Чем опасна пупочная грыжа у женщин
Пупочная грыжа. Удалять или не удалять?
Для пациентов с пупочной грыжей этот вопрос всегда стоит остро: стоит ли удалять выпячивание или лучше не трогать и просто наблюдать? Мы решили помочь вам разобраться в вопросе и понять, какое решение в вашем случае будет правильным.
Пупочная грыжа — это выпячивание, содержащее в себе внутренние органы (чаще виток кишечника), которые выступают через стенки брюшных мышц в районе пупка. На первых стадиях грыжу можно заметить только при напряжении мышц живота, но в дальнейшем при развитии заболевания выпячивание становится более крупным и может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Симптомы развития пупочной грыжи
Грыжу в области живота трудно не заметить. Но у каждого пациента заболевание протекает : у одних грыжевое выпячивание крупное и мешает нормальной жизни, у других симптоматика проявлена слабо.
Но чтобы вы могли распознать грыжу на первых стадиях, мы предлагаем ознакомиться с набором характерных симптомов:
Причины возникновения грыжи
Среди причин можно выделить 6 самых часто встречающихся:
В редких случаях встречается врожденная слабость соединительной ткани или нарушение обмена коллагена. Но это нужно учитывать в случае возникновения пупочной грыжи и пройти своевременное обследование.
Осложнения пупочной грыжи
Если пациент игнорирует растущее выпячивание и не обращается к врачу, то повышается риск осложнений:
Лечение: удалять или не удалять
Первое, что стоит знать пациенту с грыжей: любое решение о лечении или удалении обсуждается с врачом. Самостоятельно принимать подобные решение без полной диагностики рискованно.
Консервативное лечение грыжи возможно только в детском возрасте, когда происходит процесс формирования и роста мышц живота. Во взрослом возрасте единственно возможным методом лечения является хирургическое удаление пупочной грыжи. Чем раньше будет проведена операция, тем ниже риск развития осложнений и тем выше вероятность быстрой реабилитации без последствий для пациента.
Операция по удалению пупочной грыжи называется герниопластика. Процедура чаще всего проводится под наркозом с помощью лапароскопов. В процессе хирург применяет один из наиболее подходящих методов — ушивание пупочного кольца или установку сетчатого имплантата, который будет удерживать органы в районе пупка и предотвращать вероятность повторного образования грыжи.
Послеоперационный период
Основной реабилитационный период длится около недель. Двигаться вы сможете сразу после операции, но осторожно, усиливая нагрузки в течение всего времени восстановления. Специальный бандаж позволит уменьшить давление на швы и ускорит заживление.
По прошествии недель вы сможете приступить к общеукрепляющим тренировкам без перенапряжение и подъема тяжестей. Пациентам в дальнейшем рекомендуется поддерживать высокий тонус мышц живота, сохранять достаточную физическую активность.
Что такое пупочная грыжа у взрослых? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов М. А., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевой дефект (грыжевые ворота) и содержимое мешка.
Слово «грыжа» давно перешло из медицинской литературы в разговорный язык. Часто этим термином называют выпячивание внутренней камеры мяча или колеса велосипеда.
Распространённость пупочной грыжи
Причины развития пупочной грыжи
Указать какую-либо определённую причину развития пупочной грыжи невозможно. Однако выделяют две группы факторов риска: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения грыжи. К ним относятся:
Производящие (провоцирующие) факторы непосредственно вызывают появление грыжи. Если у человека нет предрасполагающих факторов, грыжа может и не появиться. Чаще к производящим относят факторы, приводящие к стойкому либо резкому повышению внутрибрюшного давления:
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Если грыжа появляется постепенно и не вызывает боли, пациент всё равно может обнаружить её самостоятельно даже на ранних стадиях. Часто изменяется размер или форма пупка, появляется шаровидное выпячивание ниже или выше пупочного кольца. Небольшое выпячивание может появляться только в положении стоя, при натуживании или покашливании, а в расслабленном состоянии оно может «исчезать», особенно когда пациент ложится.
Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль или грыжа перестала вправляться, необходимо сразу обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.
Патогенез пупочной грыжи у взрослых
Пупок — это рубец, который образуется после перерезания пуповины. Особенность строения передней стенки живота в области пупка в том, что здесь нет такой прочной структуры, как в белой линии. В области пупка всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Это самое слабое место брюшной стенки, поэтому здесь может образоваться пупочная грыжа.
Когда повышается внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности или подъёме тяжестей), рубцовые ткани в области пупка разрываются, и структуры брюшной полости начинают выходить под кожу через появившееся отверстие.
Грыжевые ворота под давлением внутренних органов постепенно расширяются. Если сначала в появившийся дефект может выходить только жировая ткань, лежащая позади мышечного каркаса (предбрюшинная клетчатка), то при увеличении грыжевых ворот выходят пряди большого сальника, петли тонкой и толстой кишки и даже стенка желудка. Стенка желудка может выпячиваться при сочетании двух факторов: больших грыжевых ворот (более 10 см) и больших размеров желудка (например, при ожирении).
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у взрослых
Классификация срединных грыж брюшной стенки Европейского герниологического общества (EHS):
Как видно из классификации, пупочные грыжи относятся к третьему типу.
В зависимости от происхождения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых впервые выявленная пупочная грыжа чаще всего является приобретённой.
По возможности вправить грыжу:
В зависимости от наличия осложнений:
Пупочная грыжа не имеет стадий заболевания, но если размеры грыжевых ворот более 10 см, можно рассматривать грыжу как гигантскую.
Осложнения пупочной грыжи у взрослых
Течение пупочных грыж может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, среди которых:
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
Обычно для диагностики пупочной грыжи врачу достаточно уточнить жалобы больного, собрать анамнез (историю болезни), а также тщательно осмотреть пациента.
Сбор жалоб и анамнеза
При опросе врач уточняет, когда появилось грыжевое выпячивание, увеличилось ли оно за последнее время, есть ли болевые ощущения в области грыжи. Уточняет наличие в анамнезе операций, особенно лапароскопических, потому что разрез для эндоскопа (камеры) делают именно в области пупка.
Если пациент жалуется, что впервые не смог вправить грыжу или у него внезапно появились боли в области выпячивания, врач должен обязательно узнать точное время появления жалоб. Необратимые изменения в стенке кишки после ущемления начинаются уже в первые три часа после нарушения кровоснабжения.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону грыжевого выпячивания. Как правило, грыжу осматривают в последнюю очередь.
При осмотре грыжи хирург обращает внимание на такие параметры:
Врач обязательно осматривает другие возможные места выхода грыж — паховые области, белую линию и боковые отделы живота. В клинической практике иногда встречаются случаи, когда у одного пациента одновременно обнаруживаются пупочные и паховые грыжи, в том числе двусторонние, однако точных данных о распространённости такого состояния нет.
Попытки врача вправить содержимое грыжи должны быть аккуратными, без сильного давления. Если установлено ущемление, то вправлять грыжу не рекомендуется, это может привести к травме ущемлённого органа. В этом случае необходимо экстренно провести операцию.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы исследования относятся к вспомогательным. При плановом лечении пупочных грыж без ущемления они, как правило, не требуются.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может применяться, чтобы уточнить содержимое грыжевого мешка или оценить кровоснабжение в случае ущемления. Также с помощью УЗИ можно определить точный размер грыжевых ворот. При ложном ущемлении УЗИ необходимо, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения.
Колоноскопия и гастроскопия. Обязательно проводятся при обследовании пациентов старше 50 лет, чтобы исключить наиболее частые злокачественные образования ЖКТ: рак толстой кишки и желудка. Наличие рака никак не связано с развитием грыжи, но он может повлиять на тактику лечения.
Дифференциальная диагностика
Пупочную грыжу нужно отличать от других заболеваний:
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Цели хирургического лечения:
Лапароскопическая операция считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она выполняется с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Хирург видит на мониторе операционное поле и контролирует все свои действия в процессе операции. При лапароскопии период пребывания в стационаре сокращается до 2–3 суток.
