Чем отличаются пробирки для плазмолифтинга

Вся правда о плазмолифтинге: самые частые вопросы

В чем разница между плазмолифтингом, PRP-терапий и плазмотерапией? Почему на процедуры такие разные цены? Сколько длится эффект, да и есть ли он вообще?
После нашей статьи о плазмолифтинге у вас (да и у нас!) появилось много дополнительных вопросов. Мы собрали их и задали пластическому хирургу Ольге Михайловне Шемонаевой из клиники пластической хирургии и косметологии «Биос»

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

BI: Плазмолифтинг, плазмотерапия и PRP-терапия: в чем разница?

Ольга Шемонаева: Плазмотерапия, PRP (platelet reached plasma), плазмотерапия и плазмолифтинг – разные названия одной процедуры, основанной на введении пациенту собственной обогащенной тромбоцитами плазмы крови. Плазмолифтинг – запатентованная модификация PRP-терапии.

Анастасия, aazasimova21@ Как выбрать специалиста?

Ольга Шемонаева: Главное, это должен быть врач. Не медсестра, не косметолог, — именно врач с дипломом, который еще и прошел курс обучения по данной процедуре. Только он знает правильную технику: на какой глубине делаются инъекции, в какие точки. Поэтому не стесняйтесь спрашивать дипломы и сертификаты. В конце концов, это ваше здоровье.

Лена academka@, Tatyana koloda2000@, Виктория viktoria_delyan@: Чем отличаются «дорогой» и «дешевый» плазмолифтинг?

Ольга Шемонаева: Когда на российский рынок пришел швейцарский плазмолифтинг, его создатели упирали на то, что обычные центрифуги и пробирки для забора крови разрушают клеточные оболочки компонентов крови, превращая их в смесь раздробленных фрагментов и плазмы. Из-за этого результат процедуры может быть непредсказуемым, а то и вовсе нулевым. А «правильные» центрифуга и пробирки этого не допустят. Но доказать это невозможно. Статистических данных и достоверных исследований о разнице эффективности между швейцарским, российским или итальянским плазмолифтингом нет. Бывают, клиники сравнивают эффект на пациентах после разных видов процедуры, но это необъективно. У двух любых людей изначально разное качество кожи, период заживления. Единственный способ увидеть разницу – взять одного человека и делать ему половину лица одним видом плазмолифтинга, а вторую – другим. А потом еще провести дополнительные исследования. Пока этого не сделал никто. На практике разницы между различными видами плазмолифтинга у одного человека я не наблюдала. Так что, отвечая на ваш вопрос: по моему мнению, дорогой и дешевый плазмолифтинг отличаются только ценой.

Анастасия, aazasimova21@: Сколько нужно процедур?

Ольга Шемонаева: Независимо от того, какой вы делаете плазмолифтинг (швейцарский, российский или испанский — есть и такой), понадобится 2-4 процедуры с периодичностью в 4-6 недель. Эффекта хватит примерно на год.

BI: Есть мнение, что разделительный гель, который присутствует в пробирках, может воздействовать на кровь. Это правда?

Ольга Шемонаева: Нет. Это инертное вещество, которое никак не взаимодействует с плазмой, только отделяет ее от клеток крови. Оно присутствует во всех пробирках для взятия анализов. Если бы он как-то воздействовал на кровь, все ее анализы были бы недостоверны.

Екатерина k.mamedova@: насколько важны материалы – пробирки, центрифуга?

Ольга Шемонаева: Изначально плазмотерапию использовали в ожоговой терапии, чтобы ускорить регенерацию тканей. И пробирки были самыми обычными. Смысл, по большому счету, не в них, а в активизации тромбоцитов. То же и с центрифугами. Важно уметь выставлять на них правильные параметры (время, количество оборотов).
Производители сейчас делают центрифуги таким образом, чтобы к ним подходили только определенные пробирки. Это маркетинговый ход. Как у производителей мобильных телефонов, которые делают зарядки, подходящие только для определенной модели.

BI: Правда ли, что эффект плазмолифтинга построен на микротравмах кожи? То есть, грубо говоря, можно умыться ежом (стерильным, разумеется), и результат будет не хуже?

Ольга Шемонаева: Действительно, в таком утверждении есть определенный смысл. Микро-травмы запускают механизм регенерации. На агрессию кожа отвечает активным восстановлением травмированных тканей. Но чем человек старше (или более ослаблен), тем ниже регенеративные способности организма. И в таких случаях регенерация идет не столько за счет внутренних резервов, сколько за счет обогащённой тромбоцитами плазмы, которую ему вкалывают. А попутно в ткани поступают полезные вещества, строительный материл для клеток. В итоге кожа становится более упругой, выравнивается ее тон, разглаживаются мелкие морщинки.

BI: То есть чем человек старше, тем бесполезнее для него плазмолифтинг?

Ольга Шемонаева: Нет. В плазме крови содержатся тромбоциты, которые мы вкалываем в кожу. Если человек здоров, то с возрастом их количество не снижается.

BI: А как узнать, достаточно ли в крови тромбоцитов?

Ольга Шемонаева: У любого здорового взрослого человека их количество постоянно находится в определенном диапазоне значений на протяжении всей жизни и подходит для процедуры. При остром недостатке тромбоцитов (тромбоцитопения) у человека, как правило, серьезные проблемы со здоровьем (в том числе — внутренние, часто внутрикожные кровоизлияниях). При таких состояниях люди идут лечиться, а не плазму колоть. Но если есть хотя бы малейшие сомнения, нужно сдать клинический анализ крови.

ПЕРЕД ПЛАЗМОЛИФТИНГОМ

Катя, danilova_kate@, Arianna arina.vr@: Как готовиться к процедуре?

Ольга Шемонаева: Некоторые советуют соблюдать особую диету – есть икру и устриц перед процедурой, например. Не могу это поддержать. Питайтесь, как обычно. Я прошу за трое суток исключить алкоголь — он разжижает кровь, значит, вероятность синяков будет выше. И не приходите на процедуру на голодный желудок, чтобы из-за падения артериального давления во время забора крови не упасть в обморок.

