Чем парить ноги при грибке
Средства и методы дезинфекции при микозах стоп
Микозы стоп в настоящее время являются актуальной дерматологической проблемой. Помимо лечения, важную роль играют методы их профилактики. Личная профилактика зависит от гигиенических навыков больного и умения предотвратить заражение грибковой инфекцией или реинфекцию после проведенной терапии. Больному следует тщательно вытирать ноги после водных процедур, особенно между пальцами. Обязательным условием является наличие специального полотенца для ног. При наличии микоза стоп полотенце для вытирания кожи после мытья применяется однократно. В этом случае лучше использовать одно¬разовые бумажные салфетки или полотенца. В домашних условиях следует регулярно обрабатывать мочалки, губки, ножницы моющими средствами (Гигиена, Пемолюкс, Комет, Белизна, АС и др.). Посещать бассейны, бани, душевые, пляжи следует в индивидуальной синтетической обуви. В гостях лучше использовать собственную обувь или тапочки. Следует избегать использования тесной обуви и обуви, вызывающей постоянную потливость стоп. При любых микротравмах стоп их следует тщательно обрабатывать антисептиком.
Для профилактики потливости используют дезодорирующие препараты и антиперспиранты. Повышенная потливость при микозах стоп зачастую сопровождается неприятным запахом, исходящим от больного. Это нередко связано с вегетососудистыми расстройствами. Уменьшают потливость ванночки с перманганатом калия и корой дуба. Можно использовать присыпки, содержащие квасцы алюминия, тальк, оксид цинка, дерма-тол (5—10%), борную кислоту (2—3%). Снижают потливость паста Теймурова и уротропин.
Хорошо устраняет потливость кожи стоп формагель. Перед использованием препарата ноги следует тщательно вымыть и высушить полотенцем. Формагель наносят тонким слоем в область подошв и межпальцевых складок. Экспозиция не более 20 мин. Затем препарат смывают теплой водой. Одной процедуры достаточно для снижения потливости кожи на 7—12 дней. При резко выраженной потливости процедуру проводят 2—3 дня подряд.
Существуют официальные присыпки, обладающие антимикотическим и дезодорирующим эффектом. Это борозин, батрафен, кандид, амиказол, толмицен. Присыпки наносят на чистую и сухую кожу 2—3 раза в день. Хорошим дезодорирующим эффектом обладает спрей-пудра дактарин. После завершения лечения микоза стоп желательно использовать дезодоранты для ног, выпускаемые парфюмерной промышленностью — деоконтроль, Fluides, FootSpray, DryDry, Gehwol, Scholl и многие др.
кипячение хлопчато-бумажных носков, гольф, колгот;
раствор формалина 20—40%;
раствор уксусной кислоты 40%;
раствор хлогексидина биглюконата 1%;
влажные дезинфицирующие салфетки;
специальные спреи (горостен, микостоп и др.);
противогрибковые носки, стельки, тапочки;
дезинфицирующее устройство «Тимсон». Хлопчатобумажные носки, гольфы, колготы кипятят в течение 15—20 минут в стиральном порошке или мыле.
При использовании жидких средств для дезинфекции обуви берут ватный или марлевый тампон. Смачивают его растворами формалина/уксусной кислоты/хлоргексидина биглюконата. Обувь со стельками тщательно протирают изнутри. Использованный тампон кладут в носок обуви и герметически упаковывают ее в полиэтиленовый пакет. Экспозиция 3 суток в теплом месте (дезинфектант действует активнее). Потом обувь проветривают до исчезновения запаха, обычно в течение 6—12 часов.
Влажные дезинфицирующие салфетки являются безопасным и гипоаллергенным кожным антисептиком. Ими можно обрабатывать ступни и обувь. Эти салфетки удобно использовать тем, кому приходится надевать тапочки, выданные в солярии, сауне или бане. Противогрибковые салфетки обеспечивают такую же защиту от заражения, как и другие дезинфицирующие средства. Их можно применять также детям.
Разработаны и внедрены в практику противогрибковые носки, стельки, тапочки. Так, носки противогрибковые с антимикробной пропиткой препаратом «Санитайзед» рекомендуют мужчинам, ведущим активный образ жизни, при повышенной потливости ног и неприятном запахе от них, при длительном ношении плохо вентилируемой обуви (спортсмены, водители, военнослужащие, строители, работники производства и сельского хозяйства).
Противогрибковые носки «Гигиена-Грибок» и стельки «Гигиена-Термос» рекомендуется использовать одновременно. Их ткань имеет антимикробную и противогрибковую пропитку.
