Что сильнее фуросемид или верошпирон

Список лучших мочегонных средств

Медикаментозные и растительные мочегонные препараты.

23 сентября, 2021 год

Содержание

Мочегонные препараты врач назначает при различных отеках, гипертонии, для профилактики камней в почках и т. д. Не секрет, что некоторые женщины с помощью мочегонных средств пытаются даже похудеть, но это опасно для здоровья. Дело в том, что мочегонные вместе с жидкостью выводят из организма калий – нарушается сокращение мышц (в том числе сердечной). Именно поэтому подобные препараты должен назначать исключительно врач, учитывая основное заболевание, возможные противопоказания и побочные эффекты.

Как выбрать мочегонное средство

Существуют специфические факторы, которые нужно учитывать, если вы выбираете мочегонное средство.

Кроме мочегонных препаратов-медикаментов, часто используются мягкие средства – растительного происхождения. Обычно их назначают в комплексном лечении цистита, уретрита и т. д. Растительные мочегонные не только выводят лишнюю воду, но и снимают воспаление.

Какие бывают мочегонные средства

Все мочегонные препараты разделены на несколько категорий: по спектру применения и механизму действия.

Классы диуретиков и показания к их применению

Основные показания к назначению диуретиков различных классов

Класс диуретиков	Показания
Осмотические	Отек мозга, легких, острый приступ глаукомы, отравление барбитуратами
Ингибиторы карбоангидразы	Отеки на почве легочно-сердечной недостаточности, глаукома, эпилепсия
Петлевые	Гипертонический криз, отеки мозга, ХПН, отравление водорастворимыми ядами
Тиазиды и тиазидоподобные диуретики	Гипертоническая болезнь, сердечно-сосудистая недостаточность, цирроз печени, нефрозы, нефропатия беременных, глаукома
Калийсберегающие	Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, цирроз печени, гипокалиемия при лечении диуретиками других групп
Растительные	Почечные отеки, уистит, ХПН
Производные ксантина	Гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность (в комплексной терапии)

Лучшие мочегонные средства

У всех мочегонных препаратов (и медикаментозных, и растительных) имеются свои показания, побочные эффекты и противопоказания. И даже если у лекарств одинаковые действующие вещества, все эти параметры могут отличаться. Поэтому очень важно, чтобы их назначал исключительно врач. В нашем списке – самые эффективные мочегонные средства, которые чаще всего прописывают врачи при различных заболеваниях.

Гидрохлортиазид

Одно из самых действенных средств для выведения лишней жидкости и солей натрия из организма. Назначают «Гидрохлортиазид» при болезнях почек, сердца, легких, для снижения давления и уменьшения отечности. Препарат не образует метаболитов и в неизмененном виде выводится почками. Максимальное действие мочегонного средства достигается через 4 часа после приема, а действует оно 12 часов. Пациенты отмечают, что «Гидрохлортиазид» имеет выраженный мочегонный эффект, быстро уходят любые отеки, стоит он недорого. Среди минусов – большой список «побочек» и выведение из организма важных микроэлементов (в том числе калия и магния).

Гидрохлортиазид

ОЗОН, Россия; ООО Пранафарм, Россия; ПАО «Биохимик», Россия; ОАО Борисовский завод медицинских препаратов (Боримед), Беларусь; ПАО Валента Фарм, Россия

Мочегонный препарат, который применяют при: Артериальная гипертензия, отечный синдром различного генеза (хроническая сердечная недостаточность, нефротический синдром, почечная недостаточность, задержка жидкости при ожирении), несахарный диабет, глаукома (субкомпенсированные формы).

Источник

Мочегонные препараты и снижение веса

Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и «слить» 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона.

Но, давайте, разберемся, так ли все просто.

Что такое мочегонные препараты?

Мочегонные препараты являются лекарствами и применять их без прямого назначения не следует.

Мочегонные препараты (диуретики) – настоящие лекарственные препараты. У них есть четко обозначенные, подтвержденные большими исследованиями показания. Они помогают лечить сердечную недостаточность, артериальную гипертонию, болезни почек, некоторые заболевания легких. Назначение диуретиков порой спасает жизнь.

Человеку с лишним весом врачом могут быть назначены препараты этой группы, если для этого есть медицинские показания – заболевания сердца, почек. В первые дни приема будет и желаемое снижение веса за счет удаления избыточной жидкости. Ключевое слово «избыточной».

Принцип работы мочегонных препаратов – увеличение выведения жидкости через почки, стимуляция их работы. По точке приложения диуретики разделяются на классы: петлевые, калийсберегающие, тиазидные, ингибиторы карбоангидразы, осмотические.

Что за собой влечет применение мочегонных препаратов?

Ни в одном руководстве к их использованию нет такого показания к применению, как «снижение веса». При этом есть перечень побочных действий и противопоказаний, связанных с потерей как жидкости, так и солей (калия, магния, натрия).

Бесконтрольный прием диуретиков опасен осложнениями:

Описаны даже смертельные исходы при непродуманном использовании препаратов этой группы.

Несмотря на то, что человек на 2-3 состоит из воды, считать ее лишней в большинстве случаев нельзя и пытаться «выгнать» в погоне за быстрым изменением цифры на весах особенно.

Подводя итог: все лекарственные формы мочегонных препаратов должны приниматься строго по назначению врача!

Если есть объективная причина снижать массу тела (а мочегонные часто используют пациенты с анорексией – без необходимости терять вес), то целью будет потеря жировой ткани. А любой «водувыводящий» метод никак не затронет эту самую ткань.

Эффективность мочегонных препаратов против избыточного веса

После приема мочегонных препаратов вес, действительно, уменьшается довольно быстро. Но также быстро возвращается снова.

