Что значит радикс в стоматологии

Многие трудности, встречающиеся при эндодонтическом лечении, обусловлены вариациями морфологии корневых каналов (1). Строение каналов весьма непостоянно, и клиницисты должны знать, что непривычные анатомические варианты представляют собой серьезную проблему для успешного эндодонтического лечения (2). Дополнительный корень, впервые описанный Carabelli в 1884 году (4), обычно короче дистально-щечного корня и более изогнут. Bolk назвал его «Radix entomolaris» (5). Согласно специализированной литературе, он упоминается менее, чем у 5% населения кавказских, африканских и индийских популяций, тогда как у представителей китайцев, эскимосов и коренных американцев частота встречаемости такого дополнительного корня от 5 до 40% (6-10).

De Moore и др. (6) классифицировали radix entomolaris по кривизне корня или корневого канала в щечно-язычном направлении, Carlson и Alexandersen (10) выделили 4 типа radix entomolaris (типы A,B,C и АС) в зависимости от расположения пришеечного участка корня, что помогает идентифицировать разделенные дополнительные корни и не разделенные. Song и др. (11) предложили новую классификацию radix entomolaris, основанную на морфологических характеристиках, выявленных в ходе проведения компьютерной томографии в поперечном сечении (рис.1).

Добавочные корни, такие как radix entomolaris в нижних молярах, представляют собой дополнительную проблему на всех этапах стоматологического вмешательства, начиная от диагностики и во время всех оперативных стадий лечения. Поэтому раннее выявление любых анатомических вариаций имеет большое значение и позволяет клиницисту выбрать наиболее эффективную оперативную стратегию по отношению к дизайну полости, созданию доступа, локализации устьев каналов, формированию, обтурации каналов и реставрационной технике (12). Таким образом, знание и понимание анатомии корня играет важную роль и обеспечивает безопасное формирование каналов с сохранением их исходного строения, что повышает предсказуемость эндодонтического лечения.

Видео – Radix entomolaris

Изображение 1 – Классификации Radix entomolaris.

Изображение 2 – Предоперационная идентификация дополнительного корня с помощью рентгенографии.

Radix entomolaris легко обнаружить при проведении конусно-лучевого компьютерного сканирования, однако чаще всего клиницисты пытаются определить наличие дополнительного корня, анализируя двухмерные рентгенологические снимки. Так как дополнительный дистально-язычный корень обычно располагается в той же вестибулярно-язычной плоскости, что и дистально-щечный корень, на предоперационной рентгенограмме может происходить наложение этих корней. Поэтому идентификация такого дополнительного корня бывает затруднена, а клиницист должен быть очень внимательным. Предоперационная угловая рентгенография полезна в плане предупреждения наложения двух дистальных корней и позволяет четко визуализировать radix entomolaris.

Изображение 3 – – Предоперационная идентификация дополнительного корня при клиническом обследовании.

Зондирование уровня цементно-эмалевого соединения в ходе проведения клинического обследования может быть эффективно для обнаружения radix entomolaris. По данным Krasner и Rankow (13), стенки пульпарной камеры концентричны по отношению к внешнему контуру зуба на уровне цементно-эмалевого соединения. Следовательно, в случае наличия выступа в дистальной области цементно-эмалевого соединения при присутствии дополнительного корня, пульпарная камера также будет расширена в этом направлении. Применение закономерностей Krasner и Rankow облегчает формирование надлежащего доступа и упрощает локализацию radix entomolaris.

Изображение 4 – Формирования канала в radix entomolaris.

Создание правильной формы корневого канала в дополнительном корне – сложная задача, так как он тонкий и изогнутый. Процедура формирования должна быть крайне аккуратной для предупреждения ятрогенных повреждений, таких как линейная перфорация, внутренняя или наружная транспортация, образование уступа и транспортация апекса. В показанном случае была использована техника «шаг вперед»: совмещение срезов зуба на одинаковых уровнях до (черное пятно) и после формирования (красное пятно) показывает, какую обработку выполнил ротационный файл в центре канала.

Изображение 5 – Клинический случай 1.

