Что значит спутанность сознания

Спутанность сознания причины, способы диагностики и лечения

Спутанность сознания — патологическое состояние, обусловленное нарушением психических процессов, и выражается в дезориентации личности, неспособности ориентироваться в местности, времени, отсутствии воспоминаний о текущих или прошедших обстоятельствах жизни, снижении внимания. Чаще возникает вследствие дисфункции головного мозга после травмы, на фоне интоксикации, соматических и психических заболеваний.

Причины спутанности сознания

Нарушение сознания наблюдается при повреждении мозговых тканей в результате травмы, расстройства кровообращения, доброкачественных и злокачественных опухолей и внутричерепных гематом, которые угнетающе воздействуют на функцию головного мозга. Симптомы спутанности сознания возникают на фоне таких патологий, как:

Нарушение сознания возможно при обезвоживании, переохлаждении или тепловом ударе, физическом и психоэмоциональном переутомлении. В некоторых случаях проявляется, как побочная реакция на прием психотропных лекарств, чрезмерное употребление алкоголя, наркотических веществ, после наркоза. У пожилых людей подобное состояние может быть связано с процессами естественного старения.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 20 Декабря 2021 года

Содержание статьи

Типы спутанности сознания

Спутанность сознания бывает количественной и качественной. Количественные расстройства описывают полное выключение сознания, и выражаются в таких признаках, как:

Качественные расстройства это помрачение сознания, которое проявляет себя такими симптомами, как:

С учетом особенностей течения спутанность сознания бывает кратковременной и длительной, поверхностной и глубокой.

Методы диагностики

Пациенты со спутанностью сознания нуждаются в комплексном обследовании невролога. В некоторых случаях может понадобиться консультация вертебролога, психотерапевта, травматолога, эндокринолога, онколога, другого специалиста. Изначально врач проводит детальный опрос пациента или его близких. При подозрении на поражение отделов центральной нервной системы в план диагностики включают биохимический анализ крови, другие лабораторные исследования. Наиболее информативны будут аппаратные методы диагностики: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография головного мозга.

В сети клиник ЦМРТ диагностику причин спутанности сознания осуществляют разными способами:

Источник

Дезориентация, нарушение и спутанность сознания

Общие сведения

Спутанность сознания – патология, при которой у человека накрашена способность ориентироваться во времени или пространстве. При этом может снижаться внимание, иногда отмечаются провалы в кратковременной памяти. Такие проявления связаны с нарушением мозговой деятельности и могут являться симптомом и психических, и соматических заболеваний. Спровоцировать их способны разные состояния: острая интоксикация, обезвоживание, тепловой удар, переохлаждение, сильный стресс и др.

В таком состоянии человек может блуждать улицами, путаться во времени, выглядеть потерянным и рассеянным. Патологическая дезориентация часто развивается у пожилых людей, страдающих нейродегенеративными болезнями, поражениями головного мозга. Если процесс прогрессирует, у больного может нарушаться восприятие и память, узнавание и речь. Отмечаются эмоциональные расстройства и др. В процессе диагностики применяют нейропсихологические и клинические методы. Лечение практикуется консервативное.

Детальнее о методах терапии и особенностях и такого состояния речь пойдет в этой статье.

Патогенез

Чтобы успешно ориентироваться в пространстве, человек должен сохранять нормальную когнитивную деятельность, распознавать пространственные ориентиры, мысленно представлять и запоминать пространство, различать левую и правую стороны.

Получая зрительную информацию, мозг обрабатывает ее в первичных проекционных зонах затылочной коры. Дальше она поступает в задние конвекситальные отделы, латеральную поверхность височной доли. Этот процесс позволяет узнавать и определять положение объектов.

Кратковременное запоминание пространства, благодаря которому человек передвигается, обеспечивает префронтальная кора. Следовательно, основой патогенеза дезориентации является когнитивной компонент, а также патология активности ряда мозговых структур.

