Чем опасна резекция желудка для похудения
Осложнения и побочные действия сопутствующие бариатрическим операциям
Так как операции по уменьшению желудка являются радикальными внутриполостными операциями, возможны возникновения некоторых осложнений. Вероятность ранних (30 дней после операции) осложнений примерно 2-3%.
При возникновении осложнений, пациенту необходимо оставаться в больнице дольше изначально запланированного срока, могут быть необходимы повторные операции, переливание крови, интенсивное и антибактериологическое лечение. Характер осложнений и их частота при различных операциях также различные. Ниже перечислены осложнения при различных операциях.
Осложнения после операции бандажирования желудка
Ранние осложнения после операции бандажирования желудка проявляются у 2- 5% пациентов (кровотечение, перфорация пищевого тракта, инфекция, воспаление легких) К счастью, большинство осложнений легкие. Ранняя смертность в результате операции лапароскопического бандажирования желудка 0.1%. Поздние осложнения, причиной которых является мигрирование желудочного бандажа, перелом или перетяжка маленкого желудочка проявляется у 4-11% пациентов. Симптомами этих осложнений как правило являются сильная боль в животе, изжога, рвота, увеличение массы тела, инфицирование порта. Обычно лечение этих осложнений возможно только при помощи новой операции. В случае недостаточного падения веса или увеличения веса, 15-20% бандажированных пациентов склоняются в пользу новой бариатрической операции, таким образом их оперируют заново. После бандажирования желудка могут образоватся желчные камни, висящие складки кожи, запор или диарея, изжога. Изжога Возникший послеоперационный рефлюкс можно облегчить с помощью хирурга. Причиной рефлюкса может быть очень высоко установленный бандаж или тот факт, что недостаточно изменено привычное питание. Проблемы связанные с портом После операции вокруг места введения порта может возникнуть синее пятно, это синяк, который обычно пропадает в течении одной или двух недель. В случае если Вы заметите, что в районе порта появилась опухоль, немедленно свяжитесь со своим хирургом
Осложнения после операции по вертикальной резекции желудка.
Постоперационные осложнения после лапароскопического шунтирования желудка.
Ранние осложнения
Поздние осложнения после операции по шунтированию желудка.
Язва желудка
Недостаток железа
У 20-30% женшин с регулярной менструацией возникает недостаточность железа, для избежания и лечения которой принимаются железосодержащие препараты. После операции железо не поглощается также хорошо, как и до операции, поэтому после операции необходимо регулярное употребление железосодержащих препаратов 40-50мг/сутки. Пациентам не переносящим железосодержащие препараты, вводится внутривенно железосодержащий раствор. Другой возможностью является употребление противозачаточных таблеток или гормональных препаратов уменьшающих количество кровотечений во время менструации.
Недостаточность витамина B12
Примерно у 15% пациентов без профилактической дополнительной терапии, после операции может возникнуть дефицит витамина B 12. Поэтому рекомендуем всем пациентам принимать витамин B12. После операции по шунтированию желудка 200 микрограмм в сутки.
Недостаток кальция и витамина D.
После операции возможна недостаточная усваиваемость кальция организмом. Пациентам рекоментуется употреблять кальций с витамином D в виде пищевой добавки (1600мг кальция и 800ТÜ D витамина в сутки), особенно тем, у кого аллергия на молочные изделия.
Диарея
После операции от употребления сладких продуктов или продуктов содержащих повышенное количество жира у многих пациентов появляется диарея.
Демпинг-синдром
После операции по шунтированию желудка пища сразу поступает в тонкую кишку. Если пациент употребляет продукты с высоким содержанием сахара (например прохладительные напитки, сгущеное молоко), то это сразу провоцирует повышение уровня сахара в крови. Организм реагирует на это выбросом большого количества инсулина, что в свою очередь вызывает падение уровня сахара. Симптомами могут быть: чувство усталости, плохое самочувствие, учащенное сердцебиение и тошнота. Иногда также боль и диарея.
Желчные камни
Быстрое снижение веса может в свою очередь быть причиной образования желчных камней. Почти у 35% пациентов после операции могут образоваться желчные камни.Пациентам у которых желчные камни обнаружены уже до операции, можно удалить их во время бариатрической операции.
