Чем опасен разрыв мениска
Как подкошенный: разрыв мениска в колене
Эта закрытая травма редко сопровождается постоянной болью, а потому может долгое время оставаться незамеченной не только для самого больного, но и для врачей. Нередки случаи, когда пострадавшего просто отправляют на больничный с рекомендацией не нагружать больную ногу.
Травмам мениска наиболее подвержены молодые, физически активные люди от 20 до 40 лет, однако разрыв может возникнуть в любом возрасте. Подвержены ему и пожилые пациенты с проблемными суставами. Разберемся же, как лечить разрыв мениска в молодом и пожилом возрасте и какими осложнениями чревато это состояние.
Разрыв мениска – распространённая травма коленного сустава
Определение и функции мениска
Классификация повреждений
Повреждения при разрыве мениска коленного сустава могут иметь различную этиологию. Так, они могут возникать вследствие:
Разрыв мениска может быть:
Существуют и другие основания для классификации повреждений мениска:
Возможные причины патологии
Причиной разрыва мениска может стать неосторожное движение, длительное пребывание в неудобной позе или другая высокая нагрузка на хрящевую прокладку.
Разрыву мениска коленного сустава способствуют следующие факторы:
Жертвой таких неудачных случайностей обычно становится медиальный (внутренний) мениск сустава.
Среди травматических причин разрыва мениска лидируют:
Спортивные травмы – наиболее распространённая причина разрыва мениска коленного сустава
Симптомы разрыва мениска
Характерными симптомами разрыва мениска и травматического патологического процесса являются:
У людей старше 40 лет симптомы разрыва мениска, не связанного с травмой, могут практически отсутствовать. В их случае повреждение появляется в результате хронического дегенеративного процесса. Боль при этом, как правило, длительная (пациент “привыкает” к ней), медленно прогрессирует.
Вне зависимости от причины разрыва, больных может беспокоить чувство неуверенности в суставе при наступании на больную ногу. Особенно заметным этот симптом разрыва мениска становится при спуске с лестницы, который дается большинству пациентов тяжелее, чем подъем. У них возникает ощущение, что сустав “шатается”, будто в нем чего-то не хватает. Со временем дискомфорт усиливается.
Степени тяжести разрыва мениска
При повреждении мениска выделяют 3 степени тяжести, которые определяются при помощи МРТ:
Симптомы разрыва мениска также изменяются в зависимости от степени тяжести:
Диагностика разрыва мениска
Как уже упоминалось выше, диагностика повреждений мениска затруднена травмами близлежащих мягких тканей. Поэтому даже обращение к травматологу не гарантирует точную постановку диагноза без проведения дополнительных аппаратных исследований. Усложнить пальпацию и проведение двигательных тестов может отечность или болезненность колена, длительный прием обезболивающих препаратов.
К числу наиболее распространенных методов диагностики относятся:
Эти методики необходимы для точного установления места разрыва и степени повреждения. Рентгенография и ультрасонография не относятся к информативным способам исследования, поскольку не предоставляют полную картину и могут давать ложные результаты.
Диагностические исследования помогают установить наличие микротравмы, неопределимое при простом осмотре. Хотя микротравма мениска не является разрывом, она может иметь непредсказуемые последствия для коленного сустава в целом, а потому также требует лечения.
Лечение разрыва мениска коленного сустава
Первая помощь при травме коленного сустава, которая сопровождается сильной болью, заключается в его обездвиживании(при помощи шины или лонгеты), а также охлаждении (при помощи пакета со льдом или спортивного охладителя). Затем пострадавшего необходимо как можно скорее доставить к врачу-травматологу для получения адекватного лечения. Такой подход значительно уменьшает риск осложнений при разрыве коленного мениска.
Разрывы мениска разделяют на:
На выбор стратегии лечения разрыва в мениске коленного сустава влияет также то, какой именно мениск поврежден. Медиальный (внутренний) мениск значительно хуже обеспечен кровеносными сосудами, поэтому его разрыв требует более продолжительного лечения и подключения вспомогательных препаратов (например, внутрисуставного введения глюкокортикоидов).
Хирургическое лечение разрыва мениска коленного сустава заключается в проведении артроскопии.
