Чем опасны гормональные препараты для женщин при эндометриозе
КОК и эндометриоз: оборона или наступление?
Ведение пациенток с эндометриозом с позиций мировых и отечественных клинических рекомендаций
Мировая статистика по эндометриозу стала особенно тревожной с начала XXI века. В настоящее время этим пролиферативным заболеванием по всему миру поражено от 7 до 10% женщин репродуктивного возраста. При этом его распространённость совершенно очевидно продолжает увеличиваться, всё чаще эндометриоз стали диагностировать в молодом возрасте.
Как известно, в основе патофизиологии эндометриоза лежит возникновение и разрастание эндометриоидных гетеротопий в областях, находящихся за пределами нормального расположения слизистой оболочки матки. Морфофункционально новообразованная ткань идентична эндометрию; она не проявляет свойств злокачественности, несмотря на пролиферативный рост и возможности метастазирования. При этом разнообразие расположения гетеротопий определяет вариативность заболевания. По особенностям механизмов развития, клиническим проявлениям и рекомендуемой врачебной тактике различают аденомиоз, кистозные формы и глубокий эндометриоз — тяжёлые инфильтративные формы, когда гетеротопий не подвергаются регрессу, а, напротив, внедряются в более глубокие слои брюшины или других органов, формируя инфильтраты и спайки
При этом у всех форм эндометриоза можно выделить общие черты: эндокринная активность очагов, разбалансировка гипоталамо-гипофизар-но-яичниковой оси и иммуносупрессивные состояния. Накопленные за последнее десятилетие данные позволяют делать вывод о том, что решающий фактор развития болезни — генетический, в пользу чего свидетельствует высокая частота сочетания эндометриоза с синдромом соединительнотканной дисплазии, варикозным расширением вен малого таза, врождёнными пороками развития и дефицитом массы тела, более того, нередки семейные формы. Одним из признанных триггеров болезни служит стресс, который в анамнезе отмечают до 90% пациенток с клинически манифестными формами эндометриоза.
В целом же эндометриоз считают мультифакторным заболеванием, и для него характерны три патогенетически значимых компонента.
1. Системная воспалительная реакция, направленная на очищение брюшной полости от ретроградно заброшенных эктопических клеток эндометрия.
2. Нарушение иммунного ответа, способствующее прикреплению клеток и прогрессированию эндометриоидного очага.
3. Инициация неоангиогенеза — сосуды прорастают в область эндометриоидной гетеротопии.
Если эндометриоз нельзя вылечить, зачем тогда его лечить? Ответ на вопрос лежит на поверхности — в этом действительно есть много смысла.
1. Заболевание повышает частоту репродуктивных нарушений. Причём риск бесплодия или невынашивания зависит не столько от самого наличия эндометриоза, сколько от его клинической формы и локализации. После адекватного комплексного лечения вероятность спонтанного наступления беременности и благоприятного завершения периода гестации весьма высока, тогда как сам факт беременности, закончившейся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно сокращает риск рецидива.
2. Эндометриоз может поражать органы, удаление которых затруднено, невозможно или физиологически нецелесообразно (мочевой пузырь, кишечник, глаза, лёгкие, дёсны, сфинктер прямой кишки и пр.). Кроме того, формирующиеся спайки меняют анатомию и топографию поражённых органов — с вероятным нарушением органных функций.
3. Эндометриоз существенно ухудшает качество жизни в связи с хроническим болевым синдромом, диспареунией, расстройствами менструации и бесплодием, которые приводят к анемизации, астенизации и депрессии, иногда — на протяжении довольно длительного периода жизни.
4. Описаны случаи возникновения в эндометриоидной очаге специфического ракового процесса (у 1% женщин с эндометриозом яичников и у 0,3% с заболеванием внеяичниковой локализации).
Патогенетический корень терапии
Концепция эндокринной автономии эндометриоза вкупе с типичным для заболевания спаечным процессом в области очагов определяет приоритет хирургического метода лечения.
Но при распространённых формах заболевания, неуверенности хирурга в полном удалении гетеротопии или высоком клинико-анамнестическом риске рецидива медикаментозная терапия играет роль, практически равнозначную хирургическому вмешательству, позволяя перейти от «активной обороны» к «наступлению» на активные очаги и снизить риск повторных операций.
Если же речь идёт об аденомиозе у молодых нерожавших женщин или у пациенток, планирующих беременность в ближайшем будущем, медикаментозное лечение остаётся главным или даже единственным вариантом.
