Что значит щелчок по шее
А история такова. Во времена царствования Петра-I в России стали часто приглашать иностранных специалистов и знатных гостей. И как принято в России, к приезду гостей обычно наводится чистота и порядок. Эта традиция поддерживается и в настоящее время. Если бы к нам время от времени не приезжали президенты, премьеры и прочие знатные люди других государств, мы жили бы как на помойке. Загляните в те сельские и прочие поселения, куда не приезжают губернаторы и прочие высокие чиновники. Там помойки начинаются прямо от крыльца. Загляните в столице или в любом другом городе на пятую-десятую улицу от центральной – картина та же!
У нас даже многоэтажные жилые дома проектировались и строились с помойкой у парадного подъезда! Вся Россия в таких домах. А наши мусорки-помойки!? Стоят они обычно зловонными сооружениями во дворах жилых зданий в зоне отдыха.
Петр-I, объезжая свою столицу перед приездом короля Польши, заметил, что позолота креста и купола Иннокентиевской церкви во многих местах облезла и потускнела. Он приказал немедленно обновить позолоту. Но так как оставалось всего три дня, то глава церкви и прочие подьячие горячо убеждали его, что невозможно это сделать за эти дни, так как придется разбирать металлические листы покрытия купола изнутри от креста сверху вниз до восьмиугольной пирамиды, на которой он установлен. Красить позолотой каждый слой, начиная с нижнего, и вновь устанавливать его на место. Затем следующий слой и так далее вверх до креста. А каждый лист приклепан восемью медными клепками к железным обводам купола. При разборке старые клепки режутся, поэтому их нельзя повторно использовать. А новые клепки надо заказывать, чтобы изготовили. А на это надо больше трех дней, так как их надо несколько сотен. И что меди нет – всю по цареву указу сдали на пушки. И что.
В-общем, все чисто по-русски. Подьячие не кинулись соображать, как это сделать, а стали выдумывать сто причин, чтобы не выполнять приказ Петра-I.
На следующее утро на царский двор пришел мужик, попросил опохмелиться, и сказал, что берется сделать это. Он попросил дать ему золотой ртутной краски, налитой в медную бутыль с ручками, кисть, несколько аршин толстой пеньковой веревки и столько же тонкой бечевки (тонкого шнура) и фляжку воды с хлебом на два дня. Петр велел все выдать и приставить к нему дьяка для присмотра, чтобы не свершилось воровства ценной краски.
Мужик все это поднял на крышу церкви. Затем привязал к тонкой бечевке камень, и после нескольких попыток перебросил его через крест на вершине купола. Отпуская свободный конец шнура, другой конец с камнем он спустил на крышу, так что у него в руках оказались оба конца. Встряхнув несколько раз шнур, он добился того, что шнур опустился и обхватил основание креста. Затем к бечевке привязал конец толстой веревки и шнуром перетянул её наверх через крест, так что у него в руках уже были два конца толстой крепкой веревки, перекинутой петлей через основание креста.
Привязав к связанным нижним концам веревки мешок с краской и едой, мужик по двойной веревке ловко забрался наверх к кресту, привязался там и подтянул к себе мешок с принадлежностями. Краску, кисть и еду он привязал бечевкой к поясу, а свободные концы веревки намотал себе на туловище, оставив свободными руки и ноги. Двойной конец, ведущий к кресту, он пропустил у себя между ног. Теперь он мог стоять, передвигаться и даже сидеть на куполе, удерживаемый веревкой и силой трения его кожаных чуней на ногах. Руки у него были совершенно свободны.
