Чем определяется способность вызывать аллергию
Аллергия
Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru
врач, к. м. н., Толмачева Е. А., e.tolmacheva@vidal.ru
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru
Аллергия – это острая реакция иммунной системы организма на обычно безобидные вещества. Аллергия может возникать на шерсть некоторых видов животных, различные продукты, пыль, лекарства, химические вещества, укусы насекомых и цветочную пыльцу. Вещества, которые вызывают аллергию, называются аллергенами. В некоторых случаях аллергические реакции проявляются настолько слабо, что вы можете даже не знать о том, что вообще страдаете от аллергии.
Но аллергия может быть, напротив, чрезвычайно опасной и даже угрожать жизни. У людей, страдающих от аллергии, может возникать анафилактический шок – тяжелое патологическое состояние, связанное с чрезвычайно острой реакцией организма на аллерген. Анафилактический шок может быть вызван различными аллергенами: лекарственными препаратами, укусами насекомых, продуктами питания. Также анафилактический шок может возникать и из-за контакта кожи с аллергеном, например, с латексом.
Пищевая аллергия – это иммунная реакция, вызванная определенными продуктами и сопровождающаяся известными симптомами. Пищевая аллергия возникает, когда организм ошибочно принимает какой-то продукт за угрозу для организма и для самозащиты заставляет иммунную систему вырабатывать антитела. При повторном приеме аллергена иммунная система уже быстро узнает это вещество и немедленно реагирует, снова вырабатывая антитела. Именно эти вещества и вызывают аллергические симптомы. Пищевая аллергия почти всегда развивается таким образом.
В некоторых случаях у взрослых проходят аллергии, наблюдавшиеся в детском возрасте. Но если аллергия проявилась уже только во взрослом возрасте, избавиться от нее очень трудно. Аллергический насморк (специалисты называют это состояние ринит) или сенная лихорадка наблюдается у 1 человека из 10 и часто является наследственным. Люди с другими аллергическими заболеваниями, например с бронхиальной астмой или экземой, также часто страдают от аллергического насморка. Такие аллергии чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин. При аллергическом насморке могут появиться следующие симптомы: зуд в глазах, в горле, в носу и на нёбе, чиханье, а также заложенный нос, слезящиеся глаза, слизистые выделения из носа, конъюнктивит (покраснение и боль в глазах). В тяжелых случаях аллергический насморк может вызвать приступ астмы (у людей, страдающих от астмы) и/или экзему.
Причины возникновения аллергии
У некоторых людей иммунная система остро реагирует на определенные вещества (аллергены), вырабатывая различные химические вещества. Одно из них, гистамин, вызывает аллергические симптомы. Реакция организма может возникать при вдыхании, кожном контакте, введении аллергена или приеме его в пищу. Аллергенами могут быть шерсть животных, пух, пыль, пищевые продукты, косметика, лекарственные средства, пыльца, сигаретный дым.
Симптомы аллергии
Аллергическая реакция может проявляться на разных частях тела, а симптомы могут наблюдаться от нескольких минут до нескольких дней.
Осложнения
При отсутствии медицинской помощи тяжелая аллергия может привести к летальному исходу.
Что можете сделать Вы
Легкие аллергические реакции могут вызывать насморк, слезящиеся глаза, и другие симптомы, напоминающие простудные. Также может появиться небольшая сыпь. Если вы часто отмечаете у себя или своих близких такие реакции, то следует обратиться к врачу.
Помните, что в случае анафилактического шока аллергия влияет на весь организм в целом. Анафилактический шок может произойти в течение 15 минут после приема аллергена, поэтому необходимо принимать срочные меры (следует вызвать скорую помощь).
Избегайте продуктов питания, лекарств и других веществ, на которые у вас когда-либо была аллергия.
О вашей аллергии должно быть известно вашим друзьям, родственникам и коллегам. Всегда сообщайте всем врачам (включая стоматологов, косметологов и т.д.) обо всех ваших аллергических реакциях, особенно на лекарственные препараты. Это касается как препаратов по рецептам, так и безрецептурных средств. Прежде чем принимать любое лекарство, внимательно ознакомьтесь с упаковкой и инструкцией.
