Что значит тугой человек

Словари

1. Крепко, сильно стянутый или натянутый.

2. Крепко или плотно сплетённый, заплетённый, свитый и т.п.

3. С трудом поддающийся какому-либо воздействию (сжатию, растяжению, натяжению).

4. Плотно набитый, сильно надутый.

Не склонный к чему-либо, неподатливый на что-либо; невосприимчивый (о человеке).

Морфология: ту́г, туга́, ту́го, туги́ и ту́ги; ту́же

1. Тугим называют то, что сильно натянуто или завязано.

Тугая струна, верёвка. | Тугие косы. | Тугой узел волос на затылке. | Тугой жгут, бинт. | Санитарка обработала ранку дезинфицирующим средством и наложила тугую стерильную повязку. | Леса вдруг стала тугой и жёсткой, и огромная форель высоко выпрыгнула из воды.

2. Тугим называют предмет одежды, если он слишком плотно облегает тело, мешает кому-либо свободно двигаться.

Тугой воротник рубашки. | Тугой ремень. | Тугой корсет. | Тугая косынка. | Тугой в поясе жилет. | Натягивать тугие перчатки. | Тугой рукав платья обтягивал её локоть, шею облегала точно скроенная ткань.

3. Тугим называют плотно набитый, сильно надутый и т. п. предмет.

Тугая подушка. | Тугой портфель. | Тугой мешок, свёрток, пакет. | Тугой мяч. | Тугой купол парашюта. | Он скомкал газету в тугой комок, прежде чем выбросить в мусорное ведро.

4. Если о ком-либо говорят, что у него тугой кошелёк, то это означает, что этот человек богат, состоятелен.

Никакой тугой кошелёк не может заставить меня взяться за обучение того, кто для этого не пригоден.

5. Тугим называют устройства, которые трудно повернуть, открыть и т. п.

6. Если кто-либо туг на ухо, то это означает, что этот человек плохо слышит.

Я несколько туг на ухо и не расслышал, что вы сказали в первый раз.

ТУГО́Й, тугая, тугое; туг, туга, туго.

1. Крепко натянутый, стянутый. «Ломит он у дуба сук и в тугой сгибает лук.» Пушкин. Тугая струна. Тугой лук.

|| С трудом сгибаемый, разгибаемый или двигаемый. Тугой воротничок. Тугая пружина.

2. Плотно набитый. Тугой кошелек.

3. перен. Скупой, неподатливый (разг.). Тугой человек.

4. перен. Совершающийся с трудом, медленный (разг.). «В офицерском кругу говорили о тугом производстве своем.» Некрасов.

1. Крепко натянутый, стянутый, упругий. Т. лук. Тугая струна. Тугая пружина. Туго (нареч.) стянуть.

2. Плотно набитый. Т. кошелёк (также перен.: о наличии у кого-н. больших денег, капитала). Туго (нареч.) набить чемодан.

3. Затруднительный, тяжкий (устар. и разг.; сейчас обычно в форме нареч. или в знач. сказ.). Тугие времена. Дела у него идут туго (нареч.). С деньгами у него туго (в знач. сказ.). Туго (в знач. сказ.) приходится кому-н.

Туг на ухо (разг.) плохо слышит, глуховат.

Туго-натуго (разг.) очень туго.

| Туга, кубическая мера из досок, собранных в замок, для камня, щебня, песку и пр.

| Тугоносый, архан. о человеке строптивый и надменный. Тугун муж., вост. опруга сев. судовое ребро, шпангоут. Тугозвон сиб. тугосум, бережливый хозяин, скуповатый. Платина метал самый тугоплавкий, обработка его, по тугоплавкости, весьма затруднительна.

1. Сильно натянутый или стянутый. Т-ая струна. Т. тент. Т-ие стропы. Т. купол парашюта. Т. сноп.

2. Крепко, плотно сплетённый, скрученный, свитый. Т-ие косы. Т. канат. Т-ая вязка свитера. Т-ая нить.

3. Плотно облегающий стягивающий. Т. воротник рубашки. Т-ая футболка. Т. корсет.

