Чем ограничен подгрудной треугольник

Топография верхней конечности. Топография подмышечной области (regio axillaris), или подмышечной ямки (fossa axillaris)

При отведении руки ясно обнаруживается подмышечная область. Границы ее (при отведенной руке) спереди — нижний край m. pectoralis major, сзади — нижний край m. latissimus dorsi и m. teres major, медиально — условная линия, соединяющая края указанных мышц на грудной клетке, снаружи — линия, соединяющая те же края на внутренней поверхности плеча.

По снятии фасции, образующей вместе с кожей дно подмышечной ямки, открывается подмышечная полость, cavitas axillaris. Стенки подмышечной полости: передняя —mm. pectorales major et minor, задняя — mm. latissimus dorsi, teres major et subscapularis, медиальная — mm. serratus anterior, латеральная-плечевая кость с покрывающими ее m. coracobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii.

Книзу подмышечная полость открывается отверстием, а кверху суживается и сообщается с областью шеи. Полость заполнена жировой клетчаткой, в которой заложены нервы, сосуды и лимфатические узлы.

Для более точного описания топографии сосудов и нервов переднюю стенку подмышечной полости делят на 3 треугольника, расположенных последовательно один под другим. Самый верхний образован ключицей и верхним краем m. pectoralis minor — trigonum clavipectorale.

Средний соответствует m. pectoralis minor — trigonum pectorale. Нижний ограничен нижним краем m. pectoralis minor, нижним краем m. pectoralis major и m. deltoideus — trigonum subpectorale.

Источник

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПОДМЫШЕЧНАЯ ПОЛОСТЬ

РАСПОЛОЖЕНИЕ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Подмышечная ямка – это углубление между боковой поверхностью грудной клетки и верхней частью плеча, открывающееся при его отведении (рис. 1). Подмышечная ямка ограничена:

— передней кожной складкой, покрывающей край большой грудной мышцы;

— задней кожной складкой, покрывающей широчайшую мышцу спины.

Подмышечная полость, cavum axillare – это межмышечное пространство, открывающееся после удаления из области подмышечной ямки кожи, фасции и жировой клетчатки (рис. 2). Полость имеет пирамидальную форму и в ней выделяются:

— четыре стенки: передняя, задняя, медиальная и латеральная;

— два отверстия: верхняя апертура и нижняя апертура

Нижняя апертура подмышечной полости ограничена:

— спереди – краем большой грудной мышцы;

— сзади – краем широчайшей мышцы спины;

— медиально – условной линией, соединяющей края большой грудной и широчайшей мышц по линии III ребра;

— латерально – клювоплечевой мышцей и плечевой костью;

— снизу – закрывается подмышечной фасцией

Верхняя апертура подмышечной полости ограничена:

— сзади – верхним краем лопатки.

Через верхнюю апертуру в подмышечную впадину проходят сосуды и нервы: подмышечная артерия и вена и стволы плечевого сплетения.

СТЕНКИ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

Медиальная стенка образуется:

— передней зубчатой мышцей

Латеральная стенка образуется:

— двуглавой мышцей плеча;

Задняя стенка образуется:

— широчайшей мышцей спины;

— большой круглой мышцей;

Передняя стенка(см. рис. 3, на котором представлен сагиттальный срез, проведенный через наружную треть ключицы) образуется:

— большой грудной мышцей,

— малой грудной мышцей,

— глубоким листком грудной фасции.

ОТДЕЛЬНЫЕ ТОПОГРАФОАНАТОМИЧЕСКИЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА СТЕНКАХ ПОДМЫШЕЧНОЙ ПОЛОСТИ

На передней стенке подмышечной полости выделяются три треугольника, имеющие отношение к топографии сосудов и нервов: ключично-грудной, грудной и подгрудной треугольники (рис. 4).

Эти треугольники ограничены:

А. Ключично-грудной треугольник:

— Снизу – верхним краем малой грудной мышцы;

Б. Грудной треугольник:

— Сверху – верхним краем малой грудной мышцы

— Снизу – нижним краем малой грудной мышцы (соответствует контурам этой мышцы);

В. Подгрудной треугольник:

— Сверху – нижним краем малой грудной мышцы

— Снизу – нижним краем большой грудной мышцы.

На задней стенке подмышечной полости образуются два отверстия, через которые также выходят сосуды и нервы. Это трехстороннее и четырехстороннее отверстия (рис. 6):

Трехстороннее отверстие (А) ограничено:

— Сверху – краем малой круглой мышцы

— Снизу – краем большой круглой мышцы;

— Латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

Четырехстороннее отверстие (Б) ограничено:

— Медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча;

— Латерально – хирургической шейкой плечевой кости;

— Сверху – краем малой круглой мышцы;

— Снизу – краем большой круглой мышцы

БОРОЗДЫ И КАНАЛЫ ОБЛАСТИ ПЛЕЧА

МЕДИАЛЬНАЯ БОРОЗДА ПЛЕЧА

Медиальная борозда плеча, sulcus bicipitalis medialis(рис. 6), располагается на медиальной поверхности плеча, начинаясь от нижней границы подмышечной полости и заканчиваясь в локтевой ямке.