Пациентке 62 года. Наличие radix entomolaris было диагностировано при рентгенологическом обследовании. Интраоперационные рентгенограммы помогают лучше понять анатомию дополнительного корня. Контрольные осмотры через 2 и 4 года.

Изображение 6 – Клинический случай 2.

Пациенту 54 года. Наличие radix entomolaris было диагностировано при клиническом обследовании во время зондирования на уровне цементно-эмалевого соединения. Контрольный осмотр через 2 года.

Изображение 7 – Клинический случай 3.

Пациенту 56 лет. Наличие radix entomolaris было диагностировано при рентгенологическом обследовании и подтверждено клинически во время зондирования на уровне цементно-эмалевого соединения. Мезиальная угловая рентгенограмма через год наблюдения и дистальная угловая рентгенограмма через 3 года наблюдения.

Заключение

Клиницисты должны владеть полной информацией об эндодонтической анатомии зубов и ее возможных вариациях. Исходная диагностика radix entomolaris перед лечением корневых каналов важна для выполнения всех эндодонтических манипуляций и предупреждения «ненайденных» каналов, которые приводят к неудачным результатам терапии.

Источник

Импланты Radix (Беларусь)

Импланты фирмы Radix («Радикс») производятся белорусской компанией ООО «Проекция» с 1989 года. Они были разработаны инженерами и практикующими врачами – всего с момента запуска компания представила более 15 моделей имплантов, в настоящее время выпускается 9 различных видов для отсроченной и немедленной нагрузки.

Для каких методов имплантации подходят

В настоящее время импланты бренда Radix используются в нашей клинике для проведения базальной и скуловой имплантации зубов. Однако их применение возможно и для одиночных реставраций (в том числе с немедленной нагрузкой), для восстановления сегментов зубов, а также для протокола all-on-6. Важное отличие имплантов от бренда Oneway Biomed, которые также используются для протокола базальной имплантации в более широких возможностях для винтовой фиксации протеза.

Помимо перечисленных моделей компания предлагает также ортодонтические импланты (модель Radix-Mini) и временные, которые могут применяться на этапе приживления основных имплантатов, когда невозможна немедленная нагрузка протезом (модель Radix-One или I).

«Мы рады представить нашим пациентам продукцию высокого качества, произведенную пусть и не в России, но в стране очень близкой нам по духу и расположению. Мы не в первый раз испытали на себе, что санкционная политика, увеличение цен и налогов положительно сказалось на нашей деятельности. Эти внешние макро проблемы в совокупности с финансовыми затруднениями пациентов побудили нас к поиску продукции, которая всегда будет присутствовать на рынке и без перебоев в поставках».

Как результат – мы нашли решение, пусть и не дешевле, но зато с рядом очень интересных преимуществ и качеств, которые позволят нам оказывать услуги на более качественном уровне. Ведь в нашей работе нет места ошибкам, а использование проверенной временем качественной продукция – это один из скрижалей успешного лечения.

Особенности имплантатов бренда

Импланты «Рэдикс» производятся в Беларуси на современном оборудовании. Компания использует достаточно большое количество собственных наработок и технологичных решений. Вся продукция соответствует международным стандартам и имеет сертификаты качества, разработки запатентованы.

Чистый титан без примесей

Одно из основных преимуществ имплантов Radix – в использовании чистого титана без сторонних примесей типа Grade 4. Это оптимальный с точки зрения совместимости и прочности материал, который не вызывает отторжения. Каждая модель импланта имеет тонкую, но плотную пленку из диоксида титана, которая обеспечивает быстрое приживление и дает возможность использовать титановые «корни» для немедленной нагрузки протезом.

Однако ряд имплантов – в основном это двусоставные модели для отсроченной нагрузки Balance и Oston – создаются из титанового сплава марки Grade 5. Он немного прочнее чистого титана, но менее совместим за счет примесей сторонних металлов. Компания решила этот вопрос путем нанесения плотной пленки из диоксида титана (она толще, чем на других моделях), которая служит барьером для негативного воздействия других металлов и одновременно позволяет имплантатам приживаться в кости настолько же хорошо, как и импланты из чистого титана Grade 4.

Комфортная имплантация без разрезов и швов, с моментальной установкой протеза. Пожизненная гарантия!