Обездвиживание колена – первая помощь при разрыве мениска
Физиотерапия при разрыве мениска
Физиотерапия особенно желательна в период реабилитации после разрыва мениска коленного сустава. Она призвана укрепить мышцы бедра и голени, естественным образом снижая нагрузку на коленный сустав, а также в полном объеме восстановить подвижность в сочленении. Этому способствует:
Эти виды физиотерапии используются для снятия спазма, восстановления атрофированных мышц, улучшения иннервации.
Во время лечения разрыва мениска коленного сустава обычно используются только противовоспалительные методики, например:
Также они используются для снятия отека перед операцией на мениске.
Медикаментозное лечение разрыва мениска коленного сустава
При консервативном лечении разрыва мениска коленного сустава, а также после операции больным назначают нестероидные противовоспалительные средства для снятия отека и болевого синдрома, улучшения трофики мягких тканей. устранения “воспалительных” ферментов, которые разрушают суставной хрящ.
Если НПВС не обеспечивают достаточный эффект и плохо достигают мениска, врач может принять решение о внутрисуставных инъекциях кортикостероидных гормонов и гиалуронатов. Эта процедура позволяет снять боль и воспаление уже через 15-20 минут после введения лекарства.
При плохом кровообращении и травмах медиального мениска дополнительно подключают корректоры микроциркуляции крови.
Одним из самых эффективным хондпротекторов является препарат Артракам.
Хирургическое лечение
Сроки восстановления после артроскопии мениска коленного сустава индивидуальны. Обычно пациентам требуется:
При этом нетрудоспособность (в зависимости от профессии) длится от 2 до 6 недель. Вождение автомобиля допускается спустя 6 недель после операции.
Гимнастика и упражнения при разрыве мениска
Выполнение гимнастических упражнений при разрыве мениска коленного сустава допускается только в восстановительный период, после полного снятия воспаления и с разрешения лечащего врача. Инструктор по лечебной физкультуре (ЛФК) подбирает для больного следующие группы упражнений;
Точный список упражнений подбирается специалистом с учетом общего состояния здоровья, конституции, физической формы, возраста пациента и других факторов. Реабилитация после операции подразумевает постепенное наращивание нагрузок.
Профилактика разрыва мениска коленного сустава
Чтобы никогда не задаваться вопросом как лечить разрыв мениска коленного сустава, следует соблюдать следующие меры предосторожности:
Что такое разрыв мениска? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сапункова С. А., травматолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв мениска — это нарушение целостности ткани мениска коленного сустава.
Мениски — это С-образные прокладки из волокнистого хряща, которые расположены между мыщелками ( суставными поверхностями) бедра и голени. Медиальный (внутренний) мениск при этом имеет правильную форму окружности, а наружный — более вытянутую, полулунную форму.
Мениски так же, как мышцы и связки, дополняют костную структуру коленного сустава и обеспечивают нормальное взаимодействие всех компонентов коленного сустава во всём диапазоне движений. Они обеспечивают механическую поддержку и стабилизацию коленного сустава, перемешивают суставную жидкость и смазывают сустав. Кроме того, мениски являются частью комплекса проприоцептивной чувствительности, которая позволяет человеку воспринимать изменение пространственного положения коленного сустава. По функциям в структуре сустава внутренние и наружные мениски не отличаются.
Большая часть менисков (примерно 2/3 свободной части) аваскулярна, то есть не кровоснабжается или имеет очень слабое кровоснабжение. Это негативно сказывается на заживлении при травме, так как кровь не доставляет этим тканям достаточно питательных веществ и кислорода для восстановления.
Распространённость
Травма коленного сустава занимает первое место среди всех травм суставов: на неё приходится до 50 % обращений к травматологам-ортопедам. Травма мениска является наиболее частым повреждением внутренних компонентов коленного сустава. Именно она обычно вызывает болевой синдром в области коленного сустава, ощущение «заклинивания» в суставе, отёк и нарушение функции всей конечности.
О распространённости травм мениска у детей судить сложно, так как строение мениска у них отличается: кровеносные сосуды у детей могут достигать внутренней трети мениска, которая у взрослых не кровоснабжается. За счёт этого возможно самостоятельное заживление таких повреждений.
Кроме того, для детской травматологии и ортопедии травмы менисков являются большой диагностической проблемой, т. к. детям не всегда удаётся выполнить МРТ из-за особенностей его проведения: громкого звука, замкнутого пространства, необходимости долгое время оставаться в одной позе.
