Чем опасны барабанные пески
Что такое перфорация барабанной перепонки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Медведева О. В., ЛОРа со стажем в 22 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Перфорация барабанной перепонки (лат. membrana tympani) — это отверстие или разрыв наружной стенки барабанной перепонки. Проявляется болью, шумом или звоном в ухе и ухудшением слуха. В тяжёлых случаях может развиться гнойный средний отит.
Разрыв барабанной перепонки может произойти по внешним и внутренним причинам.
К внешние причинам, как правило, относятся травмы:
Внутренние причины, как правило, связаны с воспалительным процессом в среднем ухе:
При повреждении обеих перепонок слух снижается на 30–40 дБ, но целиком не утрачивается. Глухота же наступает при потере слуха на 90 и более дБ, но при изолированном повреждении перепонок этого не происходит.
Симптомы перфорации барабанной перепонки
Сразу после травмы пострадавший чувствует боль в ухе, шум или звон, у него ухудшается слух. Боль и шум в ухе обычно достаточно интенсивные.
Снижение слуха зависит от размера, места травмы и состояния внутреннего уха. При обширных центральных перфорациях слух снижается на 30–40 дБ. При одновременной травме внутреннего уха может кружиться голова и возникнуть шаткость походки.
При черепно-мозговых травмах с переломами пирамиды височной кости симптомы более тяжёлые, пациент часто теряет сознание.
При продольном переломе пирамиды спинномозговая жидкость истекает из уха, нарушаются слуховая и вестибулярная функции.
Острый гнойный средний отит сопровождается сильной болью в ухе, которая уменьшается после перфорации. Появляется гноетечение, в первые сутки оно может быть с примесью крови. Снижение слуха, которое усиливается при появлении жидкости в барабанной полости, может сохраняться или усиливаться при обширных центральных перфорациях.
Симптомы при дисфункциях слуховой трубы: заложенность уха и шум в нём, снижение слуха, резонанс звучания собственного голоса. При присоединении гнойного воспаления из уха может вытекать гной.
Патогенез перфорации барабанной перепонки
При механических повреждениях инородными телами и переломах костей основания черепа разрыв барабанной перепонки происходит из-за внешних причин.
При баротравме перфорация возникает из-за разности давления в среднем ухе и наружном слуховом проходе. Порог чувствительности изменения атмосферного давления составляет от 1 до 5 мм рт. ст. Человек чувствует боль при повышении давления до 30 мм рт. ст. Барабанная перепонка может разорваться при 80–100 мм рт. ст.
Клапаном, который выравнивает давление, выступает слуховая труба. Через неё воздух из носоглотки попадает в среднее ухо, благодаря чему устраняется разница между давлением внешним и в среднем ухе.
Наличие костного гребня в одной половине носа приводит к разнице в уровнях давления между носоглоткой и полостью носа, а также между носоглоткой и барабанной полостью. При значительных и резких изменениях атмосферного давления, например при авариях, даже здоровая слуховая труба не успевает выравнивать давление.
Акустическая травма барабанной перепонки происходит под воздействием звука интенсивностью более 120 дБ. Компенсаторные механизмы, которые регулируют натяжение барабанной перепонки, не успевают среагировать. Кроме того, уровень звукового давления достигает такой силы, что эти механизмы не способны ему противостоять. Ткани, из которых состоит перепонка, и её сосуды очень быстро повреждаются. При выстрелах и взрывах одновременно со звуковым воздействием возникает повреждающая детонационная волна.
При остром среднем отите вирусы и бактерии попадают в барабанную полость через слуховую трубу или с током крови из других очагов инфекции. Развитию патологического процесса в среднем ухе часто предшествует острая респираторная инфекция.
При нарушении защитной и транспортной функций мерцательного эпителия слуховой трубы из носоглотки в барабанную полость может проникать патогенная флора. Воспалительный процесс начинается с отёка и пропитывания лейкоцитами слизистой оболочки. В результате чего появляется серозный экссудат — прозрачная жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов.
Тубарная дисфункция более распространена у детей и зачастую обусловлена воспалением и разрастанием лимфоидной ткани в области её глоточного устья. Речь, прежде всего, идёт о гипертрофии аденоидов и реже трубных миндалин, окружающих вход в слуховую трубу. Нарушение аэродинамики и газообмена в среднем ухе ведёт к образованию блоков тимпанальных соустий: тимпанального устья слуховой трубы, входа в антрум и соустий тимпанальной диафрагмы.
