Чем опасен варикоз у женщин
Варикоз: причины, симптомы и профилактика
Варикозное расширение вен представляет собой увеличение в размерах вен. Любая поверхностная вена может стать варикозной, но чаще всего поражаются вены на ногах. В вертикальном положении (стояние и ходьба) увеличивается давление в венах нижней части тела.
Для кого-то варикозное расширение вен и сосудистые звездочки – просто косметическая проблема, но для многих людей варикозное расширение вен может вызывать тяжесть и отек нижних конечностей. Иногда варикозное расширение вен приводит к более серьезным проблемам – трофическим язвам.
Лечение может включать в себя, как меры профилактики развития хронической венозной недостаточности, так и хирургические процедуры по удалению вен (различными методиками).
Симптомы варикоза
Варикозное расширение вен может не вызывать боли. Признаки, которые говорят о варикозном расширении вен, включают:
Когда возникают болезненные признаки и симптомы, они могут включать:
Сосудистые звездочки похожи на варикозные вены, но они меньше. Эти вены находятся ближе к поверхности кожи и часто бывают красными или синими.
Паучьи вены встречаются на ногах, но также могут быть обнаружены на лице. Они различаются по размеру и часто выглядят как паутина.
Когда обратиться к врачу
Если у вас появились симптомы хронической венозной недостаточности, и вы хотите установить точную причину и полностью избавиться от дискомфорта, то запишитесь на консультацию прямо сейчас. Сотрудники Флебологического центра ГКБ им В.В. Вересаева проведут проверку состояния сосудистого русла и дадут индивидуальные рекомендации основываясь на опыте лечения лучших клиник США и Европы.
Причины варикозного расширения вен
Слабые или поврежденные клапаны могут привести к варикозному расширению вен. Артерии несут кровь от вашего сердца к тканям, а вены возвращают кровь к вашему сердцу. Вены в ногах работают против силы тяжести.
Сокращения мышц в нижней части ног действуют как насос, а стенки эластичной вены помогают крови вернуться в ваше сердце. Крошечные клапаны в ваших венах открываются, когда кровь течет к вашему сердцу, а затем закрываются, чтобы остановить поток крови назад. Если эти клапаны слабы или повреждены, кровь может течь назад и скапливаться в вене, вызывая растяжение или скручивание вен.
Факторы риска
Эти факторы увеличивают риск развития варикозного расширения вен:
Осложнения
Осложнения варикозного расширения вен, хотя и редкие, могут включать:
Профилактика варикоза
Не существует способа, чтобы полностью предотвратить варикозное расширение вен. Но улучшение кровообращения и мышечного тонуса могут снизить риск развития варикозного расширения вен. Меры для лечения дискомфорта от варикозного расширения вен в домашних условиях:
Варикоз осложнения. Что будет, если варикоз не лечить.
Большинство людей, имеющие клинические проявления варикозной болезни: усталость, тяжесть в ногах, отечность голеней и стоп, не придают этому особого значения. При появлении варикозно измененных вен на ногах они считают, что страшного в этом ничего нет, и можно вылечить потом. Но это очень большое заблуждение, так как варикозная болезнь и ее последствия могут привести к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу. Различными осложнениями варикозной болезни страдают не только жители, так называемой «глубинки», но также Москвы и Московской области. С запущенными и осложнёнными формами варикозной болезни можно встретить пациентов и в хорошем городском флебологическом центре, и на приёме у доктора государственной поликлиники.
Варикоз осложненный трофической экземой
Главным фактором патологических изменений, происходящих при варикозной болезни, является нарушение венозного оттока. Нефизиологическое увеличение объёма венозного русла и замедление венозного кровотока являются ведущими причинами развития осложнений варикоза. По данной тематике проведены сотни достаточно хороших и объективных европейских клинических исследований и сегодня имеется достаточно чёткое, систематизированное представление о стадиях и осложнениях варикозной болезни.
Развитие и прогрессирование хронической венозной недостаточности приводит к следующим осложнениям варикозной болезни:
Варикоз осложненный отёком
В начальных стадиях развития болезни многие пациенты просто не придают значение усиливающейся к вечеру, особенно после нагрузки, отёчности тканей голени и стопы. В последующем дискомфорт нарастает, начинаются проблемы с подбором обуви.