Первым делом хирургия
Американское общество акушеров-гинекологов (АСОС) уже давно определило алгоритм ведения пациенток с эндометриозом, и на первом месте находится лапароскопия. Это оправдано по двум причинам. Во-первых, чёткое представление о выраженности процесса при наружном эндометриозе можно получить только во время лапароскопии, а во-вторых, удаление очагов эндометриоза показано пациенткам с самыми разными, часто сочетающимися целями: восстановить анатомию поражённой области, купировать болевой синдром, ликвидировать гиперполименорею, предупредить рецидивы. И, безусловно, одна из самых востребованных целей лечения — восстановить репродуктивную функцию.
Подавление во благо
Основная идея медикаментозной терапии эндометриоза — снижение уровня эстрадиола в периферической крови ниже 40 пг/мл, что соответствует состоянию постменопаузы. При этом назначаемое лечение должно удерживать системную гипоэстрогению довольно длительно — не менее 6 мес. Именно такой период времени позволяет надеяться, что в активных эндометриоидных очагах разовьётся необратимая атрофия.
По современным представлениям, целевую гипоэстрогению при эндометриозе могут обеспечить несколько групп препаратов.
Контраверсии пероральных контрацептивов
У здоровых женщин, принимающих оральные контрацептивы, потенциальный риск эндометриоза существенно ниже, чем у непринимающих, поскольку эти препараты тормозят функциональную активность гипоталамо-гипофизарнои системы, поддерживают заданный уровень эстрогенов в сыворотке крови, снижают выработку простагландинов и уменьшают менструальную кровопотерю за счёт дистрофии или атрофии эндометрия.
По данным метаанализа 18 клинических исследований, отобранных из 608, общий показатель отношения рисков эндометриоза для текущих пользовательниц гормональной контрацепции составляет 0,63 (95% ДИ 0,47—0,85) — у женщины, принимающей КОК, риск эндометриоза ниже на 37% по сравнению с общей популяцией. Однако у этой медали есть оборотная сторона — отмена пероральной гормональной контрацепции увеличивает риск эндометриоза: у пациенток, отказавшихся от КОК недавно, риск выше на 21% (ОР 1,21; 95% ДИ 0,94—1,56), а у женщин, когда-либо принимавших контрацептивы, но не использующих их в настоящее время, — на 19% (ОР 1,19; 95% ДИ 0,89-1,60).
Из вышесказанного следует простой вывод: отмена препарата целесообразна лишь в одном случае (не считая возможных противопоказаний, возникающих в период приёма) — при планировании желанной беременности — лучшего метода лечения и профилактики эндометриоза, придуманного природой.
Приём гормональных контрацептивов — весьма выгодный вариант ведения пациенток группы, риска по эндо-метриозу. Использование КОК В мировой практике рассматривают как первую линию терапии этого заболевания у молодых женщин. Они успешно купируют симптоматику и могут снизить риск рецедива (за исключением его инфильтративных форм).
Прогестагены действительно обладают лечебно-профилактическими возможностями в отношении эндометриоза. Они позволяют успешно купировать симптоматику, снижать частоту рецидивов, а также дополняют комплексное лечение при необходимости восстановления репродуктивной функции (поддержание лютеиновой фазы, прегравидарная подготовка). При эндометриозе широко используют четыре вещества гестагенной природы.
Другой метод гормональной контрацепции, имеющий лечебные преимущества у пациенток с эндометриозом I— II степени и после оперативного вмешательства, — внутриматочная левоноргестрел-выделяющая система (доказательность В). Её клинический эффект основан на монотонном локальном воздействии 20 мг левоноргестрела на эндометрий, что вызывает его дистрофию, вплоть до атрофии, и развитие обратимой медикаментозной маточной аменореи.
Когда основная проблема пациентки — нарушение репродуктивной функции, комплексное преодоление эндометриоза — обязательный этап, который должен предшествовать мероприятиям, направленным на борьбу с бесплодием или невынашиванием беременности. В качестве препаратов первой линии терапии при эндометриоз-ассоциированном бесплодии традиционно выделяют агонисты РГЛГ. Их преимущества состоят в том, что точкой приложения препарата служат гонадорофы гипофиза
При невынашивании беременности у пациенток с эндометриозом после комплексного двухэтапного лечения принято проводить реабилитацию и прегравидарную подготовку. Весьма обоснованным можно считать применение лечебных схем, используемых при состоянии, определяемом как аутоиммунный хронический эндометрит, поскольку и в том, и в другом случае в основе патогенеза лежит нарушение рецептивности эндометрия.