Медиальная борозда плеча ограничена:

— Спереди – двуглавой мышцей плеча;

— Сзади – трехглавой мышцей плеча;

— С латеральной стороны – клювоплечевой и плечевой мышцами.

ПЛЕЧЕМЫШЕЧНЫЙ КАНАЛ

Плечемышечный канал (канал лучевого нерва), canalis humeromuscularis, располагается в задней области плеча, обходя плечевую кость по спирали. Этот канал имеет: входное отверстие, стенки и выходное отверстие (рис. 7).

Входное отверстие канала образуется между внутренними краями медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча;

Выходное отверстие располагается в латеральной межмышечной перегородке плеча, между плечевой мышцей и начальным отделом плечелучевой мышцы.

Стенки канала образуются:

— бороздой лучевого нерва на диафизе плечевой кости;

— латеральной головкой трехглавой мышцы плеча;

— медиальной головкой трехглавой мышцы плеча.

Дополнительно расположение медиальной борозды плеча и плечемышечного канала можно рассмотреть на рисунках 8 и 9.

ЛОКТЕВАЯ ЯМКА

Локтевая ямка, fossa cubitalis, располагается спереди над локтевым суставом и ограничивается тремя мышцами (рис. 10):

— сверху – плечевой мышцей;

— латерально – плечелучевой мышцей;

— медиально – круглым пронатором.

Если иссечь сухожилие двуглавой мышцы плеча и круглый пронатор, а затем раздвинуть мышцы, то по краям локтевой ямки обнаруживаются две борозды: медиальная локтевая борозда и латеральная локтевая борозда (рис. 11).

Медиальная локтевая борозда, являющаяся продолжением медиальной борозды плеча, ограничена:

— медиально – круглым пронатором и медиальным надмыщелком плеча;

— латерально – плечевой мышцей;

Латеральная локтевая борозда, являющаяся как бы продолжением плечемышечного канала (в этой борозде лежит выходящий из канала лучевой нерв), ограничена:

— медиально – плечевой мышцей;

— латерально – начальным отделом плечелучевой мышцы.

МЫШЕЧНЫЕ БОРОЗДЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

В передней области предплечья выделяются три межмышечные борозды, также важные для описания топографии сосудов и нервов: лучевая борозда, срединная борозда и локтевая борозда (рис. 12).

Лучевая борозда, sulcus radialis, ограничивается:

— латерально – плечелучевой мышцей;

— медиально – лучевым сгибателем запястья;

Срединная борозда, sulcus medianus, ограничивается:

— латерально – лучевым сгибателем запястья;

— медиально – поверхностным сгибателем пальцев;

Локтевая борозда, sulcus ulnaris, ограничивается:

— латерально – поверхностным сгибателем пальцев;

— медиально – локтевым сгибателем запястья

АНАТОМИЧЕСКАЯ ТАБАКЕРКА

Так называется треугольное углубление, расположенное между шиловидным отростком лучевой кости и основанием 1-й пястной кости (см. рис. 13). Название оно получило оттого, что на это место насыпался нюхательный табак перед втягиванием его в нос.

Анатомическая табакерка ограничивается сухожилиями короткого (2) и длинного (4) разгибателей большого пальца и удерживателем сухожилий (7).

КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ

Канал запястья (рис. 14) служит для прохода на кисть сухожилий сгибателей пальцев. Он образуется над ладонной поверхностью костей запястья и ограничивается:

— изнутри – костями запястья;

— снаружи – удерживателем сухожилий сгибателей;

— латерально – бугорками ладьевидной кости и кости-трапеции;

— медиально – крючком крючковатой кости

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК

Бедренный треугольник, trigonum femorale, образуется в верхней трети бедра на его передней поверхности (рис. 19). Он ограничивается следующими структурами:

1. Сверху – паховой связкой;

2. Латерально – портняжной мышцей;

3. Медиально – длинной приводящей мышцей.

В пределах бедренного треугольника собственная фасция бедра (широкая фасция) образует отверстие, закрытое рыхлой соединительнотканной пластинкой – подкожную расщелину, hiatus saphenus. Эта расщелина с латеральной стороны ограничена утолщенным краем широкой фасции – серповидным краем, имеющим дугообразную форму. Сверху, под паховой связкой, серповидный край образует верхний рог, а снизу, над портняжной мышцей – нижний рог.

Если же рассмотреть область бедренного треугольника после удаления широкой фасции и препарирования мышц, то обнаруживается следующее (рис. 20):

Дно бедренного треугольника образуют две мышцы:

1. подвздошно-поясничная мышца

2. гребенчатая мышца, покрытая глубоким листком широкой фасции бедра – подвздошно-гребенчатой фасцией.

Между указанными мышцами образуется подвздошно-гребенчатая борозда, книзу продолжающаяся в бедренную борозду.

В верхней части треугольника, под паховой связкой, образуются два пространства – мышечная и сосудистая лакуны (рис. 21).