Прогрессирование венозного отека
Сама по себе данная стадия хронической венозной недостаточности не так опасна, но является хорошим поводом обратиться к флебологу.
Варикоз осложненный венозной экземой
На фоне существующей отёчности появляются очаги гиперемии (покраснения), эксфолиации эпидермиса (шелушения кожи), сопровождающиеся зудом кожи. Данное осложнение привносит уже значительный дискомфорт в жизнь пациента и чаще всего заставляет обратиться за медицинской помощью. Нередко такие больные могут длительное время безуспешно лечиться у дерматолога. Очень важно, чтобы на данном этапе пациент всё же дошёл до хорошего флеболога. Только в этом случае ему будет оказана действительно адекватная медицинская помощь.
Венозная экзема
Варикоз осложненный гиперпигментацией
На фоне длительно существующего отёка формируются очаги потемнения кожи. Это связано с нарушением венозного оттока и отложением гемосидерина в тканях дистальных отделов нижних конечностей.
Варикоз осложненный липодерматосклерозом
Липодерматосклероз – это дистрофические изменения кожи и подкожной клетчатки вследствие длительного хронического воспаления. Обычно поражаются ткани нижней трети голеней. Данное проявление хронической венозной недостаточности свидетельствует о запущенности патологического процесса. Как ни странно, но даже в таком мегаполисе, как Москва, значительное количество пациентов страдают таким осложнением варикоза, как липодерматосклероз.
Варикоз осложненный белой атрофией кожи
Белая атрофия кожи характеризуется появлением на фоне липодерматосклероза островков истончённой кожи белёсого цвета.
Белая атрофия кожи
Данное осложнение является предвестником скорого появления венозной трофической язвы.
Варикоз осложненный трофической язвой
Венозная трофическая язва – хроническая рана, с отсутствием тенденции к заживлению, возникающая вследствие длительного нарушения венозного кровотока (хронической венозной недостаточности). При запущенных стадиях варикозной болезни застойные явления в тканях нижних конечностей прогрессируют. При продолжении развития патологического процесса, это в дальнейшем приводит к появлению трофическим венозной язвы. Как и любая другая хроническая рана, язва может инфицироваться. Известны случаи развития септического процесса после инфицирования венозной язвы.
Трофическая венозная язва
Венозные язвы возникают по причине несвоевременного лечения варикозной болезни или оказания неполноценной медицинской помощи. Чаще всего это происходит на голени и области голеностопного сустава, по внутренней поверхности. Размер и глубина язвы со временем прогрессивно увеличивается, что может привести к кровотечению из зияющего венозного сосуда.
Трофические язвы невозможно вылечить за несколько дней при помощи таблеток и мазей – требуется целый комплекс мер, состоящий из медикаментозной, местной, компрессионной терапии и современного хирургического вмешательства. В любом случае, если у вас имеется трофическая язва, лучшим решением будет посетить хорошего флеболога, который назначит эффективное современное лечение. Инновационные технологии способны сегодня творить чудеса, но лучше не доводить до такого осложнения, как венозная трофическая язва.
Варикоз осложненный кровотечением из варикозных вен
При наличии варикозно измененных вен на нижних конечностях существует серьезная опасность развития кровотечения из расширенных вен после незначительной травмы кожных покровов. В отдельных случаях кровотечение может принять жизнеугрожающий характер.
Кровотечение из варикозных узлов
При неправильных действиях в экстренной ситуации кровотечения, даже в Москве, всё может закончиться печально.
Варикоз осложненный тромбофлебитом и тромбозом глубоких вен
Одними из грозных осложнений варикозной болезни являются тромбоз поверхностных (варикотромбофлебит) и глубоких вен.
Тромбофлебит поверхностных вен
Сам по себе тромбофлебит требует оказания экстренной медицинской помощи, но его осложнения ещё более опасны. Возможно распространение процесса на систему глубоких вен нижней конечности, что приводит к возникновению более тяжелого, угрожающего жизни, поражения венозной системы, тромбозу глубоких вен, и требует немедленной госпитализации в стационар. Основными проявлениями этого заболевания является внезапный отек нижней конечности, синюшный оттенок кожных покровов, тянущие боли средней интенсивности. В момент острого развития заболевания процесс может распространяться на вышерасположенные вены, что приводит к ещё более серьёзным последствиям.
