Чем опасен красный фосфор
Вред и польза фосфора для организма
В организме человека присутствует от 500 до 750 г фосфора, который в основном сконцентрирован в костях и зубах. Это ключевой компонент – фосфат кальция представляет собой основу костной ткани и зубов. Отсюда очевидна основная функция фосфора в организме человека, но этот микроэлемент также участвует в делении и синтезе клеток, в передаче нервных импульсов, в обмене веществ. Прием препаратов, восполняющих содержание фтора в организме, приводит к следующим результатам:
Вред избытка фосфора
Как это часто бывает, многие люди, услышав о пользе фосфора для здоровья костей и зубов, начинают принимать препараты с фосфором, не посоветовавшись перед этим с лечащим врачом. Но, согласно последним исследованиям, при заболевании почек избыток фосфора может привести к серьезным последствиям. Дело в том, что именно почки выводят избыток этого микроэлемента. Если имеются патологии почек, то данная функция не выполняется, и это приводит к гиперфосфатемии.
Симптомы избытка фосфора в организме:
Часто такие симптомы списываются на усталость, а чтобы снять боль, принимают обезболивающие препараты. Однако, избыток фосфора можно устранить приемом карбоната кальция или гидроксида алюминия – это препараты поглощают фосфор.
Повышение фосфора в организме связано не только с неконтролируемым приемом витаминных препаратов. Шоколад, колбасные изделия и газированные напитки также могут привести к этому, потому что при их изготовлении фосфор – обязательный ингредиент.
Чтобы не страдать от последствий самолечения, рекомендуем вам обратиться за консультацией к специалистам ЛКК «Сенситив» в Ейске.
Красный фосфор — стабильная и безопасная форма фосфора
Считается, что фосфор — это светящийся в темноте минерал, ядовитый и огнеопасный. Но это только часть правды об этом удивительном элементе. Фосфор бывает и иным, с прямо противоположными свойствами.
Что такое красный фосфор?
Фосфор может существовать в нескольких вариантах (аллотропических формах), которые сильно отличаются своими физическими и химическими свойствами. Причиной этого являются различия в строении. Например, кристаллическая решетка белого фосфора молекулярная, а решетка красного фосфора — атомная. Благодаря ей он медленно реагирует с другими веществами, стабилен на воздухе в обычных условиях (белый фосфор на воздухе воспламеняется). Всего у фосфора найдено более двадцати модификаций, четыре из которых стабильны (белый, красный, черный и металлический фосфор), остальные — нестабильны.
Красный фосфор представляет собой очень интересное вещество, естественный неорганический полимер с формулой (Р4)n и весьма сложной структурой из пирамидально связанных атомов.
Свойства красного фосфора в некоторой степени зависят от условий его получения. Изменяя температуру, свет и катализаторы, можно создавать виды красного фосфора с прогнозируемыми свойствами.
Первооткрывателем красного фосфора является австриец А.Шрёттер, который получил его, нагревая запаянную ампулу с белым фосфором и угарным газом при температуре +500 °С.
Свойства красного фосфора
Красный фосфор получают методом продолжительного нагревания белого фосфора при высоких температурах (250-300 °С) без доступа воздуха. Цвет вещества варьируется от пурпурно-красного до фиолетового.
Красный фосфор, в отличие от своего более известного «собрата», белого фосфора, является твердым веществом, не люминесцирует, практически ни в чем не растворим (ни в воде, ни в органических растворителях, ни в сероуглероде). Он не ядовит, самовоспламеняется на воздухе только при температуре +240-260 °С (на самом деле воспламеняется не сам красный фосфор, а его пары, которые после охлаждения превращаются в белый огнеопасный фосфор).
Плотность красного фосфора выше, чем у белого и равна 2,0 – 2,4 г/см3 (в зависимости от конкретной модификации).
На воздухе красный фосфор поглощает влагу, окисляется, превращаясь в оксид; продолжая впитывать влагу, переходит в густую фосфорную кислоту («отмокает»). Ввиду этого, реактив следует герметично укупоривать, лишая доступа к воздушной влаге. При нагревании красный фосфор не плавится, а возгоняется (испаряется). После конденсации пары вещества превращаются в белый фосфор.
Применение красного фосфора
Красный фосфор практически не токсичен и гораздо безопаснее в работе и хранении, чем белый фосфор. Поэтому в промышленном производстве фосфидов, фосфоросодержащих удобрений, разных производных фосфорной кислоты чаще всего используют красный фосфор.