Некоторые модели имеют розовый цвет

Интересно то, что ряд моделей (в частности, Radix-Balance) имеют розовый цвет в области абатмента и шейки имплантов – он достигается путем нанесения диоксида титана определенной толщины. Как мы уже объясняли ранее, такая пленка позволяет имплантату приживаться быстрее и более качественно, стимулируя рост клеток костной ткани. Кроме того, оно обеспечивает повышенную устойчивость к микробам, защищает мягкие ткани и шейку вокруг импланта от скопления микробов и развития воспалительных процессов. Ведь если импланты установлены правильно, то проблемы разряжения кости практически не бывают, большая часть отторжений происходит именно из-за внешней среды – попадая сначала на десны, микробы затем распространяются на костную ткань.

Кроме того, со временем происходит убыль краевой кости, которая граничит с десной – это естественный и вполне закономерный процесс (норма – до 1,5 мм в течение 10 лет). Так что при потере уровня кости, если имплант будет немного оголяться, это также будет выглядеть более естественно, т.к. не будет такого яркого контраста с розовым цветом слизистой.

Возможности для задействования скуловой кости

В ассортименте компании представлены модели для скуловой имплантации для применения в условиях ярко выраженной и даже можно сказать экстремальной атрофии костной ткани – это модель Radix ZygoLine. Сегодня на рынке в принципе не так много скуловых моделей, действительно стоящих и проверенных на практике. В основном это Zygoma от Nobel, а также удлиненные импланты от Oneway Biomed. Качественной также считается аналогичная продукция от компании Southern Implants.

Что касается моделей Radix ZygoLine – это традиционные удлиненные импланты, которые представлены в двух видах: с резьбой по всей длине и в нижней половине – последние имеют гладкую, полированную шейку, что позволяет их устанавливать в условиях наличия воспалительных процессов в тканях пародонта. Пародонтит и пародонтоз – частые явления у пациентов с полным и почти полным отсутствием зубов. Длина моделей – до 50 мм. Подходят для наклонной установки и использования мультиюнит абатмента (для винтовой фиксации), в том числе углового.

Возможности для винтовой фиксации протезов

Главный плюс данных моделей в том, что они подходят для винтовой фиксации протезов, а также предназначены для немедленной нагрузки. Таким образом они становятся достойной альтернативой базальным и кортикальным имплантам от компании Biomed для цементного крепления протезов – в ситуациях, когда условие параллельности абатментов трудно выполнить, а без нее не возможно правильно посадить протез и распределить жевательную нагрузку на импланты равномерно.

Винтовая фиксация будет лучшим вариантом для тех пациентов, у кого наблюдаются серьезные изменения прикуса (например, из-за долгого отсутствия зубов или длительного ношения неудобных съемных протезов). В таких случаях, даже несмотря на установку большого количества имплантов на ряд, желательно вводить постепенные изменения – за счет того, что протез будет регулярно корректироваться (это позволяет сделать именно винтовая, но не цементная фиксация), пациенту будет гораздо комфортнее, потому что прикус будет возвращаться к норме более плавно.

Различные типы резьбы и инновационная технология ее формирования

В зависимости от модели имплантов, а также состояния кости, в которую они будут установлены, производитель предлагает два типа резьбы: агрессивную и пассивную. Но в любом случае при фиксации происходит компрессия, то есть уплотнение костной ткани вокруг имплантата.

Импланты также имеют и еще одну интересную особенность: производитель отмечает, что при создании резьбы применяется принципиально иная технология накатки, а не фрезерования (SPD-tech). При классическом подходе резьба получается путем срезания части металла с заготовки. При накатке происходит деформация поверхностной структуры материала, то есть он становится более плотным. Согласно данным исследований, предел прочности титана в поверхностном слое при таком подходе увеличивается в 4-10 раз.

Качественная обработка поверхности

Индивидуальная, стерильная упаковка

Как и модели любых других брендов имплантов, «Радикс» поставляются в индивидуальной, полностью стерильной упаковке, которая вскрывается непосредственно при пациенте. Она состоит из двух колб – наружной и внутренней. Имплант не соприкасается со стенками контейнера, поэтому его внешнее покрытие не повреждается. На каждой внешней упаковке нанесена информация о модели: серийный номер, код изделия, дата окончания срока стерильности.

