Чем опасна межпозвоночная грыжа пояснично крестцового
Виды грыж позвоночника
Существуют разные виды межпозвоночных грыж, и от того, какая часть тела болит, можно предположить, где она появилась. С трудом поднимается рука? Вините шейный отдел. Не получается выпрямить спину? Проблема локализируется в пояснице. Точно определить природу заболевания поможет обследование. Если не обратиться к врачу, боль способна мучить неделями, и даже остаться навсегда.
Строение позвоночника
Чтобы лучше понять, что представляет собой разные виды межпозвоночной грыжи и как они возникают, нужно иметь некоторое представление о строении позвоночника. Состоит позвоночник из 32 костно-хрящевых структур (плюс-минус несколько единиц), которые последовательно прикреплены друг к другу:
Почти все позвонки (кроме 1 и 2) имеют схожее строение. Состоят они из:
Между позвонками находится смягчающая «подушка» – диск. Он состоит из мягкого центра (ядра), заключенного в очень прочную оболочку (фиброзное кольцо).
Любой вид грыжи позвоночника возникает, когда:
Классификация по виду тканей, выступающих за пределы позвонка
Ситуация, когда пульпозное ядро растягивает и разрывает фиброзное кольцо – самая типичная, но не единственная разновидность грыжи позвоночника.
Также грыжи бывают:
Грыжа Шморля
При грыже Шморля выпячивание не затрагивает нервных волокон, поэтому болевые ощущения бывают редко. Патология поражает замыкательные пластины, которые отделяют диск от тел смежных позвонков. При такой грыже хрящ пластин проникает в тело позвонка, состоящий из губчатой ткани. Это принципиально отличается ее от других видов грыж дисков.
Патология обычно затрагивает поясничный или грудной отдел. Она носит наследственный характер. Формируется, когда ребенок начинает быстро расти. Мягкие ткани успевают вытянуться, а костные отстают. Из-за этого в губчатом теле позвонка появляются пустоты, в которые продавливаются замыкательные пластинки.
Грыжа Шморля пояснично-крестцового отдела может быть спровоцирован травмой, когда диск смещается, образуя дефект. Еще одна причина – дегенеративные болезни позвоночника (остеопороз, остеоартроз), когда хрящ теряет эластичность, формируя узел.
Такая грыжа обычно не имеет симптомов. Опасна тем, что межпозвоночный диск может провалиться в тело позвонка, нарушив его работу. При этом узелок – самое слабое место позвонка, может стать причиной его повреждения при больших физических нагрузках, сильном ударе.
Первичные и вторичные грыжи
Основная причина первичных межпозвоночных выпячиваний – дегенерация дисков, спровоцированная наследственностью, нарушением метаболизма, травмой, возрастными деформациями. Плохое кровоснабжение – частая причина дегенеративных вторичных изменений диска. Капилляры к нему впритык не подходят, поэтому питание получает при движении. Когда человек ведет малоподвижный образ жизни, кровь к диску не доходит, и он со временем истончается.
Одна из распространенных причин вторичной дегенерации диска – слишком сильное сокращение окружающих его мышц, из-за чего они его сжимают в тиски, препятствуя поступлению кровотока. Он теряет влагу, становится хрупким.
Классификация грыж по месту локализации
Фиброзное кольцо часто разрывается в пояснично-крестцовом отделе. Реже – в районе шеи, очень редко – в грудной клетке.
Грыжа пояснично-крестцового отдела
Межпозвонковые диски внизу спины не только смягчают удары позвонков друг о друга, но и помогают поддерживать верхнюю часть тела. Также они обеспечивают возможность двигаться в широком диапазоне (во всех направлениях).
Основные причины выпячивания в пояснично-крестцовом отделе – сильная нагрузка, дегенерация диска. Частый симптом при этом – тупая боль в пояснице, которую сопровождает скованность суставов. При движении дискомфорт усиливается, возникает после долгого стояния или сидения, ходьбы на небольшое расстояние. Наклоны вперед, смех, чихание или другое внезапное действие могут усилить симптом.
Боль бывает такой мучительной, что человек неспособен нормально выпрямить позвоночник и даже двигаться. Разрыв фиброзного кольца вызывает радикулит, дискомфорт в ногах вдоль седалищного нерва по задней части ноги.