Дальше все было просто. Позолотив крест, он намочил краской петлю веревки, которая обвивала основание креста. Затем, спускаясь по спирали вниз, он полосами золотил купол, постепенно, оборот за оборотом, сматывая с себя веревку, а ногами передвигаясь всегда в одну сторону. Как он передвигался, влево или вправо – этого даже царев дьяк-летописец не написал в своем отчете, да это и не важно. Так он постепенно дошел до «экватора» купола, и даже умудрился позолотить значительную часть нижней половины купола. Затем спустился вниз на крышу и намотал веревку спиралью на пирамиду так, что верхняя спираль висела почти под сферой нижней половины купола. Он вновь забрался по веревке и позолотил почти четверть купола. Проделав эту процедуру еще четыре раза, он к вечеру второго дня закончил работу.
Дьяк забрал остатки краски и поспешил ко двору написать бумагу и доложить Царю о выполнении его приказа, велев мужику придти утром на царев двор за вознаграждением.
Петр-I восхитился способом выполнения работы и спросил:
— Говори, не стесняйся, сколько золотых рублей хочешь за свою работу?
— Не надо мне денег, царь-батюшка, все равно пропью. Дайте мне такую Грамоту, чтобы я зашел в любой кабак, показал ту грамоту, и чтобы меня поили и кормили там досыта.
Царь Петр подумал и велел выпустить соответствующий Указ и дать мужику Грамоту на сей счет. Ушел мужик счастливый.
Но через три дня предстает перед Петром, жалуется, что Грамоту у него украли, и просит выдать ему дубликат. Петр велел выдать.
Через две недели мужик вновь появляется перед Петром – опять Грамоту украли. Петр возмутился и сказал:
— Нет, брат, больше дубликата тебе не дам, так за мой счет пол-России кормить можно!
— Царь-батюшка, не надо Грамоты! Вы поставьте мне сюда свою царскую печать, показывает сбоку на шею. И объявите всем, чтобы по этой печати в кабаках меня кормили и поили. А чтобы печать не могли украсть – поставьте мне её каленым железом, как преступнику. Только не на лоб, а на шею сбоку. Чтобы я мог оттянуть воротник, показать печать и получить вашу государеву благодарность.
Петр рассмеялся такой находчивости мужика и повелел так и сделать. А Грамоту с дубликатом найти, отобрать и наказать воров. Царские дъяки выжгли мужику каленым железом на шее особую царскую печать. Через три недели она у него зажила, и он до самой смерти ходил по кабакам, подходил к хозяину, приподнимал скулу и щелкал себя по печати. И ни один хозяин не осмеливался ему отказать, так как знали, что Царь суров и справедлив.
Вот с тех пор и пошел по России этот знаменитый жест в виде щелчка по шее, смысл которого, конечно, со временем трансформировался в предложение выпить.
Петербургская история: почему щелчок по шее означает приглашение выпить?
Оказывается, всему виной кровельщик Петропавловского собора Петр Телушкин!
Высота Петропавловского собора вместе со шпилем — 122, 5 метра. Высота солидная, особенно для прежних времен. Петербургские погоды сохранности памятников не способствуют.
Показать полностью.. В XVIII и XIX веках крест и ангел, украшающие собор, часто страдали от ветра и молний. В 1830 году ангел и вовсе лишился крыльев. Устанавливать леса для проведения работ было дорого, но нашелся доброволец, который решил рискнуть ради ангела жизнью — крепостной Петр Телушкин пообещал забраться на шпиль и починить фигуру безо всяких лесов, используя только веревку и собственную силу. Вознаграждения он не просил — указал лишь скромную сумму, которая требовалась на покупку материалов. Власти согласились, хоть в успех предприятия никто не верил. Но у Петра Телушкина все получилось!
Весть о подвиге «небесного кровельщика» разлетелась по всей стране. Славе Телушкина во многом поспособствовал Алексей Николаевич Оленин — президент Академии художеств и отец той самой Анны Олениной, в которую влюбился Пушкин. Он наблюдал за работой «небесного кровельщика» из окна в подзорную трубу и рассказал о ловкости и отваге мастерового государю. Тот наградил Телушкина деньгами и серебряной медалью «За усердие». Однако народная молва гласит, что Телушкин получил еще и волшебную грамоту, при виде которой в любом кабаке ему должны были наливать бесплатно. Когда герой потерял грамоту, ему якобы поставили печать под правой скулой. С тех пор, приходя в очередное заведение, «небесный кровельщик» просто щелкал рукой по шее. Конечно, это всего лишь легенда. Но жест Телушкина в народе прижился. А сам он вскоре умер от пьянства. Правда, перед этим успел починить еще и кораблик на Адмиралтействе.