Тромбоз глубоких вен
Главным риском этого патологического состояния является развитие тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является одним из наиболее тяжелых и угрожающих жизни осложнений тромбоза вен нижних конечностей. Летальность при этом осложнении составляет около 50% или приводит к глубокой инвалидности. Пациенты с ТЭЛА требуют незамедлительного лечения в условиях реанимации и интенсивной терапии.
Основными причинами развития тромбофлебитов, тромбозов и других, более тяжелых осложнений, является несвоевременное устранение варикозной болезни. Неполноценное оказание медицинской помощи в государственных поликлиниках, отпугивающее людей большими очередями, неадекватное лечение и отсутствие современного оборудования не способствует устранению проблемы варикоза. Предлагаемые хирургами государственных больниц травматичные хирургические вмешательства, требующие длительного пребывания в стационаре, сопровождающиеся длительной реабилитацией не лучшее решение сегодня. Все это приводит большинство людей к отказу или затягиванию необходимого лечения. В Москве и Московской области есть хорошая возможность выбора компетентных, ведущих и лучших специалистов в области флебологии. Многие доктора Москвы не уступают, а нередко и превосходят своих европейских коллег по профессионализму и мастерству.
Доктор Семенов Артем Юрьевич и специалисты Московского городского центра флебологии оказывают самую современную специализированную помощь по предотвращению возможных осложнений варикозной болезни. В ежедневной работе они используют современные инновационные технологии, соответствующие лучшим европейским стандартам.
При развитии любых осложнений варикоза наша команда флебологов поможет Вам!
Инновационные методики лечения вен – радиочастотная облитерация Venefit™ (РЧО) и эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК), не требующие проведения травматичных хирургических разрезов и наркоза, стали ведущими методами для устранения такого коварного заболевания как варикозная болезнь. Обратившись в Московский городской флебологический центр, вы можете быть уверенными, что современная медицинская помощь будет оказана быстро и качественно. Наши специалисты не только справятся с любыми осложнениями варикозной болезни, но предотвратят их появление.
Чем опасен варикоз на ногах? Последствия заболевания
Последствие #1. Нарушение трофики тканей
Трофическая язва — опасное осложение варикоза. Покраснение кожи в области голени — симптом, с которым нужно незамедительно обращаться к флебологу.
Большую роль в развитии венозной недостаточности играет вовлечение перфорантов. Это сосуды, которые в норме обеспечивают горизонтальный отток крови в глубокую венозную систему. Клиническая практика показывает, что наиболее выраженные изменения мягких тканей голеней развиваются чуть ниже пораженного крупного перфоранта.
Трофические нарушения – практически постоянный спутник осложненной варикозной болезни нижних конечностей. Исключением является косметический варикоз, при котором изменению подвергаются очень мелкие бесклапанные внутрикожные вены. Они имеют ограниченный бассейн кровеотведения, так что изменение их функционирования не оказывает влияния на общий процесс венозного оттока от нижних конечностей.
Как выглядят трофические нарушения?
Трофическими нарушениями называют изменения, возникающими вследствие нарушения питания (трофики) мягких тканей. В случае варикоза они обусловлены микроциркуляторными расстройствами на фоне длительно существующего веностаза. Такие изменения носят хронический характер, часто связаны с воспалительным процессом, аллергической реакцией, инфекцией.
Сначала у пациентов с варикозом появляются уплотнение тканей, шелушение кожных покровов, что называют липодерматосклерозом. Как правило, поражается внутренняя поверхность голени. Такие трофические нарушения формируются постепенно, не доставляют пациентам явного дискомфорта и не обезображивают конечность, поэтому часто остаются без должного внимания.