При легких формах аллергического насморка используйте противоотечные капли и спреи для снятия симптомов. Если аллергия вызвана лекарственным препаратом, немедленно прекратите его применение и проконсультируйтесь с врачом.
Принимайте антигистаминные препараты (средства от аллергии), назначенные врачом. При приеме антигистаминных средств, обладающих седативным эффектом, избегайте вождения автомобиля и управления механизмами, т.к. они могут вызывать сонливость. Однако сегодня существует ряд антигистаминных препаратов, не обладающих седативным эффектом. При аллергических реакциях на коже для снятия раздражения используйте в местах высыпаний противозудный крем или лосьон.
Лечение
Что может сделать ваш врач
Врач должен исключить возможность других заболеваний, а также провести тесты на выявление аллергена и прописать антигистаминные препараты и, если это необходимо, стероиды. Если аллерген определен, но контакт с ним неизбежен, врач должен ввести специальную вакцину для профилактики и лечения аллергии.
Также врач может рекомендовать специальную диету для пациентов, страдающих от пищевой аллергии.
Профилактические меры при аллергии
Постарайтесь определить вещества, вызывающие у вас аллергию, и всегда их избегать. Следите за тем, чтобы в вашем доме было чисто и не было пыли, пуха и клещей. Когда вы подметаете или пылесосите, выбиваете пыль из мебели, меняете постельное белье и при любых других контактах с запыленными предметами, закрывайте нос (используйте марлевую повязку или маску). При аллергии на домашних животных не держите их в своем доме.
Если у вас аллергия на медицинские препараты, всегда имейте при себе специальную карточку, на которой написано, на какие именно лекарства у вас аллергия. В этом случае, даже если вы без сознания или не сможете вспомнить название препарата, вы будете застрахованы от введения аллергена. Если у вас тяжелая аллергия, поставьте в известность об этом вашу семью и коллег и не забывайте сообщать об этом врачам.
Аллергия, аллергены и наследственность
Понятие «аллергия» ввел в 1906 году австрийский ученый Клеменс Пирке. Этот термин происходит от двух греческих слов «аллос» — иной, другой и «эргон» — действие. Буквально это слово переводится «делаю по-другому». В современной науке термином «аллергия» обозначают повышенную чувствительность организма человека к тому или иному веществу, абсолютно безвредному или даже полезному для большинства других людей. Вещества же, способные вызывать аллергическую реакцию, называют аллергенами.
Аллергены не оказывают вредного действия, попадая впервые в организм человека, вернее – не проявляют себя. Первичное проникновение аллергена происходит совершенно незаметно, но это не означает, что организм никак не отреагировал на него.
Период между первичным проникновением аллергена в организм и повторным, после которого возникает уже явная аллергическая реакция, называется периодом сенсибилизации, то есть повышения чувствительности к данному веществу («сенсибилис» по-латыни означает «чувствительный»).
В возникновении аллергической реакции велика роль иммунной системы, основная задача которой заключается в защите нашего организма от инфекций. Когда вирус или бактерия проникают в организм человека, иммунная система сразу же активируется, используя весь имеющийся у нее арсенал защитных средств для борьбы с чужеродными микроорганизмами. При аллергии иммунная система является чрезмерно чувствительной и слишком активно реагирует на вещества, на которые в норме так бурно реагировать не должна.
Способность иммунной системы распознавать чужеродные агенты и защищать от них наш организм осуществляется с участием двух видов клеток крови, называемых В-лимфоцитами и Т-лимфоцитами. При первом же контакте с чужеродным агентом (его называют антгеном) В-лимфоциты запоминают его и посылают на борьбу с ним специальные белки, называемые антителами, или иммуноглобулинами. Одновременно Т-лимфоциты мигрируют к месту нахождения антигена, «обрабатывают» его и придают ему форму, которую антитела могут легко нейтрализовать и уничтожить.
При аллергии, приняв совершенно обыкновенные и безвредные антигены за враждебные агенты, лимфоциты начинают вырабатывать против них антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов Е, которые прикрепляются к мембране особых клеток, называемых тучными. Эти клетки запускают цепь сложных превращений, конечным результатом которых становится выброс биологически активных веществ, в частности – гистамина. Именно гистамин, в зависимости от места развертывания аллергической реакции от индивидуальных особенностей человека, немедленно вызывает такие проявления аллергии, как зуд и сыпь на коже, чихание, слезотечение и покраснение глаз, рвота или понос.