Артроз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
Артроз височно-нижнечелюстного сустава – коварное заболевание: человек длительное время не подозревает, что его сустав разрушается. Воспаления нет, боль – так это простуда, коренной зуб ноет, отит… А если и есть некая тревога, то, к сожалению, начинается безрезультативный поход по терапевтам, хирургам, невропатологам. Боль тем временем иррадирует в ухо, висок, затылок. Появляется головокружение и шум в ушах, однако поставить точный диагноз и начать лечение сложно: ранние органические изменения не проявляются как клинически, так и рентгенологически.
Поэтому, даже если сейчас ничего не болит, внимательно прочитайте статью. А если диагноз «Артроз ВНЧС» подтвержден – не паникуйте. Болезнь лечится, главное – делать все правильно.
Что такое артроз ВНЧС
Артроз ВНЧС – болезнь, разрушающая компоненты, образующие сустав (греч. arthron сустав, суффикс оз – разрушение). Сначала разрушается суставной хрящ, затем в суставных элементах возникает:
Затем сустав увеличивается, сдавливает нервные окончания, расположенные рядом. Боль отдает в ухо, затылок, зубы. При движении челюсти появляется специфическое щелканье (окклюзионно-артикуляционный синдром).
Коды МКБ М.19. 0 (1, 2, 8 – меняется последняя цифра)
Причины артроза височно-нижнечелюстного сустава
Этиологические факторы артроза (без чего болезнь не развивается):
Диагноз «артроз ВНЧС» ставят даже детям. У новорожденных болезнь развивается в результате родовой травмы. Дисфункция в суставе из-за различных нарушений прикуса отмечается у 40% детей от 4 до 14 лет, но только у 1% рентген выявляет клювовидный (миогенный) артроз.
В климактерический период вероятность развития артроза из-за эндокринных нарушений повышается. С возрастом возможно развитие старческого, т.е. инвалютивного артроза, когда хрящевая ткань не может восстановиться, усыхает и разрушается.
В зоне риска находятся люди, чья профессиональная деятельность связана с неадекватной нагрузкой на сустав (скрипачи), или страдающие спазмом жевательных мышц (бруксизм).
Симптомы артроза ВНЧС
Первые признаки
Человек может предположить, что у него артроз челюсти, когда после прогулки по врачам и выполнения их рекомендаций боль в затылке, ухе, при жевании, снижение слуха на одной стороне, щелчки и др. – не проходят.
Из-за особенностей строения сустава организм успевает включить компенсаторный механизм, поэтому длительной ноющей боли нет, за счет принимаемых лекарств она успешно исчезает на некоторое время.
Явные симптомы
Явных симптомов (но при этом на 100% также нельзя сказать, что это артроз) всего 2:
Нужно немедленно обратиться к врачу.
Чем опасно заболевание
Артроз ВНЧС – тихий и незаметный, люди живут с болезнью годами, даже не подозревая о проблеме. А зря.
Степени артроза ВНЧС
В РФ принята классификация артрозов по Косинской, в которой учитывается как симптоматика, так и данные на рентгенографии. Однако НВЧС – исключение из правил: сустав «висит», удерживаясь мышцами и связками, и не испытывает сравнимых с другими суставами весовых нагрузок.
