Чем обработать порезы после маникюра
Убийственная красота. Чем можно заразиться в салоне красоты
Отправляясь в салон красоты, парикмахерскую или маникюрный кабинет, мы редко задумываемся о том, будет ли этот визит безопасным. И напрасно: заразиться крайне неприятной инфекцией при косметических манипуляциях – проще простого. Пожалуй, абсолютно безопасных косметических процедур просто не существует.
По данным британских исследователей, в Европе за период с 2010 по 2020 год более 2000 потребителей косметических услуг были заражены гепатитом В и около 500 – гепатитом С. Согласно опросу посетителей, травмы с повреждением кожного покрова получали 600 человек из 1000, можно сказать, каждый второй клиент. А микротравмы и порезы кожи – ситуация, при которой вероятность заразиться из-за контакта с инфицированным инструментом очень высока.
Наиболее часто в салонах красоты можно приобрести следующие инфекционные заболевания:
Онихомикоз (грибок ногтей)
Онихомикозом (грибком ногтей) сегодня страдает четверть населения земного шара. Заболевание вызывается несколькими видами микроорганизмов, которые вызывают повреждение ногтевых пластин, их истончение (или утолщение), изменение цвета. Ногти начинают крошиться, расслаиваться и источать неприятный запах. При отсутствии лечения онихомикоз может вызвать потерю ногтя, а также приобрести хронический характер и распространиться на здоровые ногти.
Основной путь проникновения инфекции – микротрещины на коже, образовавшиеся при ношении тесной обуви. Особенно рискуют заразиться люди, страдающие избыточной потливостью ног, нарушением кровообращения, деформацией стопы. Также легко подхватить грибок ногтей лицам, подверженным стрессам, злоупотребляющим курением и спиртными напитками.
Возбудители устойчивы к воздействию окружающей среды и могут оставаться жизнеспособными долгое время. Обработка ногтей здорового человека зараженным инструментом практически в 100% случаев приведет к передаче болезни.
Это паразитарное заболевание – частый гость парикмахерских, пренебрегающих санитарными нормами при работе с клиентами. Переносчиком педикулеза является вошь – кровососущее насекомое, заражение которым может произойти во время бытового контакта. Яйца вшей (гниды), оставленные на расческе, с легкостью попадают в волосы здорового человека, где превращаются во взрослую особь и начинают активное размножение.
Педикулез проявляется интенсивным зудом, а в запущенных случаях – поражением кожи, волосяных луковиц, воспалением лимфоузлов в области ушей и шеи. В парикмахерских заболевание передается через инструменты (которые по правилам должны подвергаться дезинфекции после каждого использования), а также через состриженные и не убранные вовремя остатки волос.
Вирус герпеса – инфекция, встречающаяся у 90% населения планеты. Заболевание проявляется в виде периодических высыпаний на губах, слизистых носа и рта, реже – в уголках глаз, в паху, около ногтей. Признаки болезни могут обнаруживаться до нескольких раз в месяц либо отсутствовать вообще, в зависимости от состояния иммунитета человека. Стоит понимать, что полное излечение от вируса герпеса невозможно – его проявление в любой момент может быть спровоцировано раздражающим фактором: переохлаждением (перегревом), стрессом, недостатком витаминов в рационе или ПМС.
Имеется риск заразиться вирусом герпеса при проведении пилинга, мезотерапии, перманентного макияжа губ и других процедур, связанных даже с незначительным травмированием кожи. Меры профилактики заболевания – стерилизация инструментов и использование антисептических средств сразу же после сеанса.
Золотистый стафилококк – широко распространенная в окружающей среде бактерия, способная сохранять жизнеспособность вне организма человека до 6 месяцев. Внедряясь в любые ткани (кожу, слизистые, внутренние органы), стафилококк вызывает их воспаление, что может стать причиной многих заболеваний, в том числе тяжелых – к примеру, стафилококковой пневмонии, менингита, эндокардита (повреждения внутренней оболочки сердца). Часто инфекция проявляется в виде пиодермии – гнойного поражения кожи. Наиболее распространены высыпания в виде фурункулов и карбункулов с гнойным содержимым на задней поверхности шеи, ягодицах и бедрах.
Факторами передачи служат приборы и инструменты, соприкасавшиеся с очагами инфекции – сыпью на коже или у основания волос. Болезнью легко заразиться при прокалывании ушей, пирсинге, нанесении татуировок, а также во время обычной стрижки.
Гепатит – заболевание, уже поразившее более 350 миллионов человек, и 250 тысяч ежегодно умирают от цирроза печени. Основным источником заражения является кровь, реже – пот, слезы, кал, моча, слюна (в больших объемах). Передача вируса может произойти при контакте слизистых оболочек или поврежденной кожи с биологическими жидкостями больного. Стоит помнить, что для заражения вирусом достаточно мизерного количества крови носителя – до 0,0001 мл, что не исключает передачи инфекции через косметические инструменты, иглы для татуировок и бритвы.
