Чем опасна ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках
Ретрохориальная гематома
Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.
Ретрохориальная (гравидарная) гематома – это скопление сгустков крови в пространстве между стенкой матки и плодным яйцом, вернее, оболочкой яйца – хорионом, вследствие его отторжения от маточной стенки. Хорион в будущем, после 16-ти недель, преобразуется в плаценту, а значит, он выполняет те же функции, что и последняя. Ретрохориальная гематома возникает в первом триместре беременности.
Как правило, эта патология является следствием угрозы прерывания беременности, но может образовываться в результате разрушений стенок сосудов матки хориональными ворсинками при росте хориона. Получается порочный круг: растущая гематома усугубляет угрозу прерывания беременности, а продолжающаяся угроза стимулирует рост гематомы.
По времени образования выделяют ретрохориальную и ретроплацентарную гематомы, что, в принципе, одно и то же.
По тяжести течения ретрохориальная гематома может быть легкой, средней или тяжелой степени.
Причины
Причины образования ретрохориальной гематомы схожи с факторами, вызывающими угрозу прерывания беременности:
Также к ним относят заболевания, связанные с патологией сосудов, в том числе и сосудов матки.
Симптомы ретрохориальной гематомы
Как правило, данное заболевание является случайной находкой во время прохождения планового УЗИ. Жалоб женщина не предъявляет и чувствует себя удовлетворительно. Но иногда ретрохориальную гематому сопровождают признаки угрозы прерывания беременности.
Как выходит гематома
Основным проявлением являются темно-красные или коричневатые кровянистые выделения из половых путей. Интенсивность их незначительна (от мажущих до умеренных) и зависит от размеров гематомы и срока беременности.
Темно-красные выделения при ретрохориальной гематоме, подтвержденной УЗИ, являются, скорее, благоприятным, нежели опасным признаком. Они свидетельствуют об опорожнении ретрохориальной гематомы.
Опасные выделения при гематоме
Появление ярко-красных выделений считается неблагоприятным симптомом, особенно в совокупности с болями внизу живота. Это говорит либо о нарастании размеров гематомы и усилении угрозы прерывания, либо о том, что гематома свежая, только что образовавшаяся, и она требует немедленного лечения.
Кроме того, женщину беспокоят боли ноющего или тянущего характера, которые локализуются внизу живота или в области поясницы. Обычно болевые ощущения постоянные, но могут возникать и периодически, усиливаясь после физических нагрузок и прочих факторов.
В некоторых случаях ретрохориальная гематома протекает вообще безо всяких кровянистых выделений, и ее наличие устанавливают уже после родов, обнаруживая на плаценте старый участок кровоизлияния.
Рассасывание гематомы длится от 2-х до 4-5-ти недель.
Диагностика
Основным диагностическим методом ретрохориальной гематомы является УЗИ матки и плодного яйца.
При проведении этой процедуры обнаруживаются следующие признаки:
Кроме того, необходимы следующие лабораторные анализы:
Лечение ретрохориальной гематомы
Лечение женщин с ретрохориальной гематомой ведет акушер-гинеколог.
Терапевтические мероприятия продолжаются весь период угрозы прерывания беременности (около месяца), а также повторяются в опасные сроки (12-14, 20-24, 28-32, 36-38 недель).
В первую очередь, для расслабления мышечного тонуса матки и купирования признаков угрозы прерывания беременности, назначается постельный режим, с приподнятыми ногами, что позволяет нормализовать кровообращение в матке и опорожнить гематому при условии ее локализации в дне матки.
С этой и не только целью врач предложит пациентке госпитализацию.
Беременной женщине рекомендуется скорректировать диету: исключить продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту), закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, кофе, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и усугубляет угрозу прерывания, увеличивая размеры гематомы.
Обязательно соблюдать психоэмоциональный покой, для этого назначаются седативные средства:
Для расслабления маточного тонуса, применяются спазмолитики:
На ранних сроках врач прописывает гормональные препараты и индивидуально (!) подбирает необходимую дозировку и сроки приема:
Для улучшения маточно-плацентарного кровотока назначают:
С целью остановки или профилактики кровотечения в месте локализации гематомы применяются кровоостанавливающие средства:
Последствия и прогноз
Ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути.
Возможные последствия (в порядке уменьшения вероятности):
Некоторые исследования при беременности
Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.
Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.
Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение
Автор:
Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
Ретрохориальная гематома: причины возникновения, симптомы и лечение
Ретрохориальной гематомой называется скопление сгустков крови между стенкой матки и оболочкой плодного яйца – хорионом. Различают три степени патологии: легкую, среднюю и тяжелую.