Аллергическая реакция может произойти мгновенно, в течение нескольких секунд или минут, а может наступить через день или два.
В основе развития аллергических заболеваний лежит атопия (в переводе греческого означает «странный», «особенный»). Это врожденная способность организма к повышенной выработке иммуноглобулина Е против попадающих в организм чужеродных антигенов (в этом случае они называются аллергенами). Обнаружен ген, ответственный за развитие атопии, и это подтвердило известное наблюдение: у детей, родители которых страдают аллергией, вероятность стать аллергиками выше, чем у тех, чьи родители здоровы.
Если аллергия есть у одного родителей, риск развития аллергических заболеваний у ребенка составляет 45-50%, когда больны оба родителя – он увеличивается до 75%.
Ученые предполагают, что по наследству передается не столько конкретное заболевание, сколько определенный механизм действия атопии. У людей, предрасположенных к атопии, болезнь может не заявлять о себе довольно долго при условии, что нет контакта с аллергенами. Помня об этом, родители должны постараться исключить или уменьшить влияние на ребенка аллергизирующих факторов.
Виды аллергенов
Аллергены попадают в организм различными способами – через рот, дыхательные пути, кожу, иногда инъекционным путем при введении лекарственных средств (под кожу или внутривенно). Выделяют пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, лекарственные аллергены.
Пищевые аллергены
Практически любой пищевой продукт может стать причиной аллергических реакций. Однако есть продукты, которые обладают высоким аллергизирующим потенциалом, а есть такие, которые вызывают пищевую аллергию относительно редко.
Разделение пищевых продуктов в некоторой степени условно. Так, некоторые продукты, «редко вызывающие аллергические реакции», могут у чувствительных детей вызвать пищевую аллергию.
Пищевая аллергия, особенно у детей раннего возраста, чаще всего проявляется различными изменениями состояния кожи – она становится сухой и шершавой, особенно на щеках, на ней появляются участки покраснения, мелкие волдыри, сыпь; ребенка беспокоит зуд, часто не дающий ему спать по ночам. В быту такие состояния часто называют диатезом.
Кроме того, пищевые продукты могут вызвать поражение желудочно-кишечного тракта (боли в животе, тошнота, рвота, неустойчивый стул, поносы, извращение вкуса). Возможно развитие симптомов со стороны дыхательной системы – кашель, чихание, зуд в носу, в некоторых случаях – приступы одышки и затрудненного дыхания.
Как помочь ребенку? Единственный надежный способ – исключить из его питания те продукты, которые для него являются аллергенами. Конечно, не всегда просто определить, какой именно компонент пищевого рациона вызывает аллергическую реакцию, тем более, что их может быть несколько. Надо постараться оградить ребенка от наиболее вероятных аллергенов, в остальном же придется действовать методом осторожных проб и наблюдений.
У детей первого года жизни пищевая аллергия чаще всего связана с белками коровьего молока. В таких случаях необходимо частично или полностью заменить молочные смеси на смеси, приготовленные на основе гидролизатов молочного белка или очищенного (изолята) соевого белка.
Весьма эффективно использование в питании ребенка низкоаллергенных каш (гречневой, овсяной, кукурузной), обогащенных витаминами и минералами.
Большую помощь маме и врачу может оказать ведение пищевого дневника – надо записывать, не пропуская ни разу, что съел ребенок, появились ли после этого изменения на коже и в характере стула, и если появились, то какие именно.
Продукты, часто вызывающие аллергическую реакцию у детей
Бытовые аллергены
Одним из наиболее распространенных бытовых аллергенов является домашняя пыль. Она имеет сложный состав и обычно содержит мельчайшие частички тканей одежды, волос, перхоти домашних животных. Самые аллергизирующие ингредиенты домашней пыли – это клещи. Микроскопические, невидимые глазом, они буквально тысячами поселяются в коврах, постельных принадлежностях, живут на мягких игрушках и мебели, на портьерах.