Кишечная непроходимость
2-3% пациентов после операции по шунтированию желудка нуждаются в повторной операции из-за непроходимости кишечника. Причиной могут стать послеоперационные спайки в брюшной полости или возникновение непроходимости кишечника из-за защемления кишки, в следствии ее неправильного закрепления.
Избыток кожи
В результате быстрого сбрасывания веса у пациента после операции могут возникнуть на животе, ягодицах, бедрах, плечевом поясе висящие складки. Известно, что примерно 20% пациентов для избавления от них прибегают к помощи пластического хирурга. Пациентам желательно делать пластическую операцию не раньше чем через 1,5 года после бариатрической операции.
Запор
Некоторые пациенты после операции жалуются на запор, в основном он возникает от уменьшения количества принимаемой пищи, что влечет за собой спад перистальтики кишечника и частоты испражнений. Важным является употребление жидкостей между приемами пищи. Если возникает нужда в принятии слабительного, рекомендуется выбирать слабительное в жидком виде или те, которые рекомендует врач.
Выпадение волос
После всех бариатрических операций в течение первого года может возникнуть временное, больше обычного, выпадение волос. Причина этого неизвестна и со временем это проходит.
Алкогольная зависимость
На основании исследований после операции на желудке увеличивается риск алкогольной зависимости. Поэтому мы рекомендуем после операции не употреблять алкоголь или делать это в разумных количествах. После операции алкоголь действует быстро, даже после употребления маленьких его количеств.
Риски и недостатки бариатрической хирургии
РИСКИ И НЕДОСТАТКИ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
безопасность, возможные осложнения, побочные эффекты
В современном мире все бариатрические операции должны выполняться лапароскопическим доступом. Это малоинвазивная методика, исключающая вскрытия брюшной полости. Все манипуляции хирурги проводят через миллиметровые проколы, с помощью маленькой видеокамеры и специальных лапароскопических инструментов.
Именно поэтому на безопасность бариатрической операции напрямую влияет опыт и мастерство хирургов, качество используемых инструментов, а также оснащенность клиники с учетом особенностей пациентов с очень большим лишним весом. Прочитает статью о том, как правильно выбрать бариатрического хирурга и клинику.
Бариатрическая хирургия несет те же риски, как обычная плановая хирургическая операция. Это сравнимо с операциями по удалению аппендицита или желчного пузыря. В любом случае эффект от бариатрической операции намного превышает недостатки в связи с обще хирургическими рисками.
При статистической выживаемости операции 99,99%, эффект от нее позволяет сократить риск смертности пациента в последующие 5 лет на 70%.
РИСКИ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
Большинство пациентов во всем мире называют бариатрическую хирургию — лучшим решением в своей жизни. Происходят большие изменения. Вы очень быстро похудеете. Вы будете привлекать к себе повышенное внимание. Вы сами поменяете свое отношение к себе и к своей жизни. Но все эти положительные моменты часто связаны с определенными компромиссами.
В течение года вам необходимо будет соблюдать все рекомендации хирургов. В противном случае возможны проявления послеоперационных осложнений и последующего рецидива ожирения.
Большинству пациентов после операции показан прием витаминов (хотя витамины как правило, показаны большинству и тех людей, которые не делали бариатрическую операцию).
Вам придется привыкать заново к каждому продукту питания. И тут возможны приятные и неприятные сюрпризы.
Риск возникновения осложнений после бариатрической операции невысок (2-5% в зависимости от вида вмешательства). Вам может показаться что такие операции как бандажирование желудка или установка баллона в желудок – такие простые операции без изменений в анатомии организма, являются самыми безопасными. В действительности все наоборот. Это самые рискованные с точки зрения возможных осложнений операции.
ЕСТЬ НЕСКОЛЬКО СПОСОБОВ МИНИМИЗИРОВАТЬ РИСКИ:
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ БАРИАТРИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
В первые месяцы после операции могут возникнуть определенные неудобства и проблемы со здоровьем. Все эти трудности можно купировать или вылечить. Но тем не менее о них нужно знать.
