Что сильнее диазепам или алпразолам

Что лучше: Диазепам или Алпразолам

Диазепам

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Алпразолам

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Исходя из данных исследований, Алпразолам лучше, чем Диазепам. Поэтому мы советуем выбрать его.

Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Сравнение эффективности Диазепама и Алпразолама

У Алпразолама эффективность больше Диазепама – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие разное.

Например, если терапевтический эффект у Алпразолама более выраженный, то у Диазепама даже в больших дозах добиться данного эффекта невозможно.

Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Алпразолама и Диазепама тоже разное, как и биодоступность – количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.

Сравнение безопасности Диазепама и Алпразолама

Безопасность препарата включает множество факторов.

При этом у Алпразолама она выше, чем у Диазепама. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Алпразолама, также как и у Диазепама мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.

Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Алпразолама рисков при применении меньше, чем у Диазепама.

Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Алпразолама и Диазепама.

Сравнение противопоказаний Диазепама и Алпразолама

Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Диазепама достаточно схоже с Алпразоламом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Диазепама и Алпразолама может быть нежелательным или недопустимым.

Сравнение привыкания у Диазепама и Алпразолама

Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.

Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Диазепама достаточно схоже со аналогичными значения у Алпразолама. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Диазепама значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Алпразолама.

Сравнение побочек Диазепама и Алпразолама

Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.

У Диазепама больше нежелательных явлений, чем у Алпразолама. Это подразумевает, что частота их проявления у Диазепама низкая, а у Алпразолама низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Диазепама возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Алпразолама.

Сравнение удобства применения Диазепама и Алпразолама

Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.

Удобство применения у Диазепама примерно одинаковое с Алпразоламом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.

Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.

Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:16:40

Источник

ТАБЛЕТКИ ОТ ПАНИЧЕСКИХ АТАК

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Существует несколько способов борьбы с паническими атаками. Все их можно разделить на три вида:

Все лекарственные средства, помогающие при панических атаках делятся на две группы:

Средства быстрой помощи при панической атаке

Бензодиазепиновые транквилизаторы

Самые эффективные и быстродействующие лекарства при панических атаках это группа бензодиазепиновых транквилизаторов. К ним относятся:

Это сильнодействующие средства и поэтому в свободной продаже их нет. Приобрести их можно по специальным рецептам, которые могут выписывать только сертифицированные врачи в лицензированных клиниках.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Действие бензодиазепиновых транквилизаторов обеспечивает быстрое снятие тревоги, вегетативных проявлений (учащенный пульс и дыхание, потливость, дрожь, ознобы и волны жара, головокружения и др.), нормализацию сна и аппетита.

Так как в основе любой панической атаки находится тревога и чрезмерная активизация структур мозга, отвечающих за защитный тревожный рефлекс, то, независимо от причин, механизма развития и проявления паники транквилизаторы всегда оказывают быстрый эффект. Либо предотвратят развитие панического приступа, либо (если он уже начался) купируют его.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Указанные препараты часто применяются в таблетированной форме. Как правило прием одной таблетки транквилизатора обеспечивает развитие лечебного эффекта через 20-40 минут.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Плюсы бензодиазепиновых транквилизаторов: выраженный противотревожный эффект, быстрое наступление действия, хорошо переносится.

Небензодиазепиновые транквилизаторы

По силе действия они уступают препаратам предыдущей группы. Но и имеют свои преимущества: хорошо переносятся, не вызывают сонливости, не развивается зависимость, проще приобрести в аптеках (не нужны специальные рецепты).

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Нейролептики

Нейролептики с седативным действием. Это следующая группа препаратов, обладающая успокоительным действием и позволяющая снять приступ панической атаки. Наиболее рапространенные таблетированные средства:

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Антидепрессанты с седативным действием

В отличие от нейролептиков и транквилизаторов, эффект у антидепрессантов развивается не так быстро, но носит более продолжительный характер.