ВО ВРЕМЯ ПРОЦЕДУРЫ ПЛАЗМОЛИФТИНГА

Hek-the-fish Ann.fedosenko@ Что больнее: плазмолифтинг или ревитализация?

Ольга Шемонаева: При обеих методиках препараты вводятся интрадермально (то есть в кожу) с помощью инъекций, при обеих делается местная анестезия (используется обезболивающий крем). Так что тут все индивидуально — кому-то более болезненной кажется биоревитализация, кому-то плазмолифтинг.

Алиса allsem@: Плазмолифтинг можно использовать для волос?

Ольга Шемонаева: Конечно! При выпадении волос, которое связано с похудением, стрессами, нервными перегрузками, эффект будет замечательный. После беременности, после агрессивных процедур (блондирование, частое окрашивание, наращивание) тоже очень рекомендую плазмолифтинг. Но при андрогенном выпадении волос, связанном с гормональными нарушениями, он не может повлиять на причину.

Marussia ya-god-ka@ Плазмолифтинг помогает при рубцах?

Ольга Шемонаева: Как самостоятельная процедура? Результат будет мало заметным и вряд ли вас устроит. Эффективней сочетать его с другими процедурами. К примеру, если есть рубцы постакне, — с лазерной шлифовкой. Лазер снимет верхний слой кожи, запустит процессы регенерации, а плазмолифтинг поможет более быстрому заживлению.

Анна timurovna@: А при пигментации?

Ольга Шемонаева: Смотря о какой пигментации речь. Если пигментация появилась, потому что человек пренебрегает солнцезащитными средствами – да, с такой можно поработать, в комплексе с другими процедурами. Если пигментация гормонального происхождения – нет. Пятна побледнеют, но полностью решить эту проблему не выйдет.

ПОСЛЕ ПЛАЗМОЛИФТИНГА

BI: Говорят, что после уколов нельзя стирать кровь – надо ждать, пока она высохнет естественным путем.

Ольга Шемонаева: Наоборот. Если ее не стереть, пациент потом будет ходить весь в синяках: кровь пропитает верхний слой эпидермиса и каждый прокол превратится в синее пятно.

Анна anna.baryshnikova@: Какая реабилитация после процедуры?

Ольга Шемонаева: Реабилитации как таковой нет, через 30-60 минут следов уколов уже не будет заметно. Ограничения касаются сауны, бассейна, интенсивных тренировок – постарайтесь обойтись без них 1-2 дня, чтобы не занести инфекцию из воды и избежать раздражения от пота. В тот же период нежелательно выходить под прямые солнечные лучи – ни без солнцезащитного крема, ни с ним. Просто дайте коже зажить – и можете возвращаться к полноценной жизни.

Источник

Плазмотерапия

Плазмотерапия — это введение под кожу собственной очищенной плазмы самого пациента. Делают несколько инъекций по всей зоне лечения, чтобы распределение плазмы в проблемной зоне было как можно более равномерным. Процедура очень благотворно действует на кожу, основной эффект — стимуляция работы кожных фибробластов и выработки эластина и коллагена. Визуально кожа подтягивается после курса инъекций, становится светящейся и молодой на вид.

Плазма, обработанная специальным образом, содержит большое количество тромбоцитов, которые сильно активизируют метаболические процессы в месте, куда их вводят. Комплексное действие плазмотерапии — запуск самоомоложения изнутри. Для этого используется «родная» организму пациента жидкость — собственная плазма, поэтому в месте введения не запускается никакой реакции отторжения или аллергии.

Довольно часто при плазмотерапии одновременно проводят курс инъекций гиалуроновой кислоты, которая восстанавливает молодой объём кожи, нормализует её увлажнённость и стимулирует выработку коллагена и эластина. Кроме того, уколы микроигл оказывают стимулирующий эффект на процесс регенерации тканей.

Плазмотерапия может проводиться не только на лице, но и на многих других частях тела (бёдрах, ягодицах, груди, руках и т. д.). Она позволяет подтянуть ослабевшую и обвисшую кожу, разгладить целлюлит. Иногда инъекции плазмы используются для устранения чрезмерной сухости половых органов.

Данный метод омоложения не только даёт хорошо выраженный косметический эффект, но и не вызывает сильной травматизации и не требует длительной и сложной реабилитации. Пациенты очень быстро могут вернуться к нормальному образу жизни и привычным нагрузкам.

Эффект плазмотерапии

В ходе экспериментов учёные обнаружили, что тромбоцитарная аутоплазма обладает эффектом «эликсира молодости». При введении в кожу она стимулирует выработку эластина и коллагена, нормализует снабжение тканей кислородом, делает кожу более влагонаполненной и т. д. Все эти эффекты не остаются незаметными визуально — кожа подтягивается, становится упругой и увлажнённой, разглаживаются морщины.

Плазмотерапия повышает местный иммунитет кожи, что благотворно сказывается при гнойничковых и воспалительных заболеваниях. Кроме того, происходит мощная стимуляция регенерации повреждённых тканей, поэтому плазмотерапию иногда используют для ускорения заживления повреждений кожи.

Плазмотерапия используется не только на коже, но и на слизистых оболочках. На слизистых оболочках наблюдается очень быстрый ответ тканей. Но даже в коже самое первое действие (ответ тканей) наблюдается уже через два часа после инъекций. Однако для нарастания коллагена и эластина требуется время, поэтому основной эффект проявляется через 1-2 недели и потом некоторое время движется по нарастающей. Длится действие плазмотерапии от полугода, до года, а иногда и более.

Наибольший эффект наблюдается в тканях, непосредственно контактирующих с местом введения плазмы (точкой укола). Важное правило проведения процедуры заключается в полном «окутывании» всей площади тканей, подлежащих плазмотерапии. Пропусков быть не должно.

Способы и схемы введения плазмы

В современной медицине и косметологии в 90% случаев применяется инъекционный метод введения плазмы. Но есть также альтернативные методы — пероральный, суппозитории, аппликации, ингаляции. В косметологии очень редко используется метод аппликаций, а остальные из этого списка используются при плазмотерапии в других сферах медицины.

Отличие плазмотерапии от PRP-терапии

Ну и есть небольшие отличия по частоте уколов в курсе — при плазмотерапии их делают чаще и количество за курс получается больше. Усреднённый стандартный курс плазмотерапии включает 4 сеанса с периодичностью 7-10 дней (для поддержания результата делают 2 курса в год), а стандартный средний курс PRP-терапии включает 3 сеанса с промежутками между ними месяц (для поддержания результата курс повторяют 1 раз в год).

Какие используются формы плазмы

Нативная форма — это аутологичная плазма, подготовленная по классической технологии центрифугования. Она используется в косметологической практике чаще всего. Такая плазма восстанавливает водный баланс в коже, уменьшает возрастные изменения и активизирует регенерацию. Это наиболее биологически стимулирующая форма плазмы.

Фибриновая форма аутологичной плазмы — прогревается при температуре 56С. В результате фибриноген необратимо сворачивается. Получившаяся фибриновая форма является специфической сетчатой матрицей, на которой скапливаются моноциты, фибробласты и другие клетки, которые активизируют выработку коллагена. Привлечённые и скопившиеся на введённом фибрине фибробласты заметно повышают тургор кожи и уплотняют её.

Гелевая форма аутологичной плазмы — прогревается в термостате 10 минут до температуры 75-80 С. Такую плазму вводят в глубокие слои дермы. Она обладает самым сильным эффектом укрепления кожи за счёт стимуляции образования коллагеновых и эластиновых волокон и лучше всего исправляет возрастные изменения деформационного характера. После введения наблюдается, нарастающий в течение нескольких недель, эффект лифтинга.

Показания для плазмотерапии в косметологии

Противопоказания

Как подготовиться к процедуре

Первый этап — консультация с врачом для выяснения наличия или отсутствия противопоказаний к плазмотерапии. Врач назначит ряд анализов, куда входят ОАК, биохимический анализ крови, исследования на гепатит и ВИЧ. Если подтвердится отсутствие противопоказаний, то за неделю до процедуры нужно отказаться от пилинга подлежащих обработке мест и перестать принимать все медикаменты (проконсультируйтесь с врачом на эту тему). За три часа до сеанса не рекомендуется плотно обедать и переедать.

Как проходит процедура плазмотерапии

Пациент приходит в кабинет и ложится на кушетку. Врач-косметолог очищает кожу лица и наносит специальный анестезирующий гель, чтобы обезболить уколы. Затем, доктор берёт из вены пациента кровь (8-36 мл) и сразу же помещает пробирку с ней в центрифугу. Через 10-15 мин нахождения крови в центрифуге отделяется плазма. За это время успевает подействовать анестезирующий гель. Врач сразу же набирает плазму в шприц с тонкой иглой и начинает равномерно делать инъекции по всей области, подлежащей обработке. Процедура занимает 45-60 минут. После этого врач обрабатывает кожу дезинфицирующим, успокаивающим и ранозаживляющим составом.

Как часто повторять курс для поддержания результата?

Обычно курс плазмотерапии повторяют 2 раза в год. Но разрешается делать его один раз, особенно, если пациентка достаточно молода. В возрасте 30 лет эффект сохраняется значительно дольше.

Реабилитация

Нормальными проявлениями в восстановительном периоде считаются лёгкая боль и отёк обработанных тканей, которые проходят полностью через три дня. Для предупреждения осложнений нужно избегать инфицирования кожи и её ожогов солнцем, раздражения косметикой или перегревом в бане.

В течение двух недель после сеанса кожа полностью восстанавливается, но, так как плазмотерапию проводят курсами с интервалом 7-10 дней, то весь промежуток между процедурами и 14 дней после завершающего сеанса нужно придерживаться некоторых ограничений и правил в уходе за повреждённой кожей.

Нельзя использовать никакую косметику, кроме предписанной врачом. Запрещается трогать и чесать лицо, так как это занесёт инфекцию в ранки. Нельзя загорать и посещать солярий, а при выходе на улицу следует пользоваться солнцезащитными кремами или широкополой шляпой. Также, запрещается посещать баню и сауну. Не рекомендуется употреблять алкоголь, так как он влияет на кровенаполнение и скорость регенерации кожи. При выборе солнцезащитного и восстанавливающего крема нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

Ожидаемый эффект плазмотерапии

Для достижения желаемого уровня изменений обычно требуется несколько процедур. Их количество определяет врач в зависимости от того как ткани пациента реагируют на плазмотерапию. У некоторых людей результат хорошо заметен уже через пару дней, а у других — только через пару месяцев. Степень эффекта в значительной мере зависит и от возраста, в 30 лет изменения после плазмотерапии куда более значительны, чем в 60, хотя качество кожи улучшается в любом случае.

Шрамы и рубцы сглаживаются за счёт активизации роста новых молодых кожных структур. Особенно эффективно для удаления шрамов и постакне сочетание пилинга с последующей плазмотерапией. В таком случае пилинг срезает старые неровные структуры, а плазмотерапия стимулирует активное замещение новыми молодыми клетками кожи.

В любом случае, помните, что эффект от плазмотерапии нарастает постепенно — по мере образования коллагеновых и эластиновых волокон. Они ведь не могут вырасти в первые несколько дней после процедуры. Поэтому хорошо выражена поступательность развития улучшений тургора кожи.

Три часто задаваемых вопроса относительно плазмотерапии

Как плазмотерапия устраняет гиперпигментацию?

Инъекции стимулируют резкий всплеск образования новых кожных тканей. При этом, они часто бывают более светлого цвета, так как не повреждены ещё солнцем. Таким образом, светлые молодые структуры заменяют старые, пигментированные на солнце. Для удаления пятен обычно используют курс в 4 процедуры.

Какие косметологические процедуры можно совместить с плазмотерапией?

Плазмотерапию часто используют для восстановления кожи после срединных и глубоких пилингов разными методами. Также она хорошо совмещается с фотоомоложением, фракционным фотодермолизом, радиоволновым лифтингом, мезотерапией. Наконец, плазмотерапия используется при подготовке к пластическим операциям и реабилитации после них.

