Чем опасен шейный хандроз
Чем опасен шейный хандроз
Остеохондроз позвоночника выражается в поражении межпозвонкового диска, который теряет свою эластичность, упругость, растрескивается.
Шейный остеохондроз связан с поражением дисков в шейном отделе позвоночника.
Как устроен позвоночник
Диски вместе со связками соединяют позвонки друг с другом, а также выполняют роль амортизатора. За счет своей упругой структуры они эластично сжимаются при движениях и наклонах туловища (со стороны наклона) или разжимаются обратно (при выпрямлении). Таким образом диски обеспечивают позвоночнику гибкость и смягчают нагрузку от вертикального давления сверху вниз на каждый позвонок позвоночного столба, а также гася вертикальные колебания вверх, возникающие при ходьбе или беге. Ведь человек – уникальное прямостоящее и прямоходящее существо.
А если нет?
Если форма позвоночника, задуманная природой, по каким-то причинам нарушается (сутулость, чрезмерный выгиб в пояснице, сколиоз, плоскостопие) или выработалась постоянная хроническая привычка неправильно сидеть, лежать, стоять, межпозвонковые соединения начинают изнашиваться, теряют упругость, способность к выполнению амортизационной функции, уплощаются, трескаются, деформируются, выпячиваются в стороны, образуя грыжу.
Изнашиваемость межпозвонковых дисков – есть также расплата человека за прямохождение. Ведь только у человека позвоночник имеет вертикальную нагрузку. Такое вертикальное сдавливание в течение всей жизни всех составных частей позвоночника (особенно у людей с лишним весом) приводит к постепенному ухудшению кровоснабжение межпозвоночных дисков (сдавливается сосудистое русло) – диск теряет выносливость, прочность.
Что дальше?
Дисковая грыжа давит на кровеносные сосуды, нервные корешки, а иногда и спинной мозг.
Лечение остеохондроза в «Остео+»
Последствия шейного остеохондроза
Что происходит:
Происходит сдавливание (компрессия) нервных корешков – нервов, идущих от спинного мозга к органам и тканям верхней части тела.
К чему приводит:
Как проявляется:
Принятая в этих случаях лекарственная терапия:
Использование медикаментозной терапии – наиболее часто применяемая практика в лечении остеохондроза. Однако это симптоматическое лечение. Лекарства применяют для купирования воспалительных процессов и боли (иногда приходится прибегать к новокаиновой блокаде), снижение неврологических и психоэмоциональных симптомов. Самое важное, чтобы фармакологическая терапия происходила под строгим контролем врача.
Однако, если не пресечь непосредственно процесс нарушения питания сосудов, не восстановить заложенное природой равновесие позвоночника и всех связанных с ним структур (нарушение симметрии тела, плоскостопие, мышечные спазмы, возникающие как компенсаторная реакция на нарушение равновесия), заболевание никуда не уйдет и в какой-то момент зайдет речь о том, что консервативное лечение уже не помогает и следует прибегнуть к операции.
Чем опасен остеохондроз и можно ли его вылечить
Остеохондроз не возникает внезапно и не проходит бесследно. Если он пришел, то остается навсегда. С серьезным диагнозом “остеохондроз” живет каждый второй житель России, но часто даже не догадывается о его существовании. Постепенное снижение качества жизни и здоровья, люди списывают на возраст, вредную работу, плохую экологию, скрывая халатное отношение к себе постоянной занятостью. А между тем, последствия остеохондроза, который развиваться у человека годами, приводят к серьезным последствиям. Как распознать и остановить остеохондроз, поддержать здоровье позвоночника рассказываем в этой статье.
Что такое остеохондроз
Чем дальше развивается болезнь, тем острее становятся проявления: полное или частичное истирание межпозвоночной хрящевой прокладки. Эта патология становится отчетливо видна рентген-снимке. Болезнь ухудшается, принося настоящие страдания, обездвиживание, боль. Унять которую становится всё сложнее. Облегчить страдания могут только покой, сильнодействующие препараты, процедуры блокады, когда непосредственно в больное место вводится анальгетик.