Классификация

Выделяются некоторые разновидности дезориентации и спутанности сознания.

С точки зрения психологии выделяют такие формы дезориентации:

В медицине выделяют также следующие виды нарушения сознания:

Выделяется также состояние, которое называется акинетический мутизм. Это состояние, при котором человек полностью теряет способность двигаться и говорить, не реагирует на болевые раздражители.

Причины спутанности сознания

Причины, по которым проявляются дезориентация и спутанность сознания, могут быть достаточно разнообразными. Чаще всего эти проявления обусловлены следующими факторами:

Симптомы спутанности сознания

Основные симптомы спутанности сознания – это дезориентация в пространстве и времени.

Анализы и диагностика

Обследование проводит психиатр или невролог. В процессе исследования применяются следующие методы диагностики:

Лечение

Так как спутанность сознания и дезориентация являются симптомами определенных заболеваний и патологических состояний, лечение проводится в зависимости от установленного диагноза.

Источник

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ. СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Надеемся, что вы с интересом воспримите новую рубрику, а мы, в свою очередь, с благодарностью примем Ваши пожелания

СПУТАННОСТЬ СОЗНАНИЯ И КОМА

Изолированная спутанность сознания обычно свидетельствует о метаболических расстройствах, но возможны и другие причины.

Принципиально важно решить следующие вопросы : имеет ли место очаговое или диффузное поражение мозга; в случае диффузного поражения – метаболическое оно или структурное, а случае очагового – супра- или субтенториальное.

Экстренные меры при коме

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию (устранение обструкции, интубация, ИВЛ).
2. Контроль гемодинамики. Катетеризация вены для вливания жидкостей и медикаментов.
3. Тиамин (витамин В1) 100 мг в/в, затем 50 мл 50% глюкозы в/в. Налоксон 0,4 мг в/в.

Источник

Что значит спутанность сознания

Основные симптомы: Очень многие жалуются на «туман в голове», «голова как ватная», «неясная голова» и тому подобные симптомы.

Если Вы замечаете у себя переутомляемость, нарушение сна, постоянную раздражительность, то, возможно у Вас расстройство психики, называемое астено-невротическим синдромом.

Распространенность: Это заболевание является одной из самых распространенных «болезней цивилизации». Его часто называют «гриппом менеджеров».

Заболеванию подвержены люди образованные, преуспевающие. Наиболее характерный возраст – от 20 до 40 лет. Это предприниматели, менеджеры, врачи, преподаватели. В особой группе риска люди, работа которых связана с повышенной ответственностью, например, авиадиспетчеры.

В прошлом астено-невротический синдром называли «нервным истощением»

Также в группе риска творческие личности.

Схожая симптоматика: Какие же заболевания могут проявляться, как «голова, как в тумане», плохим сном, слабостью и раздражительностью, кроме неврастении? В первую очередь это астенические состояния при начинающихся тяжелых болезнях. Во вторую – маскированные депрессии, которые в начале легко можно спутать с астено-невротическим синдромом. И синдром хронической усталости может проявляться похожим образом.

Так что правильный диагноз может поставить только врач-психотерапевт или психиатр. Для постановки диагноза обычно используется профессиональная психологическая диагностика (психотесты), которую можно пройти самостоятельно (по этой ссылке).

Как развивается заболевание: Синдром возникает постепенно, при сочетании эмоционального и физического перенапряжения, постоянной усталости. Чаще всего у заболевающих возникают жалобы на упадок сил, общую слабость, повышенную раздражительность, «туман» в голове, невозможность справляться с обычными объемами работы.

Если человек продолжает и дальше подвергаться стрессу и не обращается за медицинской помощью, состояние его ухудшается – к обычному набору жалоб на «ватную» голову присоединяется слезливость, жалобы на сердце, туман в голове. Усиливается раздражительность до крайней степени, но раздражение быстро сменяется слабостью. Сон обычно нестоек, не приносит чувства отдыха, после сна голова «как ватная». Ухудшается аппетит, могут беспокоить запоры или поносы.Снижается сексуальное влечение как у мужчин, так и у женщин. Состояние ухудшается перед переменой погоды (так называемая «метеочувствительность»). При отсутствии лечения на этой стадии, далее присоединяются апатия, вялость, выраженная слабость и стойкое снижение настроения. Интерес к жизни снижается, больной думает только о своем болезненном состоянии, о своей «неясной» голове.

Отсутствие лечения может привести к возникновению психотических расстройств.

Лечение: Перспективы лечения положительные, обычно психотерапевтические методы дают прекрасный результат вплоть до полного излечения. В тяжелых случаях используют сочетание психотерапии с психофармакотерапией.

Самолечение обычно ухудшает состояние и приводит к прогрессу заболевания.

На начальном этапе заболевания врачу-психотерапевту для постановки правильного диагноза нужно исключить все болезни, при которых проявляются сходные симптомы, ведь чем точнее диагноз – тем успешнее будет проводимое лечение.

Различные заболевания со схожей симптоматикой необходимо лечить по-разному. Поэтому обязательно нужно проконсультироваться у психотерапевта. Хороший психотерапевт подбирает терапию, соответствующую конкретным проявлениям заболевания и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Астено-невротический синдром является одной из самых распространенных «болезней цивилизации». Его часто называют «гриппом менеджеров».

Лечение синдрома зависит от выраженности болезненной симптоматики, однако в первую очередь направлено на устранение психотравмирующих факторов. Необходимо снизить как психическую, так и физическую нагрузки. Это является самым главным условием лечения, без таких мероприятий победить болезнь не удастся. На ранних этапах развития болезни нормализации ритма жизни, устранения стресса и психотерапии может быть достаточно для существенного улучшения состояния здоровья. И, конечно, на этой стадии очень хороший эффект дают методы психотерапии, не использующие препаратов – когнитивно-поведенческая, психоанализ, очень эффективны методы групповой психотерапии.

В любом случае, необходимо обратиться к психотерапевту.

В более запущенных случаях может потребоваться дополнительная психофармакотерапия. Применяют общеукрепляющие препараты, транквилизаторы, при необходимости снотворные средства и антидепрессанты. Психотерапия также активно используется в лечении запущенного астено-невротического синдрома.

Первым показателем улучшения состояния является нормализация сна и исчезновение ощущения «тумана» в голове. При вовремя назначенном лечении проблему обычно удается победить полностью, однако, если напряженная обстановка и стрессы на работе и в личной жизни продолжают сохраняться, возможны различные осложнения.

Терминология и другие наименования: В прошлом астено-невротический синдром вместе с заболеваниями сходной симптоматики называли «нервным истощением».

В современной психиатрии чаще используется термин «неврастения» для обозначения нервно-астенического синдрома (синонимы). В бытовом смысле обычно неврастения воспринимается, как состояние болезненно-нервное, неуравновешенное, характерное для безвольных людей, легко поддающихся различным влияниям и настроениям, находящихся в состоянии острого душевного кризиса. А в медицинском смысле это — состояние подавленности, раздражительности, «неясной головы».

Источник

Что значит спутанность сознания

Нефармакологические стратегии являются основополагающими методами ведения всех больных с делирием [2]. Они включают помощь в восстановлении ориентировки и поведенческие вмешательства. Лица, осуществляющие уход, должны руководствоваться четкими инструкциями и обеспечивать частый контакт своих глаз с глазами пациента. Сенсорные нарушения (визуальные или слуховые) должны по возможности быть скомпенсированы. Предпочтение отдается ранней мобилизации, физические способы фиксации должны быть минимальными, потому что они ведут к ограничению подвижности пациента, возрастанию ажитации, большему риску повреждения и пролонгации делирия [2]. Для больного должно быть создано адекватное окружение, с минимальным числом смен палаты и местоположения, персонала, низкой освещенностью палаты по ночам и минимальным уровнем шума. Только в ограниченном числе исследований изучался вопрос об эффективности когнитивных, эмоциональных и средовых вмешательств при лечении делирия 58, но такие вмешательства стали стандартными рекомендациями, базирующимися на клиническом опыте, здравом смысле и отсутствии побочных эффектов [59].

Медикаментозные стратегии лечения

Несмотря на важность проблемы лечения делирия, знания о ней в настоящий момент построены на отдельных клинических наблюдениях и ретроспективных сообщениях, а высококачественные контролируемые испытания малочисленны [60]. Проведению систематических исследований мешает флюктуирующее течение расстройства, наличие вызывающих делирий соматических заболеваний и потребность в коррекции соматических нарушений одновременно с назначением противоделириозных препаратов. Лечение, которое все же рекомендуют назначать, приведено в таблице.

Обсуждается вопрос, нужно ли назначать какие-либо препараты при гипоактивном делирии. С точки зрения T. Fong и соавт. [2], их назначение необходимо, поскольку пациенты в гипоактивном делирии могут испытывать дистресс. Существуют попытки назначать лечение в зависимости от типа делирия [72], но их результаты нуждаются в проверке. Мишенью в лечении гипоактивного делирия могут быть явления когнитивной дезорганизации.

К другим кандидатам на лечение делирия относятся ингибиторы холинестеразы (например, донепезил) и антагонисты 5-HT-рецепторов (например, тразодон). Их эффективность была подтверждена в целом ряде отдельных клинических наблюдений 67 и в одном открытом исследовании [77] и требует подтверждения в контролируемых исследованиях. Допенезил показал свою неэффективность в популяции постоперационных больных [69].

В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [70] было выявлено, что хотя допенезил не снижает заболеваемость делирием, он улучшает его исход. В единичных клинических случаях отмечалось, что допенезил снижает длительность делирия [67]. Другим препаратом, применявшимся для лечения делирия, был ревастигмин. В исследовании на больных, перенесших инсульт, этот препарат снижал продолжительность делирия [78]. В другом исследовании [79] была показана безопасность этого препарата, но его лечебный эффект был незначительным. Два пилотных исследования были прекращены из-за смертельных случаев [80, 81].

Для лечения делирия применялся также холин­ергический препарат цитиколин, но он оказался неэффективным [82]. Существует также практика назначения антидепрессантов для лечения делирия. Описаны случаи [83, 84] быстрой редукции симптомов делирия при применении флувоксамина. В других клинических наблюдениях эффективным средством против делирия был тразодон [85, 86]. Исследование эффективности миансерина также показало высокую эффективность этого препарата [87].

Для устранения чрезмерной активности при делирии и для седации предлагают использовать бензодиазепины. Они эффективны, если делирий развивается при абстиненции, но менее действенны при других видах делирия. В кохрановском обзоре [88] надежных сведений об эффективности этого класса препаратов при делирии обнаружено не было. Двойное слепое исследование эффективности лоразепама продемонстрировало, что при лечении делирия препарат неэффективен [61]. Кроме того, бензодиазепины могут усилить симптомы делирия, особенно сосудистого [89]. Таким образом, бензодиазепины, такие как лоразепам, не рекомендуются к использованию в качестве препаратов первой линии терапии, поскольку они могут усугубить психические нарушения или вызвать чрезмерную седацию [2].

Воспалительные процессы и активация микроглии, повреждение эндотелия и повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера являются важными звеньями патогенеза делирия, и потому рассматриваются как мишени для его терапии. Представляет интерес плейотропный эффект применения статинов [90, 91].

Перспективным направлением исследований считают изучение биохимических отклонений при делирии. Внимание обращено, в частности, на снижение у пациентов с делирием уровня триптофана, поэтому в настоящее время делаются попытки [92] профилактического применения L-триптофана.

Реабилитационные мероприятия

В настоящее время считается, что соматически тяжелые пациенты с делирием должны подвергаться физической реабилитации [10]. Ранняя физическая реабилитация снижает длительность постельного режима [93], пребывания в стационаре, а также частоту повторных госпитализаций и смертельных исходов в течение 1 года после первого поступления [94]. Пациенты, подвергающиеся ранней реабилитации, чаще возвращаются к исходному уровню бытовой активности [95]. Ранняя физическая и эрготерапевтическая реабилитация снижает длительность делирия и улучшает исход в отношении когнитивных функций [95].

Поскольку после делирия часто встречается когнитивное снижение как в мягких формах, так и достигающее степени деменции, предпринимаются попытки подключать к мероприятиям по ведению больных с делирием когнитивную реабилитацию [96]. Исследования, посвященные эффективности когнитивного тренинга, немногочисленны, но они показывают, что подобные воздействия улучшают исполнительные функции в исходе делирия. Рандомизированное исследование эффективности тренинга памяти, способности к умозаключениям, времени анализа, проведенные на популяции пожилых, показало улучшение, специфичное для функции, подвергавшейся тренировке [97]. Войдет ли ранняя когнитивная реабилитация в арсенал средств по ведению делирия, должны показать дальнейшие исследования.

Профилактика

В настоящее время разработано несколько программ, направленных на снижение частоты делирия.

Существует Госпитальная программа для престарелых (Hospital Elder Life Program) [17], которая предполагает коррекцию 6 факторов делирия: 1) улучшение ориентировки в месте и времени (часы, календарь, доска с расписанием в палате, частые ориентирующие напоминания от осуществляющего уход персонала); 2) активное участие пациентов в терапии; 3) ранняя мобилизация; 4) оптимизация зрения и слуха; 5) прием достаточного количества жидкости; 6) улучшение сна.

Программа ABCDE предусматривает контроль пробуждения и дыхания, тщательный выбор седативных средств и анальгетиков, мониторинг состояния пациента, раннюю мобилизацию и физические упражнения [99, 100].

В настоящее время в отделениях с пожилыми пациентами предлагается заполнение особого протокола в истории болезни, включающего оценку основных факторов риска нарушений сознания [8, 31]. Установлено, что заполнение таких протоколов, облеспечивающее внимание к факторам риска, снижает частоту возникновения делирия почти в 2 раза (с 15 до 9%).

Ингибитор холинэстеразы допенезил также использовался для профилактики делирия у хирургических пациентов, но в исследованиях [69, 70] снижения частоты делирия под действием препарата не было обнаружено. У пациентов с переломом шейки бедра допенезил не оказывал влияния на частоту делирия, но приводил к развитию у всех пациентов побочных эффектов [106]. В одном из рандомизированных контролируемых исследований [107], проведенном в кардиологическом хирургическом стационаре, профилактического действия ривастигмина на частоту делирия и общий когнитивный статус выявлено не было. Таким образом, ингибиторы ацетилхолин­эстеразы для профилактики делирия у пациентов при отсутствии деменции не рекомендованы.

Поскольку дизрегуляция сна является фактором риска делирия, для профилактики этого состояния стали использовать препарат, регулирующий циркадные ритмы,- мелатонин. В исследовании, проведенном с участием пожилых пациентов стационара, мелатонин существенно снижал риск возникновения делирия (c 31 до 12%) [71], но не было установлено влияния мелатонина на тяжесть симптомов делирия или длительность госпитализации. В другой работе [108] было отмечено снижение частоты делирия при использовании мелатонина у хирургических больных.

Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время в распоряжении современных клиницистов имеются разнообразные средства для предотвращения, своевременного выявления и лечения делирия. К этим средствам относятся специальные поведенческие программы, а также различные медикаментозные средства. Для уточнения эффективноси применения этих инструментов требуются дополнительные исследования.

[1] Другими симптомами делирия являются расстройства нарушения цикла сон-бодствование, эмоциональные, иллюзорно-галлюцинаторные и бредовые расстройства [3].

Источник