Устройство для противогрибковой обработки обуви «Тимсон» оказывает выраженное фунгицидное действие. Прибор вставляется в каждый носок обуви и включается на 6—12 часов. Обувь высушивается при температуре 60—70 °С и дополнительно обрабатывает изнутри ультрафиолетом.
Для успешной диагностики и лечения микоза стоп необходимо обратиться на приём к врачу специалисту – дерматологу СПб ГБУЗ КВД №4.
Ванночки при грибке ногтей на ногах
При образовании грибковой инфекции на натуральном маникюре или педикюре, нужно уделить
внимание своевременному выполнению диагностики и лечения инфицирования, чтобы
предотвратить его прогрессирование и распространение по чувствительной коже.
Один из способов домашнего лечения грибка – ванночки при грибке ногтей на ногах, так как
грамотное распаривание конечностей обеспечивает постепенное восстановление микрофлоры
пластины и уничтожение патогенных бактерий.
Правила применения
Чем раньше девушка обнаружит грибковую инфекцию, тем выше вероятность вылечить ее без
дальнейшего распространения на чувствительную кожу, а также другие пальцы.
Грибок имеет три стадии развития: начальная, активная и запущенная. В первой форме вылечить
ноготок можно, используя только народные рецепты, для второго назначается наружное
медикаментозное лечение, а запущенная форма устраняется только комплексным подходом, для
которого назначается прием антимикотиков и нанесением восстановительных составов.
Ванночки от грибка на ногах можно использовать на любом этапе поражения, так как они всегда
обеспечивают нормализацию ногтевого ложе, восстановление его микрофлоры, кислотной среды,
которую нарушают патогенные бактерии. Эффективно это из-за этого, что микроорганизмы не
могут существовать в кислой среде.
Чтобы ванночки воздействовали на зону поражения грибком эффективно, нужно учитывать
рекомендации по их выполнению:
Несмотря на то, что распаривающая ванночка имеет полезный антибактериальный состав, нужно
учитывать рекомендации по ее применению, что повысить быстроту уничтожения
микроорганизмов.
В состав раствора всегда добавляются вспомогательные компоненты, которые обеспечивают
агрессивное воздействие на патогенные бактерии. Это создает двойной эффект манипуляций:
подготовка тканей к нанесению лечебных составов, а также имеет дезинфицирующее
воздействие.
Перед каждой ванночкой нужно подготовить ноги:
После этого можно выполнять ванночку, а затем наносить прописанные дерматологом
противогрибковые препараты.
Соблюдение рекомендаций по проведению технологии и предварительной подготовке к ней
поможет повысить эффективность процедур и ускорить период выведения грибка. При начальной
форме при выполнении комплексного лечения он стандартно сходит за месяц, при активной
форме – за 2 месяца, а запущенной – за 3-4.
Рецепты
Есть множество рецептов восстановительных составов, основа которых – теплая кипяченая вода,
к которой добавляются вспомогательные компоненты, дезинфицирующие пластину.
Ограничений по состоянию здоровья у домашних ванночек практически нет, однако учитывайте,
что у вас не должно быть аллергической реакции на компоненты, которые вы наносите на
педикюр, а также чувствительную кожу ног.
Ванночки с содой
Сода – натуральный антисептик, который при распределении на ногтевую пластину, обеспечивает
постепенное восстановление натуральной микрофлоры и нейтрализацию патогенных бактерий.
Сода отрицательно воздействует на споры грибка, поэтому обеспечивает остановку размножения
микроорганизмов, предотвращая прогрессирование грибка и его переход на чувствительные
ткани.
Манипуляцией с добавлением соды безопасны для клиента, если у него нет аллергической
реакции. Однако учитывайте, что средство достаточно сильно сушит обрабатываемую зону,
поэтому не всегда ее рекомендуется часто использовать на эпидермисе ног. Чтобы предотвратить
нарушение водного баланса тканей или ногтей, следует чередовать процедуру с другими
составами.
Можно делать стандартные ванночки с содой, если добавлять в них только ее. Для этого в
горячую воду всыпается порошок в пропорции: 1 столовая ложка на 0,5 литра воды, а затем
тщательно перемешивается до полного растворения. Отсудите жидкость до оптимальной
температуры и погрузите ноги на 15-20 минут.
В качестве усилителя для соды, можно использовать уксус:
Сначала сода растворяется в воде, а затем в раствор добавляется уксус. Использовать его нужно
низкой концентрации – до 9%, чтобы не сжечь пластину. Для компресса яблочный, винный или
столовый раствор.
