Что значит резекция желудка
Что значит резекция желудка
Резекция желудка одна из основных и наиболее «старых» операций на этом органе, которая подразумевает удаление какой-либо его части (в отличие от гастрэктомии, когда желудок удаляется полностью).
Резекционные вмешательства на желудке являются базисом абдоминальной хирургии и составляют основу классической хирургии желудочно-кишечного тракта.
Резекционным вмешательствам на желудке посвящено большое количество классических хирургических трудов, в том числе «Этюды желудочной хирургии» С.С.Юдина и «Хирургия желудка и двенадцатиперстной кишки» А.А. Шалимова и В.Ф. Саенко.
Виды резекций желудка
В зависимости от объема удаляемого желудка резекции могут быть:
Кроме того, резекция желудка может быть проксимальной (удаляют верхнюю часть с кардией) или дистальной (нижнюю часть).
Показания к проведению резекции желудка
Методика операции
Проведение резекции желудка сейчас возможно с использованием различных доступов:
1.«Открытым» способом через лапаротомию – классический доступ;
2.Лапароскопически – с использованием проколов на передней брюшной стенке и специальных инструментов.
3.С использованием роботизированных систем – доступ к желудку такой же, как при лапароскопии, но оперирующий хирург использует специальный компьютерный терминал и управляет роботическими иструментами с помощью джойстика.
4.Через один небольшой разрез в области пупка – однопортовая хирургия,- по принципу лапароскопии, но вместо нескольких разрезов (проколов) используют один, но эта методика также требует специальных инструментов.
В зависимости от варианта восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта резекция желудка может быть выполнена в различных модификациях:
Сделать резекцию желудка
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение и сделать операцию на желудок.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Лапароскопическая продольная резекция желудка
Рукавная гастропластика или продольная резекция желудка – это сравнительно простая и высокоэффективная бариатрическая операция для похудения. Она одна из самых популярных в мире, так как является относительно простой операцией и достаточно эффективна.
Наш опыт показывает, что в среднем пациенты после операции на желудке теряют до 80% от избыточной массы.
Результативность продольной резекции
Чтобы понять, чего ожидать, рассмотрим рукавную гастропластику на примере.
Марине 45 лет и при росте 170 см и весе 170 кг лишний вес пациентки примерно 100 кг. В нашем Центре женщине была проведена рукавная гастропластика. Сейчас вес Марины 90 кг., что составило 80 кг от первоначального веса.
Такой результат мы достигли общими усилиями, благодаря высокой квалификации наших бариатрических хирургов, соблюдению Мариной рекомендаций лечащего врача, отсутствию в ее рационе жидких продуктов с повышенной калорийностью. Правильное питание по рекомендованной схеме помогло быстро войти в жизненный ритм.
Принцип действия и особенности рукавной гастропластики
Главная цель хирургического вмешательства – создать в желудке препятствие. Это происходит потому, что расположенные в пищеводе специальные чувствительные рецепторы, барорецепторы, быстро реагируют на повышение давления при прохождении пищевого комка через желудочную трубку, ее диаметр составляет 1,5 — 2 см.
Это является сигналом для центра насыщения мозга о том, что желудок уже заполнен.
При этом пищевой комок не застрянет, как при бандажировании перед локальным сужением. Благодаря перистальтике пищевой комок перемещается и по искусственно созданному желудочному рукаву и оттуда уже попадает в антральный отдел. После чего небольшими порциями дальше попадает в двенадцатиперстную кишку и там усваивается.
Пациент во время задержания пищи не ощущает такого дискомфорта как при бандажировании. Это обеспечивает отсутствие дискомфорта во время приема пищи, а значит более высокое, по сравнению с собственно ожирением или последствиями других операций, качество жизни человека.
Основные показания для проведения гастропластики
Избыточная масса тела и ИМТ от 35кг/м2 с
сопутствующими заболеваниями, вызванными ожирением.
Избыточная масса тела при ИМТ от 40 кг/м2
без заболеваний и других проблем.
Возраст пациента от 18 лет
Отсутствие нервно-психологических заболеваний
Центр Бариатрии не проводит абдоминальные операции пациентам у которых ИМТ более 50 кг/м2 и людям, страдающим нервно-психологическими заболеваниями, например, нервной булимией. Такие пациенты в первом случае не могут удерживать вес, а во втором – не могут вызывать у себя рвоту после проведения гастропластики.
