Чем обусловлено в механизме действия иприта появление судорог

Медицинские интернет-конференции

Языки

Оказание помощи, при поражении глаз ипритом и люизитом, на этапах медицинской эвакуации

Газдиева Д.И.,Гаджимагомедова М.А.
Научный руководитель: старший преподаватель Бочкарёв Д.В.
ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава РФ
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф

Резюме

Данная статья посвящена проблеме изучения влияния на глаза таких токсических химических веществ цитотоксического действия, как иприт и люизит. Методы исследования: изучение теоретического материала из различных литературных источников и анализ полученных данных. В статье подробно разобрали механизм действия иприта и люизита, клинические проявления, возникающие при поражении глаз данными веществами, также были подробно рассмотрены основные методы по оказанию медицинской помощи, при поражении глаз ипритом и люизитом, на этапах медицинской эвакуации.

Ключевые слова

Статья

При исследовании данных, полученных в работе на основе анализа зарубежной и отечественной литературы, было выявлено, что в общей структуре травматических поражений доля поражений глаз составляет до 15 % от общего числа всех травм. Повреждения глаз при чрезвычайных ситуациях определяются действием поражающего фактора и могут подразделяться на механические (ранения), химические, термические и лучевые.

Наиболее подробно разберем поражения глаз, вызванные такими токсичными химическими веществами цитотоксического действия, как иприт и люизит.

Иприт относится к одной из групп цитотоксикантов, образующих аддукты нуклеиновых кислот. Это вещество представляет собой маслянистую жидкость темно-бурого цвета с запахом чеснока или горчицы. Химическое название иприта – бис (2 – хлорэтил) сульфид. Чистый иприт как бесцветная жидкость, почти без запаха, температура кипения его составляет 217˚С, температура плавления +14˚С. Стойкость зависит от способа применения и погодных условий. В воде иприт плохо растворяется и гидролиз идет медленно. У иприта отсроченное действие, обычно, первые симптомы проявляются спустя 4-6 часов после воздействия (в отдельных случаях скрытый период достигает 12-24 ч.). Как табельное боевое отравляющее вещество, находится на вооружении армий многих государств. Для дегазации иприта используют хлорактивные вещества: хлорамин, хлорная известь, дихлорамин.

Важнейшими представителями органических производных мышьяка являются галогенированные алифатичесие арсины. Основным и типичным представителем данной группы является боевое отравляющее вещество, β-хлорвинилдихлорарсин (люизит), которое относится к группе «кожно-нарывных». Люизит представляет собой бесцветную жидкость, при хранении через определенное время может темнеть и приобретать фиолетовый оттенок. Запах люизита может напоминать запах листьев герани. Температура кипения люизита составляет 170˚С, температура плавления – 18˚С. В воде растворяется плохо, в органических растворителях – хорошо. Стойкость люизита на местности высокая. Люизит является запасным табельным боевым отравляющим веществом.

Действие иприта и люизита многообразно. При поступлении в организм человека, они способны поражать кожу, глаза, органы желудочно-кишечного тракта, органы дыхания и вызывать общую интоксикацию.

Проанализируем, как иприт и люизит влияют на органы зрения.

Клиника поражения ипритом зависит от пути поступления яда и вида его применения. Из всего многообразия клинических форм иприта, наиболее характерными для поражения глаз являются: парообразный и капельно-жидкий иприт. Для каждой из приведенных форм характерна различная степень поражения: легкая, средняя, тяжелая.

В конце латентного периода, который длится от 2 до 12 часов, появляются поражения, которые характерны для легкой степени тяжести. Одним из первых признаков поражения глаз являются: слезотечение, светобоязнь, гиперемия и отек конъюнктивы, которые сопровождаются жалобами на инородное тело или песок в глазах. Эти симптомы постепенно начинают усиливаться, из-за чего пораженный человек теряет боеспособность. Симптомы при легких поражениях нарастают медленно, наибольшей интенсивности они достигают на 2-е сутки, а через 7-10 дней признаки поражения исчезают полностью.

При поражении средней степени характеризуется более ранним появлением (от 3 до 6 часов с момента поражения) и очень быстрым развитием симптомов перечисленных выше. Поражение глаз обычно протекают в виде гнойного конъюнктивита. Ухудшение состояния пострадавшего отмечается на 2 сутки.