По мере прогрессирования заболевания и усугубления микроциркуляторных расстройств трофические нарушения становятся все более явными. Развивается гиперпигментация тканей, явления липодерматосклероза усугубляются. На этой стадии может образоваться венозная экзема. Впоследствии присоединяются тяжелые осложнения: формируется язвенно-некротический дефект, присоединяется вторичное инфицирование тканей. Такие трофические нарушения обычно уже выступают в качестве основной причины обращения к врачу.
Типичной локализацией таких нарушений является нижняя треть голени над внутренней лодыжкой, чуть реже встречается поражение позадилодыжечной области. При выраженном варикозе трофическим изменениям подвергается практически вся конечность ниже колена, но наибольшей интенсивности они достигают именно в этих зонах – это объясняется особенностями васкуляризации голени и особенно ходом вен-перфорантов.
Экзема и трофическая язва – очень серьезные осложнения варикозной болезни. Их появление свидетельствует о выраженной стойкой декомпенсации венозной недостаточности, что требует скорейшего проведения специализированного лечения.
Лечение трофических нарушений
Трофические нарушения вследствие хронической венозной недостаточности развиваются постепенно, так что пациенты редко обращаются к врачу сразу после появления неприятных симптомов.
Неоправданная наблюдательно-выжидательная тактика и неадекватное лечение при появлении трофических нарушений чреваты развитием тяжелых осложнений. Последствия будут уже необратимы, сохраняясь даже после устранения венозной недостаточности.
Развитие экземы и язвы должны рассматриваться как показание к использованию радикального лечения. Оно может проводиться одномоментно или поэтапно.
Оперативное лечение трофических расстройств при варикозе может включать классические хирургические пособия (комбинированную флебэктомию, минифлебэктомию, диссекцию перфорантов).
Предпочтение отдают щадящим малоинвазивным методикам:
При необходимости патогенетически направленные вмешательства дополняют аутодермопластикой для скорейшего закрытия кожного дефекта.
Можно ли полностью вылечить язву и венозную экзему без операции? Ответ однозначный – нет: консервативная терапия (как местная, так и системная) не способна устранить первопричину трофических расстройств – патологический рефлюкс с развитием веностаза. Она может несколько облегчить состояние пациента и стабилизировать ситуацию, что используют в предоперационный период.
Составляющие консерватиной терапии:
Начало рубцевания язвы и стихание симптомов экзематозного дерматита на фоне консервативного лечения не должны приводить к отказу от малоинвазивного лечения. Без радикального решения проблемы можно ожидать повторения и усугубления тяжелых трофических осложнений.
Последствие #2. Тромбозы варикозных вен
Растущий в сосуде тромб перекрывает его просвет, такое состояние называют тромбозом. Тромбоз при варикозе — опасное осложнение, последствием может стать инвалидность и даже летальный исход.
Так как поражаются варикозно измененные и зачастую воспаленные участки вен, корректно говорить о наличии тромбофлебита (варикофлеботромбоза).
Тромбофлебит большой подкожной вены. Опасное для жизни состояние.
Так как поражаются варикозно измененные и зачастую воспаленные участки вен, корректно говорить о наличии тромбофлебита (варикофлеботромбоза).
Варикофлеботромбозы (поверхностные тромбофлебиты) являются ожидаемым осложнением варикозной болезни нижних конечностей.
Как проявляются тромбозы варикозных вен?
Основные симптомы варикотромбофлебита:
Варикотромбофлебит первоначально является остро возникшим состоянием. В последующем возможно частичное разрешение ситуации естественным путем с неполным восстановлением проходимости пораженного сосуда, канализаций тромба – в нем появляются проходы-каналы для тока крови. Конечно, такая ситуация сопровождается усугублением ранее имевшейся у пациента хронической венозной недостаточности.
Варикотромбофлебиты при отсутствии адекватного лечения варикоза склонны к рецидивированию. При этом поражаться могут не только основные поверхностные сосуды (большая и малая подкожные вены), но и их притоки.
Глубокие вены при варикозе тоже могут поражаться!
При варикозной болезни нижних конечностей характерной трансформации подвергаются только подкожные вены. Но прогрессирование патологического процесса приводит к нарушению функционирования сосудов-перфорантов (коммуникантов) с развитием патологического горизонтального выброса крови из глубокой венозной сети в поверхностную. Фактор, который делает возможным распространение варикофлеботромбоза не только в проксимальном направлении, но по направлению к центру конечности.
Симптоматика тромбоза глубоких вен:
Первичный и изолированный тромбоз глубоких вен для варикозной болезни не характерен. Поражение этих сосудов является осложнением неадекватно леченного или злокачественно протекающего поверхностного тромбофлебита. Именно поэтому развитие признаков варикофлеботромбоза даже при относительно хорошем самочувствии пациента требует обязательного обращения к специалисту.
Почему тромбозы считают потенциально жизнеугрожающим осложнением?
Тромбозы поверхностных и глубоких вен чреваты не только развитием местных изменений в конечностях. Самым опасным их последствием является тромбоэмболия – закрытие отдаленных сосудов оторвавшимся тромбом, который мигрировал с током крови.
Тромботические эмболы из нижних конечностей через нижнюю полую вену первоначально попадают в правую половину сердца и в малый круг кровообращения. Это может привести к развитию острейшего и высоколетального осложнения – тромбоэмболии легочной артерии. В последующем мигрирующие тромбы через левые предсердие и желудочек выходят в аорту. Отсюда они могут быть занесены в любой орган, чаще всего поражаются сердце и головной мозг, как результат – инсульт и инфаркт миокарда.
Тромбозы поверхностных и глубоких вен при варикозе рассматриваются врачами как очень серьезные, опасные осложнения. Пациенты с такими состояниями требуют особого внимания и подбора адекватной схемы лечения.
Медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство?
Терапия дает реканализацию при любом виде тромбоза. Отдаленные результаты лечения намного лучше, чем при предпочтении активной хирургической тактики. Скорость восстановления проходимости вены, продолжительность реабилитационного периода и качество последующей жизни пациента зависят в основном от дозировки и схемы применения антикоагулянтов.
При развитии у пациента тромботических осложнений многие российские врачи по-прежнему отдают предпочтение радикальным инвазивным хирургическим методикам. Их проводят с рассечением тканей и вскрытием просвета сосуда.
Чаще всего при тромбозах используются:
Проведение таких операций при тромбозах большинстве случаев приводит к развитию осложнений и резко повышает вероятность вовлечения в патологический процесс глубоких вен. Перевязка крупных сосудов резко ухудшает состояние пораженной конечности и фактически обрекает пациента на стойкую инвалидизацию.
Агрессивный подход к лечению тромбозов объясняется недостаточным финансированием медицинских учреждений ОМС. Многие больницы не имеют средств на закупку дорогостоящих препаратов для системного тромболизиса. Нет в них и необходимого современного оборудования, а врачи зачастую не имеют возможности пройти специализированное обучение.
Отмечается общая тенденция к предпочтительному использованию локального и системного тромболизиса для лечения тромбозов. Совершенствуются и создаются новые препараты. Их применение уже сейчас позволяет не только быстро рассасывать внутрисосудистые тромбы, но и предупреждать появление новых благодаря нормализации показателей системы гемостаза. Скорее всего, через 15–20 лет тромболизис окончательно вытеснит хирургические методики при лечении тромбозов.
Лечение тромбозов
Лечение тромбозов и тромбофлебитов нижних конечностей включает:
От дозировки и схемы применения антикоагулянтных препаратов зависит скорость рассасывания тромбоза, продолжительность реабилитационного периода и возможность нормализовать качество жизни пациента.
В дополнение к тромболитической терапии могут использоваться хирургические методики:
После восстановления проходимости тромбированной вены или проведенной операции пациент наблюдается у флеболога. Поддерживающая терапия назначается в индивидуальном порядке.
Профилактика
Варикоз может осложняться тяжелыми расстройствами, требующими скорейшего проведения радикальных операций. В большинстве случаев такие последствия развиваются при прогрессировании гемодинамических нарушений на фоне отсутствия своевременного и адекватного лечения.
Наилучшая профилактика этих состояний – обращение к флебологу на ранних стадиях болезни.