Бороться с домашней пылью трудно, но возможно. Главная мера – тщательная уборка квартиры, всех ее уголков. Гигиенисты всегда рекомендуют влажную уборку, но если в семье есть «аллергик», – она обязательна! Важное значение имеет тип пылесоса. Вместо пылесосов с воздушным фильтром необходимо применять пылесос с гидроуловителем, который собирает пыль в воду, и пыль не поступает обратно в воздух.
Перьевые подушки надо заменить на низкоаллергенные, с искусственным наполнителем, надеть на подушки плотные наволочки для предотвращения проникновения на их поверхность экскрементов клещей. Клещей станет меньше, если каждый день проветривать постельные принадлежности, регулярно менять постельное белье и кипятить его. Из комнаты, где спит и больше всего времени проводит ребенок, нужно убрать ковры, плотные шторы – заменить на жалюзи или легко стирающиеся хлопчатобумажные занавески, свести к минимуму мягкие игрушки, вместо них покупать ребенку пластиковые или деревянные. Мягких диванных подушек и обитых тканью стульев пусть будет в доме меньше, а еще лучше, если их не будет совсем. Книги надо обязательно держать на застекленных полках.
В последние годы участились аллергические реакции на тараканов. Бороться с этими неприятными насекомыми необходимо всеми возможными средствами, но использовать аэрозоли против тараканов надо в отсутствие ребенка.
Пыльцевая аллергия
Ранняя весна, первые недели лета – прекрасная пора, но не для тех, кто страдает пыльцевой аллергией. Ибо для них пыльца зацветающих деревьев и трав – аллерген. Аллергические заболевания, вызываемые пыльцой растений, называются поллинозами.
С приходом весны (апрель-май) первыми зацветают ива, ольха, затем орешник, береза, тополь. Не меньшими аллергенными свойствами обладает пыльца луговых трав (тимофеевка, овсяница, мятлик, ежа сборная, лисохвост, райграс), а также различных сорняков и культурных растений (амброзия, лебеда, полынь, крапива, подсолнечник, кукуруза). Эти растения образуют пыльцу с июня до поздней осени.
Проявления поллиноза могут быть различными. В основном это:
Защита от пыльцы бывает нужна и дома. Если поблизости есть цветущие деревья и травы, надо закрывать окна, особенно утром и вечером. Конечно, полностью отказаться от выходов на улицу невозможно, но, придя домой, ребенок должен прополоскать горло, промыть глаза и нос кипяченой водой.
В период цветения растений следует строже соблюдать и противоаллергенную диету.
Следует избегать фитотерапии, то есть настоев, отваров лекарственных трав. И еще одно ограничение – не разводите дома фикусы, герань, бегонии, плющ, жасмин, хризантемы.
Аллергия к домашним животным
К сожалению, у детей (да и у взрослых) часто развивается аллергия к шерсти, перхоти, слюне, частицам кожи домашних животных. Очень опасны в этом плане бесшерстные экзотические кошки, доги, бультерьеры. Наиболее распространенной аллергией является «кошачья». Она встречается намного чаще, чем аллергические реакции на собак и других домашних животных. Кролики, морские свинки, попугаи, хомяки, аквариумные рыбки (но не сами рыбки, а сухой корм для них) тоже способны стать виновниками аллергических реакций, причем реакции эти могут развиваться не при первых контактах, а со временем.
Жила, допустим, в доме кошка, и ребенок даже играл с ней, как будто без всяких неприятных последствий для себя, и вдруг, в какой-то момент, у него возникают проявления аллергии, и с кошкой приходится срочно расстаться.
Удаление животного из дома не сразу снимает аллергические реакции, потому что следы его присутствия (аллергены) могут, особенно без серии тщательных последующих уборок, оставаться в квартире еще очень долго, даже до 2 лет.
Иногда аллергическую реакцию вызывает одежда, сделанная из мохера, кашемира или козьей шерсти. Источником аллергии могут быть даже кресла и кушетки, набитые конским волосом и вещи с перьевой или пуховой набивкой. Следует избегать одежды на пуху, не использовать перьевые подушки, пуховые перины.