Смесь получается достаточно густой, поэтому она распределяется по пораженным зонам ногтя и
оставляется на 10 минут. Сверху рекомендуется положить ватный диск и закрепить его
лейкопластырем, чтобы обеспечить плотность прилегания.
При появлении жжения во время оказания услуги или других неприятных ощущений, нужно
снизить время наложения маски до 5-7 минут, чтобы не пересушить кожу. После этого смесь
удаляется, обработанная зона просушивается и на нее наносится перекись водорода.
Делать процедуру можно каждый день в течение 20 суток.
Важно соблюдать схему лечения, не пропуская ни одного дня, чтобы не нарушить эффективность
манипуляций по устранению грибка.
С морской солью
Морская соль – сильный природный антисептик, обеспечивающий быстрое устранение
патогенных микроорганизмов и грибок. Однако учитывайте качество средства, так как часто его
смешивают с известью, что обеспечивает его белый цвет и увеличивает в объеме. В таком случае
раствор не будет эффективно бороться с грибком.
Соль улучшает общее состояние ноготка, обеспечивая снятие пораженного верхнего рогового
слоя, восстановление нормального цвета и отрастание здоровой ногтевой пластины.
Использовать для ванночки можно и обычную поваренную соль, однако натуральная морская
имеет более сильные дезинфицирующие свойства, обеспечивая быстрое устранение патогенных
микроорганизмов.
Добавлять ее можно просто в воду в пропорции: 2 столовой ложки соли на 1 литр горячей воды.
Как и в предыдущем рецепте, нужно сначала тщательно размешать раствор до полного
растворения, а затем остудить и делать ванночку в течение 20 минут.
Есть также рецепт, в котором в ванночку дополнительно добавляется еще два ингредиента:
Сначала в горячей кипяченой воде растворяется соль, а затем добавляются другие компоненты
(отвар нужно предварительно процедить через сито) и тщательно перемешиваются. Ванночку
принимать нужно в течение 20-25 минут ежедневно. Ограничений по времени для ее
использования нет.
Вместо отвара трав можно добавлять столовую ложку без горки молотой корицы или стакан
отвара хвои, от также будет эффективен для устранения грибковых образований.
Учитывайте, что при выборе рецептов с солью, на обрабатываемой поверхности не должно быть
открытых ран, трещин, повреждений, хронических дерматологических заболеваний, так как это
приведет к жжению и неприятным ощущениям.
Ванночка с уксусом от грибка ногтей
При заражении грибком ногтевой пластины, патогенные бактерии изначально изменяют
микрофлору покрытия. Нужно это для их нормальной жизнедеятельности и размножения. Из-за
этого, существовать в кислой среде микроорганизмы не могут, на что воздействует уксус или
уксусная эссенция.
Нанесение кислого раствора способствует восстановлению микрофлоры поверхности,
восстановлению кислотного баланса, из-за чего микроорганизмы начинают быстро погибать.
Однако будьте аккуратны с использованием эссенции, так как она может быть агрессивна для
педикюра или кожи вокруг него.
Сделать можно классическую ванночку, которая подразумевает смешивание половины стакана
уксуса и двух литров теплой воды. Держать ноги в жидкости нужно 15-20 минут. Для повышения
эффективности манипуляций можно добавить в этот раствор свежевыжатый морковный сок –
половина стакана. Делать процедуру нужно ежедневно в течение двух месяцев.
Можно самостоятельно сделать сыворотку для ногтей:
Наносить сыворотку на основе уксуса рекомендуется 2 раза в день. Она быстро впитывается,
поэтому втирать ее массажными движениями не следует.
Есть достаточно много рецептов ванночек от грибков с добавлением уксуса. Один из таких
методов подразумевает дополнительное использование марганцовки:
Уксус сначала смешивается с водой, а потом в жидкость добавляется марганцовка в кристаллах.
Цвет воды должен стать светло-розовым. Ноги погружаются в нее на 15 минут, а затем
вынимаются и просушиваются. После этого область, зараженная грибком, смазывается маслом
чайного дерева.
Делать ванночку нужно каждый день в течение одной недели.
Будьте аккуратны при использовании уксуса для лечения грибка, нужно соблюдать дозировку,
чтобы обеспечить безопасность и эффективность применяемых растворов.
Лекарственные травы
Аптечные травы также часто используют для борьбы с грибком, так как они щадящим образом
воздействуют на проблемную зону и постепенно обеспечивают восстановление натурального
педикюра. Основное их действие – успокаивающее, что обеспечивает постепенное улучшение
местного иммунитета и ускорение борьбы с грибком.