Классификация и стадии развития перфорации барабанной перепонки
В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие виды перфораций:
Включены: устойчивая посттравматическая и послевоспалительная.
Стадии травматической перфорации:
Перфорация при экссудативных и гнойных отитах — это одна из стадий воспалительного процесса в среднем ухе.
Осложнения перфорации барабанной перепонки
В среднем ухе отсутствуют факторы защиты (по типу лимфоидной ткани в глотке и носоглотке), поэтому нагноение происходит очень быстро — за 1–2 суток. При травматических перфорациях барабанной перепонки часто развивается гнойный средний отит.
На фото видна небольшая центральная перфорация, в среднем ухе гной, барабанная перепонка отёчна и гиперемирована.
Пониженная реактивность тканей среднего уха после травмы может стать причиной мастоидита — воспаления слизистой сосцевидного отростка, который находится позади уха и сообщается с барабанной полостью. Чаще всего воспаление гнойное и требует оперативного лечения.
При переломах костей основания черепа инфекция быстро проникает в его полость и может стать причиной менингоэнцефалита — воспаления оболочек и вещества головного мозга.
Если токсины и медиаторы воспаления попадают из среднего уха в лабиринт, то может развиться серозный или гнойный лабиринтит. Его признаки: головокружение, спонтанные движения глазных яблок (нистагм) и снижение слуха. При лабиринтите слух ухудшается из-за гибели слуховых рецепторов и обычно не восстанавливается.
Перфорация, возникшая при остром гнойном среднем отите, может привести к хроническому отиту. В дальнейшем, при врастании эпидермиса с края разрыва в среднее ухо, может образоваться холестеотома — псевдоопухолевидное образование из клеток эпителия. Она выделяет специфические ферменты, которые разрушают костные структуры уха.
При перфорации, возникшей из-за ретракционного кармана, практически всегда развивается хронический гнойный отит. Прободение происходит незаметно для пациента, и заподозрить его можно только после появления гнойных выделений из уха. К этому времени хронический отит уже успевает развиться.
Диагностика перфорации барабанной перепонки
Сбор анамнеза
На приёме врач выясняет:
Осмотр
Отоскопия — это осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки с ушной воронкой и налобным осветителем или отоскопом. Позволяет выявить перфорацию, её размер, форму и расположение, а также патологию наружного и среднего уха. Однако отоскопии недостаточно для диагностики заболевания среднего уха.
Отомикроскопия и отоэндоскопия
Тимпанометрия
Метод позволяет определить подвижность цепи слуховых косточек и оценить давление в среднем ухе. С его помощью можно выявить уменьшение подвижности при евстахеите, наличие экссудата в среднем ухе, перфорацию, травмы слуховых косточек и повреждение мышц среднего уха.
Специальный датчик, похожий на внутриушной наушник, вводится в наружный слуховой проход. Аппарат подаёт тихие звуки и воспринимает ответные сигналы от уха. На дисплее устройства выводится график, по которому судят о состоянии уха. Исследование занимает несколько минут.
Тональная пороговая аудиометрия
Позволяет определить пороги восприятия звуков различных частот при костной и воздушной проводимости. Процедура необходима:
Чтобы исследовать воздушную проводимость, звук подаётся через наушники; чтобы определить костную проводимость — через костный вибратор, который ставится на сосцевидный отросток. Когда пациент слышит звук, он нажимает кнопку, и аппарат фиксирует результат. По результатам строится график, на котором видно, какая система — звуковоспринимающая (нервы) или звукопроводящая (ухо) пострадала, как сильно и на каких частотах. От этих данных зависит, как будет протекать заболевание и восстановится ли слух. Процедура занимает 10–15 минут.
Отоневрологическое исследование
Обследование потребуется при парезе лицевого нерва и поражении вестибулярной функции (головокружении, нистагме). Оно заключается в следующих неврологических пробах:
Спиральная компьютерная томография (СКТ)
СКТ обладает большей точностью по сравнению с рентгенографией, это важно при диагностике перелома или трещины пирамиды височной кости.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
МРТ потребуется при подозрении на опухоли, метастазы, повреждение слухового нерва и сосудистые аномалии. Если нужна более точная диагностика, СКТ и МРТ можно проводить с контрастированием.
Лечение перфорации барабанной перепонки
Если нет нагноения, то специальное лечение не требуется. Следует наблюдаться у врача-оториноларинголога и не допускать попадания воды в ухо, пока перфорация полностью не зарастёт. Также в этот период следует избегать перепадов высоты: авиаперелётов и посещения высокогорья. В большинстве случаев маленькие перфорации без воспаления в ухе полностью заживают за 2–3 недели.
Медикаментозное лечение
Если возник острый гнойный отит, то назначают ушные капли с антибиотиком. Такое же лечение потребуется и при проникающих ранениях. Системная антибактериальная терапия рекомендована при более серьёзных сочетанных травмах и развитии осложнений. Следует помнить, что при повреждении перепонки ряд ушных капель нельзя использовать. Это связано с содержанием в них лидокаина, раздражающих веществ и некоторых видов антибиотиков, которые могут вызвать ожог слизистой барабанной полости или ухудшить слух.
Хирургическое лечение
Операция показана при следующих осложнениях:
Мирингопластика — восстановление целостности барабанной перепонки. Одна из самых популярных отологических операций в мире. Выполняется, когда перфорация перепонки не связана с хроническим воспалением в среднем ухе, либо при стойком его прекращении.
На исход операции влияют:
Тканевая инженерия
Методы тканевой инженерии активно развиваются. Для регенерации тканей барабанной перепонки необходимо два компонента:
При эксперименте удалось получить новый участок барабанной перепонки, который оптимально передавал звуковые колебания. Но в широкой практике этот метод пока не используется, поскольку ещё не получены необходимые патенты и сертификаты.
Прогноз. Профилактика
Более крупные и краевые перфорации заживают значительно дольше. При присоединении инфекции перфорация может стать стойкой и самостоятельно не закроется, тогда потребуется хирургическое лечение. Если в барабанной полости образовались спайки, то возможно устойчивое снижение слуха.
Профилактика:
Для профилактики развития гнойного отита после травмы барабанной перепонки нужно немедленно обратиться к врачу. Также следует беречь ухо от попадания в него воды. Для этого рекомендуется использовать силиконовые беруши или жирную ватку, которые вводят в слуховой проход перед водными процедурами. Вату нужно пропитать растительным маслом или вазелином, так как в сухом состоянии она пропускает воду. Также не стоит посещать бассейн и купаться в водоёмах, пока барабанная перепонка полностью не восстановится.
Зыбучие пески
Об этих коварных песках слышали все, но видели их немногие, а уж о реальной опасности, которую они несут, знают вообще единицы.
Зыбучими называют пески, перенасыщенные влагой восходящих источников, а иногда даже горячими парами или газом (чаще в пустынях). Вследствие этого они в состоянии затянуть вглубь оказавшиеся на их поверхности предметы, людей или животных. Такие пески разнообразны по своей природе и могут располагаться не только по берегам морей, рек или озер, но и на значительном отдалении от берегов — как на равнинах, так и в пустынях и даже в горах.
Особое коварство зыбучих песков состоит в том, что, находясь в состоянии покоя, они кажутся вполне надежной твердью. Однако совсем малые (менее 1%) изменения в механическом напряжении на их поверхности влекут за собой значительное уменьшение их вязкости. Благодаря тонкой пленочке воды или испарине, обволакивающей песчинки таких песков, сцепление между ними крайне мало. Ступив на вроде бы твердую землю, человек проваливается и начинает тонуть.
Нередко в зыбучий превращается обычный песок, под слоем которого появился норовящий пробиться вверх источник воды. Вода заполняет пространство между песчинками, раздвигая их и тем самым уменьшая между ними сцепление. В результате песок становится подвижным и зыбким. Существует также версия, ставящая во главу угла особую форму песчинок.
Так или иначе, но зыбучие пески — и по сей день одна из многочисленных загадок природы, не дающая покоя ученым и провоцирующая на безумные поступки путешественников-экстремалов.
Такая обманчивая твердь
Находясь длительное время в состоянии покоя, зыбучий песок может подсохнуть на поверхности, создавая иллюзию земной тверди. Он даже может кое-где порасти травой, что еще больше вводит в заблуждение будущую жертву.
А ведь чтобы выбраться, после того как вы сделали роковой шаг и попали в зыбучий песок, придется приложить весьма значительные усилия.