Другие симптомы межпозвонковой грыжи в поясничном отделе:
Если грыжа позвоночника вызвана спазмами мышц нижней части спины, ее можно облегчить, если:
Грыжа грудного отдела
Средняя часть спины – самый неподвижный отдел позвоночника, поэтому грыжи появляются тут редко. Основные причины их возникновения – деформация диска, травма, трещины, изменение формы позвонков. Иногда между диском и спинным мозгом образовывается рубцовая ткань, способная спровоцировать дефект фиброзного кольца.
Распространенные симптомы грудной грыжи:
Грыжа шейного отдела
Основные причины грыжи шейного отдела – деформация диска, сколиоз, остеохондроз. Боль при ней бывает слабовыраженной, ноющей или острой.
Симптомы грыжи шейного отдела:
Классификация грыж в зависимости от размера
Чем больше размеры выпячивания, тем хуже самочувствие. Самое маленькое образование появляется в области шеи, наиболее крупное – в пояснице. Классификация межпозвоночных грыж по размеру такая:
Маленькие, средние, крупные образования лечат традиционными методами. Огромные выпячивания требуют операции, если сильно пережимают нерв позвоночника, вызывают недержание мочи, кала, паралич, у мужчин – импотенцию.
Какие типы межпозвоночных грыж сложнее всего лечатся
4 этапа лечения межпозвоночной грыжи
Виды по степени выпячивания
Еще одна классификация выделяет грыжи по степени их выхода за пределы межпозвоночного пространства, целостности фиброзного кольца. Существуют такие виды – протрузия, пролапс, экструзия, секверстрация.
Протрузия
Разновидность малой грыжи позвоночника, когда повреждаются лишь внутренние волокна фиброзного кольца, само оно не разрывается. Причина – деформация и обезвоживание межпозвонкового диска, из-за чего снижается его упругость. В кольце появляются трещины, ухудшается фиксация позвонков друг с другом.
Выпячивание происходит при вертикальных нагрузках. Поэтому если при обследовании пациент лежал, дефект можно не заметить. Образование часто возникает в поясничном отделе позвоночника, реже – в зоне шеи и груди. Сдавление нервных окончаний быстро проходит. От места выпячивания зависит и характер болевых ощущений:
Пролапс
Пролапс – это грыжа позвоночника средних размеров, которая характеризуется частичным выходом ядра в спинномозговой канал. Кольцо может просто сильно растянутся или порваться. Ядро сдавливает нервные корешки, вызывая воспаление и отек тканей.
Появление выпячивания сопровождается хронической болью, нарушением чувствительности в пояснице, шее, ногах и руках. Дискомфорт усиливается при резких движениях (кашле, чихании), способен уложить человека в постель на несколько дней.
Пролапс обычно появляется в пояснице. Основная причина – травма позвоночника из-за подъема тяжестей, резкого выпрямления с поворотом, работы в неудобном положении, переохлаждения, стресса.
Экструзия
Экструзия – грыжа, при которой фиброзное кольцо разрывается, но продольная связка остается цела. Дискомфорт появляется, если пульпозное ядро задевает нервные корешки.
Болевые симптомы могут быть разными, в зависимости от размера и смещения выпячивания. При сильном сдвиге возникает тупой спазм в шее, который переходит на голову, в плечо. Возможно онемение, покалывание, нарушение чувствительности кожи. При грудной экструзии болит сердце, ребра, желудок, кишечник. При поражении поясничного отдела появляются проблемы в пояснице, паху, ногах. Развитие патологии чревато нарушением мочеиспускания, эрекции у мужчин.
Секверстрация
Секвестрация – тяжелая форма грыжи, которая характеризуется образованием секвестра – выпадением ядра или части диска в позвоночный канал. Из-за разрыва продольной связки пульпозное ядро полностью или частично отделяется от диска. Оно выпадает в канал, сдавливая нервы. Образование может остаться на месте или мигрировать вверх или вниз, имитируя грыжу другого позвонка.
Диагноз обычно ставят пожилым людям. Яркий симптом – прострелы в спине, которые отдают в ноги или руки с последующим онемением, иногда параличом.
