Чем образован угол людовика
Осмотр грудной клетки
Прежде чем изложить информацию, получаемую при осмотре грудной клетки, целесообразно остановиться на так называемых «опознавательных точках», ориентирах, топографических линиях, которые позволяют врачу быстрее определить верхние и нижние границы легких, проекцию долей легкого на грудную клетку и т.д. На передней и задней поверхностях грудной клетки такими ориентирами условно могут быть несколько горизонтальных линий. На передней поверхности:
1. Линия, проведенная через ключицы – она соответствует проекции первого ребра на грудную клетку справа и слева.
2. Стернальный угол (angulus sterni, angulus Luodovici) – угол, образующийся между рукояткой и телом грудины. В этом месте по латеральной поверхности грудины с обеих сторон прикрепляются II‑е ребра, а ниже их пальпаторно хорошо определяются II‑е межреберья.
3. Горизонтальная линия, проведенная через соски у мужчин, в большинстве своем является проекцией IV‑ых ребер. У женщин, в силу известных причин, такой ориентир неприемлем.
4. Последнее ребро, которое непосредственно прикрепляется к грудине – это VII ребро.
Кроме этого на поверхности грудной клетки проводят условно вертикальные топографические линии, по которым определяют нижние границы легких (рис. 17).
1. Передняя срединная линия проходит по середине грудины (linea mediana anterior).
2. По краю грудины проходит грудинная линия – правая и левая (linea sternalis sinistra et dextra).
3. На средине расстояния между срединно‑ключичной и грудинной линиями проходит окологрудинная линия (linea parasternalia sinistra et dextra).
4. Через средину ключицы с обеих сторон проходит срединно‑ключичная линия (linea medioclaviculris sinistra et dextra). У мужчин она проходит через сосок и поэтому ее часто называют сосковой линией (linea mamilaris).
5. Спереди ограничивает подмышечную ямку передняя подмышечная линия (linea axillaris anterior sinistra et dextra).
6. Через средину подмышечной ямки проходит средняя подмышечная линия (linea axillaris media sinistra et dextra).
7. Сзади подмышечную ямку ограничивает задняя подмышечная линия (linea axillaris posterior sinistra et dextra).
8. Через угол лопатки проходит лопаточная линия (linea scapularis sinistra et dextra).
9. На средине расстояния между лопаточной и задней срединной линиями проходит околопозвоночная линия (linea paravertebralis sinistra et dextra).
10. Задняя срединная линия (linea mediana posterios), которая проходит через остистые отростки позвонков. Ее иногда называют позвоночной линией (linea vertebralis).
Зная эти простые ориентиры, можно более коротким и более рациональным путем определить нижнюю границу легкого. Например, Вы определили нижнюю границу правого легкого по среднеключичной линии. В норме она должна находиться на уровне VI ребра. Как проверить? Можно, как говорится, считать «от почки», начиная с 1‑го ребра или 1‑го межреберья, ведя счет сверху вниз. Но это долгий и нерациональный путь. Более короткий и рациональный путь: выходите на последнее ребро, которое прикрепляется к грудине – это VII ребро. Выше его находится VI межреберье и VI ребро, здесь же, наверняка, будет находиться и найденная Вами перкуторная точка.
Хотим подчеркнуть одну, на наш взгляд, очень важную деталь: подсчет межреберных промежутков лучше всего проводить в местах прикреплений ребер к грудине. Даже у очень тучных пациентов в этих местах четко определяются западения (ямки) соответствующие определенному межреберью.
На задней поверхности грудной клетки такими ориентирами условно могут быть:
горизонтальная линия, проведенная через остистый отросток VII шейного позвонка (prominens). На уровне этой линии находится верхушка легкого сзади; линия, проведенная через ости лопаток, пересекает позвоночник на уровне II грудного позвонка. В точке этого пересечения берет начало условная линия, делящая правое и левое легкое на доли. Об этом подробнее будет далее. горизонтальная линия, проведенная через углы лопаток, соответствует проекции VII ребер на грудную клетку.
Рис. 17. Топографические линии боковой и передней поверхности грудной клетки.
Именно от углов лопаток (что равноценно VII ребрам) ведется счет нижележащих ребер и межреберий при определении нижней границы легкого по лопаточной, паравертебральной и задней подмышечной линиям. В других местах по задней поверхности пальпация ребер и межреберий затруднена из‑за хорошо развитой мускулатуры, а часто и жировой клетчатки. Как уже упоминалось выше, при диагностике заболеваний легких очагового характера (пневмонии, абсцессы) необходимо определять, в какой доле, а иногда и сегменте легкого находится этот очаг.
