Чем пломбируют каналы детям
Постоянная обтурация корневых каналов у детей
Постоянная обтурация – это процесс плотного заполнения корневых каналов герметизирующей массой, которая легко проникает во все ответвления и затвердевает. Процедура проводится с целью изоляции депульпированной сердцевины от периодонтальных тканей, а также для перекрытия доступа жидкостей и воздуха во внутреннюю полость зуба. Сегодня детские стоматологи располагают довольно обширным ассортиментом материалов для обтурации каналов, которые представлены пластическими (различные пасты) и твердыми (филлерами) наполнителями.
Требования к современным материалам для постоянной обтурации
Сегодня для герметизации корневых каналов у детей используются преимущественно твердые наполнители (гуттаперча) и силеры. Также активно применяются различные пластичные составы в виде паст и цементов. Ко всем материалам предъявляются следующие требования:
Материалы для пломбирования каналов постоянных сформированных зубов
Современная детская стоматология имеет доступ к широкому выбору пластичных затвердевающих средств для окончательной пломбировки зубных корней, отличающихся составами и свойствами. Чаще всего в процессе лечения периодонтита у детей и терапии других заболеваний, требующих очистки каналов, используются материалы на основе следующих компонентов:
Материалы для обтурации каналов временных зубов
Пломбирование зубных корней у детей имеет определенные нюансы. Главная особенность постоянной обтурации временных зубов – необходимость использования материалов, способных рассасываться вместе с корнем. Чаще всего они представлены пластичными пастами:
При необходимости препараты для обтурации временных зубов могут комбинироваться между собой и с другими веществами для улучшения определенных свойств. Ввод препаратов осуществляется с помощью шприца с одноразовыми насадками, в котором материал поставляется на рынок. Также возможно заполнение внутризубных полостей пломбирующими составами посредством специальных эндодонтических инструментов.
Особенности эндодонтического лечения постоянных зубов у детей при незавершенном формировании корней
Автор: д.м.н. А.М. Соловьева, Санкт-Петербургский Гос. Мед. Университет
Незавершенное формирование корней зубов требует особого подхода к тактике эндодонтического лечения. Это связано, в первую очередь, с морфологическим строением эндодонта:
Указанные особенности морфологического строения системы эндодонта затрудняют выполнение основных задач эндодонтического лечения, таких как полноценная очистка просвета и стенок корневого канала, придание просвету канала оптимальной конусообразной формы и герметичная конденсация пломбировочного материала с трехмерной обтурацией. В ходе лечения сохраняется повышенный риск выведения за пределы канала ирригационных растворов и пломбировочных материалов, обладающих раздражающими или токсическими свойствами.
Лечение затруднено и в связи с патоморфологическими особенностями развития воспаления периодонта у детей:
Перечисленные выше особенности определяют тактику консервативного эндодонтического лечения хронического периодонтита постоянных зубов у детей. Дополнительной задачей лечения постоянных зубов с незавершенным формированием корней является создание условий для завершения роста корня в длину или образования апикального барьера между эндодонтом и периодонтом, то есть замыкания просвета апикального отверстия и формирования апикального упора.
Завершение роста корня в длину возможно при сохранении жизнеспособности всей или части корневой пульпы и так называемой «ростковой зоны» корня. Для решения этой задачи применяются витальные методы эндодонтического лечения:
Однако при необратимых деструктивных изменениях в пульпе и гибели клеток Гертвиговского влагалища нормальное завершение процесса формирования корня невозможно. В подобных ситуациях необходимо использование методов лечения, направленных на образование барьера, разделяющего просвет канала и периодонт. Традиционным подходом является метод апексификации.
Апексификация – многофазное консервативное эндодонтическое лечение, создающее условия для естественного формирования минерализованного твердотканного «мостика» в области верхушки корня зуба. Метод основан на многократном повторном пломбировании корневых каналов временными пастами с высоким содержанием гидроксида кальция, Ca(OH)2.
Гидроксид кальция – сильное основание, благодаря присущей ему щелочной реакции обладает рядом лечебных свойств. Данное вещество характеризуется высокой антимикробной активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, выделенных из инфицированных корневых каналов (Соловьева А.М., 2000; Georgopoulou M. et al, 1993). Препарат проявляет выраженную способность к растворению некротизированных тканей. Это особенно ценно при лечении зубов с незавершенным формированием корней, поскольку их качественная инструментальная очистка затруднена (Hasselgren G. et al, 1988).