Вызывает ли регулярная плазмотерапия привыкание?

Если пациентка не будет проходить плановый повторный курс, то клетки будут постепенно возвращаться к тому состоянию, которое они имели до плазмотерапии. Но хуже не станут, следовательно, привыкания к плазмотерапии не происходит, то есть, у клеток не вырабатывается зависимости от повышенного количества тромбоцитов и прочих веществ, которыми богата плазма.

Гепатит — это воспалительная патология, которая разрушает клетки печени, нарушая функциональность органа. Способен спровоцировать цирроз и онкологию. Выделяют вирусные, бактериальные, паразитарные, токсические, аутоиммунные гепатиты. Чаще всего диагностируется вирусный гепатит А, В, С.

Источник

Плазмотерапия: методики и области применения

Обзор посвящен относительно новому методу регенеративной медицины — плазмотерапии. Приведены патогенетическое обоснование его лечебных эффектов, данные о разных методиках и результаты клинических исследований по изучению эффективности применения плазмотер

The review is devoted to plasmatherapy — a relatively new approach in the regenerative medical practice. Special attention is paid to the description of the pathogenic effects, variety of the modes of its application, as well as the results of clinical studies dedicated to the plasmatherapy effectiveness in various branches of medicine.

Регенеративная медицина — современное динамичное направление в терапии различных патологий, формирующееся на стыке биологии, биоинженерии и практической медицины. Методы регенеративной медицины направлены на стимуляцию процессов восстановления утраченной функции — либо через мобилизацию стволовых клеток самого организма, либо путем введения аллогенного (донорского) клеточного материала. В последнее время большое распространение получил метод плазмотерапии.

Понятие плазмотерапии и ее лечебные эффекты

Плазмотерапией называют использование в лечебных или косметических целях плазмы, полученной из аутологичной крови человека. Получение материала (плазмы) из собственной крови пациента обеспечивает безопасность лечения, так как в этом случае отсутствует опасность инфицирования и мутогенного эффекта.

Существует несколько методик плазмотерапии:

Лечебные эффекты плазмотерапии основываются на высвобождении из тромбоцитов — плоских безъядерных клеток, циркулирующих в кровотоке со сроком жизни 7–10 дней, в концентрации 150–400 тыс/мкл — различных факторов роста (ФР) — гормоноподобных полипептидов с широким спектром биологического действия, способных стимулировать или ингибировать митоз, хемотаксис, дифференцировку клеток. В цитоплазме тромбоцитов содержатся такие структуры, как электронно-плотные тельца, лизосомы и альфа-гранулы, в которых депонируется большое количество ФР, цитокинов, хемокинов и адгезивных белков (фибриноген, фибрин и др.). Основные ФР содержатся в альфа-гранулах и высвобождаются посредством экзоцитоза после активации тромбоцита и действуют локально, не существуя в свободной форме в кровотоке. К настоящему времени известно более 30 ФР; эффекты самых важных из них описаны в табл. 1.

Основными физиологическими активаторами тромбоцитов являются: коллаген (главный белок внеклеточного матрикса), тромбин (сериновая протеиназа, центральный фермент плазменной системы свертывания), АДФ (адениновый нуклеотид, который выделяется из разрушенных клеток сосуда или секретируется плотными гранулами самих тромбоцитов), а также тромбоксан А2 — липид из класса эйкозаноидов, синтезируемый и выделяемый тромбоцитами. Действие каждого из тромбоцитарных активаторов опосредуется через специализированные рецепторы в мембране тромбоцита. В последние годы было установлено, что Са 2+ также играет важную роль в активации тромбоцитов, поэтому для оптимизации высвобождения ФР наиболее часто используют хлорид (иногда глюконат) кальция или собственный тромбин. Активация также может происходить за счет механического или температурного воздействия. Активация плазмы приводит к высвобождению тромбоцитами ФР, а также к полимеризации фибрина, после чего из суспензии PRP образуется гель. Высвобождаемые ФР (естественные полипептиды) воздействуют на клетки-мишени с высокой аффинностью, создавая оптимальную среду для регенерации и репарации тканей. Известно, что лечебный эффект достигается при концентрации тромбоцитов в плазме от 750 тыс. до 1 млн клеток на 1 мкл плазмы.

Плазмолифтинг

При плазмолифтинге (рис. 1) используется способ отделения цельной плазмы, аналогичный таковому при выполнении стандартных лабораторных исследований. Применяются обычные центрифуги и пробирки. Поэтому при приготовлении аутоплазмы клеточные оболочки клеток крови разрушаются, и в результате получается плазма, взвесь клеточных фрагментов и небольшое количество сохранившихся клеток. Лечебный эффект плазмолифтинга зависит от количества сохранных тромбоцитов. Считается, что высокая концентрация тромбоцитов в очаге введения достигается путем увеличения объема инъекционно вводимой плазмы, поэтому в очаге инъекций концентрация тромбоцитов больше, чем в циркулирующей крови. Также технология плазмолифтинга не предусматривает активацию тромбоцитов.

Аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными факторами роста (PRP)

Методика PRP более патогенетически обоснована, так как именно повышенная концентрация тромбоцитов, а не количество введенной плазмы запускает регенеративные способности организма. При PRP-терапии аутоплазма обогащается тромбоцитами за счет применения технологий «мягкого» центрифугирования в специальных пробирках в форме песочных часов.

В зависимости от биохимической структуры, получаемой с помощью различных методик и оборудования, PRP-продукты бывают нескольких видов:

1) PRP (Platelet Rich Plasma) — суспензия;
2) PRG (Platelet Rich Gel) — обогащенный тромбоцитами гель (активированная суспензия, в которой фибриноген преобразуется в фибрин в виде слабо сшитых волокон);
3) PRF (Platelet Rich Fibrin) — обогащенный тромбоцитами фибрин плазмы крови в виде сшитой фибриновой сети высокой плотности;
4) PRFM (Platelet Rich Fibrin Matrix) — представляет собой трехмерный фибриновый матрикс с высокой плотностью и степенью полимеризации фибрина за счет обогащения плазмы не только тромбоцитами, но и фибриногеном, с последующей активацией тромбоцитов. При этом сепарация клеточных компонентов происходит без использования антикоагулянтов.