Авторы канадского «Руководства по диагностике и лечению эндометриоза» (2010) лаконично обобщают современную ситуацию с этим заболеванием: сегодня «…не существует никакого специфического лечения», универсального для любой пациентки. При этом «…необходимо, чтобы используемые методы были эффективными и безопасными и их можно было бы применять до возраста менопаузы или пока не наступит беременность, если она желательна».
По материалам Научно-практического журнала
для акушеров-гинекологов
и специалистов акушерско-гинекологической службы,
# 2 (19) 04/2014 /StatusPraesens
Эндометриоз и комбинированная гормональная контрацепция: преимущества и риски
Эндометриозом страдает каждая десятая женщина репродуктивного возраста – более 176 млн человек во всем мире. Однако актуальность проблемы эндометриоза обусловлена не только и не столько широкой распространенностью в структуре гинекологической заболеваемости, сколько тем значительным ущербом, который эндометриоз наносит женскому репродуктивному здоровью [1].
Среди основных проявлений эндометриоза – бесплодие и хроническая тазовая боль. При бесплодии нет доказательств пользы медикаментозного лечения для улучшения и восстановления фертильности – подавление овуляции может отсрочить беременность, что нежелательно [1]. Что касается лечения ассоциированного с эндометриозом болевого синдрома, то в последние десятилетия было исследовано огромное количество фармакологических средств. Важно отметить, что выбор терапии должен основываться на эффективности препаратов, их безопасности, доступности и стоимости, а также на предпочтениях пациентки.
В 2013 г. под эгидой Всемирного общества по эндометриозу ( World Endometriosis Society – WES) был разработан первый международный консенсус по ведению пациенток с эндометриозом на основе строгой методологии. Среди экспертов не было разногласий при обсуждении только семи из предложенных 69 положений документа, что подтверждает сложность проблемы [1].
В настоящее время, согласно консенсусу, к первой линии терапии эндометриоза как при эмпирическом лечении, так и при хирургически подтвержденном варианте относится применение нестероидных противовоспалительных средств, постоянный прием комбинированных оральных контрацептивов или использование прогестинов в качестве альтернативы последним [1]. Терапия второй линии подразумевает применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и внутриматочной левоноргестрел-рилизинг-системы [1].
Данному консенсусному положению предшествовал целый ряд сомнительных заявлений об отсутствии положительного лечебного эффекта и даже наличии стимулирующего влияния комбинированных оральных контрацептивов на эндометриоидный процесс. В частности ряд авторов высказали предположение о том, что применение комбинированных оральных контрацептивов может облегчить имплантацию и рост клеток эндометрия, увеличивая риск возникновения эндометриоза [2, 3].
C. Chapron и соавт. оценили случаи хирургического подтверждения эндометриоза и различные временные характеристики приема комбинированных оральных контрацептивов у данного контингента больных [4]. Применение комбинированных оральных контрацептивов при тяжелой первичной дисменорее в молодом возрасте ассоциировано с хирургически подтвержденным диагнозом эндометриоза в дальнейшем, особенно его глубокой инфильтрирующей формы. При этом среди пациенток, принимающих комбинированные оральные контрацептивы в настоящем, превалентность эндометриоза была невысокой. Вместе с тем, по мнению авторов, вышеуказанный факт не означает, что использование комбинированных оральных контрацептивов увеличивает риск развития эндометриоза [4].
Согласно данным систематического обзора и метаанализа, проведенного P. Vercellini и соавт., применение комбинированных оральных контрацептивов уменьшает риск развития эндометриоза у пациенток в настоящем, но потенциально увеличивает его у тех, кто использовал их ранее. При этом авторы утверждают, что очевидный защитный эффект комбинированных оральных контрацептивов по отношению к эндометриозу обусловливает отсрочку хирургической оценки заболевания вследствие временного подавления болевых симптомов и функциональной активности эндометриоидных гетеротопий [5].
Согласно мнению C. Seibert и соавт. к недостаткам приема комбинированных оральных контрацептивов у женщин с эндометриозом можно отнести возобновление проявлений заболевания после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов и увеличение риска развития тромбэмболических осложнений у курящих женщин старше 35 лет [6]. Впрочем, практически все медицинские препараты при эндометриозе эффективны только в течение периода их применения, а после прекращения лечения симптомы, как правило, возникают повторно.