Когда на 1 стадии по Косинской происходит суживание суставной щели, одновременно увеличивается давление на челюсти, что приводит к проблемам с зубами, однако сохраняет расстояние. Процесс это постепенный, поэтому на МРТ этот момент можно зафиксировать, но поскольку нет симптомов, свойственных заболеванию в начальной стадии, нельзя однозначно сказать, что это артроз 1 стадии. Только на 2 стадии, когда проявляются симптоматика (боль, асимметрия лица и др.), и больной, наконец, обращается к врачу, ставят диагноз.
3 стадия по Косинской: отсутствие суставной щели, склерозирование, некроз, невозможность открыть рот, жевать и говорить.
Возможные осложнения
Артроз – проблема не только сустава. Компенсаторно, стремясь сохранить жевательную функцию, организм перераспределяет нагрузку, что приводит к выпадению зубов, быстрому их истиранию.
Перенесенные заболевания отразятся синовитом ВНЧС, а дальше воспалительный процесс затронет ухо и нос (со снижением слуха, заложенностью носа с одной стороны), появится головная боль, которая может отдавать в шею, затылок и не прекращаться.
Лицо потеряет симметрию, станет пастозным (кожа на вид рыхлая, мелко-отечная, сероватого оттенка). Питание возможно только через трубочку, уже на второй стадии теряется возможность полностью открыть рот
Обострения
Артроз не артрит, у хронического заболевания нет периодов обострения. Но это не означает, что боль будет одинаково ноющей. Воспалительный процесс (простуда, инфекция, вирус) переходит на сустав с развитием синовита. Появляются отечность, боль, которая может проявиться в любой радиальной точке (от зубов до затылка). Очаг воспаления расширяется, под угрозой ротовая полость, уши, дыхание носом.
Нужно понимать, что рядом расположен мозг. И не стоит ждать, когда некрозированная ткань даст онкологию.
Виды артроза височно-нижнечелюстного сустава
Чтобы лечение принесло результат, важно понимать, что существует несколько видов артроза нижней челюсти.
Деформирующий артроз
Артроз ВНЧС обычно развивается после травмы. Клиническое течение зависит от характера роста и места разрастания остеофитов (в сторону мягких тканей или суставной впадины). Если костное разрастание направлено к мягким тканям, болезнь длительное время протекает бессимптомно. Если остеофит растет в полость суставной впадины, появляется локальная острая боль, возникающая при ограниченном движении челюстью. Щелканье, хруст глухие, иногда появляются хлопающие звуки.
Сустав деформируется с разрастанием мыщелка, возникают изменения в синовиальной оболочке и сопровождаются геморрагическим синовитом. Причина этого – раздражение ВНЧС, вызванное множественным наличием отмерших и отторгнутых хрящевых клеток (внутрисуставный детрит). Синовиальные ворсинки на внутренней оболочке сустава увеличиваются, в них откладывается жир. Изредка они перерождаются, образуя островки костной и хрящевой ткани (метаплазия), которые отделяются от суставной поверхности и образуют внутрисуставные свободные тела.
Вирусные и инфекционные заболевания в этот период воспаляют суставную оболочку, ускоряя разрушение хряща и кости.
Асимметрия лица проявляется не у всех больных с диагнозом деформирующий артроз. Это зависит от компенсаторных возможностей нейромышечного комплекса и от функционального пришлифовывания суставных поверхностей.
Склерозирующий артроз
Склерозированными могут быть не только сосуды. При артрозе склерозируются (костная ткань заменяется плотной соединительной) 2 верхних слоя кости. При этом происходит некоторое уплотнение головки с последующим расширением. Поскольку замена – процесс небыстрый, организм успевает компенсировать изменения. Поэтому болезнь на начальных стадиях проходит незаметно.
Неоартроз (постинфекционный артроз ВНЧС)
Болезнь – следствие острого воспалительного процесса в ВНЧС, при повторных ОРВИ и при присутствующем дисфункциональном синдроме челюсти (вывих, нейромускулярный, окклюзионно-артикуляционный). Протекает бессимптомно. При обострении хронического воспаления отмечают:
На рентгене видны узуры (исчезновение костно-хрящевой ткани), изъяны сочленяющихся поверхностей костей, иногда полное отсутствие мыщелков.