Аллергические реакции при укусах насекомых
Аллергические реакции могут вызывать укусы разнообразных насекомых: пчел, ос, шершней, комаров, муравьев. В ответ на укусы насекомых могут возникать как местные, так и общие реакции. При местной реакции возникает сильный отек, боль и покраснение в области укуса. Общая реакция организма выражается в первоначальном появлении таких симптомов, как частый сухой кашель, одышка, тошнота, рвота, головокружение, кожная сыпь. При дальнейшем развитии патологического процесса возникают более серьезные симптомы: появляется затрудненное дыхание, нарушается речь, появляются беспокойство и чувство страха, возникают цианоз, снижение артериального давления, судороги, головокружение, потеря сознания. Такую бурную аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока, может вызвать укус пчелы или осы.
Реакции бывают более тяжелыми при множественных укусах, и тогда с ними в домашних условиях не справиться.
Вызвать врача необходимо, если:
Лекарственная аллергия
Если когда-нибудь у ребенка была реакция на какое-то лекарство (даже и не очень сильная), об этом надо обязательно предупреждать врача.
Контактная аллергия
У некоторых детей могут возникать аллергические кожные реакции в виде сыпи в ответ на непосредственный контакт с аллергизирующим веществом. Это могут быть, например, никель, часто содержащийся в джинсовых заклепках, пуговицах, бижутерии, синтетическая одежда, компоненты косметики, чистящих средств и др.
Химические вещества
Дети, живущие в экологически неблагоприятных районах, чаще страдают аллергическими заболеваниями. При этом имеет значение воздействие промышленных выбросов – солей никеля, хрома, продуктов производства резины и многое другое. Изменить общую обстановку родители, конечно, не в силах, но надо, по крайней мере, избегать обилия химических веществ в быту и удалять из дома те из них, на которые проявлялись аллергические реакции. Среди частых химических аллергенов – синтетические моющие средства, ядохимикаты, используемые в сельском хозяйстве и на садовом участке, лаки, краски.
Острые аллергические реакции
Это реакции, которые развиваются быстро, бывают крайне тяжелыми, могут угрожать жизни. Такую реакцию могут вызвать укусы пчелы или осы, непереносимое ребенком лекарство или даже пищевой продукт.
Анафилактический шок
Эта самая опасная из острых аллергических реакций развивается буквально на глазах, через несколько минут после воздействия аллергена. Ее признаки – беспокойство, резкое ухудшение общего состояния, затруднение дыхания. Ребенок бледнеет, у него начинается резкое сердцебиение падает артериальное давление. При этом надо немедленно оказать ребенку первую медицинскую помощь, обратиться к врачу или вызвать «Скор помощь».
Первая помощь при анафилактическом шоке
Ребенка надо положить в постель без подушки, лучше – с опущенной головой (чтобы увеличить приток крови к голове), быстро обложить его грелками, обеспечить поступление свежего воздуха. Если ребенок в сознании, надо дать ему антигистаминный препарат, теплое питье.
Важно помнить: исход этой опасной для жизни ситуации зависит от того, как скоро будет оказана квалифицированная медицинская помощь ребенку.
Приступ бронхиальной астмы
Он выражается появлением одышки и затруднения дыхания, возникающих вследствие спазма гладких мышц бронхов, отека их слизистой оболочки и избыточного отделения слизи. Это опасное состояние, требующее срочной медицинской помощи.
Чтобы снять обструкцию (сужение бронхов), необходимо дать ребенку какой-нибудь из препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру бронхов – в виде аэрозоля для ингаляций или в таблетках.
Дозированные ингаляторы – незаменимая вещь для больного бронхиальной астмой. Они позволяют быстро снять приступ удушья и являются средством первой доврачебной помощи.
Крапивница, отек Квинке
Крапивница характеризуется быстрым высыпанием на коже зудящих волдырей, напоминающих по внешнему виду ожог крапивой. Поражаться могут обширные участки кожи.
При крапивнице происходит аллергическое повреждение сосудов. При этом повышается проницаемость капилляров с развитием аллергического отека и образованием волдыря. Мучительный зуд и жжение приводят к тому, что ребенок расчесывает кожу до крови, вносит инфекцию.
Волдыри могут держаться от нескольких часов до нескольких суток. Высыпания иногда сопровождаются общим недомоганием, повышением температуры до 38-39°С.
Отек Квинке – это внезапный ограниченный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. Отек развивается очень быстро, обычно на веках, губах, лице, руках, ногах, грудной клетке, половых органах. Размеры очага – от горошины до крупного яблока. При отеке Квинке зуда не бывает. Держится он несколько часов или дней.