При тяжелой степени поражения, который вызван действием парообразного иприта, латентный период становится еще короче и составляет от 1 до 3 часов. Очень быстро нарастают светобоязнь, слезотечение, болезненность глазных яблок, неприятное ощущение песка в глазах, блефароспазм и резкий отек конъюнктивы. Вскоре появляются и другие симптомы при поражении иных органов и систем. У больных с поражениями глаз и возникновением кератоконъюнктивита, исход благополучный, улучшение наступает в течение 2—4 нед, а общее выздоровление затягивается на срок свыше 1—1,5 мес.

Капельно-жидкий иприт чаще всего вызывает локальные поражения глаз, кожи и ЖКТ. Поражение органа зрения капельным ипритом протекает очень тяжело. После короткого латентного периода, который длится от 1—2 часов, быстро возникают светобоязнь, сильные глазные боли, хемоз, слезотечение. На вторые сутки отмечается появление диффузных помутнений роговицы. Далее присоединяется вторичная инфекция и возникает изъязвление, возможна перфорация роговицы. Течение болезни продолжительное и может длиться до 6 месяцев. Возможно появления таких осложнений как: панофтальмит, рубцовая деформация век. К отдаленным последствиям относят: стойкая светобоязнь, снижение остроты зрения, помутнение роговицы.

Поражения глаз люизитом во многом сходны с поражениями ипритом, но имеют свои характерные особенности, такие как: сильное болевое раздражение глаз, отсутствие скрытого периода, сильно выраженный отек конъюнктивы и век. При поражениях глаз люизитом легкой степени, сразу возникают жжение и резь в глазах, слезотечение и гиперемия конъюнктивы. Данные проявления держатся в течение 1-2 суток, но редко продолжительность их может составлять 5-7 дней. При более высоких концентрациях может развиться кератоконъюнктивит. В этом случае наблюдаются очень сильные боли, резкая гиперемия и отек конъюнктивы и век. Уже через 10-20 минут наступает помутнение роговицы. Но кератит имеет чаще доброкачественный характер, через 8-10 дней роговая оболочка может приобрести нормальный вид и явления конъюнктивита проходят. В случаях присоединившейся инфекции, заболевание затягивается на 3-4 недели. В более тяжелых случаях, раздражение слизистых бывает очень сильным. Попадание капель люизита в глаз при запоздалом оказании первой помощи может привести к гибели глаза от некроза роговицы и истечения стекловидной жидкости.

Несмотря на замедленное проявление интоксикации, первую помощь при поражении ипритом и люизитом, необходимо оказывать немедленно, сразу после поражения.

Она предусматривает следующие мероприятия: частичная санитарная обработка открытых участков кожи, жидкостью индивидуального противохимического пакета (ИПП) и обильное промывание глаз водой (в течение первых 5 мин); надевание противогаза, при попадании аэрозоля на кожу лица, противогаз надевается после обработки глаз водой из фляги и кожи лица жидкостью ИПП.

Важно знать, в случае попадания иприта и люизита в глаза их необходимо промыть 2 % раствором гидрокарбоната натрия или водой. При лечении поражений люизитом, после промывания необходимо заложить за веко 30% унитиоловую мазь на ланолине, так как специфическим антидотом люизита является унитол.

Лечение поражений люизитом состоит в том, что необходимо продолжить курс антидотной терапии и одновременно нужно применять симптоматические средства, их лечебное мероприятие будет аналогично описанным для лечения поражений ипритом.

Первая помощь всегда оказывается в очаге поражения и включает проведение следующих мероприятий: промывание глаз водой из фляги, надевание противогаза, обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП. За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой.

Доврачебная помощь — лечение в зависимости от симптомов поражения: при попадании в глаза капель иприта или люизита, при возникновении раздражении конъюнктивы, необходимо обильное промывание глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия или водой, закладывание за веки лечебных мазей.

Первая врачебная помощь при поражении глаз включает в себя: применение 1 % раствор дикаина, промывание глаз 0,5% раствором хлорамина или 2% раствором гидрокарбоната натрия, закладывание за веки глазной мази с антибиотиками. В связи с развитием светобоязни пострадавшему надевают темные очки или хотя бы защитный козырек.