Клиницистам хорошо известны пластикостимулирующие свойства гидроксида кальция. В ходе экспериментальных исследований было показано, что при прямом контакте с жизнеспособной пульпой гидроксид кальция стимулирует образование «дентинного мостика» (Schr?der U., 1985). При контакте с периодонтом или грануляционной тканью гидроксид кальция индуцирует формирование остеоцементного апикального барьера в области апикального отверстия (Соловьева А.М., 1999; Andreasen J.O., Andreasen F.N., 1993). Минерализованный апикальный барьер представлен цементом, костной тканью и грубоволокнистой соединительной тканью с аморфным отложением минеральных солей (Cvek M. et al, 1974).
Основными требованиями к лечебной пасте на основе гидроксида кальция для временного пломбирования корневых каналов являются:
Замена временной лечебной пасты в корневом канале первый раз должна быть проведена не позже чем через 1 месяц, а в дальнейшем – каждые 3 месяца. Для формирования стабильного твердотканного барьера требуется от 6 до 18 мес. После клинико-рентгенологического подтверждения образования апикального минерализованного барьера корневой канал пломбируют постоянным заполнителем (гуттаперчей).
По нашим данным, формирование сплошного апикального минерализованного барьера происходит более чем в 90% случаев применения методики. Однако следует учитывать, что наличие рентгенологически видимой тени не всегда сопровождается полным восстановлением костной ткани. Это определяет важность диспансерного наблюдения данной группы пациентов в отдаленные сроки после завершения лечения.
Клинический пример
Апексификация в области 31 зуба с явлениями хронического гранулематозного периодонтита и признаками наружной резорбции корня у пациента 8 лет
Жалоб пациент не предъявлял.
В анамнезе: травма зуба за 3 месяца до настоящего обращения.
При объективном обследовании: вертикальная трещина в области коронки 31, подвижность зуба I степени, инъекция сосудов слизистой альвеолярного отростка в проекции верхушки корня.
На рентгенограмме: верхушка корня не сформирована, признаки наружной резорбции корня в области верхушки и в коронковой трети. Очаг деструкции костной ткани в периапикальной области (Рис. 1).
Лечение: хемо-механическая обработка корневого канала, апексификация с помощью пасты Calasept на основе гидроксида кальция (Nordiska Dental, Angelholm, Sweden). Общая продолжительность апексификации – 8 мес. Постоянное пломбирование методом латеральной конденсации гуттаперчи (Рис. 2-5).
Результаты проведения апексификации: облитерация апикальной части канала, ликвидация очага деструкции кости, восстановление нормальной ширины периодонтальной щели, прекращение (арест) наружной резорбции корня в коронковой трети.
Эффективная технология при пломбировании молочных зубов
Текучие Bulk-Fill-кoмnoзиты предназначены для восстановления слоя дентина реставраций I и II классов. В статье представлена концепция лечения, которая отличается оптимальной техникой изготовления реставрации, высокой эффективностью и хорошей эстетикой, благодаря чему она также прекрасно подходит для детской стоматологии.
Пломбирование поврежденных кариесом жевательных молочных зубов композитами — в сравнении с другими материалами — долгое время считалось очень затратным. С разработкой Bulk-Fill-тexнoлorии ситуация кардинальным образом изменилась. Трудоемкое послойное заполнение полости пломбировочным материалом в большинстве случаев сократилось до формирования всей пломбы всего одним слоем. Вновь разработанный композит Tetric® EvoFlow Bulk Fill предназначен именно для этой цели. В сочетании с другими компонентами производства компании lvoclar Vivadent он позволяет выполнять эффективное лечение юных пациентов.
Различия пломбирования молочных и постоянных зубов
Принципиально — варианты и методы лечения постоянных зубов взрослых пациентов нельзя переносить на детей и молочные зубы без соответствующих изменений. Помимо психологического компонента ведения пациентов большое значение имеют различия в микроморфологии молочных и постоянных зубов. Примечательным является, например, тот факт, что эмаль молочных зубов в самом верхнем слое (30-100 мкм) является апризматичной. То есть этот слой нельзя протравливать фосфорной кислотой. После поверхностного препарирования для формирования ретенционного рельефа достаточно провести менее агрессивную кислотную обработку. Кроме того, дентин молочных зубов отличается наличием более крупных дентинных канальцев. Межканальный дентин имеет меньшую степень минерализации, чем дентин постоянных зубов. Из-за такой структуры дентин молочных зубов можно протравливать фосфорной кислотой не дольше 10 с. В противном случае происходит глубинная деминерализация, которую уже невозможно компенсировать с помощью праймера. Самопротравливающие адгезивы, например, Adhese® Universal, действуют с учетом этой особенности и демонстрируют хорошую прочность сцепления с твердыми тканями молочных зубов.