Причины развития ретрохориальной гематомы:
Лечением ретрохориальной гематомы занимается акушер-гинеколог.
Основные симптомы
Как правило, эта патология возникает на ранних сроках беременности. Во многих случаях ретрохориальная гематома без выделений развивается бессимптомно. Однако есть ряд признаков, при появлении которых стоит обратиться за консультацией к специалисту. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, и мажущие выделения – основные проявления гематомы. Схваткообразные боли внизу живота и ярко-красные кровянистые выделения – тревожные симптомы, свидетельствующие о начавшемся кровотечении. В этом случае необходима немедленная госпитализация женщины в стационар с целью сохранения беременности.
На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию и сможете записаться на консультацию к специалисту.
Выделения при ретрохориальной гематоме
Ярко-алый цвет выделений при данной патологии относится к тревожным симптомам, при возникновении которых требуются немедленная консультация специалиста и лечение в стационаре. Такие выделения свидетельствуют о начавшемся кровотечении с повышенным риском отслойки плодного яйца. Особенно опасным кровотечение является на ранних сроках беременности.
Мажущие выделения темно-красного цвета свидетельствуют о рассасывании гематомы и относятся к благоприятным признакам. Специалисты называют этот период «стадией организации», которая длится обычно от двух до пяти недель.
Обратите внимание, что цвет выделений при ретрохориальной гематоме имеет очень важное значение.
Диагностика
Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках, как правило, диагностируется при ультразвуковом исследовании матки. УЗИ покажет изменение формы плодного яйца и локальное утолщение стенки матки. Кроме того, оно поможет уточнить место локализации гематомы и ее размеры. Периодичность обследования назначает врач.
К дополнительным исследованиям относятся:
Ретрохориальная гематома в матке: лечение
При первых признаках патологии беременной назначается постельный режим и полный покой. Половая жизнь под запретом. Лекарственная терапия зависит от состояния женщины и размеров гематомы. Схема лечения назначается лечащим врачом, который проконтролирует ее выполнение. При симптомах кровотечения женщина госпитализируется в стационар.
Основными препаратами, рекомендованными для лечения ретрохориальной гематомы [], являются: обезболивающие, спазмолитики, успокоительные, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, кровоостанавливающие и гормональные. Витаминно-минеральные комплексы и гомеопатические препараты относятся к вспомогательной терапии. Применение методов народной медицины должно проводиться под строжайшим контролем специалиста. Беременной необходимо обратить внимание на рацион питания – в нем. В нем должны преобладать свежие овощи и фрукты, а газировка, полуфабрикаты и фастфуд должны находиться под запретом. Не рекомендуется злоупотреблять продуктами, способствующими разжижению крови (цитрусовые, ананас, инжир, курага, клюква и калина).
Лекарственная терапия проводится при угрозе прерывания беременности, а также в особо опасные сроки: с 12 по 14 неделю, с 20 по 24, с 28 по 32 и с 36 по 38.
Прогноз
Прогноз зависит от размеров ретрохориальной гематомы, срока беременности и своевременности лечения. В большинстве случаев данная патология излечивается благополучно без негативных последствий для развития плода. Замедленное развитие эмбриона, развитие гипоксии плода и его замирание – последствия ретрохориальной гематомы, площадь которой составляет более 40% от размеров плодного яйца.
Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. В клинике вы сможете пройти необходимую диагностику и получить консультацию специалиста.
Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы)
Статья просмотрена: 248307 раз
Библиографическое описание:
Торчинов, А. М. Беременность малого срока и ретрохориальная гематома: диагностика, лечение и прогнозы на современном этапе развития акушерства (обзор литературы) / А. М. Торчинов, М. М. Умаханова, Г. Л. Доронин, М. Г. Рон. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2013. — № 4 (51). — С. 659-662. — URL: https://moluch.ru/archive/51/6489/ (дата обращения: 13.12.2021).