Прочие препараты для быстрого снятия приступа

Лекарства для постоянного приема от панических атак

Постоянный прием фармакотерапии позволяет стабилизировать биохимические и физиологические процессы в нервной системе, отвечающие за развитие приступов паники.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

В основном, такие лекарства воздействуют на специфические рецепторы в головном мозге и восстанавливают нормальную активность нейромедиаторов: дофамин, серотонин, норадреналин, адреналин, ацетилхолин и другие.

Антидепрессанты

Преимущественно воздействуют на серотониновые рецепторы нервной системы. Применяются курсами по несколько месяцев (от трех до более года). Наиболее «популярные» и распространенные антидепрессанты для предотвращения панических атак:

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Нейролептики

Воздействуют преимущественно на дофаминовые рецепторы мозга. Назначаются в случаях когда панические атаки являются проявлением эндогенного заболевания. Как и антидепрессанты принимаются длительно от нескольких месяцев до нескольких лет.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Вопреки распространенному среди болеющих тревожными расстройствами лиц мнению не вызывают зависимости. Самые часто применяемые при длительном лечении панических атак нейролептики:

Нормотимические препараты

Их механизм действия это нормализация соотношения процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Наиболее эффективны при панических атаках на фоне энцефалопатии, последствий черепно-мозговых травм, инсультов, гипоксии.

Самые распространенные представители нормотимиков:

Подводя итог, можно отметить, что среди выше перечисленных лекарств есть несколько препаратов с универсальным действием: они подходят как и для однократного приема для быстрого снятия приступа панической атаки, так и для длительного приема. Это антидепрессант амитриптилин и нейролептики кветиапин, тиоридазин и сульпирид.

Источник

Первый транквилизатор МЕПРОБОМАТ был синтезирован в 1952 году. Таким образом, история применения лекарств этой группы насчитывает более 60 лет.

Большинство препаратов этой группы помимо успокоительного действия обладают способностью уменьшать мышечное напряжение, облегчать засыпание, стабилизировать вегетативные реакции: сердцебиения, скачки давления, дрожь, головокружения и головные боли.

Общими ограничениями для всех средств этой группы являются несовместимость с приемом алкоголя (усиливают действие друг друга), и запрет на прием лицам, выполняющих сложные ответственные действия, требующие повышенной концентрации внимания и мгновенной реакции (водители, пилоты, операторы станков и т.п.).

В зависимости от химической структуры транквилизаторы делятся на несколько групп (по М.Д.Машковскому). Список транквилизаторов по группам:

БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ

ПРОИЗВОДНЫЕ ПРОПАНДИОЛА

ПРОИЗВОДНЫЕ ДИФЕНИЛМЕТАНА

ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ ДРУГИХ ХИМИЧЕСКИХ ГРУПП

Применение транквилизаторов

Основные показания к приему этих средств это негрубые психические расстройства и нарушения поведения:

Кроме этого они широко применяются в неврологической практике: последствия черепно-мозговых травм, инсультов с повышением мышечного тонуса, эпилепсия, остеохондроз позвоночника и др. В терапевтической практике: функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, моче-выделительной и других систем организма.

Можно ли самостоятельно без врача принимать транквилизаторы?

Нет. Это психотропные препараты, имеющие свои противопоказания и ограничения. Самостоятельный прием опасен для жизни.

Можно купить транквилизаторы без рецепта?

Какие транквилизаторы самые сильные?

Сибазон и альпразолам.

Что такое дневные транквилизаторы?

Так как для большинства транквилизаторов свойственно вызывание дневной сонливости, то были синтезированы препараты с отсутствием этого побочного эффекта. К ним относятся: гидазепам, клоразепат, тофизопам, гидроксизин, мебикар.

В чем разница между транквилизаторами и антидепрессантами? Есть ли у них что-то общее?

Общее у них то, что все это психотропные препараты. Некоторые средства из этих групп могут давать снотворный, успокоительный и антиагрессивный эффект.

Что будет если здоровый человек примет транквилизатор?

Этого делать не нужно. Если здоровый человек выпил транквилизатор, то он либо ничего не почувствует, либо может возникнуть сонливость.