К примеру, сила, необходимая для того, чтобы высвободить ногу из зыбучего песка со скоростью 0,1 м/с, будет примерно эквивалентна усилию, достаточному, чтобы оторвать от земли средних размеров легковую машину.
Из-за высокой плотности зыбучего песка попавшие в него человек или животное не смогут утонуть в нем полностью, то есть в большинстве случаев песок не смертелен сам по себе. Он лишь сковывает и лишает возможности выбраться. Однако увязший в нем человек становится уязвимым для других опасностей: прилива, палящего солнца, обезвоживания и т. д.
Говоря научным языком, зыбучие пески — это неньютоновская жидкость, вязкость которой может изменяться. Если на такой песок воздействовать резко, сильно, быстро — он проявляет свойства, близкие к свойствам твердых тел, при медленном же воздействии — свойства, приближенные к жидкостям.
Иными словами, чем отчаяннее вы будете стараться освободиться, тем сильнее песок будет удерживать вас в своих цепких объятиях. Поэтому, оказавшись в зыбучем песке (как и увязнув в топком болоте), следует попытаться лечь на спину и пошире раскинуть руки. Выбираться старайтесь медленно и плавно, не делая резких движений.
«Сухие» зыбучие пески
Сообщения об исчезнувших на песчаных просторах джипах с туристами до недавнего времени воспринимались как слухи. Еще сложнее было поверить и в то, что в пустынях пропадали без следа целые торговые караваны с погонщиками и грузом. Все это, конечно, случалось, но как-то не верилось, что пропавшие в буквальном смысле провалились сквозь землю.
Объяснить эти загадочные пропажи, дававшие богатую пищу для мрачных легенд о мстительных духах пустыни, попытались в лабораторных условиях голландские ученые.
По мнению исследователей, «сухие» зыбучие пески образуются после того, как значительные массы мелкого песка и песчаной пыли, поднятые в воздух песчаной бурей, постепенно оседают обратно на землю.
Песок песку рознь, утверждают голландцы. Песчинки разной массы в совершенно одинаковых условиях могут вести себя по-разному. Поднятые в воздух, они опять-таки по-разному ложатся на землю. Между ними могут возникать разные силы сцепления.
Детлеф Лозе и его коллеги из Университета Твенте в Энсхеде (Нидерланды) с помощью лабораторных исследований попытались найти объяснение этому загадочному явлению. Они изучали рыхлые структуры, которые образует осевший мельчайший песок. Оказалось, что его поверхность не может удержать даже достаточно легкие предметы!
Исследователи экспериментировали с мельчайшей песчаной пылью, размеры крупинок которой составляли всего несколько сотых долей миллиметра. Они распылили песок воздушным потоком и подождали, пока пыль осядет на дно лабораторной емкости. После этого ученые подвесили на ниточке прямо над поверхностью песка шарик для пинг-понга, начиненный мелким бронзовым порошком, и аккуратно пережгли нить, чтобы избежать малейшего толчка или давления на шарик. Каково же было их удивление, когда шарик исчез в песке, а спустя долю секунды вверх взметнулась лишь тонкая струйка песка. Вместе с нею из песка вышел воздух, затянутый шариком. Песчаная поверхность при этом лишь едва заметно вздрогнула.
Доставать шарик исследователям пришлось с глубины примерно 10 см, то есть в пять раз превышающей диаметр шарика. И глубина погружения предмета, как предполагают ученые, зависит от его массы: чем тяжелее — тем глубже.
Авторы исследования предположили, что взвихренный ветром и плавно осевший песок становится достаточно нестабильным в силу низкой плотности и того, что внутренние силы, которые в обычных условиях делают песок способным выдерживать нагрузку, не могут действовать правильно. В результате он приобретает свойства жидкости.
Столь неожиданное открытие нидерландских ученых заставляет взглянуть на пустынные барханы и летучие пески в абсолютно новом свете.
Гудвинские пески
Пески Гудвинских мелей на мысе Саут-Форленд (Англия) издавна всемирно известны как кладбище кораблей. Здесь среди серовато-желтого песчаного безмолвия покоятся полузасыпанные мертвые суда, торчат остатки матч когда-то гордых парусников и ржавые трубы их более современных собратьев. Пески затягивают свою жертву настолько цепко, что спасти корабль становится, по сути, невозможно. Бывали случаи, когда даже люди не успевали покинуть обреченное судно.