Симптомы и последствия остеохондроза
Почему важно вовремя распознать симптомы
Ранняя первая стадия никак не выдает в себе заболевание, а маскируется под другие симптомы. Холецистит, почечную или кишечную колику. Человек может жаловаться на затрудненное глотание, ощущение сдавленности горла, приступы болей в желудке, головные боли, повышение артериального давления, тахикардию. И, что чаще и происходит, лечит совсем не то, что нужно.
Более поздние стадии заболевания протекают сложнее, ярче и перепутать проблемы с опорно-двигательным аппаратом с чем-то другим уже невозможно. Боли становятся резкие, острые, режущие, простреливающие. В большинстве случаев это может не просто вызывать дискомфорт в привычном образе жизни, но и лишать полноценной подвижности, трудоспособности. Может возникать ощущение сердечного приступа, головокружение и нарушение координации, тошнота, озноб. В худших и совсем запущенных случаях возрастают риски спинальных инсультов, поражений головного мозга, патологий сосудов и сердца, развития психических патологических состояний. На этапе, когда симптомы заболевания становятся особо острыми, важно подключать полноценное и незамедлительное лечение, а не просто снимать симптомы и устранять боль.
Как лечить остеохондроз
Аппликаторы и массажеры для спины
Лекарства при остеохондрозе
Медикаменты на любой стадии заболевания рекомендовано подключать после консультации со специалистом, поскольку терапия подразумевает комплексный подход.
Показания к приему лекарств:
снятие боли любой локации;
улучшение структуры и качества хрящей;
В соответствии с показаниями и степенью тяжести процесса выбирается и группа лекарств: противовоспалительные средства (Диклофенак, Вольтарен, Ибуклин, Ибупрофен, Найз, Найз-гель итд.); седативные; миорелаксанты (Мидокалм, Баклосан); хондропротекторы (Терафлекс, Артра, Хондроксид); сосудорасширяющие (Трентал, Эуфилин, Мексидол).
Витамины — неотъемлемая часть терапии. Необходимы при начинающихся и развитых патологиях позвоночника любой локации. Их принимают вместе с остальными лекарствами по выбранной схеме.
Группы витаминов, которые необходимы на любых стадиях остеохондроза: А (ретинола ацетат), Е (токоферола ацетат), С (аскорбиновая кислота) обязательная группа витамина В (В1, В2, В6, В12); витамин Д (кальциферол);
Действие витаминов оказывает благотворный общеукрепляющий эффект. Способны запускать процессы регенерации хрящей, укреплять костную структуру позвоночника, возвращать эластичность связкам; налаживать кровообращение в сосудах.
Ортопедические изделия
Лечение шейного остеохондроза
Калькулятор цен
Лечение шейного остеохондроза
Шейный остеохондроз – дегенеративное и дистрофическое заболевание одного из отделов позвоночника. При развитии болезни больше всего страдают межпозвоночные диски в шее, также повреждения распространяются на суставные поверхности, связки, позвонки.
Шейный остеохондроз – дегенеративное и дистрофическое заболевание одного из отделов позвоночника. При развитии болезни больше всего страдают межпозвоночные диски в шее, также повреждения распространяются на суставные поверхности, связки, позвонки. Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника зависит от текущей стадии болезни. Патология преимущественно встречается у пациентов в возрасте после 30 лет, но регистрируются и случаи у молодежи, особенно, если человек ведет неправильный образ жизни и находится в зоне риска.
Самый распространенный симптом – сильная боль в районе шеи, которая может распространяться ниже по позвоночнику, переходить на верхние конечности, деформироваться в сильную головную боль. Ниже мы рассмотрим, при каких симптомах остеохондроза шейного отдела позвоночника лучше начинать лечение, узнаем причины возникновения заболевания и методики, которые применяются для борьбы с проблемой.
Причины возникновения и факторы риска
Главная причина развития остеохондроза у человека – приобретенная с эволюцией способность прямохождения. Во время ходьбы позвонки чрезмерно давят друг на друга. С каждым годом это приводит к тому, что количество межпозвоночной жидкости и соединительной ткани между позвонками уменьшается, в итоге кости начинают тереться друг о друга, вызывая сильную боль.