Использовать разрешается множество трав:
Смесь компонентов чаще всего работает эффективнее на зараженной области, особенно если
грибок находится на начальном этапе прогрессирования.
Использовать травы можно в качестве примочек. Для этого нужно залить их кипятком на полчаса,
затем процедить через сито и смачивать в отваре ватный диск, прикладывая к пластине на 20
минут. Однако можно и просто смазывать зараженную область раствором, используя кисть или
ватную палочку.
Для выполнения ванночки настаивать травы нужно дольше, рекомендуется оставлять их 8-10
часов, а потом использовать в качестве основы для выполнения ванночки.
Смешивать травы можно разного типа и в разном количестве, что обеспечит универсальность
воздействия на проблемную область, независимо от типа поражения грибком. Однако имеют они
достаточно щадящее воздействие на кожу и ногти, из-за чего нельзя их использовать в качестве
единственного противогрибкового средства.
При использовании трав к ним можно добавлять вспомогательные компоненты, усиливающие их
восстанавливающее действие:
Из-за мягкого воздействия на зараженную зону, ограничений на использование лекарственных
трав не прописывается, кроме их индивидуальной непереносимости.
Ванночка с йодом
Йод имеет сильное дезинфицирующее действие, поэтому он обеспечивает быстрое очищение
ногтевой пластины от патогенных бактерий, обеспечивающееся за счет остановки их размножения
и распространения по здоровым пальцам, чувствительной коже.
Применять йод нужно на любой этапе развития грибка и в качестве профилактики. Даже когда
при запущенной форме грибка девушке назначает прием препаратов, йод поможет устранить
воспалительные процессы в организме, за счет постепенного проникновения в ткани.
Противопоказания на частое использование йода – индивидуальная непереносимость препарата,
проблемы с содержанием йода в организме, а также нарушения работы щитовидной железы.
Йод часто используется в виде ванночки, если просто разбавить его водой: на 1 флакон йода
нужно взять 3 литра теплой воды. Ноги погружаются в жидкость на 15 минут. После этого ногти
обрабатываются перекисью водорода, дополнительно можно нанести противогрибковую мазь.
Однако можно использовать йодный раствор в чистом виде. Для этого ватной палочкой или
кистью он распределяется по ногтям на ночь. Компресс к утру полностью впитывается в ноготок,
его цвет становится бледнее, однако легкая желтизна остается. Повторять выполнение такой
примочки нужно ежедневно, так как она способствует разрушению клеточной мембраны
бактерий, из-за чего они быстро сходят с ноготков.
Основной минус использования йода – его цвет. Во время всего лечения ногтей на них будет
оставаться желтизна, что абсолютно нормально. Дополнительно, чтобы восстановить светлый
цвет ногтевого ложе, можно использовать лимонный сок, делая с ним компрессы или примочки.
Выводы
При грибке ногтей важно делать комплексное лечение, одновременно соблюдая схему лечения,
прописанную врачом и выполнение домашних противогрибковых методик. Ванночки –
распространенный и эффективный способ борьбы и грибковыми заболеваниями на
чувствительной коже или педикюре. В них можно добавлять сразу несколько компонентов, а
проводятся процедуры ежедневно для ускорения лечения ногтей.
Современные методы лечения больных микозами стоп
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп? Коковы возможные последствия микозов стоп? Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающ
С чем связан рост заболеваемости микозами стоп?
Коковы возможные последствия микозов стоп?
 |
| Рисунок 1. Интертригиозно- дисгидротический микоз стоп |
Микозы стоп (МС) — грибковые заболевания (дерматофитные, дрожжевые, плесневые), поражающие преимущественно кожу и ногти стоп (кистей), сходные в клинико-эпидемиологическом, патогенетическом и терапевтическом отношениях.
Их лечение представляет собой актуальную проблему медицины прежде всего вследствие их широкого распространения.
Не менее чем у 20-30% больных, страдающих наиболее распространенными дерматозами (экзема, нейродермит, псориаз), и почти у каждого второго больного с соматической и нейроэндокринной патологией имеются МС. В общей популяции их частота колеблется от 5-10 до 15-20%.
Рост заболеваемости МС в настоящее время обусловлен неблагоприятными социально-экономическими и экологическими условиями жизни, ростом иммунодефицитных состояний, недостаточностью медицинской помощи, ухудшением эпидемиологического контроля.
Острые формы МС с гиперемией, отеком, везикуло-пустулами, трещинами и эрозиями (рис. 1) отличаются болезненностью, затрудняют ношение обуви и передвижение, а при осложнении лимфангитами, лимфаденитами, микидами — плохим общим самочувствием, лихорадкой, адинамией.
 |
| Рисунок 2. Гипертрофический тип поражения ногтей. Ногти утолщены, крошатся, имеют вид изъеденного жучками дерева |
Хронические МС вызывают обезображивающие изменения ногтей по гипер-, нормо- и атрофическому (онихолитическому) типам (рис. 2, 3, 4). У 15-25% больных МС грибковый процесс распространяется прежде всего на крупные кожные складки (рис. 5, 6), затем на другие участки кожного покрова (рис. 7 а, б).
Наряду с достаточно поверхностными микотическими высыпаниями могут формироваться глубокие кожно-подкожные узлы. Они локализуются чаще на коже голеней (рис. 8), реже — на лице (рис. 9), еще реже — на волосистой части головы. У таких больных нередко поражаются пушковые или длинные волосы по типу эктотрикс или эндо-эктотрикс.
Последствия МС, особенно длительно существующих, довольно серьезны.
Во-первых, под действием грибов и продуктов их жизнедеятельности (ферментов, антибиотиков, пигментов, токсинов) формируется поливалентная сенсибилизация. Это сказывается на увеличении частоты аллергических изменений кожи, слизистых оболочек и сосудов: втрое учащаются профессиональные аллергические и экзематозные осложнения, лекарственная непереносимость, особенно антибиотиков пенициллинового ряда; становятся более выраженными васкулиты и полинозы. Суперинфицирование и микогенная сенсибилизация утяжеляют течение, провоцируют более частые рецидивы себорейного и атопического дерматита, экземы и псориаза, гемодермий и дерматозов с нарушением процессов кератинизации.
 |
| Рисунок 3. Нормотрофический тип поражения ногтей. Полосы и пятна в ногтях. Сохраняется нормальная форма и консистенция ногтей |
Во-вторых, через эрозии и трещины в мацерированном разрыхленном роговом слое пациентов с МС («ворота инфекции») легко проникают вездесущие бактерии. Почти в три раза чаще у больных МС возникают бактериальные осложнения — от пиодермитов до рецидивирующей рожи голеней с тяжелыми осложнениями — лимфостазом и элефантиазом у 40% из них. Бактериальные осложнения отличаются резистентностью к терапии, так как бактерии под действием антибиотических веществ, вырабатываемых грибами, приобретают повышенную устойчивость к антибиотикам.
 |
| Рисунок 4. Атрофический (онихолитический) тип поражения ногтей. Ногти отделяются от ногтевого ложа |
В-третьих, при МС вчетверо по сравнению с общей популяцией повышается частота подошвенных бородавок (с 0,6 до 2,4%). Почти всегда на участках расположения микотических высыпаний, особенно на местах давления, образуются омозолелости, гиперкератоз. Этому способствуют афлатоксиноподобные вещества самих грибов, а также усиление ими роста и развития папилломавирусов — возбудителей ладонно-подошвенных и аногенитальных бородавок.
Лечение больных МС должно быть комплексным и включать противогрибковые препараты общего (системные) и наружного назначения, а также патогенетические средства.
Назначение больным МС с онихомикозом системных антимикотиков втрое повышает результативность лечения.
 |
| Рисунок 5. Ирисовидные очаги микоза |
В настоящее время в распоряжении практической микологии есть три эффективных системных антимикотика — азольные соединения: итраконазол (орунгал) и флуконазол (дифлукан), а также аллиламиновое производное — тербинафин (ламизил). Суточные и курсовые дозы каждого из препаратов приведены в табл 1. Чаще всего при лечении больных МС используют ламизил и орунгал. Оба препарата обладают фунгицидной и фунгистатической активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов. Применение обоих препаратов позволяет добиться успеха в 80-94% случаев при лечении больных МС с множественным онихомикозом в амбулаторных условиях и не подвергать пациентов болезненной процедуре удаления ногтей. Оба препарата обладают кератинотропностью, липофильностью, достаточно быстро поступают в роговой слой кожи и ногтей и длительно в них сохраняются, позволяя проводить сравнительно короткие курсы терапии.
Предпочтение, особенно при лечении больных дерматофитными МС с онихомикозом, следует отдавать ламизилу в силу большей избирательности его действия в отношении грибов и меньшего количества побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 6. Гирляндообразные очаги микоза в подмышечной области |
Различия связаны с механизмами действия медикаментов. Хотя оба они вмешиваются в процессы синтеза эргостерола цитоплазматических мембран грибковых клеток, это происходит на разных уровнях стерольного метаболизма.