Причины
Повреждение мениска может возникнуть в результате практически любого действия, при котором сильно скручивается или поворачивается колено, например при внезапных остановках и поворотах, вставании со стула, резком приседании, мытье пола на коленях, игре в футбол, борьбе и т. д. Травматическое воздействие может быть не самым очевидным, особенно если в мениске уже есть изменения.
Факторы риска
Хронические заболевания не влияют на частоту травм менисков.
Симптомы разрыва мениска
Небольшие по объёму разрывы без значительных сопутствующих повреждений коленного сустава чаще возникают у людей, которые занимаются спортом с той или иной периодичностью. Обычно это люди среднего возраста. Пациенты могут ощущать лёгкий «щелчок» в суставе, испытывать периодические небольшие боли в суставе, отмечать возникновение отёчности в области сустава, особенно после физических нагрузок. По мере увеличения разрыва у таких пациентов развивается весь комплекс симптомов [5] :
Патогенез разрыва мениска
Зона соприкосновения мыщелков бедренной и большеберцовой костей не является статичной. При сгибании коленного сустава мениски выталкиваются вперед, проходя при этом разное расстояние: наружный мениск проходит около 12 мм, а внутренний — 6 мм. В силу жёсткой фиксации передних и задних рогов мениска их центральная часть деформируется, причём сильнее повреждается внутренний мениск, так как его рога значительно ближе, чем у наружного.
На перемещение менисков в коленном суставе оказывают влияние две основные группы факторов. К пассивным факторам относят мыщелки бедренной кости, которые выталкивают мениски вперед. Активные факторы — это тяга, осуществляемая при помощи мениск-надколенниковых волокон, мениско-бедренной связки, сухожилий полумембранозной и подколенной мышц. При нарушении работы этого сложного сухожильно-мышечного комплекса может произойти нарушение скольжения мениска по большеберцовой кости, и он может быть зажат между бедренной и большеберцовой костями. Чаще всего такой механизм травмы присутствует у спортсменов, играющих в футбол.
Другой тип повреждения более характерен для ротационного (вращательного) движения в коленном суставе. При этом внутренний мениск оказывается близко к центру коленного сустава, и дальнейшее разгибание, а с точки зрения биомеханики — выталкивание мениска вперед, приводит к продольным разрывам мениска. В тяжёлом случае возможен отрыв мениска от места его прикрепления к капсуле.
Классификация и стадии развития разрыва мениска
По отношению к зонам кровоснабжения и возможности самостоятельного восстановления выделяют:
По формированию и пространственной ориентации выделяют:
Разрыв со смещением фрагмента мениска:
МР-классификация по Stoller (Штоллеру) основана на том, какую интенсивность имеет сигнал при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ): чем она выше, тем серьёзнее поражение тканей и тяжелее дегенеративный процесс:
Осложнения разрыва мениска
Основным прогнозом при нелеченом разрыве мениска коленного сустава является прогрессирование повреждения хряща коленного сустава из-за потери амортизационной функции мениска. Это может привести к развитию артроза и болевому синдрому в суставе, которые зачастую заканчиваются для пациентов эндопротезированием сустава.
Кроме того, хронический и острый болевой синдром в области коленного сустава зачастую вынуждают пациентов отказаться от привычного им образа жизни.
Диагностика разрыва мениска
Диагноз разрыва мениска может быть трудным даже для опытного травматолога-ортопеда. Определить травму мениска помогает тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование функции сустава, стандартная рентгенограмма, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Анамнез
Заподозрить травму мениска можно уже на первичном приёме. Для этого врачу необходимо уточнить обстоятельства, предшествующие травме, выяснить характер и интенсивность болевого синдрома, сравнить коленный сустав со здоровой конечностью. Однако нужно понимать, что дегенеративные (возрастные) разрывы, как правило, не сопровождаются развёрнутой клинической картиной.
Осмотр
Проба Апли (Эпли) проводится в положении лежа на животе с согнутым коленным суставом. Врач давит на стопу и поворачивает голень. Возникший болевой синдром считается положительным завершением.
Тест на приседания считается положительным, если во время приседания пациент чувствует боль в боковом или внутреннем отделе сустава.
Осмотр всегда должен включать тесты на сопутствующую патологию связок: тест Лахмана и тест «смещения оси вращения» для оценки недостаточности передней крестообразной связки, оценка вальгусной и варусной устойчивости коленного сустава (отклонение суставов кнаружи и кнутри).