По всем вопросам на эту тему, пожалуйста, обращайтесь к нам.

Источник

Алпразолам

Содержание:

Общее описание

Алпразолам обладает всеми свойствами «классических» транквилизаторов. Спектр его фармакотерапевтической активности включает такие эффекты:

Из-за высокого сродства к специфическим эндогенным бензодиазепиновым рецепторам действие препарата развивается быстрее. От аналогов он отличается меньшей выраженностью побочных реакций: гораздо реже вызывает дневную сонливость, резкие перепады настроения, заторможенность. Именно поэтому его очень часто применяют в амбулаторной практике.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Механизм действия

Терапевтический эффект Алпразолама связан с его селективным влиянием на различные классы ГАМК-рецепторов (ГАМК или γ-аминомаслянная кислота — основной «тормозной» нейромедиатор). Они локализованы в мозжечке, гиппокампе, спинном мозге и других отделах ЦНС. Взаимодействуя с ГАМК-рецепторами, Алпразолам опосредованно влияет и на функции норадренергической, серотонинергической, холинергической и опиоидоергической систем. Именно этим объясняют эффективность медикамента при тревожно-депрессивной симптоматике.

Лекарство обладает и липофильными свойствами, поэтому хорошо связывается с белками плазмы и легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Благодаря этому терапевтический эффект проявляется очень быстро. До 75–80% средства выводится из организма с мочой в неизменном виде, остальная его часть метаболизируется в печени.

Показания к назначению

Как показывает практика и данные клинических исследований, Алпразолам наиболее эффективен при патологиях, сопровождающихся тревожностью, страхом и беспокойством. Это:

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Противопоказания и особенности применения

Исходя из особенностей метаболизма, Алпразолам назначают с осторожностью при хронических патологиях печени и почек. В таких случаях требуется индивидуальный подбор дозы. Нельзя исключить и постепенную кумуляцию лекарства, высокий риск интоксикации. Поэтому при подобных заболеваниях медикамент прописывают только по строгим показаниям и невозможности подобрать более безопасный аналог.

Во время курса лечения Алпразоламом противопоказаны медикаменты, снижающие активность печеночных ферментов. Это такие средства:

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Чем опасен Алпразолам: побочные эффекты и симптомы передозировки

Чаще других встречаются нежелательные реакции неврологического характера. Это чувство усталости, головокружение, сонливость, непереносимость физических нагрузок, общее недомогание. Они максимально выражены на начальном этапе курса лечения, а затем постепенно исчезают у большинства пациентов. Также возможны:

Передозировка сопровождается тяжелой симптоматикой: Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Однако превышение суточной дозы особенно опасно при зависимости от Алпразолама, когда человек уже не следует рекомендациям врача. В сочетании с алкоголем или наркотиками передозировка может закончиться летальным исходом.

Как развивается зависимость от Алпразолама

Стандартная суточная доза транквилизатора — 0,75–4,5 мг, которую делят на три приема (принимать таблетки рекомендуют в одно и то же время). Риск формирования психологической и физической зависимости от Алпразолама особенно высок, если курс лечения продолжается дольше 4–6 недель.

Одно из обязательных условий безопасного применения бензодиазепинов — их поэтапная, медленная отмена с постепенным снижением суточной дозировки. Нередко прекращение приема Алпразолама занимает дольше времени, чем сама терапия. Резкая отмена лекарства становится причиной:

Но тяжелее всего переносится абстинентный синдром, который проявляется:

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразоламИменно эти симптомы вынуждают пациента вновь вернуться к таблеткам, причем нередко он пьет лекарство в более высокой дозе, чем было предписано врачом. Одновременно появляется страх прекратить лечение, ведь это сопровождается выраженным ухудшением самочувствия.

Как снять зависимость от Алпразолама

Строгим показанием к медикаментозной детоксикации является симптоматика передозировки. Очищающая терапия проводится только в стационаре, она состоит из следующих этапов:

Однако подавляющее большинство пациентов начали принимать лекарство по терапевтическим показаниям, и детоксикация неизбежно приведет к рецидиву. Именно поэтому прием препарата продолжают, но чтобы снять зависимость от Алпразолама, его дозу поэтапно снижают на протяжении нескольких недель.