Чем дольше остеохондроз шейного отдела развивается без необходимого лечения, тем меньше шанс остановить дегенеративные процессы. В пожилом возрасте восстановить соединительную ткань практически невозможно.
Шейный остеохондроз в пожилом возрасте – преимущественно естественный процесс, который не связан с влиянием внешних факторов. Если проблема начинает развиваться в раннем возрасте, если болезненные ощущения усиливаются слишком быстро, нужно обязательно искать причину такого нарушения.
Развитие шейного остеохондроза в раннем возрасте чаще всего обусловлено следующими факторами:
Симптоматика шейного остеохондроза
Все указанные факторы риска и особенности образа жизни приводят к тому, что межпозвоночные диски в шейном отделе испытывают дефицит питания. Если не выявить и не устранить проблему, диски начнут постепенно разрушаться, расстояние между ними будет уменьшаться, в итоге это приведет к постоянному трению костей друг о друга. По мере истощения соединительной ткани на позвоночниках начинают образовываться костные наросты, которые склонны к неконтролируемому разрастанию. В запущенных случаях наросты начинают давить на окружающие ткани, сосуды, нервы, которые находятся в шейном отделе позвоночника.
Шейный остеохондроз не развивается мгновенно, при отсутствии должного лечения симптомов остеохондроза шейного отдела позвоночника проблема усугубляется. Все течение заболевания можно разделить на 4 стадии. Симптомы, с которыми сталкивается больной, напрямую зависят от текущей стадии проблемы. Среди симптомов шейного остеохондроза можно выделить:
Чем дальше продвинулась болезнь, тем больше дискомфорта испытывает больной. На последних стадиях проблемы качество жизни пациента значительно ухудшается. Общими симптомами для всех стадий проблемы можно назвать головную боль, звон или шум в ушах, дефекты зрения, тошнота и рвота при резкой смене положения головы.
Диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника
Если вы столкнулись с одним из перечисленных выше симптомов – желательно незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше вероятность ее полного устранения. Диагностикой и лечением шейно-грудного остеохондроза позвоночника занимается невролог.
После обращения пациента невролог опросит больного и на основе его жалоб сделает вывод о наличии заболевания. Чаще всего пациенты жалуются на боль, на дискомфортные ощущения, на проблемы с движением верхних конечностей. После опроса доктор проведет визуальный осмотр больного. Будут оцениваться:
Визуальный осмотр позволяет определить, какие патологические процессы начались в позвоночнике, как сильно они затронули позвоночник и окружающие ткани.
Окончательный диагноз не ставится только на основе осмотра и опроса пациента. Обязательно назначаются дополнительные обследования. Чаще всего больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию. В случае, если по тем или иным причинам поставить окончательный диагноз невозможно, больного направляют на магнитно-резонансную томографию. К дополнительным обследованиям можно отнести допплерографию, процедура позволяет выяснить, в каком состоянии находится кровеносная система в шейном отделе.
Степени шейного остеохондроза
Выбор методики лечения остеохондроза напрямую зависит от стадии заболевания, которая диагностирована у конкретного пациента. Принято подразделять 4 стадии остеохондроза, деление условное, так как некоторые симптомы могут переходить из одной стадии в другу или не проявляться вовсе.
1 степень
Начальный этап проблемы, на этой стадии боль если и чувствует, то ее часто списывают на стресс или другие расстройства (неправильный сон, длительное нахождение в неудобной позе). Пациент может сталкиваться с небольшой скованностью и ограниченностью в движениях, особенно резких. Если обратиться за лечением шейного остеохондроза на этой стадии, устранить симптомы можно будет в домашних условиях. Для полного избавления от проблемы можно будет ограничиться специальными упражнениями и посещением физиотерапевтических процедур. Для профилактики будет полезно начать вести активный образ жизни (достаточно совершать 20 минутные ежедневные прогулки на свежем воздухе), скорректировать питание (исключить слишком жирную, жареную, соленую пищу, отдавать предпочтение кисломолочным продуктам, фруктам и овощам, еде с достаточным содержанием кальция и микроэлементов, необходимых для восстановления соединительной и хрящевой ткани).