В связи с этим врач должен знать проекцию долей легкого на грудную клетку, по задней, боковой и передней поверхности. Представление об этом дает линия, проведенная по грудной клетке по определенным правилам справа и слева. Начало этой линии справа находится на уровне остистого отростка III грудного позвонка. Затем по задней поверхности справа эта линия спускается косо вниз, пересекает наружный край лопатки на границе нижней и средней трети, доходит до задней подмышечной линии и пересекает ее на уровне IV ребра. В этой точке линия разделяется на две ветви: верхняя является продолжением основной линии, идет по IV ребру и оканчивается на передней поверхности у правого края грудины.
Сверху от этой линии по задней, боковой и передней поверхности грудной клетки проецируется верхняя доля легкого. Вторая ветвь линии от IV ребра по задней подмышечной линии продолжается дальше, опускается косо вниз до VI ребра и оканчивается на передней поверхности грудной клетки по среднеключичной линии. Эта линия ограничивает по боковой и передней поверхности среднюю долю легкого. Таким образом, на задней поверхности грудной клетки справа сверху и снизу от этой линии проецируются верхняя и нижняя доли: на боковой поверхности справа – верхняя, средняя и небольшая часть нижней доли; на передней поверхности – верхняя и средняя доли.
Слева эта линия так же начинаясь от остистого отростка III грудного позвонка, идет таким же образом, как и справа до средней подмышечной линии на уровне IV ребра, однако здесь она не раздваивается, а опускается вниз и влево до VI ребра по среднеключичной линии. Таким образом, на заднюю поверхность грудной клетки слева проецируются верхняя и нижняя доли, на боковую поверхность слева – верхняя и нижняя, на переднюю поверхность – только верхняя доля.
А теперь рассмотрим более подробно вопросы, касающиеся осмотра грудной клетки. Его лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, равномерно освещенным со всех сторон. Осмотр грудной клетки можно разделить на две составляющие: статический и динамический.
Статический осмотр
Статический осмотр – осмотр деталей грудной клетки без учета акта дыхания, включает в себя характеристику надключичных и подключичных ямок (выражены, сглажены или выбухают), расположение ключиц, ребер (косой, горизонтальный), состояние межреберных промежутков, характеристику надчревного угла и угла Людовика, расположение лопаток. Необходимо оценить симметричность грудной клетки, её размеры (соотношение переднезаднего и бокового размеров). По совокупности этих признаков мы определяем форму грудной клетки.
Грудная клетка по своей форме может быть нормальной или патологической.
Нормальная грудная клетка наблюдается у людей правильного телосложения. Половины грудной клетки симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон. Соответственно типам конструкции различают три формы нормальной грудной клетки: нормостеническую, астеническую игиперстеническую.
Астеническая грудная клетка (у лиц астенического телосложения) удлинена, узкая и плоская. Надключичные и подключичные ямки отчетливо выражены, глубокие, угол соединения грудины с ее рукояткой не выражен. Эпигастральный угол меньше 90?. Ребра в боковых отделах приобретают более вертикальное направление, Х ребро не прикреплено к реберной дуге. Межреберные промежутки широкие. Отношение переднезаднего размера к боковому (грудной индекс) – меньше 0,65. Лопатки отстают от поверхности грудной клетки – крыловидные лопатки (scapulae alatae).
Гиперстеническая грудная клетка (у лиц гиперстенического телосложения): переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные и подключичные ямки сглажены, иногда выбухают за счет жировой клетчатки; угол соединения тела и рукоятки грудины хорошо выражен; эпигастральный угол больше 90?. Направление ребер в боковых отделах грудной клетки приближается к горизонтальному, межреберные промежутки узкие, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Отношение переднезаднего размера к боковому больше 0,75.
Нормостеническая (коническая) грудная клетка (у людей нормостенического телосложения). Она занимает промежуточное положение между астенической и гиперстенической формой грудной клетки. Отношение переднезаднего размера к боковому 0,65 – 0,75, надчревный угол – 90?.