Адгезив вносит решающий вклад в успех пломбирования. В этой связи следует отметить, что нанесение Adhese Universal с помощью металлической канюли является идеальным вариантом, особенно при пломбировании молочных зубов.
Какие аспекты нужно учитывать при выборе пломбировочного материала?
Композиты, как и компомеры, успешно применяются в клинической практике для лечения молочных зубов. В клиническом исследовании 2006 г. было показано, что Tetric Flow обеспечивает достижение хорошего результата при пломбировании полостей 11 класса молочных моляров. Молочные зубы обладают меньшей устойчивостью к истиранию, чем постоянные зубы. Поэтому пониженная стойкость к абразивному износу, характерная для текучих композитов, не имеет существенного значения.
Tetric EvoFlow Bulk Fill представляет собой текучий композит. Этот материал можно наносить слоем толщиной до 4 мм, причем при пломбировании молочных зубов он не требует нанесения наружного покрывающего слоя. То есть большинство дефектов молочных зубов можно запломбировать за один рабочий этап. Это стало возможным благодаря новому светочувствительному инициатору lvocerin®. Исследования показывают, что даже в сложных условиях — например, расположение полимеризационной лампы под углом, — он обеспечивает полноценную световую полимеризацию пломбировочного материала; интегрированная гарантия надежности очень важна для детской стоматологии. Под светом операционной лампы на рабочем кресле композит твердеет не слишком быстро, что облегчает работу с материалом. Благодаря химическому «Licht-Controllers» стоматолог получает более четырех минут рабочего времени без необходимости уменьшать яркость (8000 люкс) света. В отличие от большинства текучих Bulk-Fill-мaтepиaлoв после полимеризации Tetric EvoFlow Bulk Fill демонстрирует близкую к естественному дентину полупрозрачность и оптимально адаптируется к цвету молочных зубов. Из трех доступных цветов для детской стоматологии лучше всего подходит 1vw.
Как происходит работа в ежедневной клинической практике?
Рис. 1. Исходная ситуация: зуб 54 с дистальным кариесом.
Рис. 2. Препарированная полость с установленной матрицей.
Рис. 3. Адгезив Adhese Universal наносится с помощью ручки VivaPen и воздействует на ткани в течение 20 с; затем он сушится воздухом и отверждается светом в течение 10 с.
Рис. 4. Заполнение полости Tetric EvoFlow Bulk Fill. Излишки можно удалить зондом.
Рис. 5. Световая полимеризация с помощью ВluePhase Style в течение 10 с.
Рис. 6. Полимеризованная пломба после удаления матрицы.
Рис. 7. Полирование пломбы с помощью OptraPol.
Рис. 8. Готовая пломба из Tetric EvoFlow Bulk Fill после нанесения Fluor Protector S на дистальную область зуба 54.
Резюме
Концепция лечения с помощью текучего композита Tetric EvoFlow Bulk Fill в сочетании с другими компонентами впечатляет своей эффективностью. Пломбирование происходит очень быстро. Критические фазы лечения благодаря короткому времени обработки и полимеризации сокращены до минимума. То есть этот материал оптимально подходит для детской стоматологии.
Пломбирование корневого канала молочного зуба
Пломбирование каналов молочных зубов: какие есть нюансы и особенности
Проблемы стоматологического характера у маленьких пациентов появляются под влиянием самых различных факторов. Это и бесконтрольное потребление сладкого, и недостаточная гигиена полости рта, и неправильно организованный рацион питания. Многие родители ошибочно полагают, что молочные зубки лечить необязательно, ведь через некоторое время их все равно сменят постоянные. Однако запущенные кариозные процессы неизбежно отражаются на состоянии и здоровье постоянного прикуса. Поэтому при появлении первых признаков проблемы следует незамедлительно показать ребенка специалисту. Одной из распространенных лечебных манипуляций является пломбирование корневых каналов в молочных зубах. О данной процедуре речь и пойдет далее в этой статье.
Как лечат молочные зубы?
Отличия в строении временных зубов
Строение молочных зубов мало чем отличается от постоянных, однако некоторые особенности все-таки имеются. Так, временный зуб состоит из видимой части – коронки, а также шейки и корня. Шейка зуба выполняет функцию своеобразного связующего звена. При этом корень состоит из пульпы, в которой сконцентрированы нервы и сосуды, а также корневых каналов.