— проблемы пищеварения (непереносимость некоторых продуктов)
— провисание кожи после похудения (исправляется с помощью пластической хирургии).
— недостаток витаминов (купируется употреблением специальных витаминов для бариатричских пациентов).
— выпадение волос (носит кратковременный характер на определенном этапе после операции, купируется употреблением витаминов).
— образование желчного камня (в результате быстрого похудения — обычно временная проблема).
— демпинг синдром (временная проблема, чрезмерно быстрое прохождение пищи из желудка в кишечник без достаточного переваривания).
Какие-то из этих проблем возникают примерно у 10% пациентов. Поэтому очень важно наблюдать каждого пациента достаточно долгое время после операции.
Мы наблюдаем за своими пациентами минимум 5 лет. В этот период мы предоставляем персонального менеджера, горячую линию для консультаций, контроль и корректировка соблюдения рекомендаций, контрольные осмотры и обследования при участии смежных специалистов. Только такой подход позволяет говорить о минимизации рисков послеоперационных осложнений и побочных эффектов от операции.
Продольная резекция желудка при ожирении – о чем должен знать пациент
Структура статьи
 |
Насколько нова эта операция?
Многих пациентов пугает словосочетание «резекция желудка». Насколько обоснованны эти опасения?
Продольная резекция желудка – это совсем не та резекция, которая выполняется при онкологических заболеваниях или язвенной болезни. При ПРЖ удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются, и, таким образом, желудок после ПРЖ остается физиологически вполне функциональным. Из объемного мешка желудок превращается в узкую трубку, где пища долго не задерживается и довольно быстро уходит в кишечный тракт. Секреторная активность желудка, при этом, конечно, уменьшается, но это тоже играет на руку задаче снижения веса.
В каких ситуациях продольная резекция желудка может быть операцией выбора?
Продольную резекцию желудка вполне можно рассматривать как операцию выбора у пациентов с относительно умеренным избытком веса (при индексе массы тела от 35 до 45), у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также в других ситуациях, когда выполнение более сложных операций рискованно по тем или иным причинам. ПРЖ может быть предложена пациентам вне зависимости от возраста, в том числе подросткам и лицам пожилого возраста. ПРЖ у нас хорошо зарекомендовала себя и в тех случаях, когда бандажирование желудка не дало желаемых результатов.
Можно ли рассматривать ПРЖ как альтернативу, например бандажированию желудка?
Да, вполне. В отличие от бандажирования желудка, после ПРЖ в организме не остается инородного материала (силикона). При ПРЖ снижение веса начинается сразу после операции, завершается раньше, чем после бандажирования и не зависит от дополнительных манипуляций с регулируемой системой, а фактически определяется новой анатомией желудка. При бандажировании желудка результат лечения наступает не сразу, а лишь по мере наполнения системы, и в дальнейшем будет зависеть от того, как функционирует система бандажа. Со временем желудочный бандаж, как и любая техника, может выйти из строя, потребовать устранения неисправности, а то и вовсе замены. При ПРЖ это невозможно, т.к. никаких имплантатов здесь не используется. Хотя, надо признаться, что операция ПРЖ технически сложнее и несколько более рискованнее, чем бандажирование желудка. Операцию можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопически. Сроки пребывания в стационаре на 1-2 дня больше, чем при бандажировании.
В чем отличие ПРЖ от более сложных операций?
Если сначала планировать ПРЖ, а затем, в случае необходимости, гастрошунтирование или билиопанкреатическое шунтирование, будет ли выше стоимость такой, двухэтапной операции?
Да, поскольку стоимость ПРЖ сопоставима как с бандажированием желудка, так и с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием (см. прейскурант). Дело в значительной стоимости расходных материалов, используемых для этой операции. Выполнение второго этапа также потребует определенных затрат, связанных с пребыванием в клинике, наркозом, использованием расходных материалов.
На какую потерю веса можно рассчитывать после ПРЖ?
Средний процент находится на уровне 60 % от лишнего веса, имевшегося у пациента перед операцией. Это показатель может значительно варьировать в ту или другую сторону у каждого пациента. Средняя потеря веса при ПРЖ несколько выше, чем при бандажировании желудка, сопоставима с вертикальной гастропластикой, но меньше, чем после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования.
