до 30 лет), но при условии качественной замены коленного сустава и реабилитации.
Как получить квоту на замену коленного сустава?
Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.
Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?
После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.
Где делают замену коленного сустава
Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.
Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно, в Чешской Республике, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.
Подготовка к операции
Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.
Делайте хотя бы минимальные движения.
С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.
Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.
Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.
Подготовьте свое жилище:
Очень полезная в быту вещь.
Хирургический процесс
Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.
Как хирург видит сустав во время операции.
Этапы классической операции:
Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма. Потом прооперированный человек переводится в обычную палату, где начинают реализовывать комплексную программу реабилитации, специально разработанную для конкретного пациента.
Сроки восстановления
2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.
Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.
Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:
Необходимо всю жизнь соблюдать особенный график физической активности, так сказать, в щадящем режиме. В не являетесь инвалидом, вы – физически здоровый человек, но, имея протез, нуждаетесь в соблюдении правил:
Важно осознавать, что функциональность протезированной ноги теперь полностью зависит от состояния мышечного комплекса. Вашими пожизненными рекомендациями являются регулярные занятия ЛФК. Тренировки после пройденного реабилитационного курса можно выполнять в домашних условиях.
Противопоказания
Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:
Так может выглядеть рана у диабетика.
Риски операции
Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:
Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.
Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.
Что сложнее замена коленного сустава или тазобедренного
Замена суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке
Контакты
Донецк, ул. Артема, 106
050-0717186 (мтс, viber)
071-3172848 (феникс)
info@vakulenko.dn.ua
Эндопротезирование: стоит менять сустав или нет?
Итак, пациент узнал о том, что ему показано эндопротезирование сустава. Что дальше? Возможно, беседа с хирургом была достаточным мотивирующим фактором и решение об операции уже принято. Тогда целесообразно почитать вот эту статью о подготовке к операции. А если есть сомнения? Попробуем разобраться…
В статье я буду говорить об эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов, как о наиболее часто выполняемых и наиболее эффективных вариантах артропластики.
Замена сустава — операция плановая или элективная, как говорят врачи. Иными словами, это операция не срочная, не неотложная, не выполняемая по жизненным показаниям. Если сустав не заменить, то жизни пациента все равно ничего не будет угрожать.
Главная задача эндопротезирования — улучшение качества жизни пациента с остеоартрозом или другим тяжелым заболеванием сустава. Больной человек испытывает сильную боль в суставе, движения ограничиваются, затрудняются элементарные социальные и бытовые действия — уход за собой и своим жильем, трудовая деятельность, досуг. На устранение этих проявлений и направлено эндопротезирование.
Очевидно, что если пациент не испытывает существенной боли в суставе, а его образ жизни особо не изменился, то и показаний к замене сустава у него нет. Аналогично, мучающийся от сильнейших болей, обездвиженный пациент долго о целесообразности операции размышлять не будет. Тут и обсуждать нечего. Сомнения возникают где-то «по середине», когда симптомы остеоартроза выражены умеренно.
Что чаще всего останавливает пациента от согласия на операцию? Как правило, это:
Страх операции или наркоза
Первый пункт наиболее типичен и наиболее беспочвенен. Здравомыслящий хирург никогда не предложит пациенту плановую операцию, если тот ее не в состоянии «перенести». Даже если предположить, что Вы встретили нездравомыслящего хирурга, то есть еще и анестезиолог — человек, отвечающий за жизнь больного во время наркоза и операции. И этот человек уж точно не пустит в операционную неподготовленного к операции пациента.
Второй момент, который нужно учитывать, это развитие современной медицины (как бы пафосно это не звучало). Сегодня существует не так уж много заболеваний, при которых человек не может перенести операцию под спинальной анестезией (а именно такой наркоз применяют у большинства пациентов перед эндопротезированием тазобедренного и коленного сустава).
Страх сильной боли после эндопротезирования
Не буду отрицать, по окончании действия анестезии пациент начинает испытывать болевые ощущения в области операционной раны. Степень выраженности этой боли весьма различна — от весьма слабой до очень сильной.
Обезболивающие препараты позволяют надежно контролировать уровень боли после эндопротезирования
К счастью, период выраженной боли редко длится более суток, а чаще всего не превышает нескольких часов. Кроме того, как только пациент начинает чувствовать боль, ему вводят мощные обезболивающие лекарства (анальгетики). Как правило, боль выражена сильнее после эндопротезирования коленного сустава, но и в этом случае она поддается контролю с помощью комплексной обезболивающей терапии.