Анатомическая классификация грыж
В зависимости от того, прикреплено ядро или потеряло связь с диском, выделяют такие виды позвоночных грыж:
Топографическая классификация грыж по локализации
Еще одна классификация разделяет грыжи позвоночника, в зависимости от того, куда они выступают.
Внутри-спинномозговое выпячивание
Грыжа выпадает в позвоночный канал, затрагивая спинной мозг. В этом районе находится много нервных волокон, сдавливание которых может привести к различным проблемам внутренних органов, вплоть до паралича.
По направлению выпадения выделяют такие виды внутри-спинномозговых грыж:
Заднее выпячивание
При задней (дорзальной) грыже выпячивание характеризуется выпадением в заднюю часть позвоночного канала. В тяжелых случаях вызывает не только боль, но и паралич конечностей, проблемы с мочеиспусканием, дефекацией. Такая грыжа часто требует хирургического лечения.
Переднее выпячивание
Передняя (вентральная) – это самый безопасный вид межпозвонковой грыжи, поскольку выпадает она кпереди от тела позвонка. Также есть переднебоковые виды, расположенные за чертой передней полуокружности позвонков. На эту часть приходится наименьшая нагрузка, поэтому ее возникновение неопасно, редко вызывает боль. Передние грыжи обнаруживаются случайно во время рентгена.
Диффузное выпячивание
Характеризуется поражением всего фиброзного кольца, которое равномерно растягивается под давлением ядра. Самой опасной считается заднее диффузное образование. Оно способно перекрыть позвоночный канал, сдавить спинной мозг, нервные корешки. На определенном этапе кольцо может разорваться, ядро – оторваться. Обычно диффузная грыжа располагается в поясничном отделе, но нередко фиксируется и в других частях позвоночника.
Подход к лечению разных видов грыж в клинике «Парамита»
Если часто появляются прострелы, купите обезболивающую мазь (Индометацин, Диклофенак). К пострадавшему участку можно приложить кусочек льда, предварительно закутав в полотенце, чтобы избежать повреждения кожи. Держите 15 минут, после чего уберите. Но, если межпозвоночную грыжу не лечить, боль будет мучить несколько недель, может стать постоянной. В зависимости от дислокации, больной неспособен нормально наклоняться, поворачивать шею, поднимать руку, ногу, стоять, сидеть.
Не надо игнорировать боль. Специалисты клиники Парамита используют в работе:
Прежде чем прописать лечение, врач назначает диагностику – рентген, КТ, МРТ. Они позволяют оценить состояние мягких и костных тканей, размер и дислокацию грыжи, точно определить ее вид.
К операции при любом типе грыж стоит прибегать только, если анализ показывает невозможность другого решения – сильные постоянные боли при грыже позвоночника, риск пареза, паралича.
Грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника
Образ жизни современных людей создает серьезные предпосылки для формирования межпозвоночных грыж. Особенно часто они встречаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, т. е. в диске, расположенном между 5-м поясничным позвонком и крестцом, называемом L5–S1. Это обусловлено тем, что именно на него приходится наибольшая нагрузка при ходьбе, сидении и выполнении физической работы.
Как образуются грыжи
Каждый межпозвонковый диск представляет собой анатомически и гистологически сложное образование. Он образован гелеобразным хрящевым образованием (пульпозным ядром) и волокнистым соединительнотканным кольцом, называемым фиброзной оболочкой. Такое строение межпозвоночного диска сложилось в ходе эволюции и является оптимальным вариантом обеспечения возлагаемых на эти расположенные между позвонками хрящевые прослойки функций.
Благодаря наличию межпозвоночных дисков позвоночник, который надежно защищает уязвимый спинной мозг от механических повреждений, обретает гибкость. Это позволяет человеку совершать наклоны в любой плоскости. Также межпозвоночные диски играют роль своеобразных амортизаторов, которые гасят продольные, центрально-осевые, ударные нагрузки на позвоночник.