Какова вероятность второго этапа лечения?
К 2008 году ответа на этот вопрос пока еще не знает никто, поскольку нет больших статистик 5 – летних результатов ПРЖ. Тем не менее, по оценке специалистов, примерный процент пациентов, которые будут нуждаться во втором этапе лечения, может находиться где-то на уровне 30 %. Для остальных пациентов ПРЖ может быть вполне самодостаточной операцией.
Некоторые пациенты интересуются, не является ли ПРЖ аналогом ранее применявшейся вертикальной гастропластики (ВГП) или других модификаций гастропластики.
Некоторые пациенты прямо спрашивают, не станут ли они инвалидами после ПРЖ.
При неосложненном послеоперационном течении ПРЖ не приводит к инвалидности. Наоборот, по мере потери массы тела пациенты получают возможность нормально жить и работать, избавляются от многих сопутствующих ожирению заболеваний, переходят в новое качество жизни. Это верно для любой бариатрической операции. Здесь уместно напомнить, что само ожирение при неэффективном лечении является инвалидизирующим заболеванием.
Возможны ли послеоперационные осложнения? Какова их вероятность?
Гарантировать отсутствие осложнений невозможно ни при какой операции. При ПРЖ накладывается скрепочный шов по ходу всего желудка. Хотя эти швы выполняются с помощью высококачественных сшивателей и всегда укрепляются дополнительно, все же имеется небольшой риск послеоперационных кровотечений, а также недостаточности (прорезывания) некоторых швов, что в редких случаях может потребовать лапароскопической или хирургической ревизии. Для профилактики недостаточности швов в первые две недели после ПРЖ питание должно быть в жидком виде, без излишней нагрузки на швы желудка. Поскольку операция проходит в зоне ворот селезенки, мы всегда предупреждаем, что в случае возникновения значительного кровотечения из селезенки она может быть удалена. Об этом мы предупреждаем и при других операциях на желудке, выполняемых в связи с ожирением.
Нуждаются ли пациенты в приеме дополнительных препаратов после ПРЖ?
Помимо упомянутых противоязвенных препаратов в первые 2-3 месяца, может понадобиться назначение поливитаминов (центрум, витрум) в период интенсивной потери массы тела. Необходимость назначения других препаратов будет определяться результатами анализов крови, которые необходимо будет периодически выполнять. Пациентки, которые планируют беременность (возможна только после завершения потери веса) нуждаются в приеме фолиевой кислоты в течение всего периода беременности.
Какое, на Ваш взгляд, место может занять ПРЖ в ряду других известных операций при ожирении? Какие у нее перспективы?
По всей вероятности, ПРЖ может стать вполне разумной альтернативой бандажированию желудка и вертикальной гастропластике. Операция может найти достойную область применения у подростков, людей пожилого возраста и у лиц с умеренным избытком массы тела. Может быть ряд и других конкретных ситуаций, при которых ПРЖ может стать операцией выбора. При сверхожирении (индексе массы тела свыше 50 кг/м2), ПРЖ следует рассматривать скорее как первый этап лечения. Вопрос, насколько стабилен эффект ПРЖ и в какой мере эта операция сопоставима по эффективности с гастрошунтированием и билиопанкреатическим шунтированием, покажет только время.
Продольная резекция желудка для похудения
Рукавная гастропластика (продольная резекция желудка, sleeve-пластика) — это хирургическая операция, предназначенная для снижения веса у людей с морбидным ожирением. Ее суть заключается в том, что хирург удаляет большую часть желудка, оставляя на его месте только тонкую трубку около 2 см в диаметре. Через нее пища поступает в двенадцатиперстную кишку. Такой подход замедляет прохождение пищевого комка по пищеварительному тракту, позволяет добиться быстрого чувства насыщения и существенно сократить количество потребляемой еды.
Изначально подобные операции не использовались как самостоятельный способ лечения. Они проводились в качестве первого этапа процедуры дуоденального переключения. В начале двухтысячных годов стало понятно, что рукавная пластика желудка сама по себе приводит к существенному снижению веса. После этого она получила широкую популярность в Европе, а позднее и во всем мире. Сегодня на долю sleeve-пластики приходится более половины от общего количества проведенных бариатрических (предназначенных для похудения) вмешательств.