Отек Квинке может возникнуть даже в пищеводе, желудке или кишечнике, где иногда вызывает явления кишечной непроходимости. Часто при таком отеке возникают боли в животе, появляются рвота, понос со слизью и кровью. Картина болезни может напоминать «острый живот».
Что надо делать, если у ребенка аллергия
Если у ребенка аллергия, то, прежде всего, родители должны обратиться к детскому аллергологу для того, чтобы поставить правильный диагноз, определить основной причинный аллерген (или аллергены) и назначить адекватную терапию.
Общим правилом, которое родители должны соблюдать, независимо от характера аллергических реакций и вида аллергенов, является необходимость исключения контакта ребенка с аллергеном, на который он реагирует, или уменьшение возможности такого контакта. Ребенок должен есть только то, что ему можно, жить в квартире или доме, не имея в окружении опасных для него аллергизирующих факторов, избегать контакта с цветущими растениями (даже уезжать на какое-то время в другую местность), носить ту одежду, которую он может носить, и т.д. А следить за всем этим должны родители.
И, конечно же, родители должны быть в курсе того, как именно помочь ребенку в случае развития у него аллергической реакции. Несомненно, что если у ребенка отмечаются выраженные проявления аллергии, то родители должны срочно обратиться к врачу или даже вызвать «Скорую помощь». Но если аллергическая реакция выражена незначительно, то с этими проявлениями можно справиться самостоятельно в домашних условиях, а затем вызвать врача и обсудить с ним, как предотвратить побочные реакции.
В домашней аптечке всегда должны быть антигистаминные препараты. Этих лекарственных средств сейчас много; какое из них, лучше всего подойдет вашему ребенку, в какой дозировке его давать – скажет врач, но важно, чтобы в нужный момент лекарство было у вас под рукой. Список антигистаминных препаратов все время пополняется.
При обострении атопического дерматита врач может порекомендовать использовать различные мази или кремы, уменьшающие зуд, отек и покраснение кожи. Иногда бывает достаточно средств, содержащих смягчающие, увлажняющие и успокаивающие раздражение кожи вещества.
При кожных проявлениях аллергии (зуд, крапивница и др.), в том числе cвязанных с укусами насекомых, при солнечных ожогах с успехом используются лекарственные средства для наружного применения (мази, кремы), не содержащие кортикостероидов. В их состав входят антигистаминные вещества, оказывающие местное действие.
В случае неэффективности описанных средств или при выраженных симптомах поражения кожи врачи обычно рекомендуют проводить непродолжительные курсы лечения с помощью мазей или кремов содержащих кортикостероиды и обладающих мощным противовоспалительный эффектом. Родителям не стоит переживать по этому поводу, так как при непродолжительном использовании кортикостероиды не вызывают сколько-нибудь серьезных побочных эффектов.
Помимо применения лечебных средств необходимо правильно ухаживать за кожей ребенка с атопическим дерматитом.
Это заболевание, как правило, сопровождается сухостью, утолщением кожи и, как следствие, нарушением ее барьерной функции. Для поддержания на должном уровне влажности кожи используются различные средства для наружной терапии, среди которых особый интерес вызывают препараты, содержащие в своей основе гидратанты (увлажнители) и традиционно используемые при этом заболевании глицерин и мочевину.
Сегодня ведущие врачи-дерматологи пришли к выводу, что существенную роль в возникновении атопического дерматита играют некоторые бактерии и грибки.
Поэтому при выборе местных средств важно отдавать предпочтения тем, которые кроме противоаллергического действия оказывают и антибактериальный, и противогрибковый эффекты. К сожалению, традиционно назначаемые препараты на основе гормонов не способны справиться с инфекцией и в случае ее развития не приводят к полному и быстрому исчезновении симптомов кожной аллергии.
Очень важно соблюдать определенные правила при купании ребенка.
Во-первых, вода не должна быть горячей. Во-вторых, при купании малыша нельзя пользоваться мочалками и растирать кожу. И наконец, после купания кожу надо не вытирать, а промакивать мягким полотенцем.
После купания, промокнув кожу ребенка, необходимо нанести на сухие участки кожи смягчающие и питательные средства.