Чем ограничена локтевая ямка

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

— передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

— задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

— четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

— два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

— спереди – краем большой грудной мышцы;

— сзади – краем широчайшей мышцы спины;

— медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

— латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

— снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

— сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Медиальная стенка образуется:

— передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

— двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

— широчайшей мышцей спины;

— большой круглой мышцей;

Передняя стенка(см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

— большой грудной мышцей,

— малой грудной мышцей,

— глубоким листком грудной фасции.

ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

— Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

— Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

— Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

— Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

— Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

Трехстороннее отверстие (А) ограничено:

— Сверху – краем малой круглой мышцы

— Снизу – краем большой круглой мышцы;

— Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:

— Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

— Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

— Сверху – краем малой круглой мышцы;

— Снизу – краем большой круглой мышцы

БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА

Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis(рис. 6), располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.

Медиальная борозда плеча ограничена:

— Спереди – двуглавой мышцей плеча;

— Сзади – трехглавой мышцей плеча;

— С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.

ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ

Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).

Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;

Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.

Стенки канала образуются:

— бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;

— латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;

— медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.

Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):

— сверху – плечевой мышцей;

— латерально – плечелучевой мышцей;

— медиально – круглым пронатором.

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

— медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

— латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

— медиально – плечевой мышцей;

— латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

МЫШЕЧНЫЕ БОРОЗДЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

В передней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:

— латерально – плечелучевой мышцей;

— медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:

— латерально – лучевым сгибателем запястья;

— медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:

— латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

— медиально – локтевым сгибателем запястья

АНАТОМИЧЕСКАЯ ТАБАКЕРКА

Так называется треугольное углубление, расположенное между шиловидным отростком лучевой кости и основанием 1-й пястной кости (см. рис. 13). Название оно получило оттого, что на это место насыпался нюхательный табак перед втягиванием его в нос.

Анатомическая табакерка ограничивается сухожилиями короткого (2) и длинного (4) разгибателей большого пальца и удерживателем сухожилий (7).

КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ

Канал запястья (рис. 14) служит для прохода на кисть сухожилий сгибателей пальцев. Он образуется над ладонной поверхностью костей запястья и ограничивается:

— изнутри – костями запястья;

— снаружи – удерживателем сухожилий сгибателей;

— латерально – бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции;

— медиально – крючком крючковатой кости

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. Сверху – паховой связкой;

2. Латерально – портняжной мышцей;

3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. подвздошно-поясничная мышца

2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

— сверху – паховой связкой;

— снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

— Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

— медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

— латерально и снизу – подвздошной костью;

— сверху – паховой связкой;

— медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

— сверху – паховой связкой;

— латерально – бедренной веной;

— медиально – лакунарной связкой;

— снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

— Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

— Латерально – бедренная вена;

— Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ

Приводящий канал, canalis adductorius, является продолжением бедренной борозды (рис. 24) и соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.

Бедренная борозда, являющаяся продолжением подвздошно-гребенчатой борозды бедренного треугольника (см. рис. 21), ограничивается:

— Медиально – длинной и большой приводящими мышцами;

— Латерально – медиальной широкой мышцей бедра

Приводящий канал имеет три стенки и три отверстия: входное (верхнее), выходное (нижнее) и переднее. Стенками приводящего канала являются:

— Медиально – большая приводящая мышца;

— Латерально – медиальная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы);

— Спереди – фиброзная пластинка (lamina vastoadductoria), перебрасывающаяся между указанными двумя мышцами.

Верхнее отверстие канала продолжает бедренную борозду;

Переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке;

Нижнее отверстие (см. рис. 25), открывающееся в подколенную ямку, располагается в приводящей расщелине – промежутке между пучками большой приводящей мышцы, прикрепляющимися к шероховатой линии и пучком, прикрепляющимся к медиальному надмыщелку бедра

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Запирательный канал, canalis obturatorius, образуется в стенке малого таза, у верхнего края запирательного отверстия.

Входное отверстие канала располагается на внутренней стенке малого таза (рис. 26);

Стенки канала образуются:

— Запирательной бороздой лобковой кости;

— Верхним краем внутренней запирательной мышцы;

— Верхним краем наружной запирательной мышцы.

Выходное отверстие располагается в области бедренного треугольника, между гребенчатой и короткой приводящей мышцами (рис. 27).

Через запирательный канал проходят запирательные артерия и нерв. В редких случаях он может стать местом образования запирательных грыж.

ЛОЖЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Строго говоря, такой объект в номенклатуру топографоанатомических образований нижней конечности не входит. Тем не менее, это клетчаточное пространство следует выделить для ориентировки в топографии самого крупного нерва человеческого тела. Оно располагается в ягодичной области и в задней области бедра (рис.29).

В ягодичной области ложе седалищного нерва ограничено:

— Сзади – большой ягодичной мышцей;

— Спереди – мышцами таза:

ü Грушевидной мышцей

ü Внутренней запирательной мышцей

ü Квадратной мышцей бедра

В задней области бедра ложе седалищного нерва ограничено:

— Спереди – большой приводящей мышцей;

— Медиально – полуперепончатой мышцей;

— Латерально – двуглавой мышцей бедра.

