Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста
Занятие 15
Укажите правильный ответ:
1.Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста?
1. Более извитыми мочеточниками;
2. Дольчатым типом строения почек;
3. Относительно большой массой почек;
4. Слабо выраженной жировой капсулой;
5. Слабостью мышц брюшного пресса.
Укажите правильные ответы:
2. Основными функциями канальцевого аппарата почки являются:
Укажите правильный ответ:
3. Основными функциями клубочкового аппарата почки являются:
4. Какой анализ мочи по Нечипоренко у девочки 2-х лет расценить как нормальный?
1. Эритроциты-6600, лейкоциты-2000;
2. Эритроциты-5500, лейкоциты-3800;
3. Эритроциты-2000, лейкоциты-1000;
4. Эритроциты-1000, лейкоциты-2000;
5. Эритроциты-4000, лейкоциты-6000.
5. Для микробно-воспалительного поражения органов мочевой системы характерно лейкоцитурия
6.Гематурия – это патологический симптом при котором в свежевыпущенной моче оказывается более
1. 2-х эритроцитов в п/з;
2. 6-ти эритроцитов в п/з;
3. 10-ти эритроцитов в п/з
Укажите правильные ответы:
7. Протеинурия может быть связана с поражением
3. Мочевыводящих путей
8.Лейкоцитурия может быть связана
1. С микробно-воспалительным заболеванием органов мочевой системы (ОМС);
2. С иммунным поражением органов мочевой системы;
3. С воспалительным поражением наружных половых органов
Укажите правильный ответ:
9.Олигурей называется снижение диуреза от суточной возрастной нормы
10. Полиурия – это увеличение возрастного диуреза в:
Укажите правильные ответы:
11. Нефротические отеки связаны:
1. С повышением проницаемости сосудов;
4. С повышением выработки альдостерона
12. Повышение артериального давления при заболеваниях почек связано:
Заболевания мочеполовой системы
Статья проверена врачом-педиатром Будариным М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Заболевания почек у детей достаточно распространены: их частота составляет примерно 11% от общего числа детских заболеваний. Несмотря на то, что осмотр нефролога не входит в число обязательных во время диспансеризации детей, в Клиническом госпитале на Яузе можно получить консультацию специалиста по всем вопросам, связанным с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
Нефрологи часто направляют ребенка на дополнительное обследование у других специалистов (гинекологи, урологи, хирурги, кардиологи). Тесное взаимодействие врачей в рамках Клинического госпиталя на Яузе позволяет обеспечить маленьким пациентам полный спектр необходимых обследований и консультаций.
Особенности развития выделительной системы у детей
При рождении масса почек составляет всего около 12 грамм. Учитывая, что у взрослого человека масса этого органа достигает 150 грамм, почка увеличивается в размерах примерно в 10 раз, и рост органа продолжается примерно до возраста. В первый год жизни активно растут мочевыводящие пути, формируется жировая капсула почки, меняется толщина стенок сосудов почек.
У детей в сравнении со взрослыми (в пересчете на массу и объем тела) выделяется больше мочи, а мочеиспускание происходит чаще. Это связано с возрастными особенностями водного обмена, а также с большим содержанием углеводов в рационе детей. Реакция мочи (более кислая или более щелочная) также зависит от особенностей рациона — потребление большого количества белка делает реакцию мочи кислой, большого количества углеводов — более щелочной. Кроме того, у детей в норме в моче обнаруживается белок (у взрослых белка в моче быть не должно).
Наиболее часто встречающиеся патологии мочевыделительной системы у детей
Недержание мочи. Произвольное выделение мочи, которое ребенок не контролирует, характерно для младенцев и детей младшего возраста. Постепенно ребенок учится регулировать процесс мочеиспускания, однако в возрасте до 10 лет у детей случаются эпизоды ночного недержания мочи (энурез). Нередко он сочетается с другими патологиями — циститом, пиелонефритом. К сожалению, энурез сам по себе вызывает психологический дискомфорт у ребенка, который затрудняет выздоровление. Обычно ночной энурез связан с очень крепким сном, дневной и смешанный — с определенными неврологическими проблемами. В лечении энуреза принимают участие нефрологи, урологи, психологи, неврологи и другие специалисты. В рамках лечения в первую очередь налаживают питьевой режим, также пациентам с различными нарушениями показан прием препаратов.