Эти хрящевые образования находятся между телами всех позвонков человеческого хребта и существенно отличаются по размерам. Так, в шейном отделе межпозвоночные диски самые маленькие, а диск пояснично-крестцового отдела позвоночника самый большой. Именно на него приходится центр тяжести человека, а значит и набольшая нагрузка. Поэтому более чем у 50% больных с межпозвоночными грыжами они локализованы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Патогенез образования межпозвоночной грыжи
С течением лет диски начинают изнашиваться. Основной причиной этого является прямо хождение, поскольку при вертикальном положении тела на межпозвонковые диски приходится большая нагрузка, а качество их питания с годами ухудшается, они постепенно теряют влагу. Следствием этого становится планомерное разрушение образующих его волокон, их разрывы, снижение эластичности хрящевой ткани и способности к амортизации.
Поэтому диски истончаются, нагрузка на них прямо пропорционально возрастает, что приводит к повышению давления, которое оказывает пульпозное ядро на фиброзное кольцо. Его и без того ослабленные естественными возрастными изменения волокна начинают разрушаться, плотность кольца снижается и оно выпячивается за пределы тела позвонка в позвоночный канал. Таким образом формируется протрузия.
Уже на этом этапе человек может испытывать различные симптомы, свидетельствующие о протекании дегенеративно-дистрофического процесса в диске, поскольку даже незначительное выпячивание может создавать компрессию проходящих в позвоночном канале анатомических структур.
Если на этом этапе не вмешаться в патологический процесс, он продолжает прогрессировать. Все большее количество волокон фиброзной оболочки разрушается и в итоге в ней образовывается просвет. Резкое снижение давления внутри диска позволяет части пульпозного ядра вытечь наружу, т. е. сформировать истинную грыжу.
Подобное состояние уже не может протекать бессимптомно, хотя интенсивность проявлений заболеваний в разных случаях варьируется в достаточно широких пределах, что зависит главным образом от вида межпозвоночной грыжи.
Последней стадией развития грыжи является секвестрация. Этим медицинским термином называют состояние, при котором вытекшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра окончательно отделяется от основной массы и получает возможность свободно перемещаться в позвоночном канале. Подобное представляет особу опасность не только для здоровья, но и жизни больного.
Одними из осложнений грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника являются:
Это обусловлено тем, что на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника проходит крупное сплетение нервов, называемое из-за характерного внешнего вида конским хвостом.
Причины формирования
Таким образом, основной причиной образования межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, является остеохондроз. Это заболевание можно рассматривать в качестве естественного процесса старения организма. Но это не значит, что его следует воспринимать как норму, поскольку подобное отношение и приводит к развитию протрузий, а затем и межпозвонковых грыж.
Повышают риск образования патологического выпячивания диска пояснично-крестцового отдела факторы, увеличивающие приходящуюся на него нагрузку:
Виды грыж
Межпозвонковый диск имеет близкую к круглой форму. Поэтому под действием вертикальных нагрузок он может выпячиваться в разных местах. В зависимости от этого различают передние и задние грыжи. Первые формируются с наружной стороны позвоночника и не представляют серьезной опасности для здоровья больного. Нередко они являются случайными находками при проведении обследования по другому поводу.
Основную угрозу несут задние или дорзальные грыжи, которые формируются в позвоночный канал, в котором проходит спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. В результате их компрессии возникают боли разной степени интенсивности в пояснице, склонные отдавать в ягодицы, тазобедренные суставы и ноги. Нередко задние межпозвонковые грыжи приводят к возникновению ощутимого дискомфорта при сидении, быстрой утомляемости при ходьбе, онемению ног и другим серьезным нарушениям состояния. В зависимости от того, в каком секторе диска пояснично-крестцового отдела позвоночника образуется патологическое выпячивание, различают:
Также отдельно выделяют так называемые грыжи Шморля. Они формируются на верхней или нижней поверхности диска и прорастают в тела позвонков. Такие образования нередко путают с другими заболеваниями, но они также не несут серьезной угрозы. Поэтому особенного внимания заслуживают именно дорзальные грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Медианные
Выпячивание формируется строго по центру позвоночного канала. Оно склонно вызывать боли в пояснице, отдающие одновременно или попеременно в задние поверхности бедер, голеней и стопы. Если образование достигает внушительных размеров, наблюдается потеря контроля над мочеиспусканием, развитие эректильной дисфункции и снижение чувствительности ног, включая парезы и параличи.