Как проводится операция
Рукавная гастропластика — это бариатрическая операция, которая проводится пациентам нашего медицинского центра под общим наркозом, без продольных разрезов, лапароскопическим доступом.
Во время операции желудок мобилизуется по большой кривизне – пересекается связочный аппарат по большей части желука, желудочно-селезеночная связка. После через рот пациента в просвет желудка хирург вводит специальный калибровочный зонд. Он будет использоваться как шаблон для формирования узкой желудочной трубки, при помощи сшивающего аппарата, который одновременно сшивает и рассекает желудок на две части. Это собственно оставшаяся часть желудка и вторая часть, которая удаляется через небольшой разрез на передней брюшной стенке в месте прокола.
Хирург проводит тщательный гемостаз – контроль кровотечения – клипируя или прошивая кровоточащие места. Затем проводится контроль состоятельности скрепочного шва путем введения через калибровочный зонд специального окрашенного раствора. Операция завершается установкой дренажа по необходимости.
Бариатрические операции для похудения
БАРИАТРИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ
актуальные методики хирургии ожирения и метаболических нарушений
Бариатрические операции — эффективный метод лечения ожирения и сахарного диабета, показанный людям с ИМТ 30 и выше, при отсутствии результата от консервативной терапии. Потеря веса достигается путем уменьшения размеров желудка (и количества пищи, которое желудок может удерживать — эффект рестрикции) и сокращения поступления в организм питательных веществ (мальабсорбции). Все бариатрические операции по снижению веса сегодня выполняются с использованием малоинвазивных техник (лапароскопическая хирургия).
Ниже представлены наиболее распространенные и актуальные бариатрические процедуры. Каждая операция имеет свои преимущества и недостатки о которых важно знать пациентам.
ПРОДОЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЖЕЛУДКА (РУКАВНАЯ ГАСТРОПЛАСТИКА)
Операция с рестриктивным принципом действия (задерживание прохождения пищи). Хирурги с помощью режущих-сшивающих кассет удаляют 3/4 желудка, сокращая его до объема 100 мл. Таким образом достигается достигается эффект в лечении ожирения. Пациент худеет в течение года на 70-80%.
подходит ли вам эта операция?
Формально эта операция имеет те же показания что и другие бариатрические вмешательства. То есть можно предлагать ее пациентам, индекс массы тела (ИМТ) которых превышает 35кг/м 2 при наличии заболеваний, связанных с ожирением, или при ИМТ 40 кг/м 2 даже без таковых. В последнее время мы стараемся не делать гастропластику пациентам, ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Отдельно рассматривается выполнение этого вмешательства пациентам, страдающим нервной булимией, поскольку после гастропластики пациент не может искусственно вызвать у себя рвоту.
преимущества гастропластики
как это работает?
насколько вы похудеете?
Рукавная гастропластика относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 70-80% от избыточной массы тела в течение года после операции. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 70-80кг веса.
ШУНТИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (ГАСТРОШУНТИРОВАНИЕ)
Операция одновременно является рестриктивной (задерживающей прохождение пищи) и мальабсорбтивной (уменьшающей всасывание калорий в тонкой кишке). Из желудка выкраивается маленький верхний отдел, через который будет проходить пища. К этому «малому желудочку» подшивается тонкая кишка, которая предварительно пересекается на определенном расстоянии от ее начала. Второй конец пересеченной тонкой кишки вшивается в бок той кишечной петли, которая уже соединена с малым желудочком.
подходит ли вам эта операция?
Операция в наибольшей степени подходит пациентам ИМТ которых превышает 50 кг/м 2 поскольку им трудно удерживать вес в сниженном состоянии без дополнительного отключения тонкой кишки. Важнейшим показанием к желудочному шунтированию является наличие у пациента сахарного диабета второго типа. Этот вид бариатрической операции способствует переходу диабета в стадию пожизненной ремиссии в 95% случаев.
преимущества шунтирования желудка
как это работает?
Обеспечивается медленное прохождение пищи через маленький желудок и воздействие на барорецепторы насыщения, находящиеся в нижнем отделе пищевода. Отключение от пищеварения части тонкой кишки для снижения веса является вторичным, поскольку, как правило, отключается только ее треть. Однако именно это отключение является важнейшим фактором, влияющим на выработку так называемых кишечных инкретинов — гормонов желудочно-кишечного тракта, стимулирующих секрецию инсулина. Благодаря ускорению прохождения пищи по кишке, эти гормоны успевают снизить уровень глюкозы в крови у пациентов, страдающих диабетом. Можно сказать, что шунтирование желудка практически полностью излечивает ожирение и сахарный диабет (второго типа).
