Чем опасны лейкоциты в моче при беременности

Почему повышены лейкоциты в моче при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лейкоциты в моче при беременности – это повышение уровня лейкоцитов свыше нормы, что может быть вызвано разными причинами. Чаще значительное повышение уровня лейкоцитов в два и более раз вызвано воспалительным процессом мочевыводящих или половых путей. Но может быть и нормальное отклонение уровня лейкоцитов при определенных условиях. Поэтому нужно знать такие «симптомы тревоги», чтобы вовремя предупредить развитие осложнений беременности и родов.

Код по МКБ-10

Причины лейкоцитурии при беременности

Чтобы знать причины повышения уровня лейкоцитов, необходимо разобраться в том, какую роль эти клетки выполняют в организме и каковы нормативы этих показателей. Лейкоциты – это клетки крови, которые имеют белый цвет и разные формы, в зависимости от их вида. Данные клетки выполняют роль защитных сил, поэтому повышение этих клеток в крови свидетельствует об активизации иммунитета. Строение лейкоцитов позволяет им проникать сквозь клетки и ткани организма, что способствует реализации их функции в любом месте. В нормальных условиях лейкоциты попадают сквозь почечный фильтр только в виде единичных клеток, что не свидетельствует о воспалительных изменениях. Норма иммунных клеток в моче у беременной женщины может быть выше, чем у других женщин. Это связано с тем, что при беременности и увеличении матки меняется топика мочевыводящих путей. Поэтому из-за физиологической компрессии мочевыводящих путей там могут скапливаться лейкоциты, которые и выделяются с мочой. Нормативные значения воспалительных клеток в моче – 0-4 клетки в поле зрения. При беременности этот показатель может достигать 6 клеток в поле зрения, но вот если цифра значительно больше, то следует начать обследование или, как минимум, проконсультироваться с доктором.

Если уровень лейкоцитов при первичном анализе превышает норму в три и больше раз, то следует думать, что это симптом воспаления. Процесс может локализоваться в почках, мочевом пузыре, мочеточниках, а также половых органах.

Одной из причин повышения лейкоцитов является пиелонефрит. Это заболевание, которое характеризуется воспалением чашечно-лоханочной системы почки и образованием воспалительного секрета. Это сопровождается расширением системы, накоплением секрета и миграцией лейкоцитов в место воспаления, как главных иммунных клеток. Поэтому кроме клинических проявлений пиелонефрита наблюдается выделение лейкоцитов с мочой из-за их большого количества в очаге инфекции. Также одной из причин выделения лейкоцитов с мочой может быть хронический пиелонефрит. Тогда выделение лейкоцитов постоянное, и это может быть единственным симптомом, который определяется лабораторно.

Другой причиной по частоте симптоматики лейкоцитурии является острый цистит. Это воспаление мочевого пузыря, которое вызвано патогенными бактериями и также сопровождается активной миграцией лейкоцитов. Симптоматика развития цистита очень быстрая и характеризуется появлением лейкоцитов еще в начале заболевания, что обусловлено близким расположением мочевого пузыря. Патогенез развития воспалительных заболеваний именно при беременности связан со значительной компрессией органов увеличенной маткой. Это и способствует активному развитию воспалительного процесса.

Причиной повышения лейкоцитов в моче может быть и воспаление половых органов. Острый вульвовагинит – это воспаление вагины, которое часто развивается у беременных женщин на фоне снижения иммунного статуса. Заболевание характеризуется повышением количества лейкоцитов, а также другими клиническими проявлениями.

[1], [2], [3]

Факторы риска

Исходя из возможных причин патологии, нужно выделить факторы риска, которые обязательно нужно учитывать при диагностике и планировании беременности. Женщины с хроническим пиелонефритом имеют непосредственный риск обострения этой патологии при беременности. Также в группу риска входят женщины часто болеющие циститом, которые имеют сниженный иммунитет и резистентность.