В таком состоянии необходим круглосуточный медицинский контроль и своевременная фармакологическая коррекция возможных осложнений. Поэтому до окончания лечения зависимый должен находиться в стационаре наркологической клиники.

Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Несомненно, без бензодиазепинов нельзя обойтись при многих заболеваниях, но чтобы избежать развития зависимости, важно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача относительно режима дозирования. Обострение состояния, эмоциональный дискомфорт, любые беспокоящие пациента симптомы являются обязательным показанием к консультации доктора.

Литература:

Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.

Проконсультируйтесь
со специалистом Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть фото Что сильнее диазепам или алпразолам. Смотреть картинку Что сильнее диазепам или алпразолам. Картинка про Что сильнее диазепам или алпразолам. Фото Что сильнее диазепам или алпразолам

Источник

Современные подходы к терапии депрессий и возможность использования алпразолама

Клиника психиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клинической больницы № 3 ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.

РЕЗЮМЕ: Представлен обзор современных психофармакологических методов терапии депрессий. Обсуждается эффективность антидепрессан­тов с моноаминергическим механизмом действия. Рассматривается возможность применения комбинированной терапии антидепрессантами и препаратами других фармакологических групп. Отдельное внимание уделяется некоторым средствам, антидепрессивный эффект которых реализуется через воздействие на ГАМКергическую систему.

КОНТАКТ: e-mail: clinica2001@inbox.ru.

Современная психиатрия располагает большим арсеналом антидепрессантов, различающихся по механизму действия, особенностям фармакокинети­ки и профилям клинической активности. Тем не менее продолжается поиск новых средств этой фармаколо­гической группы. Его необходимость связана с надеж­дами на большую оптимизацию психофармакотера­пии: повышение эффективности лечения, улучшение его переносимости, расширение возможности более дифференцированного назначения антидепрессан­тов. Действительно, по различным оценкам, у трети больных депрессиями не удается достичь терапев­тического эффекта 1 [16]. Следствием плохой пере­носимости лечения является отказ многих пациентов от его продолжения [4]. Эти ограничения приводят к невозможности проведения адекватной психофар­макотерапии у целого ряда больных.

Проблема оптимизации терапии депрессий реша­ется в нескольких направлениях: 1) поиск новых анти­депрессантов с традиционным механизмом действия (моноаминергическое действие) в расчете, что неко­торые различия их нейрохимической и клинической активности расширят возможности лечения; 2) попыт­ки использования комбинаций антидепрессантов с ле­карственными средствами других фармакологических групп в расчете на потенцирование или расширение спектра антидепрессивной активности; 3) углубленное изучение нейрохимических основ патогенеза депрес­сий и создание антидепрессантов с принципиально новыми механизмами действия в расчете, что они бу­дут полезны в случаях невозможности использования средств, доступных в настоящее время.

Еще одним направлением оптимизации терапии депрессий являются попытки применения комбина­ций антидепрессантов с лекарственными препарата­ми других фармакологических групп. Хотя эффектив­ность этого подхода изучается уже долгое время, он до сих пор не утратил своей актуальности. Исследу­ется возможность сочетания антидепрессантов с ли­тием 3 [28, 31, 37], L-триптофаном и 5-гидрокситриптофаном 4 [19, 48], гормонами щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин) [25, 29], атипичными ней­ролептиками [1, 13, 34], ŵ3-жирными кислотами, неко­торыми витаминами и другими биологически активны­ми средствами. Предполагается, что эти комбинации потенцируют или расширяют спектр действия анти­депрессантов. Перечисленные лекарственные средс­тва, вероятно, усиливают активность моноаминергической системы головного мозга. Литий способствует высвобождению серотонина из пресинапса (особенно в лимбической системе), подавляет высвобождение норадреналина и дофамина и оказывает влияние на многие ферменты мозговой ткани [11, 31]. Гормоны щитовидной железы усиливают выброс серотонина в синаптическую щель (за счет снижения активности ау­тоингибиторных 5-НТ1А серотониновых рецепторов) и повышают активность норадреналиновой системы [25, 31,32]. Считается, что L-тироксин усиливает анти­депрессивный эффект антидепрессантов, а трийодтиронин ускоряет его развитие. Триптофан является ес­тественным предшественником синтеза серотонина. Атипичные нейролептики (кветиапин, арипипразол, клозапин) усиливают высвобождение моноаминов в синаптическую щель за счет блокады 5-НТ2А и 5-НТ2С серотониновых рецепторов [40].