4. Плотно набитый или сильно надутый. Т. мяч. Т. пакет. Т. мешок. Т. кошелёк, карман; т-ая мошна у кого-л. (о наличии у кого-л. больших денег, о состоятельном, зажиточном человеке).

5. Упругий, налитой, крепкий. Т-ие почки на деревьях. Т. колос. Т-ие щёки. Т-ое тело. Т-ие мускулы, мышцы. Т-ие губы.

6. С трудом поддающийся какому-л. воздействию (сгибу, растяжению, поворачиванию и т.п.). Т-ая резина. Т. лук. Т. замок. Т-ие петли. Т-ая гайка. Т-ая пружина. Т. завод часов. Т-ие клавиши.

8. (на что). Разг. Неподатливый на что-л., мало склонный к чему-л., всегда испытывающий в чём-л. затруднения (о человеке). Он туг на уговоры. Т. на деньги человек. Т. характер. Т. на подъём. Т. на слова, на язык.

9. Медленный и трудный, с задержкой, неравномерный. Т. рост. Т-ая всхожесть семян.

10. Напряжённый, интенсивный. Т-ие толчки крови. Т. пар в котле. Т. ветер. Т. голос, гром.

11. Разг. Тяжёлый, трудный. Т-ое время. Т-ие времена.

1. Сильно натянутый или стянутый.

Тугая струна. Тугой пояс.

Сдерживая на тугих вожжах фыркавшую от нетерпения и просящую хода добрую лошадь, Левин оглядывался на сидевшего подле себя Ивана. Л. Толстой, Анна Каренина.

Всем [гостям] одинаково резали шею тугие ворота рубах. Леонов, Соть.

Крепко, плотно сплетенный, скрученный, свитый.

Тугие косы. Тугой канат.

Хвост [собачонки] закручивался, вероятно от злобы, таким тугим кренделем, что, казалось, не было силы, которая могла бы его выпрямить. Григорович, Переселенцы.

2. Плотно набитый или сильно надутый.

Кучки красноармейцев живо взваливали на спину тугие мешки. Фурманов, Красный десант.

Упругий, налитой, крепкий.

Тугие почки на деревьях. Тугой колос. Тугие щеки.

[Графиня] часто поправляла волосы, до плечей обнажая свои тугие и круглые руки. Бунин, Грамматика любви.

Тугие мускулы переливались под смуглой кожей. Б. Полевой, Повесть о настоящем человеке.

3. С трудом поддающийся какому-л. воздействию (трудно сгибаемый, растягиваемый, поворачиваемый и т. п.).

Тугая пружина. Тугой завод часов. Тугие клавиши.

Медленно, с трудом воспринимающий или воспроизводящий что-л. (о мыслительных способностях человека).

Помещик был, как и все люди, самобытно и уединенно думающие, туг к пониманию чужой мысли. Л. Толстой, Анна Каренина.

Он, как многие крестьяне, новым байкам предпочитал старинные, давно ему привычные, уже осиленные и усвоенные его тугим, коротким воображением. Куприн, Лесная глушь.

Медленный и трудный.

Тугой рост. Тугое развитие. Тугая всхожесть семян.

4. перен.; обычно на что. разг.

Неподатливый на что-л., мало склонный к чему-л., всегда испытывающий в чем-л. затруднения.

— Я всю жизнь бывал туг на решение. Достоевский, Подросток.

По части прошений я ужасно туг. Чехов, Письмо Н. А. Лейкину, 31 окт. 1886.

— [Агроном] на дело туг. Из-под тычка да по указке работать мастак. Тендряков, Ненастье.

тугой карман< (или кошелек, мошна)>

о наличии у кого-л. больших денег.

плохо слышащий, глуховатый, тугоухий.

На тугих. Яросл. В состоянии сильного алкогольного опьянения. ЯОС 6, 78.

(неподатливый на, что-л., мало склонный к чему-л.) на что (устар. к чему). Я всю жизнь бывал туг на решение (Достоевский). Туг к чужим просьбам.