Варикозная болезнь: расплата за образ жизни
“Болезнь цивилизации” – модное сейчас название. Вообще под термин “болезнь цивилизации” попадают все заболевания, появление, прогрессирование, увеличение числа которых связано с образом жизни современного человека. К болезням цивилизации относятся близорукость. артериальная гипертензия, плоскостопие, ожирение и др. Развитие ХВН в подавляющем большинстве случаев связано с образом жизни, и поэтому его полноправно относят к данной группе заболеваний. Я всегда люблю проводить сравнения. Почему, например, проблема варикозной болезни не стояла перед первобытнообщинным строем? Вся жизнь на ногах: должны много и быстро бегать, определенный дефицит питания, соответственно, невысокая масса тела, относительно небольшая продолжительность жизни, отсутствие ряда неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как большой город, экология и др. Кроме того. невысокий рост, соответственно, меньшая выраженность фактора гравитации. Таким образом. у первобытных людей проблем с варикозом на ногах не возникало. Современный человек, напротив – более высокого роста, малоподвижен, питается регулярно и, как правило, достаточно обильно, передвигается как либо на машине, либо в общественном транспорте, на работе в основном стоит или сидит. Плюс к этому общая продолжительность жизни увеличилась.
В итоге возросло количество людей, имеющих проблемы с венами. Более того, модифицируются сами формы заболевания. Например, когда я учился в институте, того. что сейчас называют синдром “хакера”, “компьютерщика”, не было. Сейчас это проблема относительно молодых людей. они проводят много часов за компьютером, и у них появляются венозные отеки и другие признаки венозной недостаточности, связанные с образом жизни. Еще существует так называемый “синдром экономического класса”, или синдром длительных путешествий в самолете, переездов в автобусе, в автомобиле. Из-за длительной неподвижности вены плохо опорожняются от крови, мышцы расслаблены, обезвожены, плюс воздействие неблагоприятных дополнительных факторов – и получаем то же самое. Еще фактор – контрацепция гормональная приводит к гормониндуцированной флебопатии.
Это только некоторые причины. Можно привести много примеров: корсеты и узкие джинсы – сдавление путей оттока – венозная недостаточность. Высокие каблуки – типичная узенькая колодка, где пальчики собираются “пучком”, – в итоге опорожняются вены стопы. Соответственно. плохо прокачивается кровь из вен голени. За красоту, за то, что мы называем элегантностью, надо платить. Как только в моду снова вошли корсеты, мы получили новый фактор риска варикозной болезни – при ношении корсета сдавливаются живот и грудная клетка, уменьшается экскурсия диафрагмы, хуже прокачивается венозная кровь.
Как известно, варикозная болезнь – болезнь с “женским лицом”: гормональные перепады, беременность. высокие каблуки и т.д. А каков типичный портрет пациента мужского пола с варикозной болезнью?
Если взять мужчин и женщин и поместить их в абсолютно одинаковые условия жизни. т.е. женщина не рожает, не принимает комбинированные оральные контрацептивы и т.д., то в это ситуации частота варикозной болезни у лиц женского и мужского пола будет примерно одинаковая.
– А есть какие-то чисто мужские факторы риска? Например, какая-либо профессиональная деятельность? Есть несколько типичных вариантов пациентов мужского пола с варикозной болезнью. Например, офисный работник, который длительное время сидит в кабинете, питается фаст-фудом и имеет избыточную массу тела – это первый вариант. Второй вариант – профессиональные или активно занимающиеся спортсмены: футболисты, хоккеисты. То есть там, где кроме тяжелых физических нагрузок есть постоянный риск травматизации. Третья группа – это люди, чья работа связана с регулярным поднятием и перетаскиванием тяжестей. Это то, что касается профессиональных вредностей.
– А как же летчики? Ведь их работа как раз подразумевает длительные и регулярные авиапутешествия. – С летчиками немного проще. У них достаточно жесткий профессиональный отбор, и они находятся в более комфортных условиях по сравнению с пассажирами: есть куда вытянуть ноги, можно немного подвигаться, встать, походить. А вот водители, которые долго сидят за рулем – по 8-10 часов в сутки, – это группа риска. Кстати, бортпроводники тоже в группе риска, несмотря на то, что они передвигаются по салону, тем не менее, они в течение какого-то времени ведут малоподвижный образ жизни.