Миогенный артроз ВНЧС
В ортопедии выделяют отдельный вид деформирующего артроза ВНЧС, миогенный. Его отличие: клювовидное костное разрастание на передней поверхности мыщелка.
Миогенный артроз возникает по причине длительного спастического напряжения литеральной (боковой) крыловидной мышцы. Ее средние пучки прикреплены к передне-внутренней поверхности мыщелка и его отростка. Длительный мышечный спазм приводит к нарушению координации мышечных сокращений, костные балки меняют направление, вытягиваются, располагаясь по ходу тяги сухожилия. Если спастическое сокращение мышцы продолжится, кости, образующие сустав, начнут разрушаться.
Отличия от других форм:
Начальные стадии заболевания протекают бессимптомно. Остеофит растет на передней поверхности мыщелка постепенно, не трется о твердые ткани, в мягких образует ложе. В области сустава нарушается питание, на лице может быть небольшой отек, сосудистые сеточки – но очень часто это объясняют усталостью, перегрузками, не обращая внимания на ВНЧС. Болевые симптомы возникают в момент вывиха, подвывиха нижней челюсти. Поскольку движение челюстью в таких случаях атипично, остеофит травмирует мягкие ткани, раздражая нервные окончания – появляется сильная боль (больно жевать твердую пищу), выраженная отечность, щелканье, слабая припухлость и побледнение лоскута кожи (пастозность). В момент открывания рта челюсть начинает смещаться в сторону.
Обменный артроз
Это редкий вид заболевания, возникающий при нарушении солевого обмена в организме. Причина в игольчатых кристаллах мочевой кислоты, оседающих в ВНЧС. У больных сначала поражаются крупные суставы, они долгое время страдают от обменного полиартрита, визуальное проявление которого «подагрические шишки» на суставах.
На рентгенограммах при обменном артрозе мыщелок покрыт белесоватыми игольчатыми, не проницаемыми для рентгена завитками различной формы.
Хруст в шее причины, способы диагностики и лечения
Хруст в шее – щелчки, проявляющиеся при поворотах головы. Такой симптом не всегда сопровождается болью, но может сигнализировать о заболевании шейного отдела позвоночника. Он проявляется не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей. Пройти лечение хруста в шее и заболеваний, которые его провоцируют, можно в клинике ЦМРТ.
Причины хруста в шее
Шея может хрустеть на фоне следующих причин:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 24 Декабря 2021 года
Содержание статьи
Типы болей при хрусте в шее
Продолжительные боли в области сердца. Могут быть тупыми или острыми. Сопровождаются беспокойством, учащением пульса, повышением давления. Не зависят от нагрузок и не проходят при приёме препаратов от стенокардии.
Методы диагностики заболеваний при хрусте в шее
Для определения причины хруста в шее врач собирает историю болезни и проводит осмотр пациента. Чтобы подтвердить диагноз, в клинике проводят рентгенографию, компьютерную томографию, УЗИ тканей, близлежащих к пораженной зоне. Также могут потребоваться электромиография, энцефалография, электрокардиограмма при боли в сердце и МРТ. Анализы мочи и крови не представляют диагностической ценности, но могут выявить нарушения функций других внутренних органов. В таких случаях специалисты проверяют уровень мочевой кислоты, исследуют синовиальную жидкость и ревматоидный фактор.
В клиниках ЦМРТ для диагностики причин хруста в шее применяют следующие диагностические средства:
Ларингофарингеальный рефлюкс
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.
Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.
Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.
ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.
Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.
Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ
Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.
Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.
Симптомы ларингофарингеального рефлюкса
Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.
Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:
Диагностика
Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.
Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.
При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.
Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.
Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.
Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.
Лечение ларингофарингеального рефлюкса
Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.
Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.
Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.
Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.
Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?
Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.
Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.
Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.