туго́й; кратк. форма туг, туга́, ту́го, ту́ги́

туго́й, туг, туга́, ту́го, туги́; сравн. ст. ту́же

туго́й, кратк. ф. туг, туга́, ту́го, туги́ и ту́ги; сравн. ст. ту́же (неправильно туже́е).

туго́й, туга́я, туго́е, туги́е, туго́го, туги́х, туго́му, туги́м, тугу́ю, туго́ю, туги́ми, туго́м, ту́г, туга́, ту́го, ту́ги, ту́же, поту́же

Источник

Значение слова тугой

Словарь Ушакова

туг о й, тугая, тугое; туг, туга, туго.

| С трудом сгибаемый, разгибаемый или двигаемый. Тугой воротничок. Тугая пружина.

2. Плотно набитый. Тугой кошелек.

3. перен. Скупой, неподатливый (разг.). Тугой человек.

Словарь Ожегова

ТУГОЙ, ая, ое; туг, туга, туго; туже.

1. Крепко натянутый, стянутый, упругий. Т. лук. Тугая струна. Тугая пружина. Туго (нареч.) стянуть.

2. Плотно набитый. Т. кошелёк (также перен.: о наличии у когон. больших денег, капитала). Туго (нареч.) набить чемодан.

3. Затруднительный, тяжкий (устар. и разг.; сейчас обычно в форме нареч. или в знач. сказ.). Тугие времена. Дела у него идут туго (нареч.). С деньгами у него туго (в знач. сказ.). Туго (в знач. сказ.) приходится комун.

• Туг на ухо (разг.) плохо слышит, глуховат.

Туго-натуго (разг.) очень туго.

Словарь Ефремовой

Толковый словарь живого великорусского языка, Даль Владимир

Туга, кубическая мера из досок, собранных в замок, для камня, щебня, песку и пр.

Тугоносый, арх. о человеке строптивый и надменный. Тугун м. вост. опруга сев. судовое ребро, шпангоут. Тугозвон сиб. тугосум, бережливый хозяин, скуповатый. Платина метал самый тугоплавкий, обработка его, по тугоплавкости, весьма затруднительна.

Источник

ТУГОЙ

Смотреть что такое «ТУГОЙ» в других словарях:

ТУГОЙ — (от тянуть?), крепкий, упорный, стойкий, твердо упругий, неподатливый, ·противоп. слабый, мягкий, вялый, гибкий, гнуткий. Тугой лук, упорный в натяжке; тугая тетива либо струна, веревка, туго на(вы)тянутая. Тугой тюфяк. туго, плотно набитый.… … Толковый словарь Даля

тугой — См. скупой. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. тугой медленный, скупой; плотный, сжатый; ужасный, эластичный, затруднительный, мрачный, набитый, натянутый, пружинистый,… … Словарь синонимов

ТУГОЙ — ТУГОЙ, ая, ое; туг, туга, туго; туже. 1. Крепко натянутый, стянутый, упругий. Т. лук. Тугая струна. Тугая пружина. Туго (нареч.) стянуть. 2. Плотно набитый. Т. кошелёк (также перен.: о наличии у кого н. больших денег, капитала). Туго (нареч.)… … Толковый словарь Ожегова

тугой — Тугой на ухо глуховат. Монах не сразу дослышал: кажется, был крепковат на ухо … Фразеологический словарь русского языка

тугой — тугой, кратк. ф. туг, туга, туго, туги и туги; сравн. ст. туже (неправильно тужее) … Словарь трудностей произношения и ударения в современном русском языке

тугой — прил., употр. сравн. часто Морфология: туг, туга, туго, туги и туги; туже 1. Тугим называют то, что сильно натянуто или завязано. Тугая струна, верёвка. | Тугие косы. | Тугой узел волос на затылке. | Тугой жгут, бинт. | Санитарка обработала ранку … Толковый словарь Дмитриева

тугой — Общеслав. Того же корня (с перегласовкой о/е), что тяга, тяжкий, тетива, тянуть. Тугой (< *tong ) буквально «натянутый» (как тетива), ср. лит. sténgti «натягивать», лат. tendere «растягивать, натягивать». Как свидетельствуют родственные греч.… … Этимологический словарь русского языка

Тугой — I прил. 1. Крепко, сильно стянутый или натянутый. 2. Крепко или плотно сплетённый, заплетённый, свитый и т.п. 3. С трудом поддающийся какому либо воздействию (сжатию, растяжению, натяжению). 4. Плотно набитый, сильно надутый. 5. Упругий, налитой … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

тугой — тугой, тугая, тугое, тугие, тугого, тугой, тугого, тугих, тугому, тугой, тугому, тугим, тугой, тугую, тугое, тугие, тугого, тугую, тугое, тугих, тугим, тугой, тугою, тугим, тугими, тугом, тугой, тугом, тугих, туг, туга, туго, туги, туже, потуже… … Формы слов

Источник

Значение слова «туго»

1. Нареч. к тугой. Туго завязанный галстук. Туго набитый портфель. □ Волосы причесали так туго, что невеста не могла моргнуть глазами. А. Н. Толстой, Петр Первый. Ученье шло по-прежнему туго. Соколов-Микитов, Автобиографические заметки.

2. безл. в знач. сказ. Разг. О тяжелом, затруднительном положении, испытываемом кем-л. С отсутствием Артема в семье Корчагина стало туго: заработка Павла не хватало. Н. Островский, Как закалялась сталь. На ее попечении остались престарелая свекровь и двое маленьких детей, ей пришлось очень туго. Поповкин, Семья Рубанюк.

3. безл. в знач. сказ., с чем. О затруднениях с чем-л., о нехватке чего-л. [Я] хорошо знал мотор, но с теорией мне приходилось туго. Галин, Ымпенахен. — А ты больше и зайти не мог? — Понимаешь, всю неделю так туго с временем. Трифонов, Студенты.

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

ТУ’ГО. 1. Нареч. к тугой в 1, 2 и 4 знач. Т. набитый чемодан. Т. стянуть. Дело подвигается т. Т. слышать. 2. в знач. сказуемого, кому и у кого. Трудно, тяжело, затруднительно (разг.). Ему т. пришлось. С деньгами у него т. Что, приятель, видно туго? Ершов. ◊

Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940); (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

туго I

1. наречие к прилагательному тугой ◆ Из внутреннего хода ресторана на веранду стремительно вышли трое мужчин с туго перетянутыми ремнями талиями Булгаков, «Мастер и Маргарита», 1929—1940 г. (цитата из НКРЯ) ◆ Забил заряд я в пушку туго Лермонтов, «Бородино»

2. безл. в знач. сказуемого: о нехватке чего-либо, затруднениях · ◆ Вот с дочками плохо. Ты-то, слава богу, на дороге, на виду, а им туго приходится. Куприн, «Святая ложь» ◆ Туго с деньгами, туго, Сильвеструшка. Юрий Герман, «Россия молодая»

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Я стал чуточку лучше понимать мир эмоций.

Вопрос: дозволить — это что-то нейтральное, положительное или отрицательное?

Источник

Кашель иной этиологии: ДВХ, ГЭРБ, психогенный и лекарственный кашель, кашель у пожилых и онкологических пациентов. Глава 7

Рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля, а именно ДВХ, ГЭРБ, онкологические заюолевания, пожилой возраст и пр..

Хотя генез кашлевого синдрома чаще всего объясняется приведенными выше причинами, список возможных этиологических факторов ими не ограничивается. Ниже будут рассмотрены дополнительные факторы, которые могут сопровождаться развитием кашля.

Дисфункция вокальных хорд. Дисфункция вокальных хорд (ДВХ) относится к одной из форм функциональных нарушений дыхания. Общая распространенность ДВХ неизвестна. Клиническая картина складывается из эпизодов персистирующей одышки, кашля и свистящих хрипов (wheezing) проводного характера. Кашель сухой, «лающий» сочетается с изменением голоса (охриплость), раздражением горла.

Внезапные приступы одышки и инспираторный стридор, в отличие от бронхиальной астмы, длятся короткое время (минуты), проходят спонтанно, однако протекают с более тяжелой эмоциональной окраской, чувством страха смерти.

Развитие нарушений дыхания объясняют преходящей обструкцией верхних дыхательных путей вследствие их парадоксального перекрытия вокальными хордами во время вдоха. Провоцирующими факторами приступа могут стать вирусные инфекции, ингаляционные агенты, физические нагрузки, ГЭРБ, психологические расстройства. Развитие неадекватной одышки и появление сильного кашля во время физических нагрузок у элитных атлетов, у детей также может быть связано с ДВХ.

Дифференциальная диагностика ДВХ затруднена. Приступы нарушений дыхания при ДВХ имитируют БА и нередко требуют вызовов «скорой помощи» и госпитализаций. У больных с ДВХ часто ошибочно устанавливается диагноз БА, а отсутствие ответа на лечение объясняют тяжелой, рефрактерной БА, стероидозависимостью. Усложняет диагностику и то, что ДВХ может сосуществовать с БА.

Диагностика предусматривает, прежде всего, знание врачом основных клинических проявлений ДВХ:

«Золотым стандартом» диагностики является оптоволоконная ларингоскопия, которая позволяет увидеть парадоксальные движения голосовых связок во время приступа. Использование видеотехнологий и проведение нагрузочных тестов повышает эффективность диагностики.

Спектр лечебных возможностей при ДВХ узок. Необходимо избегать воздействия триггеров, применять методы релаксирующей дыхательной гимнастики, методы биологической обратной связи. Обязательной является психологическая поддержка. При остром приступе используют ингаляции гелиокса, седативные средства.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Считается, что в структуре причин хронического кашля во всех возрастных группах гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) составляет 10–21%. Кашель имеет свои клинические особенности: он непродуктивный, усиливается после еды, в положении лежа на спине. Клинические проявления ГЭРБ могут быть классическими. Однако рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при латентном течении, когда нет явных симптомов изжоги и регургитации. Описаны случаи, когда хронический кашель был единственным проявлением ГЭРБ. У пациентов с микроаспирацией желудочно-кишечные симптомы ГЭРБ более явные и предшествовуют появлению кашля.

Существуют две основные теории, объясняющие развитие кашля при ГЭРБ.

1) Рефлекс-теория. Считается, что раздражение рецепторов слизистой оболочки дистальной части пищевода кислым желудочным содержимым стимулирует опосредуемый парасимпатическим отделом кашель (ваго-вагальное рефлекторное влияние на бронхи), то есть, происходит индукция вагусно-пищеводного трахеобронхиального кашлевого рефлекса.

2) Рефлюкс-теория. Согласно этой теории, кашель вызывается стимуляцией кашлевого рефлекса с рецепторов гортани и трахеобронхиального дерева при микроаспирации содержимого пищевода.

Рис. 1. Две теории развития кашля при ГЭРБ.

Одной из важных составляющих развития кашля у больных ГЭРБ является концепция «порочного круга». Предполагается, что хронический кашель может спровоцировать связанное с глотанием расслабление нижнего пищеводного сфинктера или его транзиторную релаксацию, которая на фоне повышенного трансдиафрагмального давления может привести к рефлюксу. Клиническая значительность понимания этих механизмов указывает на необходимость применения терапии, направленной на устранение причин развития «порочного круга» кашля.

Рис. 2. «Порочный круг» развития хронического кашля при ГЭРБ.

Следует помнить, что и различные лекарственные средства (эуфиллин, антагонисты ионов кальция группы нифедипина, теофиллин, прогестерон, антидепрессанты) могут вызывать расслабление нижнего пищеводного сфинктера, провоцировать и усиливать клиническую симптоматику.

Чтобы установить связь кашля с ГЭРБ, используют стандартные методы диагностики – фиброгастроскопию и суточную рН-метрию. Возможные взаимоотношения ГЭРБ с кашлевым синдромом могут быть выявлены и с помощью специальных опросников для пациента.

Табл. 1. Характерный клинический профиль для выявления кашля, вызванного ГЭРБ

Лечение ГЭРБ-ассоциированного кашля включает модификацию факторов, участвующих в механизмах его развития, диетические мероприятия и применение препаратов, снижающих кислотную секрецию. Длительность терапии составляет 4-8 недель, а в некоторых случаях до 3 месяцев.

Табл. 2. Изменение образа жизни, рекомендованные при лечении ГЭРБ-ассоциированного кашля

Препаратами первой линии при лечении ГЭРБ и ГЭРБ-ассоциированного кашля являются ингибиторы протонной помпы: омепразол по 20 мг 2 раза в день, пантопразол по 40 мг в день и другие аналоги. Рекомендуются прокинетики (итоприда гидрохлорид — 50 мг 3 раза в день), альгинаты, антацидные средства (алюминия фосфат 2,08 г, комбинированные препараты — алюминия гидроксид 3,5 г и магния гидроксид 4,0 г в виде суспензии, алюминия гидроксид 400 мг и магния гидроксид 400 мг), адсорбенты.

Лекарственный кашель. Такой кашель является класс-эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Предлагаемые показатели частоты кашля, обусловленного применением любых ИАПФ, варьируют от 0,7 до 44%. Кашель сухой, приступообразный, напоминает кашлевой вариант бронхиальной астмы или коклюш взрослых.

Табл. 3. Характерные особенности капотенового кашля.

Механизм, отвечающий за ИАПФ-индуцированный кашель, неизвестен. Обсуждается значение повышения локальной концентрация кининов (брадикинина), субстанции Р, простагландинов, тромбоксана. Брадикинин может вызывать кашель путем стимуляции афферентных немиелиновых С-волокон блуждающего нерва. Остается неясным, почему кашель возникает только у некоторых пациентов, получавших ИАПФ. Предполагают роль генетических факторов.

Хронический кашель может быть связан и с применением лекарственных препаратов, к нежелательным эффектам которых относят развитие интерстициальных поражений легких (метотрексат, амиодарон, циклофосфамид, нитрофураны), способствующих бронхиальной обструкции и гиперреактивности бронхов (бета-блокаторы, аспирин, НПВП), связанных с рефлюкс-эзофагитом (стероиды, бифосфонаты, теофиллины, антагонисты кальция). Применение муколитиков и отхаркивающих также инициирует кашель.

Психогенный кашель. При дифференциальной диагностике хронического кашля нужно помнить об уникальном виде кашля, не имеющем органической причины. Речь идет о психогенном кашле. Для его описания применялись различные термины: «функциональный кашель», «психогенный кашлевой тик», «синдром непроизвольного кашля», «соматический кашлевой синдром», «привычный кашель». В настоящее время вместо прижившегося во врачебной среде термина «психогенный кашель» постепенно внедряется термин «соматический кашлевой синдром».

Психогенный кашель чаще встречается у девочек в подростковом возрасте, но может развиваться и у взрослых. Это дневной, непродуктивный, громкий, «лающий» или напоминающий «крик диких гусей» кашель. Нарушения психоэмоционального статуса, стрессовые ситуации, включая сексуальные проблемы, считаются пусковым факторами.

К основному диагностическому критерию относят тот факт, что кашель перестает беспокоить пациента во сне (sine qua non). Все данные радиологических, серологических, клинических, эндоскопических исследований находятся в пределах нормы. У больных может быть ошибочно диагностирована бронхиальная астма.

Лечение функционального кашля составляют различные виды суггестивной терапии и гипноза.

Рис. 3. Основные подходы суггестивной терапии.

Необъяснимый кашель. К одному из фенотипов ГЧКС относят так называемый «необъяснимый» (unexplained) хронический кашель. Предлагались и другие определения: идиопатический, непонятный, неразрешимый, резистентный к терапии, рефрактерный, криптогенный, функциональный, и даже непокорный.

Идиопатический (необъяснимый) кашель и в настоящее время относится к одному из загадочных феноменов. Считают, что в общей структуре хронического кашля его реальная частота не превышает 10%. Чаще он преобладает у женщин, что объясняют гендерными различиями чувствительности порога кашлевого рефлекса и сенсорных рецепторов.

Диагноз «необъяснимого» кашля является диагнозом исключения. Подобный кашель плохо контролируется и существенно ухудшает качество жизни.

Группа экспертов в рекомендациях по лечению необъяснимого кашля дает следующее определение необъяснимого кашля: необъяснимым ХК у взрослых принято считать кашель, который сохраняется дольше, чем 8 нед, и остается необъяснимым после обследований и контролируемого терапевтического лечения, проведенного в соответствии с лучшими опубликованными практическими рекомендациями (Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report, 2015).

Для лечения необъяснимого кашля рекомендуется проведение комплексной поведенческой терапии. В нее входят консультации, обучение технике подавления кашля, дыхательные упражнения. За рубежом используется габапептин, применение которого сопряжено с риском побочных эффектов. Применение ГКС возможно только при наличии эозинофилии и повышенного уровня оксида азота. Эмпирическое использование ингибиторов протонной помпы не рекомендуется.

Кашель у пожилых. Стратегии контроля кашля у пожилых с нарушением физического и ментального статуса уделяется недостаточное внимание. Кашель у пожилых определяется как «неэффективный», «ленивый», он сочетается с нарушением мукоцилиарного клиренса. Кашель может возникать во время или после еды, может сочетаться с поперхиванием, дыхательными расстройствами.

У пожилых людей при развитии когнитивных нарушений отмечается депрессия кашлевого рефлекса, что в сочетании с дисфагией играет решающую роль в развитии аспирационных пневмоний. У пожилых с синдромом «хрупкости» слабая реакция на кашлевые стимулы. Развивается сложная цепочка взаимоотношений: деменция → дисфагия → дистуссия→ атуссия → «немая» аспирация → пневмония. Наличие аспирационной пневмонии в многом определяет прогноз у таких пациентов.

Рис. 4. Схема развития аспирационной пневмонии, ассоциированной с дисфагией и нарушениями кашлевого рефлекса.

В развитии аспирационных пневмоний определенное значение приобретает постельный режим, депрессия, применение седативных и снотворных препаратов. Паркинсонизм, цереброваскулярные, тяжелые сердечно-сосудистые и другие хронические заболевания, ГЭРБ также влияют на чувствительность к триггерам кашля.

Для профилактики аспирационных пневмоний используется функционально-ориентированная терапия, направленная на восстановление активности кашлевого рефлекса. Применяют различные вокальные упражнения. С целью повышения кашлевого рефлекса рекомендуют прием ИАПФ и амантадина. Для уменьшения чувства голода, особенно при госпитализации, рекомендуется более частый прием пищи. Остаются актуальными гигиена полости рта и прием пищи в положении сидя.

Кашель у больных раком легкого. Ассоциированные с раком и метастатическим поражением легких симптомы включают кашель, одышку, боль. Упорный, мучительный, болезненный кашель является распространенным симптомом рака легкого и развивается у 60% пациентов.

Методы паллиативной помощи при кашлевом синдроме у больных с раком легкого недостаточно известны и сбалансированы, поэтому требуется оптимизация менеджмента кашля у этой тяжелой категории пациентов.

При эндобронхиальной локализации рака осуществляется специфическое хирургическое лечение, радио- и химиотерапия. При коморбидных заболеваниях (ХОБЛ, бронхоэктазы, инфекции) проводится протуссивная терапия: N-ацетилцистеин, амброксол, ингаляции гипертонических растворов.

Симптоматическая терапия кашля включает весь спектр противокашлевых препаратов, а при их неэффективности рекомендуют применять ингаляции лидокаина. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Проводятся ингаляции 5% раствора лидокаина с помощью небулайзера.

Имеются данные об использовании фуросемида для уменьшения респираторных симптомов у онкологических больных в терминальной стадии заболевания. У больных с терминальной стадией рака легкого через 30-40 минут после ингаляций фуросемида в дозе 20 мг через небулайзер отмечается уменьшение одышки, кашля длительностью 4 часа и более. Результат положительного действия ингаляций фуросемида объясняют блокадой легочных С-волокон в эпителии бронхов.

Немедикаментозные методы включают консультации, образовательные программы, супрессивную кашлевую технику, дыхательные упражнения.

Рис. 5. Рекомендованные дозировки препаратов для купирования кашлевого синдрома у пациентов с раком легкого.

Источник