Изменение количества мочи. Нередко родители обращают внимание на то, что ребенок стал мочиться мало (олигурия) или наоборот слишком много (полиурия). Олигурия может быть связана с различными патологиями почек, сосудистыми нарушениями. Полиурия характерна, в частности, для сахарного диабета, нарушений гормональной регуляции, ряда синдромов. Если вы обратили внимание на изменение количества мочи, сообщите об этом врачу.
Изменение цвета мочи. В норме моча у ребенка светлая, прозрачная. Цвет мочи может меняться при приеме определенным продуктов (например, свекла окрашивает мочу в красноватый цвет, ревень и спаржа — в зеленоватый), а также препаратов. Однако родители могут обратить внимание на изменения, не связанные с рационом или приемом лекарств. Так, появление в моче осадка, гноя может говорить о перерождении ткани почки. Красный цвет мочи говорит о попадании в нее крови, бурый цвет свидетельствует о желтухе и т.д. Об этих изменениях обязательно надо сообщить врачу и обследовать ребенка.
Вульвит. Это заболевание характеризуется острым или рецидивирующим воспалением слизистых оболочек наружных половых органов у девочек. Воспаление может распространяться и на влагалище, тогда говорят о вульвовагините. У девочек в возрасте до 10 лет эти заболевания занимают первое место среди патологий мочеполовой системы. По природе вульвовагиниты могут быть инфекционными и неинфекционными, и от этого зависит их лечение, в рамках которого большое внимание уделяется гигиене половых органов.
Баланопостит. Заболевание, при котором начинается воспаление головки полового члена и крайней плоти. У детей это заболевание бывает чаще, чем у взрослых мужчин, что связано с физиологическим фимозом у мальчиков. Развитию баланопостита способствует ожирение, авитаминоз, травмирование тесным бельем, переохлаждение и другие факторы. В лечении большую роль играет тщательное соблюдение гигиены, также применяются специальные мази.
Дисметаболические нефропатии. Это патологии почек, которые связаны с нарушением обмена веществ, когда из организма усиленно выводятся определенные соли. Это имеет негативные последствия как для всего организма, так и конкретно для почек. Как отмечают педиатры, нарушения обмена веществ в целом встречаются примерно у 30% детей. Главная задача лечения — нормализовать диету и питьевой режим ребенка.
Диагностика и лечение патологий мочевыделительной системы у детей в Клиническом госпитале на Яузе
Диагностика нефрологических заболеваний у детей начинается с анализов мочи, которые выполняются собственной лабораторией Клинического госпиталя на Яузе. Далее могут быть назначены:
Лечение заболеваний мочевыводящей системы у детей может осуществляться как амбулаторно, так и в условиях стационара. Это зависит от характера патологии и особенностей течения заболевания. Врачи педиатрического отделения Клинического госпиталя на Яузе разрабатывают индивидуальные программы лечения и используют наиболее щадящие методы, позволяющие добиться наилучшего результата в каждом конкретном случае.
Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста
Удвоение почек и мочеточников — одна из наиболее распространенных врожденных аномалий мочевыводящих путей, доля которой среди всех пороков развития составляет 0,8% [1]. При большинстве удвоенных (дуплексных) почечных систем хирургическое лечение не требуется. Тем не менее в случае присоединения таких симптомов, как обструкция мочеточника и развитие гидронефроза, чаще всего верхнего полюса, который ассоциируется с мегауретером и уретероцеле, а также везикоренальный рефлюкс (ВРР), чаще всего в нижний полюс, или недержание мочи из-за эктопии верхнеполярного мочеточника, становится необходимым хирургическое вмешательство. Дети с удвоением почек подвержены значительной заболеваемости, в том числе рецидивирующей мочевой инфекции, которая приводит к потере функции почек. Исторически неправильно развитые и нефункционирующие почечные фрагменты несут риск развития артериальной гипертензии и злокачественных новообразований [2, 3]. В некоторых исследованиях описаны гистопатологические изменения в удаленных сегментах по типу формирования метапластических островков или участков нефробластоматоза [4]. В конце XX столетия был широко распространен консервативный подход в лечении при удвоении почек, состоящий в наблюдении за аномально развитой почкой до тех пор, пока не появятся боли или мочевая инфекция [5, 6]. Другая мини-агрессивная стратегия, заключающаяся в восстановлении нормальной уродинамики путем рассечения уретероцеле или инъекции геля, приводила к уменьшению дилатации нефункционального фрагмента [7]. Некоторые авторы предоставили данные о созревании дисфункциональных фрагментов после рассечения уретероцеле, подтвержденные ими при сканировании почек [8, 9]. Однако эти исследования были основаны на приблизительных и неточных расчетах областей накопления радиофармпрепарата при радионуклидном сканировании почек, а не на более точных методах, например функциональной магнитно-резонансной томографии. До сих пор нет никаких достоверных доказательств созревания диспластической части удвоенной почки, так как функция пораженного сегмента может оставаться стабильной или ухудшаться, в то время как общая функция почки может улучшиться из-за созревания нетронутой части [10].