Сам красный фосфор в основном применяется для изготовления спичек. Он входит в «тёрочную» смесь, которую наносят на коробок. Также его используют в смазочных материалах, в зажигательных составах, топливе, в производстве ламп накаливания.
Не знаете, где купить красный фосфор?
Купить красный фосфор и различные другие химреактивы можно в одном из крупнейших магазинов оборудования для лабораторий, «ПраймКемикалсГрупп». У нас доступные цены и удобная доставка по Москве и области, а квалифицированные менеджеры помогут сделать выбор.
Фосфор полезный… и ужасный
Фосфор — это очень важный для функционирования организма человека элемент. В форме фосфатов он принимает участие во многих физиологических процессах, включая энергетический обмен: всем известный внутриклеточный носитель энергии — АТФ — это тоже соединение фосфора. Фосфаты участвуют в регуляции кислотно-щелочного баланса.
Фосфор входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, участвует в клеточной регуляции путем фосфорилирования ферментов, необходим для минерализации костей и зубов.
Ф изиологическая потребность в фосфоре для взрослых — 800 мг/сутки. Но большинство из нас потребляет фосфора существенно больше, чем это физиологически необходимо. Связано это с довольно большим естественным содержанием фосфора в любимых нами блюдах из мяса, хлебе и злаках, а также с широким использованием фосфатов пищевой промышленностью.
Для человека важно, чтобы фосфор поступал в организм в определенном соотношении с кальцием. Оптимальное для всасывания и усвоения кальция соотношение содержания кальция к фосфору в рационе составляет от 1: 1 до 1:1,5.
Фосфаты добавляются в молоко и молочные продукты, сыры, спреды и маргарины, мороженое, фруктовые лед, различные десерты, продукты переработки картофеля, овощей и фруктов, хлебобулочные и кондитерские изделия, жевательную резинку, муку, макаронные изделия, сухие завтраки и пищевые концентраты, мясные и рыбные продукты, готовые блюда, безалкогольные и алкогольные напитки. Фосфаты широко используют производители вареных колбас , сосисок , полукопченых и варено-копченых колбасных изделий , крабовых палочек . Фосфаты разрешено добавлять даже в детское питание. И это не удивительно. Сами по себе они не представляют вреда и не являются для нас чужеродными. Но эти соединения будучи добавленными в продукты, сдвигают равновесие между кальцием и фосфором в сторону фосфора. И чем больше продуктов будет содержать добавленные фосфаты, тем больше сдвигается это соотношение. У влечение готовыми продуктами приведет к тому, что соотношению кальция к фосфору в таком рационе питания станет 1 : 3.
Если вы к тому же употребляете мало молочных продуктов, которые являются основновным источник кальция для организма, и налегаете на богатые фосфором мясо и злаки, то это соотношение еще больше сдвинется в сторону фосфора.
Такой дисбаланс в рационе питания при систематическом употреблении содержащих избыток фосфора продуктов рано или поздно приведет к нарушениям фосфорно-кальциевого обмена.
При избытке фосфора на фоне недостатка кальция, последний покидает депо — говоря упрощенно, «вымывается» из костей, вплоть до развития остеопороза, который, в свою очередь, определяет риск переломов даже при незначительных травмах. У пожилых людей такие переломы нередко приводят к тому, что кости долго не срастаются, а длительно прикованный к постели человек страдает от гипостатической пневмонии. А для ребенка или подростка дисбаланс между поступлением фосфора и кальция с пищей чреват нарушениями при формировании скелета.
Широкое использование фосфатов пищевой промышленностью специалисты считают сегодня одной из причин того, что остеопороз перестал быть старческой болезнью и значительно «помолодел»: у подростков педиатры обнаруживают сниженную плотность костной ткани. Можно добавить к этому, что фосфорная кислота в составе напитков считается дополнительным фактором риска в отношении кариеса зубов.
Чтобы сократить потребление фосфатов, внимательно читайте этикетки и покупайте продукты, в которых их нет. Реже питайтесь колбасными изделиями и полуфабрикатами, блюда из мяса и птицы лучше готовьте сами. Откажитесь от газировок и потребляйте больше богатых кальцием молока и молочных продуктов, но только не из порошкового молока.