Внизу ложе седалищного нерва сообщается с подколенной ямкой.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА

Подколенная ямка, fossa poplitea, располагается кзади от коленного сустава, имеет форму ромба и ограничивается следующими структурами:

— Сверху:

o Медиально – полуперепончатой мышцей;

o Латерально – двуглавой мышцей бедра;

— Снизу:

o Головками икроножной мышцы (медиальной и латеральной);

— Спереди (дно подколенной ямки):

o Капсулой коленного сустава

o Подколенной поверхностью бедренной кости

o Подколенной мышцей

Подколенная ямка сообщается:

— Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;

— Внизу – с голеноподколенным каналом.

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Источник

Что такое локтевая ямка — описание структур её образующих

Под словом «локоть» понимают область локтевого сустава, состоящего из нескольких элементов. В передней части локтевой области расположена поперечная складка сгиба, сформированная мышцами-сгибателями. Через неё проходят нервные волокна, вены и артерии.

Анатомия и топография локтевой ямки

Локтевая ямка (fossa cubitalis) – ограниченная латерально и медиально круглым пронатором часть верхней конечности, находящаяся в суставной полости. Её дно и верхний край образует плечевой мускул.

Плечелучевая мышца (M. brachioradialis) является мускулом предплечья передней группы. Располагается латеральнее остальных мышц в зоне предплечья. Чуть ниже середины перетекает в длинное сухожилие. Берёт начало от бокового края плечевой кости, выше надмыщелка. Отходит вниз и крепится к боковой поверхности лучевой кости в зоне шиловидного отростка. Отвечает за сгибание предплечья в суставе и позволяет удерживать лучевую кость в свободном положении при опущении руки.

Круглый пронатор (M. pronator teres) – массивный короткий мускул поверхностного слоя. Состоит из двух головок: большой плечевой, начинающейся от медиального плечекостного надмыщелка и меньшей, берущей начало от серединного края бугорка локтевой кости. Большая и малая головки формируют чуть сплющенное брюшко, переходящее в волокна узкого сухожилия. Пронатор отходит по косой линии изнутри наружу и закрепляется на латеральной стороне тела лучевой кости. Отвечает за пронацию предплечья, его сгибание и поворот.

Плечевая мышца (M.brachialis) пролегает ниже волокон двуглавого плечевого мускула. Берёт начало от переднего края плечевой кости и двух межмышечных перегородок. Закрепляется к бугорку локтевой кости. Отвечает за сгибание предплечья, а при его фиксации позволяет приблизить плечо к области предплечья. Также помогает оттянуть капсулу сустава.

Медиальные и латеральные борозды

В бороздах размечаются одноимённые венозные сосуды, артерии, нервы.

Кровеносные и венозные сосуды, иннервация локтевой ямки

В слоях подкожной клетчатки размещаются вены и нервные окончания:

В районе медиального надмыщелка чуть ближе внутрь от подкожной вены располагаются глубокие лимфатические локтевые узлы. Их работа регулируется нервной и гормональной системой.

Диагностика при боли в локтевой ямке

При возникновении болей в зоне локтя необходимо обращаться к ортопеду, травматологу, хирургу, неврологу, ревматологу. Первоначальную консультацию может дать семейный врач либо терапевт. Он соберёт анамнез, опросит пациента о дополнительных симптомах, течении болезни, факторах, усиливающих дискомфорт. После проведёт внешний осмотр проблемного места и направит на аппаратные процедуры:

Специалист может назначить дополнительные исследования в виде УЗИ, сцинтиграфии, пункции околосуставной сумки. Не исключается проведение общего анализа крови и мочи, биопсии, артроскопии.

Возможные патологии и методы лечения

Область локтя в зоне ямки состоит из множества структур, подверженных различным заболеваниям. Воспаляться могут:

Синовит

Заболевание может носить инфекционный, аутоиммунный, травматический характер. Также бывает генетический, эндокринный, дисметаболический синовит.

Лечение полностью зависит от вида патологии. Специалисты назначают антибактериальные, антигистаминные, гормональные, противовоспалительные препараты.

Растяжение локтевых связок

Растяжение может повредить локтевую, лучевую, кольцевую связку, а также носить общий характер, задевая все структуры. Чтобы ускорить процесс восстановления руку иммобилизуют с помощью эластичного бинта либо косынки. Пациенту назначают противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины. Первая помощь – наложение холода на проблемное место и обездвиживание травмированной конечности.

Артрит

Выделяют ревматоидный, псориатический, инфекционный, реактивный артрит. В зависимости от формы патологии назначают лечение, в которое может входить приём нестероидных противовоспалительных лекарств, глюкокортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков, противопаразитарных препаратов. Также могут назначаться иммунодепрессанты, противовирусные средства.

Остеоартроз

На начальных стадиях появляется незначительный болевой синдром и отёчность суставных тканей. По мере прогрессирования сустав деформируется, ограничиваются движения руки в локте, наблюдается выраженная боль и отёк мягких и суставных волокон. Разрушение хрящевой ткани с воспалительным процессом переходит на соседние костные структуры, которые начинают деформироваться и покрываться костными наростами (остеофитами).

При лечении болезни назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, миорелаксанты, блокаторы кальциевых каналов, хондропротекторы. Они позволяют остановить патологический процесс, уменьшить отёчность, купировать воспаление, повысить устойчивость сустава к физическим нагрузкам.

Источник