Если не лечить временные зубы, они могут стать причиной повреждения постоянных
Некоторые родители не знают, есть ли корни в молочных зубах, а многие и вовсе ошибочно полагают, что временные единицы лишены корневой системы, однако это вовсе не так. Корни присутствуют, но их намного меньше. В процессе смены зубов они рассасываются. Так, отвечая на вопрос, сколько корневых каналов в зубах у детей, стоит заметить, что верхние моляры могут иметь 2 или 4 корня, но чаще всего встречаются трехкорневые зубы. При этом у временных единиц они достаточно ровные, имеют незначительные отклонения, а потому достаточно легко поддаются лечению.
Нюансы пломбирования временных зубов
Пломбирование молочных зубов не слишком отличается от лечения постоянных. Основной особенностью в данном случае является тот факт, что результаты будут носить временный характер, собственно, как и сами зубы. При этом лечение захватывает не только больной зуб, но и соседние единицы, что позволяет не допустить дальнейшее распространение кариозных процессов. К тому же пломбирование должно осуществляться с учетом анатомии детской челюстной системы и топографии каналов молочных зубов. Итак, сегодня специалисты применяют следующие методики:
Также важно уделить должное внимание обезболиванию во время стоматологического лечения детей. Нужно правильно рассчитать дозировку, чтобы обеспечить абсолютную безболезненность процедуры, но при этом не причинить вред еще несформированному организму. В последнее время все большую популярность в детской стоматологии приобретает такой вариант обезболивания, как седация – погружение пациента в бессознательное состояние, когда он пребывает на грани сна, способен выполнять простые просьбы врача, но при этом совершенно не чувствует боли.
«Я считаю, что лечить молочные зубы нужно обязательно! Сама в детстве настрадалась из-за того, что генетика плохая, да еще и не лечила. Теперь дочку по 4 раза в год к стоматологу вожу. Полгода назад пломбировали каналы, хотя зубки еще молочные. Врач очень хороший попался, сразу нашел подход к ребенку, никакой пугающе жужжащей машинки, все делалось вручную. Даже седацию применять не пришлось, ни одной слезинки не проронила. Зато все залечили, и пока больше никаких проблем не возникало».
Марьяна К.Д., из переписки на форуме woman.ru
Выбор той или иной методики делает специалист только после тщательного осмотра полости рта, проведения необходимых диагностических процедур и изучения клинической картины.
При седации ребенок совершенно не чувствует боли и способен выполнять простые просьбы врача
Какие материалы используются
Многих родителей интересует, чем сейчас пломбируют детские зубы. Еще не так давно выбор материалов, которые использовались для пломбирования детских зубов, был не столь разнообразен, как сегодня. В свое время стоматологи чаще прибегали к помощи амальгамы, однако этот состав нельзя назвать совершенно безопасным и безвредным для организма, особенно если речь идет о ребенке. Позже начали использовать стеклоиономерный цемент, но и он имеет свои минусы. Так, например, требуется достаточно много времени, чтобы материал затвердел, что не всегда удобно, если в стоматологическом кресле оказывается малыш.
На заметку! Нередко с целью пломбирования корневых каналов молочных зубов используют специальные пасты. Такие составы не способны обеспечить идеальную герметичность, если используются для заполнения вертикальной полости. К тому же через некоторое время они рассасываются, а потому не предназначаются для постоянного пломбирования.
К настоящему моменту ситуация немного изменилась, и сегодня детские стоматологи все чаще отдают предпочтение пломбам из светоотверждаемого композита, а также составам, которые представляют собой соединение гибридного композита и стеклоиономерного цемента. Эти материалы характеризуются повышенной прочностью, легко поддаются полировке и обладают высокой степенью адгезии.
Профилактические меры
Очевидно, что стоматологическую проблему лучше предотвратить, чем потом подвергать ребенка лечению и, соответственно, стрессу. Но для этого необходимо позаботиться о профилактике, и с данной целью родителям необходимо взять на заметку следующие рекомендации:
Родителям необходимо уяснить, что лечение молочных зубов — крайне важное условие для здоровья постоянных. Поэтому при развитии кариеса или любых других стоматологических заболеваний ребенка нужно незамедлительно показать специалисту. А чтобы не допустить появление проблем, необходимо водить малыша к стоматологу на профилактические осмотры 3-4 раза в год.