2 степень
Боль усиливается, начинает приобретать постоянный характер. Резкие движения и повороты приносят дискомфортные ощущения, пациент сталкивается с сильной головной болью, начинает замечать, что сильно устает от повседневных дел. Часто больные становятся рассеянными, так как думают только про боль. Некоторые сталкиваются с онемением отдельных участков лица.
3 степень
В области поврежденных дисков начинают развиваться грыжи, это вызывает головокружение, слабость в руках. Болит не только голова и шея, боль постепенно распространяется на весь плечевой пояс.
4 степень
Характерный процесс – разрушение межпозвоночных дисков, замещение «пустых мест» соединительной тканью. Это приводит к защемлению нервов, боль становится нестерпимой, не проходит без приема специальных препаратов. Пациент сталкивается с головокружениями, особенно при резких поворотах головы и смене положения тела, в ушах появляется звон, нарушается сон, качество жизни сильно ухудшается, возможна инвалидизация при отсутствии лечения.
Лечение шейного остеохондроза
Врач подбирает подходящую методику лечение пациента в зависимости от стадии заболевания. Чаще всего используется медикаментозное лечение шейного остеохондроза в сочетании с посещением физиотерапевтических процедур. В запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления разросшейся соединительной ткани и костных отростков.
Консервативное лечение
Чаще всего базируется на приеме определенных медикаментов. Медикаментозное лечение помогает уменьшить болевые ощущения, избавиться от мышечного напряжения, локализовать воспаление. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, а также обезболивающие средства.
Часто в рецепт врач включает и хондропротекторы. Эта группа препаратов активирует восстановление разрушенных тканей в области межпозвоночных дисков.
Указанные препараты назначаются в виде уколов или таблеток. Хороший терапевтический результат демонстрируют мази на основе НПВС. Они втираются в поврежденную область, снимая боль в течение 10-20 минут. Главное преимущество мазей – локальное воздействие на болевой участок и минимальное влияние на другие органы.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры преследуют сразу ряд целей:
Чаще всего при шейном остеохондрозе назначаются следующие процедуры:
Хирургическое лечение
Преимущественно назначается на запущенных стадиях заболевания, когда применение медикаментов и посещение физиотерапевтических процедур не приносит никаких результатов. Показанием к хирургическому вмешательству является катастрофическое сужение позвоночного канала.
Современные методики оперирования позволяют пациенту уже через 3-5 суток выписаться из больницы и перейти на амбулаторное лечение симптомов шейно-грудного остеохондроза. В течение последующих трех месяцев пациент проходит реабилитацию.
Лечебная физкультура
Правильно выбранный комплекс упражнений при остеохондрозе позволяет не только улучшить общее состояние пациента, но и ускорить процесс лечения заболевания. Существует несколько эффективных упражнений:
Важно не заниматься лечением остеохондроза шейного отдела в домашних условиях без консультации невролога, комплекс упражнений обязательно должен быть согласован с лечащим врачом.
Профилактика
Главное правило профилактических мероприятий – они должны носить комплексный характер и соблюдаться на постоянной основе. Только так они будут приносить ожидаемый результат. Профилактика показана людям, которые находятся в зоне риска.
Санаторное лечение в Ружанском и его преимущества
Санаторий в Ружанском специализируется на выявлении симптомов шейного остеохондроза и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и остеохондроза различной локализации. Процедуры подбираются индивидуально для каждого конкретного пациента, учитывается степень поражения тканей позвоночника, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, возможные противопоказания.
Практикуется комплексный подход – сочетание медикаментозного лечения с физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. Такой подход помогает забыть о проблеме навсегда.
Для лечения и профилактики шейного остеохондроза мы применяем:
Положительный эффект при лечении симптомов остеохондроза шейно-грудного отдела позвоночника также демонстрирует грязелечение, мануальный и аппаратный массаж, различные физиопроцедуры.
В нашем санатории вы сможете не только отдохнуть от городской суеты, но и оздоровить организм, снизить риск развития заболеваний. Наши преимущества:
Заказать путевку в санаторий или забронировать номер можно прямо на сайте. Вы также сможете найти прайс с расценками на процедуры. Остались вопросы? Свяжитесь с сотрудниками санатория по телефону, мы расскажем об особенностях лечения шейного остеохондроза в санатории, подберем оптимальное время и дату для заселения.