В виду широкой распространенности вопрос невынашивания беременности сегодня заслуживает особого внимания. В течение многих лет данное осложнение остается актуальной проблемой акушерства, несмотря на прогресс науки в целом. Желанная беременность в 15–20 % случаев заканчивается досрочным спонтанным прерыванием, причем на эмбриональный период приходится до 75 % всех репродуктивных потерь, связанных с невынашиванием [4,7]. Сложно переоценить медицинскую и социальную актуальность проблемы невынашивания беременности в современных условиях снижения рождаемости и возрастания смертности. Одним из признаков прерывания беременности на ранних сроках является ретрохориальная гематома (РГ), вследствие частичного отторжения плодного яйца от хориона — предшественника плаценты. Существует множество причин, способных вызвать подобное осложнение, поэтому предупредить ее появление практически невозможно и также как, установить точную причину образования гематомы. В некоторых случаях возникновение ретрохориальной гематомы связывается с чрезмерными физическими нагрузками и негативным воздействием окружающей среды (вибрация, высокий уровень шума и пр.). Образование ретрохориальной гематомы также может быть вызвано рядом заболеваний, среди которых выделяются различные воспалительные и инфекционные болезни урогенитальной зоны, некоторые аутоиммунные заболевания, хронический эндометрит, а также патологии свертывающей системы организма. Анатомические особенности женских половых органов, генитальный инфантилизм или аномалии развития матки, также могут способствовать возникновению ретрохориальной гематомы [1,3,4,5]. Клинически РГ проявляет себя коричневатыми выделениями, неприятными ощущениями и тянущими болями внизу живота. Диагностируется ретрохориальная гематома при ультразвуковом исследовании (УЗИ). В последние годы при совершенствовании УЗ аппаратов, в частности появлении внутренних (полостных) датчиков обнаруживают ретрохориальную гематому достаточно своевременно, чаще до появления клинических симптомов. При РГ плодное яйцо начинает отторжение, образуя при этом ограниченное пространство, наполненное свернувшейся кровью. В некоторых случаях выраженные клинические признаки могут отсутствовать, что обусловлено локализацией гематомы: гематома, расположенная в области дна матки, не сопровождается никакими внешними признаками и может быть обнаружена только при ультразвуковом исследовании полости матки. Коричневые выделения из влагалища являются следствием образования полости между оболочкой плода и хорионической оболочкой. Происходит заполнение этой полости кровью, которая сворачивается и в виде коричневых выделений эвакуируется из полости матки. Многие исследования доказывают, что эвакуация кровяных сгустков из образовавшейся полости является признаком положительной динамики. Опасность могут представлять свежие кровянистые выделения, поскольку они свидетельствуют о тяжелой форме образования гематомы [1,3,4]. Кровотечение, сопровождающееся падением артериального давления и сильными болями, является признаком прогрессирующего роста ретрохориальной гематомы. Продолжающаяся отслойка плодного яйца может повлечь за собой преждевременное прерывание беременности, поэтому необходим постоянный контроль роста гематомы путем ультразвукового исследования и регулярная проверка уровня фибриногена в крови, который свидетельствует о наличии кровотечения. При этом следует учитывать, что при беременности происходит естественное повышение уровня фибриногена [4,6].
Лечение при ретрохориальной гематоме
Основной принцип лечения РГ — это остановка ее прогрессирования и роста. РГ при беременности рекомендуется лечить в стационаре. Кроме медикаментозной терапии стоит восстановить отток крови — путем создания условий, подложив под область таза свернутое одеяло, чтобы приподнять таз над уровнем тела. Рекомендуется проводить профилактику застойных явлений в кишечнике, скопления газов, соблюдать диету: не есть газообразующие продукты, пить много жидкости — соки, компоты, морсы, молоко, кефир, исключить крепкие чай с кофе. При отслойке хориона в эмбриональной стадии развития плодного яйца, при условии полноценности и сохранности обеспечения жизнеспособности, можно пролонгировать беременность медикаментозно. В случае спонтанного пролонгирования беременности частичная отслойка хориона становится причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Лечение пациенток с угрозой прерывания беременности на фоне частичной отслойки хориона в I триместре включает метаболическую терапию, звено воздействия на центральную нервную систему, применение прогестерона или его аналогов [4,7,8]. В большинстве случаев данное комплексное лечение способствует пролонгированию беременности, но не всегда ведет к предупреждению формирования плацентарной недостаточности. При своевременном лечении и адекватном подходе врачей для РГ не характерны осложнения или тяжелые последствия. Лечение включает в себя постельный режим, спокойную обстановку, отсутствие физических нагрузок и полный половой покой. Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови и способствующих остановке роста гематомы (аскорутин, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, сопровождающего образование ретрохориальной гематомы, назначаются спазмолитические средства (но-шпа, свечи с папаверином), а также расслабляющие мускулатуру матки препараты (магне-В6). Кроме того, назначаются витамины Е и В9 (фолиевая кислота). Витамин Е активизирует выработку гормонов, которые необходимы для нормального протекания беременности, а метаболиты фолиевой кислоты принимают участие в синтезе ДНК, обеспечивая полноценное развитие плода. Стабилизация эмоционального состояния пациенток с ретрохориальной гематомой достигается путем приема седативных препаратов (экстракт валерианы) [7,8]. Принимая во внимание, что образование ретрохориальной гематомы может приводить к возникновению плацентарной недостаточности и как следствие — к развитию хронической гипоксии плода, для улучшения плацентарной перфузии назначаются актовегин и курантил. Для оценки эффективности терапией применяется ультразвуковое исследование (УЗИ) в динамике, что в настоящее время является рекомендованной и информативной процедурой, и целесообразность его проведения не оставляет сомнений. Принцип действия устройства УЗИ основан на излучении передатчиком на исследуемый объект звуковых волн сверхвысокой частоты. Соприкасаясь с препятствием, часть волн отражается обратно и улавливается приемником. В соответствии с полученными результатами на экране строится достоверное изображение сканируемого предмета. Современные медицинские приборы УЗИ имеют рабочую частоту звука от 2 до 10 мегагерц. Человек слышит звук предельной частотой 20 кГц, поэтому работа передатчика кажется полностью беззвучной [2,5,6,9]. Различные материалы (ткани) обладают разным уровнем поглощения и отражения звуковых волн, поэтому итоговое изображение получается с различными по яркости областями, формируя картинку. Для ультразвуковых волн граница смены среды представляет собой препятствие и чем больше различие — тем меньше возможности построения изображения. Именно поэтому при проведении УЗИ на кожу наносится специальный гель на водяной основе, что позволяет обеспечить плотное прилегание датчика к телу и устраняет воздушную прослойку между кожей и датчиком [2,5,9]. Гель совершенно безвреден и не представляет никакой опасности для матери и плода. Как указывалось выше, часть попавшей на предмет звуковой волны сверхвысокой частоты отражается обратно, а часть поглощается. Отраженная энергия волны улавливается приемником, а вот поглощенная определенным образом воздействует на ткани. Воздействие звуковой волны проявляется в повышении температуры сканируемых тканей и возникновении эффекта кавитации — появлению в клеточной жидкости пузырьков газа. Процесс кавитации при УЗИ плода теоретически возможен, но его регистрация сопряжена с определенными трудностями, поэтому пока практически не доказан. Однако в последнее время это явление активно используется при избавлении от лишнего веса — ультразвуковые волны, воздействующие на жировые ткани, разрушают их клетки. Проведение УЗИ относительно безопасно, так как воздействие осуществляется кратковременно и при малых мощностях передатчика, а для нагрева ткани требуется время. Врач, работающий с прибором, знает об этом и старается лишний раз не подвергать развивающегося плода воздействию ультразвука. Интенсивность (мощность) звуковых волн является одной из важных характеристик прибора. Широкое распространение УЗИ позволило медикам по необходимости проводить удаление камней в почках без хирургического вмешательства путем их дробления ультразвуком. Однако в этом примере, как и в случае с лечением избыточного веса кавитацией, интенсивность звуковых волн очень высока, в несколько раз выше, чем при сканировании плода. Важно отметить, что технологии постоянно развиваются и мощность передатчика аппарата УЗИ старого образца больше, чем у современных. Понимая возможный, более чем условный, вред от ультразвука, производители постоянно ищут пути снижения необходимой мощности. Ультразвуковым критерием угрожающего выкидыша является периодическое фрагментарное утолщение до 20–25 мм миометрия одной из стенок матки, причем у 80 % беременных оно определяется в области прикрепления хориона. О степени выраженности угрозы прерывания беременности судят по величине отношения между толщиной данного участка миометрия и противоположной стенки матки [2,5]. Выбухание утолщенного миометрия в полость плодного яйца вызывает изменение его конфигурации, что требует проведения дифференциального диагноза с субмукозным миоматозным узлом. Другим важным эхографическим признаком угрожающего аборта является увеличение диаметра внутреннего зева матки. Данное обследование проводят только при наполненном мочевом пузыре, при этом измерение диаметра внутреннего зева проводят перпендикулярно продольной оси шейки матки. Средние размеры при неосложненном течении беременности составляют 1.7–2.0 см [2,5]. По данным А. Н. Стрижакова и др. (1990), при обследовании женщин с явлениями угрожающего выкидыша диаметр внутреннего зева находился в пределах 2.3–2.6 см. Следует отметить, что у 71 % беременных увеличение диаметра внутреннего зева происходит раньше появления клинических признаков угрожающего выкидыша. Данные ультразвукового исследования позволяют визуально представить механизм начавшегося выкидыша, клиническими симптомами которого являются схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Указанные симптомы являются признаками отслойки плодного яйца от стенок матки [5,9,11]. Чаще всего на эхограммах можно увидеть изображение эхонегативных участков. Другой возможный эхографический вариант — отслойка ворсистого хориона в области внутреннего зева шейки матки. При длительном течении заболевания и отсутствии эффекта от лечения наблюдают увеличение участка отслойки, уменьшение размеров матки, плодного яйца и эмбриона соответственно сроку беременности, что является отражением нарушения трофики плодного яйца и прогностическими признаками возможности самопроизвольного выкидыша. Большое значение ультразвуковое исследование имеет в диагностике неполного аборта. При этой патологии визуализируется расширенная полость матки, преимущественно в передне-заднем направлении, с наличием в ней неоднородных эхоструктур. В настоящее время большие перспективы в гинекологической практике приобретает метод цветового доплеровского картирования (ЦДК). Диагностика НБ с помощью этой методики основана на визуализации кровотока в сосудах трофобласта [12,13]. УЗИ беременных проводится трижды — в 10–14 недель, 20–24 и 30–34 недели. При необходимости врач акушер-гинеколог может назначить дополнительное УЗИ, и даже не одно. Ультразвуковое исследование плода (УЗИ, эхография) является единственным достаточно информативным и безопасным методом исследования, позволяющим оценить развитие беременности с самого начала и до родов. Исследование длится в среднем 10–30 минут. После этого врач заполняет специальный протокол, в который подробно записывает все результаты УЗИ. В первом триместре беременности УЗИ проводится с целью: установления локализации (расположения) плодного яйца (в полости матки или вне ее); диагностики одно- или многоплодной беременности; оценки размеров и роста, строения плодного яйца и эмбриона; оценки жизнедеятельности эмбриона или плода; исследования строения эмбриона или плода; исследования экстраэмбриональных структур (желточного мешка, хориона, амниона); диагностики осложнений беременности (угрожающего или начавшегося аборта и др.); диагностики заболеваний и пороков развития внутренних половых органов (миомы матки — доброкачественная опухоль матки, кист и опухолей яичников, двурогой матки, внутриматочной перегородки и др.) [2,9,12,13]. Таким образом, ультразвуковое исследование плода и органов малого таза в первом триместре беременности является одним из важнейших и незаменимых методов диагностики, позволяющим оценить развитие беременности с самых ранних сроков и выбрать правильную тактику ее ведения.
Демидова Е. М. Привычный выкидыш (патогенез, акушерская тактика): Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 1993; С. 42.
Зыкин Б. И. Проблемы безопасности ультразвуковых исследований в акушерстве на современном этапе // Ультразвук. диагн. 1998.№ 1. С.13–20.
Линева О. И., Нестеренко С. А., Цуркан С. В., Сизова Н. В. Патогенетические аспекты невынашивания беременности и принципы профилактики осложнений: Матер. 4-го Рос. научн. форума “Охрана здоровья матери и ребенка 2002”. М 2002; С. 222–223.
Манухин И. Б., Геворкян М. А., Манухина Е. И. и др. Лечение угрозы прерывания ранних сроков беременности у больных с синдромом поликистозных яичников: Матер. 1-й Междунар. конф. “Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы”. М 2002; С. 129–133.
Медведев М. В., Скворцова М. Н., Куница И. М. Трансвагинальная эхокардиография// Ультразвук.диагн.Акуш.Гин.Педиат.1994.№ 3. С.24–30.
Основы пренатальной диагностики / Под ред. Е. В. Юдиной, М. В. Медведева. 1-е изд. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2002.
Подзолкова Н. М., Скворцова М. Н., Нестерова А. А., Львова А. Г. Невынашивание беременности/ Учебно-методическое пособие. М., 2004.
Радзинский В. Е., Марачев А. Г., Бабиченко И. И., Марачев А. А., Кокашвили Х. Б. Патогенетические основы ранней плацентарной недостаточности: Матер. 1-й Междунар. конф. “Ранние сроки беременности: проблемы, пути решения, перспективы”. М 2002; С. 89–92.
Стыгар А. М. Современные возможности ульразвуковой диагностики пороков развития плода // V Росс.научн.форум «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». М., 2003. С. 403–407.
Blaas H. G. Ultrasound diagnosis of embryonic and very early fetal malformation// Ultrasound Obstet.Gynecpl.1995.V.6.Suppl.2.P.13.
European Committee for Ultrasound Safety // Eur. J. Ultrasound. 1996. V. 4. P. 145.
Hansmann M. Routine ultrasound in Germany-10–20–30 weeks schedule// Ultrasound Obstet. Gynecol. V.6. Suppl. 2.1995. P.7.