Обычно, с 2-го — 3-го дня после операции большинство пациентов обходится 1-2 инъекциями обезболивающего лекарства в сутки. Спустя 7-10 дней после эндопротезирования многие вообще отказываются от анальгетиков. Слабые болевые ощущения, дискомфорт могут периодически возникать и в более поздние сроки после операции, однако тогда они, как правило, исчезают самостоятельно.
Боязнь развития осложнений
Основные осложнения эндопротезирования я уже рассматривал в этой статье. Повторяться не буду. Да, их частота очень мала, но они реальны. И время от времени кто-то из пациентов попадает в этот ничтожный процент. Нужно четко понимать, что никто не может быть абсолютно защищен от развития осложнений. Если это для Вас неприемлемо, то не соглашайтесь эндопротезирование.
Сомнения в долговечности эндопротеза
Современные эндопротезы изготавливают из высокопрочных металлических сплавов, полимеров и керамики. Их механические характеристики намного превышают таковые тех эндопротезов, которые имплантировались в 70-80-е годы прошлого века. Но при этом многие из тех, несовершенных по нынешним меркам суставов, благополучно служили по 10-15 лет, а иногда и более.
Более 95% современных эндопротезов (при соблюдении правил их эксплуатации) служат не менее 15 лет. Поэтому повторное (ревизионное) эндопротезирование — достаточно отдаленная перспектива. Учитывая естественное снижение уровня физической активности с возрастом, этот срок может еще больше увеличиваться.
Сомнения в возможности полного восстановления прежнего образа жизни
Среди рассмотренных вопросов этот, на мой взгляд, наиболее важный. Человек, которому выполняют эндопротезирование, уже ограничен как в физическом смысле, так и в социальном. По прошествии периода послеоперационной реабилитации пациент с имплантированным эндопротезом становится более активным во всех смыслах, его физическое состояние и возможности социальной адаптации только улучшаются. В этом сомнений быть не должно.
Экстремальный спорт несовместим с эндопротезированием суставов
Другое дело — насколько человек будет способен соперничать с самим собой до заболевания остеоартрозом. Сможет ли он достичь того образа жизни, который он вел до своей болезни, например 10 лет назад? Это большой вопрос. И тут дело не только в общем старении организма.
С определенной осторожностью можно сказать, что пациент с успешно установленным эндопротезом мало чем отличается на бытовом уровне от здорового человека его возраста. Однако по-настоящему тяжелые физические нагрузки после эндопротезирования нецелесообразны.
Не стоит после замены сустава заниматься экстремальными и контактными видами спорта, бегом, систематическим поднятием тяжестей. Искусственный сустав не разрушится сразу же, но срок службы его будет неуклонно сокращаться. Подходит ли это для Вас — решать Вам.
В финале повторю, что смысл эндопротезирования заключается в улучшении качества жизни, а не в полном исцелении от остеоартроза. Даже самый современный эндопротез не может на сто процентов заменить собой здоровый тазобедренный или коленный сустав. И тем не менее, эндопротезирование остается сегодня единственным реальным способом улучшить самочувствие пациента с тяжелым коксартрозом или гонартрозом.
Замена суставов, лечение артроза, асептического некроза, перелома шейки бедра в Донецке
© 2008-2021 Антон Вакуленко, Донецк
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons с указанием авторства и с сохранением условий (версия 4.0, всемирная). Прямая ссылка на оригинал при перепечатке обязательна!
Эндопротезирование – сколько «за» и сколько «против»?
Мы пригласили побеседовать о проблемах эндопротезирования суставов эксперта – доцента кафедры физиотерапии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова», канд.мед.наук Максимова Александра Васильевича.
— Здравствуйте, Александр Васильевич. К сожалению, организм с возрастом «изнашивается», поэтому иногда перед человеком, больным артрозом встает вопрос о замене суставов. Поскольку это серьезная операция, нам хотелось бы рассказать читателям о том, что представляет собой такое хирургическое вмешательство, есть ли возможность его избежать. Так в чем же состоит цель эндопротезирования, и в каких случаях оно показано?
— Эндопротезирование – это замена своего сустава на искусственный. Такая операция позволяет восстанавливать деформированный коленный или тазобедренный сустав, заменив разрушенные хрящевые и костные ткани эндопротезом. После подобного вмешательства больной обретает способность поддерживать тело в вертикальном положении, нормализуется его походка. Да, эндопротезирование не вернет суставам молодость, однако позволит существенно улучшить качество жизни.
— А сустав всегда меняется полностью, или есть варианты частичной замены? Если проводить аналогию – мы меняем весь двигатель или же меняется какая-то одна деталь?