Длительный прием препаратов этой группы без медицинских показаний чреват тяжелыми осложнениями. И никакое платье, в которое непременно нужно поместиться завтра, не стоит здоровья.

Волшебной таблеткой для стойкого снижения веса могут быть только адекватное питание и регулярная физическая нагрузка.

Лучшее лекарство против избытка веса — регулярные физические упражнения.

Что же делать, если признаки задержки жидкости все-таки есть: небольшая отечность кистей, лодыжек, становятся тесными к вечеру привычные туфли?

Такие явления часто встречаются в жаркую погоду, после соленой пищи, в предменструальный период.

Есть несколько естественных способов уменьшить количество жидкости в организме:

Чтобы не допустить накопления лишней жидкости полезно включать в диету продукты, обладающие мягким мочегонным действием. В основном он связан c солями калия, а также с другими, специфичными для каждого, компонентами, относящимся к полифенолам, антоцианам.

Употребление каких продуктов станет профилактикой нежелательных отеков:

Многие натуральные продукты можно использовать для регулировки водного баланса в организме, хотя у здорового человека организм с этим справляется самостоятельно.

Как еще можно наладить водный баланс в организме

Конечно, быстрого и заметного мочегонного эффекта при употреблении в разумных количествах они не окажут, это не лекарства. Но свой вклад в сохранение водного баланса внесут. А ломтики огурца и листья капусты можно даже прикладывать к проблемным отечным зонам — голени и нижним векам.

Относительно безопасно с мочегонной целью можно использовать различные травяные сборы. Они могут быть собраны самостоятельно или приобретены готовыми в аптеке. Научных доказательств их эффективности нет и работать они могут неодинаково у разных людей.

Мочегонным эффектом обладают:

Но даже в случае растительных препаратов нужно соблюдать рекомендованную дозировку, пропорции и принимать курсом не более 5-7 дней подряд.

Если все домашние средства испробованы, а отечность сохраняется или сопровождается другими симптомами (одышка, частое мочеиспускание и др.) – обязательно обратитесь к врачу, чтобы не пропустить более серьезную причину задержки жидкости.

Источник

Верошпирон таблетки : инструкция по применению

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа

Фармакологические свойства

Исследование RALES
Рандомизированное исследование применения альдактона (RALES) – двойное слепое многоцентровое исследование, проведенном с участием 1663 пациентов с фракцией выброса не более 35%, с установленной в течение 6 месяцев до включения в исследование сердечной недостаточностью IV класса по классификации NYHA, на момент рандомизации имеющих сердечную недостаточность III-IV класса. Все пациенты принимали петлевые диуретики, 97% пациентов принимали ингибитор АПФ, 78% – дигоксин (на момент проведения исследования бета-блокаторы не имели широкого распространения, только 15% пациентов получали бета-блокаторы). Пациенты, имевшие исходное повышение концентрации креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл или повышение исходного содержания калия в сыворотке крови более 5,0 мЭкв/л, не включались в исследование. Также из исследования исключались пациенты, у которых регистрировалось повышение содержания калия в сыворотке крови на 25% по сравнению с исходным показателем. Пациенты рандомизировались в соотношении 1:1 в группу спиронолактона 25 мг один раз в сутки, или в группу, получающую соответствующее плацебо. Пациентам, хорошо переносившим препарат в дозе 25 мг/сут, по клиническим показаниям дозу препарата увеличивали до 50 мг/сут. Пациентам, не переносившим препарат в дозе 25 мг/сут, дозу спиронолактона снижали до 25 мг 1 раз в 2 дня. Первичной конечной точкой в исследовании RALES являлась смертность от любых причин. После наблюдения за пациентами в среднем в течение 24 месяцев исследование RALES было завершено досрочно, поскольку в ходе планового промежуточного анализа было выявлено значимое снижение смертности в группе пациентов, получающих спиронолактон. Спиронолактон снижал риск смерти на 30% по сравнению с плацебо (р

Показания к применению

Противопоказания

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность
Спиронолактон обладает антиандрогенным эффектом у человека, поэтому его не следует применять во время беременности (см. раздел «Противопоказания»). Спиронолактон или его метаболиты проходят через гематоплацентарный барьер. На фоне применения спиронолактона у беременных крыс наблюдалась феминизация плодов мужского пола, а после рождения у потомства женского и мужского пола наблюдались эндокринные нарушения. Применение спиронолактона у беременных женщин возможно только в случае, если предполагаемая польза превышает возможные риски для матери и плода.

Грудное вскармливание
Метаболиты спиронолактона обнаруживались в грудном молоке. В случае необходимости применения спиронолактона следует прервать грудное вскармливание и использовать другой способ кормления ребенка.

Способ применения и дозы

Схемы дозирования
Взрослые
Первичный гиперальдостеронизм
Для диагностических целей
1) Длительный тест: спиронолактон принимается по 400 мг/сут 3-4 недели. При достижении коррекции гипокалиемии и артериальной гипертензии можно предполагать наличие первичного гиперальдостеронизма.
2) Краткосрочный тест: спиронолактон принимается по 400 мг/сут в течение 4 дней. При увеличении содержания калия в крови во время приема препарата Верошпирон и снижении после его отмены можно предполагать наличие первичного гиперальдостеронизма.
Лечение
При подготовке к хирургическому лечению спиронолактон применяют в дозах от 100 до 400 мг/сут. Если операция не показана, спиронолактон может применяться для длительной поддерживающей терапии в наименьшей эффективной дозе. В этом случае начальная доза препарата может уменьшаться каждые 14 дней до достижения наименьшей эффективной дозы. Для снижения выраженности побочных эффектов при длительном применении препарата Веропширон рекомендуется применять в комбинации с другими диуретиками.

