Что значит рецессия при косоглазии

Скрытое косоглазие у детей и взрослых

Помимо явного, видимого косоглазия существует аналогичная патология, не проявляющаяся при обычном зрительном процессе. Человек видит двумя глазами и способен к нормальному бинокулярному зрению, глазодвигательные мышцы работают синхронно и согласованно. Однако, при скрытом косоглазии закрытие одного глаза приводит к скошенности открытого глазного яблока. В этом случае, – как и при явном косоглазии, – такое отклонение зрачка может быть направлено к носу (эзофория), к виску (экзофория), вверх (гиперфория) или вниз (гипофория).

Причины скрытого косоглазия

При скрытом косоглазии нарушена работа глазодвигательных мышц. Функция бинокулярного зрения заставляет их удерживаться в правильном положении, но, как только один глаз выключается из зрительного процесса, мышцы другого глаза начинают работать так, как им более комфортно. Иными словами, скрытое напряжение или ослабление в некоторых глазодвигательных мышцах компенсируется только тогда, когда работают оба глаза. Следует отметить, что сохранение способности к бинокулярному зрению в таких случаях требуют чрезмерных усилий от глазодвигательной мышечной системы. Возникает мышечная астенопия. Внутренняя же патология сохраняется и может даже нарастать, приводя в дальнейшем к истинному, наблюдаемому косоглазию.

Проявления скрытого косоглазия

Для выявления скрытого косоглазия достаточно блокировать возможность бинокулярного зрения, то есть закрыть один глаз. При этом он отклонится в сторону, соответствующую виду гетерофории. В момент восстановления бинокулярности зрачок совершает характерное установочное движение и возвращается к правильной позиции. При ортофории (отсутствие косоглазия) в любых условиях глазные яблоки остаются в согласованном положении.

Диагностика скрытого косоглазия

Скрытое косоглазие может быть диагностировано как аппаратными методами, так и более доступными «ручными». Наиболее распространён метод Меддокса.

Шкала Меддокса включает две планки: горизонтальная длиной 2 метра и вертикальная высотой 1,5 м. На их пересечении имеется включенная электролампа. Пациент располагается на расстоянии 5 м от шкалы Меддокса. На шкале имеются цифры, соответствующие тангенсам угла зрения с расстояния 5 м. Специальное приспособление – «палочка Меддокса» – представляет собой ряд спаянных цилиндров из красного стекла. Пациенту предлагается смотреть на источник света сквозь «палочку Меддокса». Её свойства таковы, что светящаяся точка вытягивается в красную линию.

Этот неестественный, непривычный для мозга зрительный комплекс вызывает кратковременное расстройство бинокулярного зрения – один глаз начинает видеть источник света, а другой – вертикальную красную полосу.

При скрытом косоглазии линия отклоняется от лампочки, а при отофории они совпадают. Цифра на горизонтальной шкале, через которую пролегает видимая пациентом красная полоса, показывает угол отклонения в градусах.

Лечение скрытого косоглазия

Из-за постоянного перенапряжения глазодвигательных мышц в процессе синтезирования бинокулярного образа могут иметь место систематические головные боли, ощущение давления и усталости глаз, тошнота и головокружение. Для снятия такой нагрузки рекомендуется постоянное ношение очков с призматическими стёклами. Призма с параметрами 2-3 градуса должна располагаться основанием в сторону, противоположную направлению гетерофории.

Если имеет место гиперметропия и миопия, порой достаточно корригирующих децентрирующих стёкол (изменяющих в большую или меньшую сторону расстояния между зрачками).

Хорошие результаты дают упражнения на синоптофоре – тренирующие, расслабляющие и нормализующие фузионные резервы.

В ряде случает скрытое косоглазие требует хирургического вмешательства – такого же, как и при явном косоглазии. Однако целесообразность оперативной помощи определяется множеством факторов (в частности, степенью влияния патологии на качество жизни пациента).

В целом, мнимое косоглазие и большинство видов гетерофории не относят к патологии глазодвигательных мышц. Только содружественное и паралитическое видимое косоглазие является истинным.

Источник

Косоглазие

Косоглазие (гетеротопия, стробизм) развивается из-за неправильного функционирования одной или нескольких глазодвигательных мышц, что вызывает неправильное положение глаз. У здорового человека оба глаза фокусируются на одной точке. Если вытянуть руку перед собой, посмотреть на нее, закрывая попеременно глаза, можно заметить, что рука меняет положение. Головной мозг анализирует два разных изображения и объединяет их в одно, придавая образу объемность. При косоглазии этот важный механизм нарушается.

