Что значит состояние критическое больного

Последствия критических состояний

Материал подготовила врач анестезиолог-реаниматолог Добрушина Ольга Роландовна.

Нередко заболевания и травмы приводят к так называемому критическому состоянию — тяжелым нарушениям жизненоважных функций, которые с большой вероятностью могут стать причной летального исхода. В таких случаях больной попадает в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). По данным исследования, проведенного в США, ежегодно в ОРИТ проходят лечение около 2% популяции.

Для спасения жизни больного, находящегося в критическом состоянии, требуются огромные вложения сил со стороны врачей и медсестер, современное оборудование и дорогостоящие лекарства. К счастью, зачастую затраченные усилия окупаются: состояние больного удается стабилизировать, к нему возвращаются сознание, способность самостоятельно дышать и обходится без постоянного введения лекарств. Больного переводят из реанимациионного отделения в обычное, а через некоторое время — выписывают домой. Долгое время врачи считали, что на этом их работа заканчивается: больного удалось вернуть к жизни — казалось бы, можно праздновать победу.

Однако в последние десятилетия исследователи задались вопросом: что происходит с больными, пережившими критическое состояние, после выписки из стационара? Оказалось, что очень немногим из них удается вернуться к полноценной жизни. Данные многочисленных работ свидетельствуют о том, что большинство людей, перенесших критическое состояние, в дальнейшем испытывают значительные трудности на работе и в повседневной деятельности. Причина их социальной дезадаптации связана в первую очередь с психическими нарушениями.

Для пациентов, перенесших критическое состояние, характерны как снижение когнитивных способностей (трудности в усвоении нового материала, нарушения памяти, затруднения при принятии решений и пр.), так и глубокие эмоциональные расстройства, вплоть до тяжелой депрессии. Больные оказываются не способными наслаждаться с таким трудом спасенной жизнью. Психические нарушения, возникающие вследствии перенесенного критическое состояния, описываются в рамках посттравматического стресс-синдрома.

По данным компьютерной томографии (работы группы исследователей под руководством R.O. Hopkins) у больных, перенесших критическое состояние, отмечаются признаки атрофии головного мозга — уменьшение его в объёме, сопровождающееся потерей функций. Головной мозг молодого человека, перенесшего критическое состояние, может выглядеть как мозг больного, страдающего тяжелой деменцией.

Причины психических расстройств, возникающих после критических состояний, в настоящее время исследуются. Предполагется, что имеют значение как физические, так и психические факторы. К первым относятся недостаточное поступление кислорода к головному мозгу вследствии тяжелых нарушений дыхания и кровоснабжения, эпизоды гипогликемии — снижения концентрации глюкозы в крови (мозг способен питаться исключительно глюкозой и потому «голодает» при её недостатке), а также сложные биохимические изменения, которые возникают во время сепсиса. Среди психических факторов следует отметить боль, эмоциональную изоляцию, невозможность разговаривать из-за наличия дыхательных трубок, искуственную вентиляцию легких, к которой не все больные легко адаптируются, постоянно включенный свет (больные теряют ощущение дня и ночи и счет времени), шум — каждые несколько минут раздаются сигналы тревоги оборудования, нарушения сна.

Огромную роль в профилактике психических последствий критического состояния играют родственники больных. При посещении больного следует активно с ним общаться, не только с помощью разговора, но и языком жестов: можно пожать ему руку, погладить и т.д. Даже люди с угнетением сознания могут воспринимать сигналы окружающей среды: если больной не отвечает, это не значит, что с ним не надо общаться. Чтобы поддержать больного, нужно демонстрировать не горе и жалость, а любовь, радость от встречи и веру в выздоровление. Стоит принести больному предметы, значимые для него: фотографии близких людей, рисунки детей, для верующих людей — религиозные символы. Чтобы больной не скучал, когда от него уходят посетители, можно оставить ему аудиоплеер или книгу. Хороши газеты с новостями: они не только развлекают больных, но и позволяют им не чувствовать себя оторванными от всего остального мира. В большинстве ОРИТ персонал не будет возражать, если родственник принесет небольшое количество вещей, однако об этом следует заранее спросить.

Специфического лечения для последствий критических состояний нет, поэтому врачи руководствуются теми принципами, которые были наработаны в ходе коррекции других психоневрологических нарушений. С целью улучшения когнитивных функций могут применяться лекарства из группы ноотропов, а также занятия с нейропсихологом. Для коррекции эмоционального состояния применяют антидепрессанты, анксиолитики (препараты, снимающие страх) и другие лекарства в завимости от того, какого рода нарушения превалируют, а также проводят психотерапию (специалисты найдут информацию по психофармакотерапии у больных, вышедших из комы, в книге О.С. Зайцева и С.В. Царенко «Нейрореаниматология. Выход из комы»). Важное значение имеет социальная адаптация больного: если он не может вернуться к прежним работе и увлечениям, нужно найти для него альтернативу.

Для того, чтобы больные, перенесшие критическое состояние, могли вернуться к полноценной жизни, необходима длительная и терпеливая работа целой команды специалистов. За рубежом в настоящее время создают целые центры, специализирующиеся на реабилитации после критического состояния. В России таких центров нет, и забота о больном, перенесшем критическое состояние, ложится на плечи его родственников.

* В некоторые ОРИТ родственников не допускают, мотивируя отказ опасностью занесения инфекции. Однако практика наших коллег из США и Европы показывает, что люди, пришедшие «с улицы», не опасны в инфекционном плане: они могут принести только так называемые внебольничные штаммы бактерий, не представляющие реальной угрозы. Самые опасные бактерии, внутрибольничные, в ходе естественного отбора выработавшие устойчивость к большинству известных антибиотиков, попадают к больным не «с улицы», а с рук медицинского персонала.

Источник

Критическое ( терминальное ) состояние

Критическое (терминальное) состояние – это состояние, пограничное между жизнью и смертью, для которого характерны тяжелые расстройства жизненно важных систем организма (в первую очередь сердечнососудистой и дыхательной), требующие экстренного их восстановления с проведением реанимационных мероприятий. К Критическому (терминальному) состоянию относятся состояние умирания, включающее несколько стадий, и начальные этапы постреанимационного периода.

Умирание представляет собой комплекс гомеостаза и функций основных систем жизнеобеспечения (кровообращения и дыхания), которые собственными силами организма, без медпомощи, не могут быть компенсированы и неизбежно приводят к смерти. Критическое (терминальное) состояние при умирании включают:

Состояние пораженного (больного), погибающего вследствие травмы или неизлечимой болезни, не считают критическим (терминальным) состоянием до тех пор, пока кровообращение и газообмен обеспечиваются собственными силами организма.

Процесс умирания в той или иной степени захватывает все системы организма. При этом процессы прогрессирующего нарушения функций различных систем сочетаются с постепенным угасающими процессами компенсации этих нарушений. При внезапной остановке кровообращения (электротравма, острая коронарная недостаточность) механизмы компенсации могут быть реализованы лишь в малой степени и в основном на тканевом уровне, в связи с чем продолжительность предагонального периода и агонии уменьшаются. При умирании вследствие постепенно нарастающей гипоксии любого типа (например, при пневмонии, перитоните, тяжелой травме, кровопотере и др.) мобилизация компенсаторных механизмов может быть значительной, что существенно удлиняет процесс умирания.

Источники: Основы реаниматологии / Под редакцией В.А. Неговского. – М., 1966; Терминальные состояния // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор Б.В. Петровский. 3-е изд. – М., 1980; Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. – М., 1997.

Источник

Состояния, при которых оказывается первая помощь

Экстремальными состояниями (от лат. extrema — чрезмерный, чрезвычайный, крайний, предельный) принято называть тяжелые состояния организма, возникающие при воздействии на него особо патогенных внешних факторов или неблагоприятном развитии имеющихся заболеваний, вызывающих грубые нарушения метаболизма и жизненно важных функций, представляющие угрозу для жизни и требующие срочного активного терапевтического вмешательства.

Понятие «экстремальные состояния» не следует смешивать с понятием «терминальные состояния». Главной отличительной чертой терминальных состояний является их необратимость без специальных экстренных медицинских мер помощи, в то время как многие формы экстремальных состояний могут быть самостоятельно обратимы. Даже в случаях неблагоприятного исхода в процессе развития экстремальных состояний отмечается, как правило, более или менее продолжительный период улучшения состояния организма — за счет включения многочисленных компенсаторно-приспособительных механизмов. Для терминальных состояний характерно прогрессирующее угнетение функций и угасание жизни.
К экстремальным состояниям относятся шок, коллапс, кома.

Экстремальные состояния и причины их возникновения

Шок может возникнуть под действием самых различных по характеру раздражителей, но отличающихся необычайной, чрезмерной силой — экстремальных. Причиной шока могут быть: тяжелая механическая травма, обширные ожоги II и III степени, попадание в организм гетерогенной или несовместимой по отдельным факторам крови, мощное действие ионизирующей радиации, электротравма, тяжелая психическая травма и т.п.

Всевозможные неблагоприятные воздействия на организм, предшествующие шокогенному раздражителю, действующие вместе с ним или после него облегчает возникновение шока и утяжеляют уже развившийся шок. К числу таких дополнительных факторов относятся кровопотеря, перегревание или переохлаждение организма, длительная гиподинамия, голодание, переутомление, нервное перенапряжение, психическая травма и даже такие, казалось бы, индеферентные раздражители как яркий свет, громкий разговор и т.п.

В зависимости от причины, вызывающей шок, выделяют следующие его виды: травматический, операционный или хирургический, ожоговый, анафилактический, гемотрансфузионный, кардиогенный, электрический, лучевой, психогенный или психический и др. Близок к шоку краш-синдром или синдром раздавливания.

Коллапс (лат. collaps — крах, падение) — близкий к шоку патологический процесс, клиническая картина позднего этапа которого очень сходна с картиной глубокого шока. Это острая сосудистая недостаточность, обусловленная падением тонуса артериол и вен и резким снижением артериального и венозного давления. Нарушения в ЦНС развиваются, в отличие от шока, вторично, вследствие сосудисто-сердечной недостаточности.

Кома (от греч. кота — сон, дремота) — бессознательное состояние, связанное с нарушением функции коры больших полушарий головного мозга, с расстройством рефлекторной деятельности и жизненно важных функций организма (кровообращения, дыхания, метаболизма). Отличительной особенностью любой комы является полная и стойкая утрата сознания. Кома может быть молниеносной, характеризующейся внезапной потерей сознания и постепенно развивающейся.

Терминальные состояния: признаки и симптомы

Терминальные состояния это крайне тяжелые и весьма опасные для жизни степени угнетения жизненных функций организма. К этому надо добавить, что тяжелые стадии шока III—IV степени также весьма близки к терминальным состояниям.

Причины терминальных состояний: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, асфиксия, коллапс, тяжелая острая интоксикация (сепсис, перитонит и др.), нарушения коронарного кровообращения, электротравма и т. д.

Преагональное состояние характеризуется дезинтеграцией функций организма, критическим снижением артериального давления, нарушениями сознания различной степени выраженности, нарушениями дыхания.

Вслед за преагональным состоянием развивается терминальная пауза – состояние, продолжающееся 1-4 минуты: дыхание прекращается, развивается брадикардия, иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, корнеальный и другие стволовые рефлексы, зрачки расширяются.

По окончании терминальной паузы развивается агония. При агонии наблюдается: отсутствие сознания и рефлексов, резкая бледность кожных покровов, синюха в области конечностей, пульс не определяется или ощутим лишь на сонных артериях, тоны сердца приглушены. Одним из клинических признаков агонии является агональное дыхание с характерными редкими, короткими, глубокими судорожными дыхательными движениями, иногда с участием скелетных мышц.

Основными признаками клинической смерти являются:

Дополнительными признаками клинической смерти являются:

4. Трупные изменения:

Констатация смерти человека наступает при биологической смерти человека (необратимой гибели человека) или при смерти мозга.

Источник

Критическое состояние

Смотреть что такое «Критическое состояние» в других словарях:

Критическое состояние — Critical Condition Жанр комедия Режиссёр Майкл Эптед Продюсер Роберт В. Корт Тед Филд Роберт … Википедия

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — в физике состояние двух равновесно сосуществующих фаз, при достижении которого фазы становятся тождественными по своим свойствам. Критическое состояние характеризуется критическими значениями температуры, давления, удельного объема, развитием… … Большой Энциклопедический словарь

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — (физическое), состояние двух равновесно сосуществующих фаз (например, газа и жидкости), при достижении которого фазы становятся тождественными по своим свойствам. Характеризуется критическими значениями температуры, давления, удельного объема.… … Современная энциклопедия

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — предельное состояние равновесия двухфазной системы, в к ром обе сосуществующие фазы становятся тождественными по своим св вам. На диаграммах состояния К. с. соответствуют предельные точки на кривых равновесия фаз т. н. критические точки. Согласно … Физическая энциклопедия

Критическое состояние — (физическое), состояние двух равновесно сосуществующих фаз (например, газа и жидкости), при достижении которого фазы становятся тождественными по своим свойствам. Характеризуется критическими значениями температуры, давления, удельного объема.… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, особое состояние, характеризуемое тем, что исчезает различие между капельной жидкостью и ее насыщенным паром. Температура, объем и давление, отвечающие этому состоянию, называются также критическими. Если сжимать газ при… … Большая медицинская энциклопедия

критическое состояние — Состояние термодинамической системы, характеризующееся исчезновением различия между фазами, находящимися в равновесии друг с другом: между жидкостью и ее паром, между двумя жидкостями. [Сборник рекомендуемых терминов. Выпуск 103. Термодинамика.… … Справочник технического переводчика

КРИТИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ — предельное состояние вещества, при котором исчезает различие между его жидким и парообразным (газообразным) состоянием (фазой); характеризуется определёнными давлением, температурой и объёмом, называемыми критическими. К. с. может наблюдаться… … Большая политехническая энциклопедия

критическое состояние — 48 критическое состояние: Состояние изделия, которое может привести к тяжелым последствиям: травмированию людей, значительному материальному ущербу или неприемлемым экологическим последствиям. Источник: ГОСТ Р 27.002 2009: Надежность в технике.… … Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

критическое состояние — (физ.), состояние двух равновесно сосуществующих фаз, при достижении которого фазы становятся тождественными по своим свойствам. Критическое состояние характеризуется критическими значениями температуры, давления, удельного объёма, развитием… … Энциклопедический словарь

Источник

Паллиативная помощь в последние дни жизни человека

Время чтения: 9 мин.

«Те, кого мы сами сопровождаем в последней фазе жизни,

что подготовка к смерти — это и есть лучшая подготовка к самой жизни»

Почему мы не проводим реанимационные мероприятия паллиативным пациентам?

Реанимационные мероприятия паллиативному пациенту приводят к искусственному продлению процесса умирания. Есть и законодательное обоснование этого.

В федеральном законе № 323-ФЗ от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» сказано:

Реанимационные мероприятия не проводятся: при состоянии клинической смерти (остановке жизненно важных функций организма человека (кровообращения и дыхания) потенциально необратимого характера на фоне отсутствия признаков смерти мозга) и на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимых с жизнью.

Какие бывают терминальные состояния

Что надо успеть сделать врачу:

Необходимо продолжать обезболивание с возможной титрацией дозы для достижения адекватного обезболивающего эффекта до самого конца!

Общение с близкими пациента

Что можно сделать для пациента?

Организуйте индивидуальный сестринский пост.

Человек не должен уходить в одиночестве, даже если он уже без сознания. С пациентом все время должен находиться кто-то из младшего или сестринского персонала.

Не привлекайте к этому волонтеров или стажеров — они могут быть некомпетентны в этом. Человек рядом должен успеть заметить изменения в состоянии пациента и вовремя сообщить об этом врачу.

Подробней о каждой фазе умирания

Предагония

Предагония характеризуется выраженными расстройствами кровообращения и дыхания, которые приводят к гипоксии. В ЦНС в этот момент преобладает процесс торможения, электрическая активность коры головного мозга угасает.

Предагония может длиться от 1 дня до 1 месяца. Длительность зависит от скорости прогрессирования основного заболевания, от возраста пациента и изначальных ресурсов организма.

Что нужно делать в этот период?

Сначала нужно постепенно снизить гидратационную терапию (инфузии или энтеральное питание). Если жизненный прогноз исчисляется несколькими часами — полностью прекратить. Это следует делать, если пациент уже без сознания.

Все действия надо обязательно согласовать с родственниками пациента.

Продолжить симптоматическую терапию — если есть какие-либо тягостные симптомы, в том числе боль, продолжить их купировать.

Если пациент находится дома, вопрос о его госпитализации ставится в случае:

В этой фазе мы стараемся выбрать наименее инвазивный способ введения препаратов пациенту. Чаще всего это трансбуккальный способ. Если пациент еще глотает, можно продолжить таблетированные формы. Также можно вводить препараты трансдермально. К инъекционным введениям подкожно или внутривенно следует переходить только при необходимости — при полном угнетении сознания, отсутствии глотания. Внутримышечного способа, как самого болезненного, стараемся избегать.

Терминальная пауза

Эту фазу часто бывает сложно выявить. Терминальную паузу характеризуют:

Чаще всего терминальная пауза завершается клинической смертью, минуя все последующие фазы.

Агония

В это период происходит максимальная активация ресурсов организма для поддержания жизни. На фоне выраженного торможения коры головного мозга происходит сильное возбуждение бульбарных центров.

Продолжительность агонии зависит от вида и механизма смерти, а также от адаптивных возможностей организма. Она может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а иногда вообще отсутствовать.

В конце агонии полностью исчезают проявления нервно-рефлекторной деятельности.

Что нужно делать в этот период?

В этой стадии должно быть минимум вмешательств! Оставляем только увлажнение слизистых, ротовой полости, губ, конъюнктива.

Клиническая смерть

Основные признаки клинической смерти:

Биологическая смерть

Характеризуется необратимыми изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, трупный характер.

Практический совет

После констатации смерти в дневнике врача обязательно указывается:

Также указывается точная дата и время смерти.

Что делать с тягостными симптомами в терминальных состояниях

Астенизация

Обеспечьте человеку удобное положение в кровати. Меньше поворачивайте и перемещайте его. Можно делать массаж до и после поворотов, особенно в проблемных областях (например, в области костных выступов).

Важно: не заставляйте пациента делать больше, чем он хочет или может. Повороты каждые два часа уже не актуальны. Абсорбирующее белье следует менять только при необходимости: если пациент не мочится, то уже не нужно этого делать.

Угнетение уровня сознания

Угнетение сознания может быть постепенным или, наоборот, резким. Может начинаться с повышенной сонливости и затрудненного пробуждения. У пациента могут отсутствовать первичные реакции на вербальные и тактильные стимулы. Ухудшается речевая функция: пациенту все труднее подбирать слова, он дает односложные, медленные, иногда неадекватные ответы, которые долго обдумывает. Также речь может полностью отсутствовать.

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему он все время спит?

Вариант ответа: У пациента нет сил на разговоры и бодрствование из-за нарастающей интоксикации. Если представить себе очень сильное отравление, умноженное во сто крат, — это то, что испытывает сейчас ваш родственник. Все силы его организма направлены на поддержание центральных функций организма: дыхание, работы сердца. Сон — защитная реакция.

Вопрос: Это от наркотиков, которые вы ему даете?

Вариант ответа: Если бы это было побочным эффектом наркотических анальгетиков, то проявилось бы при первичном приеме или после увеличения дозы. Если этого не происходит, то, скорее всего, состояние пациента связано с проявлением основного заболевания.

Гемодинамические нарушения

Тахикардия, гипертония с последующей гипотонией, периферическое охлаждение, цианоз, мраморность кожных покровов.

Ни в коем случае не проводить массивную инфузионную терапию и не вводить вазопрессоры, поскольку это является искусственным продлением жизни!

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему руки и ноги холодные, синюшные?

Вариант ответа: Происходит перераспределение кровотока и централизация кровообращения: основной приток крови направлен к сердцу и головному мозгу, и на периферию (к ногам и рукам) крови поступает меньше.

Вопрос: Почему вы не повышаете артериальное давление лекарственными препаратами?

Вариант ответа: В данный момент снижение артериального давления не приводит к ухудшению состояния и смерти, а является признаком того, что человек уходит. Если мы будем повышать давление, то искусственно продлим его агонию и, главное, – страдания.

Терминальное дыхание

Существует несколько типов терминального дыхания. Самые распространенные — те, что связаны с нарушением баланса между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Самые частые: дыхание Чейн-Стокса, Биота, Грокка или Куссмауля.

Что можно с этим сделать?

Предсмертный хрип

Этот тягостный симптом часто тревожит близких пациента. Самого человека он уже не беспокоит. С ним можно бороться при помощи введения умеренных доз М-холиноблокаторов, например, атропина. Или же просто повернув голову пациента на бок. Не следует назначать искусственную вентиляцию легких, если она не была начата ранее (исключение — пациенты с БАС ).

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Почему изменилось дыхание?

Вариант ответа: Наше дыхание регулируется дыхательным центром, который сейчас находится в состоянии гипоксии. От этого дыхание может быть неритмичным. Это естественный процесс.

Вопрос: Почему больной хрипит? Наверное, он задыхается?

Вариант ответа: Звук связан с нарушением эвакуации бронхолегочного секрета. Человек не может его откашлять, и создается впечатление, что он захлебывается. Это не так: на самом деле человек не чувствует этого, и потребности откашляться у него нет.

Вопрос: Сделайте что-то, он же мучается!

Вариант ответа: Понимаем, как тяжело смотреть на близкого в таком состоянии, но, поверьте, сам человек уже не испытывает страданий.

Отсутствие аппетита и постепенное снижение потребления жидкости

Насильно кормить пациента ни в коем случае нельзя!

Назогастральный зонд устанавливается, если прогноз жизни оценивается в несколько недель. Установка гастростомы показана, если прогноз жизни — не менее 6 месяцев.

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Человек умирает от голода, почему он отказывается от еды?

Вариант ответа: Потеря аппетита на данном этапе — это нормально и естественно. Все функции организма замедлены, поэтому энергии нужно меньше. Человек не голоден. Если бы он хотел, то поел бы. Заставлять его мы не можем.

Вопрос: Почему не назначается энтеральное питание?

Вариант ответа: Организм уже не имеет энергетических ресурсов на переваривание и усвоение пищи, желудочно-кишечный тракт не в состоянии извлекать питательные вещества. Кровообращение направлено лишь на поддержание работы сердца и головного мозга. Энтеральное питание в данной фазе уже ничего не даст.

Обезболивание в конце жизни

В отдельных случаях при рефрактерной боли возможна дополнительная медикаментозная седация.

Делирий, ажитация, повышенная тревожность

Сначала выясните причину ажитации. Она может быть связана с неудовлетворенными физическими потребностями — некупированная боль, наполнение мочевого пузыря или кишечника.

Если это выяснить нет возможности, пациента надо превентивно обезболить. То есть исключить боль как возможную причину.

О чем часто спрашивают родственники?

Вопрос: Может ли человек в таком состоянии себе навредить?

Вариант ответа: В данном состоянии пациент уже слишком слаб. Вероятнее всего, ему просто не хватит на это сил. К тому же мы не допустим того, чтобы он оставался один, и установим в палате индивидуальный сестринский пост.

Вопрос: Почему это происходит, из-за чего он так себя ведет?

Вариант ответа: Это состояние — не проявление психического заболевания, а следствие нарушения функций внутренних органов, эндогенная интоксикация.

Вопрос: Его можно успокоить?

Вариант ответа: Да, но пациент может стать сонлив, и контакт с ним будет затруднен.

Этические и психологические аспекты сопровождения пациента и его семьи в последние часы жизни

Что нужно сделать врачу до наступления терминального состояния у пациента?

Кстати, о том, что информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту, рассказывал британский врач паллиативной помощи Брюс Клеминсон. Почитайте!

В последние часы жизни человека его близкие также нуждаются в помощи. Поговорите с ними, объясните заранее, что их может ожидать, обсудите их страхи и тревоги.

После констатации смерти

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Источник