Парамедианные
Парамедианные грыжи формируются слева или справа от центральной оси позвоночника. Они склонны быстро приводить к возникновению жгучих болей в промежности, затруднению мочеиспускания и дефекации и возникновению ощущения онемения в паховой области.
Фораминальные
Человеческий позвоночник имеет естественные отверстия, образованные дугами, телами и остистыми отростками позвонков. Наиболее узкими являются фораминальные отверстия, в которых как раз и проходит большое количество нервных волокон. Поэтому если грыжа межпозвонкового диска формируется в этом участке, это очень быстро приводит к возникновению сильных болей и тяжелейших неврологических осложнений.
Диффузные
О циркулярной или диффузной межпозвонковой грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника говорят, когда деформации подвергается вся задняя часть диска. В результате выпячивание со временем может занимать весь позвоночный канал и приводить к тяжелой компрессии нервных структур. В таких ситуациях больные могут жаловаться на присутствие ощущения покалывания в ногах или слабости даже в состоянии покоя. При увеличении размеров образования может наблюдаться потеря двигательной способности и контроля над процессами опорожнения мочевого пузыря и кишечника.
Симптомы
Типичными признаками межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела являются:
Диагностика
Диагностика межпозвоночной грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника – задача невролога или вертебролога. Именно к этим специалистам следует обращаться при возникновении симптомов заболевания.
В первую очередь врач проведет очный осмотр и опросит больного. Эти данные помогут в постановке предварительного диагноза, который затем подтверждается инструментальными методами исследования. Пациентам, у которых предполагается наличие грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, назначаются:
Максимум информации предоставляет именно магнитно-резонансная томография. При отсутствии клаустрофобии ее рекомендуется проводить в аппаратах закрытого типа, в которых мощность магнитного поля составляет 1,5–3 Тл. На полученных снимках опытному врачу не сложно увидеть малейшие протрузии и тем более межпозвонковые грыжи. Они позволяют точно определить размеры патологического выпячивания, их вид и оценить риск секвестрации. Поэтому МРТ является основным исследованием, на основании результатов которого выбирается тактика дальнейшего лечения.
При невозможности провести МРТ из-за боязни замкнутых пространств или других причин, а также при необходимости оценить состояние тел позвонков и их положения в позвоночном столбе назначаются рентген пояснично-крестцового отдела в двух проекциях и КТ. Если больной жалуется на слабость, онемение, утомляемость мышц нижних конечностей, ему рекомендуется проведение миелографии. Этот метод позволяет установить качество проведения нервных импульсов и силу мышечного ответа.
Консервативное лечение
При обнаружении заболевания на стадии протрузии или незначительного выпячивания при отсутствии выраженного неврологического дефицита больным назначается консервативная терапия. В подобных ситуациях она отличается высокой эффективностью и позволяет избежать операции.
В рамках консервативного лечения пациентам назначаются:
Благодаря полному соблюдению врачебных рекомендаций, многим пациентам с небольшими грыжами пояснично-крестцового отдела позвоночника удается добиться выраженной ремиссии и улучшения общего состояния.
Медикаментозная терапия
Всем без исключения больным назначается прием ряда медикаментов, но какие конкретно из них будут назначены, зависит от особенностей состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. В целом медикаментозная терапия направлена на устранение болей, воспаления и улучшение состояния межпозвоночных дисков. В этих целях используются:
При очень сильных болях пациентам могут выполняться новокаиновые блокады. Они предполагают введение растворов анестетиков и кортикостероидов в околопозвоночную область, что позволяет практически мгновенно купировать даже очень мощные боли. Но блокады могут выполняться только в медицинских учреждениях в стерильных условиях специально обученным медперсоналом. В противном случае существует высокий риск развития осложнений.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить выраженность болевого синдрома, повысить мышечный тонус конечностей и нормализовать нервную проводимость. В этих целях больным назначаются:
Хорошие результаты дает тракционная терапия. Процедура подразумевает вытяжение позвоночника с помощью специального аппарата. В результате удается добиться увеличения расстояния между телами позвонков, освобождения спинномозговых корешков и создания оптимальных условий для восстановления межпозвонковых дисков. После вытяжения позвоночно-крестцового отдела необходимо оставаться лежать не менее 1–2 часов, а затем для закрепления результата стоит надевать ортопедический корсет.