[4], [5], [6]

Симптомы лейкоцитурии при беременности

Клинические признаки патологий, которые вызывают повышение лейкоцитов в моче, могут развиваться еще до появления изменений в анализах. Поэтому нужно обращать внимание на симптомы, которые бывают перед этим. Может быть ситуация обратная, и лейкоцитурия может быть первым и единственным симптомом заболевания.

Острый пиелонефрит чаще встречается в третьем триместре беременности, когда увеличение матки и повышенный синтез прогестерона стимулирует нарушение анатомического строения мочевыводящих путей. Поэтому острый пиелонефрит у беременной женщины называется гестационным, и имеет вторичный обструктивный характер. На фоне нарушения нормального оттока мочи создаются условия благоприятные для развития патогенных микроорганизмов. Первые признаки пиелонефрита могут проявиться в виде значительного повышения температуры тела. Чаще это случается на ночь, когда женщина чувствует головную боль, плохое общее самочувствие и повышается температура выше субфебрильных цифр. Также ощущается боль в пояснице или просто внизу спины. Боль имеет не постоянный характер, а она выраженная и вызывает острые ощущения. Это может сопровождаться нарушениями мочеиспускания – боль или неприятный ощущения, частые позывы к мочеиспусканию, мутная моча. Это главные симптомы пиелонефрита, появление которых должно заставить обратиться к доктору.

Хронический пиелонефрит при беременности может обостряться, тогда появляются все симптомы, характерные для острого пиелонефрита. Но иногда хронический процесс может и не обостряться, тогда никаких объективных симптомов нет, кроме изменений в анализах. Поэтому так важно проводить диспансерное наблюдение над беременными женщинами с хроническим пиелонефритом.

Острый цистит характеризуется быстрым развитием симптомов после переохлаждения. Уже к вечеру появляются симптомы дискомфорта и тянущего ощущения внизу живота над лобком. При этом частые позывы к мочеиспусканию и резь и боль во время этого – характерные симптомы цистита. Температура тела не повышается и является отличительной особенностью цистита и пиелонефрита.

Острый вульвит или вульвовагинит сопровождается воспалительным процессом непосредственно в вагине. Поэтому главным симптомом заболевания является гнойные или мутные выделения из влагалища, а также ощущения зуда, жжения в вагине. И появление любых выделений может быть проявлением местных воспалительных процессов половых органов.

Лейкоцитурия может быть не единственным проявлением. Лейкоциты и бактерии в моче при беременности главным образом свидетельствуют именно об остром воспалительном процессе – пиелонефрита или цистите. Бактерии могут быть непосредственными возбудителями инфекции.

Если обнаруживаются лейкоциты и эритроциты, то это может быть серьезным симптомом острой патологии почек с повреждением нефронов. Гломерулонефрит – воспаление почек с поражением клубочков, которое сопровождается появлением в моче вылуженных эритроцитов из-за нарушения почечной фильтрации. Заболевание развивается постепенно и может проявляться повышением артериального давления, отеками, интоксикационным синдромом. Если эритроциты свежие, то это может быть симптомом повреждения почек, травм или мочекаменной болезни. Поэтому важно проводить комплексную дифференциальную диагностику при появлении лейкоцитурии и эритроцитурии.

Белок и лейкоциты в моче при беременности могут быть симптомом серьезного позднего гестоза. Поздние гестозы развиваются в третьем триместре беременности и первые клинические проявления могут начаться с отеков ног. Далее могут присоединяться симптомы повышения артериального давления и симптомов со стороны плода. Такая патология – преэклампсия, вызвана массивным выделением белка, изменением онкотического давления крови и соответствующими симптомами.

Множество причин появления лейкоцитов в моче у будущих мам свидетельствует о том, что нужно тщательно проводить диагностику, особенно для будущих мам.