Наиболее инновационным направлением оптимизации терапии депрессий является создание ан­тидепрессантов с принципиально новыми механиз­мами действия. Несмотря на то что это направление только начинает развиваться, уже достигнуты опре­деленные успехи. В последнее десятилетие были созданы антидепрессанты, нейрохимическая актив­ность которых слабо связана с моноаминергической системой. К ним относится мелатонинергический ан­тидепрессант агомелатин, который не влияет на внеклеточный уровень серотонина. Механизм действия агомелатина связан со стимуляцией мелатониновых МТ1-, МТ2- и блокадой серотониновых 5-НТ2С ре­цепторов. Одновременно обсуждается возможность реализации антидепрессивного эффекта агомела­тина через ГАМКергическую систему [51]. Счита­ется, что нейрохимическая активность агомелатина приводит к ресинхронизации циркадианных ритмов и, как следствие, к ослаблению симптомов депрес­сии [33]. В перспективе новыми нейрохимическими мишенями действия антидепрессантов могут стать различные виды центральных нейрорецепторов и ферментативных систем. Разные фазы клиничес­ких испытаний проходят средства, ингибирующие фосфодиэстеразу, влияющие на никотиновые (Н), нейрокининовые (NK1), глутаматные (NMDA, AMPA), вазопрессиновые, глюкокортикоидные рецепторы, рецепторы кортикотопин-рилизинг фактора (CRH1) и др. [26, 34, 38, 41, 53]. Активно изучаются сред­ства, влияющие на о1-рецепторы головного мозга. Установлено, что их экспериментальные агонисты обладают антидепрессивной активностью. Считает­ся, что влияние на о1-рецепторы способствует вос­становлению нейропластичности, нарушенной при депрессиях 5,6 [17, 20, 23, 35]. Интересно, что неко­торые хорошо известные антидепрессанты (флувоксамин и др.) также стимулируют о1-рецепторы.

Отдельного обсуждения заслуживает возмож­ность реализации антидепрессивного эффекта че­рез систему у-аминомасляной кислоты (ГАМК). Воз­можность использования некоторых ГАМКергических средств в качестве антидепрессантов привлекает исследователей давно. Об участии этой нейротрансмиттерной системы в развитии антидепрессивного эффекта свидетельствуют данные клинических на­блюдений и биохимических исследований.