При грыже больших размеров чаще всего возможна только открытая операция под эндотрахеальным (общим) наркозом. Хирург делает протяжённый разрез живота, выделяет грыжевой мешок, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, удаляет избыточные стенки грыжевого мешка и после этого ушивает ткани. Если грыжевые ворота более 2 см, всегда устанавливается сетчатый протез. После такой операции пациент находится в отделении от 1 – 2 суток до недели.
При операции на ущемлённой грыже хирург сначала тщательно осматривает содержимое грыжевого мешка и определяет его жизнеспособность. Если содержимое ущемлённой грыжи вправилось в брюшную полость до того, как врач сделал разрез, то необходимо осмотреть содержимое живота, найти ущемлённые органы и оценить их состояние. При омертвении стенки кишки или её перфорации (разрыве) поражённая часть органа удаляется. После этого хирург ушивает грыжевые ворота. Сетчатый имплант не ставится из-за высокого риска нагноения раны и отторжения сетки. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
При нагноении содержимого грыжи (флегмоне грыжевого мешка) разрез на животе обычно выполняется не над грыжей, а немного дальше. После этого содержимое мешка изолируется: ущемлённая кишка иссекается, область грыжевых ворот ушивается со стороны брюшной стенки. На следующем этапе хирург удаляет грыжевой мешок с содержимым или вскрывает грыжу и отмывает полость от гноя и отмерших тканей. Сетчатый имплант при таком осложнении не устанавливается. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
Если ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась до того, как пациента доставили в операционную, необходимо наблюдать за больным в течение суток, чтобы убедиться, что нет омертвения ущемлённых органов и перитонита. Если пациент чувствует себя хорошо и нет признаков перитонита, рекомендуется провести плановую операцию по удалению грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи
Чтобы пациент восстановился после операции как можно быстрее, ему рекомендуется:
Возможные осложнения операций
Лечение пупочной грыжи у беременных
Общепринятых клинических рекомендаций по лечению грыж у беременных не существует, но можно выделить три ключевых положения:
Прогноз. Профилактика
Профилактика пупочной грыжи
Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил:
Что нужно знать о пупочной грыже?
Пупочная грыжа: Причины, устранение, восстановление после операции
Пупочная грыжа относится к одной из наиболее распространённых патологий организма. Среди известных грыж живота это нарушение занимает третье место. При пупочной грыже внутренние органы (кишечник, большой сальник) выходят за пределы передней брюшной стенки через отверстие, локализующееся в области пупка (пупочное кольцо), и проявляется выпячиванием в области пупка, которое исчезает или уменьшается в размерах в горизонтальном положении. Проявления пупочной грыжи зависят от ее величины, размеров грыжевых ворот, выраженности спаечного процесса и сопутствующего ожирения. Грыжи бывают вправляемыми и невправляемыми, когда грыжевой мешок срастается с окружающими тканями при помощи спаек. Пупочные грыжи могут быть врожденными и приобретенными.
Причины формирования пупочной грыжи 
Диагностика пупочной грыжи
Пупочная грыжа относится к числу заболеваний, диагностика которых не вызывает проблем. Патология всегда визуально заметна, человек может самостоятельно её увидеть и прощупать. При обнаружении отклонения требуется, как минимум, консультация врача. Визит к специалисту лучше не откладывать, от этого будет зависеть продолжительность и эффективность лечения.
Диагностика начинается с осмотра. Врач ощупывает живот больного и оценивает состояние пупочной зоны. Пациента могут попросить натужиться и покашлять. Беседа и выяснение характера симптомов обязательны. Врач может поинтересоваться, когда было обнаружено выпячивание, как оно себя проявляет и есть ли близкие родственники, у которых наблюдалась подобная патология. Изучив полученные сведения, врач поставит предварительный диагноз.