– И туфли на каблуках – как элемент форменной одежды? – Да и это тоже. Кстати, в некоторых зарубежных авиакомпаниях, заставляют летный состав в профилактическом трикотаже ходить, чтобы снизить профессиональные риски.
– Почему люди, страдающие варикозной болезнью, обращаются за помощью к врачу достаточно поздно? Если посмотреть данные эпидемиологических исследований, то возникает ощущение, что вся диагностика варикозной болезни на ранней стадии – практически случайная находка. Пациентов ничего до какого-то определенного момента не беспокоит? – Молодые женщины, которых беспокоит эстетическая сторона вопроса, приходят относительно рано. Позже приходят либо активно занятые в какой-то социальной сфере женщины, либо добропорядочные домохозяйки, для которых сначала дом-дети-внуки-муж, а потом – они сами. Если взять мужскую половину, которую косметика особо не волнует, то когда они появляются на приеме? Когда что-то начинает беспокоить уже конкретно. А именно: отеки, трофические язвы, появляется уже та форма заболевания, которая, как сейчас принято говорить, снижает качество жизни, уменьшает физическую активность, вызывает ограничение в отношении каких-то любимых дел – в баню сходить, пиво с друзьями попить и т.д. То есть это уже более поздняя стадия.
– Почему так происходит? – Дело в том, что совсем на ранних стадиях симптомы нечетко очерчены. Ранние симптомы во многом связаны изменением ситуации. Зимой все хорошо, ничего не болит, не отекает. Наступило лето, усилилась физическая активность – раз и появились отеки. Но человек знает, что к осени все пройдет. Когда болезнь течет по принципу “появилось-ушло-появилось-ушло”, то обычно на нее не обращают внимания. Очень часто болезнь обостряется в отпуске: например, после длительного перелета отекает нога. Поплавал – отек прошел, болей нет. Прилетел назад. и вроде бы ничего особенного не беспокоит. Человек думает: “Ну и зачем я к врачу пойду? Просто так? Засмеют.” Дальше интервал между хорошим самочувствием и не очень начинает уменьшаться, и вот когда уже какие-то выраженные симптомы, боли, отеки, ощущения “бегания мурашек” начинают появляться на регулярной основе, раздражают, снижают качество жизни, мешают спать о ночам, тогда пациент идет к врачу.
Есть еще один нюанс, связанный с тем, что в тот момент, когда эта болезнь формируется, визуально даже опытный врач какие-то симптомы соотнести с заболеванием вен не может. И не отправляет таких пациентов на дополнительные методы обследования. Или, к примеру, вы можете сходить на ультразвук, но на ультразвук запись на месяц вперед, за этот период времени все симптомы исчезли. И зачем идти? Есть же масса других полезных дел. И все откладывается до следующего эпизода. А вот когда симптоматика стала постоянной. это уже другая совершенно стадия болезни и другие подходы к диагностике.
– На что стоит обращать внимание, чтобы своевременно заподозрить варикозную болезнь? – Во-первых, если что-то где-то в ногах побеспокоило – даже если один раз или два раза возник отек, даже если он больше не повторялся, все-таки сходите и сделайте ультразвуковое исследование. Стоит потерять немного времени и денег, чтобы знать, что происходит с организмом. К слову, посещение флеболога после беременности и родов на сегодняшний день является признаком хорошего тона.
Надо помнить о том, что примерно у четвертой части пациентов с варикозной болезнью – дело наследственное. Если папа, мама, дедушка, бабушка страдают варикозной болезнью, значит, надо быть внимательнее к себе.
Международный стандарт, который Россия часто не соблюдает, – перед началом гормональной контрацепции или приемом гормонозаместительной терапии пациентка должна быть обследована флебологом на предмет того, есть или нет заболевание вен, есть или нет склонность к тромбозам. У нас чаще всего женщины просто приходят в аптеку, спрашивают у провизора, какой контрацептив лучше всего, он советует то, что чаще берут, и все. А любая гормональная контрацепция – это достаточно серьезное вмешательство во внутреннюю среду организма. И понятно, что любые органы и системы на данное вмешательство могут отреагировать тем или иным образом.