Хроническая интоксикация фосфором и его соединениями
Общая информация
Краткое описание
Хроническая интоксикация соединениями фосфора – это хроническое полисиндромное заболевание, возникающее в результате длительного воздействия фосфора и его соединений на организм в производственных условиях и характеризующееся поражением нервной, пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, костной, репродуктивной и эндокринной систем, нарушение органов зрения, могут быть клинические проявления поражения кроветворной системы.
Код(ы) МКБ-10:
МКБ-10 | |
Код | Название |
T57.1 | Хроническая интоксикация соединениями фосфора |
Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.
Сокращения, используемые в протоколе:
РКИ | – | рандомизированное клиническое исследование |
АЛТ | – | аланинтрансфераза |
АСТ | – | аспартаттрансфераза |
ГГТП | – | гаммаглутаминтранспептидаза |
МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
КТ | – | компьютерная томография |
УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
УЗДГ | – | ультразвуковая доплер-графия |
ФГДС | – | фиброгастродуоденоскопия |
ЭКГ | – | электрокардиография |
ЭХОКГ | – | эхокардиография |
ЭХО-ЭГ | – | эхоэнцефалография |
ЦНС | – | центральная нервная система |
ДС | – | дыхательная система |
ЖКТ | – | желудочно-кишечный тракт |
УФО | – | ультрафиолетовое облучение |
МСЭК | – | медикосоциальная экспертная комиссия |
ПМСП | – | первичная медико-санитарная помощь |
Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, профпатологи, невропатологи, токсикологи, врачи скорой помощи.
Категория пациентов: взрослые.
Шкала уровня доказательности:
А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ
Жалобы: на головную боль, головокружение, общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, снижение памяти (забывчивость), чувство страха, учащенный пульс, раздражительность, подавленное настроение (заторможенность), судороги, асимметрия носогубных складок, девиация языка, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, боли в области сердца, парестезии верхних конечностей, чувство ползания мурашек, кожные высыпания, слезотечение, першение в носоглотке, кашель, в тяжелых случаях – присоединяются одышка, приступы удушья, мнестические и психоэмоциональные нарушения, тремор век и пальцев вытянутых рук, анизорефлексия, неустойчивость в позе Ромберга.
Анамнез заболевания:
длительный контакт (более 8 лет) с соединениями фосфора в условиях производства;
дополнительные факторы риска: органические и функциональные поражения головного мозга, желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы;
постепенное начало заболевания, причинно-следственная связь заболевания с профессией.
Физикальное обследование:
Отёк и набухание слизистой ротовой полости, зева, гортани, пораженная поверхность – студневидная, со стекловидным оттенком, резкой границы с неповреждёнными тканями нет, рвота, болезненность в эпигастрии при пальпации, аускультативно в лёгких, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, тахикардия, болевой синдром. Объективно – субиктеричность склер и кожных покровов, сухость кожных покровов, увеличение печени, тахикардия, в тяжелых случаях: признаки декомпенсации дыхательной, нервной и гепатобилиарной системы – боли, одышка, приступы удушья, цианоз, гиперпигментация. В неврологическом статусе в зависимости от степени интоксикации выявляется очаговая симптоматика: анизокория, нистагм, асимметрия лица, гипо- или гиперестезия, патологические знаки, пирамидная и экстрапирамидная недостаточность, синдром полинейропатии.
Лабораторные исследования:
Общий анализ крови:
— развернутый анализ крови (определение ретикулоцитов);
— определение базофильной зернистости эритроцитов;
— определение осмотической резистентности эритроцитов.
Биохимический анализ крови:
— повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ);
— снижение белково-синтетической функции (гипопротеинемия, определение общего белка, белковых фракций);
— наличие синдрома холестаза (повышение уровня щелочной фосфатазы, ГГТП);
— наличие желтушного синдрома (повышение уровня билирубина прямой и непрямой фракции)
— наличие признаков метаболического ацидоза (определение кислотно-щелочного состояния)
— наличие поражения почек (определение мочевины, креатинина, скорости клубочковой фильтрации);
— определение маркеров вирусного гепатита В, С и D на амбулаторном уровне.
— определение фосфора и кальция в крови на стационарном уровне.