Плотность препаратов (PRG, PRF) зависит от содержания в них фибриногена во время процесса концентрирования тромбоцитов и биохимической? структуры образующегося фибрина. Формирование же фибриновой сети происходит в результате активации тромбином фибриногена, концентрация которого сильно варьирует в зависимости от метода получения. Волокнистый белок фибрин выступает в качестве временной матрицы, которая обеспечивает поддержку при заживлении раны. Эта матрица способствует фильтрации и пролиферации клеток, то есть схождению краев раны и ее заживлению.

Получение PRP-продуктов

Согласно современной международной классификации, PRP подразделяют на различные разновидности в зависимости не от биохимической структуры, а от содержания тромбоцитов, лейкоцитов и фибрина, поэтому для обозначения различных методов получения PRP определенного состава используются коммерческие названия (табл. 2). Например, сертифицированный на территории Российской Федерации метод Endoret при отсутствии активации in vitro позволяет получить PRP с достаточно высоким содержанием тромбоцитов, низкой плотностью фибрина и отсутствием лейкоцитов. При применении клеточного сепаратора PRP содержание тромбоцитов в конечном продукте больше, чем при применении метода Endoret. При применении систем Vivostat PRF, PRGF Anitua, PRP Nahita тромбоциты в конечном продукте содержатся в малом количестве, лейкоциты отсутствуют, фибрин — низкой плотности. Коммерческие системы по получению L-PRP позволяют получать плазму с высоким содержанием и тромбоцитов, и лейкоцитов, но с низкой плотностью фибрина. Однако к настоящему времени для применения на территории РФ сертифицированы только системы Regen PRP и Ycellbiokit.

На территории США единственным методом, который зарегистрирован и разрешен Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (Food and Drug Administration, FDA) к использованию, является Fibrinet PRFM, позволяющий получить фибриновый матрикс, обогащенный тромбоцитами (PRF). Система состоит из двух пробирок. После забора крови и первого центрифугирования, без использования антикоагулянтов к плазме добавляют активатор (хлорид кальция). В результате происходит естественная полимеризация фибрина, с образованием сгустка PRF (обогащенного тромбоцитами фибрина), и высвобождение ФР; в зависимости от содержания лейкоцитов в сгустке выделяют L-PRF или P-PRF. После этого материал переносят в другую пробирку и повторно центрифугируют для образования прочного сгустка в виде трехмерной фибриновой сети — обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса (PRFM). Высвобождение ФР происходит в течение 1 часа, потом тромбоциты «встраиваются» в фибриновую сеть, продолжая секретировать биоактивные вещества не менее 7 дней [1–3]. Считается, что такой трехмерный фибриновый матрикс является естественным «носителем» для тромбоцитов и ФР, интегрированных в фибриновую сеть во время полимеризации. PRFM способствует локальному увеличению концентрации ФР в очаге введения [4–6], что в совокупности с длительным секретированием ФР тромбоцитами способствует развитию устойчивого клинического эффекта.

Существуют общие принципы приготовления PRP. На первом этапе получения при центрифугировании кровь разделяется на 3 слоя (рис. 2):

Форма пробирки позволяет выделить PRP без смешения слоев. Далее к материалу добавляют антикоагулянты на основе солей цитрата натрия и раствора глюкозы — с аденином или без — для предотвращения спонтанной активации тромбоцитов, что важно для правильного приготовления PRP. Так как после однократного центрифугирования удается получить плазму с физиологическим (а не увеличенным) содержанием тромбоцитов, необходим второй этап центрифугирования. В зависимости от слоя, который будет отобран, получают чистую PRP (P-PRP) или PRP c лейкоцитами (L-PRP). При приготовлении обогащенной тромбоцитами плазмы (P-PRP) после забора верхнего слоя и верхней части промежуточного слоя материала в другую пробирку, оставшаяся плазма подвергается высокоскоростному центрифугированию, после чего клеточный осадок с большой концентрацией тромбоцитов (1/3 от получившегося продукта) повторно суспендируют. При заборе полностью верхнего и промежуточного слоев и последующем центрифугировании также получается клеточный осадок, но состоящий уже не только из тромбоцитов, но также и из лейкоцитов и небольшого количества эритроцитов, встречающихся в промежуточном слое; этот продукт и представляет собой плазму, обогащенную тромбоцитами и лейкоцитами: L-PRP. Активация P-PRP- и L-PRP-суспензий и преобразование их в гель отложена и происходит после контакта с тканями организма. Поэтому их иногда относят к «неактивированным» продуктам, имея в виду, что не происходит активации in vitro [7]. При добавлении активатора в пробирку после второго центрифугирования образуются P-PRP и L-PRP фибриновые гели, считающиеся активированными продуктами. Необходимо учитывать, что лейкоциты также высвобождают матриксные металлопротеиназы, например, коллагеназу и эластазу — цинк-зависимые протеолитические ферменты, способные разрушать компоненты межклеточного матрикса. Матриксные металлопротеиназы также участвуют в активации и деактивации хемокинов и цитокинов.

Области применения плазмотерапии

Плазмотерапия с успехом применяется в различных областях медицины. В травматологии PRP применяется при лечении артрозов, артритов, эпикондилитов, субакромиального синдрома, плантарного фасциита («пяточных шпор»); при этом реализуется спазмолитический эффект, восстанавливаются объем и состав суставной жидкости, активируется кровообращение в области пораженного сустава, укрепляются связки и мышцы, окружающие больной сустав. G. Bosh и соавт. в эксперименте с травмами сухожилий у лошадей исследовали влияние PRP на неоваскуляризацию и показали, что PRP способствует ангиогенезу [8].

В стоматологии метод плазмолифтинга успешно применяется для лечения воспалительных заболеваний — гингивитов, парадонтитов и др., а также при операциях удаления зубов и имплантациях. Уже через несколько процедур можно увидеть положительную динамику от лечения в виде улучшения показателей гигиенических и пародонтологических индексов, снижения кровоточивости десен [9, 10].