Хирургическое лечение при удвоении почек рекомендуется в случае течения заболевания с клиническими проявлениями. В настоящее время показаниями к частичной нефрэктомии служат нефункцио-нирующий фрагмент почки с рецидивирующими инфекциями мочевых путей (ИМП), недержание мочи из-за эктопии мочеточника или ВРР с развитием гидронефроза нижнего полюса [11]. После длительного доминирования открытого подхода для выполнения парциальной (частичной) нефрэктомии [12, 13] малоинвазивные подходы приобрели все большее распространение и рассматриваются некоторыми участниками этого движения в качестве «золотого стандарта» лечения при этом заболевании.
Альтернативные методы лечения, такие как лапароскопическое лигирование мочеточника верхнего полюса почки [14], пиелоуретеральный анастомоз и дистальная уретероуретеростомия [15, 16], были хорошо описаны ранее, однако требуют особых условий для их выполнения, таких как отсутствие рефлюкса в нижний сегмент почки.
Разновидности минимально инвазивных операций. Геминефрэктомия (ГНЭ) является «золотым стандартом» лечения при клинически проявляющемся удвоении почек. Другие хирургические вмешательства, такие как уретеропиелостомия, уретероуретеростомия, обусловливают необходимость элективного подхода и являются небезопасными для здорового сегмента почки.
Лапароскопическая техника в последнее время стала очень широко применяться в урологии и детской хирургии. Первая лапароскопическая нефрэктомия у взрослого пациента была выполнена в 1991 г. R. Clayman [17]. У детей нефрэктомия и нефроуретерэктомия произведены впервые в 1993 г. [18]. В том же году G. Jordan и B. Winslow [19] успешно выполнили первую в мире лапароскопическую ГНЭ у ребенка. Лапароскопическая ГНЭ проложила себе путь в мир хирургических методов, обладающих большим потенциалом для улучшения послеоперационного восстановления больных и улучшения косметических характеристик, утверждая прогресс детской эндохирургии. Со времени первого сообщения о лапароскопической ГНЭ минимально инвазивный подход приобрел широкое распространение, а в некоторых крупных современных хирургических центрах заменил открытую хирургию для хирургического лечения больных с аномалиями мочевыводящих путей [20]. Преимущества и недостатки этого метода регулярно становятся предметом многочисленных дискуссий. Несомненно, высокие затраты, а также более сложная техника по сравнению с классической открытой методикой приводятся как недостатки лапароскопической ГНЭ. Среди преимуществ метода — сокращение периода пребывания в стационаре, уменьшение длительности послеоперационной боли, лучший косметический эффект и быстрый возврат к полной физической активности ребенка.
Другой вид минимально инвазивных вмешательств, предназначенных для удаления сегмента почки, представлен ретроперитонеоскопией. Забрюшинный доступ имеет преимущества, которые позволяют избежать мобилизации толстой кишки, риска травмирования внутренних органов и формирования спаек [21]. Проблемы этого подхода включают трудности обратной ориентации почек (расположение сосудистой ножки органа) по сравнению с трансперитонеальным подходом и ограниченное рабочее пространство. Хирург также должен быть готов к возможным анатомическим вариациям. В некоторых случаях полярные сосуды будут отчетливо видны, а в других — представлены короткими рассыпными сосудами, идущими от главного почечного сосуда [22]. М. Leclair и соавт. [23] опубликовали данные о конверсии в открытую операцию у 10 (21%) из 48 пациентов, подвергшихся ретроперитонеоскопической ГНЭ. Авторы сообщили о трудностях паренхиматозной диссекции при использовании биполярной диа-термии в начале исследования, в то время как эти проблемы были решены с приобретением гармонического скальпеля.