Согласно данным Л.В. Адамян, в настоящее время не существует ни одного препарата, ликвидирующего морфологический субстрат эндометриоза [7]. Однако при разработке тактики лечения эндометриоза следует учитывать такие преимущества комбинированных оральных контрацептивов, как возможность длительного приема препаратов, хорошая переносимость, высокая степень комплаентности, надежный контрацептивный эффект и контроль менструального цикла [8].
Эндометриоз – это преимущественно эстрогензависимое заболевание, в связи с чем гормональная супрессия является приоритетным подходом к его лечению и нивелированию симптомов. Комбинированные оральные контрацептивы тормозят продукцию эстрогенов посредством механизма отрицательной обратной связи. Более того, благодаря подавлению функции яичников комбинированные оральные контрацептивы также приводят к снижению эстрогениндуцированного синтеза простагландинов, что способствует уменьшению асептического воспалительного процесса при эндометриозе [8].
Применение комбинированных оральных контрацептивов безопасно даже у пациенток с рядом сопутствующих заболеваний: хорошо контролируемой артериальной гипертензией, сахарным диабетом без осложнений, депрессией, неосложненными пороками сердца, мигренью без ауры, системной красной волчанкой при отсутствии антифосфолипидных антител, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями щитовидной железы, анемией и неосложненными болезнями печени [9–12].
Целесообразность применения комбинированных оральных контрацептивов при эндометриозе доказана в целой серии работ, где оценивалась эффективность комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо в снижении степени выраженности дисменореи у женщин с эндометриозом [13–15].
В двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании с участием 100 женщин с эндометриозом была подтверждена эффективность низких доз комбинированных оральных контрацептивов по сравнению с плацебо в отношении контроля дисменореи и уменьшения размеров эндометриомы яичника [14].
L. Davis и соавт., сравнивая эффективность лечения оральными контрацептивами и госерелином (аналог гонадолиберина) у 57 женщин с эндометриозом, представили доказательства того, что различия во влиянии препаратов на боль, ассоциированную с эндометриозом, отсутствуют [13].
P. Vercellini и соавт. также сравнивали влияние агониста гонадолиберина госерелина с действием комбинированных оральных контрацептивов на тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом. В исследовании было отмечено уменьшение по сравнению с исходными данными выраженности неменструальных болей, диспареунии и дисменореи к концу шестимесячного периода лечения. В отношении диспареунии госерелин несколько превосходил действие комбинированных оральных контрацептивов, в то время как в купировании неменструальных болей разницы в эффективности препаратов не наблюдалось [16].
В литературе неоднократно утверждалась возможность снизить риск рецидивирования эндометриоза путем назначения комбинированных оральных контрацептивов [17–19].
Пролонгированный режим приема комбинированных оральных контрацептивов представляет собой эффективную, безопасную, экономически выгодную стратегию ведения пациенток после хирургического лечения эндометриоза. Защитное действие препаратов, по-видимому, обусловлено продолжительностью терапии [20]. Кроме того, пролонгированный режим комбинированных оральных контрацептивов после консервативной хирургии эндометриоза более эффективен, чем циклический прием препаратов [21].
В одном проспективном исследовании изучалось, может ли длительное снижение выраженности боли достигаться при помощи пролонгированного режима приема комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с рецидивом дисменореи, не отвечающих на традиционный циклический прием препаратов [22]. 50 женщин, перенесших хирургическое лечение эндометриоза за предыдущие 12 месяцев, с рецидивом дисменореи, несмотря на циклический прием комбинированных оральных контрацептивов, принимали те же комбинированные оральные контрацептивы непрерывно в течение неопределенного времени. При этом 80% пациенток были удовлетворены результатами проведенной терапии сразу или в течение двух лет. Авторы пришли к выводу, что пролонгированный прием комбинированных оральных контрацептивов является надежной мерой профилактики или уменьшения частоты/тяжести рецидива дисменореи и анатомического рецидива в послеоперационном периоде [22].
Практически единогласно принятое положение WES свидетельствует, что комбинированные оральные контрацептивы эффективно уменьшают риск рецидива эндометриомы после хирургического удаления кисты [1].
L. Benaglia и соавт. считают, что ингибирование овуляции, индуцированное комбинированными оральными контрацептивами, уменьшает риск развития эндометриоидных кист яичников, поскольку, вероятно, эндометриоидные кисты могут развиваться из фолликулов яичников [23].