В консервативной терапии большое значение отводится лечебной физкультуре. Индивидуально подобранный комплекс упражнений помогает укреплять мышцы, которые создают опору для позвоночника. С их помощью удается уменьшить выраженность болевого синдрома и добиться стойкой ремиссии заболевания. При выполнении специально подобранных упражнений удается устранить компрессию нервов и
Но все упражнения должны выполняться медленно, плавно, без резких движений. Нагрузку допускается увеличивать постепенно и только после получения разрешения лечащего врача. Лечебной гимнастикой следует заниматься ежедневно. Это должно стать образом жизни, в противном случае добиться существенного улучшения состояния не удастся.
Мануальная терапия
Вне периода обострения заболевания показано прохождение курса сеансов мануальной терапии. Воздействие руками на позвоночник и мышцы спины позволяет не только повысить кровообращение в пояснично-крестцовой области, но и снять повышенный тонус мышц спины и тем самым улучшить качество питания в зоне поражения.
Кроме того, особые методики мануальной терапии дают возможность восстановить нормальное положение позвонков и восстановить нормальное расстояние между ними. Это позволяет уменьшить давление на межпозвонковые диски, устранить их давление на нервные корешки и является эффективной профилактикой прогрессирования заболевания.
Операция при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника
Операция – крайняя мера, к которой прибегают при неэффективности консервативного лечения или немедленно при:
Применяемые сегодня для удаления межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника методики хирургического вмешательства отличаются высоким уровнем безопасности и эффективности. Они позволяют удалить грыжи практически любого размера и устранить компрессию спинномозговых корешков. При этом современные малоинвазивные операции обеспечивают получение максимально хорошего косметического результата.
Сегодня при грыжах пояснично-крестцового отдела применяются:
Тактика операции определяется индивидуально для каждого пациента. При этом принимается во внимание не только размер грыжи, ее вид, но и общее состояние пациента. Поэтому непосредственно перед проведением хирургического вмешательства каждый больной проходит комплексное предоперационное обследование.
Иногда особенности заболевания требуют от нейрохирургов удаления не только самой грыжи, но и всего диска полностью. В таких ситуациях еще на этапе планирования операции врач предупредит пациента о необходимости установки эндопротеза для замены удаленного диска или использования методик достижения спондилодеза, т. е. сращения тел соседних позвонков. Первый вариант является предпочтительным, поскольку он позволяет сохранить нормальную подвижность и гибкость позвоночника, особенно если требуется удалять не одну грыжу пояснично-крестцового отдела, но и новообразования в других отделах позвоночника.
Если по материальным соображениям или другим причинам установка эндопротезов невозможна, для закрытия дефекта применяются методики жесткой стабилизации, иногда предполагающие установку аутотрансплантата. В результате последний поясничный позвонок крестец срастаются между собой, что несколько ограничивает подвижность пациента. В результате он не сможет наклониться настолько, насколько это было возможно раньше, а также совершать повороты корпусом с прежней амплитудой.
Чрескожная или пункционная хирургия
Некоторые современные нейрохирурги владеют уникальными методиками лечения небольших по размерам межпозвоночных грыж через точечный прокол тонкой пункционной иглой. Такие операции практически полностью лишены интраоперационных рисков и не требуют длительной, сложной реабилитации. В большинстве случаев пациенты после проведения чрескожного удаления межпозвонковой грыжи пояснично-крестцового отдела (нуклеопластики) могут в тот же день покинуть клинику и вернуться к привычному образу жизни с незначительными ограничениями.
Суть операции состоит во введении под рентген-контролем в центр пульпозного ядра пораженного диска тонкой канюли, сквозь которую затем погружают рабочий электрод. Он создает тепловую или другую энергию. Хирург совершает несколько возвратно-поступательных движений электродом в разных направлениях, не выводя его за пределы диска. В результате в пульпозном ядре формируются «заваренные» ходы, а его общий объем уменьшается. Это создает отрицательное давление в нем, что приводит к обратному втягиванию протрузии. Операция занимает 30–40 минут, после чего электрод вместе с канюлей удаляются из тела больного, а послеоперационный прокол закрывают стерильной повязкой, даже не накладывая швы.