В Москве рукавная гастропластика осуществляется врачами Moscow Bariatric Group. Клиника работает на базе клинической больницы «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко и с 2016 года считается лучшим бариатрическим центром России. На нашу долю приходится около 75% от всех реализованных в стране бариатрических операций. За время своего существования мы провели более 4 тысяч вмешательств, полностью перешли на лапароскопические методы работы. В среднем, наши пациенты теряют 75% веса в течение первых 5 лет после проведенного лечения.
Как проходит операция
Sleeve-пластика проводится под общим наркозом и занимает 1,5-2 часа. Для вас все будет выглядеть так, как будто вы просто заснули в предоперационной, а проснулись уже в своей палате. Самой процедуры вы просто не заметите. Вмешательство осуществляется следующим образом: через рот в желудок пациента вводят калибровочный зонд толщиной 10-15 мм, вокруг которого накладывается специальный шов. Так формируется желудочная трубка, диаметр которой не превышает полутора-двух сантиметров. Оставшуюся часть желудка, до 90% его прежнего объема, удаляют.
Хирурги Moscow Bariatric Group работают через 5-6 проколов на передней брюшной стенке. Длина каждого из них не превышает 1 сантиметра, что позволяет избежать появления большого неэстетичного шрама на животе. Сами проколы ушиваются косметическим швом, поэтому после заживления становятся практически незаметными и не вызывают вопросов у окружающих. Свои действия врач контролирует с помощью лапароскопа, оснащенного высококачественным оптическим устройством. В нашей клинике применяется хирургическая оптика «Karl storz», которая по праву считается одной из лучших в мире.
За счет чего происходит похудение
Похудение после рукавной гастропластики происходит в первую очередь за счет резкого уменьшения объема желудка и создания механического препятствия для прохождения пищи. Желудочная трубка, объем которой не превышает 200 мл, быстро заполняется, давление в ней растет и барорецепторы, расположенные в области входа в желудок, передают соответствующий сигнал в головной мозг. При этом человек испытывает насыщение уже после приема небольшого количества еды.
В последние годы стало понятно, что продольная резекция приводит к снижению концентрации в крови гормона голода — грелина. Это вещество вырабатывается слизистой оболочкой фундального отдела желудка — как раз той его части, которую удаляют в ходе операции. Избыточное выделение грелина растянутым желудком способствует появлению сильного чувства голода и увеличивает частоту приемов пищи. Уменьшение выработки этого гормона облегчает соблюдение пациентом диеты и способствует более быстрому похудению.
Как будет снижаться вес после гастропластики
Продольная гастропластика позволяет добиться снижения веса более чем на 60-75% от исходного. То есть если первоначально ваш вес составлял 250 кг, то после операции он может достигнуть показателя в 70-80 кг. Первые изменения станут заметны уже через 1 месяц после выписки из стационара. Еще 3-4 месяца вес будет уменьшаться очень быстро, далее процесс немного замедлится. Это обусловлено тем, что организм адаптируется к новым условиям существования и стабилизирует обмен веществ.
В среднем, наши пациенты теряют около 1 кг в неделю на протяжении 2-3 лет, после чего масса тела становится постоянной. В отдаленной перспективе возможна некоторая прибавка в весе, которая бывает вызвана растяжением желудочной трубки и увеличением объема потребляемой пищи. Чтобы этого не произошло, нужно следить за собой и строго придерживаться диеты, которую для вас в индивидуальном порядке подберут специалисты Moscow Bariatric Group. При необходимости вы сможете вновь обратиться в наш центр. Мы поможем вам провести грамотную коррекцию рациона с учетом изменившихся потребностей.
Кому показана гастропластика
Продольная резекция желудка имеет те же показания, что и другие бариатрические операции. Мы рассматриваем возможность хирургического вмешательства в следующих случаях:
Кому противопоказана гастропластика
Как и любая другая полостная операция, гастропластика рукавного типа имеет ряд противопоказаний. Вмешательство может оказаться опасным для вас, если вы страдаете следующими заболеваниями:
Ранее считалось, что гастропластика не может проводиться лицам старше 55 лет и младше 18 лет. Однако благодаря технологиям, которые применяются в нашей клинике, а также многолетнему практическому опыту специалистов Moscow Bariatric Group мы имеем возможность проводить операции пациентам, начиная с шестнадцатилетнего возраста. Верхний возрастной предел не ограничен, если ваше соматическое состояние позволяет перенести вмешательство под общим наркозом.
Преимущества и недостатки гастропластики
Резекция желудка — это проверенное и хорошо отработанное нашими хирургами бариатрическое вмешательство. К числу его основных преимуществ можно отнести следующие моменты.
Основным недостатком sleeve-гастропластики считается ее необратимость. Восстановить прежнее состояние желудка хирургическим способом уже не получится. Нужно заметить, что необходимости в этом обычно и не возникает, а при несоблюдении диеты желудок со временем сам растягивается и восстанавливает свой нормальный объем. Еще одним моментом, который нужно учитывать, является постепенное «привыкание» барорецепторов желудка к повышенному давлению. При этом человек перестает испытывать постоянное ощущение сытости и начинает употреблять больше пищи. Возникает риск повторного набора веса.
Какие осложнения бывают и как с ними бороться
Как и любая другая хирургическая операция, рукавная гастропластика может привести к возникновению определенных негативных последствий. К их числу относится следующее.
Хирурги нашей клиники знают обо всех возможных осложнениях и предпринимают меры для их предотвращения. В ходе операции тщательно проверяется качество и герметичность всех хирургических швов, строжайше соблюдаются правила асептики и антисептики, используются инновационные способы работы. После вмешательства пациент получает антибактериальные препараты и средства, исключающие возникновение тромбов. Все это позволяет свести процент осложнений к минимуму. На сегодняшний день негативные последствия регистрируются не более, чем в 1-2% случаев. Все они успешно устраняются специалистами центра.
Чтобы полностью исключить послеоперационные проблемы или своевременно оказать помощь при их возникновении, мы будем наблюдать вас в стационаре на протяжении 4-5 суток после операции. Если проблемы возникнут уже после выписки, вы всегда сможете обратиться к нам для их решения. В штате Moscow Bariatric Group присутствуют врачи многих специальностей, поэтому вы сможете пройти комплексное обследование и получить консультацию эндокринолога, диетолога, хирурга и других специалистов. Вместе мы обязательно подберем оптимальный план вашего лечения.
Какие рекомендации после операции необходимо соблюдать
После гастропластики вам потребуется соблюдать определенный режим питания. В первые сутки необходим голод. Чтобы избежать обезвоживания, мы будет вводить вам жидкость внутривенно, в виде капельниц. Со второго дня допускается употребление воды, бульона или нежирного молока по 1 ложке каждый 20 минут. Такого режима нужно придерживаться в течение недели. Это позволит избежать чрезмерной нагрузки на швы и дать им зажить. Позднее вы сможете перейти на полужидкие и пюреобразные блюда.
Возврат к нормальному питанию станет возможным через 2-3 месяца. При этом вам будет нужно придерживаться принципов рационального питания, есть 5-6 раз в день небольшими порциями. Между приемами пищи вы будете употреблять жидкость суммарным объемом до 2 литров за сутки. Индивидуальную диету для вас подберет Ваш хирург. Также доктор назначит поливитаминные и минеральные комплексы, которые помогут избежать гиповитаминоза. При соблюдении всех указанных рекомендаций вы можете не опасаться повторного набора веса.
Подготовка к операции
Мы подготовим вас к гастропластике в течение 1 дня. Для этого вам потребуется пройти гастроскопию, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, УЗИ вен нижних конечностей. Кроме того, в нашей лаборатории вам проведут все необходимые анализы. Это позволит обеспечить безопасность во время операции и минимизировать риск послеоперационных осложнений. В нашем бариатрическим центре есть все необходимое для полноценного обследования, поэтому вам не придется посещать другие клиники и оплачивать дополнительные манипуляции в сторонних медицинских организациях.