В случае сомнений, врач может назначить УЗИ мягких тканей пупочного кольца, которое позволяет выявить грыжевое образование, определить его состояние, контуры и размеры. Исследование поможет увидеть орган, оказавшийся в грыжевом мешке, отсутствие или наличие спаек.
Осложнения пупочной грыжи:
Устранение пупочной грыжи
Суть операции 
Основные недостатки операции:
— длительный период реабилитации (ограничение физической нагрузки до 1 года);
— большой риск рецидива грыжи (повторного появления грыжи на этом же месте).
2) Пластика с применением сетчатых полипропеленовых имплантов. Существует два способа установки сеток.
а) Сетка помещается над апоневрозом (над пупочным кольцом), непосредственно под кожей. Такая операция выполняется в тех случаях, когда невозможно ушить грыжевые ворота из-за их больших размеров.
б) Сетка помещается под апоневроз (под пупочное кольцо). Это наиболее оптимальный способ лечения пупочной грыжи. Недостатков у данного метода оперативного лечения нет.
Преимущества:
короткий период реабилитации (не более 1 месяца даже для спортсменов);
низкий процент рецидива (менее 1%);
операция выполнятся под любым видом анестезии.
Обычно операция длится 45-60 минут.
При «амбулаторной хирургии» больной после операции, находится под наблюдением около 3-4 часов, затем ему выдают рекомендации и он отправляется домой. Как показывает практика, при домашнем уходе резко снижается процент послеоперационных инфекций. На перевязку необходимо будет явиться на второй день после операции, и на седьмой день для снятия швов, если применялись рассасывающиеся нити, то в снятии швов нет необходимости. Уход за послеоперационной раной сводится к ежедневной смене повязок и обработке раны обеззараживающими средствами, для профилактики инфекционных осложнений. Амбулаторное лечение не подходит для пациентов с большими грыжами и с сопутствующими заболеваниями, также требующими оперативного вмешательства.
Восстановление после пластики грыжи — реабилитация
Как только исчезнут боли, пациент может постепенно возвращаться к прежней жизни. Но о полном восстановлении трудоспособности можно говорить не ранее, чем через 6 месяцев после операции. Хотя эти сроки варьируются и зависят от способа и объёма герниопластики, индивидуальных особенностей организма.
Послеоперационная реабилитация включает такие мероприятия:
Точное выполнение предназначений врача даст возможность восстановится в кратчайший срок и без осложнений.
Пупочная грыжа у женщин
Читайте советы наших экспертов
Пупочной грыжей называют округлое выпирание, появляющееся в районе пупка в положении стоя. Это происходит, когда часть тонкой кишки и липидная ткань брюшной полости «вываливается» с внутренней выстилкой полости живота через ослабленный участок апоневроза.
Грыжевыми воротами при формировании пупочной грыжи является пупок. Это естественное зарубцевавшееся отверстие, в области которого в младенчестве присоединялся пупочный канатик. После его отпадения пупочное кольцо закрыто полностью.
Под воздействием провокационных факторов фиброзная ткань, прикрывающая пупок, истончается и расходится, формируя грыжевые ворота. У представительниц слабого пола таких факторов на порядок больше, поэтому диагностируются грыжи у женщин старше 40 лет в 5 раз чаще, чем у мужчин.
В начальном периоде, когда грыжевой дефект маленького размера, патология практически не проявляется. Развитие заболевания выдает зуд, дискомфорт и характерный внешний признак в виде небольшой выступающей части пупка, что хорошо видно на фото. Выпуклость появляется при чихании, кашле, натуживании и после вставания. При пальпации она безболезненна и «исчезает» при легком нажатии.
При отсутствии симптомов диагностировать пупочную грыжу у женщин сложнее. Особенно во время беременности, когда выпяченный пупок женщина воспринимает, как норму и не предъявляет жалобы врачу.