Сегодня существует несколько методик проведения нуклекопластики. Это:
Все они имеют одинаковую технологию проведения, но для разрушения пульпозного ядра используется энергия различного происхождения.
Особенной методикой пункционной хирургии, применяемой при грыже пояснично-крестцового отдела, является гидропластика. Эта операция преследует те же цели, что и другие виды нуклеопластики, но для разрушения части пульпозного ядра применяется напор жидкости.
Как и в первом случае в тело пациента в проекции диска L5–S1 в центр межпозвонкового диска вводится тонкий проводник. Он имеет 2 ответвления: через первое в него подается жидкость под напором, а через второе одновременно аспирируется и удаляется отработанный материал с частичками пульпозного ядра. Метод позволяет очень точно контролировать степень разрушения и добиваться идеальных результатов.
Таким образом, нуклеопластика позволяет добиться прекрасных результатов лечения и избежать образования малейших рубцов на коже. Но она может быть проведена не всегда. Так, с их помощью не проводится лечение секвестрированных грыж, а также имеющих размеры более 7 мм.
Нуклеопластика может выполняться под местной анестезией.
Эндоскопическое удаление грыжи межпозвоночного диска пояснично-крестцового отдела
Эндоскопические операции предполагают использование специальных эндоскопов, оснащенных светодиодами и видеокамерами, передающими изображение в режиме реального времени на монитор. Нейрохирург может точно контролировать каждое движение погружаемыми через эндоскоп инструментами и аккуратно удалять грыжи практически любого размера.
Эндоскопические операции показаны при крупных грыжах, а также их расположении в узких местах позвоночного канала, например, в области фораминальных отверстий. Они отличаются высоким уровнем безопасности, эффективности и коротким периодом реабилитации.
Микродискэктомия
Микродискэктомия – классическая методика хирургического лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ее еще называют «золотым стандартом» хирургии. Операция выполняется исключительно под общим наркозом. Для получения доступа к пораженному диску делается разрез до 3 см в его проекции.
После этого хирург осторожно раздвигает мягкие ткани и фиксирует их в удобном положении. Поскольку при этом мышцы не травмируются, период восстановления резко сокращается и протекает значительно легче, чем при применявшейся ранее дискэктомии. При этом операция не предполагает нарушение целостности желтой связки.
Микродискэктомия выполняется с использованием специального хирургического микроскопа, дающего 8-кратное увеличение. Это позволяет устранить как саму грыжу, так и весь межпозвоночный диск при необходимости. В первом случае специальными микрохирургическими инструментами грыжа аккуратно резецируется, а сам диск сохраняют. Образовавшийся дефект закрывают специальной сеткой, которая является синтетическим заменителем фиброзного кольца. Микродискэктомия также может использоваться для удаления секвестрированных грыж.
При сильном разрушении межпозвоночного диска L5–S1 его можно удалить полностью в ходе микродискэктомии. После этого в образовавшееся пространство можно устанавливаться эндопротезы или применяются методики жесткой стабилизации, чтобы сохранить единство позвоночника.
Завершающим этапом операции является обработка раны антисептиками и накладывание послеоперационных швов.
Операция дает особенно хорошие результаты при проведении не позднее 3 месяцев после ее назначения.
Реабилитация
После любого хирургического вмешательства каждый пациент проходит восстановительный период. Но его продолжительность и сложность зависят от вида проведенной операции и ее объема. Поэтому после нуклеопластики или гидпропластики послеоперационные боли отсутствуют полностью или пациентов беспокоит незначительный дискомфорт, а выписка осуществляется в тот же день.
При выполнении эндоскопической операции срок госпитализации составляет в среднем 5 дней. А после микродискэктомии только подниматься с постели будет разрешено через 5–7 дней. При этом наиболее тяжелый восстановительный период ждет пациентов, переживших микродискэктомию, так как это наиболее травматичная операция. Но и после нее боли наиболее выражены только в первое время, а затем состояние пациента прогрессивно улучшается.
В рамках реабилитации могут назначаться на разный срок:
Таким образом, грыжи пояснично-крестцового отдела – широко распространенная проблема, с которой легче всего бороться на самых ранних стадиях образования. Тогда можно решить проблему консервативными методами или с помощью максимальной щадящей операции – нуклеопластики.