Отеки на фоне застойной сердечной недостаточности или нефротического синдрома
Начальная доза составляет 100 мг и может изменяться в интервале от 25 до 200 мг/сут, препарат можно принимать за 1-2 приема. При приеме более высоких доз препарата Верошпирон может применяться совместно с диуретиком, действующим в более проксимальном отделе почечного канальца. В этом случае дозу препарата Верошпирон следует скорректировать.

Дополнительная терапия при лечении тяжелой сердечной недостаточности (класс III-IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) и с фракцией выброса ≤35%)
На основании результатов Рандомизированного исследования применения альдактона (RALES: см. также раздел «Фармакодинамика») установлено, что, если содержание калия в сыворотке крови не превышает 5,0 мЭкв/л, а концентрация креатинина в сыворотке крови не превышает 2,5 мг/дл, в начале применения на фоне базовой стандартной терапии доза спиронолактона должна составлять 25 мг/сут. Пациентам с хорошей переносимостью препарата в дозе 25 мг/сут, по клиническим показаниям можно увеличить дозу до 50 мг/сут. Пациентам, не переносящим препарат в дозе 25 мг/сут, можно снизить дозу препарата до 25 мг один раз в 2 дня. (См. раздел «Меры предосторожности»).

Дополнительная терапия при лечении артериальной гипертензии в случае недостаточной эффективности ранее применяемых гипотензивных препаратов
Начальная доза спиронолактона при одновременном применении с другими гипотензивными препаратами составляет 25 мг/сут. Если спустя 4 недели артериальное давление не достигает целевых значений, доза препарата может быть удвоена. У пациентов с артериальной гипертензией, получающих препараты, которые могут вызвать развитие гиперкалиемии (например, ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина), до начала применения спиронолактона следует оценить содержание калия и креатинина в сыворотке крови. Не следует применять препарат Верошпирон пациентам, у которых содержание калия в сыворотке крови превышает 5,0 ммоль/л, а концентрация креатинина в сыворотке крови превышает 2,5 мг/дл. В течение 3 месяцев после начала приема спиронолактона следует тщательно контролировать содержание калия и креатинина в крови.

Асцит и отеки, обусловленные циррозом печени
Если соотношение ионов Na/K в моче превышает 1,0, суточная доза препарата должна составлять 100 мг. Если указанное соотношение меньше 1,0, доза препарата должна находиться в интервале от 200 до 400 мг/сут.
Поддерживающая доза должна определяться индивидуально для каждого пациента.

Гипокалиемия
Препарат назначается в дозе 25-100 мг/сут, если применение препаратов калия или других калийсберегающих методов является недостаточным.

Дети и подростки до 18 лет
Начальная доза препарата составляет 1-3 мг/кг массы тела в сутки в 1-4 приема. При проведении поддерживающей терапии или при одновременном применении с другими диуретиками доза спиронолактона должна быть снижена до 1-2 мг/кг массы тела.
При необходимости можно приготовить суспензию из измельченных таблеток 25 мг.

Пожилые пациенты
Лечение препаратом рекомендуется начинать с наименьшей дозы с постепенным ее увеличением до достижения максимального желаемого эффекта. Следует соблюдать осторожность у пациентов с тяжелыми нарушениями функций почек и печени, которые могут влиять на метаболизм и экскрецию спиронолактона. Кроме того, при применении препарата у пожилых пациентов следует принимать во внимание риск развития гиперкалиемии (см. раздел «Меры предосторожности»).

Способ применения
Как правило, суточная доза спиронолактона принимается после еды 1 или 2 раза в сутки. Прием суточной дозы или первой части суточной дозы препарата рекомендуется утром.

Побочное действие

Нежелательные реакции обусловлены конкурентным антагонизмом спиронолактона в отношении альдостерона (что приводит к усилению экскреции калия), а также антиандрогенным эффектом спиронолактона.

Нежелательные реакции представлены в виде распределения по системно-органным классам согласно MedDRA и с указанием частоты возникновения согласно MedDRA: очень часто (≥1/10); часто (от ≥1/100 до 1
Часто: гиперкалиемия 2
Редко: гипонатриемия, дегидратация, порфирия
Частота не установлена: гиперхлоремический ацидоз

Нарушения психики
Нечасто: дезориентация

Нарушения со стороны сердца
Очень часто: аритмии 4

Нарушения со стороны сосудов
Очень редко: васкулит
Частота не установлена: нежелательная артериальная гипотензия

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения
Очень редко: изменение голоса

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота, рвота
Редко: гастрит, язва, желудочное кровотечение, боль в желудке, диарея

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Очень редко: гепатит

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Редко: сыпь, крапивница
Очень редко: алопеция, экзема, кольцевидная эритема, волчаночноподобные изменения кожи
Частота не установлена: буллезный пемфигоид 6

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани
Очень редко: остеомаляция

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Очень редко: острая почечная недостаточность

Нарушения со стороны половых органов и молочных желез
Очень часто: снижение либидо, эректильная дисфункция, гинекомастия (у мужчин), болезненность молочных желез, боль в груди (у мужчин), увеличение молочных желез, нарушения менструального цикла (у женщин)
Часто: бесплодие 5

Общие расстройства и нарушения в месте введения
Нечасто: астения, усталость

Лабораторные и инструментальные данные
Очень редко: повышение концентрации мочевины в крови, повышение концентрации креатинина в крови
Частота не установлена: повышение содержания гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

1 У пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов, одновременно получающих препараты калия.
2 У пожилых пациентов, при сахарном диабете и у пациентов, одновременно принимающих ингибиторы АПФ.
3 У пациентов с циррозом печени.
4 У пациентов с почечной недостаточностью и у пациентов, получающих препараты калия одновременно со спиронолактоном.
5 При применении препарата в высоких дозах (450 мг/сут).
6 Как правило, при длительном применении.