По мере прогрессирования патологии, происходит увеличение размеров грыжи пупочной у женщин. В результате появляется один из характерных симптомов – боль ноющего характера. Болевой синдром появляется во время:
При запущенном состоянии грыжа пупочного кольца у женщин опасна и часто приводит к присоединению вторичных патологий:
При подозрении на развитие грыжи пупочной, вначале хирург осматривает у женщины живот на наличие выпуклости и покраснения около пупка. Следующим этапом является пальпация пупочного дефекта, при которой проверяется присутствие болевой реакции и возможность вправления грыжевого мешка.
Для точной диагностики назначаются аппаратные исследования:
Грыжа — патологическое выпячивание органа или его части через дефект в мышечном слое брюшной стенки (грыжевые ворота) под кожу, во внутренние полости, в межмышечное пространство. Появляется это заболевание в результате слабости передней брюшной стенки, неспособной удерживать внутренние органы, что и приводит к их перемещению. Ситуацию может усугублять повышение давления в полости брюшины (при кашле, физическом напряжении, запорах и др.). Чаще всего встречаются грыжи пупочные — на их долю приходится 3-5% от всех диагностированных грыж у взрослых. Занимая третье место, они по распространенности уступают лишь паховым и послеоперационным. Нередко размер выпячивания не соответствует диаметру грыжевых ворот. Как правило, последние всегда меньше самого выпячивания, что создает угрозу ущемления. Грыжевым содержимым могут быть подвижные органы: петли кишки, сальник, печень, желудок и др. В зависимости от причин появления, проявлений, возраста пациента все грыжи принято разделять на виды.
Классификация грыж
Все пупочные грыжи, учитывая происхождение, можно разделить на врожденные и приобретенные.
При появлении грыжи ее содержимое свободно перемещается из грыжевого мешка в полость брюшины — это вправимая или свободная грыжа. Однако в результате воспалительного процесса, при сращении стенки грыжевого мешка с брюшиной, при ущемлениях грыжа становится невправимой. Ее отличительным признаком является невозможность вправления содержимого. Такое осложнение чаще всего развивается у длительно существующей пупочной грыжи у взрослых, а также нередко наблюдается у послеоперационных разновидностей грыж. Невправимость может быть неполной — подвижность части органов сохранена, их еще можно вправить.
Ущемленные грыжи — наиболее опасная форма заболевания, требующая немедленного хирургического вмешательства. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, сдавливаются, при этом развивается состояния, представляющие угрозу для пациента.
Симптомы пупочной грыжи
Заболевание может развиться как внезапно, так и постепенно. Прежде всего в районе пупка появляется припухлость, нередко удается прощупать расширенное пупочное отверстие. В дальнейшем появляется образование, мягкое на ощупь. При надавливании содержимое возвращается на место, болевые ощущения при этом отсутствуют. Однако со временем грыжевое выпячивание становится больше, попадание органов брюшной полости сопровождается болезненностью в области грыжи.
Различная по интенсивности, боль может ощущаться в зоне выпячивания, отдавать в крестец, нижнюю часть живота. Больной при этом испытывает дискомфорт, тошноту, нередко развивается рвота. Ухудшение наблюдается при физической нагрузке, кашле, длительном стоянии и др. Симптомы пупочной грыжи зависят от того, какие органы переместились в грыжевой мешок, например, вздутие живота, запоры свидетельствует о вовлечении в процесс кишечника. В дальнейшем появляются спайки, образование которых препятствует вправлению грыжи. Длительность спаечного процесса индивидуальна. Некоторые пациенты годами чувствуют себя удовлетворительно, у других срастание тканей происходит в течение непродолжительного времени.
Главная опасность при грыже
Невозможность вправить переместившиеся в грыжевой мешок органы приводит к их ущемлению. Особенно часто риск возникает в пожилом возрасте. Следует учитывать, что опасность существует у грыж любой величины. В результате возникают нарушения лимфо- и кровообращения, что может привести к омертвлению тканей.
Появление резкой боли в области пупка, увеличение выпячивания, изменение цвета кожи в этой зоне — эти признаки могут свидетельствовать о неблагополучии. У некоторых больных может учащаться пульс, появляться бледность кожи и т.д. — в таких случаях необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.