В 2016 г. на базе Сеченовского университета была доказана эффективность и безопасность применения аутологичной плазмы крови, обогащенной тромбоцитарными факторами роста для лечения эректильной дисфункции [11, 12]. В 2017 г. совместно с виварным экспериментальным комплексом МГУ им. М. В. Ломоносова начат доклинический эксперимент на крысах в области репродуктологии — оценка безопасности и эффективности применения PRP в различных модификациях для лечения мужского бесплодия [13.

Благодаря противовоспалительному, анальгетическому, противо­отечному и гемостатическому эффектам PRP, сопоставимым с эффектом кортикостероидной терапии, данный метод нашел широкое применение в хирургии [14]. Способность запускать ангиогенез открывает новые возможности в кардиохирургии при введении PRP в очаги ишемизации у пациентов с инфарктом миокарда [15]. В офтальмологии PRP используют при лечении язв роговицы — показано, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, способствует уменьшению воспаления, боли и субъективных ощущений [16]. Доказана эффективность PRP в составе комплексного лечения хронических заболеваний органов малого таза, сальпингоофоритов, эндометритов в гинекологии [17]. В 2017 г. B. Hersant и соавт. высказали положительное мнение о возможности применения PRP в микрохирургии [18].

Но, пожалуй, активнее всего аутологичная плазма крови, обогащенная тромбоцитарными ФР, используется в пластической хирургии, дерматологии и косметологии, так как очевидно, что ФР, цитокины и другие биологически активные вещества способны оказывать нормализующее влияние на процессы репарации и регенерации тканей. Поскольку ФР могут воздействовать на стволовые клетки в области фолликула волоса, стимулируя развитие новых фолликулов, способствуют неоваскуляризации и пролонгируют фазу анагеновой фазы роста волоса (период интенсивного деления клеток волосяного фолликула), PRP активно используется в трихологии. A. Trink с соавт. провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование на 45 пациентах по оценке безопасности и эффективности PRP при лечении очаговой алопеции [19]. Разным группам пациентов применяли либо аутоплазму, обогащенную тромбоцитарными факторами роста, либо триамцинолон ацетонид (ТА), либо плацебо. Каждая процедура выполнялась однократно раз в месяц — всего в течение 3 месяцев. У пациентов, кому вводили PRP, по данным дермоскопии значительно увеличился рост волос по сравнению с двумя остальными группами, при этом маркер пролиферации клеток Ki-67 у них был значительно выше, чем у остальных. Экспрессия ядерного антигена Ki-67 указывает на клетки, находящиеся в активной фазе клеточного цикла, то есть стремительно делящиеся. Также в группе больных, получавших PRP, полная ремиссия в течение 12 месяцев выявлена у 27 пациентов, в то время как при лечении ТА — у 12 пациентов. В последующие 6 месяцев в группе больных, получавших ТА, рецидив выпадения волос наблюдался у 17 больных, а в группе PRP — ни у одного из пациентов. Еще через 12 месяцев рецидив при лечении ТА обнаружен у 32 пациентов, а при лечении аутоплазмой лишь у 14 пациентов.

J. Donavan в 2015 г. опубликовал данные о случае успешного лечения офиазиса с использованием PRP. Эта форма гнездной алопеции характеризуется появлением очагов облысения в области затылка (или, иногда, в лобной области), которые, сливаясь, в виде ленты распространяются в сторону ушных раковин, достигая висков. Очень часто офиазис характеризуется торпидностью к проводимой терапии. В наблюдении J. Donavan длительность заболевания составила более 10 лет (рис. 3), заболевание было резистентно к лечению кортикостероидными препаратами и миноксидилу. При проведении PRP-терапии положительный эффект наблюдался уже после первой процедуры. PRP вводили однократно в месяц, всего 3 инъекции на курс лечения. Через 3 месяца длина волоса у пациентки составила 2,8 см. Авторы считают, что PRP может эффективно использоваться при лечении стероид-резистентных форм очаговой алопеции или при непереносимости стероидных препаратов [20].

В 2016 г. Thamer Mubki с соавт. также провели исследование эффективности PRP в лечении очаговой алопеции у пациентки с длительностью заболевания более 5 лет, которой проводилось лечение 0,05% клобетазола пропионатом, 2% миноксидилом, 2% кремом антралина. Эффективность данной терапии была признана недостаточной, так как был отмечен лишь частичный рост волос, в связи с чем пациентке был проведен курс лечения PRP и ТА на правую половину волосистой части головы; при этом на левую половину наносили только ТА. На правую половину волосистой части головы всего было проведено 8 процедур в течение 16 недель: по 4 инъекции PRP и ТА, на левую — только 4 инъекции ТА. Данные цифровой трихоскопии показали, что при использовании PRP и ТА увеличение количества волос составило 16% от исходных данных. Лечение ТА дало результат 12%. Однако при этом на правой половине головы (где применялись PRP и ТА) было отмечено увеличение среднего диаметра волоса на 35%, а на левой половине головы (лечение только ТА) — наоборот было отмечено уменьшение диаметра волоса. Таким образом, было констатировано, что лечение с применением аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными факторами роста, в комплексе с ТА дало лучшие результаты в лечении очаговой алопеции, чем терапия только стероидными препаратами (ТА) [21]. Также положительная динамика от терапии PRP отмечена при лечении андрогенной алопеции (АГА) в исследовании V. Cervelli и соавт. [22]. Было отмечено, что аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными ФР, увеличивала транскрипционную активность β-катенина, являющегося белком сигнального пути Wnt, который определяет различные направления дифференцировки клеток. Также PRP увеличивала уровень антиапоптотических белков BCL-2, защищая клетки от апоптоза. Активация Akt- и ERK-сигнальных путей стимулирует перемещение β-катенина в ядро, обуславливая пролиферацию и дифференцировку клеток. Кроме того, PRP увеличивала экспрессию факторов роста фибробластов (ФРФ). Было обнаружено, что при лечении АГА особенно увеличивался уровень ФРФ-7, также известного как фактор роста кератиноцитов, который продлевал фазу анагена в цикле роста волос. Механизмы действия PRP при АГА описаны в табл. 3.

Метаанализ, проведенный в 2017 г. Salvatore Giordano и соавт., касательно применения PRP при лечении АГА показал, что данный метод клеточной терапии увеличивает количество волос, их структура становится толще при том, что побочные эффекты от малоинвазивной процедуры PRP минимальны [23]. Однако к настоящему времени еще не предложены конкретные стандартизированные протоколы приготовления PRP и лечения АГА аутоплазмой, обогащенной тромбоцитарными ФР.

Фото- и хроностарение кожи представляют собой полиэтиологические биологические процессы, при которых происходят изменения гомеостаза коллагена, основного структурного компонента кожи. Это приводит к нарушению опорного каркаса кожи, изменению ее морфологических свойств, формированию морщин. Источником коллагена являются фибробласты, которые помимо этого структурного белка вырабатывают практически все компоненты межклеточного матрикса дермы. Кроме того, они контролируют взаимодействие между кератиноцитами, эндотелиоцитами и обеспечивают гомеостаз и морфофункциональную организацию кожи [24]. Так как биоактивные вещества, вырабатываемые PRP, индуцируют пролиферативную и синтетическую активность фибробластов дермы, этот метод позволяет эффективно проводить коррекцию возрастных изменений кожи [25].

A. Redaelli с соавт. проводилась оценка эффективности применения PRP для коррекции морщин в области лица и шеи, а также рубцовых изменений кожи при постакне [26]. Под наблюдением в течение 3 месяцев было 23 пациента; контроль эффективности лечения проводился при помощи дерматоскопии и фотодокументирования. Был сделан вывод, что использование аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, приводит к улучшению текстуры кожи лица и шеи, уменьшению выраженности мелких морщин, выравниванию тона кожи и увеличению ее эластичности.

А. Sclafani проводил исследования по использованию обогащенного тромбоцитами фибринового матрикса PRFM с целью коррекции мелких, средних и глубоких морщин, а также субцизией рубцовой ткани [3, 5, 6]. Результаты показали визуально заметное уменьшение глубины морщин [3]. В другом проведенном исследовании А. Sclafani продемонстрировал выраженное уменьшение носогубных складок после 1 процедуры введения PRFM. Улучшение состояния кожи отмечалось через 2 недели после проведения инъекции, а эффект сохранялся более 10 недель [5]. По шкале оценке морщин WAS (Wrinkle Assessment Scale) средний показатель снизился на 2,12 ± 0,56 через 1 неделю. После 2, 6, и 12 недель показатель снижался на 0,97 ± 0,75, 1,08 ± 0,59 и 1,13 ± 0,72 соответственно.

Cabrera-Ramírez и соавт. в проведенном в 2017 г. исследовании приводят данные об уменьшении процессов фотостарения кожи рук при проведении процедуры PRP. Для определения результата была произведена биопсия кожи с дорсальной поверхности руки с целью проведения гистологического исследования. Данные показали увеличение числа фибробластов и коллагена, активацию ангиогенеза, что способствовало уменьшению проявлений старения кожи, количества морщин, снижению эластоза [27].

Н. В. Просянникова и соавт. доказали эффективность применения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитарными ФР, в лечении хронических язвенных дефектов кожи, образовавшихся вследствие хронической венозной недостаточности или диабетической ангиопатии [28]. PRP оказала значительный эффект на длительно незаживающие раны в виде улучшения процессов регенерации, ускорения заживления дефектов. Гистологическая структура кожи стала более организованной и определенной, появились отчетливые признаки эпителизации. По данным бактериологического исследования снижался уровень микробной обсемененности. Авторы полагают, что PRP приводит к активизации местного иммунитета в ране, скорее всего, посредством привлечения в патологический очаг иммунных клеток. Тем не менее данная гипотеза требует дальнейшего исследования.

И. В. Фирсова и соавт. оценили эффективность PRP-терапии при эрозивно-язвенной форме красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта [29]. В исследовании пациенты были разделены на две группы: в первой проводилась общепринятая медикаментозная терапия; во второй дополнительно применялась аутоплазма, обогащенная тромбоцитами. У пациентов второй группы уже через неделю была отмечена положительная динамика в виде улучшения показателей гигиенических и пародонтологических индексов, снижения размеров площади очагового поражения, активации эпителизации, исчезновения гиперемии и отечности слизистой оболочки, приобретения папулезным рисунком бледно-сероватого цвета. Данные цитологического исследования показали появление незрелых и зрелых форм метаплазированных клеток, что свидетельствует о повышении активности процесса регенерации эпителия. Также наблюдалось уменьшение количества нейтрофилов и кокковой микрофлоры, уменьшение признаков дегенеративных изменений в эпителиоцитах, а в последующем — более ранее увеличение количества эпителиальных клеток в сравнении с пациентами первой группы. При применении PRP процесс нормализации состояния эпителия слизистой оболочки рта в области очагов поражения протекал в более короткие сроки.

F. Casabona и соавт. (2017) полагают, что локальные инъекции PRP оказывают положительный терапевтический эффект при лечении склеротического лихена полового члена [30]. Они считают, что препаратами первой линии все же остаются кортикостероиды, однако аутоплазма, обогащенная тромбоцитарными ФР, способствует регенерации в местах рубцевания, уменьшает симптоматику и улучшает качество жизни. Необходимы дальнейшие исследования для оценки долгосрочных результатов.

Также описано применение различных терапевтических комбинаций плазмотерапии с другими лечебными факторами.