Инструментальная диагностика
Следующим этапом диагностики является визуализация разрыва. Чаще всего для этого применяются рентгенография, УЗИ и МРТ обследование сустава.
Исследование безопасно для большинства пациентов и не несёт лучевой нагрузки. Желательно выполнить МРТ на томографе мощностью минимум 1,5 Тл и записать исследование на диск, чтобы лечащий врач мог его изучить.
Лечение разрыва мениска
Оперативное лечение
Этот метод позволяет выполнить большой объём вмешательств на коленном суставе: частичное и полное удаление мениска (менискэктомия и парциальная резекция мениска), шов мениска, фиксацию корня мениска, протезирование мениска.
Объём оперативного лечения зависит от того, в какой зоне кровоснабжения находится повреждение. Кроме того, важен возраст, наличие у пациента лишнего веса, уровень физической активности пациента и давность возникновения травмы.
Чаще всего выполняют парциальную резекцию мениска — частичное удаление повреждённой части мениска. Подобная операция в случае невозможности восстановления мениска меняет биомеханику сустава. Со временем давление бедренной кости на большеберцовую увеличивается, из-за этого повреждается хрящевое покрытие сустава и развивается тяжёлый остеоартроз коленного сустава. Поэтому современная тенденция артроскопической хирургии — максимально сохранить ткани мениска.
Восстановительные методики оперативного лечения
Если рассматривать восстановительные методики оперативного лечения травм менисков, то наиболее клинически применимым является сочетание краевой резекции мениска с рефиксацией повреждённой части мениска (шов мениска). Показанием для артроскопического шва мениска являются полные продольные разрывы, паракапсулярные разрывы по типу «ручки лейки». Самым благоприятным сроком для шва является острый временной период (первые насколько дней после травмы), однако восстановление возможно и в более поздние сроки (до нескольких месяцев после разрыва). Технически известны несколько методик шва мениска:
Чаще всего применяются методики «все внутри» и «изнутри наружу». Техника операции сводится к подготовке ложа (обработке его специальными ложками до появления капель крови), прошивание ткани мениска специальными иглами и затягивание лигатур (нитей).
Реже выполняется артроскопическая префиксация корня мениска. Это технически сложная процедура, для которой необходимо большое количество дорогостоящих имплантов. В большинстве случае методика сопряжена с формированием каналов в кости и требует больших сроков восстановительного лечения.
Осложнения
Наиболее неприятным последствием операции является недостаточный объём удалённого мениска. В таком случае происходит ущемление части мениска с формированием паракапсулярного воспаления и стойкого болевого синдрома. Может потребоваться повторная операция. Как в большинстве случаев, связанных с хроническим болевым синдромом, решение обговаривается с каждым конкретным пациентом индивидуально.
Восстановительное лечение после операции на мениске
Лечение разрыва мениска у детей
Прогноз. Профилактика
Прогноз
Артроскопическое лечение является малотравматичным вмешательством, которое позволяет давать раннюю нагрузку на конечность и существенно снижает сроки нетрудоспособности у пациентов с травмой мениска.
Профилактика
Чтобы избежать травмы мениска, необходимо:
Разрыв менисков коленного сустава
Общая информация
Менисками называют хрящевые прокладки в колене — они служат в качестве амортизатора и смягчают трение тканей, ограничивая чрезмерную подвижность коленного сустава, тем самым сокращая риск получения травмы.
Мениск состоит из трех частей: тела, переднего и заднего рогов.
За счет мениска движение в колене происходит безболезненно и не сопровождается посторонними звуками в виде хруста или щелчков.
В коленном суставе есть два мениска — наружный и внутренний. Наружный мениск отличается большим размером, подвижностью и наличием множества кровеносных сосудов, за счет которых процесс заживления происходит сравнительно быстро. Внутренний мениск не так подвижен, как наружный, имеет меньший размер и отличается бедностью кровеносных сосудов, поэтому период заживления и восстановления мениска растягивается значительно дольше.
Причина разрыва мениска коленного сустава — травма, от которой чаще всего страдают профессиональные спортсмены (легкоатлеты, танцоры, футболисты).
Виды повреждений
Нередко от разрыва мениска страдают пожилые люди, у которых болезнь часто перерастает в хроническую или дегенеративную форму.