угол Людовика
Смотреть что такое «угол Людовика» в других словарях:
Франция* — (France, Frankreich). Расположение, границы, пространство. С севера Ф. омывает Немецкое море и Ла Манш, с запада Атлантический океан, с юго востока Средиземное море; на северо востоке она граничит с Бельгией, Люксембургом и Германией, на востоке… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Франция — I (France, Frankreich). Расположение, границы, пространство. С севера Ф. омывает Немецкое море и Ла Манш, с запада Атлантический океан, с юго востока Средиземное море; на северо востоке она граничит с Бельгией, Люксембургом и Германией, на… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Поединок — ПОЕДИНОКЪ (дуэль, Duel, Zweikampf), въ соврем. пониманіи есть бой между двумя лицами на смертоносн. оружіи, съ соблюденіемъ взаимно условленныхъ или общепринятыхъ правилъ боя. П., какъ единоборство, извѣстенъ съ древнѣйш. временъ. И въ Греціи и… … Военная энциклопедия
Французская революция — Содержание I. Место Ф. революции в европейской истории. II. Основные причины Ф. революции. III. Общий ход событий с 1789 по 1799 гг. IV. Непосредственное влияние революции на внутреннюю историю Франции и других стран. V. Историография Ф.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Осада Орлеана — Столетняя война … Википедия
Экипажное дело — История повозки. Колесные повозки существовали уже во времена доисторические; о них упоминается в самых древних источниках как о предметах общеизвестных. Так, в одном из древнейших стихов Вед употреблено сравнение: как за конем катится колесо,… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Средневековая Франция — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей … Википедия
Феодальная Франция — Средневековая Франция Франция в период Средневековья. Этот период в истории Франции начинается в 476 году. Конец этого периода в российской историографии обычно датируется 1640 годом (начало Английской буржуазной революции), что во Франции почти… … Википедия
Франция в средние века — Средневековая Франция Франция в период Средневековья. Этот период в истории Франции начинается в 476 году. Конец этого периода в российской историографии обычно датируется 1640 годом (начало Английской буржуазной революции), что во Франции почти… … Википедия
Германия — Федеративная Республика Германии (ФРГ), гос во в Центр. Европе. Германия (Germania) как территория, заселенная герм, племенами, впервые упоминается Пифеем из Массалии в IV в. до н. э. Позже название Германия использовалось для обозначения рим.… … Географическая энциклопедия
Экипажное дело* — История повозки. Колесные повозки существовали уже во времена доисторические; о них упоминается в самых древних источниках как о предметах общеизвестных. Так, в одном из древнейших стихов Вед употреблено сравнение: как за конем катится колесо,… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
1. Больные с заболеваниями органов дыхания могут принимать вынужденные положения:
а) поза «легавой» собаки;
б) мечутся в постели;
*г) положение лежа на больном боку;
2. Осмотр больных с заболеваниями органов дыхания позволяет выявить:
*б) пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стёкол»;
*в) «тёплый» центральный цианоз;
г) узловатую эритему;
3. Какие изменения на лице можно увидеть у больного крупозной пневмонией:
а) бледное, отечное особенно в области верхних и нижних век;
б) лицо «восковой куклы»;
*в) односторонний румянец щеки на стороне поражения;
4. Критериями оценки формы грудной клетки являются:
*а) величина надчревного угла;
*в) степень выраженности над- и подключичных ямок;
*г) соотношение переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки;
*д) ход ребер и величина межреберных промежутков.
5. Статический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
*д) формы грудной клетки;
*е) симметричности грудной клетки.
а) *угол соединения тела и рукоятки грудины;
б) угол прилегания лопаток к грудной клетке;
в) угол соединения ключицы и грудины;
г) эпигастральный угол;
д) все ответы не верны.
7. У здоровых людей различают следующие формы грудной клетки:
8. Признаки нормостенической формы грудной клетки:
*а) надчревный угол равен 90 о ;
*б) надключичные ямки хорошо выражены, подключичные – сглажены;
в) ширина ребра 2,5-3 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см;
г) надчревный угол меньше 90 о ;
*д) ширина ребра 1,5 см, межреберного промежутка – 1 см.
9. Признаки астенической формы грудной клетки:
*а) над- и подключичные ямки хорошо выражены;
*б) надчревный угол меньше 90 о ;
в) надчревный угол равен 90 о ;
*г) лопатки отстают от грудной клетки;
д) лопатки контурируют, но не отстают от грудной клетки.
10. Признаки гиперстенической формы грудной клетки:
а) надчревный угол равен 90 о ;
*б) над- и подключичные ямки сглажены;
*в) ребра идут почти горизонтально;
г) ширина ребра 0,5-1 см, межреберного промежутка – 2-2,5 см;
*д) ширина ребра 2,0-2,5 см, межреберного промежутка – 0,5-1 см.
11.К патологическим формам грудной клетки не относятся:
12. Признаки эмфизематозной формы грудной клетки:
*а) надчревный угол больше 90 о ;
*б) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;
в) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;
*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки около 1,0;
13. Признаки паралитической формы грудной клетки:
*а) надчревный угол меньше 90 о ;
*б) ребра узкие, межреберные промежутки широкие;
в) ребра широкие, межреберные промежутки узкие;
*г) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки меньше 0,55;
д) соотношение переднезаднего и бокового размеров грудной клетки больше 1,0.
14.Локальное выпячивание грудной клетки не характерно для:
б) абсцесса грудной стенки;
г) экссудативного плеврита;
д) подкожной эмфиземы.
15. Уменьшение объема одной половины грудной клетки не наблюдается при:
а) обтурационном ателектазе;
16.Уменьшение размеров (западение) одной половины грудной клетки может быть выявлено у больных с:
а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
д) *обтурационным ателектазом.
17.Увеличение в объеме одной половины грудной клетки наблюдается при:
а) обтурационном ателектазе;
б) крупозной пневмонии;
д) бронхиальной астме.
18. Западение межреберных промежутков грудной клетки может быть выявлено у больных с:
Варианты ответа:
а) очаговой пневмонией;
б) бронхиальной астмой;
в) эмфиземой легких;
г) крупозной пневмонией;
*д) обтурационным ателектазом.
19. Динамический осмотр грудной клетки проводится с целью определения:
а) эпигастрального угла;
в) формы грудной клетки;
г) состояния межреберных промежутков;
д) симметричности грудной клетки.
20. Учащенное, глубокое и шумное дыхание называется дыханием:
21. К одышке с нарушениями ритма дыхания относятся:
а) дыхание Куссмауля;
в) дыхание Чейна-Стокса;
*г) все названные выше виды.
22. При осмотре больного во время приступа бронхиальной астмы не выявляется:
а) расширение грудной клетки;
б) подключение вспомогательных дыхательных мышц;
в) набухание шейных вен;
г) *увеличение дыхательных экскурсий грудной клетки;
д) выбухание надключичных ямок.
23. Пальпация грудной клетки позволяет определить:
*а) резистентность грудной клетки;
*в) голосовое дрожание;
г) влажные консонирующие хрипы.
24.Методом пальпации грудной клетки определяют все, кроме:
а) симметричность дыхательных движений;
б) резистентность грудной клетки;
в) болезненные места;
г) голосовое дрожание;
д) *влажные звонкие хрипы.
25. Перечислите характерные симптомы, выявляемые при межреберной невралгии:
а) боль уменьшается при физической нагрузке, кашле, чихании;
*б) боль с локализацией в межреберьях;
в) при пальпации грудной клетки возникает ощущение хруста (крепитации);
*г) боль усиливается при наклоне туловища;
*д) при пальпации грудной клетки определяется болезненность в местах выхода кожных ветвей межреберного нерва.
26. Повышенная резистентность грудной клетки возникает при:
а) очаговой пневмонии;
*б) наличии выпота в плевральных полостях;
в) межреберной невралгии;
*г) опухолях плевры и легких;
д) подкожной эмфиземе;
27.Усиление голосового дрожания не наблюдается при:
б) компрессионном ателектазе;
в) наличии в легком полости, сообщающейся с бронхом;
д) крупозной пневмонии.
28.Ослабление голосового дрожания наблюдается при:
в) *закупорке бронха опухолью;
г) воздушной каверне, сообщающейся с бронхом;
29.Охарактеризуйте голосовое дрожание при экссудативном плеврите:
Варианты ответа:
В грудной угол (также известный как угол Луи или же рукно-грудинный переход) это синартротический сустав, образованный сочленением манубриум и тело грудина. [1] [2]
Угол грудины является ощутимым клиническим ориентиром в анатомия поверхности.
Содержание
Анатомия
Угол грудины, который у мужчин составляет около 162 градусов, [3] отмечает примерный уровень 2-й пары реберные хрящи, которые крепятся ко вторым ребрам, а уровень межпозвоночного диска между Т4 и Т5. [2] В клинических условиях можно пальпировать грудинный угол на уровне Т4 позвонка.
Угол грудины используется в определении грудная плоскость. Это отмечает уровень ряда других анатомических структур:
Угол также отмечает ряд других особенностей:
Угол имеет вид вторичного хрящевого сустава (симфиз).
Здесь 2-е ребро соединяется с грудиной. Клинически полезной особенностью (рукно-грудинного) сустава является то, что его легко пальпировать. Это связано с тем, что рукоятка обычно наклонена кзади от тела грудины, образуя приподнятый элемент, называемый грудным углом.
История
Угол грудины также называют углом Людовика, но причина этого названия была потеряна. Когда-то думали, что после Антуан Луи или же Вильгельм Фридрих фон Людвиг, теперь считается, что после Пьер Шарль Александр Луи. [6]