S. Tenna и соавт. в 2017 г. показали, что комбинация PRP с аутологичной жировой трансплантацией «Nano Fat grafting» совместно или по отдельности с лазерной шлифовкой может быть эффективна при коррекции атрофических рубцов после угревой болезни [32, 33]. Nano Fat grafting (микролипофилинг) представляет собой процедуру, при которой полученный аутологичный липоаспират проходит несколько этапов эмульгирования и фильтрации, а затем микроинъекционно вводится в корректируемые области. Как правило, зонами-донорами становятся колени и внутренняя поверхность бедра. В полученном образце практически отсутствуют зрелые адипоциты, однако имеется большое количество мезенхимальных стволовых клеток. Данная жидкая суспензия может быть введена в разные подкожные слои через тонкие иглы (27 G), такие же, как и при инъекции гиалуроновой кислоты, ботокса или инсулина [34]. Высвобождаемые факторы роста PRP при комбинированной терапии приводят к лучшему усвоению мезенхимальных стволовых клеток, увеличению пролиферации клеток и их дифференцировке. Результаты ряда клинических исследований показывают, что терапия методом микролипофилинга совместно с PRP приводила к увеличению толщины эпидермиса, усилению пролиферации фибробластов, увеличению синтеза коллагена [35–37]. Такая комбинированная терапия используется и при лечении хронических язв нижних конечностей [35].

M. Asif и соавт. изучали эффективность и безопасность применения PRP совместно с микроигольной терапией (Microneedling) для лечения рубцовых изменений после угревой болезни [38]. Принцип Microneedling заключается в инициировании синтеза коллагена. Это достигается за счет микроповреждений дермы с использованием микроигл — настолько тонких, что повреждение ткани незначительно, однако такое воздействие через «нервный стимул» активирует процесс заживления. При этом происходит высвобождение ФР, которые способствуют миграции фибробластов в очаг воздействия и стимуляции эндотелиальных клеток, что промотирует неоангиогенез. Кроме того, высвобождаемые из PRP ФР дополнительно стимулируют продукцию коллагена, запускают клеточную дифференцировку, а также оказывают противовоспалительный и антибактериальный эффект. Антибактериальное действие обеспечивается наличием в плазме антимикробных пептидов (фибринопептид A, фибринопептид B, тимозин b-4, основной белок тромбоцитов, активирующий соединительную ткань 3 пептид, RANTES, 4 фактор тромбоцитов) и содержащихся в L-PRP и L-PRF лейкоцитов, что оказывает прямой и опосредованный эффект за счет антиген-специфичных иммунных реакций. Данные эффекты дополнительно обуславливают эффективность комбинации PRP с травматизацией микроиглами [39, 40].

Совместное применение PRP c лазерной шлифовкой CO₂-фракционным лазером описано в исследовании J.-I. Na и соавт. [41]. Лазерная шлифовка CO₂-фракционным лазером часто используется с целью устранения морщин на лице. Однако нередко встречаются такие осложнения, как рубцевание и длительная эритема. В исследовании 25 пациентам была выполнена процедура с применением абляционного СО₂-лазера на внутренние поверхности обеих рук для разглаживания морщин. После обработки лазером на одну руку местно наносили активированную хлоридом кальция PRP; поверхность кожи второй руки использовалась в качестве контроля. Исследование показало, что комбинация лазерной шлифовки СО₂-фракционным лазером и PRP приводит к уменьшению выраженности побочных явлений от воздействия лазером (гиперпигментации, возникающей как следствие длительного воспалительного процесса, сопровождающегося выраженной эритемой). При гистологическом анализе, проведенном через месяц после процедуры, в срезах кожи, обработанных PRP, наблюдается большая толщина эпидермиса, более организованный роговой слой и толстые пучки коллагеновых волокон по сравнению с контрольными образцами. M. Shin и соавт. в аналогичном исследовании применяли комбинацию неабляционной лазерной шлифовки CO₂-фракционным лазером и PRP с целью устранения морщин [42]. В результате в местах проведения комбинированной терапии наблюдалось большее количество фибробластов и большая плотность коллагена, чем в участках применения только лишь СО₂-фракционного лазера. Также отмечены более высокие показатели эластичности кожи и, соответственно, выраженности моделирующего эффекта. Однако механизм действия PRP при применении ее после лазеротерапии до конца не изучен. Предполагают, что основную роль играют проангиогенные факторы, индуцирующие ангиогенез и регулирующие образование кровеносных сосудов, которые повреждаются под действием лазера [43]. Очевидно, что описанные лечебные комбинации при совместном применении оказывают синергическое действие, приводящее к более выраженному эффекту, чем достигаемый при использовании каждой из методик по отдельности.

Описано сочетание плазмолифтинга с введением ботулотоксина типа А [17]. По мнению Р. Р. Ахмерова, комбинация этих инъекций позволяет одновременно разгладить мимические морщины и улучшить качество кожи. Вместе с тем аутоплазма может быть полезна при коррекции побочных эффектов от избыточного введения ботулотоксина А (например, в виде опущения верхнего века), так как ее введение способствует улучшению кровоснабжения ткани и ускорению реиннервации. Также показана эффективность комбинации плазмолифтинга с контурной пластикой, филлерами на основе гиалуроновой кислоты, мезотерапией, биоревитализацией, интралипотерапией, химическими пилингами, нитевым лифтингом [17, 44].

Выводы

Таким образом, плазмотерапия представляет собой динамично развивающийся метод клеточной терапии, саногенетические эффекты которого востребованы в различных областях медицины. Наиболее активно происходит внедрение данной технологии в дерматовенерологию и косметологию, причем лечение плазмой все чаще применяется в качестве монотерапии. Однако метод остается все еще недостаточно полно изученным, к настоящему времени пока не накоплены достаточные статистические данные о результатах его применения и, соответственно, отсутствуют стандартизированные лечебные протоколы. Таким образом, дальнейшим направлением научного поиска в этой области является проведение полноценных долгосрочных двойных слепых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований полезных свойств аутоплазмы, реализуемых посредством применения различных лечебных методик.

Литература

* ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Москва
** ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
*** ФГБОУ ВО РНИМУ, Москва

Плазмотерапия: методики и области применения/ И. В. Кошелева, Л. И. Шадыжева, Н. О. Переверзина, Н. А. Кливитская

Для цитирования: Лечащий врач № 1/2018; Номера страниц в выпуске: 59-66

Теги: косметолория, регенеративная медицина, плазма крови

Источник