Остеохондроз шейного отдела: как лечить шейный остеохондроз | симптомы, признаки, причины, лечение
Статья опубликована: 14.11.2021
Шейный остеохондроз — дистрофическое заболевание, при котором межпозвоночные диски истончаются, вследствие чего меняется анатомия шейных позвонков и происходит ущемление нервных окончаний и сосудов, расположенных рядом. По мере прогрессирования дегенеративный процесс охватывает и окружающие структуры. Болезнь характеризуется целым комплексом симптомов, таких как боль в шее, головокружение, тошнота, ограничение подвижности позвоночника, и существенно ухудшает качество жизни пациента.
Что такое шейный остеохондроз
Шейный отдел — самый подвижный участок позвоночного столба. Он состоит из 7 позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски. Последние обеспечивают целостность этой зоны и выполняют амортизирующую функцию. Диски имеют сложное строение: внутри находится пульпа, окруженная плотным фиброзным кольцом.
С возрастом и под воздействием повышенной нагрузки высота межпозвонковых дисков уменьшается. В ядре нарушается обмен веществ, фиброзное кольцо обретает трещины. По мере прогрессирования болезни диски выпячиваются, появляются протрузии и грыжи. Возникают остеофиты — костные разрастания, ограничивающие подвижность позвоночника и вызывающие болевые ощущения.
Патологические изменения происходят вблизи спинного мозга и нервных корешков. В случае их сдавления возникает рефлекторный спазм мышц. В этом случае у человека возникают выраженные симптомы остеохондроза шейного отдела.
Причины заболевания
Остеохондроз развивается под воздействием целого ряда причин. Есть несколько теорий, объясняющих природу этой болезни:
Важно! Ни одна из теорий не объясняет причину шейного остеохондроза с большей вероятностью.
Толчком для болезни может быть комбинация из нескольких факторов:
Чем больше сочетается таких факторов, тем больше вероятность развития болезни и тем быстрее протекают дистрофические процессы.
Симптомы шейного остеохондроза
Симптомы шейного остеохондроза проявляются не сразу. Длительное время пациент может не подозревать о начале заболевания и обращает внимание на состояние здоровья только после появления болевых ощущений.
На первой стадии болезни, когда толщина дисков уменьшена незначительно, может чувствоваться легкий дискомфорт в шее, если долго пребывать в неудобной позе. На второй стадии появляются протрузии, которые дают о себе знать скованностью движений в шейном отделе.
Дальнейшее развитие болезни приводит к постоянным болевым ощущениям и ухудшению самочувствия. Возникают дополнительные признаки шейного остеохондроза, существенно ухудшающие качество жизни:
Кроме общих признаков, выделяют несколько синдромов шейного остеохондроза:
Чем опасен шейный остеохондроз
Пациенты часто рассматривает остеохондроз шейного позвоночника как заболевание, не несущее серьезных последствий. Но это ошибочное мнение. Патология становится причиной нарушений в работе жизненно важных структур — нервов и кровеносных сосудов. Если своевременно не заняться лечением, следствием болезни может стать нарушение мозгового кровообращения, слабость и атрофия мышц, нарушение функций внутренних органов и систем.
Также остеохондроз ведет к ограничению подвижности позвоночника и потере чувствительности рук. Столь значительные изменения — серьезный повод обратиться за медицинской помощью и пройти комплексное лечение.
Диагностика
Диагностикой шейного остеохондроза занимается врач-невролог. На первом приеме он оценивает подвижность позвоночного столба, качество рефлексов и определяет зоны болезненности. Если в ходе сбора анамнеза выясняется, что больного беспокоит целый комплекс симптомов, может понадобиться консультация других специалистов:
Для диагностики остеохондроза применяют комплексное обследование. Из лучевых методов диагностики используется рентгенография, компьютерная томография и МРТ. МРТ, благодаря высокой степени визуализации, позволяет поставить диагноз даже на ранней стадии патологии. Дуплексное сканирование артерий в зоне шеи и головы рекомендуется, если пациент жалуется на головные боли и головокружения. Обследование позволяет оценить кровоток и состояние сосудов.
