Чем опасен укус медузы
Укус медузы: симптомы, последствия, чем лечить
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпидемиология
Подсчитано, что в год укусы медуз составляют 150 миллионов [1], а в некоторых районах Тихого океана регистрируется до 800 ежедневных событий [2]. Поэтому, помимо того, что это проблема общественного здравоохранения, медузы также представляют угрозу для туризма.
Патогенез
Симптомы укуса медузы
Яды медуз состоят из мощных белковых поринов (токсинов, порообразующих клеточную мембрану), нейротоксичных пептидов, биологически активных липидов и других молекул. [9] При контакте с кожей человека или другой поверхностью (например, роговицей) тысячи канальцев, содержащие токсины, осаждаются в эпидермисе и дерме, они вызывают локальные и системные повреждения и могут также вызывать иммунологические реакции. [10]
Как выглядит укус медузы? Самым распространённым симптомом укуса медузы является ожог, напоминающий аллергию. Он проявляется:
Очень неприятное ощущение, если медуза ужалила в глаза. От этого появляется резь, покраснение, слезотечение.
Описан отдельный синдром при укусе мелкими четырехщетинковыми коробчатыми медузами, называемый синдромом Ируканджи, характеризующийся потоотделением, беспокойством, мышечным спазмом, сильной гипертензией, потенциально поздней гипотензией и сердечной недостаточностью. [11]
Разновидности медуз
Так как границы современного мира значительно расширены, нужно иметь представление не только о медузах, обитающих в наших внутренних морях, но и далеко за их пределами. Необходимо знать, как выглядят укусы обитателей тех вод, куда предстоит путешествовать, и чем они чреваты.
Rhizostoma pulmo умеренно ядовита. Однако, контакт с Rhizostoma pulmo может вызвать эритематозные и язвенные поражения; редкие случаи дерматита описываются как легкая эритема, исчезающая самопроизвольно через несколько часов, несмотря на то, что были упомянуты ожоги на коже и особенно губах, чихание и ринорея, крапивница и системные симптомы [16]. Недавно сообщались эпизоды контактного дерматита, что подтверждает ее токсичность для человека: контакт вызывал немедленную кожную боль с последующим эритематозным, слегка инфильтрированным высыпанием и образованием везикул; после местной терапии кортикостероидами боль исчезала через 36 часов.
Осложнения и последствия
Сопряжена ли реальная опасность для здоровья с укусом медузы? Такая её разновидность, как морская оса, обитающая в водах Таиланда, куда так часто едут от зимы путешественники, оставляет не только рубцы, но и несёт смертельную угрозу жизни, т.к. в отдельных случаях приводит к остановке сердца. Для того, чтобы этого не случилось нужно немедленно ввести антидот.
Укус медузы при беременности (многие будущие мамочки любят проводить у моря свои последние свободные денёчки) имеет те же последствия, что и для остальных людей.
Лечение укуса медузы
Лечение укуса медуз направлено на: облегчение локального воздействия яда, предотвращение дальнейших выделений нематоцист и контроль системных реакций, включая шок. В тяжелых случаях наиболее важным шагом является стабилизация и поддержание жизненно важных функций.
Могут применятся оральные или местные анальгетики, 30-секундного применения домашнего уксуса (4–6% уксусной кислоты) для предотвращения дальнейшего распространения нематоцист, оставшиеся на коже. [17] И наоборот, следует избегать употребления алкоголя, метилированных спиртов и пресной воды, поскольку они могут способствовать выделению нематоцист; Следует также избегать повязки с иммобилизацией под давлением, так как исследования показывают, что она стимулирует дополнительный выброс яда из нематоцист.
Чаще всего укус медузы не требует специальной медицинской помощи, если только речь не идёт о большом участке поражения, появлении сильной аллергической реакции с тахикардией, затруднённым дыханием.
Что делать при укусе медузы?
До сих пор обсуждается, какой метод является наиболее подходящим для удаления щупалец, поскольку эти процедуры могут стимулировать дальнейшее выделение нематоцист [18]. Нужно сразу же выбраться на сушу и, не прикасаясь к повреждённому месту, полить его солёной водой [19], [20], а также использовать пинцет для удаления щупалец [21]. С помощью, скажем, пластиковой карточки, бритвенного станка или ножа извлечь жала. Для этого предметы нужно проводить, прижимая к телу под углом 30º. Щупальца также могут быть удалены голыми руками, но лучше сразу же тщательно смыть пальцы спасателя, чтобы предотвратить вторичные укусы. После извлечения всех щупальцев рану промывают тёплой водой, можно также приложить лёд, так как он замедляет диффузию яда, таким образом действуя как болеутоляющее, в то время как механизм облегчения боли от теплых предметов все еще обсуждается. Некоторые авторы утверждают, что тепло может модулировать болевые рецепторы, что приводит к снижению болевых ощущений.