Осложнения и последствия

Последствия лейкоцитурии могут быть очень серьезными, если причиной является острый пиелонефрит. У беременных женщин воспалительный процесс в почках при несвоевременной диагностике может стать причиной острой анурии или образования абсцесса почки. Осложнения, которые могут развиваться на фоне интенсивного воспалительного процесса, заключаются в инфицировании плода и возможном развитии внутриутробных инфекций и врожденных пороков.

Если лейкоциты появляются на фоне преэклампсии у беременной женщины, то осложнения могут быть очень серьезные в виде артериальной гипертензии и развитии эклампсии. Это может сопровождаться судорогами, что также несет потенциальную угрозу для плода.

[7], [8]

Диагностика лейкоцитурии при беременности

Если уровень лейкоцитов в моче беременной женщины достигает от 4 до 10 в поле зрения, то говорить о диагнозе безусловно рано, но обязательно следует провести повторное исследование мочи. Если результат такой же или выше, то нужно тщательно обследовать женщину и провести тщательную дифференциальную диагностику. Если повторный результат в пределах нормы, то значит изменения были обусловлены неправильной техникой сдачи анализа.

Беременная женщина сдает анализы во время беременности регулярно именно с той целью, чтобы вовремя определить заболевание еще до момента появления симптомов. Анализ мочи входит в перечень обязательных анализов, и проводится один раз на месяц в первом триместре, два раз на месяц – во втором триместре и каждую неделю в третьем триместре. Если изменения находят у женщины при плановом проведении анализа мочи и никаких объективных симптомов нет, то в таком случае нужно начать диагностику со сбора анамнеза и обследования по системам. Нужно уточнить у женщины о наличии хронических заболеваний, заболеваний почек. Важно спросить о прежних беременностях и о наличии поздних или ранних гестозов. Затем нужно провести осмотр женщины, иногда можно увидеть отеки ног или отеки под глазами, что может натолкнуть на мысль о патологии почек. Если у женщины было повышение температуры тела, то нужно проверить симптом Пастернацкого, который положительный в случае острого пиелонефрита. После объективного обследования нужно провести дополнительные методы диагностики для уточнения патологии и исключения угрозы жизни для малыша.

Анализы должны исключить патологическое состояние, или определить очаг инфекции при подозрении воспаления. Общий анализ крови помогает исключить воспалительный процесс, в противном случае, будет лейкоцитоз и сдвиг формулы влево при остром пиелонефрите или при обострении хронического. Общий анализ мочи помогает установить функцию почек и мочевыводящих путей. Любое повышение лейкоцитов может свидетельствовать о воспалении и возможном цистите или пиелонефрите. В случае цистита изменения будут только в анализе мочи, а анализ крови будет нормальный. Если у женщины пиелонефрит, то будут изменения крови и мочи. Анализ мочи кроме лейкоцитурии может иметь незначительную протеинурию, эпителий и бактерии. Если кроме лейкоцитов определяется массивная протеинурия, то можно подумать о преэклампсии, что очень серьезно в плане возможных осложнений.

Инструментальная диагностика обязательно должна проводиться с целью исключения острых состояний. Ультразвуковое исследование позволяет точно установить состояние плода, локализацию плодного яйца и можно точно исключить то или иное состояние. Острый пиелонефрит можно точно диагностировать с помощью УЗИ – расширение чашечно-лоханочной системы является объективным симптомом воспаления. Наличие камней в области лоханок можно также с точностью диагностировать и установить мочекаменную болезнь. При подозрении преэклампсии обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления. Другие методы инструментального исследования можно применять с целью дифференциальной диагностики. Если есть необходимость, то проводят доплеровское исследование, чтобы изучить кровообращение плода и изучить реакцию его на болезнь мамы.

[9], [10], [11]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика лейкоцитурии должна проводиться для исключения острого состояния, которое грозит серьезными осложнениями беременности. Например, преэклампсия может быстро переходить в судорожный синдром. Поэтому нужно обследовать женщину и дифференцировать транзиторное повышение лейкоцитов в моче с гестозами. Также нужно исключать обострение хронического пиелонефрита и острый пиелонефрит, поскольку подходы к лечению отличаются.