Видео о пломбировании молочных дубов
Зачем пломбировать молочные зубы?
Пломбирование молочных зубов является единственным способом лечения кариеса. Многие родители не хотят подвергать детей стрессу от вида бормашины и неприятной процедуры пломбирования, считая, что молочные зубы в любом случае скоро выпадут сами. Однако каждый молочный зуб должен служить до периода естественной физиологической смены и обеспечивать жевательную эффективность.
При вопросе «пломбировать молочный зуб или просто удалить его?» стоит определенно выбирать пломбирование. Присутствие всех зубов в челюсти ребенка крайне важно для формирования правильного прикуса. Тем более, что у детей кариес редко поражает один зуб, в воспаление довольно быстро вовлекаются 4 и более зубов, а разбрасываться ими не следует, поскольку некоторые из них будут меняться только после 9 лет.
Отсутствие лечения кариеса молочных зубов может привести к следующим проблемам:
Удаление заболевшего молочного зуба оправдывает себя только в двух случаях:
Разновидность пломб в детской стоматологии
Оптимальный пломбирующий материал выбирает детский стоматолог после тщательного изучения состояния зуба. Выбор зависит от степени кариозного разрушения и возраста ребенка. Существуют следующие пломбы для пломбирования молочных зубов:
Стеклоиономерный цемент (СИЦ)
Самый популярный среди этой группы – «Фуджи» (Fuji), производства Японии, предназначен для восстановления временных зубов у детей. Кроме того, он может использоваться в качестве герметика фиссур (естественных углублений между буграми) временных и молодых постоянных зубов (сразу после прорезывания). Основные преимущества СИЦ:
Фотополимеры или световые пломбы
Их ещё принято называть световыми композитами. Они состоят из смолы и наполняющих её нано-частиц. Это самый востребованный материал на сегодняшний день во всем мире. Фотополимерные пломбы твердеют под воздействием излучения специальной лампы. Фотополимеры позволяют:
Обязательным требованием при работе с фотополимерами является соблюдение протокола нанесения адгезивной системы – смолы, которая обеспечит «вплетение» композита в структуру дентина и эмали, и надежную фиксацию пломбы, а также использование системы изоляции зубов от слюны (Коффердам или Рабердам).
Цветные компомеры
Пломбы на молочные зубы могут быть цветными и яркими. Они представляют собой сочетание двух материалов – стеклоиономерного цемента и гибридного композита. Компомеры биосовместимы, безопасны, а также помогают психологическому настрою ребенка, так как вносят элемент игры в процедуру. Специалист спрашивает у ребенка, детскую пломбу какого цвета он хочет поставить, и юный пациент сам делает выбор. Это способствует улучшению сотрудничества перед лечебным вмешательством. В дальнейшем цветные пломбы могут даже стать предметом гордости и сделать процесс чистки зубов веселее и интереснее.
Как происходит пломбирование в стоматологии Шифа
Проведение стоматологического лечения возможно только при согласии ребёнка, готовности открывать рот и разрешении поставить пломбу. В случае высокого уровня тревожности показана психологическая подготовка к лечению, она заключается в подготовительной чистке зубов, демонстрации этапов лечения на модели искусственных зубов. Предоставьте детскому стоматологу на первом визите к нему возможность сообщать подробности ребёнку о предстоящей процедуре. Имея опыт общения с детьми разного возраста, врач может спрогнозировать реакцию ребёнка.
Детям раннего возраста (до 3 лет), а также в случае категорического отказа ребёнка от лечения возможно использование седации, т.е. лечение зубов во сне.
Установка детских пломб проходит в следующей последовательности:
Установка пломб в нашей клинике соответствует международным стандартам детской стоматологии.
Преимущество пломбирования перед серебрением
Серебрение зубов – это смазывание зубов нитратом серебра, который имеет антисептическое воздействие. Его дезинфицирующие свойства должны остановить процесс распространения кариеса.
Однако серебрение – это лишь метод консервации разрушения, допустимый только на самых ранних этапах, а не лечение. В некоторых случаях серебрение не помогает, и кариозный процесс незаметно под ним движется дальше.
Поставленная ребенку пломба – самый эффективный способ решения проблемы кариеса.
Записаться в детскую стоматологию «Шифа» вы можете, позвонив по контактному номеру или через специальную форму. Мы стараемся обеспечить своим клиентам максимально выгодную стоимость лечения – ознакомьтесь с прайсом на странице «Цены».