Кроме перечисленных методов диагностики, назначаются:
Они позволяют дифференцировать остеохондроз от иных патологий со сходной симптоматикой.
Лечение
Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника требует комплексного подхода и включает медикаментозное воздействие, физиотерапию, массаж, ЛФК, мануальную терапию, карбокситерапию и другие современные техники.
Медикаментозное лечение
Главная цель воздействия препаратами — снять боль, устранить головокружение, нормализовать функционирование нервных корешков, а также остановить или замедлить дегенеративные изменения хрящевой ткани. В зависимости от диагноза назначаются:
В зависимости от симптоматики могут назначаться препараты для улучшения микроциркуляции в головном мозге, противоотечные, метаболические и другие.
Немедикаментозные методы
Наряду с применением препаратов, для лечения шейного остеохондроза в стадии обострения применяются традиционные физиотерапевтические методы, такие как лазерная и магнитотерапия, электростимуляция, фоно- и электрофорез.
Важно! Хороший эффект обеспечивает массаж, мануальная терапия, остеопатия и рефлексотерапия. Они направлены на устранение ограничений в работе позвоночника, купирование болевого синдрома и регулирование работы внутренних органов.
Наряду с традиционными лечебными процедурами, применяются инновационные методы. То, как лечить шейный остеохондроз позвоночника, определяет лечащий врач. Назначаются следующие методы:
К немедикаментозным методам также относятся кинезиотерапия (ЛФК), лечение пиявками, мышечно-скелетная терапия и локальная криотерапия. Выбор способа лечения шейного остеохондроза остается за врачом, который ориентируется на диагноз и индивидуальные особенности организма пациента.
План того, как вылечить шейный остеохондроз, составляется с учетом стадии патологии и наличия сопутствующих заболеваний.
Профилактика
Если уделить внимание профилактическим мерам, можно предупредить или замедлить развитие остеохондроза:
Важно! При остеохондрозе рекомендуется заниматься плаванием. Вода разгружает позвоночный столб, а движения формируют крепкий мышечный корсет.
Для защиты и разгрузки позвоночника, при необходимости, рекомендуется носить ортопедические приспособления. Для улучшения обменных процессов в хрящевой ткани и замедления ее разрушения не стоит забывать о приеме хондропротекторов.
Лечение в клинике Разумовского
В Клинике Позвоночника доктора Разумовского предлагаются комплексная диагностика и современные эффективные методы лечения шейного остеохондроза позвоночника в СПб: карбокситерапия, внутритканевая электростимуляция, общая магнитотерапия, ударно-волновая терапия, остеопатия, озонотерапия, локальная криотерапия и другие.
К услугам посетителей:
Подбирая методы лечения, врачи клиники учитывают диагноз, особенности организма пациента и образа жизни. Они дают рекомендации по профилактике и предупреждению дальнейших рецидивов заболевания.
Кроме лечения шейного остеохондроза в СПб, в клинике предлагаются курсы профилактики, включающие рефлексотерапию, физиотерапию и ЛФК.
Если вас беспокоят боли в шейном отделе позвоночника, записывайтесь на прием в Клинику Позвоночника доктора Разумовского. Вам помогут устранить проявления заболевания, дадут рекомендации по профилактике, питанию и образу жизни.
2. Белоусова Т.П. Коррекция позвоночника. — Запорожье, — 184 с.
3. Богачева Л.А. Современное состояние проблемы болей в спине (по материалам 8-го Всемирного конгресса, посвященного боли) // Неврологический журнал. — №.4. — С. 59-62.
4. Веселовский В.П, Иваничев Г.А., Попелянский А.Я., Романова В.М., Третьяков В.П. Принципы комплексного лечения больных остеохондрозом позвоночника. — Ленинград, — 148 с.
5. Вотайник С.А., Гавата Б.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. — Киев: Здоровя, — 186 с.
6. Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. — Ленинград: Медицина, 1983. — 144 с.
7. Елизаров М.Н., Анфилогов B.C. Висцеральные расстройства при остеохондрозе позвоночника. — М.. — С. 60-66.
8. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы /Под ред. А.Ю. Макарова. — СПб.: Золотой век, — 289 с.