Каждый глаз имеет по 6 мышц. Головной мозг контролирует все 12 мышц, отвечающих за активные глазодвигательные движения. Только согласованная работа всех мышечных тканей органа зрения дает возможность мозгу преобразовывать два изображения в единую картинку.

В детском возрасте на фоне косоглазия быстро развивается амблиопия одного глаза. Головной мозг не может сопоставить два изображения в одно, начинает возникать двоение, и стремится подавить одно изображение, которое передает косящий глаз. В результате он становится «ленивым» или амблиопичным.

Для компенсации нарушений, спровоцированных косоглазием, дети наклоняют или неправильно поворачивают голову, желая избавиться от двоение изображения и дискомфорта. Поэтому так важно своевременно выявить наличие косоглазия у ребенка, чтобы провести эффективное лечение и избежать возможных осложнений в будущем.

Причины развития косоглазия

Данный вид заболевания может быть спровоцирован следующими нарушениями и действием определенных провоцирующих факторов:

Симптомы заболевания

При развитии косоглазия у взрослых быстро возникает двоение изображения. У детей этот признак проявляется гораздо позже из-за высоких адаптивных способностей головного мозга. Для раннего выявления косоглазия у ребенка необходимо проводить качественную скрининговую диагностику органа зрения. Она дает возможность обнаружить ранние признаки косоглазия у детей и позволяет своевременно начать корректирующее лечение.

Основание симптомы косоглазия:

Формы косоглазия

Офтальмологи выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Определить тип заболевания может специалист во время проведения осмотра и комплексной диагностики зрения.

Содружественное косоглазие имеет схожие проявления при рассмотрении объекта во всех направлениях. При этом задействованными оказываются сразу оба глаза: происходит их отклонение на одинаковое расстояние. Преимущественно данный вид заболевания встречается в детском возрасте на фоне прогрессирующих офтальмологических патологий.

Косоглазие паралитическое спровоцировано нарушением работы одной из глазодвигательных мышц. Данное нарушение развивается на фоне аномалий развития, получения повреждений разного характера, может прогрессировать вследствие сосудистых аномалий и патологий нервной системы. В таком случае поражается обычно один глаз. Заболевание встречается среди детей и взрослых с примерно одинаковой частотой.

В зависимости от особенностей отклонения глаза заболевание бывает следующих видов:

В зависимости от стабильности сохранения признаков заболевания косоглазие может иметь постоянную или периодическую форму.

Проведение диагностики

Выявить косоглазие можно во время осмотра и при проведении полного офтальмологического обследования с включением в него различных тестов: оценка положения глаз при разных позициях, изучение характера зрения с применением прибора «Цветотест», «cover-ancover» тестирование, определение угла косоглазия.

Принципы лечения косоглазия

Выбор лечебной методики при развитии косоглазия требует проведения оценки многих факторов, включая возраст пациента, этиологию болезни, выраженность отклонения глаз. Если во время обследования специалисты выявляют сопутствующие офтальмологические нарушения (астигматизм, миопия и другие), стоит быстрее начинать лечить обнаруженных патологий.

С целью проведения оптической коррекции офтальмологи назначают очки или линзы. Подбирают комплекс лечебной зрительной гимнастики. Кроме того, рекомендуется проводить заклеивание здорового глаза. Это повышает активность косящего глаза, который начинает лучше взаимодействовать с головным мозгом, что способствует более быстрой адаптации и улучшению зрения. Данная методика лечения применяется с раннего возраста, до начала прогрессирования амблиопии. Заклеивание глаза проводят обязательно на длительный срок. Это важное условие для получения необходимой адаптации головного мозга к работе с косящим глазом.

Хирургические методы лечения используются при косоглазии у взрослых и детей. Операцию проводят под общим наркозом или с применением местной анестезии. В распоряжении офтальмологов-хирургов несколько методик коррекции заболевания. Выбор типа операции зависит от особенностей конкретного клинического случая, угла отклонения глаза от фиксированной точки.

Специалисты выделяют два типа операций:

Во время хирургического вмешательства возможно применение комбинированных методик. Иногда специалисты проводят операцию в несколько этапов. Такая тактика применяется при смешанных формах болезни, выраженном косоглазии и сильном отклонении угла глаза.

Если после оперативного лечения сохраняются остаточные признаки болезни, которые нельзя устранить с помощью неоперативной коррекции, то через несколько месяцев специалисты проводят повторную операцию.

Лечение паралитического косоглазия

Одним из эффективных методов исправления паралитической формы заболевания является введение в неактивные мышцы глаз Ботулотоксина А. Это вещество восстанавливает нарушенные бинокулярные функции у ребенка, предотвращает прогрессирование амблиопии в будущем, позволяет вернуть мышечной системе глаза относительный баланс.

Источник

Клиника, диагностика и лечение косоглазия, сочетанного с птозом

Т. П. Кащенко, М. Г. Катаев, С. К. Шарипова, Я. А. Аклаева
Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Вестник офтальмологии, № 2, 2005

Одним из тяжелых функциональных и косметических дефектов органа зрения является косоглазие, сочетанное с птозом верхнего века.

Данные о частоте этой патологии в офтальмологиче­ской литературе немногочисленны и противоречивы: по данным С. А. Бархаш и соавт. [4) пациенты с косоглази­ем и птозом составляют 43,7% от общего количества офтальмологических больных детских стационаров, R. N. Berke [8] – 9,8%, Е. В. Spaeth [10] – 50%.

Сочетанное проявление косоглазия и птоза, по-види- мому, объясняется особенностями анатомической струк­туры двигательного и защитного аппарата глаз, а также сложностью многоуровневой организации их нервных связей. Достаточно частое сочетание птоза с вертикаль­ным косоглазием связано с обшей иннервацией леватора верхнего века и верхней прямой мышцы. В зависимости от вида косоглазия и характера птоза клинические фор­мы этой сочетанной патологии достаточно разнообраз­ны: косоглазие может быть содружественным, паралити­ческим или сопровождаться парезом различных групп глазодвигательных мышц. Птоз может быть истинным, либо наблюдается феномен ложного птоза [2, 9]. Неред­ко указанное заболевание осложняется амблиопией (обескурационной, дисбинокулярной), вынужденным поворотом головы, контрактурой мышц шеи.

Указанная патология имеет высокую социальную значимость, обусловленную как косметическим дефек­том, тягостным в психологическом отношении, так и на­рушением зрения на стороне поражения бинокулярного восприятия пространства. Все это приводит к ограниче­нию зрительной трудоспособности и профессиональной ориентации пациентов.

При многообразии симптомов клиническая картина указанного заболевания недостаточно изучена и данные о характере их проявлений не систематизированы.

Попытки решить вопросы лечения косоглазия, соче­танного с птозом, предпринимались неоднократно [3, 5, 91. Однако нет единого мнения о характере применяемо­го хирургического вмешательства при этом заболевании, сроках его проведения. Особые трудности возникают при решении вопроса о последовательности проведения хирургического вмешательства у таких больных по пово­ду косоглазия или птоза. Остается невыясненным вопрос диагностики и тактики лечения при псевдоптозе, а также очередности вмешательства на здоровом или поражен­ном глазу.

В связи с изложенным целью настоящей работы яви­лись изучение клинических особенностей косоглазия, со­четанного с птозом, и разработка рациональной тактики лечения.

Материал и методы. Под нашим наблюдением нахо­дилось 172 пациента с косоглазием и птозом верхнего века в возрасте от 3 до 55 лет, однако основной контингент (89,5%) со­ставили дети и подростки от 3 до 16 лет.

Исследования проводили по специальной схеме, которая, помимо общего офтальмологического обследования, включала специальные методы исследования глазодвигательного аппара­та и функции леватора верхнего века.

Для исследования функции верхнего века использовали сле­дующие критерии: положение верхнего века и степень его опу­щения, ширина глазных щелей и их асимметрия, функциональ­ное состояние леватора.

При оценке выраженности птоза выделяли три степени опу­щения верхнего века |7). I степень — край верхнего века нахо­дится на уровне верхнего края зрачка, 11 степень — веко при­крывает 1/2 зрачка, III степень — верхнее веко прикрывает весь зрачок.

Ширину глазной щели измеряли по вертикали в точке наи­большего раскрытия от края нижнего века до края верхнего века при взгляде прямо вперед.

Ширина глазной щели может меняться в зависимости от то­го. какой глаз фиксирует. Ее измерение при попеременной фик­сации особенно важно в диагностике ложного птоза, при кото­ром функция леватора верхнего века не страдает. Именно при ложном птозе наблюдается феномен раскрытия глазной щели при фиксации глазом на стороне поражения. На этом основа­нии для дифференциальной диагностики различных видов пто­за (истинного, ложного) мы ввели понятие “фиксационный тест”. Фиксационный тест считали положительным, если при фиксации глазом на стороне поражения глазная щель расширя­лась; при полном ее раскрытии ставили диагноз ложного птоза.

При отсутствии расширения глазной щели в процессе такой фиксации тест считали отрицательным. Такая ситуация харак­терна для истинного птоза. При неполном раскрытии глазной щели тест расценивали как частично положительный и ставили диагноз частично-ложного птоза.

Функциональную способность леватора оценивали по ам­плитуде движений верхнего века при фиксированной брови (т. с. выключении действия лобной мышцы). О функциональ­ной способности леватора судили по величине амплитуды дви­жения века при взгляде максимально вниз и максимально вверх.

Поданным литературы [6|, подвижность века в пределах 1 — Змм расценивается как очень слабая, в пределах 4—6 мм — как слабая, 7—10 мм — как средняя, 11—16 мм свидетельствует о норме.

При наличии амблиопии определяли ее степень и состояние зрительной фиксации на монобиноскопе. Бинокулярные функ­ции оценивали в условиях механической гаплоскопии (синоп- тофор) и в естественных условиях (цвстотсст). Оценивали на­личие или отсутствие бифовеального слияния и амплитуду фу­зии. Для исследования функции глазодвигательного аппарата определяли угол косоглазия по горизонтали, вертикали, под­вижность глаз в различных позициях взора; при показаниях проводили традиционную коордиметрию по Гессу, оценивали характер вынужденного положения головы.

Результаты и обсуждение. В преобладаю­щем большинстве случаев — более чем в 88% наблюдали односторонний птоз, сопровождающийся монолатерапь- ным косоглазием, двусторонний птоз встречался лишь в 11,6% случаев. Врожденный характер заболевания был в 60,4% случаев, приобретенный — в 39,6%.

Среди факторов, провоцирующих возникновение врожденного косоглазия и птоза, нами выделены: родо­вая травма, патология беременных, инфекционные забо­левания во время беременности матери.

Приобретенное сочетанное проявление косоглазия и птоза почти у 80% больных было результатом черепно­мозговой травмы.

Амблиопия различной степени выявлена у 81,3% об­следованных. Выявлена прямая зависимость между амб­лиопией и степенью опущения верхнего века. У боль­шинства больных наблюдали птоз верхнего века II—III степени, что соответствовало числу больных с амблио­пией высокой и очень высокой степени. Полученные данные, таким образом, подтверждают обскурационный характер амблиопии при птозе.

По функциональной способности леватора и состоя­нию верхней прямой мышцы обследованные больные были разделены на 4 группы.

В 1-ю группу вошли пациенты с отсутствием или рез­ким ограничением функции леватора, т. е. с истинным птозом (61,6%); 2-ю группу составили пациенты с со­хранной функцией леватора, т. е. с ложным птозом (10,4%); в 3-ю группу вошли пациенты, у которых функ­ция леватора была частично сохранена, это больные с частично-ложным птозом (16,3%); в 4-ю группу включи­ли пациентов с офтальмоплегией, у которых функция ле­ватора отсутствовала, наблюдались односторонний или, чаше, двусторонний блефароптоз и, как правило, двусто­ронняя гипотропия (11,7%).

Обращает на себя внимание состояние функции верх­ней прямой мышцы у обследованных: у больных с пол­ным нарушением функции леватора, т. е. с истинным птозом, функция верхней прямой мышцы была сохране­на в 20%, отсутствовала в 30%, была ограничена в 50% случаев. При обследовании же больных с сохранной или частично сохранной функцией леватора (т. е. с ложным и частично-ложным птозом) выявлен важный, на наш взгляд, факт: у всех больных этих двух групп наблюдалась недостаточность верхней прямой мышцы различной сте­пени выраженности.

Выявленный клинический симптом недостаточности верхней прямой мышцы особенно значим для интерпре­тации феномена ложного птоза.

Выявленная нами недостаточность верхней прямой мышцы у таких больных приводит к гипотропии глаза. Из-за синергизма между движениями глаз и функцией леватора происходит механическое опущение верхнего века при сохранной функции леватора. При фиксации же пораженным глазом он выходит в срединное положе­ние (поднимается вверх) и веко, в силу указанного си­нергизма, также поднимается, т. е. птоз исчезает (лож­ный птоз). Кроме того, при фиксации пораженным гла­зом (на стороне птоза) у больных с ложным и частично­ложным птозом возникает гипертропия здорового глаза, что объясняется законом Геринга о симметричной ин­нервации и равномерности импульсов к правому и лево­му глазу. Выведение глаза из состояния гипотропии в срединное положение ведет соответственно к подъему парного глаза, т. е. его гипертропии.

Таким образом, при истинном птозе первичным яв­ляется поражение функции леватора, а при ложном — поражение верхней прямой мышцы.

Анализ клинического материала позволил заключить, что основными клиническими формами при сочетанном проявлении косоглазия и птоза являются: а) косоглазие и истинный птоз, б) косоглазие и ложный птоз, в) косо­глазие и частично-ложный птоз, г) косоглазие и птоз при офтальмоплегии.

В связи с тем, что клиническая картина у обследован­ных различалась, выделение в самостоятельную группу больных с частично-ложным птозом правомерно.

Определены клинические симптомы указанных форм заболевания, которыми являются: при косоглазии и ис­тинном птозе: вертикальное или комбинированное (с го­ризонтальным компонентом) косоглазие; отсутствие, ог­раничение или сохранность функции верхней прямой мышцы на стороне птоза: птоз преимущественно II и III степени; нарушение функции леватора; отрицательный фиксационный тест — полное отсутствие расширения глазной щели при фиксации глазом на стороне птоза;

при косоглазии и ложном птозе: преимущественно вертикальное косоглазие; ослабление функции верхней прямой мышцы различной степени* птоз, как правило, высокой (III) степени при полной подвижности верхнего века; сохранная функция леватора; положительный фик­сационный тест — полное раскрытие глазной шели при фиксации глазом на стороне птоза и сопутствующая ги- пертропия здорового глаза;

при косоглазии и частично-ложном птозе: вертикаль­ное, реже комбинированное (с горизонтальным компо­нентом) косоглазие; частичное ослабление функции верхней прямой мышцы различной степени; птоз, как правило, I и II степени; частично сохранная функция ле­ватора; частично-положительный фиксационный тест — частичное расширение (раскрытие) глазной щели при фиксации глазом на стороне птоза;

при косоглазии и птозе при офтальмоплегии: двусто­ронняя гипотропия (отклонение глазных яблок вниз) разной степени; парез взора вверх с комбинированным поражением различных групп глазодвигательных мышц; двусторонний птоз, как правило II и III степени; двусто­роннее отсутствие или резкое ограничение функции ле­ватора верхнего века; отрицательный фиксационный тест.

Комплексное лечение включало функциональные методы и хирургическое вмешательство по поводу косо­глазия и птоза.

Функциональные методы были направлены на устра­нение амблиопии (плеоптическое лечение) и восстанов­ление бинокулярных функций (ортоптодиплоптическое) традиционными методами.

Хирургическое лечение косоглазия проводили с ис­пользованием двух видов операций и схемы дозирования по Аветисову—Махкамовой [1|: резекции, усиливающей действие мышцы, и рецессии, ослабляющей действие мышцы.

Для хирургического лечения птоза применяли либо резекцию леватора для усиления его функции, либо под­вешивающие операции — при отсутствии функции лева­тора.

После хирургического и плеоптического лечения ост­рота зрения повысилась при истинном птозе на 0,1—0,2, при ложном и частично-ложном — на 0,2—0,3 (при сроке наблюдения от 6 мес до 1 года). Состояние зрительной фиксации у 10 больных в группе с истинным птозом из­менилось с перемещением в сторону макулярной и фо- веальной (до лечения фиксация была парамакулярной). Бинокулярное зрение появилось у 16% больных.

У 78 пациентов с истинным птозом для исправления основного компонента девиации выполняли операцию на мышцах горизонтального действия в 1—3 этапа (в за­висимости от степени девиации). При этом установлено, что после операции на глазодвигательных мышцах, осо­бенно при резекции мышцы, нередко возникало сужение глазной щели, возможно, из-за втягивания глазного яб­лока в орбиту. В связи с этим оценка влияния операции по поводу косоглазия проводилась по высоте глазной щели. Расчеты показали, что операции на глазодвига­тельных мышцах приводят к сужению глазной щели на 2—3 мм, что создает впечатление увеличения блефароп- тоза у 70% пациентов (т. е. у большинства оперирован­ных) после первого и у 70% больных — после повторных этапов операции (второго—третьего).

Хирургическое вмешательство на мышцах как гори­зонтального, так и вертикального действия, выполнен­ное на втором или третьем этапе, значительно в меньшей степени (чем на первом этапе) оказывало отрицательное влияние на ширину глазной щели, что можно объяснить меньшей степенью дозирования по сравнению с первым, более объемным вмешательством. Данный факт сужения глазной щели при операциях на глазодвигательных мыш­цах обосновывает целесообразность первичного прове­дения операции по поводу косоглазия, сочетанного с птозом.

На последнем этапе проводились операции по устра­нению птоза. Всем пациентам данной группы выполнена резекция леватора. В результате хирургического лечения птоз был практически устранен в 79,4%, при этом раз­ница в ширине глазных щелей была до 2 мм, что соот­ветствует варианту нормы.

Тактика хирургического лечения существенно меня­лась в группе больных с феноменом ложного птоза. Та­ким больным проводили операцию по устранению со­путствующей гипертропии здорового глаза: в зависимо­сти от степени ее выраженности ослабляли верхнюю прямую мышцу (путем ее рецессии) и усиливали ниж­нюю прямую мышцу (путем ее резекции) по общепри­нятой схеме дозирования Аветисова—Махкамовой.

В результате хирургического вмешательства сущест­венно уменьшалась девиация (гипотропия) глаза на сто­роне птоза.

После первого этапа операции на глазодвигательных мышцах здорового глаза положение верхнего века на по­раженном глазу значительно улучшилось: ширина глаз­ной щели на стороне поражения увеличилась от 2 до 6 мм, разница в ширине глазных щелей правого и левого глаза уменьшилась с 6 до 3 мм.

Следует отметить, что при проведении резекции ниж­ней прямой мышцы на здоровом глазу отмечалось суже­ние глазной щели здорового глаза на 1—2 мм. Таким об­разом, уменьшение разницы в ширине глазных щелей у больных с ложным птозом происходило как за счет рас­ширения глазной щели на стороне поражения, так и за счет некоторого сужения глазной щели на здоровой сто­роне.

Второй этап операции, при показаниях, по устране­нию остаточной девиации проводили на глазодвигатель­ных мышцах глаза на стороне птоза.

Поэтапное вмешательство на прямых мышцах верти­кального действия сначала здорового, затем пораженно­го глаза у больных с ложным птозом приводило как к устранению девиации у большинства больных (77,7%), так и к полному устранению птоза (72,2%). Асимметрия глазных щелей была практически устранена и составила не более 1—2 мм (что соответствует норме) у большин­ства больных (89%).

Аналогичные результаты наблюдались у больных с частично-ложным птозом, с той лишь разницей, что опе­рация на глазодвигательных мышцах здорового глаза приводила к частичному устранению птоза. При показа­ниях было проведено хирургическое устранение остаточ­ного птоза.

Всем пациентам 4-й группы с блефароптозом и оф- тальплегией на первом этапе выполняли рецессию ниж­них прямых мышц обоих глаз (чтобы не создавать асим­метрий в положении глазных яблок), а на втором этапе — резекцию верхних прямых мышц обоих глаз в зависи­мости от степени пареза взора вверх. Эти вмешательства приводили к сужению глазной щели на 1—2 мм у 70% па­циентов с офтальмоплегией. В последующем этим боль­ным была проведена операция по поводу птоза методом подвешивания. Лечение привело к устранению девиации у 60% и птоза у 40% больных.

Выводы

Литература

T.P. Kashenko, M.G. Kataev, S.K. Sharipova, N.A. Aklaeva —

Clinical presentation, diagnosis and treatment of strabismus combined with ptotis

On the basis of examination of 172 patients with strabismus con-comitant with ptosis, different clinical forms of the former were defined and their clinical variations were classified. Symptomatology was described for each form. An independent type of false positive ptosis was pointed out. The notion of “positive and negative fixation tests” was introduced. A proper interpretation of the origin of true and false ptosis was presented. Finally, a sequence and tactics of surgical and functional treatment of different clinical presentation of squint concomitant with ptosis are lain down.

Источник