Инструментальные исследования:
МРТ и/или КТ головного мозга – сосудистые изменения, микроочаговые изменения диэнцефальной области;
УЗДГ брахеоцефальных сосудов – сосудистые изменения;
рентгенография органов грудной клетки – умеренно-выраженный перибронхиальный, периваскулярный пневмофиброз в медиальных средних зонах легких, пневмосклероз, эмфизема легких;
Спирография – изменения функции внешнего дыхания по обструктивному, рестриктивному или смешанному типу;
ЭХО-ЭГ – признаки внутричерепной гипертензии;
ЭЭГ – признаки заинтересованности диэнцефальной области;
ЭХОКГ – наличие миокардиодистрофии;
УЗИ гепатодуоденальной зоны – признаки токсического гепатита, дискинезия желчевыводящих путей, увеличение размеров печени, особенно левой доли;
ФГДС – признаки гастрита с пониженной секреторной функцией;
рентгенография костей нижней челюсти и трубчатых костей – изменения в костях в виде очагового пародонтоза и некроза костей нижней челюсти и в виде остеосклероза и остеопороза трубчатых костей.
Показания для консультации специалистов:
консультация узких специалистов – по показаниям.
Диагностический алгоритм для первичных пациентов на амбулаторном уровне:
Дифференциальный диагноз
Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
Интоксикация соединениями фосфора | Наличие контактного анамнеза, объективных данных, характерных для поражения ЦНС, ДС, ЖКТ и опорно-двигательного аппарата | Определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина, ФГДС, Рентгенография костей нижней челюсти и трубчатых костей. | Картина атрофических изменении на ФГДС. Рентгенологические признаки остеосклероза, остеопороза |
Кровотечения, язвенная болезнь, расширение вен пищевода, и др. | Наличие язвенного анамнеза, отсутствие объективных данных, характерных для химического поражения ЖКТ | Определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, мочевины, креатинина, исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения), ФГДС | Отсутствие данных химического поражения на ФГДС. Рентгенологических изменений нет |
Отравление кислотами и щелочами | Наличие соответствующего анамнеза, запаха из ротовой полости, цвета рвотных масс, наличие гемолиза эритроцитов (возможно отсутствие) | Исследование кислотно-щелочного состояния (метаболические нарушения), Определение общего белка, АЛТ, АСТ, глюкозы, билирубина, мочевины и креатинина, ФГДС | Характерная картина ожога ЖКТ (коагуляционный некрозом) на ФГДС. Рентгенологических изменений нет |
Лечение
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Азитромицин (Azithromycin) |
Амброксол (Ambroxol) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
Ацетилцистеин (Acetylcysteine) |
Бетагистин (Betahistine) |
Декстроза (Dextrose) |
Ипратропия бромид (Ipratropium bromide) |
Кальция карбонат (Calcium carbonate) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid) |
Колекальциферол (Kolekaltsiferol) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Омепразол (Omeprazole) |
Панкреатин (Pancreatin) |
Пантопразол (Pantoprazole) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Пиридоксин (Pyridoxine) |
Ретинол (Retinol) |
Салметерол (Salmeterol) |
Тиамин (Thiamin) |
Тиотропия бромид (Tiotropium bromide) |
Токоферол (Tocopherol) |
Тофизопам (Tofisopam) |
Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid) |
Цианокобаламин (Cyanocobalamin) |
Эзомепразол (Esomeprazole) |
Лечение (амбулатория)
Перечень дополнительных лекарственных средств (в зависимости от ведущего синдрома):
ипратропия бромид;
тиотропия бромид;
ацетилцистеин;
омепразол;
пантопразол;
эзомепразол;
панкреатин
метоклопрамид;
кальция карбонат/ холекальциферол
Таблица сравнения препаратов:
Дополнительные:
электросон – способствует нормализации высшей нервной деятельности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает седативное и усыпляющее воздействие;
иглорефлексотерапия – оказывает мощное влияние на органы дыхания, стимулирует дыхательный центр в продолговатом мозге, обладает сильным спазмолитическим действием, улучшает формулу крови, нормализует гормональный фон, обменные процессы, стабилизирует сосудистый тонус, повышает иммунитет и резистентность к инфекциям, оказывает седативное и антидепрессивное действие;
магнитолазеропунктур – улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы.
Дальнейшее ведение:
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика:
Необходима широкая механизация и герметизация производственного (технологического) процесса, вентиляция, обеспечивающая наименьшую концентрацию желтого фосфора (ниже 0,03 мг/м3). Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов с применением мер по их устранению. Проведение санитарно-гигиенического скрининга рабочего места на фосфорном производстве с реализацией мер по предупреждению развития несчастных случаев. К работе максимально не допускаются женщины и лица моложе 18 лет.