Обычно после прекращения приема спиронолактона нежелательные эффекты исчезают.

Передозировка

Симптомы
Передозировка спиронолактоном может вызвать состояния и симптомы, которые относятся к нежелательным реакциям, наблюдаемым на фоне его приема (например сонливость, спутанность сознания, макулопапулезная или эритематозная сыпь, тошнота, рвота, головокружение, диарея). В редких случаях может наблюдаться гипонатриемия или гиперкалиемия, особенно у пациентов с нарушениями функции почек; у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени передозировка может привести к печеночной коме.

Лечение
Симптоматическое, специфического антидота не существует. Следует поддерживать водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс с помощью калийвыводящих диуретиков, парентерального введения глюкозы и инсулина. В тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Источник

Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Классификация препаратов от повышенного давления

Причины гипертонии

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Источник

6 лучших диуретиков, или мочегонных от отеков

*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Всем интуитивно понятно, что такое отёки. Это состояние, когда избыток жидкости, то есть воды, скапливается не в сосудистом русле, а в тканях, межклеточной жидкости, или в различных полостях организма. Главная причина отёков — это изменение давления воды в капиллярах, или гидростатического давления. Ведь капиллярное русло чрезвычайно огромно по своей площади, и намного превышает площадь крупных магистральных сосудов.

Второй причиной можно считать падение давления плазмы крови, связанное с концентрации белков, или онкотического давления, наряду с ростом онкотического давления в межклеточной жидкости. Причиной повышения скопление жидкости в тканях может быть и нарушение лимфотока. В пожилом возрасте отёк чаще всего является осложнением, и его можно считать маркером тяжелой патологии сердечно-сосудистой системы, особенно если отёки расположены на ногах.

Если перечислять заболевания, то, кроме хронической сердечно-сосудистой недостаточности, причинами могут быть хронические и острые гломерулонефриты, нефротический синдром и хронические заболевания печени, такие как цирроз. К появлению отеков часто ведет гипотиреоз или микседема, а также применение некоторых лекарств. Из них можно назвать комбинированные оральные контрацептивы, КОК. Мы не будем подробно разбираться в классификации общих и локальных отёков, скажем только лишь, каковы характерные симптомы тех или иных отёков при их различном происхождении.

Различаем причину отеков

Конечно, этот материал адресован не врачам, а разбираться в причинах отёков должен специалист. Но современная система российского здравоохранения устроена так, что чрезвычайно трудно попасть сразу бесплатно к узкому специалисту, необходимо вначале посетить терапевта как «разводящего». Поэтому многие обращаются к платному врачу, и главное — точно выбрать, к кому обратиться при отёках: к кардиологу, сосудистому хирургу, который занимается проблемами варикоза, или, например, к врачу-нефрологу.

Для того чтобы в этом разобраться сразу и не тратить лишние деньги, можем рассказать об отеках общую, но важную информацию:

кардиолога нужно посетить в том случае, если отеки возникают на ногах, они симметричные и безболезненные, усиливаются к вечеру, и оставляют ямку тестоватой консистенции после надавливания. Из дополнительных симптомов можно назвать одышку, у пациента часто существует длительное хроническое поражение сердца, например, клапанные пороки, перенесенный инфаркт миокарда или аритмия;

в том случае, если отеки возникают тоже на ногах, но совместно с ощущением тяжести в икрах, ноющими болями, ночными судорогами, и появляются после длительного стояния или долгой ходьбы, при этом уменьшаются за ночь, — то это связано с варикозным расширением вен нижних конечностей. Особенно это справедливо в том случае, если после длительного стажа таких отёков возникают сосудистые звёздочки, шелушение кожи, или явление варикозного дерматита. Нужен флеболог, или сосудистый хирург;

если же в данном случае отёк голени возник несимметричный, с одной стороны, нога горячее, чем другая, то, скорее всего, речь идет о тромбозах венозных сосудов, и тут обращаться нужно к сосудистому хирургу;

если у пациента существует длительная хроническая патология почек, отёки появляются на лице, на веках, не меняют своё расположение в зависимости от изменения состояния тела в пространстве, не сопровождаются одышкой, а в анализах матчи определяется высокий белок, более 3 г в сутки, то речь идет о нефротическом синдроме. Если у пациента при этом высокое артериальное давление, и малое количество мочи, то необходимо срочно посетить врача-нефролога, специалистов по почечным болезням;

если у человека была желтуха, активный гепатит, диагностирован цирроз, снижено количество белка в плазме крови, высокий уровень билирубина и трансаминаз, и живот у него раздувается как барабан, выпячивается пупок, то все ясно. Речь идет о развитии асцита, или скоплении жидкости в брюшной полости и портальной гипертензии, и здесь необходимо посетить или специалиста-гепатолога по болезням печени, или инфекциониста в случае хронического вирусного гепатита, или хирурга.