Более современные минимально инвазивные методы лечения при удвоении почки представлены робот-ассистированной и однопортовой хирургией [24, 25]. Роботизированная ГНЭ продемонстрировала такие преимущества, как повышенная подвижность и ловкость владения инструментами внутри человеческого тела, меньшая потребность в переливании крови, более короткая госпитализация и снижение послеоперационной боли [26, 27]. Однопортовая хирургия была также недавно реализована в педиатрической практике [28, 29]. Эта техника предоставила возможность выполнения сложной операции удаления фрагмента почки путем использования одного кожного и фасциального разрезов, скрывающихся в пупке, обеспечивая потенциал для превосходного косметического результата. Однако технические инновации, касающиеся создания сложных в технологическом плане устройств, как правило, в большей степени стимулируют «хирургическую эйфорию» от обладания такими новшествами и не позволяют сосредоточиться на исследовании преимуществ этих новейших методов.
В 2008 г. G. Lowe и соавт. [30] сообщили об использовании новых лапароскопических операций, предназначенных для лечебного воздействия на дуплексные аномалии почек. Выполненные процедуры включали пиелоуретеростомию при неполном удвоении и нижнюю уретероуретеростомию наряду с дистальной тотальной уретерэктомией при обструктивном уретероцеле верхнего сегмента почки. Эти процедуры должны рассматриваться как сложные с точки зрения технического исполнения, а также с позиций абсолютного успеха операции, чтобы сохранить функционирующими оба сегмента дуплексной системы почки. Только несколько исследований [30, 31] предоставили данные о том, что лапароскопические операции на верхних мочевых путях могут быть успешно применены для различного спектра процедур. В литературе по-прежнему существует относительный недостаток доказательств безопасности и эффективности этих операций у детей.
Технические особенности минимально инвазивных операций. Опыт в минимально инвазивной хирургии всегда считается одним из наиболее важных факторов в достижении успешных результатов в лапароскопии. Лапароскопическая ГНЭ — трудновыполнимая операция, которая характеризуется крутой кривой обучения [23, 32, 33]. Эта операция считается сложной с технической точки зрения и требует использования специальных устройств, предназначенных для лигирования сосудов почки и диссекции ее паренхимы, поэтому она относительно мало распространена среди детских хирургов и урологов [34].
Тем не менее использование современных средств гемостаза (эндоскопические клипаппликаторы) и электролигирующих устройств, предназначенных для резекции паренхиматозных тканей, позволило получить контроль над кровотечением и, следовательно, лапароскопическая резекция приобрела более широкое применение среди хирургов [34].
Контроль над сосудами ранее достигался с помощью наложения обычных швов на сосудистую ножку почки. Современные методы перевязки сосудов включают наложение клипс, использование электролигирования или гармонического скальпеля либо применение доступных в наши дни электролигирующих устройств диаметром 3 мм, которые обеспечивают возможность герметизации сосудов почки у детей одной рукой без смены инструментов [35].
Ключевым моментом операции является четкая идентификация почечного кровоснабжения верхнего и нижнего полюса почки. Эту идентификацию необходимо выполнить, прежде чем безопасно отделить оставшуюся нормальную часть почки. Сосудистый контроль обязателен перед началом разделения паренхимы больной и здоровой частей почки. После клипирования сосудов происходит четкая демаркация ткани фрагмента, предназначенного для резекции. Он становится узнаваемым благодаря изменению цвета аваскулярных тканей, что облегчает определение правильной плоскости диссекции паренхимы почки. Бескровное разделение может быть выполнено с использованием биполярной электрокоагуляции, электролигирования или гармонического скальпеля, использующего энергию ультразвука.
Альтернативой электролигирующим устройствам является метод эндопетли. Он состоит в том, что вокруг почки на уровне сосудистой демаркации, возникшей после клипирования или лигирования питающих сосудов, проводится и крепко затягивается петля, изготовленная из материала Vicryl Endoloop [21]. После этого выполняется разделение паренхимы почки ножницами. Любое остаточное кровотечение может быть остановлено с использованием обычной моно- или биполярной коагуляции.