— Разновидностей эндопротезирования несколько. Различают следующие:
— В каких случаях нужно попытаться сохранить свой сустав, и есть ли альтернатива протезированию? Возможно, появились какие-то более современные средства?
— Как правило, человек решается на подобную операцию не от хорошей жизни! Данное вмешательство рекомендуется врачами при невозможности купировать боль, а ведь она у таких пациентов может быть постоянной.
Да, возможность сохранить сустав есть, и состоит она в том, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение. При любой периодически возникающей, или даже слабой, слегка ноющей боли, отправляйтесь в поликлинику или медицинский центр, пройдите обследование, получите назначения, и делайте все, чтобы остановить свое заболевание с помощью современной медицины. Это, кстати, относится не только к эндопротезированию, но и к остальным сложным хроническим заболеваниям.
Если вам назначили не только лекарственные препараты, но и физиотерапию, и ЛФК, не пренебрегайте ими. При таких сложных заболеваниях как гонартроз, коксартроз, и лечение будет соответствующим.
Альтернатива эндопротезированию, конечно, бывает. Но тут надо знать специфику подобных вмешательств.
— Если вкратце, какие материалы используются для эндопротезирования, и есть ли более предпочтительные для использования?
— Обширная тема, поэтому, действительно коротко.
Современные протезы различаются по виду материалов, из которых изготовлены соприкасающиеся друг с другом части конструкции. Например, металл- металл, керамика-металл, металл-полимер, керамика-полимер.
Самое прочное и долговечное сочетание – металл–керамика, такой протез может прослужить больше 20 лет.
Ну, и конечно, материалы для крепления протезов. Фиксация их в кости бывает цементная и бесцементная. Для пожилых людей актуально применение биополимерного клея (цементная фиксация), а молодым рекомендуют бесцементную – протез фиксируется с помощью специальных креплений непосредственно в кости, и в дальнейшем конструкция обрастает костной тканью, закрепляя протез дополнительно.
— Насколько высок риск послеоперационных осложнений?
— Такой риск есть всегда, в любой области хирургии. Ответить на вопрос – почему это происходит, однозначно просто невозможно, поскольку причин может быть несколько – от нарушения режима в период реабилитации до некачественной работы медиков. В каждом частном случае причина своя.
Нужно понять – замена любой части организма такой стресс для всех систем человека, что в послеоперационный период нужно свести этот стресс к минимуму, и относится к себе как к хрустальной вазе – бережно и аккуратно.
Если выражать вышесказанное в цифрах, то осложнения после операции могут затронуть около 1% молодых людей, и 2,5% пожилых.
— Можно ли применять физиотерапию для того, чтобы избежать эндопротезирования? Или данное средство никак не повлияет на состояние сустава? Какими должны быть ожидания пациента – может быть, кто-то ждет от физиотерапии полного восстановления тканей?
— Хрящевая ткань суставов, к сожалению не регенерируется. Если процесс разрушения начался, его можно только попытаться остановить. Поэтому практически всегда для пациента подбирается физиотерапия, которая вместе с лекарственными препаратами может помочь отодвинуть развитие заболевания на длительный срок, но ожидать мифического «восстановления» хрящевых и костных тканей не стоит.
Все в руках пациента. Решая следовать всем назначениям врача, психологически себя настраивая, если не на полное выздоровление, то на облегчение состояния, на ремиссию, больной делает уже 50% дела.
По поводу физиотерапии могу сказать, что она назначается только специалистом. Это то же самое лечение, только не таблетками и мазями, а природными факторами. Врач учитывает (как и при назначении лекарственных препаратов), насколько подойдет та или иная процедура пациенту, каковы противопоказания.
В целом, роль физиотерапии в предупреждении и лечении заболеваний, в восстановлении организма, состоит в улучшении кровообращения и лимфатического дренирования. Когда кровь правильно циркулирует, все необходимые лекарственные препараты достигают цели быстро, и в полном объеме. Физиотерапия идет рука об руку с медикаментозным лечением.
Существуют аппараты, воздействующие на организм низкочастотным импульсным магнитным полем – они доступны, продаются в аптеках и специализированных магазинах. Их применение может существенно облегчить процесс реабилитации после эндопротезирования. Такие аппараты рекомендованы уже через сутки после операции. Их использование помогает снятию отека тканей и уменьшению боли.
Поэтому, в завершение нашего разговора, мне бы хотелось напомнить читателям, что современная медицина на данный момент располагает множеством средств для поддержания здоровья, лечения заболеваний, качественной реабилитации. Пользуйтесь всеми возможностями, которые зачастую предлагаются по обычному полису ОМС, а значит – бесплатно, по месту вашей поликлиники или стационара.