Наконец, если возникают лимфатические отёки, связанные с лимфостазом, то вначале отёки могут быть асимметричны, с одной стороны. Но даже если они становятся двусторонние, то тоже они могут быть неодинаковыми. Это вначале мягкие отёки, как тесто, они способны усиливаться при жаркой погоде, кожа над ними легко смещается. Если они длительно существуют, то кожа над ними утолщается и уплотняется, ямка уже не остаётся, а на поздних стадиях развивается полный фиброз тканей. Кожа становится бугристой, и разделяется глубокими складками. Это бывает при сдавлении лимфоузлов и лимфатических сосудов, и в нашей стране это чаще всего встречается при запущенных формах онкологической патологии. Нужна срочная консультация, прежде всего, врача онколога.

Лечение отёков всегда должно быть комплексным, и начинать надо лечить с попыток устранения причины. Так, если причиной являются хроническая сердечная недостаточность, то необходимо усиливать работу сердца, например путем применения сердечных гликозидов. При наличии гломерулонефрита необходимо применять гормоны и цитостатики, при наличии гипотиреоза и микседемы нужно назначать гормоны щитовидной железы, и так далее.

Однако, кроме этиотропного лечения, направленного на непосредственную причину отеков, необходимо ограничивать поступление жидкости, а при генерализованных отеках нужно ограничить и потребление соли, и одним из самых важных способов патогенетического лечения отечного синдрома является назначение современных мочегонных, или диуретических препаратов. Как же применяют мочегонные средства, и какими бывают диуретики? Какую осторожность нужно соблюдать пациентам и врачам в процессе их применения?

Современные диуретики

Еще раз напомним, что этот материал предназначен, по большей части не для пациентов, страдающих отечным синдромом, которые наблюдаются у кардиолога по поводу сердечной недостаточности, и в плановом порядке принимают диуретики. Все-таки, они находятся под контролем врачей, и имеют значительно меньший риск бесконтрольного применения мочегонных препаратов. Этот материал предназначен тем людям, которые почему-то решили использовать диуретики на свой страх и риск самостоятельно.

Не секрет, например, что применение 1-2 таблеток фуросемида в сочетании с интенсивным питьём минеральной воды, с витамином С, с приёмом горячего душа позволяет быстро ликвидировать похмельный синдром и привести человека в форму. Да, форсированный диурез является одним из эффективных средств выведения организма человека из состояния алкогольной интоксикации, и даже из запоя.

Но при этом необходимо помнить о тех минусах, которые имеют даже самые лучшие современные диуретики. Так, лечение только лишь этими препаратами, без коррекции ионного состава плазмы может привести к большой потери жидкости, минеральных солей из сосудистого русла, и этот выход будет больше чем из межклеточного пространства. Это может привести к уменьшению количество жидкой части крови, или плазмы, снижению насосной функции миокарда и резкому падению артериального давления, что может проявиться коллапсом. Если же у пациента присутствуют и симптомы сердечной недостаточности, то это вызовет пониженный возврат венозной крови к сердцу, и еще более усугубит низкий сердечный выброс.

Ниже не будут перечислены диуретики из группы осмотических, например, Маннитол. Область их применения совсем другая, например, Маннитол широко применяется в нейрореанимации и нейрохирургии для профилактики и лечения отека-набухания головного мозга после оперативных вмешательств и в случае тяжелых черепно-мозговых травм. Не будет в данном разделе рассказано и о тех препаратах от отеков, которые уменьшают симптомы хронической венозной недостаточности, и применяются при лечении варикоза. К ним относятся различные растительные биофлавоноиды, конский каштан, препараты рутина, диосмина и другие. О них будет рассказано в соответствующих материалах, посвященных лечению варикоза, область их применения совсем иная, и диуретиками они не являются.

Нижеприведенный перечень лекарственных средств не ставит своей целью создания рекламы или антирекламы какому-либо производителю или препарату, все эти средства введены в Государственную фармакопею, и применяются в соответствии с национальными и клиническими рекомендациями по ведению пациентов с отечным синдромом. Некоторые из лекарственных средств, которые невозможно найти в аптеках, здесь перечисляться не будут, так же как и старые, вышедшие из употребления довольно токсичные ртутные диуретики.

Рейтинг лучших мочегонных препаратов

Номинация	Место	Наименование товара	Цена
Рейтинг лучших мочегонных препаратов	1	Фуросемид(Лазикс)	32 ₽
2	Торасемид (Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим)	460 ₽
3	Гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс)	99 ₽
4	Индапамид(Арифон)	390 ₽
5	Спиронолактон(Альдактон, Верошпирон)	80 ₽
6	Гидрохлоротиазид+триамтерен (Триампур Композитум)	345 ₽

Фуросемид(Лазикс)

Что касается официальных показаний, то это — различные формы отечного синдрома при хронической сердечной и почечной недостаточности, нефротический синдром, комплексная терапия гипертонического криза, в токсикологии для поддержания форсированного диуреза. В случае наличия показаний к применению, разовая доза составляет полтаблетки, это минимум. Её можно увеличить до 2 таблеток внутрь, но максимальная доза, которая крайне редко применяется, составляет 600 мг в сутки. Это 15 таблеток фуросемида в день, и, пожалуй, если пациент не откликается на такую мощную стимуляцию почек, то это говорит о тяжелых формах почечной недостаточности.

Одна упаковка, № 45, произведённая индийским подразделением компании Санофи стоит очень и очень недорого, в среднем 35 руб.

Достоинства и недостатки

Достоинство фуросемида (Лазикса) в достаточно быстром, мощном и коротком действии. При этом он способствует выведению из организма не только натрия и хлора, калия, в меньшей степени — кальция и магния. Чаще всего, именно передозировка фуросемида и других диуретиков приводят к развитию гипокалиемии, а реже — гипонатриемии. В самых легких случаях, этот феномен гипокалиемии будет проявляться неприятными, тянущими судорогами в икрах. В более тяжелых случаях возможно нарушение ритма сердца, например, с развитием пароксизма мерцательной аритмии, особенно в пожилом возрасте. Поэтому всегда применять фуросемид и другие диуретики из этой группы можно только лишь при поддержке препаратов калия и магния, например Панангина.