Через биологические жидкости больного человека может произойти и заражение ВИЧ-инфекцией – потенциально смертельным заболеванием, на сегодняшний момент не поддающимся излечению. Болезнь сопровождается поражением иммунных клеток, которое, достигнув критической отметки, приводит к СПИД – синдрому приобретенного иммунодефицита. С его развитием организм становится неспособным сопротивляться инфекциям и может погибнуть от любой из них. К сожалению, присутствует вероятность заразиться ВИЧ в салоне красоты из-за халатности его сотрудников. Наиболее опасными с точки зрения заражения считаются такие процедуры, как татуаж, обрезной маникюр и педикюр.
Профилактику любого заболевания из перечисленных выше обеспечивают обработка и дезинфекция косметических инструментов (маникюрных принадлежностей, расчесок, игл, бритв и пр.) после каждого применения, использование одноразовых шприцев для введения инъекций. Не только профессионализм, но и чистоплотность, аккуратность, ответственность специалиста должны стать приоритетными качествами при выборе косметолога – чтобы итогом работы стали не только красота тела, но и его здоровье.
Информация на сайт подготовлена сотрудниками отдела гигиенического воспитания и обучения ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области» Бабиченко Г.Г. с использованием материалов медицинских журналов и газет, а также информации пресс-служб Роспотребнадзора РФ.
Средства для обработки ран: как выбрать?
Раны являются одними из наиболее распространенных видов повреждения, особенно в детском возрасте. Раной называют любое механическое повреждение организма, которое сопровождается нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Очень важно помнить, что при получении раны возможно повреждение и глубжележащих органов и тканей. Поэтому любое повреждение требует от себя пристального внимания.
Основные проявления ран
Боль
В данном случае боль возникает из-за повреждения нервных окончаний, которые находились в месте нанесения повреждения. С течением времени, может усиливаться отек, что также приводит к усилению боли. Выраженность и степень проявления болевого синдрома зависит от таких факторов, как:
По сути, боль является приспособительной защитной реакцией организма.
Кровотечение
Если небольшая ссадина сопровождается длительным и обильным кровотечением, то необходимо проконсультироваться с гематологом.
Зияние
Данное явление связано с сокращением эластических волокон кожи. Вследствие чего происходит расхождение кожных краев повреждения. Многие хирурги знают, что такое лангеровские линии. Они указывают ход и направление волокнистых структур кожи. С этой целью разрезы выполняют вдоль этих линий, что приводит к быстрому заживлению разрезов и уменьшению зияния. Соответственно, при возникновении дефекта перпендикулярно указанным линиям, развивается широкое расхождение краев дефекта.
Виды ран
Они могут быть:
В зависимости от характера и условий повреждения выделяют раны:
У детей преобладают резаные, колотые, укушенные, смешанные, а также поверхностные (ссадины, царапины и прочее). Особое внимание уделяется укушенным, которые появляются в результате укуса животного или человека (например, другим ребенком), так как они наиболее инфицированные. Это связано с большим количеством вредных бактерий в ротовой полости. Они чаще всего осложняются инфекцией.
По степени инфицированности бывают:
Заживление раны и факторы, влияющие на этот процесс
Процесс заживления ран может нарушать множество факторов.
Заживление представляет собой процесс восстановления поврежденных тканей с восстановлением их целостности. В процессе заживления происходят определенные процессы. Более подробно на них мы останавливаться не будем, а лишь укажем те факторы, которые могут нарушать процесс заживления:
Осложнения заживления
Средства для обработки ран у детей
Ниже перечислим наиболее популярные и доступные средства для обработки поверхностных ран у детей:
Антисептик позволяет профилактировать нагноение.
Для ускорения заживления могут использоваться такие мази и крема, как:
Первая помощь ребенку при поверхностных ранах
При возникновении подобной ситуации родители задаются вопросами: «Чем обработать рану? Как правильно обработать рану? Какое лучшее средство для обработки раны?».
Перед оказанием помощи ребенку, родителям нужно вымыть руки с мылом и обработать антисептиком. Далее в такой последовательности необходимо выполнить ряд указаний и действий:
В случае возникновения более глубоких дефектов, обильного кровотечения, укушенной и загрязненной землей или старым металлом ран необходимо в срочном порядке обратиться к хирургу.
Раны являются довольно распространенным явлением, особенно у детей раннего возраста. Задачей родителей является своевременное оказание помощи ребенку с целью профилактики инфицирования. В аптечке необходимо иметь минимальный набор для оказания первой помощи. Не занимайтесь самолечением и, при возникновении угрожающих повреждений, обращайтесь к врачу.
Первая помощь при резаной ране
убрать старую повязку.
мочек ушей большим предотвратить появление отека. Кроме этого, существуют особые приемы, позволяющие уменьшить кровотечение. Так, например, при оказании первой кровеносные сосуды и , обычной перекисью водорода. Это позволит безболезненно постепенно «уходит», нужно произвести массаж боль, остановить кровотечение и
только удалить загрязнения, но и сузить , специальным раствором или помогает и сознание льдом, это поможет уменьшить проточной водой, что позволит не сайтов:повязки над раной Если это не приложить пакет со промыть под холодной Информация получена с смочить всю поверхность постараться предотвратить, для этого необходимо:• Поверх повязки можно возможности, место повреждения необходимо помочь пострадавшему.ее снимать рекомендуется Прежде всего, это состояние можно ниже повреждения.путем наложения повязки. При наличии такой проводить ее оказание, вы всегда сможете заживающей ране, было максимально безболезненным, перед тем как он теряет сознание?поврежденной вены, узел должен располагаться защите внешней среды каком порядке необходимо
Cимптомы
свойство прилипать к вены первой помощи из близлежащей и помощью антисептика и разной степени тяжести, а также в смена повязок, которые имеют неприятное пострадавшему с порезом венозное кровотечение, т.е. вытекает темная кровь его обработке с ушибах и порезах • Для того чтобы когда при оказании выше повреждения. Если же наблюдается загрязнений, если таковые имеются, и остановке крови, а также в медицинская помощь при повязок.впечатлительные дети. Как же быть артериальным или венозным. Если кровотечение артериальное, т. е. кровь имеет ярко-алый цвет, завязывать узел нужно места повреждения от Зная, какой должна быть раны и смене у пострадавшего. Особенно часто «отключаются» женщины и маленькие кровотечения, которое может быть заключается в очистке как положительно, так и отрицательно.условии регулярной обработки боязнь вида крови, возможна потеря сознания важно учитывать тип помощи при порезах на заживление раны происходит за 7-12 дней при у человека имеется • При наложении повязки
Осложнения
• Оказание первой доврачебной различными свойствами, которые могут влиять
кухонным ножом, в большинстве случаев кровотечении, а также когда или бинта.
локтях.и гелей обладают порезов, например пальца руки
Первая помощь при порезах, ранах и ссадинах
Иногда при сильном с помощью пластыря
на коленях и может только врач, т.к. разные виды мазей • Заживление небольших бытовых близлежащей больницы.
марли и закрепить с рваными краями мазь этонии. Однако назначить препарат уход за ней.
в приемное отделение стерильного бинтика или ссадинами и ранами
препаратов входят: Д-пантенол, мазь календулы и обработка раны и или самостоятельно отправляться в несколько раз пол может проявиться востребованных и действенных тщательная и регулярная
Что может сделать врач
скорую медицинскую помощь поместить кусочек сложенного резаные повреждения, а падение на В число наиболее
участка тела. Далее должна последовать в течение 10-15 минут, необходимо обязательно вызвать на обработанный участок
витриной: осколки стекла оставят и рубцов, существует множество.к восстановлению пораженного вам не удалось очень глубокий. После этого необходимо столкновения со стеклянной предупреждения появления шрамов этап на пути дало никаких результатов, и остановить кровотечение сам порез, особенно если он
бетонный пол после заживления ран и это только первый медицинской помощи не не попадали в могут быть комбинированными, например, при падении на выбор мазей, используемых для скорейшего • Первая помощь, оказанная при ушибах, ссадинах и порезах порезе оказание первой тем, чтобы эти растворы
Что понимать под порезом?
Кроме этого повреждения • В настоящее время спирте.• Если же при или йодом. Важно следить за и долго заживают.стерильной повязкой.ватку, смоченную в нашатырном над головой.
края смазать зеленкой области кости, очень сильно отекают и закрыть новой это не помогло, остается только использовать подъем конечности вверх перекисью водорода (3%), а затем только сильного удара в водорода, промокнуть салфеткой, наложить ранозаживляющую мазь щеки пострадавшего. Если же и
Какие они бывают?
кровотечения поможет обычный минимальным, и обработать ее возникают в результате повторно обработать перекисью
губой и носом. Второй способ – энергично растереть ладонями значительно уменьшить объем края раны пальцами, чтобы кровотечение стало кожу тупых предметов. Такие раны чаще повязки рану необходимо
пространство между верхней на пальце руки • Далее необходимо сжать результате воздействия на • После удаления старой и указательным пальцами, а также помассировать помощи при порезе
уменьшить кровотечение.краями – чаще получаются в рана получается узкая обыкновенная игла. Диаметр ее мал, но глубина проникновения предметам, которые стали причиной особые хирургические процедуры, поэтому без участия рваными ранам, затрагивают сухожилия, нервы, крупные сосуды и к промыванию места
Повреждения, затрагивающие только дерму помощь себе или Поэтому знать какой себе пальцы рук Ссадины, ушибы, порезы и разбитые для оказания медицинской ран. Корка, образующаяся на сухих заживление.или салфетки. При неглубоких порезах При выраженном кровотечении • столбняк. Это заболевание центральной
Что делать в первую очередь?
• сильное кровотечение при врача. Необходимо вызвать скорую допускаете возникновения шрамов, порез у маленького края раны с (если последний раз есть инородных предметов 10 минут. При развитии кровотечения, которое не удается кожи, даже при самой внимания, их необходимо промыть обратиться к врачу. Хотя царапины и задевают много нервных верхний слой. Из них может Царапины и ссадины жировую ткань непосредственно • Порезы с рваными
стеклом. В этом случае предметы. Например, одно из самых, казалось бы, незначительных повреждений оставляет классифицировать повреждения по крови должна включать Глубокие повреждения, часто также называют пальца будет сводиться от незнания, что делать.необходимости суметь оказать мелкие травмы везде.по неосторожности режут при необходимости.специальную повязку, очистить рану. Оценить глубину повреждения, при необходимости госпитализировать шрамы, чем от сухих раны и ускорить Перебинтуйте рану самостоятельно, используя стерильные бинты слабым раствором антисептика, наложить давящую повязку.образования гноя;
попадания инфекции необходимо падении на руки, колени и локти. Поскольку они часто обычно затрагивают самый осмотреть врач.только кожу и глубину;пореза относится повреждение и очень острые В медицине принято промывания раны, обработки и остановки крови.
при неглубоком порезе биться в истерике повреждениях должен каждый, чтобы в случае вообще умудряются получать никто, ни взрослый, ни ребенок. Взрослые люди часто бактериальной инфекции. Ввести противостолбнячную сыворотку Закрыть зияющую рану, наложив швы или них остаются меньшие Повязку накладывайте поперек, а не вдоль, чтобы соединить края за медицинской помощью.
Потеря сознания
Следует промыть рану виде воспаления, жара, сильной боли и или шевелить пальцами вокруг раны), онемение поврежденного участка области суставов, ладоней, лица, шеи, груди или любых назад), при глубоких или за медицинской помощью, если имеется необходимость сделан грязным предметом и ссадинах возникает возникновения шрамов. Инфекция может попасть
и на них ссадины быстро проходят, но в случае
ссадины возникают при слоев кожи. Царапины и ссадины (резаные раны) могут затрагивать мышцы, сухожилия, кровеносные сосуды, связки и нервы. Такие повреждения должен Порез – это повреждение кожи, нанесенное острым предметом. Небольшие порезы задевают разную длину и • Резаные – такие повреждения оставляют, как правило, острые предметы. К данному виду • Колотые – их оставляют тонкие обойтись.глубоких порезах кроме средством и остановке не нуждаются. Например, первая помощь пострадавшему
Заживление ран
в растерянности или помощь при порезах, ссадинах и прочих пищи, ну а дети которыми не застрахован Выписать антибиотики при эпидермиса (поверхностного слоя кожи).быстрее и после пластырь.
следует немедленно обратится мозг), вызываемое бактериальной инфекцией, попавшей в рану.• инфекция раны, которая проявляется в кровотечение, невозможность нормально двигаться срывает повязку, признаки инфекции (покраснение, боль и припухлость имеется зияющая рана. Глубокие порезы в более 10 лет
врачу. Также следует обратиться 20 минут, или порез был Обычно при порезах попадания инфекции и очень незначительными повреждениями болезненными. Обычно царапины и не становятся зияющими. Обычно царапины и одного или нескольких самостоятельно. Более серьезные порезы Общие сведения
и может иметь может быть значительной;получения травмы:врачей никак не связки. Первая помощь при повреждения, обработке его антисептическим
и жировой слой, находящийся под ней, в каком-либо особом лечении другому человеку, а не стоять должна быть первая во время приготовления коленки – это те неприятности, от встречи с
помощи (при повреждении сосудов, сухожилий и нервов).ранах, препятствует обновлению клеток Влажные раны заживают можно использовать бактерицидный или пульсации крови нервной системы (головной и спинной повреждении крупных сосудов;помощь, если имеется неконтролируемое ребенка, особенно если он
помощью пластыря или она была введена (грязь, осколки), необходимо обратиться к остановить в течение легкой царапине.и продезинфицировать, чтобы не допустить ссадины обычно являются
окончаний, они бывают очень идти кровь, но они никогда
Осложнения ран. Основные принципы лечения
Ранения могут сопровождаться разнообразными осложнениями, как сразу после нанесения ран, так и в отдаленные сроки. К осложнениям ран относятся:
· Развитие травматического или геморрагического шока – является наиболее ранним и грозным осложнением. В отсутствие немедленной помощи становится причиной неблагоприятного исхода.
· Серомы – скопления раневого экссудата в раневых полостях, опасные возможностью нагноения. При развитии серомы необходимо обеспечить эвакуацию жидкости из раны.
· Раневые гематомы – образуются вследствие неполной остановки кровотечения. Гематомы являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая окружающие ткани, приводят к их ишемии. Их необходимо удалять с помощью пункции или при ревизии раны.
· Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении кровоснабжения в соответствующей области при травматизации тканей во время операции или неправильном наложении швов. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности появления глубоких скоплений гноя. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они выполняют защитную функцию.
· Раневая инфекция – ее развитию способствуют высокий уровень контаминации и высокая вирулентность попавшей в рану микрофлоры, наличие в ране инородных тел, некрозов, скоплений жидкости или крови, повреждение при ранении костей, нервов, сосудов, хроническое нарушение местного кровоснабжения, а также поздняя хирургическая обработка и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса. В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что в большинстве случаев для развития инфекционного процесса в ране необходимо, чтобы ее контаминация превысила критический уровень, составляющий 105-106 микроорганизмов на 1 грамм ткани. Среди общих факторов, способствующих развитию раневой инфекции, важную роль играет значительная кровопотеря, развитие травматического шока, предшествующее голодание, авитаминозы, переутомление, наличие сахарного диабета и некоторых других хронических заболеваний.
При попадании в рану с землей, пылью, инородными телами Cl. Tetani возможно развитие столбняка. В отсутствие специфической профилактики вероятность заболевания столбняком при наличии контаминированных ран достигает 0, 8%. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства.
· Осложнения рубцов – образование гипертрофированных рубцов и келоидов. Гипертрофированные рубцы развиваются при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще всего при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера. Келоиды в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и распространяются за пределы границ раны. Осложнения рубцов ведут не только к косметическим, но и к функциональным дефектам, таким как нарушение ходьбы или функций верхней конечности из-за ограничения объема движений в суставах. Хирургическая коррекция показана при гипертрофированных рубцах с нарушением функции, однако при келоидах она нередко приводит к ухудшению результата лечения.
· Длительно существующие хронические раны могут осложниться развитием малигнизации. Диагноз подтверждает биопсия тканей раны. Лечение оперативное – необходимо радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.
Основные принципы лечения ран
Лечение при ранениях обычно проходит в два этапа – этап первой помощи и этап квалифицированной помощи.
¨ Этап первой помощи
При оказании первой помощи на месте ранения решаются две основные задачи: остановка кровотечения и предотвращение дальнейшей микробной контаминации. Первая помощь включает в себя применение доступных методов временной остановки кровотечений, обезболивание, наложение защитной повязки и транспортную иммобилизацию. На этом этапе не следует промывать рану и удалять из нее инородные тела.
¨ Этап квалифицированной помощи
На этапе госпитальной помощи решаются следующие задачи:
· профилактика и лечение раневых осложнений;
· ускорение процесса заживления;
· восстановление функций поврежденных органов и тканей.
Основные принципы лечения ран:
· строгое соблюдение асептики на всех этапах лечения;
· обязательная хирургическая обработка;
· активное дренирование;
· максимально раннее закрытие ран первичными или вторичными швами или с помощью аутодермопластики;
· целенаправленная антибактериальная и иммуннотерапия, коррекция системных нарушений.
Для выбора адекватной тактики лечения ран необходима тщательная оценка ее состояния, при этом оцениваются:
· Локализация, размер, глубина раны, повреждения нижележащих структур, таких как фасции, мышцы, сухожилия, кости.
· Состояние краев, стенок и дна раны, а также окружающих тканей, наличие и характеристика некротических тканей.
· Время, прошедшее с момента ранения.
¨ Лечение контаминированных ран
Риск развития раневых осложнений при наличии контаминированных ран гораздо выше, чем при асептических ранах. Лечение контаминированных ран состоит из следующих этапов:
В целях профилактики столбняка вакцинированным пациентам вводят 0, 5 мл столбнячного адсорбированного анатоксина, невакцинированным пациентам – 1 мл анатоксина и 3000 МЕ противостолбнячной сыворотки. Из-за опасности развития анафилактических реакций на белок введение противостолбнячной сыворотки производится по Безредко: сначала 0, 1 мл разбавленной сыворотки вводится внутрикожно, при величине папулы менее 10 мм через 20 минут вводится 0, 1 мл неразведенной сыворотки подкожно, и только при отсутствии реакции на подкожное введение через 30 минут вводится вся доза подкожно.
При укусах животных (собак, лис, волков и др. ), подозрительных на бешенство, или попадании их слюны на поврежденные ткани нельзя производить первичную хирургическую обработку раны. Рана только промывается и обрабатывается антисептиком. Швы не накладываются. Необходим курс подкожного введения антирабической вакцины, который выполняется в специализированных антирабических пунктах, и проведение профилактики столбняка. При наличии поверхностных повреждений (ссадины, царапины) любой локализации кроме области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, нанесенных домашними животными, культуральная очищенная концентрированная антирабическая вакцина (КОКАВ) вводится по 1 мл немедленно, а также на 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Но если при наблюдении за животным оно остается здоровым в течение 10 суток, то лечение прекращают после 3 инъекции.
При попадании слюны животных на слизистые оболочки, при локализации укусов в области головы, шеи, кистей рук, пальцев ног и гениталий, а также при глубоких и множественных укусах и любых укусах диких животных, кроме введения КОКАВ необходимо немедленное введение антирабического имунноглобулина (АИГ). Гетерологический АИГ назначается в дозе 40 МЕ на кг массы тела, гомологичный – в дозе 20 МЕ на кг массы тела. Большая часть дозы должна быть инфильтрирована в ткани, окружающие рану, остальная часть вводится внутримышечно. Если возможно наблюдение за животным, и оно в течение 10 суток остается здоровым, то введение КОКАВ прекращают после 3 инъекции.
· Во всех случаях контаминированных ран, кроме небольших поверхностных повреждений и случаев, когда имеются косметические и функциональные противопоказания, обязательно проведение первичной хирургической обработки (ПХО) с рассечением раны, ревизией раневого канала, иссечением краев, стенок и дна раны. Цель ПХО в полном удалении нежизнеспособных и контаминированных тканей. Чем позже производится ПХО, тем ниже вероятность предупреждения инфекционных раневых осложнений.
ПХО не проводится при локализации ран на лице, так как приводит к увеличению косметического дефекта, а хорошее кровоснабжение данной области обеспечивает низкий риск нагноений и активное заживление ран. При обширных ранах волосистой части головы выполнение ПХО в полном объеме может привести к невозможности сопоставления краев и закрытия раны. Не подлежат ПХО также колотые непроникающие раны без повреждения крупных сосудов и укушенные раны при подозрении на возможность проникновения вируса бешенства. ПХО может завершаться наложением первичных швов – с ушиванием наглухо либо, при наличии факторов риска нагноения раны, – с оставлением дренажей.
Предпочтительно проточно-промывное дренирование ушитых ран с последующим диализом эффективными антисептиками. Проточно-промывное дренирование осуществляется установкой встречных перфорированных дренажей, по одному из которых вводится лекарственное средство, по другому осуществляется отток. Введение препаратов может быть струйным и капельным, дробным или постоянным. Отток при этом может осуществляться пассивным и активным способом – с помощью вакуумирования.
Данный метод предохраняет раны от вторичного обсеменения, способствует более полному удалению отделяемого, создает условия управляемой абактериальной среды и благоприятные условия для заживления ран. При дренировании необходимо соблюдать несколько общих принципов. Дренаж устанавливают в отлогих местах раневой полости, где максимально скопление жидкости. Выведение дренажной трубки через контрапертуру предпочтительнее, чем через рану, так как дренаж, являясь инородным телом, мешает нормальному заживлению раны и способствует ее нагноению.
При высоком риске развития нагноения раны, например, при наличии резких изменений окружающих тканей, показано наложение первично-отсроченных швов, в том числе провизорных. Как и первичные, эти швы накладываются на рану до развития грануляционной ткани, обычно на 1-5 сутки после ПХО при стихании воспалительного процесса. Заживление таких ран протекает по типу первичного натяжения. Швы не накладываются только после обработки огнестрельных ран и при невозможности сопоставления краев раны без натяжения, в последних случаях показано максимально раннее закрытие раневого дефекта с помощью реконструктивной операции.
· Антибиотикопрофилактика проводится по той же схеме, что и при «грязных» оперативных вмешательствах. Требуется 5-7 дневный курс введения антибиотиков.
· Антисептикопрофилактика предполагает использование эффективных антисептиков на всех этапах операции и при уходе за раной. При обработке ран могут применяться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, перманганат калия и другие антисептики. Такие препараты, как фурацилин, риванол, хлорамин, в настоящее время не рекомендуются для использования в хирургических отделениях, так как госпитальная микрофлора устойчива к ним практически повсеместно.
· Ведение раны после проведения ПХО при наложении швов аналогично ведению операционных ран. Выполняется регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами. Лечение открытых ран после ПХО производится, как и лечение гнойных ран, в соответствии с фазами течения раневого процесса.
¨ Лечение гнойных ран
· Во всех случаях инфицированных ран, когда нет особых функциональных противопоказаний, производится вторичная хирургическая обработка (ВХО). Она заключается во вскрытии гнойного очага и затеков, эвакуации гноя, иссечении нежизнеспособных тканей и обязательном обеспечении адекватного дренирования раны. Если после проведения ВХО рана не ушивалась, в последующем возможно наложение вторичных швов. В отдельных случаях при радикальном иссечении гнойника при ВХО могут быть наложены первичные швы с обязательным дренированием раны. Предпочтительно проточно-промывное дренирование. При наличии противопоказаний к проведению ВХО ограничиваются мероприятиями по обеспечению адекватной эвакуации экссудата.
· Дальнейшее местное лечение гнойных ран зависит от фазы течения раневого процесса.
В фазе воспаления основные задачи лечения – борьба с инфекцией, адекватное дренирование, ускорение процесса очищения раны, снижение системных проявлений воспалительной реакции. Основой является лечение повязками. Для всех ран, заживающих вторичным натяжением, стандартным методом лечения считается влажная обработка. Сухая обработка с наложением на рану сухих стерильных салфеток используется только для временного покрытия ран и обработки ран, заживающих первичным натяжением.
Смена повязок должна происходить при адекватном обезболивании. Частота смены повязок зависит от состояния раны. Обычно требуется 1-2 смены повязок в день, гидроактивные повязки типа «Гидросорба» могут оставаться на ране несколько дней, необходимость немедленной смены повязки возникает в следующих случаях: пациент жалуется на боль, развилась лихорадка, повязка промокла или загрязнилась, нарушилась ее фиксация. На каждой перевязке рану очищают от гноя и секвестров, иссекают некрозы и промывают антисептиками. Для промывания раны могут использоваться хлоргексидин, гипохлорит натрия, диоксидин, лавасепт, перекись водорода, озонированные растворы. Для ускорения некролиза применяются протеолитические ферменты, УЗ-кавитация, вакуумная обработка раны, обработка пульсирующей струей. Из физиотерапевтических процедур показано УФО раны, электро- и фонофорез с антибактериальными и аналгезирующими веществами.
В фазе регенерации основные задачи лечения – продолжение борьбы с инфекцией, защита грануляционной ткани и стимуляция процессов репарации. Необходимость в дренировании уже отсутствует. Повязки, накладываемые в фазу регенерации, должны защищать рану от травматизации и инфекции, не склеиваться с раной и регулировать влажность среды в ране, препятствуя как высыханию, так и избыточной влажности. Применяют повязки с жирорастворимыми антибактериальными мазями, стимулирующими веществами, современные атравматичные повязки.
· Общее лечение гнойных ран включает антибактериальную терапию, дезинтоксикацию, иммуннотерапию, симптоматическое лечение.
Антибактериальная терапия применяется в 1-2 фазах раневого процесса. Препарат необходимо назначать с учетом чувствительности микрофлоры раны. Показано системное введение антибиотиков, топическое введение в настоящее время не рекомендуется. Первичный эмпирический выбор антибактериальной терапии до получения результатов чувствительности должен быть направлен против типичных возбудителей, которыми являются стафилококки, стрептококки и грамотрицательные аэробные бактерии.
Детоксикация применяется при наличии системных проявлений воспалительного процесса. Используются инфузии солевых растворов, детоксицирующих растворов, форсированный диурез, в тяжелых случаях – экстракорпоральная детоксикация.
Иммунокорригирующая терапия может быть специфическая (вакцинами, сыворотками, анатоксинами) и неспецифическая. Часто применяются столбнячный анатоксин, противостолбнячная и противогангренозная сыворотка, противостолбнячный и антистафилококковый гамма-глобулин. Из средств неспецифической иммунотерапии у больных с гнойными ранами используются только иммуномодуляторы, причем лишь при наличии иммунных нарушений и обязательно в комплексе с антимикробным препаратом, так как они обостряют течение инфекции. Синтетические иммуномодуляторы, такие как диоцефон, полиоксидоний, являются наиболее перспективными. Полиоксидоний имеет свойства не только восстанавливать нарушенный иммунный ответ, но и сорбировать токсины, а также является антиоксидантом и мембраностабилизатором. Обычно назначается по 6 мг 2 раза в неделю, полный курс 5-10 инъекций.
¨ Профилактика инфекционных осложнений операционных ран
Операционные раны наносятся в условиях, минимизирующих риск раневых осложнений. Кроме того, до нанесения раны имеется возможность проведения профилактики раневых осложнений. Профилактика осложнений операционных ран включает:
· Проведение подготовки к операции
Перед плановой операцией проводится тщательное обследование пациента, в ходе которого выявляются имеющиеся факторы риска раневых осложнений. При оценке степени риска учитывается возраст, состояние питания, иммунный статус пациента, сопутствующие заболевания, нарушения гомеостаза, предшествующее медикаментозное лечение, состояние тканей в зоне предполагаемого разреза, вид и длительность предстоящего оперативного вмешательства. Производится коррекция имеющихся нарушений и непосредственная подготовка больного к операции с учетом требований асептики.
При операциях на толстой кишке, а также при обширных оперативных вмешательствах у крайне тяжелых больных для профилактики инфекционных осложнений проводится селективная деконтаминация кишечника. Селективная деконтаминация кишечника снижает риск энтерогенного инфицирования, происходящего в результате транслокации кишечных микроорганизмов. Обычно используется сочетание аминогликозида или фторхинолона с полимиксином и амфотерицином В или флуконазолом.
С каждым днем пребывания в стационаре увеличивается обсемененность пациента возбудителями госпитальных инфекций, поэтому этап стационарной предоперационной подготовки не следует затягивать без необходимости.
· Тщательное соблюдение оперативной техники
При выполнении оперативного вмешательства необходимо аккуратное обращение с тканями, тщательный гемостаз, сохранение кровоснабжения тканей в области раны, облитерация образующегося «мертвого» пространства, сопоставление краев раны и их сшивание без натяжения. Швы не должны быть ишемизирующими, но должны обеспечивать полное смыкание краев раны. По возможности, шовный материал, оставляемый в ране, должен быть рассасывающимся и монофиламентным. Кроме того, большую роль играет длительность операции. С ее увеличением возрастает степень контаминации раны и восприимчивость тканей к возбудителям раневой инфекции за счет подсыхания тканей, нарушения кровоснабжения, реактивного отека.
· Антибиотикопрофилактика
Антибиотикопрофилактика инфекционных раневых осложнений зависит от вида оперативного пособия. При чистых операциях она показана только при наличии факторов, неблагоприятно влияющих на течение раневого процесса, таких как имуннодефицитные состояния, сахарный диабет, прием имуннодепрессантов. При большинстве чистых и условно-чистых операций, а также при загрязненных вмешательствах на верхних отделах ЖКТ для антибиотикоприфилактики могут использоваться цефалоспорины 1-2 поколения, такие как цефазолин или цефуроксим. При загрязненных операциях на толстой кишке, желчевыводящей системе и внутренних половых органах показано применение защищенных аминопенициллинов или цефалоспоринов 1-2 поколения в сочетании с метронидазолом.
При проведении периоперационной профилактики используются средние терапевтические дозы антибиотиков. Первую дозу препарата вводят внутривенно за 30-60 минут до кожного разреза, обычно во время вводной анестезии. При длительности операции более 2-3 часов требуется повторное введение антибиотика для поддержания его терапевтической концентрации в тканях в течение всего оперативного вмешательства. В большинстве случаев продолжительность введения антибиотиков не превышает 24 часов, однако наличие дополнительных факторов риска обуславливает необходимость продления профилактики до 3 суток. При «грязных» вмешательствах показан полноценный курс антибиотикотерапии, который следует начинать еще в предоперационном периоде.
· Антисептикопрофилактика
· Дренирование операционных ран
Дренирование операционных ран проводится по определенным показаниям. Оно необходимо при невозможности облитерации образующегося после операции «мертвого пространства», при большой площади раневой поверхности подкожно-жировой клетчатки, при использовании искусственных материалов для пластики апоневроза и в некоторых других случаях, создающих предпосылки для образования сером. Дренирование также обязательно при радикальном иссечении гнойников с ушиванием послеоперационной раны. Предпочтительно аспирационное или проточно-промывное дренирование, при этом обязателен правильный уход за дренажной системой в послеоперационном периоде.
· Правильное ведение раны в послеоперационном периоде
Назначается холод местно сразу после операции, адекватное обезболивание, производится регулярная смена асептических повязок и уход за дренажами, по показаниям – диализ и вакуумирование раны, физиотерапия и прочие мероприятия.
¨ Контроль лечения ран
Эффективность лечения ран оценивается по динамике общих и местных признаков воспаления. Ориентируются на стихание лихорадки, лейкоцитоза, болей в области раны, нормализацию общего самочувствия больного. Во время перевязок визуально оценивают состояние швов, наличие и распространенность гиперемии и отека в окружности раны, некрозов краев раны, вид раневого отделяемого и грануляций. Для контроля течения раневого процесса при лечении дренированных ран могут применяться инструментальные методы исследования.
Используется эндоскопический метод осмотра раны с одновременной биопсией подкожно-жировой клетчатки для бактериологического исследования. При этом во время перевязки через дренаж послеоперационной раны вводится оптическая трубка эндоскопа с торцевой оптикой диаметром 3-6 мм, оценивается наличие раневого экссудата, участков некроза, фибрина, затем берется биопсия. Степень обсемененности ткани раны определяется с использованием экспресс-методик, например, методом фазово-контрастной микроскопии. После взятия биопсии раневой канал заполняют физиологическим раствором для оценки правильности расположения дренажей и направления потока жидкости при ее струйном введении.
Благоприятными эндоскопическими признаками течения раневого процесса и показанием к прекращению дренирования являются: наличие ярко-розовых грануляций, отсутствие гноя, некрозов, значительного количества фибрина, обсемененность ткани ниже критической. Вялые грануляции, наличие в ране большого количества экссудата и фибрина, а также высокая бактериальная обсемененность требуют продолжения диализа раны растворами антисептиков.
После удаления дренажных систем для оценки состояния раневого канала и окружающих тканей показано ультразвуковое сканирование. Благоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются:
· сужение раневого канала на следующие сутки после удаления дренажных трубок, визуализация его в виде неоднородной эхонегативной полоски к 3-5 суткам, отсутствие дилятаций и исчезновение канала к 6-7 суткам;
· равномерная эхогенность окружающих тканей, отсутствие в них дополнительных образований.
Неблагоприятными ультразвуковыми признаками течения раневого процесса являются дилятация дренажного канала и повышение эхогенности окружающих тканей с появлением в них дополнительных образований. Данные симптомы указывают на развитие гнойно-воспалительных раневых осложнений еще до появления их клинических признаков.
При лечении гнойной раны необходим ежедневный контроль за течением раневого процесса. При продолжающейся экссудации и вялой грануляции требуется коррекция лечения. Кроме визуальной оценки состояния раны и оценки выраженности общих клинических и лабораторных симптомов применяются различные методы контроля за динамикой микробного пейзажа, уровня обсемененности и регенераторных процессов в тканях: бактериологические, цитологические, современные высокоточные – газожидкостная хроматография, тесты с использованием ферментных систем и прочие.