Другой важный вопрос минимально инвазивного лечения удвоения почек затрагивает способ обработки культи мочеточника удаляемого почечного сегмента. В исследовании M. Polok и соавт. [36] культя мочеточника была оставлена открытой у 25 (75%) пациентов, у которых имелось обструктивное поражение мочеточника. У оставшихся пациентов с ВРР культя мочеточника герметизировалась. Два (6%) пациента нуждались в повторной операции из-за рецидивирующей ИМП в результате рефлюкса в остаточную культю мочеточника. R. Sydorak и D. Shaul [37] также сообщили об этом осложнении у 1 из 9 пациентов, подвергшихся трансперитонеальной ГНЭ. Авторы подчеркнули, что этого осложнения можно было бы избежать, если бы мочеточник был удален целиком и перевязан у входа в мочевой пузырь. Авторы подтвердили, что удалять весь мочеточник необходимо в каждом случае, когда существует пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Сравнение методов минимально инвазивного лечения удвоения почек. Несколько исследований сравнивали различные хирургические подходы к лечению нефункционирующих сегментов в дублированной системе почки. В настоящее время в научных работах сравниваются по крайней мере преимущественно два подхода к лечению при удвоении почек; например лапароскопия и открытая хирургия или лапароскопия и ретроперитонеоскопия. A. Golebiewski и соавт. [38] описали свой опыт лапароскопического лечения 15 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая ГНЭ, и сравнили его с результатами лечения 12 больных, перенесших открытую ГНЭ. В этом исследовании не выявлено статистически значимых различий по длительности операции (среднее время 148 мин при лапароскопии, диапазон 100—220 мин против 124 мин при открытой операции, диапазон 100—150 мин). Однако при использовании открытого подхода средняя длительность пребывания в стационаре была меньше, а потребность в аналгезии — больше, чем у пациентов из группы лапароскопического вмешательства [38].
В другом ретроспективном многоцентровом исследовании Q. Ballouhey и соавт. [39] произведено сравнение результатов лечения 15 пациентов, перенесших роботизированную ГНЭ, и 13 пациентов, подвергшихся открытой ГНЭ. В среднем пребывание в стационаре в группе открытого вмешательства было значительно дольше, чем в группе роботизированного вмешательства (6,3 дня, диапазон 5—8 дней, против 3,4 дня, диапазон 1—7 дней; р
Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста
Вопрос. Какая прибавка массы тела вероятнее всего послужила основанием для такого заключения?
Вопрос. Какой она, скорее всего, будет в возрасте 1 год.
Вопрос. Каким, скорее всего этот показатель будет в возрасте 1 года?
1. Масса тела соответствует норме.
2. Масса тела больше нормы.
3. Масса тела меньше нормы.
4. Длина тела соответствует норме.
5. Длина тела ниже нормы.
Вопрос 1. Патронажная сестра, осматривая ребенка 5-месячного возраста с явлениями диареи, обнаружила замедленное расправление кожной складки.
Вопрос. О каком из перечисленных ниже состояний свидетельствует снижение эластичности кожи?
А. Рахит в фазе разгара.
В. Дистрофия 1 степени.
C. Быстро наступившее обезвоживание.
Е. Распространенные отеки.
Вопрос 2. Во время патронажа новорожденного сестра рекомендует ежедневные гигиенические ванны и чистое индивидуальное белье ребенку, матери мыть руки перед пеленанием.
Вопрос. Недостаточность, какой из перечисленных функций кожи новорожденного, прежде всего, имеет в виду патронажная сестра.
D. Синтетическая ( витаминообразующая ).
Вопрос 3. Что из ниже перечисленного можно выявить при осмотре здорового ребенка в возрасте 3 дней?
3. Желтушная окраска кожи.
4. Обильное потоотделение.
Вопрос 4. У ребенка на коже груди образовались крупные, вялые, быстро лопающиеся пузыри с мутным содержимым.
Вопрос. Укажите вероятный возраст пациента?
Вопрос 1. На каких участках тела хорошо развита подкожная жировая клетчатка при рождении здорового доношенного ребёнка
4. Лицо (комочки Биша ).
Вопрос 2. Какие жирные кислоты у новорожденных преобладают в жировой ткани по сравнению со взрослыми?
4. Ни одна из вышеназванных.
Вопрос 3. При каких заболеваниях встречаются распространенные отеки?
1. Гемолитическая болезнь новорожденных.
3. Нефротический синдром.
Вопрос 4. Какова основная функция бурой жировой ткани?
A. Конституциональная особенность
B. Гипотрофия I степени.
C. Гипотрофия II степени.
D. Гипотрофия III степени.
E. Дистрофия II степени.
Вопрос 1. Какие из перечисленных лимфатических узлов можно пропальпировать у здорового ребенка 7 лет?
Вопрос 2. У ребенка 7 лет субфебрилитет, повышенная утомляемость. Кожные покровы с сероватым оттенком, под глазами тени. Врач обнаружил у ребенка мелкие, плотные, многочисленные лимфатические узлы всех групп.
Вопрос. Для какого заболевания наиболее характерна подобная реакция лимфатических узлов?
B. Туберкулез лимфатических узлов.
C. Хроническая туберкулезная интоксикация.
D. Инфекционный мононуклеоз.
Вопрос 3. Врач и сестра осматривают ребенка 3 лет.
Вопрос. Пальпация каких из перечисленных ниже лимфатических узлов маловероятна у здорового ребенка этого возраста?
Вопрос 4. Студенты медицинского института, осматривая ребенка в возрасте 2 мес., не смогли пропальпировать у него периферические лимфатические узлы.
Вопрос. С чем вероятнее всего это связано?
A. Отсутствие лимфатических узлов в этом возрасте.
B. Хорошее развитие подкожной клетчатки в местах скопления лимфатических узлов.
C. Отсутствие должных навыков у студентов.
D. Слабая выраженность капсулы лимфатических узлов.
E. Влияние физиологической мышечной гипертонии.
Вопрос 5. У мальчика 8 лет на указательном пальце правой руки образовался панариций.
Вопрос. Реакцию, какой группы лимфатических узлов вероятнее всего можно обнаружить у этого ребенка?
Вопрос 1. Участковый врач вместе с сестрой осуществляют первый патронаж новорожденного ребенка.
Вопрос. Какие из приведенных показателей выявленных у данного ребенка, следует считать патологическими?
E. Ни один из вышеперечисленных.
Вопрос. Какой при этом была верхняя граница относительной сердечной тупости у обследованных детей?
Вопрос 3. Какова частота пульса у детей грудного возраста?
А. Более 140 в 1 мин.
С. Около 100 в 1 мин.
Е. менее 80 в 1 мин.
Вопрос 4. Мальчик 9 лет рассмотрен после перенесённой ангины.
Вопрос. Что из ниже перечисленного, обнаруженного при осмотре, свидетельствует о сердечно-сосудистых нарушениях у данного больного?
1. Пульс 180 в 1 мин.
4. Акцент II тона на лёгочной артерии.
Вопрос 5. К какому возрасту у детей структура сосуда становится аналогичной взрослым?
Вопрос 6. У 6-летнего ребёнка при диспансерном осмотре врач выявил умеренной интенсивности систалический шум на верхушке сердца и расценил его как функциональный.
Вопрос. Что позволяет подтвердить его функциональное происхождение?
1. Занимает начало систолы.
2. Меняется после нагрузки.
3. Уменьшается в вертикальном положении.
4. Проводится на сосуды шеи.
A. Частота сердечных сокращений 130 в 1 мин.
E. Систолический шум.
Вопрос 1. Врач осматривает доношенного ребенка в возрасте 1 мес.
Вопрос. Что из перечисленного ниже свидетельствует о па тологии?
1. Открытый большой родничок.
2. Открытый малый родничок.
3. Отсутствие физиологических изгибов позвоночника.
4. Открытый венечный шов.
Вопрос 2. Что из изложенного ниже является возрастной нормой 8-месячного ребенка?
A. Избыточное развитие теменных бугров.
B. Развернутость краев грудной клетки.
C. Скошенность затылка.
E. Ни одно из вышеперечисленного.
Вопрос 3. При осмотре полости рта врач обнаружил 8 резцов и передние премоляры (4 зуба).
Вопрос. Какому возрасту наиболее соответствует эта фор мула?
Задача 4. У ребенка 6 мес. больного сепсисом, выполнена рентгенограмма костей бедра и голеней.
Вопрос. Что из нижеперечисленного является физиологиче ской особенностью костей у детей этого возраста?
1. Хрящевой характер эпифизов.
2. Слабая минерализация костей.
3. Формирование ядер окостенения в эпифизах
4. Хорошо выраженная надкостница.
Вопрос 5. На рентгенограмме костей запястья ребёнка видны 3 ядра окостенения.
Вопрос. Укажите наиболее вероятный возраст обследуемого.
Вопрос 1. При осмотре новорожденного студенты V курса обратили внимание на едва заметные экскурсии грудной клетки, слабые дыхательные шумы при аускультации.
Вопрос, Чем из особенностей дыхательной системы ребенка можно объяснить эти явления?
1. Горизонтальное расположение ребер.
2. Слабое сокращение диафрагмы
3. Слабость дыхательной мускулатуры.
4. Несовершенство мукоцилиарного аппарата.
Вопрос 2. Ребенок 2 лет заболел респираторной инфекцией. Помимо катаральных явлений в зеве, у него возникла одышка экспираторного характера с удлиненным свистящим выдохом, непостоянными разнокалиберными и свистящими хрипами в легких. Диагностирован обструктивный бронхит.