Также запрещается применять Фуросемид в случае низкого артериального давления, обезвоживания, в случае обструктивных, механических препятствий к оттоку мочи, чтобы не получить перерастяжение или даже разрыв мочевого пузыря. Противопоказан препарат при беременности и в период кормления грудью, у пациентов с аллергией на сульфаниламиды. С большой осторожностью следует применять Лазикс в случае отеков при наличии подагры и повышенной концентрации мочевой кислоты, при панкреатите, системной красной волчанке.

Следует иметь в виду и многочисленные симптомы побочного действия, среди которых — тахикардия, падение артериального давления, сухость во рту и жажда. При длительном применении, особенно в высокой дозировке, возможно снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в плазме крови, метаболический алкалоз, и многочисленные аллергические реакции. Следует очень осторожно приходить к разовому применению диуретиков, чтобы не вызвать передозировку с гемоконцентрацией, нарушениями сердечного ритма, и развитием тромбофлебита. Существует и большое количество различных взаимодействий фуросемида с другими лекарственными препаратами, которые обязательно нужно учитывать.

Торасемид (Бритомар, Диувер, Лотонел, Тригрим)

Отличие торасемида от фуросемида, прежде всего в том, что он действует гораздо дольше, и при этом вызывает меньшую потерю ионов калия. Поэтому торасемид, и его аналоги имеют более благоприятный спектр безопасности, особенно у пациентов с почечной и сердечной недостаточностью.

Это петлевой диуретик, и в целом он более активен, чем фуросемид. Примерно через час после приема лекарства внутрь в таблетках развивается мочегонный эффект. Максимального своего пика он достигает в среднем, через 4-5 часов, а продолжительность действия мочегонного эффекта от 8 до 10 часов. Показан этот высокоактивный петлевой диуретик при самых разных отечных состояниях, при хронической почечной и сердечной недостаточности, при печёночных, то есть безбелковых отеках, и при различных формах артериальной гипертензии.

Достоинства и недостатки

Как было сказано выше, главное достоинство торасемида — это меньшее выведение калия с мочой, большая активность, чем фуросемид, и длительность эффекта. Также важно, что пациентам пожилого возраста не нужно изменять дозировку. Однако лекарство имеет стандартные противопоказания, например, аллергия на сульфаниламиды, низкая концентрация калия, выраженное обезвоживание, острый гломерулонефрит, и возраст до 18 лет. Категорически противопоказан торасемид при передозировке сердечными гликозидами, то есть при дигиталисной интоксикации.

С осторожностью – если есть склонность к низкому артериальному давлению, есть диарея и панкреатит, диабет и подагра. Нельзя применять торасемид вместе с кортикостероидными гормонами, сердечными гликозидами, некоторыми группами антибиотиков (аминогликозиды). Нельзя применять торасемид, если у пациента имеется атриовентрикулярная блокада высоких степеней, или синоатриальная блокада. Запрещено его принимать беременным и кормящим женщинам, лицам с диагностированной гипокалиемией. У пациента могут развиться и побочные эффекты, например, повышение уровня холестерина, головокружение и судороги в мышцах, экстрасистолия и учащённое сердцебиение, покраснение лица и звон в ушах. Конечно, при передозировке мочегонных возможны сухость во рту и жажда.

Также следует учитывать взаимодействие этого диуретика с другими лекарствами. Он усиливает действие препаратов от высокого давления, повышает нефротоксическое и ототоксическое действие антибиотиков, а на фоне приема ацетилсалициловой кислоты, особенно в больших дозах, может проявиться ее токсический эффект. Если у пациента есть диагноз сахарного диабета то следует учитывать, что назначение это мочегонного ослабляет эффект препаратов для снижения концентрации сахара в крови, это важно для длительного применения. Если же пациент получает препараты лития, которые выписывает психиатр, то назначение диуретика повышает их токсический эффект.

Гидрохлортиазид(гипотиазид, эзидрекс)

Выше были перечислены самые сильные и мощные мочегонные препараты. Все остальные значительно слабее, они не вызывают такого мощного и быстрого эффекта, их не стоит применять в целях скорой помощи, и именно поэтому они всё-таки безопаснее. Многие из них содержатся в комплексных лекарствах для лечения гипертонической болезни, и типичным представителем такого мягкого мочегонного и недорогого средства является гипотиазид. Это тиазидный диуретик, довольно умеренного действия, который выводит из организма натрий, калий, воду и хлор, и при этом не действует на кислотно-щелочное равновесие.

Это типичный «середнячок» по своему действию, и он более слаб, поскольку он не влияет на один из участков петли Генле, которая проходит в мозговом веществе почки. Но зато, хотя Гипотиазид и надо «долго запрягать», он долго «едет». Мочегонный эффект развивается примерно через 2 часа, максимальный пик отделения мочи возникает через 4 часа, а затем начинается умеренный период более мягкого действия, который длится около 12 часов.