Утверждают, что в чреве «Песчаного хамелеона» (так иначе называют Гудвинские мели) покоятся не только древние боевые триремы Юлия Цезаря, в 43 г. покорившего Туманный Альбион, но и корабли викингов Скандинавии, галионы «Непобедимой армады», разгром которой «королевским пиратом» Фрэнсисом Дрейком довершил сильнейший шторм 1588 г. Здесь же по соседству мирно покоятся пиратские бригантины и английские барки с фрегатами XVIII в., с трюмами, набитыми слоновой костью, драгоценными камнями и черным деревом.
История Брюса Файфа, едва не закончившаяся трагедией
Брюс Файф никогда и не думал, что ему придется испытать на себе смертельную хватку песчаных тисков. Он попал в плывун по дороге домой в месте, которое считал самым обычным и вполне безопасным. Плывун — это насыщенный водой грунт, который содержит очень мелкие глинистые частицы, либо рыхлая горная порода, состоящая из пылеватых или песчаных частиц.
Вечером после работы Брюс провалился по колено в неглубокую впадину, где собирались стекающие из каменоломни жидкие отходы.
Такой песок зачастую твердеет и схватывается практически как бетон. Провалившись, Брюс не смог вытащить ноги из песчаной смеси, и ему осталось лишь молиться Богу, чтобы его спасли проходившие мимо люди. Но место было довольно безлюдным, и на помощь Брюсу никто не спешил. Трое суток он промучился, сидя на песке со скованными по колено ногами.
Когда Брюса, наконец, обнаружили, у него уже отказали почки. Лишь экстренная медицинская помощь смогла вернуть его к жизни. Если бы его нашли на день позже, то ноги неминуемо пришлось бы ампутировать.
Дьявольские земли
С давних пор в Англии печальную известность приобрел залив Моркембе, знаменитый не только зыбучими песками, но и высокими морскими приливами. Согласно данным местных служб, с 1990 г. здесь погибло полторы сотни человек. Во время отлива море отступает достаточно далеко, а песок быстро подсыхает, превращаясь в привлекательный пляж и создавая иллюзию безопасности.
Люди, решившие здесь позагорать, мгновенно оказываются в ловушке, а быстрый прилив, поднимающийся на целых 9 м, топит несчастных, которые не в силах выбраться из песка.
Чтобы оградить людей от этой опасности, английское правительство еще в XV в. учредило в данной местности должность проводника. Кроме того, в заливе действует специальная спасательная служба, задачей которой является помощь пострадавшим людям. Ежегодно спасатели вызволяют здесь около 30 человек, попавших в лапы зыбучих песков.
Арракис
В честь Арракиса 5 апреля 2010 года одна из планитий (planitia) Титана, крупнейшего спутника Сатурна, была названа Arrakis Planitia. [4]
Вся поверхность планеты покрыта бесконечными пустынями, местами встречаются горные хребты, изрезанные многочисленными пещерами. На полюсах Дюны расположены ледяные шапки, что говорит о наличии на планете в прошлом воды, а следовательно, богатой растительности и животного мира.
«Энциклопедия Дюны» выдвигает предположение, что когда-то третья луна Арракиса была уничтожена при столкновении с инородным телом, а её осколки упали на плодородную планету, вызвав сильнейшее изменение климата и атмосферы.
Содержание
Картография Арракиса
Отсчёт широты — от меридиана Наблюдательной Горы. Отсчёт высоты — от среднего уровня Великого Бледа.
Природа
Растительность на планете очень скудна и представлена в основном небольшими кустарниками, способными выжить в условиях пустыни. Фауна куда более разнообразна, хотя бо́льшая её часть была завезена на Дюну в рамках экологической программы Пардота Кайнза. Среди обитателей планеты можно встретить пустынных лис, мышей, зайцев, черепах, орлов, карликовых сов и арахнидов со скорпионами. Но главным и коренным жителем Арракиса был и остаётся Шаи-Хулуд — песчаный червь, источник кислорода и производитель Пряности.
Климат
На Арракисе часто бывают бури. Обычно фронт ураганов составляет не менее шести-семи тысяч километров. Они питаются всем, что добавляет им мощи: кориолисовыми силами, другими бурями и всем, в чём есть хоть немного энергии. Они набирают скорость до семисот километров в час, захватывая с собой всё, что подвернётся: пыль, песок и прочее. Они срывают мясо с костей и расщепляют даже кости.