Вопрос. Какие особенности дыхательной системы ребенка раннего возраста способствуют частому возникновению подобного осложнения респираторной инфекции?
1. Узость просвета дыхательных путей.
2. Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции.
3. Недостаточная дренажная и защитная функции бронхов.
4. Мягкость хрящей гортани, трахеи и бронхов.
Вопрос 3. Новорожденного 7 дней врач и сестра осматривают на дому при патронажном посещении. Ребенок активен.
Вопрос. Какие из выявленных симптомов не вызовут тревоги у педиатра и патронажной сестры?
1. Тахипноэ до 40 в 1 мин.
2. Поверхностное, аритмичное дыхание.
3. «Коробочный» перкуторный звук.
4. Ослабленные дыхательные шумы.
Вопрос. Чем из функциональных особенностей дыхательной системы новорожденного можно объяснить возникающие приступы апноэ?
1. Недостаточная дренажная функция бронхиального дерева.
2. Слабые экскурсии грудной клетки.
3. Склонность слизистых оболочек к отеку и гиперсекреции.
4. Функциональная незрелость дыхательного центра.
Вопрос 5. Какое число дыхательных движений в 1 мин должно быть у здорового ребенка 2 лет в спокойном состоянии?
Вопрос 6. Ребенок 1 года оформляется в ясли. Хорошо повивается на естественном вскармливании. Здоров.
Вопрос. Какое число дыханий в 1 мин должен иметь этот ребенок?
E. 15-16. Вопрос 7. Ребенок 4 лет поступил в клинику с жалобами на утомляемость, частый кашель битонального характера. Аускультативно в легких дыхание жесткое, хрипов нет.
Вопрос. О какой патологии скорее всего говорят имеющиеся?
Вопрос. Для какого из перечисленных ниже заболеваний наиболее типичны указанные аускультативные данные и характер кашля?
A. Острый стеноз гортани (синдром крупа).
Вопрос 9. Ребенок в возрасте 8 мес. с проявлениями экссудативного диатеза на коже и слизистых оболочках болен респираторным заболеванием. На 4-й день болезни появились лающий грубый кашель, общее беспокойство, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки на вдохе, шумное дыхание, хриплый голос.
Вопрос. О чём свидетельствуют появившиеся симптомы?
B. Врожденный стридор
E. Острая пневмония.
Вопрос 10. Ребенок в возрасте 6 мес. С рождения отмечаются шумное дыхание, усиливающееся при беспокойстве и респираторных инфекциях, осиплость голоса.
Вопрос. Какую патологию можно заподозрить у данного ребенка?
E. Ни одна из вышеизложенных.
Вопрос 11. У ребенка 4 мес. участковый педиатр при профилактическом осмотре выслушал в легких пуэрильное дыхание.
Вопрос. Какое дыхание является наиболее физиологическим для ребенка этого возраста?
A. Ослабленное везикулярное.
Вопрос. Какая частота стула считается физиологичной для данного ребенка?
Вопрос. Что способствует срыгиванию у данного ребенка?
2. Хорошее развитие пилорического сфинктера.
3. Слабое развитие кардиального сфинктера.
2. Срыгивания 1-2 раза в сутки.
4. Сильное слюнотечение.
Вопрос 5. Здоровому ребенку в возрасте 2 мес. назначена адаптированная смесь из-за угасания лактации у матери.
Вопрос. Какой из нижеперечисленных видов стула наиболее вероятен у данного ребенка?
A. Кашицеобразный, гомогенный.
B. Кашицеобразный с примесью слизи.
C. Кашицеобразный с непереваренными комочками.
Вопрос 6 У ребенка 1,5 лет выпадение слизистой оболочки прямой кишки. В анамнезе в возрасте 8 мес. кишечная инфекция неясной этиологии, частые ОРВИ, экссудативно-катаральный диатез.
Вопрос. Что из нижеперечисленного способствует этому?
1. Слабость брыжейки кишечника.
2. Относительно большая длина кишечника.
3. Повышенная моторика кишечника.
4. Слабая связь слизистой и подслизистой оболочки кишеч ника.
Вопрос. Что из нижеперечисленного является наиболее вероят ной причиной этого?
Вопрос 8. Что из нижеперечисленного способствует нормаль ному акту сосания?
3. Малый объем ротовой полости.
Вопрос. Что из приведенного ниже не соответствует возрастным показателям?
A. Лейкоциты 12,5*10 9/л.
E. Эритроциты 3,2- 1012/л.
Вопрос 2. Какое число эритроцитов наиболее вероятно при исследовании периферической крови здорового новорожденного первых 2 дней жизни?
Вопрос 3. При подготовке ребенка 6 лет к тонзиллэктомии исследована кровь. Врач-отоларинголог воздержался от операции и направил больного к педиатру.
Вопрос. Что насторожило отоларинголога?
A. Тромбоциты 249,6-109/л.
C. Время кровотечения 3’15».
Вопрос 4. Какой процент лимфоцитов наиболее вероятен в формуле периферической крови здорового новорожденного на4-5-й день жизни?:
Вопрос 5. У ребенка 2 лет 11 мес. при исследовании типов гемоглобина обнаружен фетальный гемоглобин ( НbF ).
Вопрос. Какой процент фетального гемоглобина допустим в этом возрасте?
Вопросы. 1. Должна ли встревожить врача жалоба матери? Почему?
2. Какой безусловный рефлекс хорошо выражен у данного ребенка?
3. По какому признаку можно судить об этом?
4. Как проверить защитный рефлекс? Какая ответная реакция ребенка будет при этом?
5. Врач пришел к заключению, что состояние ребенка благополучное. Какие доводы должны быть при этом зафиксированы в истории развития ребенка?
Вопрос 2. При диспансерном обследовании в поликлинике ребенка 3 мес. студент-практикант записал в истории болезни: «Ребенок улыбается, хорошо упирается ножками, следит за предметом, не говорит, не сидит».
Вопросы. 1. Какая часть записи в данном случае нецелесооб разна? Почему?
2. Что еще следовало бы проверить и внести в амбулаторную карту, характеризуя психомоторное развитие ребенка?
Вопрос 3. Ребенок 6 мес. Родился от первой беременности, в срок. Матери 29 лет. Показатели по шкале Ангар при рождении низкие. Грудь брал плохо. В течение нескольких дней состояние было тяжелым, выписан из родильного дома на 19-й день жизни. Врачами не наблюдался, гак как мать уехала к родным в дерев ню.
При обследовании следит за предметом, тянется к игрушке, не сидит, имеется гипертония в мышцах рук и ног с тенденцией к перекресту ног, вызываются ладонно-ротовой, поисковый и сательный рефлексы.
Вопрос. Что из перечисленного выше соответствует возрастной норме?
Задача 4 Ребенок здоров. Хорошо ходит, говорит несколько слов, знает название многих предметов, понимает запрет. Неоп рятен. Начинает самостоятельно есть ложкой.
Вопрос. Какому возрасту соответствует психомоторное раз витие этого ребенка?
Вопрос 1. В каком возрасте заметно отставание в росте при гипофизарном нанизме?
A. В периоде новорожденности.
E. В пубертатном периоде.
Вопрос 2. При каком заболевании отмечаются ожирение и нарушение полового развития у мальчиков?
E. Гипофизарный нанизм.
Вопрос 3. В гипофизе синтезируются все нижеперечисленные гормоны кроме:
Вопрос 1. У ребенка раннего возраста отмечается физиологическое снижение фильтрационной способности почек.
Вопрос. Чем это обусловлено?
1. Меньшей, чем у взрослых, фильтрующей поверхностью.
2. Низким фильтрационным давлением.
3. Относительно большей толщиной фильтрующих мембран.
4. Функциональной недостаточностью канальцев.
Вопрос 2. Чем обусловлена большая подвижность почек у детей младшего возраста?
1. Более извитыми мочеточниками.
2. Относительно большей массой почек.
3. Дольчатым типом строения почек.
4. Слабым развитием жировой капсулы, пред – и позадипочечной фасций.
Вопрос 3. Каков суточный диурез у ребенка 3 лет?
Вопрос 4. Во время утренника в детском саду у ребенка 2 лет 6 мес., активного, с хорошим самочувствием, однократно было непроизвольное мочеиспускание, чего раньше не отмечалось.
Вопрос. Как расценить указанное явление?
D. Физиологическая особенность.
E. Отсутствие гигиенических навыков.
Вопрос 5. У пятидневного ребенка каждое мочеиспускание оставляет на пеленках пятна красновато-кирпичного цвета. Собранная моча оказалась мутной, при хранении в ней появился красновато-коричневый осадок, при этом в анализе мочи число эритроцитов составило 0- 1 в поле зрения.
Вопрос. Назовите причину указанных особенностей мочи у данного новорожденного.