Что значит участковый терапевт

Участковый врач-терапевт поликлиники: зачем он нужен?

Основа амбулаторной помощи. Участковый врач-терапевт поликлиники является первым из специалистов, с которым встречается пациент: с любыми жалобами и симптомами в первую очередь к этому доктору.

Доктор амбулаторной медицинской помощи

Участковый врач-терапевт поликлиники

Основа основ амбулаторного звена здравоохранения – участковый врач-терапевт поликлиники. Сразу после электронной записи через Интернет или после инфомата (в соответствии с проектом Бережливая поликлиника, регистратура – это лишняя структура), прямиком к доктору. Иногда с реальными жалобами и симптомами, иногда с надуманными проблемами, порой просто не с кем поговорить, или хотелось бы анализы сдать бесплатно. К кому-то надо обратиться за медицинской или околомедицинской помощью, но с кого бы начать?

Правильно. Участковый врач-терапевт поликлиники. Первый этап сортировки – оценить ситуацию по жалобам, предположить причину и отправить к нужному специалисту. Или принять все на себя, выполнив нужный объем обследования и лечения. Так нужен ли этот врач пациенту?

Терапевт в поликлинике – зачем и для чего?

Вся рутинная работа амбулаторного звена медицинского учреждения лежит на плечах участкового доктора. Первичное звено медицины – это Бережливая Поликлиника. Первый специалист, к которому идет пациент – участковый врач-терапевт поликлиники. Это базис здравоохранения. Другой вопрос – какой доктор ведет прием. Крайне важны не только опыт, профессионализм и клиническое мышление, но и элементарные человечность и вежливость. Умение использовать в обследовании обязательный минимум при соблюдении негласных приказов главного врача, требующих экономить финансовые средства поликлиники. Пациент может поставить себе диагноз, но только врач может подтвердить это предположение или отвергнуть придуманную болезнь. А если кто-то из узких специалистов (нефролог или ревматолог) назначил анализы, то этот доктор и должен дать бланки анализов (а вовсе не терапевт).

Вся рутина поликлинической медицины лежит на плечах доктора первичного звена. Участковый врач-терапевт поликлиники проводит:

Больше смахивает на клерка Бережливой поликлиники, чем на врача, обеспечивающего лечебно-диагностический процесс.

И при этом не стоит забывать – именно участковый врач-терапевт поликлиники принимает на себя весь негатив, исходящий от многочисленных пациентов.

Поэтому текучка и непрофессионализм: редкий доктор способен выдержать это. Эмоциональное выгорание у участковых врачей поликлиники встречается значительно чаще, чем у медицинских работников других специальностей. Проще уйти, чем оказаться между начальством и пациентами, между разрушенной советской системой здравоохранения и людьми, которые уверены в своем праве на бесплатную медицину.

Участковый врач-терапевт поликлиники – важнейшее звено первичной медицины. Минздрав просто решил проблему нехватки кадров: все выпускники медицинских ВУЗов перед специализацией должны отработать 3 года участковыми докторами. Без опыта работы, без клинического мышления – и сразу в пекло. Наверное, надеются, что выживет молодежь, научится на своих ошибках. А что будет с пациентами, которые идут к врачу, полагая, что с ними будет общаться опытный профессионал?

Источник

Чем врач общей практики отличается от участкового терапевта?

Без рецепта

Тамара Ивановна, Минск.

Врач общей практики сегодня является одной из наиболее востребованных специальностей в медицине. Кто это такой, знает практически каждый житель сельской местности. Дело в том, что именно в деревнях чаще всего трудятся такие специалисты. Основным отличием этих докторов от прочих является наличие у них базовых знаний в каждом из разделов медицины. Врач общей практики (ВОП) — это терапевт, прошедший углубленную профессиональную подготовку. Он может проводить многие медицинские процедуры и обследования, не отправляя пациентов к узким специалистам. ВОП также осуществляет диспансерное наблюдение хронических больных, лечебно‑диагностические, реабилитационные и профилактические мероприятия в большем объеме, чем это способен сделать обычный участковый терапевт.

От участкового терапевта врач общей практики отличается разносторонними знаниями и навыками в разных областях медицины — офтальмологии, хирургии, дерматологии, фтизиатрии и других, умеет оказывать неотложную помощь. Благодаря многопрофильности знаний он видит картину в целом, способен провести комплексный осмотр и поставить верный диагноз. Безусловно, пациенты со сложными заболеваниями, требующими более глубокого обследования, получат направление к узкому специалисту. Сейчас врачи общей практики в основном работают в регионах, но в ближайшее время они будут принимать и в поликлиниках Минска. Один из главных принципов их работы — наличие команды. В нее войдут сам врач, помощник врача, медсестра. Перераспределить функции, помочь больному сможет вся команда. Такие специалисты должны быть готовы оказать помощь всем членам семьи и хорошо знать вопросы профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы, особенности паллиативной помощи. Помощник врача в этом случае берет на себя часть обязанностей участкового терапевта. Это специалист со средним специальным медицинским образованием, который может самостоятельно вести прием пациентов, работает на дому с хроническими пациентами и в случае необходимости вызывает к ним врача общей практики. Табель оснащения отличается от такового у участкового терапевта, ведь при необходимости придется выполнять хирургические манипуляции и действия, связанные с офтальмологической и ЛОР‑практикой.

В Советском Союзе специальности «Врач общей практики» не существовало, сходные функции выполнял терапевт. В России и Беларуси пятнадцать лет назад медицинские вузы начали подготовку по соответствующей специальности. Кстати, в Национальной службе здравоохранения многих стран Европы и в США врач общей практики играет центральную роль. За редкими исключениями он является первым врачом, к которому обращается пациент, часто для получения направления на проведение предварительных анализов или при необходимости обращения к врачу‑специалисту.

Наибольшее распространение врачи общей практики получили также ввиду экономической неэффективности строительства полноценных лечебно‑профилактических учреждений в каждом населенном пункте и обеспечения работы в нем для большого количества медицинских специалистов. Намного более целесообразным с данной точки зрения станет создание небольших амбулаторий, в которых будут работать врач общей практики (семейный врач), медицинская сестра и санитарка. Подобный набор сотрудников позволит амбулатории осуществлять полноценную медицинскую помощь жителям прикрепленного к ней региона.

Источник

Врачи общей практики: к каким врачам пациенты идут на первый прием

Порядка 80 процентов пациентов, которые обращаются в поликлинику за первичной помощью, попадают на прием к врачам общей практики.

«Сегодня в наших поликлиниках работают около 2,5 тысячи врачей общей практики. Все они прошли профессиональную переподготовку и оказывают помощь по таким направлениям, как отоларингология, офтальмология, неврология, хирургия, врачи могут провести несложные медицинские манипуляции: например, сделать ЭКГ, измерить глазное давление и другие, — отметил руководитель Департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун. — Каждый из этих специалистов в среднем проводит более ста приемов в неделю. Всего же за год врачи общей практики приняли свыше восьми миллионов человек».

Кабинеты врачей общей практики уже оборудовали во всех столичных поликлиниках. Это более двух тысяч помещений для ведения приема и почти 600 манипуляционных кабинетов. Весной горожане оценили появление таких кабинетов в поликлиниках столицы. Голосование прошло в разделе «Городские новинки» проекта «Активный гражданин». Свое мнение высказали более 134 тысяч человек, большинство из них (80 процентов) поставили нововведению пять баллов. Средний балл в голосовании составил 4,6.

Врачи общей практики проходят профессиональную переподготовку на базе ведущих медицинских вузов при поддержке столичного Департамента здравоохранения. Все врачи общей практики также получают ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 20 тысяч рублей в соответствии с грантом, учрежденным Правительством Москвы. Пациенты со сложными заболеваниями продолжают наблюдаться у врачей узкого профиля.

Для удобства в московских поликлиниках недавно упростили запись на прием к участковому врачу через информационные киоски (инфоматы). Теперь, чтобы записаться, надо нажать лишь на одну кнопку на экране устройства: «Участковый врач». Прежде пользователю предлагалось выбрать из нескольких вариантов: «Терапевт участковый», «Врач общей практики» или «Педиатр участковый» в детских медучреждениях».​

Источник

Терапевт

Раздел медицины под названием “терапия” направлен на изучение, диагностирование, разработку системы консервативного лечения, профилактики и реабилитации, исследование патогенеза и этиологии различных внутренних заболеваний и их клинических проявлений. К области терапии относится исследование болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхательной системы, пищеварительного тракта, соединительной ткани, почек, печени, эндокринной системы, а также инфекционных болезней. Соответственно, терапевт – это врач общей практики, в компетенцию которого входит изучение причинно-следственной связи механизмов заболевания внутренних органов и систем. Он занимается их диагностикой, лечением, профилактикой и в случае необходимости, направляет человека к более узкому специалисту, например, пульмонологу или кардиологу.

Профессия терапевта является очень востребованной в области здравоохранения, так как именно он осуществляет первичный прием и физикальный осмотр пациента, и по имеющимся симптомам определяет, какой из узких специалистов должен заниматься данным заболеванием, в том числе хирургической направленности.

Сферы деятельности: чем занимается терапевт

Именно терапевт – тот “первый рубеж” помощи, к которому попадает человек с тревожной симптоматикой и подозрением на наличие заболевания. В процессе взаимодействия с пациентом, доктор осуществляет целый комплекс мер для помощи обратившемуся.

В первую очередь терапевт приступает к сбору анамнеза, то есть проводит опрос и тщательное изучение полученной в результате информации с целью установить общую картину симптоматики. Следующий этап общения с больным подразумевает физикальный осмотр, в ходе которого проводится пальпация и перкуссия органов грудной и брюшной полостей, забрюшинного пространства, аускультация легких, сердца и магистральных сосудов.

Дополнительно терапевт назначает лабораторное и инструментальное исследование, например, анализы крови, мочи, кала и других биологических материалов, ЭКГ, рентгенографию, ультразвуковое исследование. Анализируя собранные данные, доктор принимает решение о направлении больного к конкретному специалисту или о назначении общих лечебных мероприятий.

Именно терапевт ведёт первичную медицинскую документацию – амбулаторную карту пациента, в которой отражается вся история заболевания, применённые методы диагностики и назначенные схемы терапии, также определяет степень временной утраты трудоспособности и необходимости открытия больничного листа. Принимает основное участие в проведении диспансеризации или медицинских осмотров работающего и неработающего населения, выдаёт различные медицинские справки, освобождения и заключения в медицинскую книжку.

В область компетенции терапевта входит и установление необходимости госпитализации пациента уже на первых этапах обследования.

Органы и части тела, лечением которых занимаются терапевты

Какие болезни лечит врач терапевтической специализации

Большинство заболеваний, в случае, если они не требуют оперативного вмешательства хирурга, могут диагностироваться и наблюдаться у терапевта, например:

Кроме того, врач-терапевт занимается диагностикой и изучением симптомов, которые сопровождают многие заболевания, а именно:

Кто такой участковый терапевт, чем он занимается

Участковый терапевт – ключевое звено в системе медицинской помощи для населения. Этот врач принимает основное участие в оздоравливании всего взрослого населения, проживающего на конкретной территории – участке, который за ним закреплён, и, по этой причине, участковых терапевтов можно назвать семейными врачами, ведь они постоянно взаимодействуют с одним и тем же кругом людей, знакомы с условиями их проживания, образом жизни, перенесёнными ранее заболеваниями. Благодаря этому, участковый терапевт может более быстро и точно предположить возможные причины возникновения тех или иных болезней у конкретного человека.

Участковый доктор ведёт диспансерный учёт и наблюдение хронических больных, контроль за своевременным проведением профилактических мероприятий, вакцинаций, осуществляет первичную диагностику болезни, назначение и проведение реабилитационных и профилактических мер. После выздоровления пациента оценивает его состояние и трудоспособность, выдаёт ему листок нетрудоспособности или справку с освобождением для предъявления по месту учёбы или работы.

Консультация терапевта для беременных женщин

После акушера-гинеколога второй по важности осмотр беременных происходит у терапевта. Консультация у этого доктора в общем порядке происходит как минимум дважды – при постановке на учёт по наблюдению беременности, и на тридцатой неделе. На приём к доктору женщина приходит с уже готовыми анализами крови, мочи, коагулограммой, биохимией крови, также предварительно необходимо пройти процедуру электрокардиографии.

Во время осмотра врач осуществляет сбор информации о перенесённых болезнях, исследует медицинскую документацию и результаты анализов: так доктор может определить наличие каких-либо патологий или нарушений функционирования организма, не связанных с состоянием беременности. При обнаружении любых хронических заболеваний, которые могут представлять опасность для будущего ребёнка, терапевт может принимать решение о госпитализации женщины в стационар.

Осуществляя осмотр беременной, терапевту необходимо очень внимательно относиться ко всем проявлениям, указывающим на возможное наличие болезней или отклонений в функционировании органов и систем, ведь любые нарушения здоровья будущей матери могут негативно отразиться на развитии плода. Ещё одна особенность обследования и лечения беременных состоит в том, что женщинам в таком особенном положении разрешено принимать далеко не все препараты, а некоторые методики исследований, например, рентгенографию, к ним применять вообще не рекомендуется.

Различные осложнения при беременности, такие как анемия, артериальная гипертензия, токсикоз, гипоксия, требуют систематического наблюдения у терапевта и назначения соответствующих лекарственных препаратов, разрешенных при беременности.

При каких симптомах нужно обратиться к терапевту

В нормальном состоянии человека порой допускается наличие некоторых отклонений, например, редкое чувство утомления или появление мышечных болей после чересчур интенсивных физических нагрузок. Однако важно понимать и отличать те проявления и ощущения, которые могут быть признаками начинающегося заболевания. Так, причинами для обращения к терапевту являются:

Иные болезненные состояния, чувство тяжести, физического или психического дискомфорта также являются показанием к посещению терапевта. Попасть к доктору на приём и консультацию можно в поликлинике или больнице. В случае, если симптоматика заболевания сопровождается очень высокой температурой или выраженным ухудшением самочувствия, врача вызывают на дом для первичного осмотра и принятия решения о необходимости помещения больного в стационар или оставаться на домашнем лечении.

Какие методики обследования и лечения применяет терапевт

Кроме первичного осмотра и опроса больного, для постановки диагноза врачу необходимо собрать всю объективную информацию о текущем состоянии организма. С этой целью терапевт назначает проведение некоторых лабораторных исследований. По результатам общего анализа мочи можно определить состояние органов мочевыделительной системы, а также заболеваний других органов и систем, проявляющихся в обнаружении некоторых элементов в осадке мочи.

Общий анализ крови показывает количество форменных элементов крови, по которым можно сделать вывод о наличии в организме воспалительных процессов вирусного или бактериального характера, а также заболеваний крови, аллергических реакций или подозрения на злокачественные процессы.

Анализ кала может показать присутствие патогенной микрофлоры, паразитов или гельминтов.

Врач может назначить также анализ крови на сахар в случае, если есть подозрение на сахарный диабет.

Кроме того, терапевтами используются и другие функциональные методы диагностики заболеваний:

Дальнейшие действия, предпринимаемые терапевтом, заключаются в постановке диагноза, после чего врач решают вопрос о том, может ли он продолжать дальнейшее лечение пациента самостоятельно, или необходимо направить больного к узкому специалисту. Например, при определении недугов, требующих оперативного вмешательства, в процесс лечения включается непосредственно хирург, который и принимает решение о проведении операции.

Терапевт не назначает хирургические методы лечения, к его компетенции относится разработка плана консервативного лечения с назначением соответствующих лекарственных препаратов в разных формах – таблетированных, сиропах, суспензий или растворах для внутримышечного и внутривенного введения. Также доктор при наличии показаний, выписывает направление на физеотерапевтические процедуры, такие как электрофорез, магнитотерапию, ультразвук, кварцевание, ЛФК и массаж.

В качестве профилактических мер терапевт может определять порядок проведения взрослой вакцинации.

Для пациентов, перенёсших медикаментозное или хирургическое лечение, врач предписывает реабилитационные мероприятия, включающие курсы массажа, специальные процедуры, лечебную физкультуру, а также даёт рекомендации по ограничению физической и трудовой нагрузки, составлению режима питания, сна и отдыха.

Рекомендации терапевтов для усиления общей сопротивляемости организма

В большинстве случаев предупредить появление и развитие болезни проще, чем лечить её уже в активной стадии. Учитывая современный образ жизни людей, в котором часто не хватает элементарных физических нагрузок, врачи советуют соблюдать простые правила для поддержания тонуса мышечного корсета и опорно-двигательного аппарата, а также удовлетворительной функции имммунной системы.

Гиподинамия – явление, сопутствующее современному человеку из-за сидячего образа жизни. Тем, кто проводит большую часть дня в офисе или дома за компьютером в пассивном состоянии, просто необходимы регулярные занятия спортом. Это могут быть тренировки в спортивном зале, утренняя зарядка длительностью в 10-15 минут, специальная лечебная физкультура, йога или пешие прогулки на свежем воздухе.

Лёгкое закаливание тоже не повредит организму, если приучать себя к нему постепенно. Контрастный душ, посещение бани и сауны, обливания холодной водой и обтирания снегом, при условии отсутствия противопоказаний, помогают взбодриться и привести защитные силы организма в тонус.

Врач-терапевт – основной элемент всей системы здравоохранения, на котором она держится. Этот доктор должен обладать практическими и диагностическими навыками для определения заболевания и, при необходимости, своевременного направления к компетентному специалисту для определения дальнейшей тактики лечения.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Источник

Терапевт. Чем занимается данный специалист, какие исследования производит, какие патологии лечит?

Кто такой терапевт?

Терапевт – это многопрофильный специалист, который занимается болезнями внутренних органов, не требующих хирургического лечения. Терапевт получил высшее медицинское образование, а после окончания медицинского института прошел одногодичное обучение по специальности «Терапия». Такое обучение называется «интернатура». Врача, проходящего интернатуру, называют врачом-интерном. С 2017 года терапевтом в поликлинике может работать врач сразу после окончания медицинского института.

Терапевт является врачом первичного звена в цепочке системы здравоохранения. Первичное звено составляют те специалисты, с которыми пациент общается при первом обращении в больницу или поликлинику.

Терапевт может работать в следующих лечебных учреждениях:

Чем занимается терапевт?

Терапевт – это первый врач, к которому обращаются при возникновении симптомов. Терапевта называют многопрофильным врачом или общим терапевтом, так как он не имеет узкой специальности, и его деятельность не ограничивается одной системой органов, в отличие от работы узких терапевтов.

Терапевтом считается любой врач, который лечит больных без использования хирургических методов. Несмотря на то, что общий терапевт работает по всем «фронтам», он не заменяет узких терапевтов, так как задачи и возможности у общего терапевта совсем иные.

К узким терапевтам относятся:

В обязанности общего терапевта входит:

Если обобщить, то терапевт знает многое, но не все, диагностирует большинство болезней, но лечит только некоторые. В то же время, знаний и умений хорошего квалифицированного терапевта достаточно, чтобы диагностировать и вылечить около половины пациентов, которые обращаются в поликлинику с жалобами, связанными с заболеваниями внутренних органов.

Все больные с хроническими заболеваниями внутренних органов находятся одновременно под наблюдением терапевта и соответствующего узкого специалиста. При этом обследование у общего терапевта проводится чаще, чем у узких терапевтов, а направление на консультацию врача-специалиста выписывается по показаниям.

Терапевт занимается следующими болезнями:

В компетенцию терапевта входят также болезни, которые требуют хирургического лечения, только если вызывают жалобы и осложнения. Решение о необходимости оперативного вмешательства осуществляют узкие специалисты, если в ходе диспансерного (профилактического) обследования терапевт выявляет изменения в состоянии больного (ухудшение самочувствия, изменения анализов). Таким образом, терапевт наблюдает больных с различными патологиями, если они имеют стабильное течение (в том числе хирургические и неврологические патологии).

Острые респираторные вирусные инфекции

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – это инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (носовая полость, ротовая полость, носоглотка и глотка), которые вызываются вирусами и передаются воздушно-капельным путем от человека к человеку. ОРВИ является медицинским термином для обозначения простуды. Вирусная инфекция может перейти с верхних дыхательных путей на нижние (гортань, трахея, бронхи).

К ОРВИ относятся следующие заболевания:

Острое воспаление длится 7 – 10 дней и заканчивается выздоровлением. Иногда наблюдается одновременное поражение дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта (ОРВИ с кишечным синдромом). Хронические формы респираторных инфекций верхних дыхательных путей лечит врач-оториноларинголог (ЛОР-врач).

При тяжелом состоянии больного терапевта вызывают на дом, где он проводит обследование, назначает необходимое лечение. ОРВИ опасны тем, что с банальной простуды начинаются почти все тяжелые воспалительные заболевания внутренних путей. Особое внимание следует обратить на возникновение «новых» симптомов через 14 дней после простуды (за это время в организме может сформироваться аллергическая реакция).

Пневмония (внебольничная)

Переход воспалительного процесса при ОРВИ на легочную ткань вызывает развитие пневмонии, то есть воспаления легкого.

Терапевт госпитализирует больного с пневмонией в следующих случаях:

Еще одним важным критерием является возможность провести лечение в домашних условиях. Больной не должен оставаться один, рядом с больным должен быть человек, который проконтролирует прием препаратов. Во всех остальных случаях лечение можно проводит амбулаторно (на дому).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма представляет собой аллергическую реакцию бронхов, проявляющуюся резким сужением их просвета и возникновением приступов удушья. Бронхиальную астму лечат терапевты, пульмонологи и аллергологи.

Терапевт наблюдает больных с бронхиальной астмой легкой степени, если ее обострение легко пресекается. Такая астма называется контролируемой. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев терапевтом и 1 раз в год пульмонологом и аллергологом. Если же приступы наблюдаются часто и подавляются частично или ненадолго, то терапевт наблюдает больного около 4 раз в год, а узкие специалисты – 2 раза в год.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – это периодически возникающие эпизоды острого воспаления бронхов (кашель и выделение мокроты) в течение как минимум 2 лет. В развитии хронического бронхита принимают участие такие факторы как курение, вдыхание производственной пыли, загрязнение атмосферного воздуха, при этом клетки слизистой оболочки бронхов претерпевают изменения, благодаря которым воспалительный процесс легко развивается и поддерживается инфекцией.

Хронический бронхит может протекать с закупоркой бронхов вязкой слизью (обструктивный бронхит) и без (простой хронический бронхит). Закупоренные бронхи фактически не проводят воздух в легкие, а значит, участок легких с закрытым бронхом не участвует в дыхании и постепенно «выходит из строя».

Терапевт занимается лечением легких форм хронического бронхита, без выраженных симптомов дыхательной недостаточности (одышка). При выраженной одышке и глубоких изменениях в бронхах больного наблюдает пульмонолог. Профилактические осмотры проводятся 1 раз в год при простом бронхите (кашель и мокрота) и 2 раза в год при бронхите с признаками закупорки бронхов (одышка).

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия – это стабильно высокий уровень артериального давления или периодически возникающие эпизоды его повышения (кризы).

Причинами повышения артериального давления могут быть вполне объективные причины, такие как болезнь почек или болезни эндокринных органов (щитовидная железа, надпочечники и другие железы). В этом случае гипертензия называется симптоматической и лечится узкими специалистами (нефролог, эндокринолог, кардиолог), при этом часто лечение причинной болезни полностью избавляет человека от высокого артериального давления. Когда же установить причину высокого давления не удается, патологию называют гипертонической болезнью или первичной артериальной гипертензией. Нормализовать артериальное давление в этих случаях можно только с помощью приема лекарственных препаратов.

Терапевт занимается лечением гипертонической болезни, если она поддается лечению с помощью медикаментозных препаратов. Профилактические осмотры проводятся как минимум 2 раза в год.

Хроническая сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это сниженная насосная функция сердца, которая возникает вследствие различных причин, однако проявляется одинаковыми симптомами (одышка, сердцебиение, слабость).

Терапевт занимается только стабильными формами хронической сердечной недостаточности. Стабилизацию состояния проводит кардиолог, обычно в условиях больницы. Стабильным считается то состояние, при котором нагрузка на сердце максимально уменьшена, а симптомы появляются, только если уровень нагрузки (физической) превышает возможности сердечной мышцы качать кровь.

Всех больных, у которых симптомы хронической сердечной недостаточности появляются в состоянии покоя (лежа, сидя), наблюдает и лечит кардиолог. Кроме того, к кардиологу направляются пациенты, у которых терапевт обнаружил дестабилизацию сердечной недостаточности (врачи называют это декомпенсацией).

Аритмии

Аритмия – это быстрая, замедленная или неритмичная работа сердца. Аритмии в большинстве случаев ощущаются в виде чувства замирания или остановки сердца, а иногда вызывают головокружение и обморок.

Несмотря на пугающие ощущения, не все аритмии опасны для жизни. Опасными для жизни считаются аритмии, которые возникают вследствие структурных изменений в сердце. Все остальные причины возникают в связи с наличием рефлекторных связей между сердцем и другими органами (болезнь другого органа заставляет сердце работать с перебоями).

Если терапевт обнаружил аритмию во время выслушивания сердца, подсчета пульса или на электрокардиограмме (ЭКГ), то должен направить пациента к кардиологу.

Лечением аритмий терапевт не занимается, однако наблюдает пациентов с аритмией после того как кардиолог назначил больному эффективную антиаритмическую терапию. Терапевт должен контролировать состояние пациента на фоне назначенного кардиологом лечения. Если терапия перестает быть эффективной или появляются новые жалобы, терапевт направляет пациента к кардиологу. Профилактические осмотры проводятся 2 раза в год.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) объединяет все патологии, которые развиваются вследствие поражения сосудов, питающих сердце (коронарные сосуды). Основная причина ИБС – это атеросклероз коронарный артерий, вызывающий их сужение или закупорку атеросклеротической бляшкой и тромбом.

ИБС включает следующие состояния:

В компетенцию терапевта входит стабильное течение ИБС, то есть отсутствие быстрого прогрессирования симптомов болезни. Профилактические осмотры проводятся 2 – 4 раза в год.

Участковый терапевт наблюдает пациентов с ИБС в следующих случаях:

Если у больного на фоне ИБС возникают серьезные нарушения сердечного ритма (по данным ЭКГ) или симптомы становятся более выраженными, терапевт направляет его к кардиологу. Такое состояние оценивается как нестабильное, то есть требующее срочного лечения в больнице.

Нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (синонимы – вегето-сосудистая дистония, вегетоневроз, невроз сердца) – это расстройство функции вегетативной нервной системы, которая автономно (независимо от воли человека) регулирует работу внутренних органов. Расстройство имеет четкую связь с эмоциональным состоянием, поэтому лечение не требует применения серьезных препаратов. Симптомы дистонии могут быть самыми разнообразными. Чаще всего пациенты жалуются на боль в груди, одышку, сердцебиение и «скачки» артериального давления.

Терапевт назначает лечение и наблюдает за больными с нейроциркуляторной дистонией, если кардиолог, невролог и другие узкие специалисты не выявили других возможных причин симптомов. Частота профилактических осмотров определяется в индивидуальном порядке. Подросткам и лицам 18 – 21 года требуется посещать терапевта или педиатра (детский врач) каждые 3 месяца.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заброс кислого желудочного содержимого в пищевод и повреждение слизистой оболочки последнего. Процесс повреждения вызывает изжогу, боль за грудиной, отрыжку. Постоянное воздействие содержимого желудка на пищевод вызывает изменение клеток слизистой оболочки пищевода, и в некоторых случаях может привести к раку нижнего отдела пищевода. Промежуточное состояние между измененной слизистой и раком пищевода называется пищеводом Баррета.

Терапевт занимается лечением всех стадий ГЭРБ кроме пищевода Баррета (этим состоянием занимается гастроэнтеролог или хирург). Профилактические осмотры назначаются 2 раза в год в течение 3 лет с момента последнего обострения заболевания.

Гастрит

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может быть острым (обычно возникает при желудочно-кишечных инфекциях) и хроническим (чаще всего связан с неправильным питанием). Кроме того при гастритах кислотность желудка может быть повышена или понижена.

Особенное внимание терапевты и гастроэнтерологи обращают на гастриты с пониженной кислотностью, так как при данных гастритах постепенно происходит изменение клеток слизистой желудка, они перестают выделять желудочный сок и становятся похожи на клетки кишечника. Это состояние считается предраковым, поэтому терапевт проводит профилактическое обследование 1 раз в год в течение всей жизни больного. Если терапевт обнаружил злокачественное перерождение (по данным анализов), то пациента направляют к онкологу.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

При язвенной болезни, как видно из названия, в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки образуются язвы. Одной из причин болезни является инфекция, вызванная хеликобактерией. Важное значение имеют неправильное питание, нарушение кровообращения, прием лекарственных препаратов. Все эти факторы ослабляют защитный барьер слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки и облегчают ее разрушение хеликобактерией (язвы не заживают полностью, пока бактерия не удалена из организма).

Лечение язвенной болезни проводит гастроэнтеролог, а терапевт занимается наблюдением за состоянием больного, выполняет рекомендации гастроэнтеролога. Профилактические осмотры назначаются 1 раз в год в течение 5 лет с момента последнего обострения заболевания.

Хронический колит и энтероколит

Колит – это воспаление толстой кишки, энтерит – тонкой кишки, а энтероколит – это одновременное поражение тонкого и толстого кишечника. Острые колиты и энтероколиты представляют собой острые кишечные инфекции и лечатся в инфекционных отделениях.

Причинами хронического колита являются:

Хронические колиты могут приводить к образованию язв (неспецифический язвенный колит) или вызывать атрофию (уменьшение размера клеток) слизистой оболочки кишки (неязвенный колит).

Особым видом энтероколитов является болезнь Крона, имеющая, предположительно, аутоиммунное происхождение и вызывающая тяжелое язвенное поражение тонкого и толстого кишечника.

Терапевт занимается лечением хронических колитов, а при необходимости (если колиты трудно поддаются лечению) направляет пациента к гастроэнтерологу.

Функциональная диспепсия

Синдромом функциональной диспепсии называют ощущение боли и дискомфорта в области желудка, которые не связаны с гастритом или язвенной болезнью желудка. Причинами функциональной диспепсии являются повышенная чувствительность стенки желудка к растяжению и нарушенная двигательная функция желудка.

Врачи ставят диагноз функциональной диспепсии, если никаких объективных причин болевых ощущения не обнаруживается.

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника (СРК) диагностируется, если боль в животе и расстройство стула продолжаются более 3 месяцев и не связаны с другими заболеваниями кишечника. Для СРК характерно исчезновение боли в животе после дефекации (выделения кала).

СРК, как и функциональную диспепсию, связывают с повышенной чувствительностью стенок кишечника и с психоэмоциональным стрессом.

Больных наблюдает терапевт, в некоторых случаях решить проблему раздраженного кишечника помогают психотерапевты.

Хронические гепатиты

К хроническим гепатитам относят все случаи воспалительных явлений в печени, которые продолжаются более 6 месяцев. Чаще всего причиной хронического гепатита являются вирусные гепатиты, реже – лекарственные, токсические и аутоиммунные поражения печени. Если терапевт обнаружил вирус гепатита, пациент направляется к инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу. Они и назначают лечение гепатитов, в зависимости от их причины. Терапевт проводит профилактические осмотры раз в 6 месяцев, контролируя состояние больного и выполняя рекомендации узких специалистов.

Гепатозы

Гепатоз – это невоспалительное заболевание печени, при котором в гепатоцитах (клетки печени) накапливаются жиры.

Гепатозы бывает следующих двух типов:

Больные находятся под наблюдением терапевта или гепатолога. Частота профилактических осмотров устанавливается в индивидуальном порядке.

Цирроз печени

Цирроз печени – это тяжелое поражение, при котором происходит перестройка структурных элементов печени, и все ее функции постепенно сходят на нет.

Причинами цирроза могут быть:

Больные с циррозом печени находятся под наблюдением у терапевта, гастроэнтеролога или гепатолога. Профилактические осмотры проводятся 2 – 4 раза в год, в зависимости от тяжести состояния и скорости прогрессирования заболевания.

Хронический панкреатит

Хронический панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, постепенно вызывающее ее разрушение. На месте воспаленных участков образуются рубцы. Рубцы вызывают изменения в протоках поджелудочной железы, в них образуются камни и кисты. Все это приводит к нарушению функций железы – выделению пищеварительных ферментов в кишечник и инсулина в кровь.

Терапевт занимается лечением больных с хроническим панкреатитом, если обострение заболевания легко пресекается. Если же приступы боли и нарушение пищеварения не поддаются медикаментозному лечению, а ультразвуковое исследование (УЗИ) выявляет закупорку протоков железы (кистами, камнями), то терапевт направляет пациента к хирургу.

Профилактические осмотры проводятся 1 раз в 6 месяцев.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей представляет собой нарушение тонуса и моторики (двигательной активности) желчного пузыря и желчевыводящих путей при отсутствии каких-либо анатомических изменений в них (нет необходимости в хирургическом лечении). Как повышение, так и снижение тонуса желчевыводящих путей нарушает ритм опорожнения пузыря и вызывает различные нарушения пищеварения в кишечнике (желчь содержит вещества, которые расщепляют пищу).

Желчнокаменная болезнь

Под желчнокаменной болезнью (ЖКБ) понимают нарушение обмена веществ, которое приводит к образованию камней в желчном пузыре или желчных путях. ЖКБ лечат как хирурги, так и терапевты, в зависимости от типа камней, от их размера, проявлений и осложнений заболевания.

Терапевт занимается лечением ЖКБ в следующих случаях:

Профилактические осмотры у терапевта проводятся 2 раза в год. Если камни закупоривают просвет желчевыводящих путей или вызывают воспаление и разрушение стенки желчного пузыря, то терапевт направляет пациента к хирургу.

Хронический холецистит

Хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое длится более 6 месяцев. Причиной воспаления является инфекция, аллергия или поражение соседних органов. Хронический холецистит не всегда требует хирургического лечения, в отличие от острого холецистита.

Холецистит может быть:

Больных хроническим холециститом наблюдает терапевт 1 раз в год. При развитии осложнений, требующих хирургического лечения, терапевт направляет пациента на консультацию к хирургу или гастроэнтерологу.

Хронический гломерулонефрит

Хронический гломерулонефрит – это воспаление почечных клубочков (где происходит фильтрация крови), количество которых в почках постепенно уменьшается, что приводит к почечной недостаточности. Болезнь имеет иммунный характер, поэтому поражаются обе почки.

Терапевт проводит профилактические осмотры 2 раза в год, если основное проявление гломерулонефрита является повышенное артериальное давление, и 4 раза в год, если основные симптомы включают отеки и уменьшение выделяемой мочи (большая потеря белка с мочой). Один раз в год больные гломерулонефритом проходят осмотр у нефролога.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит – это инфекционное воспаление межуточной ткани почек, с поражением почечной лоханки и чашечек (места сбора мочи). Причина пиелонефрита – инфекция мочевых путей и нарушение уродинамики (процесс выделения мочи). В отличие от гломерулонефрита при пиелонефрите имеется одностороннее поражение почек.

Профилактические осмотры у терапевта проводятся каждые 6 месяцев, а консультации у нефролога – 1 – 2 раза в год.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь развивается из-за отложения кристаллов и образования камней в мочевых путях. Причиной образования камней считают высокий уровень мочевой кислоты, кальция, фосфатов, оксалатов, а также изменение кислотности мочи. Из вышеперечисленных веществ и состоят мочевые камни.

Терапевт занимается лечением мочекаменной болезни, если конкременты (камни) имеют небольшой размер и могут отойти самостоятельно, не травмируя мочевые пути. В остальных случаях терапевт направляет пациента к урологу и нефрологу, которые решают вопрос о хирургическом лечении.

Хроническая болезнь почек

Термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) применяется вместо термина «хроническая почечная недостаточность» с 2002 года. К ХБП относят все состояния с симптомами повреждения почек, которые длятся более 3 месяцев. Стадия хронической болезни почек определяется степенью нарушения ее выделительной (выделение токсичных веществ с мочой) и концентрационной (способность выделять мочу с определенной плотностью веществ) функции.

К хронической болезни почек приводят следующие патологии:

Профилактическое обследование у терапевта проводится 4 раза в год. Терапевт наблюдает больных с ХБП 1 – 3 стадии (нормальная или умеренно сниженная функция почек). ХБП 4 стадии (выраженное снижение почечной функции) требует наблюдения у нефролога. Больные на 5 стадии ХБП (терминальной) должны наблюдаться нефрологами отделения гемодиализа («искусственная почка»).

Терапевт также наблюдает пациентов при наличии 1 и более факторов риска развития ХБП (они же болезни, приводящие к ХБП).

Сахарный диабет

В компетенцию общего терапевта входит сахарный диабет 2 типа, то есть диабет, который развивается из-за нечувствительности тканей к инсулину, при этом инсулин в организме вырабатывается в достаточном количестве. Такое состояние обозначается как инсулиннезависимый сахарный диабет 2 типа. С течением времени количество вырабатываемого инсулина в организме может уменьшиться. Такое состояние врачи называют инсулинозависимым сахарным диабетом 2 типа.

Терапевт наблюдает больных сахарным диабетом 2 типа раз в 3 месяца. Консультация эндокринолога, врача-диабетолога и других узких специалистов (кардиолога, офтальмолога, невролога) проводится при неэффективности назначенного лечения или при прогрессировании симптомов и развитии осложнений сахарного диабета. Если больной принимает инсулин, то прием эндокринолога показан 1 раз в год.

Нарушение липидного обмена (ожирение)

Липидный или жировой обмен в организме важен с точки зрения развития тяжелых заболеваний при его нарушении. Говоря о нарушении липидного обмена, врачи имеют в виду увеличение «плохого» холестерина и уменьшение «хорошего». Данные о холестерине получают с помощью биохимического анализа крови (липидограмма). Нарушение липидного обмена не обязательно сопровождается визуальным набором веса, однако у людей с избыточной массой тела всегда имеется нарушение обмена жиров в той или иной степени.

Если анализ выявляет нарушение липидного обмена, которое имеет семейный характер (семейная гиперлипидемия) или высокий риск развития инфаркта миокарда, то пациента наблюдает врач-кардиолог. Алиментарная или пищевая гиперлипидемия входит в компетенцию терапевта.

Подагра

Подагра – это заболевание, которое развивается вследствие отложения кристаллов мочевой кислоты в тканях организма, особенно в суставах. Такие скопления называются тофусами. Причина подагры – высокий уровень мочевой кислоты в крови или, говоря по-научному, «гиперурикемия».

Гиперурикемия может возникать из-за аномальной генетической программы (первичная гиперурикемия) или на фоне других болезней, а также при употреблении продуктов и лекарств, содержащих пурины, то есть азотсодержащие соединения (вторичная гиперурикемия).

При легких формах подагры больных наблюдает терапевт, а при среднетяжелом и тяжелом течении – ревматолог. Профилактические осмотры проводятся 2 раза в год при легком течении и каждые 3 месяца – при тяжелом.

Артрозы и артриты

Артроз и артрит – это болезни суставов. Частичка «ит» в слове «артрит» указывает на то, что причиной поражения сустава является воспаление. Частичка «оз» в слове «артроз» обозначает невоспалительную деформацию сустава.

Основная причина артроза – это механическая нагрузка на сустав, которая по уровню превышает возможности сустава сопротивляться давлению. Причина артрита – воспалительный процесс в тканях сустава, который может иметь инфекционную, аллергическую или аутоиммунную (ревматические болезни) природу.

Больных артрозом наблюдает участковый терапевт 2 раза в год при стабильном течении и 3 – 4 раза в год – при нестабильном. При необходимости проводится консультация ревматолога (чтобы исключить ревматические болезни).

Остеопороз

Остеопороз – это заболевание, поражающее весь костный скелет человека, вызывающее уменьшение костной массы и изменение качества костной ткани, в связи с чем кости становятся хрупкими. Хрупкие кости легко подвергаются переломам при самых незначительных травмах. Причина остеопороза – нарушение процесса минерализации костей. Минерализация – это отложение минеральных веществ (кальция, фосфор) на коллагеновый (белковый) каркас кости.

Остеопороз может быть симптомом других заболеваний, нарушающих обмен веществ или поражающих кости и быть самостоятельным заболеванием. Особенно часто «самостоятельный» остеопороз наблюдается у женщин в период после менопаузы, когда уровень половых гормонов в женском организме резко падает, и у мужчин старше 70 лет.

Лечение и наблюдение пациентов с остеопорозом осуществляет участковый терапевт. При необходимости терапевт может направить на консультацию к эндокринологу, ревматологу или специалисту-остеопату (работает в центрах остеопороза).

Анемия

Анемия – это снижение содержания гемоглобина и эритроцитов в крови. Гемоглобин входит в состав эритроцитов, переносит кислород и углекислый газ.

Анемия может развиваться в следующих случаях:

Таким образом, анемия чаще всего является следствием какого-либо другого патологического процесса в организме.

Больные анемией вследствие кровопотери, дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты находятся под наблюдением терапевта. Профилактические осмотры проводятся 1 – 4 раза в год, а также вне очереди, если больной перенес инфекцию. При необходимости (выраженные неврологические симптомы) терапевт направляет больного на консультацию к неврологу. Наблюдение больных с гемолитической анемией осуществляет врач-гематолог.

С какими симптомами обращаются к терапевту?

К терапевту обращаются при наличии любой жалобы, симптома или недомогания, особенно, если человеку не ясно чем именно он болен. Кроме того, некоторые симптомы могут быть неправильно интерпретированы самим больным. Например, одышка не всегда связана с болезнью легких, а боль в области сердца – с сердцем. Часто симптомы бывают связаны не с одним органом, а сразу с несколькими. В этом случае именно терапевт легче разбирается, в чем дело, так как, в отличие от узких специалистов, оценивает состояние всего организма, а не отдельных органов. Если больной не может сам явиться на прием, то терапевта вызывают на дом.

Симптомы, с которыми следует обратиться к терапевту

Симптом

Механизм возникновения симптома

Исследования, которые проводят для диагностики причины симптома

Заболевания, при которых возникает данный симптом

Повышение температуры тела, лихорадка

Повышение температуры тела возникает под воздействием пирогенных (вызывающих жар) веществ, которые образуются в организме (продукты распада опухоли, побочные продукты обмена веществ) или попадают в него извне (инфекция).

Слабость и быстрая утомляемость

Слабость и утомляемость могут быть следствием кислородного голодания или истощения организма при острых или хронических заболеваниях.

Кашель

(сухой и влажный)

Кашель является рефлекторным ответом при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки патологическими выделениями (слизь, кровь, гной), инородными белковыми веществами (антигены), чужеродными телами (крупные частицы) и образованиями, сдавливающими бронхи.

Боль или жжение в грудной клетке

Боль в груди возникает при раздражении болевых рецепторов органов грудной клетки или передается рефлекторно по нервным окончаниям из органов брюшной полости.

Боль в верхней части живота

Боль в животе возникает при растяжении стенок или капсулы органа, спазме его мышечной стенки, воспалительных изменениях или нарушении кровообращения.

Боль в нижней части живота

Боль в поясничной области

Боль в поясничной области, особенно сзади, наблюдается, если нарушен процесс выделения мочи и происходит растяжение почечной лоханки. Кроме того, причиной боли могут быть нарушения кровоснабжения органов брюшной полости и забрюшинного пространства (почки).

Боль в суставах и костях

Боль в суставах возникает при накоплении в них воспалительной жидкости, крови или разрушении компонентов сустава. Длительный воспалительный процесс вызывает деформацию суставов. Причиной боли может быть перелом при хрупкости костей.

Изменение суставов

Изменение формы ногтей и пальцев рук

Изменение формы ногтей (выпуклость) и пальцев (утолщение крайних суставов пальцев) возникает при хроническом и длительном кислородном голодании организма. Хронический недостаток кислорода вызывает расширение мелких сосудов, что, в свою очередь, нарушает местное кровообращения и способствует разрастанию соединительной ткани между костью и ногтевой пластинкой.

Синюшность кожи

Синюшность кожи возникает при недостаточном количестве кислорода в крови, при образовании измененных форм гемоглобина или при замедлении кровотока в какой-либо области тела (чем дольше кровь проходит через ткани, тем больше кислорода она отдает).

Бледность кожи

Бледность кожи возникает при спазме или сужении приносящих кровь сосудов (артерий) или при уменьшении количества гемоглобина.

Желтушность кожи

Желтый оттенок кожи, не связанный с приемом определенной пищи (морковь, тыква), обусловлен накоплением в крови билирубина.

Зуд кожи

Накопление в коже веществ, которые раздражают ее рецепторы (чувствительные нервные окончания) недостаточно сильно, чтобы причинить боль, вызывают ощущение зуда.

Сухость кожи

При накоплении в коже токсичных веществ или ее постоянном кислородном голодании связи между ее клетками разрушаются. Это приводит к тому, что кожа теряет влагу. Сухость кожи может возникать при обезвоживании организма.

Повышенная потливость

Повышенная потливость может быть связана с резким расширением сосудов (падение артериального давления), высокой активностью симпатической («стрессовой») нервной системы или необходимостью организма удалить излишек тепла (при лихорадке).

Одышка, удушье

Одышка и удушье возникают при уменьшении уровня кислорода в крови и накоплении углекислого газа, что вызывает раздражение дыхательного центра, который, в свою очередь, переходит в режим частого и глубокого дыхания.

Ощущение «перебоев» в работе сердца

Ощущение неритмичной работы сердца может возникать, если нервный импульс не доходит до сердечной мышцы (блокада) или сердце периодически сокращается раньше положенного времени.

Сердцебиение

Сердцебиение представляет собой субъективное ощущение учащенного ритма сердца (более 90 ударов в минуту) или чувство, возникающее при усиленном сокращении и «ударе» сердца о грудную клетку.

Высокое артериальное давление

Повышение артериального давления возникает при спазме сосудов, сильных сокращениях сердца или увеличении количества крови, которая циркулирует в организме.

Головокружение, обморок

Головокружение и обморок возникают, если мозг недополучает кислород. Причина может быть связана с процессом газообмена в легких, нарушением работы сердца, с резкими перепадами артериального давления или наличием препятствия току крови.

Головная боль

Головная боль может возникать при повреждении мозговых оболочек, тканей, покрывающих череп, черепных нервов, повышении внутричерепного давления, накоплении в организме токсинов, спазме сосудов мозга и мышц кожи головы, кислородном голодании мозга.

Отеки

Отеки образуются, если лишняя жидкость не удаляется из организма почками или сердце плохо качает кровь по организму, а также, если в крови уменьшается количество белка, который «удерживает» жидкость внутри сосуда.

Потеря веса

Потеря веса может наблюдаться при усиленном обмене веществ, нарушении процесса пищеварения или из-за истощения организма на фоне хронической или острой болезни.

Прибавка в весе

Прибавка в весе наблюдается, если в организме нарушился обмен веществ или накопилась лишняя (не удаленная почками) жидкость.

Расстройство пищеварения

(тошнота, рвота, изжога, потеря аппетита)

Рвота возникает вследствие сокращения желудка, диафрагмы и передней брюшной стенки, при этом содержимое желудка выбрасывается через пищевод в ротовую полость. Изжога – это ощущение жжения в нижней части груди, которое связано с попаданием кислого желудочного содержимого в пищевод.

Расстройство стула

(понос, запор, изменение цвета и формы кала, примеси)

Стул (его частота, количество, форма) зависит от наличия инфекции или воспаления, скорости продвижения, эффективности переработки и усвоения пищи. Важное значение имеет также состав кишечной микрофлоры.

Расстройство мочеиспускания

(учащенное или редкое)

Мочеиспускание нарушается при изменении процессов образования и выделения мочи или наличии препятствия на одном из участков мочевыделительных путей.

Изменение цвета мочи

(постоянное)

Постоянное изменение цвета мочи, не связанное с приемом «цветной» пищи, может быть обусловлено изменением количества продуктов обмена веществ, выделяющихся с мочой.

Кровохарканье

Кровохарканье развивается при разрыве мелких сосудов легочной ткани и слизистой оболочки нижних дыхательных путей или при увеличении кровенаполнения легких.

Кровь в моче

Кровь, видимая невооруженным глазом, окрашивает мочу в красный цвет и возникает при повреждении мочевыводящих путей.

Кровь в испражнениях

Кровь (алая или черная) в кале обнаруживается при повреждении слизистой оболочки кишечника воспалительным, инфекционным, опухолевым процессом или инородным телом (механически), а также при нарушении кровоснабжения кишечника.

Кровавая рвота

Рвота кровью может быть следствием повреждения слизистой оболочки пищевода или желудка.

Кожная сыпь или местное покраснение

Кожные высыпания могут быть симптомом болезни внутренних органов. Причиной высыпаний могут быть аллергические процессы в коже, поражение мелких сосудов, мелкие кровоизлияния в кожу, а также сниженный иммунитет и быстрое развитие инфекционного воспаления в коже.

Какие исследования проводит терапевт?

Терапевт назначает инструментальные методы исследования тех органов, с которыми могут быть связаны жалобы больного. Цель исследований – выявить патологию и направить пациента к нужному специалисту или провести лечение самостоятельно (если обнаруженная патология входит в компетенцию терапевта). Терапевт может поставить диагноз болезни, которая, требует хирургического лечения или лечения у узких терапевтов, однако лечить, а точнее наблюдать, такого пациента он может только после проведения операции и выписки человека из больницы.

Прежде чем направить человека на исследование, терапевт использует физикальные (физические) методы диагностики – методы, которые проводятся самим врачом и не требуют посещения другого кабинета.

К клиническим методам диагностики относятся:

Терапевт проводит также следующие исследования:

Участковый терапевт выписывает направление на инструментальные и лабораторные исследования, только если у человека имеются показания к их проведению. Пройти профилактическое обследование по собственной инициативе, используя имеющийся полис обязательного медицинского страхования (ОМС), можно в Центрах Здоровья (обследуют здоровых людей) или в рамках скрининга (обследование людей определенной возрастной группы для ранней диагностики болезней).

Инструментальные исследования, которые назначает терапевт

Инструментальное исследование

Какие заболевания выявляет?

Как проводится?

Рентгенологические исследования

Обзорная рентгенография грудной клетки

Рентгенография грудной клетки проводится в положении стоя перед экраном в 2 проекциях – прямой и боковой. Это значит, что снимки делают в положении пациента спиной к рентгеновской трубке (прямая или заднепередняя проекция) и в позиции, при которой рентгеновская трубка находится слева от пациента (левая боковая проекция). Иногда исследование проводится в положении лежа.

Флюорография

Во время флюорографии также используется рентгеновское облучение, однако изображение получается меньшего размера, чем при рентгене, а лучевая нагрузка оказывается выше. Большая доза облучения связана с тем, что при флюорографии применяется менее дорогая и, соответственно, менее чувствительная к рентгеновским лучам пленка.

Обзорная рентгенография живота

Обзорная рентгенография проводится без применения контрастного вещества в положении пациента стоя перед экраном спиной к рентгеновской трубке или лежа на диагностическом столе. Изображение может быть получено на пленке или на экране компьютера. Обзорная рентгенография обычно назначается для исключения острых процессов в органах брюшной полости («острый живот»), которые требуют срочного оперативного вмешательства.

Рентгенография костей, суставов и позвоночника

Исследование может проводиться с контрастным веществом (вводят в полость сустава) или без него. Обязательно исследуют одновременно оба симметричных сустава. Исследование проводится в положении лежа или стоя, в зависимости от места, которое представляет интерес для врача.

Рентгеновская денситометрия

Денситометрия помогает оценить плотность костной ткани. Пациент ложится на диагностический стол. Над областью исследования располагается так называемый «рукав», то есть Г-образный облучатель, прикрепленный к столу. Оценка плотности костной ткани проводится визуально или с помощью компьютерных программ, которые автоматические рассчитывают все показатели.

Рентгеноконтрастные исследования

Рентгеноконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Пациенту натощак дают выпить стакан взвеси сульфата бария, который виден на рентгене (рентгеноконтрастное вещество). Выпитая жидкость попадает через пищевод в желудок, а оттуда – в двенадцатиперстную и тонкую кишку. За продвижением бария следят с помощью непрерывного рентгенологического исследования – рентгеноскопии. Во время рентгеноскопии могут быть использованы препараты, влияющие на сокращение стенок пищеварительного тракта.

Рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки

Заполнить контрастным веществом тонкий кишечник можно, выпив взвесь сульфата бария и облучив исследуемого через 30 минут.

Рентгеноконтрастное исследование желчного пузыря

(холецистография)

Пациент принимает рентгеноконтрастное вещество в виде капсул за 12 часов до исследования, чтобы контраст успел попасть в кровь, печень и выделиться с желчью. Контраст можно ввести и внутривенно за 1 – 2 часа до исследования. Во время исследования пациент ложится на диагностический стол, при этом правая половина тела немного приподнимается.

Внутривенная урография

Пациенту внутривенно вводится рентгеноконтрастное вещество, которое выделяется почками, окрашивая почки и мочевыводящие пути. Рентгеновские снимки делают в положении стоя и лежа.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

УЗИ органов брюшной полости и почек

Во время УЗИ пациент ложится на кушетку. Ультразвуковой датчик смазывается гелем и устанавливается над нужным органом. Исследование проводится в положении лежа на спине, на левом и правом боку. Органы с разной плотностью по-разному отражают ультразвуковой сигнал, поэтому на экране монитора можно отличить ткани органа и выявить патологические изменения в нем. Для исследования кровотока в сосудах используется допплеровский режим (отражение ультразвукового сигнала от эритроцитов).

УЗИ сердца и сосудов

УЗИ суставов и костей

Для исследования суставов и костей могут быть использованы как обычные ультразвуковые аппараты (если требуется оценить структуру суставов и степень их поражения) и специальные денситометры (нужны для оценки плотности костной ткани). Для пациента разница в исследовании отсутствует. В зависимости от того, какой сустав требуется обследовать, пациент может сидеть, лежать. Над нужным суставом врач устанавливает датчик, который передает картинку на экран.

Эндоскопические методы исследования

Фиброгастродуоденоскопия

Исследование проводится с помощью длинной трубки (зонда), которая оснащена фонариком и оптической системой, позволяющей врачу увидеть состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и кишечника через «глазок» на другом конце прибора. Кроме того, метод позволяет собрать для исследования содержимое двенадцатиперстной кишки (желчь и сок поджелудочной железы) для лабораторного исследования. Во время диагностической процедуры пациент лежит не кушетке на левом боку. Зонд вводят через нос или рот в пищевод и продвигают вперед в желудок или двенадцатиперстную кишку.

Колоноскопия

Колоноскопия (эндоскопия кишечника) осуществляется с помощью резиновой трубки с видеокамерой и подсветкой, что позволяет обследовать слизистую толстой кишки. Во время процедуры колоноскопии пациент ложится на левый бок и сгибает ноги в коленных суставах, приводя их к животу. Колоноскоп вводят через прямую кишку под местным или общим наркозом.

Функциональные методы диагностики

Электрокардиография

Пациент ложится на кушетку. На область сердца накладывают шесть электродов. Еще четыре электрода накладывают в области лучезапястных и голеностопных суставов. Указанные электроды регистрируют электрическую активность сердечной мышцы в виде волн разной амплитуды (электрокардиограмма).

Исследование функции внешнего дыхания

(спирография, спирометрия)

Функцию внешнего дыхания (газообмен в легких) исследуют с помощью спирометра. Спирометр имеет мундштук (одноразовый), который нужно плотно сжать губами. Пациент садится на стул, делает вдох и выдыхает в мундштук (на нос накладывают зажим). В ходе исследования проводят разные пробы, например, пробу с бронхолитиками, то есть препаратами, расширяющими бронхи. В результате получают ленту с графиком, отражающим функцию легких.

Нагрузочные тесты

Нагрузочные тесты применяются для выявления кислородного голодания сердечной мышцы во время физической нагрузки. В ходе исследования пациент ходит быстрым шагом на бегущей дорожке или крутит педали велосипеда, при этом одновременно регистрируется электрокардиограмма и измеряется артериальное давление.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия – это определение насыщения эритроцитов кислородом. Этот показатель называется сатурацией и в норме составляет 95 – 98%. Для исследования на указательный палец надевают датчик (пульсоксиметр) в виде щипчиков.

Какие лабораторные анализы назначает терапевт?

Анализы, которые назначает терапевт, нужны для того, чтобы исключить или уточнить предполагаемый диагноз. Только после получения всех необходимых данных терапевт может решить вопрос о том, нужно ли направлять пациента к узким специалистам или данную патологию должен лечить он сам. Важно знать, что этот вопрос часто зависит от квалификации терапевта, опыта его работы и уровня переподготовки на различных курсах.

Лабораторные анализы бывают следующих двух типов:

Неспецифические анализы (например, общий анализ крови, мочи и кала) назначаются независимо от наличия или отсутствия жалоб. Специфические анализы обозначаются словом «профиль» или «грамма» и назначаются по показаниям.

Показаниями к назначению специфических анализов являются:

Специфические анализы включают:

Общий анализ крови

Кровь на исследование сдается утром натощак. За час до сдачи нельзя курить. Пить можно только негазированную воду. Перед исследованием желательно посидеть спокойно 15 – 20 минут. Кровь для анализа берется либо из подушечки четвертого пальца руки, либо из вены.

Общий анализ крови

Показатель

Норма

Когда повышается?

Когда понижается?

Эритроциты

Гемоглобин

Гематокрит

(соотношение эритроцитов и плазмы)

Тромбоциты

Ретикулоциты

(юные эритроциты)

2 – 10 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов

Скорость оседания эритроцитов

Цветовой показатель

(содержание гемоглобина в одном эритроците)

Лейкоциты

(общее число)

Нейтрофилы

Лимфоциты

19 – 37% всех лейкоцитов

Моноциты

2 – 9% всех лейкоцитов

Эозинофилы

0 – 5% всех лейкоцитов

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи изучает физические свойства мочи, ее химический состав, а также вещества, определяемые в осадке под микроскопом. Сдавать анализ мочи нужно после промывания наружных половых органов. Собирать нужно среднюю порцию мочи. Суточную мочу начинают собирать с шести утра, каждые четыре часа или в зависимости от позывов к мочеиспусканию.

Общий анализ мочи

Параметр анализа

Норма

Когда увеличивается?

Когда уменьшается?

Количество мочи

1,5 – 2 литра в сутки

Плотность

(удельный вес)

Кислотность

Белок

Глюкоза

в одной порции мочи – 0,1 – 0,8 ммоль/л (в суточной моче – 2,78 ммоль/л)

Билирубин

Уробилиноген

Ураты

(соли мочевой кислоты)

Оксалаты

(соли щавелевой кислоты)

Амилаза

Лейкоциты

менее 5 в поле зрения

Эритроциты

менее 2 в поле зрения

Бактерии, грибки

Общий анализ кала (копрограмма)

Анализ кала позволяет получить данные об органах пищеварения. Кал для анализа нужно собрать в специальную баночку, которая имеет ложечку. Забор кала лучше проводить утром (важно, чтобы кишечник опорожнился самостоятельно). Материал нужно взять из трех разных мест.

Копрограмма

Показатель

Норма

Когда обнаруживается или изменяется (повышается, уменьшается)?

Стеркобилин

(определяет цвет кала)

реакция кала положительная (стеркобилин присутствует)

Билирубин

Жирные кислоты, нейтральный жир, мыла

отсутствуют (мыла могут определяться в небольшом количестве)

Мышечные волокна

имеются в небольшом количестве или отсутствуют

Крахмал

Клетчатка

(переваримая)

Йодофильная флора

(патогенные микробы)

Скрытая кровь

(эритроциты)

Лейкоциты

Слизь

имеется в небольшом количестве

Яйца глист

Отдельным исследованием является бактериологический анализ кала, то есть посев каловых масс на питательную среду с целью обнаружить состав кишечной микрофлоры.

Анализ крови на глюкозу

Анализ крови на глюкозу сдается натощак, желательно в утренние часы. Кровь для исследования берется либо из пальца, либо из вены. Нормальный уровень глюкозы в крови составляет 3,3 – 5,5 ммоль/л (старше 60 лет – менее 6,3 ммоль/л).

Глюкоза в крови повышается в следующих случаях:

Липидограмма

Липидограммой или липидным профилем называется определение уровня веществ-«участников» жирового обмена в крови. Анализ сдается утром натощак. Кровь для исследования берется из вены. За сутки до анализа нельзя есть жирную пищу, чтобы исследование было достоверным.

Липидограмма

Показатель

Норма

Когда повышается?

Когда понижается?

Общий холестерин

Триглицериды

тромбов (риск инфаркта миокарда повышается).

(международное нормализованное отношение)

Фибриноген

(активированное частичное тромбопластиновое время)

Какие болезни лечит терапевт?

В переводе с греческого «терапия» означает «врачебный уход» или «лечение заботой». Врачебный уход включает применение медикаментов, физиотерапии, санаторно-курортного лечения – одним словом, всех методов лечения кроме хирургического. Врачи называют метод лечения медикаментами консервативным, то есть сохраняющим орган, имея в виду его анатомическую целостность, которую, в отличие от терапевтов, постоянно нарушают хирурги.

Общие терапевты и узкие специалисты занимаются лечением одних и тех же болезней, но задачи и обязанности у них разные. Кроме того, узкие терапевты часто используют для лечения инвазивные и эндоскопические вмешательства – манипуляции по «внедрению» хирургических инструментов через естественные «пути» к органу (например, артерии, пищевой тракт, протоки желез). Терапевт в своей практике такие методы лечения не использует, но знает, когда они показаны.

Терапевт назначает лечение, ведет наблюдение больных после того как они получили лечение в больнице, следует рекомендациям узких специалистов. В данном случае деятельность терапевта во многом ограничена проведением диагностических исследований, оценкой состояния больного и выполнением рекомендаций узких специалистов.

Болезни, которые лечит терапевт

Заболевание

Основные методы лечения

Примерная длительность лечения

Прогноз

Острые респираторные вирусные инфекции

Лечение проводится 7 – 12 дней (до исчезновения симптомов).

Прогноз благоприятный. Возможно развитие осложнений при сниженном иммунитете.

Пневмония

Лечение проводится до нормализации температуры тела (плюс еще 2 – 3 дня) и исчезновения признаков пневмонии на рентгене. В среднем требуется 10 – 21 день.

Прогноз при отсутствии хронических болезней, высоком иммунитете у людей молодого возраста благоприятный.

Хронический бронхит

Медикаментозное лечение проводится в период обострения. Длительность терапии 1 – 3 недели.

Болезнь имеет прогрессирующее течение и с течением времени может способствовать развитию дыхательной недостаточности и болезней сердца.

Бронхиальная астма

Во время приступов применяют медикаментозную терапию до устранения симптомов. Вне обострений назначают немедикаментозное лечение и препараты для предупреждения развития приступов.

При легких и среднетяжелых формах правильное лечение помогает продлить бесприступный период (ремиссия). Длительные и частые приступы приводят к развитию эмфиземы легких (увеличение воздушности) и дыхательной недостаточности.

Нейроциркуляторная дистония

Медикаментозное лечение проводится длительно. Если немедикаментозные методы оказываются эффективными, то лекарства можно отменить.

Прогноз благоприятный. Болезнь не вызывает тяжелых сердечно-сосудистых осложнений.

Гипертоническая болезнь

При постоянно высоком давлении требуется постоянный прием препаратов. Если же давление поднимается периодически, то лекарства можно принимать во время криза.

При своевременном лечении и контроле давления на нужном уровне, прогноз благоприятный. При отсутствии контроля над давлением развиваются тяжелые осложнения (инсульты, инфаркты, почечная недостаточность).

Ишемическая болезнь сердца

Требуется постоянный прием некоторых медикаментов.

Прогноз зависит от степени сужения сосуда, количества пораженных сосудов сердца, своевременного лечения. При развитии острого инфаркта миокарда возможно развитие сердечной недостаточности, а также летальный исход.

Хроническая сердечная недостаточность

Некоторые препараты принимают постоянно, остальные – при дестабилизации состояния.

Прогноз зависит от степени снижения насосной функции сердца и от основного заболевания, которое привело к ХСН (пороки сердца, инфаркт миокарда, аритмии, болезнь легких и другие).

Аритмии

Лечение проводится длительно, обычно на постоянной основе.

Прогноз зависит от вида аритмии и правильного лечения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Терапия длится 6 недель. При повторном возникновении симптомов лечение повторяют (терапия «по требованию»).

Болезнь имеет хроническое течение. При постоянном раздражении пищевода желудочным соком может развиться предраковое состояние и рак (онкология).

Гастрит

В зависимости от типа гастрита и его течения, лечение назначается сроком от 3 дней до 5 недель.

Прогноз зависит от формы гастрита. При низкой кислотности есть риск злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки желудка (малигнизация).

Функциональная диспепсия

Курс лечения составляет 14 – 21 день.

Прогноз благоприятный, в связи с отсутствием изменений слизистой оболочки желудка.

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

Лечение занимает от 2 недель до 2,5 месяца.

Болезнь имеет хроническое и прогрессирующее течение. Часто приводит к осложнениям (кровотечение, кишечная непроходимость, разрыв стенки желудка или кишечника, малигнизация).

Синдром раздраженного кишечника

Лечение проводится в течение нескольких недель.

Прогноз благоприятный. Болезнь не прогрессирует и не вызывает осложнений со стороны кишечника.

Хронический колит и энтероколит

Курс лечение в среднем составляет 2 – 3 недели.

При неязвенных поражениях прогноз благоприятный.

Хронический гепатит

Лечение проводится курсами в течение нескольких лет. Каждый курс длится 2 – 3 месяца.

Хронические гепатиты в 25% случаев приводят к циррозу печени в течение 25 лет.

Цирроз печени

При компенсировании состояния больные с циррозом могут прожить долго.

Гепатозы

Курс лечения – 2 – 3 месяца.

Прогноз благоприятный при устранении причинного фактора (алкоголь, ожирение) и раннем лечении. При отсутствии лечения гепатозы превращаются в цирроз печени.

Дискинезия желчевыводящих путей

Лечение проводится в течение нескольких недель.

Хронический холецистит

Лечение проводится курсами. Каждый курс длится 2 – 4 недели.

При редких обострениях и отсутствии камней в желчном пузыре прогноз благоприятный. Тяжелое обострение может вызвать осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Желчнокаменная болезнь

Хенотерапия проводится длительно – 1 – 2 года.

Болезнь может осложниться хроническим холециститом или потребовать хирургического лечения.

Хронический панкреатит

Длительность лечения зависит от тяжести обострения, обычно составляет 3 – 4 недели. Заместительная терапия ферментами проводится постоянно.

Прогноз благоприятный, если причину хронического холецистита можно устранить. При хроническом течении развиваются осложнения (рак, тромбозы, сдавление желчного протока).

Хронический гломерулонефрит

Лечение хронического гломерулонефрита проводится в течение 12 – 16 недель (гормонами), после чего дозу препаратов постепенно уменьшают.

Гломерулонефрит приводит к постепенному уменьшению количества почечных клубочков. Чем больше клубочков «выходит из строя» и чем быстрее это происходит, тем выше риск развития тяжелой недостаточности почек.

Хронический пиелонефрит

Курс лечения длится 7 – 10 дней. После каждого курса антибиотики меняют. И так в течение 6 – 8 недель.

Прогноз зависит от наличия сахарного диабета, осложнений пиелонефрита, частоты обострений и ранней диагностики и лечения.

Мочекаменная болезнь

Длительность медикаментозного растворения камней зависит от их состава.

Прогноз зависит от ранней диагностики и своевременного лечения.

Хроническая болезнь почек

Лечение проводится на постоянной основе.

Прогноз зависит от болезни, которая привела к нарушению почечных функций.

Артрозы и артриты

Лечение проводится длительно, в течение 6 – 12 месяцев.

Прогноз зависит от причины артрозов и артритов, а также от своевременной диагностики и лечения.

Остеопороз

Лечение остеопороза проводится в течение как минимум 3 – 5 лет.

При остеопорозе возрастает риск переломов, деформации позвоночника.

Сахарный диабет

Препараты принимают на постоянной основе, инсулин назначается врачом-эндокринологом по показаниям.

При стабильно нормальном уровне сахара в крови осложнений болезни можно избежать.

Нарушение липидного обмена/ожирение

Препараты применяют несколько месяцев, после чего поддерживают уровень холестерина диетой. При высоком риске развития атеросклероза препараты назначаются длительно.

Если причина высокого уровня жиров в крови – жирная пища, то прогноз благоприятный (при условии соблюдения диеты). При наследственных формах атеросклероз может развиться даже в молодом возрасте.

Подагра

Лечение обострения подагры проводят в течение 3 – 7 дней. Диету следует поддерживать постоянно.

Прогноз подагры при своевременном обнаружении и лечении благоприятный. При отсутствии лечения развиваются осложнения со стороны сердца, почек и изменяются суставы.

Анемии

Терапия насыщения препаратами железа длится от 2 – 3 до 6 – 12 месяцев. Прием препаратов витамина B12 длится до года (иногда постоянно).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Источник