Профилактика

Профилактика любых заболеваний для будущей мамы очень важна, особенно если меры профилактики женщина принимает еще на этапе планирования беременности. Для женщин с хроническим пиелонефритом нужно тщательно обследоваться и при необходимости пролечиться, поскольку очень велика вероятность обострений. То же касается и женщин из группы риска.

[21], [22], [23]

Прогноз

Прогноз для выздоровления даже при острых воспалительных процессах благоприятный, при наличии адекватного и своевременного лечения. Прогноз для нормальных родов и рождения здорового ребенка также благоприятный, поскольку патология почек легко корректируется без вреда для малыша.

Лейкоциты в моче при беременности – это чаще свидетельствует об остром пиелонефрите или цистите, но обязательно нужно учитывать и другие проявления. Стоит исключить поздний гестоз, если лейкоциты определяются вместе с белком, так как это наиболее угрожающее состояние при беременности. В любом случае, чтобы избежать приема антибактериальных средств при беременности, нужно профилактировать патологию у женщин из группы риска.

[24], [25]

Лечение лейкоцитурии при беременности

Лечение используют с обязательным учетом этиологического фактора и только после тщательного обследования. Нужно учитывать потенциальный вред для ребенка при любом лечении женщины. Если причиной является гестационный острый пиелонефрит, то используют комплексное лечение с обязательной госпитализацией в стационар. У беременных женщин пиелонефрит имеет вторичный характер из-за того, что матка пережимает мочеточники, поэтому обязательным элементом лечения является стентирование с восстановлением оттока мочи. Затем нужно назначить антибиотик, который можно беременным женщинам. К таким разрешенным антибактериальным средствам относятся незащищенные аминопенициллины и цефалоспорины.

Витамины могут использоваться будущей мамой на протяжении всей беременности, или в случае острого заболевания – после выздоровления. Многие витамины нормализуют состояние иммунной системы женщины после болезни, а также укрепляют стенку сосудов, что улучшает кровоток в почке. Поэтому можно рекомендовать прием комплексных витаминных препаратов в период выздоровления.

Физиотерапевтическое лечение может использоваться при цистите, но при отсутствии противопоказаний. Нужно учитывать состояние плода и на ранних сроках принимать любые процедуры только по рекомендации доктора и отсутствии острого воспалительного процесса.

Оперативное лечение патологий, которые сопровождаются появлением лейкоцитов в моче может использоваться только при наличии осложнений на этом фоне. Иногда при мочекаменной болезни и острой анурии необходимо проводить оперативное вмешательство по наложении нефростомы. При запущенном гнойном процессе может появиться необходимость в хирургическом удалении гнойных очагов.

Народные методы лечения

Народное лечение весьма эффективно вместе с ликвидацией воспалительного процесса с помощью антибактериальной терапии. Главный эффект народных методов заключается в использовании средств, которые имеют мочегонный и антисептический эффект, что ускоряет выведение патогенных микроорганизмов.

Лечение травами очень эффективно при патологии почек и мочевого пузыря, но обязательно нужно исключить у женщины гестоз, так как дополнительная водная нагрузка может очень сильно навредить и привести к осложнениям. В любом случае, прием лекарственных чаев нужно проводить аккуратно, контролируя состояние беременной и возможные отеки.

Гомеопатия также может использоваться, особенно у женщин из группы риска ще до появления симптомов.

Народные и гомеопатические методы лечения могут использоваться только после консультации с доктором.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Источник

Беременность и инфекции мочевыводящих путей (ИМВП)

Во время беременности инфекции мочевыводящих путей (ИМВП) встречаются не редко. К урологам обращаются женщины как впервые столкнувшиеся с этой ситуацией, так и с обострением хронического, ранее существовавшего, заболевания.

Беременные более уязвимы для инфекций мочевыводящих путей, так как организм женщины испытывает состояние физиологического иммунодефицита, из-за чего он становится более восприимчивым к различного рода инфекционным факторам. И мочевыделительная система не в последнюю очередь подвергается воспалительным процессам, особенно если до беременности не пролечены все хронические заболевания.