Квалифицированная медицинская помощь включает в себя мероприятия, описанные ранее, но в более полном объеме. Проводится полная санитарная обработка пострадавших легкой и средней степени, тяжело-пораженным придется ограничиться частичной санитарной обработкой с заменой одежды и белья. Проводится закладывание за веки глазных мазей, вводятся антибиотики, витамины. При резорбтивном действии ТХВ необходимо: внутривенное введение 30 % раствора тиосульфата натрия по 10—20 мл; применение витаминов С, B1, В2, В6, B12, метилурацила по 1 г 3 раза в день, нуклеината натрия — по 0,1—0,2 г 3 раза в день, анаболических препаратов типа неробола — по 0,005 г 3 раза в день; при угнетенном состоянии — нейростимуляторы (кофеин, сиднокарб по 0,005 г 1—2 раза в день).

Большинство пораженных ипритом или люизитом будут нуждаться в длительном лечении в специализированных стационарах. В зависимости от ведущего поражения их сортируют и транспортируют в соответствии с эвакуационным предназначением.

Литература

2. Р.Р.Ахмеджанов, А.В.Шьейнле « Основы организации медицины катастроф» Томский политехнический университет. – г.Томск. 2017 г – С. 67

Источник

Тема №3: Отравляющие и сильнодействующие ядовитые вещества кожно-нарывного действия. Клиника, диагностика и лечение

1. Что понимается под выражением «алкилирующее действие», на примере отравляющих веществ кожно-нарывного действия?

а) денатурация белка

б) вытеснение молекулой яда функциональных групп белка

в) активизация ферментов

г) выброс литических ферментов

д) образование ониевых соединений

Правильный ответ б

2. Какие азотистые основания алкилируют иприты?

Правильный ответ б

3. Чем обусловлено в механизме действия иприта появление судорог?

а) ингибированием ХА

б) ингибированием ХЭ

д) блокадой М-и НХРС

Правильный ответ б

4. С какими ферментами люизит образует непрочные соединения?

а) содержащими ОH-группы

б) содержащие одну SH-группу

в) содержащие две группы SH

г) содержащие три группы SH

д) содержащие NH группу

Правильный ответ б

5. С какими ферментами люизит образует прочные соединения?

а) содержащими ОH-группу

б) содержащими одну SH-группу

в) содержащими две группы SH

г) содержащими три группы SH

д) содержащими NH группу

Правильный ответ в

6. В чем заключается особенность патогенеза поражения люизитом?

а) шокоподобного синдрома нет

б) лучеподобного синдрома нет

в) лучеподобный синдром выражен

г) шокоподобный синдром мало выражен

д) воспалительно-некротический синдром отсутствует

Правильный ответ б

7. В каком виде могут применятся ОВ кожно-нарывного действия?

в) в виде аэрозолей

д) все вышеперечисленные

Правильный ответ д

8. С чем связан первый пик смертности при тяжелой степени поражения ипритом?

а) с отеком головного мозга

в) с образованием псевдомембранозных пленок

г) с резорбтивным действием

д) с тепловым ударом

Правильный ответ г

9. С чем связан второй пик смертности при тяжелой степени поражения ипритом?

а) с отеком головного мозга

в) с образованием псевдомембранозных пленок

г) с резорбтивным действием

д) с тепловым ударом

Правильный ответ в

10. Укажите длительность скрытого периода при поражении ипритом легкой степени тяжести?

Правильный ответ г

11. Укажите длительность скрытого периода при поражении ипритом средней степени тяжести?

Правильный ответ б

12. Укажите продолжительность скрытого периода при поражении ипритом тяжелой степени?

Правильный ответ а

13. Что напоминает запах иприта?

в) чеснока или горчицы

г) горького миндаля

Правильный ответ в

14. Какой антидот используется при поражении ипритом?

Правильный ответ в

15. Какое действие характерно при поражении ипритом?

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ д

16. В чем причина «шокоподобного» действия иприта?

а) образование ониевых катионов

б) образование активных радикалов (групп)

в) разрушение клеток, клеточных органелл, выброс БАВ

г) проявление «летального» синтеза

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ в

17. В чем заключается оказание первой мед. помощи в очаге поражения ипритом?

а) одевание средств индивидуальной защиты, частичная сан. обработка

б) одевание противогаза и ОЗК

в) введение унитиола в инъекциях по схеме

г) промывание глаз 0,5% р-ром хлорамина

д) полная сан.обработка

Правильный ответ а

18. На каком этапе оказания мед. помощи используют 5% р-р унитиола как антидот при поражении люизитом?