В том случае, если у пациента имеется выраженное снижение клубочковой фильтрации, то мочегонный эффект от этого препарата снижается, и прекращается совсем, если речь идет о цифрах менее 30 мл в минуту. Если у пациента есть несахарный диабет, то тогда это вещество оказывает положительное антидиуретическое действие. Гипотиазид способен уменьшать объем циркулирующей крови, уменьшает влиянием адреналина и норадреналина, и показан он обычно при мягком лечении артериальной гипертонии, медленном и постепенном уменьшении различных отёков, например, вызванных нефротическим синдромом, портальной гипертензией и хронической почечной недостаточностью с цифрами фильтрации, превышающими 30 мл в минуту. При высокой концентрации солей кальция в моче его назначают для профилактики образования мочевых камней. Этот препарат не выпускается в ампулах для инъекций, только в таблетках. Принимать его нужно по одной таблетке утром, или два раза, но оба раза в первой половине дня, чтобы мочегонный эффект ко времени отхода ко сну закончился. Выпускается Гипотиазид в таблетках по 25 и 100 мг, а стоимость его даже высокой дозировке не превышает 100 рублей. Выпускает гипотиазид венгерская фармацевтическая компания Хиноин.

Достоинства и недостатки

Большим плюсом Гипотиазида будет являться высокая длительность мочегонного эффекта при одновременно невысокой интенсивности, соответственно, низкого риска развития гипокалиемии, возможность применять его на фоне острого гломерулонефрита и при назначении пациентам кортикостероидных гормонов. Противопоказан Гипотиазид при болезни Аддисона, у малышей до трехлетнего возраста, при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, рефрактерных (устойчивых) к лечению гипокалиемии, гипонатриемии и выраженным снижении кальция в плазме крови. Очень важно, но можно применять этот препарат при беременности, но только во втором и третьем триместрах.

Средство проникает через плаценту, и поэтому нужно заранее оценивать возможные риски для малыша и для матери, так он может вызвать желтуху новорождённых, которая будет течь довольно длительно. Запрещено применять Гипотиазид в период грудного вскармливания, поскольку он проникает в молоко.

Важным и ценным эффектом можно считать то, что лекарство после однократного приема всё-таки будет действовать, хоть и не так сильно, в течение 3-4 дней, и если его принимать целый месяц, то только тогда развивается оптимальный мочегонный эффект. Если же прекращается лечение Гипотиазидом, то повышенный диурез будет сохраняться еще в течение целой недели.

Однако, как и многие мочегонные у него имеются дозозависимые побочные эффекты. Это повышение сахара крови, появление симптомов интерстициального нефрита, при длительном лечении — снижение количества лейкоцитов и тромбоцитов в плазме крови, различные аллергические реакции. Симптомы передозировки у него стандартные, как и у других диуретиков. Есть и различные взаимодействия со многими лекарствами, например, он усиливает действие гипотензивных препаратов.

Индапамид(Арифон)

По своему механизму действия он близок к вышеописанным тиазидным диуретикам, он выводит с мочой натрий и хлор, но зато при этом он деликатно относится к выведению калия и магния. Хорошее отличие индапамида состоит в том, что он не диуретик «в чистом виде», поскольку обладает свойствами блокатора кальциевых каналов, которые находятся в стенках сосудов. Арифон повышает их эластичность, и поэтому он снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, через него реализуется второй гипотензивный эффект. Дополнительно Индапамид уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка, и если его назначать в высоких дозах, то, несмотря на повышение диуреза, он не «заваливает» артериальное давление.

Достоинства и недостатки

Чем уже специализация какого-либо препарата, тем выше его эффективность, и меньше вопросов, в каких сферах его применять. К Индапамиду, или Арифону таких вопросов нет: его сфера применения — это лечение гипертонической болезни. Однако нужно помнить, что существует ряд противопоказаний, который довольно часто встречается у гипертоников. Это ишемический инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения, тяжёлая форма почечной недостаточности, резкое снижение концентрации калия в плазме крови, приём сердечных гликозидов, беременность и детский возраст.

Индапамид нежелательно применять при выраженном отечном синдроме, при асците, при наличии массивной терапии антиаритмическими препаратами, при декомпенсированном сахарном диабете и различных нарушениях водно-электролитного обмена. Нельзя применять его и при беременности, поскольку сочетание свойств блокатора кальция с диуретиком может вызвать синдром фетоплацентарной ишемии, и недоразвитие, или гипотрофию плода. Поскольку Индапамид секретируется с грудным молоком, то при назначении этого средства необходимо переводить ребенка на искусственное вскармливание.

Можно назвать и различные побочные эффекты, которые должен оценивать лечащий врач. Это сухость во рту, повышение мочевой кислоты в плазме крови, головокружение и сонливость, снижение артериального давления в положении стоя (ортостатическая гипотензия), ощущение сердцебиения и различные аллергические реакции. При передозировке эти симптомы могут быть ещё сильнее выражены, может возникать тошнота и рвота, резкое снижение артериального давления. Поскольку арифон может взаимодействовать с другими лекарствами, то необходимо обязательно лечащему врачу изучить этот раздел официальной инструкции, особенно в случае сочетание Арифона с ингибиторами АПФ, препаратами кальция, непрямыми антикоагулянтами.

Спиронолактон(Альдактон, Верошпирон)

Этот препарат для повышения диуреза относятся к совсем другим по химической структуре молекулы, это стероидное средство, которое действует длительно, но при этом почти не выводит калий из плазмы крови в мочу. За такое калийсберегающее действие приходится платить низкой активностью, и длительным разгоном мочегонного эффекта. Если вы примете таблетку Верошпирона, то если вы забудете про то, что вы ее приняли, то, скорее всего, даже к вечеру вы не почувствуете какого-либо особого мочегонного эффекта. Он проявится где-то на 4 день лечения, а после отмены препарата он затихнет на второй-третий день.

Это лекарство применяют для лечения артериальной гипертонии, и не как самостоятельное средство для монотерапии, а в комплексе. Назначают его в дозировках от 25 до 100 мг в сутки, разделённые на 3-4 приёма. Стоит он недорого, и одна упаковка препарата по 25 мг, в количестве 20 штук, произведённых венгерской компанией Гедеон Рихтер в марте 2020 года будет стоить в среднем от 65 до 95 руб.