Ламизил действует рано, на уровне скваленового эпоксидазного цикла, подавляя фермент — скваленовую эпоксидазу грибов, которая в 10 тысяч раз чувствительнее аналогичного фермента человека. Орунгал действует на более поздних стадиях стерольного метаболизма, ингибируя фермент 14-a-диметилазу, принимающую участие не только в синтезе эргостерола грибов, но и холестерина, стероидогенных гормонов, ферментов, некоторых витаминов. В связи с этим даже при щадящем режиме применения орунгала у 0,2% пациентов возможно снижение либидо, у 0,2% — потенции. У ламизила не выявлено отрицательного действия на эндокринные органы.
Оба препарата метаболизируются в печени с помощью цитохрома P-450, но орунгал, кроме того, взаимодействует с этим ферментом, нарушая метаболизм многих медикаментозных средств, на которые он так или иначе влияет (табл. 2). Печеночные осложнения от повышения уровня печеночных ферментов до возможности развития гепатита выше у орунгала, чем у ламизила (0,3-5% против 0,1% соответственно).
Таблица 1. Противогрибковые средства общего назначения при микозах стоп
Нельзя не учитывать разные возможности всасывания антимикотиков в желудочно-кишечном тракте. Если ламизил не требует каких-либо особых условий для этого, то для оптимального всасывания орунгала необходима кислая pH желудочного сока.
Липофильность ламизила, его выделение сальными железами, выраженные антибактериальные и противовоспалительные свойства, наряду с противогрибковыми, а также связь с хиломикронами и лимфатический транспорт обусловливают его особую действенность у больных осложненными формами дерматофитий — инфильтративно-нагноительными, фолликулярно-узловатыми с формированием микотических гранулем, нейтрофильных абсцессов.
Таблица 2. Возможное взаимодействие противогрибковых и других медикаментозных средств
Терапия ламизилом в суточной дозе 250 мг излечивает больных МС с поражением кожи за две недели в 100% случаев, микозов с поражением ногтей кистей за 6-8 недель в 94% случаев. При поражении ногтей стоп результаты лечения зависят от характера, выраженности, площади поражения, длительности терапии. Если изменены единичные ногти с дистального и/или боковых краев, излечение наступает после 9-12-недельной терапии у 94-100% больных. Замечен рост процента излечившихся с 88% после 12 недель лечения до 94% при дальнейшем их наблюдении в течение 48 недель после завершения лечения. Тотальное поражение многих ногтей по гипертрофическому типу требует для излечения 80-94% больных более длительного курса терапии, до 22-24 недель.
Мы предложили несколько иной режим применения ламизила с учетом его длительного поступления в ногти, стабильности концентрации в них, несмотря на продолжение приема свыше 8-12 недель, необходимости санации глубоких тканей матрицы и ногтевого ложа. Целесообразно, по нашему мнению, принимать ламизил до отрастания полностью здоровых ногтей. При неизменной суточной дозе 250 мг ламизил принимают ежедневно только в первый месяц, в следующий месяц — через день, во все последующие месяцы один раз в неделю. Одновременно проводится санация ногтей разнообразными фунгицидно-кератолитическими средствами. Эффективность терапии по такой методике мы исследовали в течение двух лет на примере 36 соматически отягощенных больных с множественным тотальным поражением ногтей. Излечение наступило у 80,6% из них. Каких-либо побочных явлений не отмечено, если не считать жалоб на слабость и сонливость у некоторых пациентов. Перенос приема ламизила на вечерние часы нивелировал эти явления. Предложенная схема использования ламизила заслуживает дальнейшего изучения, так как позволяет при сниженной курсовой дозе получать высокий процент излечения, избегать побочных реакций и осложнений.
 |
| Рисунок 7. Распространенные очаги микоза у одного и того же больного |
Орунгал в настоящее время назначают в пульсовом режиме — в течение недели каждого месяца по две капсулы (200 мг) утром и вечером с последующим трехнедельным перерывом.
После 3-6 циклов терапии в таком режиме излечение наблюдается у 70-85,6% больных МС, в том числе с множественным онихомикозом, вызванным комбинированной дерматофитно-дрожжевой флорой.
Побочные реакции от терапии ламизилом возникают в первые недели приема и мало зависят от суточной дозы. Они составляюют 10,4% при 250 мг в сутки и 11% при 500 мг в сутки. Побочные реакции и осложнения от орунгала колеблются от 7 до 12,5% в зависимости от дозы и длительности приема.