Согласно консенсусному положению WES, риск развития рака яичников среди женщин с эндометриозом невелик, в связи с чем проведение рутинного скрининга на предмет выявления рака яичников неоправданно. Однако небольшой риск не означает отсутствие риска развития рака яичников у больных с эндометриозом. Так, C.L. Pearce и соавт. обнаружили взаимосвязь между эндометриозом и раком яичников, в частности его светлоклеточным, субсерозным и эндометриоидным вариантами [24].
A. Sayasneh и соавт. утверждают, что общий риск развития рака яичников среди женщин с эндометриозом увеличивается с одного до двух случаев на 100 женщин [25]. Риск развития рака яичников также более значительно возрастает при рецидивирующих эндометриоидных кистах яичников [1].
С указанных позиций становится очевидной целесообразность использования комбинированных оральных контрацептивов, обладающих онкопротективными свойствами. V. Beral и соавт. провели анализ 45 эпидемиологических исследований, включающих более 23 000 случаев рака яичников и более 87 000 случаев контроля, и выяснили, что использование комбинированных оральных контрацептивов снижает риск развития рака яичников на 27% [26].
V. Siskind и соавт. определили, что уменьшается риск развития рака яичников пропорционально продолжительности приема комбинированных оральных контрацептивов, снижение риска на 80% достигается после приема комбинированных оральных контрацептивов в течение более чем десяти лет [27]. Кроме того, применение комбинированных оральных контрацептивов значительно снижает риск развития рака яичников, обусловленного мутацией генов BRCA1 (отношение шансов (ОШ) 0,56; 95%-ный доверительный интервал (ДИ) 0,45–0,71) и BRCA2 (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,23–0,66) [28]. К преимуществам комбинированных оральных контрацептивов также относят онкопротективное действие в отношении возникновения рака эндометрия [29] и колоректального рака [30].
Большинство комбинированных оральных контрацептивов в качестве эстрогенного компонента содержат этинилэстрадиол, поэтому при выборе препарата следует учитывать особенности гестагенного компонента. Одним из наиболее активных гестагенов в составе комбинированных оральных контрацептивов является диеногест, приводящий к полной секреторной трансформации эндометрия, что подтверждено морфологическим исследованием ткани эндометрия.
Диеногест является производным 19-нортестостерона, сочетающим в себе фармакологические свойства 19-нортестостерона со свойствами природных производных прогестерона [31]. Диеногест высокоселективен в отношении прогестероновых рецепторов, оказывает выраженное прогестиновое действие в отношении эндометрия, а также обладает полезными антиандрогенными свойствами [32]. Высказывается мнение, что эффективность диеногеста зависит от его способности приводить к гипоэстрогении и гиперпрогестиновому состоянию, которое первоначально вызывает децидуализацию эктопической эндометриоидной ткани. Впоследствии при пролонгированном приеме диеногестсодержащий препарат приводит к атрофии эндометриоидных очагов, тормозит увеличение уровня эстрадиола через подавление роста фолликулов яичника [32].
Оптимальная доза диеногеста составляет 2 мг/сут, при которой отмечается хорошая переносимость препарата, малое количество побочных эффектов и практически полное отсутствие влияния на минеральную плотность костей [33]. Эффекты диеногеста скорее всего обусловлены сложными механизмами действия, включающими подавление роста эндометриоидных очагов, торможение неоангиогенеза, апоптоза, пролиферации и противовоспалительную активность [34]. В одном рандомизированном клиническом исследовании сравнивались диеногест и леупролида ацетат. Была продемонстрирована эквивалентность действующих веществ в уменьшении тазовой боли [35]. Однако диеногест в отличие от леупролида ацетата характеризовался более низкой частотой развития вазомоторных симптомов и меньшим воздействием на минеральную плотность костей.
В систематическом обзоре 2015 г. не было найдено исследований, сравнивающих эффективность монотерапии диеногестом и комбинированных оральных контрацептивов. Вместе с тем в обзоре отмечается доказанная эффективность комбинированных оральных контрацептивов в лечении эндометриоза, их меньшая стоимость и возможность применения в качестве эффективного средства контрацепции [36].
Важно отметить, что нет клинических исследований, доказывающих контрацептивный эффект диеногеста при монотерапии [37].
В настоящее время имеются убедительные данные, свидетельствующие об эффективности применения диеногестсодержащего комбинированного орального контрацептива при эндометриозе. Диеногест (2 мг) в комбинации с этинилэстрадиолом (30 мкг) обладает мощным лечебным эффектом при эндометриозе [38].