Если у пациента есть проблемы с наличием избыточной массы тела, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (не будем забывать о том, что все они между собой связаны), – это тоже требует должного внимания. Сейчас есть целый ряд очень интересных исследований, которые говорят, например, о том, что у пациентов с гипертонической болезнью и венозной недостаточностью действие традиционных антигипертензивных препаратов гораздо хуже. Поэтому все эти проблемы должны решаться в комплексе.
Я недавно был на европейском флебологическом конгрессе, где говорилось об очень интересной возможности – с учетом “интернетизации” всего мира можно попытаться достучаться до пациентов посредством этого ресурса. То есть там сформировать специальные образовательные программы. чтобы пациенты могли сами себя достаточно рано протестировать. Есть целый ряд простых вопросов, на которые можно отвечать по принципу “да-нет”, после чего тебе выдают прогноз, например “вероятность венозной недостаточности такая-то, вам нужно то-то и то-то”.
– В терапии варикозной болезни существуют, компрессионные, медикаментозные и хирургические методы. Как они соотносятся между собой?
– Большинство больных с варикозной болезнью нуждаются в хирургическом лечении. Но так же возможно поддержание от прогрессирования болезни при помощи консервативной терапии. Я бы лично к этим методам добавил еще один: модификацию образа жизни. Это вообще должно стоять на первом месте, потому что без изменения образа жизни ни один из других способов не будет эффективен. Человеку, у которого масса тела 150 кг, он весь день сидит и кушает фаст-фуд, ничего не поможет: никакие таблетки, ни эластическая компрессия, ни операции.
Модификация образа жизни, компрессия, медикаментозная терапия, и только после этого – различные варианты хирургического вмешательства. Если говорить о хирургической коррекции, сейчас наблюдается тенденция минимальной инвазивной хирургии. Смысл ее заключается в том, что выполняется точечно ориентированное вмешательство, по возможности – амбулаторно. Такая методика не требует длительной госпитализации и дает эстетически и функционально очень хороший результат.
Речь всегда идет о комбинированном лечении. Неправильно говорить, что вот этому пациенту назначим только компрессию. этому – таблетку один, этому – таблетку два, а этого прооперируем. Даже после хирургического вмешательства зачастую требуется применение и компрессионных, и медикаментозных методов. Компрессионные методы, как правило, всегда сочетаются с медикаментозными. медикаментозное лечение рассматривают в качестве средства первой очереди. когда речь идет об устранении симптомов варикозной болезни.
– Что дает пациенту своевременное назначение венотоников? – Медикаментозные препараты могут убрать симптомы, не допустить или заморозить развитие каких-то осложнений, предупреждать появление отеков, которые возникают после авиационных перелетов, например. они могут уменьшить негативное действие на венозную систему гормональных контрацептивов, жару, обезвоживание и др. Еще раз повторю: медикаментозные препараты ни в коем случае не заменяют необходимости модификации образа жизни. В комплексной терапии, если речь идет о функциональной венозной недостаточности, т.е., когда каких-то поломок грубых в венозной системе нет, когда все неприятности были связаны с долгим сидением. стоянием, низкой физической активностью. неправильной одеждой и т.д., – в этих случаях таблетки позволяют проблему полностью решить. Опять же, если устранены все факторы риска.
Если же речь идет о том, что у пациента уже имеется тяжелая варикозная болезнь, то венотоники могут убрать отек, нивелировать неприятные ощущения, но избавить варикозно расширенных вен не способны.
При запущенных формах варикозной болезни, трофических язвах медикаментозная терапия помогает заживлению, препятствует рецидиву, но работает ровно до тех пор, пока пациент регулярно принимает препараты. И для полного решения этой проблемы необходимо оперативное вмешательство.
– К кому сегодня следует обращаться пациенту с ХВН: к терапевту или к хирургу? – Такие пациенты могут обращаться к терапевтам, прошедшим соответствующую подготовку по диагностике и лечению заболеваний вен, или непосредственно к хирургу. Начинают появляться специализированные флебологические центры, где работают такие специалисты как флебологи, которые занимаются диагностикой и лечением заболеваний вен.