Осложнения
При отсутствии своевременного лечения могут наступить осложнения, представляющие опасность для пациента. Ущемленным может оказаться сальник, кишечник, яичник. Наибольшая опасность возникает при ущемлении кишечных петель. Отек, нарушение кровообращения в тканях, явления венозного застоя могут привести к некрозу. Застой каловых масс в кишечнике может вызвать не только воспалительный процесс, но и вызвать кишечную непроходимость, перитонит, озлокачествление и др. Следует помнить, что нарушения микроциркуляции не ограничиваются только зоной ущемления, они распространяются на другие отделы кишечника, причем явление носит прогрессирующий характер. Симптомы пупочной грыжи у взрослых весьма разнообразны, поэтому правильно поставить диагноз может только специалист.
Причины возникновения пупочной грыжи
Однако, помимо этих причин, существуют различные неблагоприятные факторы, существенно увеличивающие риск развития заболевания.
Факторы риска
Ослабление пупочного кольца может произойти
К повышению внутрибрюшного давления могут приводить:
Лечение пупочной грыжи
Несмотря на то, что проявления болезни не всегда выражены ярко, лечение пупочной грыжи обязательно. Но выбор подходящего метода зависит от многих факторов.
Для определения вида пупочной грыжи, ее содержимого и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ брюшной полости и передней брюшной стенки, желательно осмотр хирурга, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Виды герниопластики
Напряженная герниопластика — традиционный метод, суть которого состоит в стягивании краев апоневроза, при этом образуется дополнительная дубликатура. Однако в послеоперационный период пациент на протяжении пары месяцев может испытывать боль во время движения. Для образования рубца в месте сшитых тканей необходимо определенное время (как правило, около полугода); в этот период следует ограничить физическую активность. Но в 10% случаев на месте проведенной операции развивается рецидив.
Следует отметить, что методы удаления пупочной грыжи постоянно совершенствуются. Сегодня широко применяется методика ненапряженной герниопластики, суть которой состоит в установке сетчатого импланта на место дефекта. В отличие от традиционной методы, этот способ имеет множества преимуществ:
Необходимо подчеркнуть, что современные импланты обладают многими достоинствами:
В настоящее время предпочтение отдается малоинвазивным операциям. На сегодняшний день лапароскопический доступ является золотым стандартом хирургического вмешательства. В отличие от традиционных методик, он имеет множество преимуществ:
При проведении такого вмешательства используется специальный инструментарий, современное видеоэндоскопическое оборудование, сверхтонкий шовный материал. Более того, благодаря малоинвазивности сегодня возможно проведение симультанных операций — одновременное выполнение нескольких вмешательств, что позволяет уменьшить нагрузку на организм пациента, сократить время госпитализации и др.
Посмотреть видео операций при пупочных грыжах в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Послеоперационное восстановление
Применение имплантантов новейшего поколения и выполнение inlay-пластики при операциях на грыжах небольших размеров позволяет сократить время дренирования раны. Кроме того, после хирургического вмешательства пациент начинает вставать с первого дня, выписка из клиники, как правило, возможна на следующий день после операции. К обычному образу жизни человек возвращается на 7-20 день. Однако в течение трех месяцев после проведения операции рекомендовано использование компрессионных повязок (поясов). Также следует исключить физические нагрузки, способные вызвать напряжение брюшных мышц.
Профилактика пупочных грыж
Безусловно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Предотвратить возникновение пупочной грыжи помогут несложные правила. Прежде всего следует исключить воздействие неблагоприятных факторов (поднятие тяжестей, запоры, ожирение и т.д.). Также весьма действенным способом профилактики является укрепление мышц живота. В этом случае помогут разумные физические нагрузки. Кроме того, предупреждение запоров и коррекция веса — вот те несложные действия, способные предотвратить появление болезни. Людям, перенесшим операцию на органах брюшной полости, рекомендуется после хирургического вмешательства в первые два-три месяца носить специальный бандаж.
Отзывы пациентов
08.01.2021 10:48:00 Ульяна Кирпиченко