Второй момент, влияющий на ИМВП – это увеличивающаяся в размерах «беременная» матка, которая по мере своего роста начинает сдавливать мочеточник (больше правый), вызывая тем самым нарушение оттока мочи. По УЗИ в этом случае можно увидеть каликопиелоэктазию – расширение чашечек и лоханок почек. Это является физиологическим состоянием, но оно может способствовать развитию инфекции.

Существует несколько состояний, характеризующий ИМВП при беременности:

Вопрос, который задают очень часто: «Зачем мне пить антибиотики, если я себя хорошо себя чувствую?»

– Да, конечно, симптомов ИМВП может не быть, но наличие большого титра бактерий в моче может в дальнейшем осложнить течение родов и послеродового периода, вплоть до преждевременных родов и внутриутробной инфекции плода, а также развиться в «явную» форму ИМВП уже с наличием симптоматики!

Хотелось бы также отметить, что не стоит бояться антибиотиков (часто после упоминания о них женщины начинают переживать) и их возможного воздействия на ребенка. Есть определенный перечень допустимых антибактериальных препаратов в разные триместры беременности!

В первом триместре допускается использование: защищенных пенициллинов (Ампициллин, Амоксициллина/клавулонат, Амоксициллин/сульбактам), Фосфомицина трометалол (Монурал) (можно использовать во всех триместрах), макролидов (Джозамицин, Азитромицин). Во втором и третьем триместре: к первому списку добавляются цефалоспорины третьего поколения (Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефтазидим). Но помните, что прием тех или иных препаратов, а при беременности особенно, должен быть только по назначению врача.

Кроме антибиотиков во время беременности часто назначаются растительные уроантисептики (Фитолизин, Канефрон, Цистон и др.) в качестве поддерживающей терапии наряду с антибактериальными препаратами. Довольно часто гинекологи назначают их как профилактической средство, порой на все время беременности. Но злоупотреблять ими не следует, а тем более принимать самостоятельно без рекомендации врача, так как они могу способствовать образованию оксалатных камней при длительном непрерывном приеме, особенно если уже есть нарушения минерального обмена, как иногда говорят, «песок» в почках по УЗИ. Принимать их следует курсами с перерывами, длительность курсового приема определяется только врачом!

К сожалению, порой обычная антибиотикотерапия оказывается не эффективной (особенно при хронических процессах) и приходится прибегать к инвазивным методикам, таким как цистоскопия с последующими инстилляциями в мочевой пузырь. Цистоскопия, а также инстилляции в мочевой пузырь, проводятся только по строгим показаниям, только в тех случаях, когда без них действительно не обойтись! Но иногда приходится прибегать к этим методам при беременности, поэтому не следует удивляться, если врач вам будет назначать вышеописанные исследования и процедуры.

Источник

Уролог Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» рассказал о причинах повышенного уровня лейкоцитов в моче у женщин

Если у женщины резко повышен уровень лейкоцитов в моче — это тревожный признак, он указывает на серьезные проблемы со здоровьем. И важно как можно скорее выяснить причину, чтобы начать адекватную терапию

АЛЕНА ПАРЕЦКАЯ
Врач-патофизиолог,
иммунолог, эксперт ВОЗ

СВЕТЛАНА КАЛИНИНА
Врач-уролог высшей категории
Центра репродуктивного
здоровья «СМ-Клиника»

Что нужно знать о лейкоцитах в моче у женщин

Какая норма лейкоцитов в моче у женщин

Нормы лейкоцитов в исследовании мочи (общий анализ) немного отличаются у женщин по сравнению с мужчинами. У них допускается от 0 до 6 клеток в поле зрения, когда исследование проводится под микроскопом.