Сообщалось, что высокие дозы внутривенного аскорбата уменьшают боль через 10 минут после введения. Витамин С считается эффективным против различных токсинов. [22]
Иммобилизирующие повязки на место укуса медузы остается спорным и считается потенциально опасным [23], при этом некоторые не рекомендуют его в качестве средства первой помощи. Значительное количество яда может оставаться в еще не выделенных нематоцистах, прилипших к коже пациента, и давление повязки может стимулировать выдавливание яда из них. [24]
Чем обработать укус медузы? Антигистаминные мази и аэрозоли, оральные средства помогут снять зуд и раздражение, после чего можно наложить марлевую повязку. Рекомендуется в это время много пить.
Средства от укуса медузы
От ожогов медузы можно применить мази и кремы на основе кортикостероидов: Акридерм, Тридерм, Белогент, Целестодерм и др.
Из таблеток можно использовать такие антигистамины: цитрин, эдем, диазолин, супрастин. [25]
Исследования ингибиторов для местного применения в качестве эффективных мер по предотвращению укусов медуз продолжаются и выглядят многообещающими [26]. Крем-ингибитор для кожи (Safe Sea®, Nidaria Technology, Zemah, Израиль) уже доступен во многих странах мира, обеспечивает защиту пловцов от укусов медуз. Этот препарат был недавно разработан в виде водонепроницаемого солнцезащитного средства, содержащего октилметоксициннамат и оксид цинка, что позволяет инактивировать медуз и защищать от солнечных ожогов. Благодаря его водоотталкивающим свойствам медузе труднее прикрепить свои щупальца к телу, к тому же химические вещества, содержащиеся в нём, блокируют выброс яда из стрекательных клеток. Но он не помогает после укуса медузы.
Можно ли купаться после укуса медузы?
В зависимости от самочувствия и состояния кожного покрова можно принять решение купаться или нет. Незначительному поражению морская вода не повредит, а стало быть, нет необходимости терять день без водных процедур.
Осторожно, медузы! Оказание первой медицинской помощи при укусе медузы
Жители Владивостока с наступлением устойчивой теплой погоды устремляются на морское побережье, где в августе и сентябре активизируют свою деятельность медузы-крестовики. Ядовитая медуза-крестовик (научное название-гонеонема) относится к так называемым стрекающим кишечно-полостным животным, которые характеризуются наличием у них стрекательных «крапивных» клеток. Эти клетки содержат ядовитую жидкость, которая, попадая на кожу человека, оказывает «обжигающее» действие, вызывая сильнейшую реакцию организма.
Узнать медузу-крестовика легко: внутри прозрачного тела виден крестообразный рисунок, образованный окрашенными внутренними органами. По краям зонтика расположено около 60 тонких щупалец со скоплениями стрекательных клеток. Именно при соприкосновении с ними человек получает ожог. Медузы-крестовики обычно держатся на мелководье. Их излюбленные места-заросли морской травы. Здесь они плавают и повисают на травинках, прикрепившись своими присосками. Иногда они попадаются и в чистой воде, но обычно невдалеке от зарослей морской травы. Во время дождей, когда морская вода у берегов значительно опресняется, медузы погибают. В ветреную погоду, когда море неспокойно, медузы отсиживаются в зарослях травы вблизи дна. Рано утром и к вечеру они более активны.
В момент «укуса» купальщик ощущает сильное жжение, через несколько минут кожа на месте прикосновения щупальца краснеет, иногда покрывается волдырями. Почувствовав «ожог» нужно немедленно выйти из воды, так как уже через 10-15 минут наступает слабость, сжимающая боль в груди, затрудненное дыхание, тошнота.
Оказание первой помощи во Владивсотоке при укусе медузы
Правила оказания первой помощи получившему ожог медузы лучше помнить всегда, чтобы не оказаться в ситуации, когда не знаешь, что делать. Укус медузы может быть одним из самых невероятно болезненных укусов, которые доведется вам испытать. Тяжесть состояния зависит от места «ожога» медузы. Наиболее тяжелые последствия вызывают стрекания медузы в области верхней трети туловища, плеч, шеи, головы, грудной клетки. Одна хорошая новость – эти укусы чрезвычайно редко представляют угрозу для жизни.
В случае укуса «крестовика» не нужно волноваться. Необходимо выйти из воды и сесть в тень, удалить остатки слизи и промыть место ожога пресной водой, желательно с мылом. Это делается для того, чтобы удалить остатки слизи.
Если у вас только один «укус», примите таблетку болеутоляющего и антигистаминного препарата (анальгина и димедрола из автомобильной аптечки), но, на стопроцентный эффект не рассчитывайте.
Необходимо пить много жидкости.
Первые сутки после ожога лучше провести дома. Чтобы снять ломоту в теле, можно принимать контрастный душ.
Вы можете обратиться в Клинику на Комарова, где вам окажут квалифицированную помощь с применением специальных препаратов. К врачу обращаться стоит в обязательном порядке, если вам не повезло, и на вашу душу пришлось более одного ожога. Такую боль терпеть практически невозможно и для её облегчения необходима помощь врача. Обязательна квалифицированная врачебная помощь и в случае, если у Вас есть гипертоническая болезнь или другие заболевания сердечно-сосудистой системы, бронхиальная астма.
А вот чего не стоит делать после стрекания гонионемы, так это пытаться «лечиться» алкоголем. Прием спиртного усилит симптомы и сделают последующие сутки очень тяжелыми.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва