Чем обусловлена медицинская модель подхода к технологиям социальной работы
Глава 16. Технологии медико-социальной работы
§1. Основы медико-социальной работы
Мировая практика свидетельствует о том, что социальный работник обязан владеть теоретическими и практическими знаниями в области медицины и здравоохранения, поскольку независимо от специализации и места работы он участвует в решении проблем индивидуального и общественного здоровья.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет здоровье как состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов. Проблема здоровья неотъемлема от других проблем человечества. Она изменяется вместе с прогрессом общечеловеческой культуры, будучи актуальной во все периоды жизни человека — от рождения до смерти.
Здоровье человека является предметом изучения как естественных, так и общественных наук — биологии, медицины, социологии, психологии, философии и др. (правда, фактически медицина является наукой о болезнях). Человек связан с обществом, со всеми элементами его структуры множеством отношений, поэтому невозможно решать проблемы здоровья без учета широкого спектра социальных факторов. Известно, что, по данным зарубежных и отечественных исследователей, здоровье человека в очень большой степени зависит от его образа жизни и социальных факторов.
В современных условиях усугубления социальных проблем в нашей стране, ухудшения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных задач медицинского и социального характера на качественно новом уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов медико-социальной помощи населению как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам комплексные социальные услуги в случае заболевания, утраты трудоспособности и т.д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем социальных проблем. Вследствие этого в 90-е гг. в России стала развиваться медико-социальная работа как качественно новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.
Прежде всего уточним содержание понятия «медико-социальная помощь». Признано, что медико-социальная помощь представляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприятий. Это сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здоровья и теорий социальной защиты населения.
В соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (1993 г.) медико-социальная помощь — это профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая и зубопротезная помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами.
Цель медико-социальной работы — достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также неблагополучных в социальном плане.
Объекты медико-социальной работы — различные контингенты лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы (длительно и часто болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, многодетные и социальные семьи, лица, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.), взаимно потенциирующие друг друга, решение которых затруднительно в рамках односторонних профессиональных мероприятий. Работа с такими контингентами, численность которых в последние годы неуклонно возрастает, одинаково тяжела и малоэффективна и для медицинских работников, и для специалистов учреждений социальной защиты населения,
поскольку они неизбежно сталкиваются с кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции и препятствующих успешной узкопрофессиональной деятельности.
Особенность медико-социальной работы состоит в том, что она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей — здравоохранения и социальной защиты населения. Отечественный опыт организации первичной медико-санитарной помощи, зарубежный опыт социальной работы в здравоохранении свидетельствуют, что, несмотря на предпринимаемые усилия, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие вырабатывается лишь после длительной совместной работы в смежном секторе, после соответствующей подготовки на основе выбора специальных форм работы, которые позволяют сформировать профессионала нового типа — специалиста в области социальной работы, имеющего соответствующую медицинскую специализацию и выполняющего соответствующие функции.
Медицинские работники на практике выполняют ряд функций социальных работников, поскольку отечественных дипломированных специалистов по социальной работе еще недостаточно. В свою очередь, социальные работники, которые очень часто имеют дело с клиентами, страдающими психической и физической патологией, должны иметь соответствующие медицинские знания, навыки и умения.
Необходимо четкое разграничение функций медицинских и социальных работников. Обобщенные специальные функции можно разделить на три группы: медико-ориентированные, социально-ориентированные и интегративные.
По своей сути медико-социальная работа имеет много общего с медицинской помощью и деятельностью органов здравоохранения в целом. Но при этом она не превышает пределы своей компетенции, не претендует на выполнение лечебно-диагностических функций, а предусматривает тесное взаимодействие с медицинским персоналом и четкое разграничение сфер ответственности.
Медико-социальную работу можно условно разделить на профилактическую и патогенетическую.
Медико-социальная работа, имеющая профилактическую направленность, — это предупреждение социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья; формирование установок на здоровый образ жизни; обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья; участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях; социальное администрирование; обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и др.
Медико-социальная работа, имеющая патогенетическую направленность, предусматривает организацию медико-социальной помощи; проведение медико-социальной экспертизы; осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов; проведение социальной работы в отдельных областях медицины и здравоохранения, проведение коррекции психического статуса клиента; создание реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры; обеспечение преемственности во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.
Стремясь создать оптимальные и наиболее эффективные технологии медико-социальной работы, специалисты разрабатывают базовые модели, которые позволяют обеспечить единые методические подходы в данном виде деятельности и учесть соответствующую специфику.
Чтобы построить такие модели, нужно, во-первых, выделить наиболее однородные группы клиентов (например, группа повышенного риска, члены семьи клиента и ближайшее окружение, длительно и часто болеющие, инвалиды и др.), а во-вторых, с каждой выделенной группой проводить медико-социальную работу в двух уже названных направлениях — профилактическом и патогенетическом. Это позволит учесть специфику профессиональной медико-социальной работы с различными контингентами в отдельных областях медицины или системе социальной защиты населения при сохранении единых методических принципов.
1
Мартыненко А.В. Медико-социальная работа: теория, технологии, образование. — М.: Наука, 1999, с. 55.
Медицинская модель теории социальной работы
Медицинская модель, связанная с воплощением идей Мэри Ричмонд (конец XIX века). Основные структурные элементы этой модели представлены следующими связями: сбор фактов – социальный диагноз – социальная терапия. Самое важное в этом – правильно поставить научно обоснованный с учетом обстоятельств или ситуации социальный диагноз, который позволит выявить причину проблемы и найти правильные методы ее решения. Социальная помощь в этой модели рассматривается как комбинация мер, результатом которых являются изменения как самого индивида, так и его социальной среды. Этим определяются и методы, которые подразделяются на косвенные (влияние на жизненную ситуацию клиента через изменение социальной среды и окружения) и непосредственные (прямое воздействие на самого клиента). Данные методы обусловили в дальнейшем развитие двух основных направлений в т.с.р за рубежом – социологическое и психологическое.
Наиболее известными трудами Мэри Ричмонд в области социальной работы являются три:
«Дружеский визит к беднякам: руководство для работающих в области благотворительных организаций» (1899 год);
«Социальные диагнозы» (1917 год);
Кроме того, Мэри Ричмонд были разработаны принципы, на которых должно строиться взаимодействие между социальным работником и клиентом, она назвала их «принципами ментальной гигиены» (впоследствии они были положены в основу Этического кодекса социальной работы):
отдавать ему предпочтение;
строить с ним совместные ясные планы действий.
В основу социальной работы М. Ричмонд была положена медицинская модель
доверительные отношения, определенные позитивные чувства, которые должны возникать между социальным работником и клиентом,
активизацию клиента в решении его собственных проблем.
Доминирующими техниками в этой связи должны были стать внушения, убеждения, дискуссии, а также личностные характеристики социального работника: искренность, честность, участие.
«Недирективное воздействие», т.е. косвенный метод лечения, состоял в том, что процесс помощи сосредоточивался на окружении клиента, на изменении среды его обитания.
В процессе взаимодействия с социальным работником клиент должен был получить объективную картину своей ситуации, личностных и социальных зависимостей, отношений в социальных институтах и сообществе в целом, осложняющих социальное функционирование.
Вместе с тем в этой книге впервые были обобщены подходы к индивидуальной интервенции, которые состояли из следующих основных этапов:
диагноз (исследование состояния социального отклонения);
прогноз (предположения перспективы улучшения);
лечение (оказание помощи клиенту).
В индивидуальной работе с клиентом в «Социальных диагнозах» намечаются отходы от методов моральных убеждений и альтернатив и переход к методам воздействия и социально-психологического взаимодействия. Впервые описывается процесс взаимодействия социального работника и клиента. Процесс предстает как определенная последовательность, процедура, деятельность, подчиненная определенной логике, выражающаяся в системном подходе к клиенту. Впоследствии процедура оформляется в метод индивидуальной работы, ставший основополагающим в технологиях социальной работы.
67.мировые нормы в области социального обеспечения
Международные нормы, касающиеся отношений в сфере социального обеспечения, направлены на то, чтобы усовершенствовать саму систему внутреннего национального права социального обеспечения. При этом обязанность государства – члена Международной организации труда (МОТ) внести изменения в свою систему права в соответствии с Конвенциями МОТ возникает лишь постольку, поскольку их нормы содержат, как правило, более льготные условия, нежели нормы внутреннего законодательства. Поэтому трансформация международных норм о социальном обеспечении имеет все-таки определенную специфику.
После принятия Конституции РФ 1993 г. спор о возможности прямого применения международных норм получил свое разрешение.
Следует подчеркнуть, что сущность международно-правового регулирования социального обеспечения составляют прежде всего идеи правовой защиты высших ценностей общества и государства, а именно прав и свобод человека, его чести и достоинства в сфере социального обеспечения.
Международные нормы в сфере социального обеспечения содержатся в различных международных многосторонних и двусторонних договорах, соглашениях, а также в актах рекомендательного характера.
Необходимо отметить, что международные нормы в области социального обеспечения являются одним из каналов, через который результаты социальных достижений отдельных государств становятся известны, и, в той или иной степени, за счет его внедрения на национальном уровне других стран становятся доступны для большинства слоев населения.
Вопросы. 1. Чем обусловлена медицинская модель подхода к технологиям социальной работы?
1. Чем обусловлена медицинская модель подхода к технологиям социальной работы?
2. В чем сущность социальной диагностики и ее отличие от диагностики медицинской?
3. Каковы принципы социально-диагностической деятельности?
4. Каковы особенности диагностики в социальной работе?
5. Опишите технологический процесс диагностики в социальной работе.
Литература
1. Аминов Н.А., Морозова Н.А., Смятских А.Л. Психодиагностика специальных способностей социальных работников // Социальная работа, 1992,вып. 2.
2. Аминов Н.А., Суслаков Б.А., Федоров М.Е. Компьютерная психодиагностика в процессе подготовки социальных работников / Социальная информатика-93. — М., 1993.
3. Гуслякова Л.Г. Социальная работа как научная теория, деятельность и учебная дисциплина. — Барнаул, 1995.
4. Методика социальной диагностики взаимоотношений в обществе / Теория и методика социальной работы. — М., 1994.
5. Профессиональная деятельность социального работника: содержание и организация. —М., 1993.
6. Словарь-справочник по социальной работе. — М.: Юристь, 1997.
7. Справочное пособие по социальной работе. — М., 1997.
Глава 6. Технология социальной экспертизы
Концепция и базовая модель социально-медицинской работы в России
Концепция и базовая модель социально-медицинской работы в России
· Медико-социальная помощь в контексте социальной работы
· Концепция социально-медицинской работы в России
· Базовая модель социально-медицинской работы
Медико-социальная помощь в контексте социальной работы. В основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (22.07. 1993 г. № 5487-1), в статье 20 отмечается, что «…при заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, трудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности».
Медико-социальная деятельность включает следующие направления:
· Медико-социальная работа с населением;
Рекомендуемые файлы
· Социальная работа в учреждениях здравоохранения;
· Медико-социальная помощь людям пожилого возраста и инвалидам в условиях стационарных учреждений.
В «Глоссарии терминов по медико-социальной помощи» Европейского регионального бюро ВОЗ медико-социальная работа определяется как «организованное социальное обслуживание в больнице или вне ее, с особым упором на, связанные со здоровьем, социальные проблемы».
«Классической» триадой в организации социальной работы в областях, связанных с медициной и здравоохранением, являются службы, нацеленные на все виды профилактики – первичной, вторичной и третичной. То есть это работа:
— во-первых по предупреждению аномальных явлений, лежащих в основе заболевания,
— во-вторых по предотвращению осложнений и негативных последствий болезни,
— в-третьих по реадаптации и реабилитации больных, оказанию им социальной помощи и др.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Деятельность социальных работников при оказании медико-социальной помощи регулируется правилами, положениями, относящимися к каждой конкретной специальности в социальной работе (например, «Положение о социальном работнике, участвующем в оказании психиатрической помощи»), а так же этическим кодексом («Принципы и стандарты этики социальной работы Международной федерации социальных работников»).
Медико-социальная помощь заключается в решении медицинских, социально-бытовых, психологических вопросов. В частности, обеспечение инвалидов и пожилых людей медикаментами, продуктами питания по льготным ценам, оформление документов для отправления больного на медико-социальную экспертизу при стойких ограничениях жизнедеятельности и трудоспособности. Социальный работник медицинской ориентации должен курировать женщин после родов по социальным показаниям. Своевременное выявление детей из неблагополучных семей, участие в диспансерном наблюдении с момента рождения, направление в ясли, детский сад, туберкулезные санатории, школы для трудновоспитуемых или умственно отсталых так же входит в компетенцию медико-социального работника. Такая деятельность позволяет предотвратить аномальные явления в семьях и дает возможность внедрять в жизненный процесс элементы ЗОЖ. Медико-социальная работа – это реализация гарантий прав граждан на медико-социальную помощь.
Концепция медико-социальной работы в России. Россия располагает большим собственным опытом социальной работы, который отличается своими традициями, тесно связанными с имеющимися в нашей стране социальными институтами и возможностями здравоохранения.
В современных условиях при наличии социальных проблем, снижения показателей здоровья населения возрастает объективная потребность решения взаимосвязанных проблем медицинского и социального характера в рамках медико-социальной работы. Это новый вид мультидисциплинарной профессиональной деятельности медицинского, психолого-педагогического и социально-правового характера, направленный на восстановление, сохранение и укрепление здоровья населения.
Целью медико-социальной работы является достижение максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а так же социально неблагополучных лиц. Как правило, такие люди оказываются в трудной жизненной ситуации, которая объективно нарушает жизнедеятельность человека: инвалидность, тяжелая болезнь, преклонный возраст, безнадзорность, сиротство, конфликты и жестокое обращение в семье, отсутствие определенного места жительства, безработица и т.п. Трудная жизненная ситуация и медицинская патология отягощают друг друга и порождают так называемый «порочный круг».
Работа с контингентами лиц, имеющими выраженные медицинские и социальные проблемы одинаково тяжела и малоэффективна как для медицинских работников, так и для специалистов социальных служб, поскольку они (специалисты) неизбежно оказываются перед кругом проблем, выходящих за рамки их профессиональной компетенции, что препятствует успешной узкопрофессиональной деятельности. Численность таких контингентов постоянно возрастает: часто и тяжело болеющие, социально дезадаптированные лица, инвалиды, одинокие престарелые, дети-сироты, одинокие или юные матери, пострадавшие от стихийных бедствий, больные СПИДом и др.
Опыт показывает, что, несмотря на предпринимаемую координацию усилий в оказании медицинской и социальной помощи, реальная координация ведомственных действий недостаточно эффективна. Оптимальное взаимодействие достигается после длительной совместной работы в смежном секторе, после выбора специальных форм работы, которые позволяют объединить действия представителей разных специальностей. Такое положение диктует необходимость определения функций специалиста нового типа, поскольку медицинские работники часто вынуждены выполнять функции социальных работников, а социальные работники, сталкиваясь на практике с физической и психической патологией, выступают в роли врачевателей.
Социальный работник выполняет координирующую роль в ходе разрешения проблем клиента, оказавшегося в сложной жизненной ситуации и требующего участия специалистов смежных профессий – врачей, психологов, педагогов, юристов и др.
Базовая модель социально-медицинской работы.
К элементам базовой модели социальной работы медико-социальной направленности относят пять групп клиентов:
2) больные с выраженными социальными проблемами;
3) больные, длительно и часто болеющие;
4) клиенты с повышенным риском заболеваний;
5) члены семей и ближайшего окружения последних.
Основными направлениями работы в каждой группе могут быть мероприятия профилактической и патогенетической направленности.
Систематизация мероприятий служит основой для формирования практико-ориентированных подходов в организации социально-медицинской деятельности специалистов социальной работы в здравоохранении, образовании, социальной защите и других сферах.
При всем многообразии деятельности можно выделить функции социального работника, относящиеся как к компетенции специалистов здравоохранения, так и к социальной работе. Эти функции взаимозависимы и не могут реализоваться в отрыве друг от друга без комплексного подхода в решении социально-медицинских практических задач.
Систематизация функций специалистов социальной работы, которые в разной мере и разном объеме участвуют в оказании социальной и социально-медицинской помощи, позволяет представить перечень специальных функций, объединив их в три группы: медико-ориентированные, социально ориентированные и интегративные.
Функции социально-медицинской ориентации:
· организация социально-медицинской помощи и ухода за больными;
· оказание медико-социальной помощи семье;
· медико-социальный патронаж различных групп;
· оказание медико-социальной помощи хроническим больным;
· организация паллиативной помощи умирающим;
· предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на инвалидность, смертности;
· информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем нуждающегося.
Функции социальной ориентации:
· обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;
· представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;
· содействие в предупреждении общественно-опасных действий;
· оформление опеки и попечительства;
· участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;
· участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;
· обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья;
· информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;
· содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;
· семейное консультирование и семейная психологическая коррекция;
· психотерапия, психическая саморегуляция;
· коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков.
· комплексная оценка социального статуса клиента;
· содействие выполнению профилактических мероприятий социально
зависимых нарушений соматического, психического и
репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и
· формирование установок клиента, группы, населения на здоровый
· проведение медико-социальной экспертизы; » осуществление
медицинской, социальной и профессиональной реабилитации
· проведение социальной работы в психиатрии, наркологии,
онкологии, геронтологии, хирургии и других областях
· содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и
обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их
· организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-правового характера;
· участие в разработке комплексных программ медико-социальной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;
· обеспечение преемственности при взаимодействии специалистов смежных профессий в решении проблем клиентов.
Функциональная характеристика специалиста по социальной работе с социально-медицинским направлением должна использоваться при работе в различных областях здравоохранения, образования и социальной защиты населения в качестве единого методологического подхода.
В ходе медико-социальной работы используются формы и методы, сложившиеся и в системе здравоохранения:
– профилактика, реабилитация, психотерапия, организация стационаров дневного и круглосуточного пребывания и др.;
и в системе социальной защиты населения:
– социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.
Кроме того, используются психологические, педагогические и правовые методы работы.
В настоящее время профессиональная медико-социальная работа в основном осуществляется в учреждениях социального обслуживания: центрах социального обслуживания населения (ЦСОН), территориальных центрах помощи семье и детям, социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних, социальных приютах для детей и подростков, геронтологических центрах, стационарных учреждениях социального обслуживания.
Важно, что профессиональная медико-социальная работа может проводиться в любом учреждении независимо от ведомственной принадлежности и формы собственности.
Наиболее целесообразно осуществление медико-социальной работы на базе сети функционирующих учреждений здравоохранения и социальной защиты населения. Существующая в государственных учреждениях здравоохранения система учета, соблюдение принципа диспансеризации, преемственности в оказании помощи, высокий уровень обращаемости населения, наличие собственной материальной базы являются потенциалом развития эффективных форм медико-социальной работы.