Чаще всего оба препарата вызывают диспепсические явления, боли в животе, дискомфорт, тошноту, редко рвоту. Некоторые больные, принимающие ламизил, отмечают нарушения вкусовой чувствительности.
Второе по частоте место занимают кожный зуд и кожные высыпания (эритемато-сквамозные, уртикарные, экземоподобные, акнеиформные, чрезвычайно редко синдром Стивенс-Джонсона).
 |
| Рисунок 9. Инфильтративно- нагноительный очаг поражения |
Некоторых пациентов при приеме того и другого препарата беспокоят незначительные головные боли, головокружения, недомогание, снижение внимания, слабость, сонливость.
Кроме вышеназванных противогрибковых средств для лечения больных МС с онихомикозом используют бистриазольный препарат флуконазол (дифлукан). Его назначают по 150 мг один раз в неделю в течение 8 — 24 недель при онихомикозе кистей, 20-36 недель при онихомикозе стоп. Препарат отличается хорошей переносимостью и высокой эффективностью, он обеспечивает излечение в 83-92% случаев.
Терапию системными антимикотиками следует дополнять наружными фунгицидно-кератолитическими средствами, особенно при поражении ногтей.
При противопоказаниях к назначению системных антимикотиков, а также при поражении только кожи и единичных ногтей с дистального или боковых краев можно ограничиться одними наружными противогрибковыми препаратами.
Для излечения пораженных ногтей обычно чередуют кератолитические и фунгицидные средства. Например, чистят ногти после их размягчения с помощью 20% пластыря с мочевиной (уреапласта), а затем пропитывают их фунгицидными растворами (5%-ная настойка йода, йодуксун № 1-3, 1%-ный раствор экзодерила или клотримазола, фитекс, нитрофунгин).
Заслуживают внимания противогрибковые лаки: батрафен (8%-ный циклопироксаломин) и лоцерил (5%-ный оморолфин). Противогрибковое действие в них сочетается с пенетрирующими свойствами. Это важно, так как возбудители онихомикоза не только пронизывают весь ноготь, но и проникают в глубокие участки ногтевого ложа. Применение лаков в течение 3-6 месяцев обеспечивает излечение 53-66,7% больных МС с онихомикозом. Форма выпуска и режим применения медикаментов для лечения ногтей приведены в табл. 3.
Таблица 3. Препараты для лечения грибковых поражений ногтей
Для лечения кожи больных МС широко используют как старые, хорошо себя зарекомендовавшие средства (йод, сера, деготь, хинозол, ундециленовая, салициловая, молочная, бензойная кислоты), так и новые препараты азольного, аллиламинового, морфолинового ряда. Их применяют в виде растворов, примочек, пудр, аэрозолей, кремов, мазей, коллодийных композиций. В отечественные многокомпонентные составы нередко включают пенетрант диметилсульфоксид (димексид).
У больных сквамозными проявлениями МС, а также по стихании острых воспалительных явлений применяют разнообразные фунгицидные средства. Наряду с вышеперечисленными широко используют медикаменты на основе клотримазола (канестен, клотримазол, кандид, фунгицид, канизон), эконазола (певарил, экодакс, экалин), миконазола (дактарин, микотар), кетоконазола (низорал), изоконазола (травоген).
Высокой оценки заслуживают аллиламиновые производные — пудра, 1%-ный раствор и крем нафтифина (экзодерил), а также 1%-ный крем и аэрозоль тербинафина (ламизил).
Из активных антимикотиков других групп, обладающих к тому же пенетрирующими свойствами, можно назвать пудру, 1%-ный раствор и крем толнафтата, 1%-ный раствор и крем батрафена, 0,5%-ный крем оморолфина.
У больных МС нередко формируются подошвенные бородавки. Для их разрушения используют электро-лазеро-криодеструкцию, прижигание перманганатом калия и трихлоруксусной кислотой, производят двух-шестикратную обработку 30%-ным раствором перекиси водорода через один-два дня, 25%-ным раствором подофиллина один раз в день, три дня подряд, пяти-десятиминутную обработку (до равномерного желтого окрашивания) ампулированным препаратом солкодерм. Можно воспользоваться млечным соком чистотела или одуванчика, которые наносят на бородавку (защитив окружающую кожу) до 20 раз в течение дня.
Патогенетические средства терапии, с одной стороны, повышают эффективность лечения системными и наружными антимикотиками больных МС, с другой — снижают побочные реакции и осложнения. Эти средства так же разнообразны, как и та патология, на фоне которой возникают МС.