Мониторинг состояния пациента:
Тактика ведения больного с профессиональным заболеванием:
анализ данных санитарно-эпидемиологических характеристик условий труда и профессионального маршрута;
работа с медицинскими документами с места жительства (амбулаторная карта, выписки из истории болезни и т.д.), выборка из указанных документов;
установление причинно-следственной связи между особенностями формирования, течения, характера патологического процесса и конкретными вредными производственными факторами;
уточнение наличия осложнений, отягощающей общесоматической патологии.
Индикаторы эффективности лечения
улучшение клинико-функциональных показателей;
улучшение качества жизни больного.
Лечение (стационар)
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
· Коррекция кислотно-щелочного равновесия, основанная на принципах инфузионной терапии.
· Коррекция водно-электролитного баланса, основанная на принципах инфузионной терапии.
· Симптоматическая терапия.
· При развитий осложнений – лечение поражённого органа.
Маршрутизация пациента:
Немедикаментозное лечение:
Режим: постельный режим при развитии осложнений в соматогенной фазе.
Диета: Стол №1.
Медикаментозное лечение: в зависимости от степени тяжести заболевания:
Перечень дополнительных лекарственных средств (в зависимости от ведущих синдромов):
— при хроническом бронхите агонисты пролонгированного действия:
салметерол 100 мг/сут 10 дней (УД А) тиотропия бромид 1 доза/сут 10 дней; отхаркивающие – амброксол 90 мг/сут (УД В), ацетилцистеин 3 табл/сут 10 дней; при обострении – антибиотики (УД В): азитромицин 0,5г/сут, полусинтетические пенициллины – амоксициллин клавуланат 1,5г/сут 7 дней, учитывая чувствительность к антибиотикам по результатам бактериологического посева;
— в зависимости от характера поражения желудка назначается: при хроническом гастрите ингибиторы протонной помпы;
— при явлениях хронического панкреатита, заместительная терапия:
панкреатин 75 тысяч ЕД/сут 10 дней (УД А);
— коррекция нарушений моторной функции желудка метоклопрамид 5 мгх4р 11 дней;
— регуляция обмена кальция и фосфора в организме и улучшения усвоения, кальция – кальция карбонат, холекальциферол 1 таб. 10 дней.
— при явлениях пародонтоза: физиотерапия на ультразвуковом аппарате, дарсонвализация, вакуумный массаж десен, гидромассаж, местно – противовоспалительные мази.
Хирургическое вмешательство: нет.
Дальнейшее ведение
после установления диагноза интоксикации, с развитием (или без) стойких дисфункции органов и систем больной должен быть взят на диспансерный учет профпатолога на уровне ПМСП;
при развитии в стационаре у больного стойких тяжелых нарушений со стороны органов и систем полиорганная недостаточность и др.), требующих постоянного наблюдения узкого специалиста, после проведения консилиума переводиться в профильное отделение.
Госпитализация
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ: консервативное лечение
Показания для плановой госпитализации: Обострение, прогрессирование заболевания, экспертиза связи заболевания с профессией и оценка состояния здоровья перед освидетельствованием на МСЭК.
Показания для экстренной госпитализации: При попадании вещества (фосфорсодержащего) на кожу показана госпитализация в ожоговое отделение.
Информация
Источники и литература
Информация
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
1) Аманбекова Айгуль Укеновна – доктор медицинских наук, профессор РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, заместитель директора по клинической работе, главный внештатный профпатолог МЗ РК, председатель Республиканской ассоциации профпатологов.
2) Аскаров Куандык Аккалович – кандидат медицинских наук, доцент, директор Южно-Казахстанского филиала РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК, главный внештатный профпатолог УЗ ЮКО.
3) Отарбаева Марал Балтабаевна – доктор медицинских наук, доцент, секретарь Республиканской ассоциации профпатологов.
4) Бойко Любовь Александровна – заведующая отделением профессиональной терапии РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
5) Ибраева Айнагуль Сериковна – врач-профпатолог, РГКП « Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
6) Кранина Елена Николаевна – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
7) Сейтахметова Рахат Нуралиевна – врач-стоматолог РГКП «Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний» МЗ РК.
8) Юхневич Екатерина Александровна – клинический фармаколог, и.о. доцента кафедры клинической фармакологии, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет».
Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.
Список рецензентов:
1) Жанадилов Шайзында – профессор кафедры внутренних болезней и скорой помощи Факультета постдипломного образования Международного казахско-турецкого университета имени Х.А. Ясави.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.