Хрящевая ткань со временем перестает самостоятельно восстанавливаться, и даже при несущественных нагрузках, появляется отек в колене, боль в суставах, наблюдается нарушение походки.
Причины разрыва мениска
Существует целый ряд факторов, которые приводят к разрыву мениска:
Признаки разрыва мениска
Начальный этап болезни характеризуется симптомами, аналогичными другим недугам коленного сустава (сильный ушиб, артроз, растяжение).
Потому в обязательном порядке следует обратиться за помощью к врачу, чтобы в ходе обследования выявить причину боли.
Общие симптомы разрыва мениска:
Симптомы разрыва внутреннего мениска:
Признаки разрыва наружного мениска:
Диагностика разрыва мениска
При обнаружении вышеописанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду. После осмотра и постановки диагноза лучше заняться поиском врача, который специализируется на патологиях коленных суставов.
Возможные мероприятия по диагностированию разрыва мениска
Опрос пациента и его осмотр
Врач осматривает полностью всю ногу от бедра до голени. В ходе процедуры оценивается уровень боли, мышцы бедра и суставы исследуются на предмет атрофирования. Далее производится осмотр надколенного участка, чтобы определить наличие или отсутствие жидкости в полости сустава. Травмированная нога подвергается разным манипуляциям, чтобы точно определить причину болезненных ощущений.
Диагноз «разрыв мениска» ставится в том случае, если пациент испытывает боль в процессе пальпации суставной щели при сгибании и разгибании колена. Травматолог проводит еще несколько тестов, которые помогут подтвердить или исключить наличие патологических изменений надколенника, крестообразных связок или других проблем.
Рентгенография
Врач высказывает свои предположения по поводу причины боли в суставах пациента, основываясь на личном осмотре, но этого недостаточно для полной картины и постановки диагноза «разрыв мениска». Пациенту необходимо пройти дополнительное обследование — рентгенографию или МРТ. Какая из этих процедур будет уместнее, решает лечащий врач.
Точность диагноза подтверждается путем проведения рентгенографии в трех проекциях:
Благодаря УЗИ-диагностике возможно определить состояние фрагментов мениска, наличие крови или синовиальной жидкости в травмированном суставе. При помощи ультразвуковых волн травматолог исследует полость сустава. Нежелательно основываться на результатах только этого метода исследования, так как не всегда они оказываются точными.
При помощи данного способа диагностики можно увидеть мениск сразу в нескольких проекциях и на разных срезах. Главное отличие и преимущество этой методики — отсутствие вредного ионизирующего излучения, как при рентгенографии, а также его безболезненность.
МРТ поможет выявить не только разрыв мениска, но и другие имеющиеся у пациента недуги (патологии суставных элементов, околосуставных элементов). Среди недостатков метода следует выделить его дороговизну, плюс не всегда с помощью МРТ возможно установить точный диагноз и определить причину боли.
Чем опасен разрыв мениска?
Методы лечения разрыва мениска
Выбор способа лечения разрыва мениска зависит от следующих факторов: тяжести повреждения и локализации разрыва. Существует два способа лечения разрыва мениска коленного сустава — консервативный и хирургический.
Лечение разрыва мениска коленного сустава консервативным путем
Метод включает в себя следующие этапы лечения разрыва мениска:
Правильно назначенное лечение разрыва мениска, добросовестное выполнение пациентом наставлений врача приведут больного к желанному выздоровлению либо облегчат состояние пациента.
Оперативное лечение разрыва мениска коленного сустава
Показания к хирургическому вмешательству:
Хирургическое лечение разрыва мениска проводится следующими способами:
Лечение разрыва мениска у врача Петросяна Армена Сергеевича
Диагностика и лечение разрыва мениска — сложный процесс, требующий от доктора специальных знаний и опыта, если же пациент имеет непосредственное отношение к спортивной деятельности, в этом случае врач должен разбираться в специфике этого вида спорта.
Петросян Армен Сергеевич — врач травматолог-ортопед, который имеет необходимый опыт и средства для диагностики и лечения травм мениска консервативным и оперативным путями.
Преимущества лечения разрыва мениска у Петросяна А. С.:
Разрыв мениска — заболевание (последствие травмы), которое ухудшает качество вашей жизни, за короткий промежуток времени переходит в стадию хронического разрушения сустава.
Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта, и боль в колене останется для вас в далеком прошлом.