Недавно в России зарегистрирован новый низкодозированный оральный контрацептив Диециклен® (РУ № ЛП – 001494 от 10.02.2012, производитель «С.А. Леон Фарма», Испания, держатель РУ «Би-Си Фарма Б.В.», Нидерланды), содержащий 2 мг диеногеста и 30 мкг этинилэстрадиола. Диециклен® биоэквивалентен оригинальному препарату, что позволяет говорить об идентичности клинической эффективности [39].
Безусловным преимуществом препарата Диециклен® является его стоимость, что особенно актуально с учетом необходимости продолжительного лечения. Диециклен® допустимо применять длительно в качестве контрацепции с дополнительным лечебным эффектом у женщин, страдающих эндометриозом, в течение всего репродуктивного периода. Кроме того, Диециклен® обладает антиандрогенным свойством, влияет на состояние кожи и волос, обусловливая дополнительный косметический эффект [40, 41].
Таким образом, применение комбинированных оральных контрацептивов у пациенток с эндометриозом патогенетически обосновано. Это подтверждается значимым уменьшением степени выраженности большинства симптомов заболевания, что способствует сохранению репродуктивного здоровья и повышению уровня семейной и социальной адаптации женщин, существенно улучшая качество их жизни.
Гормональное лечение при эндометриозе.
Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка матки. В ней находится большое количество кровеносных сосудов. Разрастание эндометриоидной ткани за пределами полости матки вызывает патологическое состояние, которое называется эндометриозом.
Статистика показывает, что примерно 10-15% женщин в возрасте от 25 до 45 лет страдают от эндометриоза.
Заболевание характеризуется тяжелым гормональным сбоем и другими симптомами:
Гормоны при эндометриозе – практически обязательная часть лечения. Это физиологически обосновано, потому что заболевание относится к гормонозависимым. Его главная причина – избыточная выработка эстрогенов в организме женщины.
Врач назначает гормональное лечение эндометриоза для решения следующих задач:
Искусственное подавление менструации – суть гормонотерапии. Под действием активных веществ не происходит физиологического отторжения слизистой оболочки матки. Очаги ее разрастания за пределами матки не кровоточат, и организм восстанавливается.
К другим способам терапии относятся:
Медикаментозное лечение эндометриоза включает несколько групп гормональных препаратов. Врач подбирает схему лечения индивидуально с учётом ряда факторов:
Вылечить эндометриоз без гормонов сложно. Альтернативное лечение можно рассматривать лишь в качестве дополнительного. Его эффективность трудно прогнозировать. Не исключено дальнейшее развитие заболевания, рецидив.
Гормональные оральные контрацептивы при эндометриозе.
Лечащий врач перед определением схемы лечения назначает анализы, чтобы выявить, какие гормоны повышены. Каждая группа лекарственных средств для лечения заболевания имеет разное фармакологическое действие, поэтому самолечение недопустимо. Решение о консервативном лечении, хирургической операции принимает только квалифицированный специалист.
Преимущества и недостатки гормонального лечения эндометриоза
Эффективность препаратов при эндометриозе зависит от стадии развития заболевания. Самый высокий терапевтический эффект наблюдается на начальных этапах развития патологического процесса. Раннее выявление патологии помогает избежать хирургического вмешательства. Плюсами такого лечения являются:
Одновременно с лечебным эффектом гормональные таблетки при эндометриозе оказывают контрацептивное действие. Их назначают женщинам на поздних этапах развития заболевания в качестве предоперационной подготовки и в период реабилитации. После курса терапии организм женщины быстро восстанавливается: нормализуется менструальный цикл, сохраняется фертильность.
Лечение гормонами, как любое другое, имеет недостатки:
При длительном приёме гормонов у женщины развиваются побочные реакции. К самым распространённым относятся:
Противопоказания к лечению гормонами
Гормональную терапию назначают не всем пациенткам. Этот метод консервативного лечения эндометриоза имеет противопоказания:
Нежелателен прием гормонов женщинам, страдающим ожирением, курящим. К противопоказаниям относятся беременность, лактация, наличие онкологических заболеваний.
Лечение эндометриоза гормональными лекарственными средствами – наиболее эффективный способ. Существуют различные группы лекарственных средств, которые назначают для борьбы с недугом. Схема медикаментозной терапии подбирается только врачом.