а) в очаге поражения

д) в госпитальных базах

Правильный ответ в

19. Какой антидот используется при поражении люизитом?

Правильный ответ а

20. Для какого ОВ характерно цитотоксическое действие?

Правильный ответ б

21. В чем заключается оказание первой мед. помощи при выходе из очага поражения ипритом?

а) одевание противогаза

в) введение унитиола

д) повторная обработка ИПП и обработка ДПС

Правильный ответ д

22. В чем заключается одно из мероприятий первой врачебной помощи при поражении люизитом?

а) полная сан.обработка (ПСО)

б) частичная сан.обработка (ЧСО)

в) одевание противогаза

д) использование противодымной смеси (ПДС)

Правильный ответ б

23. Какой запах имеет люизит?

г) горького миндаля

д) чеснока или горчицы

Правильный ответ а

24. Каковы пути поступления иприта и люизита в организм?

в) через органы дыхания

Правильный ответ д

25. Укажите причину развития гипоксической гипоксии при поражении ОВ кожно-нарывного действия?

а) воспалительно-некротические изменения в дыхательных путях

б) нарушение функции дыхательного центра

г) образование метгемоглобина

д) отек головного мозга

Правильный ответ а

26. К какому типу ядов относится люизит?

г) нервно-сосудистый яд

Правильный ответ б

27. В чем заключается «лучеподобное» действие азотистого иприта?

а) ингибирование серосодержащих ферментов

б) образование активных радикалов и ониевых соединений

в) взаимодействие с аденином и гуанином

г) ингибирование холинэстеразы

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ б

28. В чем заключается профилактика поражений люизитом в очаге заражения?

а) использование П-6

б) использование индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи

в) использование шприц-тюбика с афином

г) использование противодымной смеси (ПДС)

д) профилактики нет

Правильный ответ б

29. Когда впервые применили иприт, как боевое ОВ?

Правильный ответ г

30. К какому типу ядов относится иприт?

г) ферментативный яд

Правильный ответ г

31. К какому типу ядов относится азотистый иприт?

Правильный ответ г

32. К какому типу ядов относится люизит?

д) типичный нервный яд

Правильный ответ а

33. Какой фермент способен ингибировать иприт?

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ б

34. Какой клинический синдром не характерен при ипритных поражениях?

д) все вышеперечисленное

Правильный ответ б

35. Для какого кожно-нарывного ОВ характерно «лучевое» действие?

г) перегнанный иприт

д) кислородный иприт

Правильный ответ б

36. Какой фермент способен ингибировать люизит?

Правильный ответ а

37. Какова продолжительность течения средней степени тяжести при полиаппликационном поражении ипритом?

Правильный ответ г

38. Укажите время всасывания иприта при поражении через кожные покровы?

Правильный ответ б

39. Укажите время всасывания люизита при поражении через кожные покровы?

Правильный ответ а

40. Укажите, через какое время появляется эритема при поражении ипритом?

г) через 10-12 часов

Правильный ответ б

41. Укажите, через какое время появляется эритема при поражении люизитом?

г) через 10-12 часов

Правильный ответ а

42. Какое отравляющее вещество имеет запах горчицы?

д) синильная кислота

Правильный ответ в

43. Какое отравляющее вещество имеет запах герани?

д) синильная кислота

Правильный ответ в

44. Через какое время образуются пузыри при поражении ипритом?

а) через 12-13 часов

Правильный ответ б

45. Через какое время образуются пузыри при поражении люизитом?

а) через 12-13 часов

Правильный ответ а

46. Максимум воспалительного процесса при кожном поражении ипритом возникает:

а) к концу вторых суток

б) через 10-12 суток

Правильный ответ б

47. Максимум воспалительного процесса при кожном поражении люизитом возникает:

а) к концу вторых суток

б) через 10-12 суток

Правильный ответ а

48. Время заживления при кожном поражении ипритом:

Правильный ответ б

49. Время заживления при кожном поражении люизитом:

Правильный ответ а

50. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) наличие пигментации

Правильный ответ д

51. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выраженная отечность тканей

г) пузыри однокамерные

д) присоединение вторичной инфекции

Правильный ответ д

52. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) струп не плотно спаян с подлежащими тканями