В 80-[ гг прошлого века было обнаружено, что бензодиазепиновый транквилизатор алпразолам, основ­ные эффекты которого связаны со стимуляцией ГАМКА- рецепторов, обладает антидепрессивной активнос­тью. Об этом свидетельствовали результаты плацебо контролируемых исследований [36, 45, 52]. Од­новременно сравнительные слепые исследования продемонстрировали, что алпразолам ослабляет проявления депрессий различной тяжести и различ­ного генеза почти в той же степени, что и трицикли­ческие антидепрессанты [27, 36, 49, 50] (табл. 1). Полученные результаты нашли отражение в ряде фундаментальных руководств по клинической пси­хиатрии, в которых алпразолам рассматривался в группе «атипичных антидепрессантов» с «умеренной антидепрессивной активностью» [10]. Долгое время он рекомендовался не только в качестве анксиолитика при тревоге в рамках различных симптомокомплексов (особенно невротического регистра) [3, 5, 7, 8, 9, 22, 24], но и для ослабления депрессивного аф­фекта. Многие авторы указывали на предпочтитель­ность его применения при синдромах, в структуре которых наблюдается сочетание тревожной и депрес­сивной симптоматики [15]. Однако после внедрения в психиатрию принципов доказательной медицины результаты исследований антидепрессивной актив­ности алпразолама уже не выглядели столь обнаде­живающе. Основываясь на них, некоторые психиат­ры стали отрицать эффективность алпразолама при лечении депрессий [2]. Результаты метаанализов, проведенных в последние годы, вновь подтвердили антидепрессивную активность этого бензодиазепинового транквилизатора. В одном из них были обобщены данные 22 рандомизированных контролируемых исследований с участием 2693 больных [52]. Было выявлено, что алпразолам более эффективен, чем плацебо, и примерно так же эффективен, как три­циклические антидепрессанты. Однако необходимо отметить невысокую валидность результатов иссле­дований, включенных в метаанализ (короткий период наблюдения, разнородность критериев эффективнос­ти и др.). Поэтому его авторы подчеркивают предва­рительность сделанных выводов и необходимость дальнейшего изучения эффективности алпразолама при лечении депрессивных расстройств.

Таблица 1. Результаты исследований эффективности алпразолама при лечении депрессивных расстройств

Препараты сравнения

Материал и методы исследования

Основные результаты

Источник

Рандомизированные двойные-слепые исследования

Алпразолам / Имипрамин / Плацебо

1) алпразолам и имипрамин эффективны 1 в отношении тревоги, фобий и депрессии;

2) равная эффективность 2 алпразолама и имипрамина при лечении депрессии

Алпразолам / Имипрамин / Диазепам / Плацебо

1) алпразолам и имипрамин эффективны 1 в отношении симптомов депрессии;

130 больных непсихотической депрессией средней и тяжелой степени.

1) оба средства эффективны 3 в отношении симптомов депрессии;

2) равная эффективность обоих средств в отношении симптомов депрессии 2 ;

104 больных невротической или реактивной депрессией.

1) оба средства эффективны 3 в отношении симптомов депрессии;

2) равная эффективность обоих средств через 4 недели наблюдения 2 ;

3) амитриптилин более эффективен в первые 2 недели терапии 2 ;

43 больных депрессией умеренной тяжести.

1) оба средства эффективны 3 в отношении симптомов депрессии;

1) оба средства эффективны 3 в отношении симптомов депрессии;

Мета-анализы сравнительных рандомизированных исследований и обзоры литературы

7 рандомизированных исследования

Эффективность алпразолама при лечении депрессий

11 рандомизированных исследований

1) равная эффективность обоих средств при лечении депрессий;

2) необходимы дальнейшие исследования с длительным периодом наблюдения

20 рандомизированных исследований

Равная эффективность обоих средств

Таким образом, накопленные в настоящее время данные свидетельствуют, что развитие антидепрес­сивного эффекта может быть связано с различны­ми нейрохимическими механизмами в их тесной взаимосвязи. Для лечения депрессий, кроме анти­депрессантов с традиционным моноаминергическим действием, предлагается использовать средства, влияющие на многие другие нейротрансмиттерные системы головного мозга, в т. ч. ГАМКергическую.

Список литературы

Modern approaches to therapy of depression and possibility of usage of Alprasolam

Danilov D.S.

The Korsarov S.S. Clinic of psychiatry of the University clinical hospital № 3 GBOY VPO the Sechenov I.M. First Moscow State Medical University

ADDRESS FOR CORRESPONDENCE: 119021, Moscow, Rossolimo st, 11, building 9. Tel: 8 (499) 255-30-81. e-mail: clinica2001@inbox.ru.

SUMMARY: A review of modern psychopharmacological methods of therapy of depression is represented. The efficiency of antidepressants with a monoaminergetic mechanism of action is discussed. A possibility of usage of combined therapy by depressants and preparations of other pharmacological groups is considered. Special attention is paid to some medical drugs, which realize its antidepressive effect through influence upon Gamma-amino-butyric system.

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *