Что значит синусовая тахикардия при кардиограмме у ребенка

Синусовая тахикардия

Пространства имён

Действия на странице

Все мы сталкивались в своей жизни с учащенным сердцебиением. А опасно ли это для здоровья или относится к варианту нормы? Попробуем разобраться.

Содержание

Что такое синусовая тахикардия?

Общее понятие и код по МКБ 10

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) синусовая тахикардия классифицируется как наджелудочковая тахикардия (узловая) и имеет общий код I47.1. Его можно увидеть на справках от врача.

Медики классифицируют патологию на несколько видов:

— Физиологическая синусовая тахикардия возникает под влиянием стресса или физической нагрузки. После прекращения действия этих факторов на человека пульс возвращается к норме, нарушения кровотока в организме не происходит.

— Патологическая синусовая тахикардия сопровождается изменениями гемодинамики и нарушениями работы сердца, вплоть до развития кардиомиопатии и инфаркта миокарда.

Умеренная

Умеренная синусовая тахикардия определяется в диапазоне значений ЧСС от 90 до 135 ударов в минуту. Чаще всего она относится к физиологическому варианту и лечения не требует, особенно, если не сопровождается выраженной симптоматикой.

Выраженная

Выраженная синусовая тахикардия характеризуется частотой пульса выше 135 ударов в минуту и может сопровождаться слабостью, головокружением, потерей сознания. Тут уже надо обязательно показаться врачу для дальнейшего обследования, т.к. не исключено наличие какой-то патологии сердца, нервной или эндокринной систем.

СТ у взрослых

Как уже говорилось выше, у взрослых людей патология может быть, как нормальной реакцией организма на внешние факторы, такие как стресс и физическая нагрузка, так и проявлением какой-либо патологии в организме (от различных заболеваний сердца, до неврозов и сбоев в работе гормональной системы).

При беременности

В период беременности у женщины увеличивается объем циркулирующей крови (так как растет матка и плод в ней), возрастает нагрузка на сердце, увеличивается вес, изменяется гормональный фон.

Синусовая тахикардия у подростка

Синусовая тахикардия у подростков может развиваться из-за расстройств нервной системы (вегетативная дисфункция нервной системы) и сопровождается дрожью, потливостью, головокружением. Часто она вызывается эмоциональным напряжением, стрессом.

К основным причинам учащенного пульса у подростков также можно отнести:

Физиологическая тахикардия, которая возникает при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, во время еды, при подъеме температуры тела, не опасна для здоровья. А вот тахикардия, как симптом какой-либо из вышеперечисленных патологий – требует внимания и своевременного обращения к врачу.

Синусовая тахикардия у ребенка

(*) по разным источникам

Синусовая тахикардия у новорожденного

Пульс у новорожденного в норме может быть до 160 ударов в минуту. А синусовая тахикардия у грудничков чаще носит физиологических характер.

Причинами недуга у новорожденных могут быть:

Часто маленькие дети не хотят и боятся делать ЭКГ, они капризничают, беспокоятся, плачут. Это для них стресс, и в этих условиях на ЭКГ будет определяться синусовая тахикардия как естественная реакция организма ребенка на эмоциональную нагрузку. Поэтому исследование лучше проводить во время сна или после максимального успокоения.

Сделать это возможно с помощью портативных кардиографов, которые позволяют снять ЭКГ в комфортных (для мамы и ребенка) условиях.

Причины СТ

Учащение пульса может быть естественной реакцией здорового организма на физические или эмоциональные перегрузки. Также часто синусовая тахикардия возникает, когда организм переносит болезнь или находится в шоковом состоянии из-за кровопотери или психического потрясения. Может появляться после курения, употребления кофе. Клиническое значение имеет СТ, сохраняющаяся в покое.

Причинами тахикардии могут быть как заболевания сердца, так и других органов. Спровоцировать синусовую тахикардию могут:

Вертеброгенный характер заболевания

Иногда тахикардия может быть связана с проблемами с позвоночником – это вертеброгенная синусовая тахикардия, при которой возникает учащение пульса в наклонах и поворотах, при длительном нахождении в неудобной позе.

Симптомы тахикардии

Синусовая тахикардия часто проявляется:

Но некоторые люди могут не замечать увеличения частоты сердечных сокращений и не предъявлять никаких жалоб. Если ваш пульс учащен, когда тело и нервная система находятся в покое, особенно во время сна – нужно пройти обследование.

Диагностика синусовой тахикардии

Заболевание диагностируется по результатам ЭКГ, являющимся основным диагностическим критерием, по которому можно определить вид тахикардии.

В последнее время все большее распространение получило использование портативных кардиографов, дающее преимущество в диагностике патологии во время приступа.

Суточное мониторирование по Холтеру используется для выявления приступов тахикардии в течение суток.

УЗИ сердца (эхокардиография) может быть назначена для уточнения состояния сердечной мышцы и клапанов, выявления пороков сердца, которые могут вызывать тахикардию и другие нарушения ритма.

Клинический и биохимический анализ крови покажут наличие анемии, уровень глюкозы и электролитов, что в свою очередь влияет на ЧСС.

Назначается также анализ крови на гормоны щитовидки, т.к. их повышенный уровень нередко является причиной тахикардии.

Синусовая тахикардия на ЭКГ

Выделяют следующие ЭКГ признаки синусовой тахикардии:

Если приступы случаются редко и длятся непродолжительное время, для диагностики используется суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Важно зафиксировать ЭКГ во время приступа для установления точного диагноза.

Лечение синусовой тахикардии

В первую нужно определить причину заболевания. Физиологическая форма этого нарушения ритма не требует медицинского вмешательства, а вот для лечения патологической формы следует обратиться к врачу. Терапия подбирается строго индивидуально, в зависимости от заболевания, вызвавшего тахикардию. При наличии заболеваний сердца лечение проводит кардиолог, и тактика лечения и препараты тут будут различными, так как патологий много.

Но при любом заболевании, вызвавшем тахикардию, кардиолог может назначить препарат, урежающий сердечный ритм, для снятия нагрузки с сердца. Если же нарушение ритма вызвано отклонениями в нервной системе – тут уже требуется консультация невролога и назначение соответствующих медикаментов.

Как лечить?

Лечением синусовой тахикардии, как и подтверждением данного диагноза, занимается врач. Также при обследовании он выявляет причины заболевания, от которых и зависит дальнейшая тактика лечения. Устранению физиологической тахикардии поможет соблюдение следующих рекомендаций:

Первая помощь при приступе тахикардии

При приступе тахикардии необходимо сразу вызвать скорую, так как не известно, какая форма тахикардии возникла у человека. Также следует расстегнуть тесную одежду и обеспечить приток свежего воздуха. Можно обтереть лицо холодной водой, а затем положить на лицо ткань, смоченную в холодной воде.

Для урежения пульса при тахикардии можно воспользоваться следующими приемами:

ВАЖНО: не использовать этот способ при каких-либо заболеваниях глаз, особенно если имеется повышенное внутриглазное давление.

Чем опасна синусовая тахикардия?

Физиологическая синусовая тахикардия для здоровья не опасна. А вот патологическая форма без своевременного лечения может иметь серьезные последствия для здоровья. Осложнениями тахикардии могут стать такие серьезные заболевания, как инсульт, инфаркт миокарда или сердечная недостаточность. Зависят они от причины тахикардии и степени ее выраженности.

Берут ли в армию с таким диагнозом?

Часто возникает вопрос, берут ли в армию с диагнозом «синусовая тахикардия». Сама по себе физиологическая синусовая тахикардия не является противопоказанием к призыву в армию. А вот если она сопровождается сопутствующими заболеваниями, тогда призывник освобождается от военной службы. Можно ли призвать молодого человека в ряды вооруженных сил или взять на службу в полицию, решает врачебная комиссия, действующая на основании документа, содержащего перечень патологий, которые с точки зрения медицины несовместимы со службой в армии или структурах МВД.

Тахикардия в этом документе не считается отдельным заболеванием, она представляет лишь симптом возможной патологии, которую еще нужно точно диагностировать.

Если тахикардия вызвана медицинской проблемой, которую можно решить, то призывник получает отсрочку для проведения дополнительного обследования и лечения.

Занятия спортом при заболевании

При синусовой тахикардии любая физическая нагрузка переносится хуже, так как у человека сердце уже сокращается быстрее, поэтому занятия спортом в это время не рекомендуются. Установите причину нарушения ритма, устраните ее, и после нормализации пульса (при отсутствии противопоказаний) начинайте занятия спортом.

Прогноз и профилактика синусовой тахикардии

Прогноз при тахикардии, являющейся симптомом какого-либо заболевания, зависит от природы и тяжести последнего. Физиологическая синусовая тахикардия опасности для здоровья не представляет.

В качестве профилактики возникновения синусовой тахикардии необходимо:

При необходимости врач назначит медикаментозное лечение.

Заключение

Хотя синусовая тахикардия чаще всего объясняется физиологическими причинами, такими как стресс и физическая нагрузка, учащенный пульс может быть признаком серьезных заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем.

Поэтому важно своевременное выявление данного нарушения ритма и обращение к врачу чтобы избежать возникновения осложнений.

Данную патологию можно выявить с помощью приборов ECG Dongle [1], ECG Dongle Full [2] и «Сердечко» [3].

Источник

Синусовая тахикардия

Автор: врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., t.zhutchkova@vidal.ru

Синусовая тахикардия представляет собой вид наджелудочковой тахиаритмии, характеризующаяся ускоренным синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений более 100 в минуту у взрослого человека.

Причины синусовой тахикардии

Причинами возникновения синусовой тахикардии могут стать сердечные и внесердечные факторы.

Сердечные причины возникновения тахикардии:

Внесердечные причины развития синусовой тахикардии:

Синусовая тахикардия классифицируется на адекватную и неадекватную.

Неадекватная синусовая тахикардия сохраняется в покое и не зависит от нагрузки и приема лекарственных препаратов. Сопровождаться ощущениями сильного сердцебиения и нехваткой воздуха.

Симптомы синусовой тахикардии

Проявления синусовой тахикардии зависит от степени ее выраженности, длительности и характера основного заболевания, повлекшего за собой изменение сердечного ритма.

При синусовой тахикардии пациенты могут жаловаться на сердцебиение, неприятные ощущения, чувство тяжести или боли в области сердца.

Также состояние может сопровождаться нехваткой воздуха и слабостью, частыми головокружениями, повышенной утомляемостью и снижение работоспособности, бессоницей и ухудшением настроения.

При синусовой тахикардии отмечаются постепенное начало и конец приступа. При длительной тахикардии наблюдается снижение артериального давления и похолодание конечностей.

Диагностика синусовой тахикардии

В комплексном обследовании пациента с подозрением на синусовую тахикардию проводится ряд обследований, в том числе и для выявления причины нарушения сердечного ритма.

План обследования включает:

Что можете сделать Вы

Самолечение недопустимо, необходимо обратиться к врачу. А также исключить факторы, способствующие повышению частоты сердечных сокращений: крепкий чай, кофе, алкоголь, сигареты, острую пищу и шоколад. По возможности следует оградить себя от психоэмоциональных и физических перегрузок.

Лечение

Что может сделать врач

Лечение в первую очередь направлено на устранение первопричины синусовой тахикардии, то есть основного заболевания. Основным специалистом является кардиолог, но ему могут потребоваться дополнительные консультации невролога, эндокринолога и других докторов.

Пациенту с синусовой тахикардией могут быть назначены седативные средства, β-блокаторы, антагонисты кальция и другие препараты.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии может быть назначена трансвенозная РЧА сердца, то есть восстановление нормального сердечного ритма путем прижигания пораженного участка сердца. В тяжелых случаях может быть рекомендована имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) – искусственного водителя ритма.

Источник

Что такое синусовая тахикардия: опасно ли это?

Сердце здорового человека в спокойном состоянии способно совершить от 60 до 80 ударов в минуту. Однако если у пациента наблюдается ускоренное сердцебиение, то можно констатировать у него наличие проблем с сердечной мышцей. Давайте поговорим о том, что такое синусовая тахикардия: опасно ли это и узнаем, как ее лечить.

Ускоренное сердцебиение: что это такое

Если сердце человека совершает слишком высокое число ударов за минуту, медицинские работники говорят о таком заболевании, как тахикардия. Что это такое? Это превышение оптимального количества (90 раз в мин.) сокращений мышцы сердца.

Одним видом подобного заболевания сердца человека является синусовая тахикардия. Это ситуация, когда ЧСС (частота сердечных сокращений) увеличивается на фоне умеренного сердечного ритма.

Что происходит с сердечно-сосудистой системой, пораженной таким заболеванием, и опасно ли это? В здоровом организме электроимпульс берет свое начало в синусовом узле и продолжается в основном порядке, в результате чего происходит регулярное сокращение желудочков и предсердий.

Электроимпульс при проблемах с сердцем также начинается в синусовом узле. Однако, более частое сердцебиение провоцируется увеличением частоты электроимпульсов, которые исходят из синусового узла.

Синусовая тахикардия мкб 10 говорит о неблагополучной работе сердечно-сосудистой системы и требует адекватных мер. Ведь своевременное лечение синусовой тахикардии позволяет человеку сохранить свое здоровье на долгие годы.

Очень часто ее диагностируют у людей, которые страдают болезнями сердца, у детей и у женщин в положении. Также подобные проблемы возникают и при болях во время стенокардии, острого инфаркта миокарда и других болезнях сердечной мышцы.

Как появляется

Данное заболевание может диагностироваться у совершенно здоровых людей разных возрастных категорий. Однако чаще оно встречается у женщин и мужчин старших возрастных групп, имеющих проблемы с сердцем. Нередко может быть обнаружена синусовая тахикардия у ребенка малого возраста.

Что вызывает увеличение количества сокращений сердца, и каковы причины заболевания подобного характера? В здоровом организме автоматизм синусового узла повышается во время психоэмоциональной или физической перегрузки, а также при чрезмерном употреблении кофе и других кофеинсодержащих продуктов. Таким образом, организм обеспечивает оптимальное кровоснабжение всех органов в те моменты, когда он выполняет напряженную работу.

Иными словами, это вполне адекватная реакция здорового организма на активную работу симпатической нервной системы. Также синусовая тахикардия код мкб может наблюдаться и у человека с вполне здоровым сердцем, но если он заражен какой-либо инфекцией, страдает от анемии или имеет проблемы с щитовидной железой. К тому же стоит отметить, что подобные проблемы могут быть вызваны такими средствами, как:

Причины

Заболевание провоцируют следующие факторы:

Все эти факторы, вызывающие проблемы с сердечным ритмом у здорового человека, у женщин при беременности или у детей могут наблюдаться в комплексе, а могут появляться по одному.

Симптомы

Характер проявления симптомов данного заболевания во многом определяется степенью его выраженности, длительности и особенностями течения.

Симптомы тахикардии МКБ10 — это наличие частого сердцебиения, чувства тяжести и боль в области левого бока. Также человек может испытывать чувство нехватки воздуха, одышку и слабость.

У беременных, имеющих подобные проблемы, нарушается сон, повышается утомляемость, снижается аппетит и работоспособность, а также в целом наблюдается ухудшение психоэмоционального состояния. У детей может наблюдаться некая капризность, подавленность и низкая подвижность.

Диагностика и лечение

Вертикальная синусовая тахикардия требует незамедлительной диагностики и лечения.

Чтобы выявить подобное заболевание необходимо осуществить ряд исследований. Среди них главенствующую роль отдают ЭКГ. Ведь суточный мониторинг ЭКГ по холтеру отличается высокой степенью информативности и безвреден для больного.

Как лечится синусовая тахикардия? ЧСС необходимо довести до оптимального уровня.

Оно подразумевает ряд мер по снижению чистоты сердечных сокращений и осуществляется при помощи седативных средств, а также консультаций у психолога. При наличии тахикардии рефлекторного или компенсаторного характера, необходимо устранить причины проблемы. Иначе терапия по снижению ЧСС может вызвать падение артериального давления и только ухудшить ситуацию.

Источник

Аритмия сердца у детей

Содержание статьи

Аритмия – одна из самых часто диагностируемых патологий сердечно-сосудистой системы у детей. По частоте выявления заболевание занимает третье место, уступая только порокам сердца и артериальной гипертонии. Источник:
Павлова Н.П., Максимцева Е.А., Артемова Н.М. Аритмии у детей Кардиоваскулярная терапия и профилактика №18, 2019, стр. 118-119 При этом аритмия сердца может возникать у ребенка в любое время: до года, в 5, 7, 10, 12 лет и в подростковом возрасте.

Патологическое состояние сопровождается нарушением работы сердечной мышцы. При этом происходит сбой частоты, регулярности и последовательности ее сокращений. То есть, ритм отклоняется от нормы.

Виды аритмии у детей

С учетом особенностей отклонений сердечного ритма, детскую аритмию распределяют на четыре ключевых вида:

Симптомы сердечной аритмии у ребенка

Симптоматика сбоев сердечного ритма обладает разной спецификой и отличается у детей разных возрастных групп.

Аритмия у новорожденного ребенка может проявляться через:

Аритмия у ребенка от 6 лет и старше очень часто не имеет симптомов. В таких случаях патологию обнаруживают при плановом медицинском осмотре. Лишь иногда у детей проявляются характерные симптомы заболевания:

Причины аритмии у детей

Детская нервная, вегетативная и иммунная системы еще не вошли в устойчивую стадию зрелости. Прежде чем синусовый узел, который отвечает за нормальный ритм, начнет генерировать правильные электрические импульсы для ритмичного сокращения сердечных камер, должны пройти годы. Только у подростков сердце начинает биться в таком ритме, как у взрослых – 60-80 ударов в минуту.

Самыми распространенными причинами аритмии сердца у детей являются:

Чем опасно заболевание

В большинстве случаев аритмия сердца у ребенка обладает благоприятным прогнозом и протекает доброкачественно. Однако при любой форме болезни крайне важно следить за состоянием здоровья малыша, регулярно проводить профилактическое обследование и по решению врача проходить лечение.

При отсутствии грамотной и своевременной терапии патология в будущем может вызывать серьезные осложнения. Длительное течение заболевания пагубно сказывается на работе сердца и приводит к опасным последствиям.

Аритмия может стать причиной сердечной недостаточности и кардиомиопатии, которые несут опасность ранней инвалидизации и даже летального исхода. Повышает риск развития артериальной гипотонии, ишемии миокарда. Длительный приступ тахикардии может спровоцировать кардиогенный шок или острую сердечную недостаточность с отеком легких.

Диагностика

Врачи выделяют несколько острых временных промежутков, когда особо обостряется возможность развития патологии. Зачастую аритмия у ребенка развивается в младенчестве, в 4-5 лет, в 7-8 лет, в 11-12 лет и в подростковом периоде. В эти возрастные интервалы происходят скачки роста. Поэтому проведение профилактической диагностики и кардиологического обследования в это время имеет особое значение, даже если симптомы болезни никак себя не проявляют.

Выявить отклонение и установить диагноз может только детский кардиолог или аритмолог. Изначально следует пройти консультацию у профильного специалиста, который:

Чтобы выявить заболевание и зафиксировать диагноз, доктор назначает:

Результаты диагностики позволяют кардиологу установить заболевание. Дополнительно врач может назначать процедуры, которые помогут выявить причины развития патологии:

Лечение аритмии сердца у детей

После завершения обследования врач изучает результаты диагностических процедур и устанавливает диагноз. Только после этого специалист разрабатывает индивидуальный план терапии с учетом типа и степени развития болезни, ее продолжительности, наличия или отсутствия сопутствующих патологий, причины развития аритмии, возраста и общего самочувствия пациента, а также многих других факторов.

Комплексное лечение аритмии у детей предусматривает прием препаратов разного спектра действия: сосудистых, нейрометаболических, антиаритмических. Применяются также антиоксиданты и стабилизаторы клеточных мембран. Вид медикаментов, дозировку и продолжительность приема врач определяет индивидуально.

Помимо лекарственной терапии, назначаются также профилактические меры. Родители получают рекомендации, которые помогут ускорить выздоровление и стабилизацию сердечно-сосудистой системы ребенка:

Лечение детской аритмии в «СМ-Клиника»

В наших медицинских центрах проводят комплексную диагностику и терапии сердечно-сосудистых патологий у маленьких пациентов. Обращаясь к «СМ-Клиника», вы можете быть уверены в том, что:

Записывайтесь на консультацию по телефону или заполняйте форму обратной связи, и мы свяжемся с вами для подтверждения записи.

Источники:

Источник

Клинические варианты и частота возникновения суправентрикулярных тахикардий у детей

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудш

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии (СВТ) составляют 95% от всех тахикардий у детей и чаще носят пароксизмальный характер. В большинстве случаев СВТ не являются жизнеопасными нарушениями ритма, но могут сопровождаться жалобами на резкое ухудшение самочувствия, иметь выраженную клиническую картину.

Под термином «суправентрикулярная тахикардия» понимают три и более последовательных сокращений сердца с частотой, превышающей верхнюю границу возрастной нормы у детей и более 100 уд./мин у взрослых, если для возникновения и поддержания тахикардии требуется участие предсердий или атрио­вентрикулярного (АВ) соединения.

К СВТ относят тахикардии, возникающие выше бифуркации пучка Гиса, а именно — в синусовом узле, миокарде предсердий, АВ-соединении, стволе пучка Гиса, исходящие из устьев полых вен, легочных вен, а также связанные с дополнительными проводящими путями.

Суправентрикулярные тахикардии являются частой формой нарушения ритма сердца у детей и взрослых. Распространенность пароксизмальных СВТ в общей популяции составляет 2,25 случая на 1000 человек, при этом в год возникает 35 новых случаев на каждые 100 000 населения [1]. Частота встречаемости СВТ у детей по данным различных авторов значительно варьирует и составляет от 1 случая на 25 000 детей до 1 случая на 250 детей [2, 3].

В практической деятельности удобно пользоваться клинико-электрофизиологической классификацией СВТ, в которой систематизированы отдельные нозологические формы тахикардий с указанием их локализации, электрофизиологического механизма, различных подтипов и вариантов клинического течения [4].

Клинико-электрофизиологическая классификация суправентрикулярных тахикардий у детей:

I. Клинические варианты СВТ:

1. Пароксизмальная тахикардия:

2. Хроническая тахикардия:

II. Клинико-электрофизиологические виды СВТ:

1. Синусовые тахикардии:

2. Предсердные тахикардии:

3. Тахикардии из АВ-соединения:

4. Тахикардии c участием дополнительных проводящих путей (синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW), атриофасцикулярный тракт и др. дополнительных путей проведения (ДПП)):

По характеру течения тахикардии делятся на пароксизмальные и хронические. Пароксизмальная тахикардия имеет внезапное начало и окончание приступа. Приступы тахикардии считают устойчивыми, если они продолжаются более 30 секунд, и неустойчивыми, если их продолжительность составляет менее 30 секунд. Клиническая картина пароксизмальной тахикардии достаточно разнообразна. У детей первого года жизни во время приступа тахикардии может наблюдаться беспокойство, вялость, отказ от кормления, потливость во время кормления, бледность. У детей младшего возраста приступы тахикардии могут сопровождаться бледностью, слабостью, потливостью, сонливостью, болями в грудной клетке. Кроме того, дети достаточно часто эмоционально и образно описывают приступы, например как «сердце в животике», «прыгающее сердце» и т. д. Дети школьного возраста обычно могут рассказать о всех клинических проявлениях приступа тахикардии. Часто приступы тахикардии провоцируются физической и эмоциональной нагрузкой, однако могут возникать и в покое. На вопрос о частоте ритма сердца во время приступа тахикардии дети и их родители обычно отвечают, что пульс «не сосчитать», «не поддается подсчету». Иногда приступы тахикардии протекают с выраженной клинической картиной, сопровождаются слабостью, головокружением, потемнением в глазах, синкопальными состояниями, неврологической симптоматикой. Потеря сознания возникает у 10–15% детей с СВТ, обычно сразу после возникновения пароксизма тахикардии или во время длительной паузы ритма после его прекращения.

Хроническая тахикардия не имеет острого начала и окончания приступа, она затягивается на длительное время и может длиться годами. Хронические тахикардии разделяют на постоянные (непрерывные) и постоянно-возвратные (непрерывно-рецидивирующие). О постоянном характере тахикардии говорят, если она составляет большую часть времени суток и представляет собой непрерывную тахикардическую цепь. При постоянно-возвратном типе тахикардии ее цепи прерываются периодами синусового ритма, однако тахикардия также может занимать значительную часть времени суток. Такое деление хронической тахикардии на две формы несколько условно, однако имеет определенное клиническое значение, т. к. чем больше времени суток занимает тахикардия и чем больше при этом частота сердечного ритма, тем выше риск развития у ребенка вторичной аритмогенной кардиомиопатии и прогрессирующей сердечной недостаточности. Достаточно часто хронические формы СВТ протекают без отчетливой симптоматики и диагностируются уже после появления первых признаков сердечной недостаточности.

В большинстве случаев при СВТ комплексы QRS узкие, но при аберрантном проведении импульса могут расширяться. Частота сердечных сокращений (ЧСС) во время тахикардии зависит от возраста детей. У новорожденных и детей первых лет жизни ЧСС во время пароксизмальной тахикардии обычно составляет 220–300 уд./мин, а у детей более старшего возраста — 180–250 уд./мин. При хронических формах тахикардии ЧСС обычно несколько меньше и составляет 200–250 уд./мин — у детей первых лет жизни и 150–200 уд./мин — в более старшем возрасте.

Предсердные тахикардии у детей чаще носят хронический характер и трудно поддаются медикаментозной терапии, могут привести к появлению застойной сердечной недостаточности, являются самой частой причиной развития вторичной аритмогенной кардиомиопатии. Поэтому, несмотря на относительно небольшую частоту встречаемости, предсердные тахикардии являются серьезной проблемой детской аритмологии. Самый частый вариант предсердной тахикардии — это очаговая (эктопическая) предсердная тахикардия, которая составляет 15% от всех СВТ у детей до одного года и 10% — в возрасте от одного до пяти лет [6].

Очаговая предсердная тахикардия представляет собой относительно регулярный предсердный ритм с частотой, превышающей верхнюю возрастную норму, обычно в пределах 120–300 в минуту. При этом на ЭКГ регистрируются частые зубцы Р несинусового происхождения, располагающиеся перед комплексами QRS. Морфология зубцов P зависит от локализации очага тахикардии. При одновременном функционировании нескольких предсердных источников ритма возникает многоочаговая (многофокусная) предсердная тахикардия. Эта достаточно редкая форма тахикардии хорошо известна под названием «хаотическая предсердная тахикардия». Хаотическая предсердная тахикардия представляет собой нерегулярный предсердный ритм с непрерывно меняющейся частотой от 100 до 400 сокращений в минуту с вариабельным АВ-проведением предсердных импульсов с частотой также нерегулярного желудочкового ритма 100–250 уд./мин. Трепетание предсердий представляет собой правильный регулярный предсердный ритм, обычно с частотой 250–450 сокращений в минуту. При типичном трепетании предсердий на ЭКГ вместо зубцов P регистрируются «пилообразные» волны F с отсутствием изолинии между ними и с максимальной амплитудой в отведениях II, III и aVF. Инцизионные (постоперационные) предсердные тахикардии возникают у 10–30% детей после коррекции врожденного порока сердца (ВПС), при которых проводились хирургические манипуляции в предсердиях. Инцизионные тахикардии могут появляться как в раннем послеоперационном периоде, так и через несколько лет после операции. Они являются серьезной проблемой и во многом определяют смертность после хирургических вмешательств на сердце. Достаточно редко у детей возникает фибрилляция предсердий, которая представляет собой хаотическую электрическую активность предсердий с частотой 300–700 в минуту, при этом на ЭКГ регистрируются различные по амплитуде и конфигурации волны f без изолинии между ними. Фибрилляция предсердий приводит к уменьшению сердечного выброса из-за выпадения предсердной систолы и собственно аритмии. Еще одна грозная опасность фибрилляции предсердий — это риск возникновения тромбоэмболических осложнений.

С АВ-соединением связано возникновение двух различных по электрофизиологическому механизму и клиническому течению тахикардий: АВ узловой реципрокной тахикардии и очаговой тахикардии из АВ-соединения. Пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия составляет 13–23% от всех СВТ [2, 6]. Причем заболеваемость этой формой тахикардии увеличивается с возрастом — от единичных случаев у детей младше двух лет до 31% от всех СВТ у подростков [6, 7]. В основе возникновения данной тахикардии лежит разделение АВ-соединения на зоны быстрого и медленного проведения импульса, которые называют «быстрым» и «медленным» путями АВ-соединения. Эти пути формируют круг re-entry, и в зависимости от направления движения импульса различают типичную и атипичную формы АВ узловой реципрокной тахикардии. Очаговая тахикардия из АВ-соединения связана с возникновением очагов патологического автоматизма или триггерной активности в области АВ-соединения и встречается достаточно редко.

Самым частым вариантом СВТ у детей во всех возрастных группах является пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС), которая является клиническим проявлением синдрома WPW. Этот вид тахикардии в половине случаев возникает именно в детском возрасте, составляет до 80% от всех СВТ у детей в возрасте до одного года и 65–70% — в более старшем возрасте [6, 8].

При ортодромной АВ реципрокной тахикардии импульс антероградно (от предсердий к желудочкам) проводится через АВ-узел, а ретроградно (от желудочков к предсердиям) возвращается через ДПП. На ЭКГ регистрируется тахикардия с узкими комплексами QRS. У детей первого года жизни частота сердечного ритма во время тахикардии обычно составляет 260–300 уд./мин, у подростков меньше — 180–220 уд./мин. Приступы тахикардии могут начинаться как в покое, так и быть связаны с физической и эмоциональной нагрузкой. Начало, как и окончание приступа, всегда внезапное. Клиническая картина определяется возрастом ребенка, частотой сердечного ритма, длительностью приступов. При более редком варианте — антидромной АВ реципрокной тахикардии антероградно импульс проводится по ДПП, а возвращается через АВ-узел. При этом на ЭКГ регистрируется тахикардия с широкими, деформированными комплексами QRS.

Мы проанализировали частоту встречаемости различных видов тахикардий у 525 детей с СВТ, обследованных за период 1993–2010 гг. в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31» (таблица).

Патологические формы синусовой тахикардии были диагностированы у 25 (4,7%) детей, предсердные тахикардии — у 75 (14,3%) детей, тахикардии из АВ-соединения — у 163 (31,1%) детей, тахикардии с участием ДПП — у 262 (49,9%) детей. По характеру течения у 445 (84,8%) детей имелась пароксизмальная тахикардия, у 80 (16,2%) — хроническая тахикардия. Следует отметить, что функциональная синусовая тахикардия входит в классификацию СВТ, но не учитывается при анализе структуры СВТ из-за абсолютного превалирования над другими формами тахикардий, ведь она наблюдается у каждого ребенка с нормальной функцией синусового узла, например, во время физической активности или эмоциональной нагрузки.

У 257 (48,9%) детей имелся синдром WPW и как клиническое проявление его — пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения.

У 157 (29,9%) детей была диагностирована АВ узловая реципрокная тахикардия: у 149 — типичная форма, у 8 — варианты атипичной формы. У 6 (1,1%) детей имелась хроническая очаговая тахикардия из АВ-соединения.

У 75 (14,3%) детей наблюдались различные варианты предсердных тахикардий: хроническая очаговая предсердная тахикардия у 36 детей, пароксизмальная очаговая предсердная тахикардия — у 15 детей, инцизионная предсердная тахикардия — у 2 детей, фибрилляция предсердий — у 11 детей, трепетание предсердий — у 9 детей, хаотическая предсердная тахикардия — у 2 детей. У 2 (0,4%) детей имелась синоатриальная реципрокная тахикардия, у 23 (4,4%) — хроническая синусовая тахикардия.

Учитывая, что в Санкт-Петербурге подавляющее число детей с тахикардиями проходило обследование в нашем центре, можно представить примерную эпидемиологическую ситуацию в городе по СВТ. В Санкт-Петербурге проживает 800 тыс. детей. В год обращалось примерно 32 ребенка с новыми случаями СВТ, что составило 1 случай на 25 000 детей.

С 2000 г. по 2010 г. в течение каждого года первичное обследование проходили от 14 до 28 детей с синдромом WPW (в среднем 19,4 ± 4,2 ребенка) и от 8 до 16 детей с пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардией (в среднем 10,7 ± 2,8 ребенка). Из расчета на детское население Санкт-Петербурга в год выявлялось в среднем 2 новых случая синдрома WPW и 1 случай пароксизмальной АВ узловой реципрокной тахикардии на 80 000 детей.

Таким образом, суправентрикулярные тахикардии у детей имеют множество клинико-электрофизиологических вариантов. Первое место по частоте встречаемости занимает синдром WPW, второе — пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия, третье — предсердные тахикардии. По данным нашего исследования суправентрикулярные тахикардии у детей имели следующую структуру: по локализации возникновения: 4,7% — синусовые тахикардии, 14,3% — предсердные тахикардии, 31,1% — тахикардии из АВ-соединения, 49,9% — тахикардии с участием ДПП; по клиническому течению: 84,8% — пароксизмальные тахикардии, 15,2% — хронические тахикардии. Пароксизмальная АВ реципрокная тахикардия с участием дополнительного АВ-соединения (синдром WPW) составила 48,9% от всех СВТ и 57,8% от пароксизмальных форм СВТ. Систематизация различных форм тахикардий у детей имеет большое клиническое значение, так как позволяет ориентироваться в их разнообразии и помогает провести последовательный дифференциальный диагноз. Точная верификация типа тахикардии играет определяющую роль в прогнозировании течения заболевания, выборе антиаритмической терапии и оценке эффективности и безопасности катетерной аблации.

Литература

Т. К. Кручина*, **, кандидат медицинских наук
Г. А. Новик***, доктор медицинских наук, профессор
Д. Ф. Егоров*, ****, доктор медицинских наук, профессор

*НИЛ хирургии аритмий у детей ФГУ «ФЦСКЭ им. В. А. Алмазова», **СПб ГУЗ «Городская клиническая больница № 31», ***СПбГПМА, ****НИЦ СПб ГМУ им. академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург

Источник