Определение проводят в осадке мочи после того, как ее пропускают через центрифугу. Полученный осадок исследуют и подсчитывают количество клеток. Сегодня ручной метод исследования все чаще заменяют автоматизированным. Тогда показатели будут обозначены в строке LEU. Нормативные значения для автоматического определения идентичны.

Причины повышенных лейкоцитов в моче у женщин

Почему могут повышаться лейкоциты мочи у женщины, нам рассказала уточнили у. Она рассказала:

– Повышение лейкоцитов в моче может быть истинным и ложным, – говорит врач-уролог Светлана Калинина. – Истинная причина связана с воспалительными заболеваниями мочевой системы (почки, мочевой пузырь), а ложная – симптом протекания воспаления в смежных органах (половая система, кишечник и т.д.). Причины лейкоцитурии могут быть физиологическими и патологическими.

Таблица лейкоцитов в моче у женщин

Если выявлено повышение лейкоцитов в моче, это называют лейкоцитурией. Когда обнаруживается более 200 клеток в поле зрения, это называют пиурией (или гной в моче). По типу обнаруженных лейкоцитов можно определить тип процесса и его активность. Для этого существует сравнительная таблица лейкоцитов в моче:

Лечение лейкоцитов в моче у женщин

Диагностика

Лейкоциты в моче, если анализ сдает женщина, желательно определять вне периода менструации (за двое суток до или спустя два дня после), предварительно подмыв гениталии теплой водой с мылом. Лейкоциты определяют в общем анализе, наряду с другими показателями.

Если есть повышение лейкоцитов, анализ повторяют или назначают уточняющие исследования – исследование мочи по Нечипоренко или Аддис-Каковскому, исследование суточной мочи, бакпосев мочи.

Дополнительно врач назначит инструментальные исследования, которые позволят выявить проблемы с мочевой системой – УЗИ почек и мочевого пузыря, рентгенографию, КТ, цистоскопию и другие процедуры, чтобы определить причину лейкоцитурии.

Современные методы лечения

Сами лейкоциты в моче никак не лечат – это симптом тех или иных заболеваний. Поэтому, все лечение будет направлено на устранение заболеваний или состояний, проявляющихся лейкоцитурией.

Если это острые воспалительные процессы мочевого тракта, вызванные бактериальными инфекциями, применяют антибиотики, которые подбирают с учетом возбудителя.

При неинфекционных заболеваниях назначают противовоспалительные препараты, дополнительный прием жидкости, диету и лекарства, направленные на устранение основной причины болезни.

При хирургических патологиях рекомендуют операцию, поле которой назначают дополнительные препараты для восстановления тканей.

Популярные вопросы и ответы

Какие нормы лейкоцитов в моче допустимы у женщин зрелого возраста, насколько опасна лейкоцитурия и можно ли ее лечить народными средствами, всегда ли нужны антибиотики, мы спросили у врача-уролога Светланы Калининой.

Какие лейкоциты в норме должны быть (допустимы) в моче у женщин после 50 — 60 лет?

Чем опасны повышенные лейкоциты в моче у женщин?

Причины повышения лейкоцитов в моче, как правило, связаны с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний почек, мочевого пузыря, половых органов (цервицитов, кольпитов, аднекситов), а так же, возможно, с наличием мочекаменной болезни и сахарного диабета.

У беременных повышение уровня лейкоцитов в моче может быть связано с нарушением функции почек, инфекцией мочевыводящих путей, что может приводить к серьезным осложнениям беременности.

Можно ли понизить количество лейкоцитов в моче у женщин народными средствами?

Понизить содержание лейкоцитов возможно применением мочегонных, противовоспалительных трав. Однако, заниматься самолечением не рекомендуется, так как повышенное содержание лейкоцитов может быть обусловлено наличием серьезных патологий.

Всегда ли при лейкоцитах в моче нужно пить антибиотики?

Не всегда при лейкоцитурии нужно пить антибиотики. Иногда достаточно нормализовать правильный образ жизни, избавиться от вредных привычек, придерживаться режима питья и мочевыделения.

Источник