насколько вы похудеете?
Желудочное шунтирование относится к операциям с пожизненной эффективностью и в среднем позволяет пациенту потерять 80-90% от избыточной массы тела в течение года после операции. Например, при росте 170см и весе 170кг лишний вес составляет 100кг, можно рассчитывать на потерю пациентом 80-90 кг веса.
Дистальная резекция желудка
Отделение абдоминальной хирургии
Оперативное вмешательство предусматривает удаление дистальных 1/3 (антрум-резекция), 1/2 (гемигастрэктомия), 2/3 или 3/4 (субтотальная резекция) желудка.
Показанием к проведению дистальной резекции желудка являются:
— рак антрального отдела желудка;
— осложненная язва желудка (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз, малигнизация);
— осложненная язва двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз);.
Объем удаляемой части желудка при язвенной болезни определяется локализацией язвы. При экзофитных опухолях антрального отдела производится дистальная субтотальная резекция желудка с регионарной лимфаденэктомией.
Операция выполняется в отделении:
Отделение абдоминальной хирургии
Операции при заболеваниях органов пищеварительного тракта и передней брюшной стенки. Эстетическая герниология. Плановая и экстренная хирургическая помощь.
Продольная или рукавная, или вертикальная резекция желудка (ПРЖ, SLEEVE-1) от 135 000 руб.
Линейная (продольная; трубчатая; в виде рукава) резекция желудка (LSG, Laparoscopic sleeve Gastrectomy, Gastric sleeve resection) является рестриктивной (ограничительной) операцией, выполняемой на желудке. Ее выполнение призвано уменьшить объем желудка за счет удаления его части. На сегодняшний день это одна из самых распространенных операций в европейских странах, Израиле и России.
Во время продольной резекции удаляется боковая часть желудка, а его физиологические клапаны (кардиальный сфинктер и привратник) сохраняются. Таким образом, желудок уменьшается в объеме, но сохраняет возможность функционировать полноценно.
В результате операции желудок приобретает форму узкой трубки. Поступившая пища в нем долго не задерживается и за короткое время перемещается в кишечник. За один прием становится возможным принять не более 100 мл пищи. По мере наполнения желудка у пациента быстро возникает чувство сытости. Что касается секреторной активности желудка, то она снижается. Однако это также способствует сбросу лишнего веса.
Довольно часто линейная резекция желудка применяется как альтернативный метод всем остальным операциям, которые известны в бариатрической практике. По прошествии одного года после ее выполнения пациент теряет до 70-75% лишнего веса.
В результате проведения резекции желудка возможны осложнения. Они могут появиться как во время операции, так и в послеоперационный период.
Помимо общехирургических осложнений встречаются специфические. Среди них – развитие кровотечения и/или образование дефекта (свища) по линии резекции желудка. Данные осложнения возникают редко и связаны с нарушением техники проведения операции, несоответствием инструментария установленным требованиям, недостаточным опытом хирурга и прочими факторами. Другие осложнения развиваются лишь в единичных случаях.
ПРИМЕЧАНИЕ: Продольная резекция желудка проводится большому числу пациентов. В основном это люди с индексом массы тела до 50 кг/м2, у которых отсутствуют значимые сопутствующие заболевания.
Пациентам, имеющим индекс массы тела 50-60 кг/м2 и выше, резекция желудка проводится на первом этапе лечения ожирения. В отдельных случаях вместо резекции пациенту устанавливается внутрижелудочный баллон. Спустя 6-18 месяцев при условии недостаточного эффекта в лечении применяется еще одни метод – билиопанкреатическое шунтирование. Благодаря такому подходу удается снизить возможность появления осложнений и достигнуть хороших результатов.
Схема выполнения продольной резекции желудка.
После двух-трех часов с момента завершения операции пациент уже может вставать. В течение первых суток можно пить воду маленькими глотками. На вторые-третьи сутки извлекается зонд из желудка. На третьи сутки удаляется дренаж из брюшной полости. После чего пациент может быть выписан из стационара при отсутствии каких-либо осложнений.
Преимуществами резекции желудка в отличие от других бариатрических операций являются:
Однако резекция желудка имеет также минусы. В их числе:
Sleeve Gastrectomy. (Продольная резекция желудка).
Sleeve Gastrectomy. No Stomach. (Продольная резекция желудка).