Сосудистая лакуна (А) ограничена:

— сверху – паховой связкой;

— снизу – подвздошно-гребенчатой фасцией;

— Латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;

— медиально – лакунарной связкой.

Мышечная лакуна (Б) ограничена:

— латерально и снизу – подвздошной костью;

— сверху – паховой связкой;

— медиально – подвздошно-гребенчатой дугой

Через мышечную лакуну на бедро выходят подвздошно-поясничная мышца и бедренный нерв, через сосудистую лакуну – бедренные сосуды (артерия и вена).

В медиальном углу сосудистой лакуны образуется одно из слабых мест брюшной стенки – глубокое бедренное кольцо. Это кольцо (рис. 21, 22) ограничено:

— сверху – паховой связкой;

— латерально – бедренной веной;

— медиально – лакунарной связкой;

— снизу – гребенчатой связкой (утолщением подвздошно-гребенчатой фасции).

В норме это кольцо закрыто поперечной фасцией и лимфатическими узлами, но при определенных условиях через него могут выходить бедренные грыжи. В этом случае грыжевой мешок, выходя на бедро, формирует новую структуру, не существующую в норме – бедренный канал (рис. 23). Его стенками становятся:

— Изнутри – подвздошно-гребенчатая фасция;

— Латерально – бедренная вена;

— Спереди – паховая связка и верхний рог серповидного края широкой фасции.

Подкожная же расщелина становится наружным отверстием бедренного канала. Поэтому при осмотре больного с острой болью в животе в обязательном порядке следует осмотреть область бедренного треугольника, чтобы не пропустить ущемленную бедренную грыжу.

ПРИВОДЯЩИЙ КАНАЛ

Приводящий канал, canalis adductorius, является продолжением бедренной борозды (рис. 24) и соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой.

Бедренная борозда, являющаяся продолжением подвздошно-гребенчатой борозды бедренного треугольника (см. рис. 21), ограничивается:

— Медиально – длинной и большой приводящими мышцами;

— Латерально – медиальной широкой мышцей бедра

Приводящий канал имеет три стенки и три отверстия: входное (верхнее), выходное (нижнее) и переднее. Стенками приводящего канала являются:

— Медиально – большая приводящая мышца;

— Латерально – медиальная широкая мышца бедра (часть четырехглавой мышцы);

— Спереди – фиброзная пластинка (lamina vastoadductoria), перебрасывающаяся между указанными двумя мышцами.

Верхнее отверстие канала продолжает бедренную борозду;

Переднее отверстие расположено в фиброзной пластинке;

Нижнее отверстие (см. рис. 25), открывающееся в подколенную ямку, располагается в приводящей расщелине – промежутке между пучками большой приводящей мышцы, прикрепляющимися к шероховатой линии и пучком, прикрепляющимся к медиальному надмыщелку бедра

ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ КАНАЛ

Запирательный канал, canalis obturatorius, образуется в стенке малого таза, у верхнего края запирательного отверстия.

Входное отверстие канала располагается на внутренней стенке малого таза (рис. 26);

Стенки канала образуются:

— Запирательной бороздой лобковой кости;

— Верхним краем внутренней запирательной мышцы;

— Верхним краем наружной запирательной мышцы.

Выходное отверстие располагается в области бедренного треугольника, между гребенчатой и короткой приводящей мышцами (рис. 27).

Через запирательный канал проходят запирательные артерия и нерв. В редких случаях он может стать местом образования запирательных грыж.

ЛОЖЕ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

Строго говоря, такой объект в номенклатуру топографоанатомических образований нижней конечности не входит. Тем не менее, это клетчаточное пространство следует выделить для ориентировки в топографии самого крупного нерва человеческого тела. Оно располагается в ягодичной области и в задней области бедра (рис.29).

В ягодичной области ложе седалищного нерва ограничено:

— Сзади – большой ягодичной мышцей;

— Спереди – мышцами таза:

ü Грушевидной мышцей

ü Внутренней запирательной мышцей

ü Квадратной мышцей бедра

В задней области бедра ложе седалищного нерва ограничено:

— Спереди – большой приводящей мышцей;

— Медиально – полуперепончатой мышцей;

— Латерально – двуглавой мышцей бедра.

Внизу ложе седалищного нерва сообщается с подколенной ямкой.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА

Подколенная ямка, fossa poplitea, располагается кзади от коленного сустава, имеет форму ромба и ограничивается следующими структурами:

— Сверху:

o Медиально – полуперепончатой мышцей;

o Латерально – двуглавой мышцей бедра;

— Снизу:

o Головками икроножной мышцы (медиальной и латеральной);

— Спереди (дно подколенной ямки):

o Капсулой коленного сустава

o Подколенной поверхностью бедренной кости

o Подколенной мышцей

Подколенная ямка сообщается:

— Вверху – с приводящим каналом (через приводящую расщелину) и с ложем седалищного нерва;

— Внизу – с голеноподколенным каналом.

Часть I. ТОПОГРАФИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Источник

• ← Чем ограничен подбрюшинный этаж полости таза сверху
• Чем ограничен размер метагалактики →