Для коррекции иммунологических нарушений у больных МС используют пятидневные курсы терапии метилурацилом по 0,5 г три раза в день; диуцифоном по 0,2 г два раза в день; трехдневные циклы терапии левамизолом по 150 мг с недельными перерывами; 10-дневные курсы тактивина по 1 мл 0,1%-ного раствора ежедневно, подкожно; тималина по 5 мг или тимогена по 100 мг в 0,25%-ном растворе новокаина внутримышечно через день; полиоксидония по 6 мг в 0,25%-ном растворе новокаина два раза в неделю, на курс 10 инъекций. Целесообразна комбинация иммунокорректоров с адаптогенами и антиоксидантами: женьшень, элеутерококк, заманиха, дибазол, облепиховое масло, линетол, витамин Е, эссенциале. Полезны пищевые добавки: стимулин с пантокрином, женьшенем, радиолой розовой, левзеей; апилактин с маточным молочком и цветочной пыльцой; проповит с прополисом и лимонной кислотой; мумивит с очищенным мумие.
Больным с экссудативными формами МС назначают гипосенсибилизаторы: препараты кальция, 30%-ный раствор гипосульфита натрия по 1 ст. ложке три раза в день; 10-дневные курсы инъекций гистоглобулина с 0,25 до 2 мл через день. Эффективно введение небольших доз (не более 1 мл) аутокрови внутримышечно через день, пятидневными циклами с трехдневными интервалами, на курс 2-3 цикла.
С учетом частой сосудистой патологии больным МС показаны ангиопротекторы и препараты, улучшающие трофику тканей: препараты никотиновой кислоты, в том числе пролонгированные (эндурацин), андекалин, трентал, троксевазин; физиотерапевтические процедуры: индуктотермия симпатических ганглиев, электро- и йонофорез с препаратами йода, ультразвук на область регионарных лимфоузлов. Полезны самомассаж нижних конечностей, «растягивающая» гимнастика позвоночника.
Для устранения дистрофических изменений ногтей показаны месячные курсы терапии окисью цинка по 50 мг три раза в день или 1%-ной сернокислой медью по 8 капель три раза в день в сочетании с витаминно-микроэлементными комплексами типа компливита, витрума, юникапа, дуовита, мультитабса, эндура.
Недостаток серы и серосодержащих аминокислот восполняют с помощью продуктов питания, богатых этими веществами (яйца, творог, зелень, а также минеральные воды, их содержащие).
Недостаток желатина и пектина, вызывающий ломкость и расщепление ногтей, восполняют рыбными и мясными заливными, фруктовыми и ягодными желе, мармеладом, витаминизированными напитками с пектином.
При сухости, ихтиотичности кожи показано назначение витаминов А в виде ретинола ацетата, ретинола пальмитата, аевита, или бетакаротинов в виде 2%-ного водорастворимого веторона по 10-15 капель в день, или карината по 1 табл. два раза в день. Полезны пищевые добавки типа риалам, сплат-кламин, спирулина ВЭЛ.
Более полную информацию по различным аспектам микозов стоп можно почерпнуть из книги кандидата медицинских наук В. М. Рукавишниковой.
В монографии рассмотрены эпидемиология микозов стоп в современных условиях, механизмы их развития; подробно описаны типичные и, что наиболее важно, атипичные их варианты. Много внимания уделено поражению кожи и ногтей при экземе, псориазе, красном плоском лишае, пиококковых инфекциях, чесотке, сифилисе и их отличиям от грибковых.
В книге подробно рассказано о действенных противогрибковых средствах и новых лекарственных формах в виде лаков и шампуней с рассмотрением их свойств, механизма действия, переносимости, совместимости с другими медикаментами, побочных реакциях и осложнениях.
Изложены данные об эффективных способах профилактики микозов стоп с перечислением новых дезинфицирующих средств, противогрибковых тканей, косметических и гигиенических препаратов и приспособлений, витаминно-микроэлементных комплексов и пищевых добавок.
Книга иллюстрирована фотографиями микозов и дерматозов в ладонно-подошвенной локализации, микроскопических гистологических и ультраструктурных препаратов грибов, схемами и таблицами, снабжена рецептурой лечебно-профилактических средств, обычно применяемых для лечения и профилактики микозов стоп.
Полную информацию об издании можно получить по адресу: Москва, ул. Пятницкая, 50/2, тел: (095) 956-8221, ЗАО «МСД».