Как же действует Верошпирон? Действие его отлично от тиазидов и петлевых диуретиков. Он является конкурентным антагонистом минералокортикоидного гормона альдостерона, который регулирует водно-солевой обмен. Спиронолактон запрещает альдостерону задерживать воду и натрий, а сберегается калий за счет подавления соответствующего эффект альдостерона, уменьшая синтез особых ферментов в том участке собирательных трубочек, который зависит от альдостерона. Эффект мочегонный, как было сказано выше, проявится в среднем на 4-5 день лечения, и так же медленно, через несколько дней, начнет реализовываться снижение артериального давления.

Достоинства и недостатки

Всегда при назначении Верошпирона нужно учитывать, каков обмен минералокортикоидов у пациента. Он противопоказан при болезни Аддисона и высокой концентрации калия плазмы крови, при низком натрии и тяжелых формах почечной недостаточности, у беременных, малышей, в детском возрасте и при некоторых других причинах. Можно, только осторожно, применять Верошпирон при высокой концентрации кальция в плазме, и наличии атриовентрикулярной блокады. Аритмологам известно, что высокая концентрация калия повышает риск развития этого вида нарушения ритма сердца, а Верошпирон, в отличие от других мочегонных, как раз препятствует выведению калия из организма. Относительным противопоказанием является сахарный диабет, и особенно — диабетическая нефропатия.

Как принимать верошпирон? В случае простой гипертонии, обычно это доза 50-100 мг в день, которую можно повысить вдвое, но обязательно постепенно, в течение недели. Ждать ответа на повышение дозы нужно тоже где-то примерно на второй неделе. В случае лечения первичного гиперальдостеронизма, для его диагностики, (Верошпирон применяется как провокационная проба), его назначают в течение 4 дней по 400 мг в сутки, но обязательно под контролем эндокринолога. Если речь идет о нефротическом синдроме при наличии различных отёков, то суточная доза для взрослых не должна превышать 200 мг.

Побочные действия и передозировка Верошпирона такие же, как у других мочегонных, описанных выше. Однако, учитывая тот факт, что Верошпирон является гормоноподобным препаратом, то он может вызвать гинекомастию у мужчин, которая носит обратимый характер, эректильную дисфункцию и уменьшение потенции, а у женщин — гирсутизм и нарушение менструального цикла.

Также нужно помнить о наличии стандартных побочных эффектов, таких, как судороги икроножных мышц, в сухость во рту. Как гормоноподобное вещество, Верошпирон может взаимодействовать с другими лекарствами. Он снижает чувствительность сосудов к норадреналину, усиливает действие других диуретиков, а совместно с препаратами кальция повышает риск развития гиперкалиемии. Последнее очень важно в том случае, если, например, на фоне приема фуросемида пациент получал Панангин, а затем его перевели на Верошпирон, но забыли отменить Панангин. Вот тогда риск появления высокого калия в плазме значительно возрастет.

Гидрохлоротиазид+триамтерен (Триампур Композитум)

Наконец, последним из рассмотренных популярных препаратов из известных современных мочегонных средств будет Триампур Композитум. Почему «композитум»? Такая приставка, или, точнее, двойное название, обычно встречается у гомеопатических препаратов. На самом деле, никакого отношения к гомеопатии Триампур Композитум не имеет, просто это составное мочегонное из двух препаратов. Это гидрохлортиазид, который соединен вместе с триамтереном – еще одним калийсберегающим мочегонным. Выпускает Триампур Композитум хорватская компания Плива, и одна упаковка из 50 таблеток, содержащая оба компонента в разной дозировке, будет стоить от 300 до 570 руб.

Достоинства и недостатки

Набор как достоинств, так и недостатков является стандартным для этого мочегонного. Из плюсов можно перечислить его мягкость и невозможность создать у пациента быстрое развитие побочного эффекта, но его нельзя применять при далеко зашедшей почечной недостаточности, в случае беременности и грудного вскармливания, при снижении объема циркулирующей крови, расстройствах электролитного обмена, в случае анурии и острого гломерулонефрита.

Применение, но с осторожностью возможно при умеренных стадиях хронической почечной недостаточности, подагре, сахарном диабете. Осторожность нужна и при алкогольном циррозе печени, при дефиците фолиевой кислоты. Лекарство, несмотря на мягкое влияние, может оказывать и побочное действие, которое можно считать стандартным для всех диуретиков. Передозировка Триампура ослабляет действие сахароснижающих средств, а при одновременном назначении с бета-блокаторами может вызывать эректильные расстройства.

Вообще, в заключение краткого обзора мочегонных, о побочных эффектах следует сказать, что чаще всего возникают электролитные нарушения. Если применять некалийсберегающие диуретики (а обычно их и «прописывают» сами себе красавицы при отёках и мужчины с похмелья) то именно гипокалиемия и развивается как осложнение в 40% случаев, особенно при высоких дозах лекарств. Довольно часто повышается уровень мочевой кислоты, и особенно если изначально был феномен гиперурикемии.

Возможно развитие резистентности к инсулину, снижение артериального давления, появление нарушений ритма сердца, а также транзиторная гипергликемия, которая сама может пройти при длительном лечении мочегонными препаратами. В заключение напомним, что желательно лечиться даже краткими курсами мочегонных, даже в случае разового приема, только после назначения врача, поскольку могут быть довольно серьезные осложнения, связанные с самостоятельной передозировкой.

Внимание! Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Источник