Правильный ответ д

53. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) дно язвы бледное

Правильный ответ д

54. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) в пузыре бесцветная, прозрачная или мутная жидкость

Правильный ответ д

55. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) «жемчужное ожерелье»

Правильный ответ д

56. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) отечность тканей не выражена

Правильный ответ д

57. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) субъективных ощущений нет

Правильный ответ д

58. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) пузыри многокамерные

Правильный ответ д

59. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) струп плотно спаян с подлежащими тканями

Правильный ответ д

60. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

Правильный ответ д

61. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) отсутствие пигментации

Правильный ответ д

62. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) дно язвы ярко-красное с мелкоточечными кровоизлияниями

Правильный ответ д

63. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) в пузыре жидкость розовой окраски

Правильный ответ д

64. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) пузырь однокамерный, одиночный

Правильный ответ д

65. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) выраженная отечность тканей

Правильный ответ д

66. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) эритема ярко-красная

Правильный ответ д

67. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации люизитом?

а) струп (корка) не плотно спаян с подлежащими тканями

б) присоединение вторичной инфекции

в) наличие пигментации

г) дно язвы бледное

д) ощущение жжения, боль

Правильный ответ д

68. Какой клинический признак характерен при кожной аппликации ипритом?

б) эритема интенсивно-красная

в) выражена отечностью тканей

г) пузыри однокамерные

д) эритема бледно-розовая

Правильный ответ д

69. В чем заключается механизм действия унитиола при поражении люизитом?

а) взаимодействие с метгемоглобином

б) взаимодействие с циангруппой

в) предупреждает блокаду тиоловых групп ферментов

г) ингибирует холинэстеразу

д) блокирует постсинаптическую мембрану

Правильный ответ в

70. В течении какого времени вводят унитиол, по схеме, при поражении люизитом?

Правильный ответ д

71. В чем заключается доврачебная помощь при поражении ипритом?

а) одевание противогаза

б) 30% унитиоловая глазная мазь

в) 5% раствор унитиола для инъекций в\м

г) полная сан.обработка

д) беззондовое промывание желудка, дача активированного угля (при пероральном поражении)

Правильный ответ д

72. В чем заключается доврачебная помощь при поражении люизитом?

а) одевание противогаза

б) 30% унитиоловая мазь глазная

в) 5% раствор унитиола для инъекций в\м

г) полная сан.обработка

д) промыв глаз 0,5% раствором хлорамина

Правильный ответ б

73. В чем заключается первая врачебная помощь при поражении ипритом?

а) одевание противогаза

б) 30% унитиоловая глазная мазь

в) 5% раствор унитиола в\м по схеме

г) полная сан.обработка

д) зондовое промывание желудка и дача сорбента

Правильный ответ д

74. В течении какого времени возникает первый пик смертности при поражении ипритом?

б) в течении первых двух суток

в) в течении первых трех суток

г) в течении первых четырех суток

д) в течении первых 10-12 дней

Правильный ответ г

75. В течении какого времени возникает второй пик смертности при поражении ипритом?

б) в течении первых двух суток

в) в течении первых трех суток

г) в течении первых четырех суток

д) в течении первых 10-12 дней

Правильный ответ д

76. К какому иприту относится трихлортриэтиламин?

Правильный ответ б

77. Какое второе название имеет азотистый иприт?

Правильный ответ в

78. Какое второе название имеет иприт?

Правильный ответ б

79. Какое второе название имеет люизит?

Правильный ответ а

80. На каком этапе оказания мед. помощи используют 30% глазную унитиоловую мазь при поражении люизитом?

а) в очаге поражения

д) в госпитальных базах

Правильный ответ б

81. Какое время скрытого периода при поражении люизитом?

а) практически отсутствует

в) одна неделя и более

г) один месяц и более

Правильный ответ а

82. В чем заключается первая врачебная помощь при аппликационном поражении люизитом?

а) одевание противогаза

б) 30% унитиоловая глазная мазь

в) 5% раствор унитиола в\м по схеме

г) полная сан.обработка

д) зондовое промывание желудка и дача сорбента

Правильный ответ в

83. К какому иприту относится дихлордиэтилсульфид?

Правильный ответ а

84. Какое второе название имеет сернистый иприт?

Источник