30-летняя история и многочисленные исследования

Компания имеет почти 30-летнюю историю – по отзывам практикующих имплантологов, импланты Radix демонстрировали высокие показатели первичной стабильности, быстрого приживления и простоты работы (в том числе на ортопедическом этапе) уже в первые годы после выпуска. Специалисты компании на протяжении всего этого времени активно общаются с имплантологами, которые выбирают продукцию этой марки – так они узнают все недочеты и проблемные зоны, как с точки зрения удобства работы с имплантами и инструментарием, так и последующего протезирования. Продукция неоднократно дорабатывалась, поэтому сегодня продукт компании – это действительно готовое, качественное и проверенное решение для проведения имплантации по различным протоколам.

Пожизненная гарантия на продукцию

Компания предлагает пожизненную гарантию на свою продукцию. Естественно, при условии соблюдения всех норм стерильности и правил установки со стороны врача, а также бережного отношения со стороны пациента.

Недостатки и альтернативы имплантов

Импланты данного бренда весьма доступны по цене, но чуть дороже альтернативы – моделей Biomed – за счет использования коммерчески чистого титана, а также использования винтового крепления. Оно более сложное в исполнении, поэтому и стоимость имплантов возрастает. Кроме того, пациентов может смущать тот факт, что данный бренд не слишком распространен в нашей стране. Врачи нашей клиники в течение длительного времени проводили исследования продукции данной компании, наблюдали, обменивались опытом с коллегами, проходили обучение, побывали на заводе и оценили множество клинических случаев применения имплантов «Радикс» – мы с уверенностью можем заявлять о высоком качестве продукции. Кроме того, подтверждением этого является пожизненная гарантия, которую мы даем не только на импланты, но и на работу врачей по их установке.

1 Сирак С.В., Перикова М.Г. Микроскопическое изучение поверхности винтовых дентальных имплантатов для прогнозирования остеоинтеграции. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2014.

Источник

Импланты Radix

Конструкция дентальных установок RADIX – признанная рынком стоматологических моделей одной из лучших междисциплинарных концепций использования инновационных биотехнологий. Он широко распространён в нашей стране и не только, а его история насчитывает уже больше двадцати лет.

Импланты производиться в Белоруссии организацией «Проекция». Radix по качеству не уступает, а по некоторым параметрам обходит заграничные аналоги, при этом вполне конкурирую по ценовым отметкам.

Особенность всей продукции Radix – использование в составе именно очищенного титана, без примесей. Это повышает биосовместимость, и в несколько раз увеличивает сроки эксплуатации.

Широкий выбор продукции позволяет врачам справиться с медицинским вопросом любой сложности. Притом объём замены челюстной коробки может быть любой. Данные имплантаты используются даже при полной атрофии зубного состава.

Развитие отросли не стоит на месте: компания продолжает разрабатывать новые виды имплантов для излечения даже самых запущенных случаев. «Имплант любому нуждающемуся» − девиз этой корпорации. Низкая рыночная стоимость показывает, что эти слова не пустые, и организация действительно направлена на удовлетворение потребностей целевой аудитории.

Установка

Для производителей важно не только крепкое и надежное крепление будущего зуба, но и полный функционал, а так же эстетичная привлекательность. Для выполнения этих задач готовый имплант должен отвечать следующим чертам:

Разработчики так же учитывают факторы, увеличивающие период остеоинтеграции:

Имплант должен удовлетворять все потребности клиента. Компания «Проекция» имеет сертификацию и гарантирует скорейшее приживление.

Учет индивидуальных особенностей клиента. Кости и ткани постоянно деформируются, из-за чего установка стержня у каждого пациента происходит по-разному.

Профессионализм врача. С имплантом должен работать обученный специалист – это гарантирует успех операции.

Правильный уход. Если клиент не соблюдает личную гигиену рта и пренебрегает правилами эксплуатации, период остеоинтеграции увеличиться до нескольких месяцев.

Место замещения. По статистике, на подвижной части челюсти изделие приживается быстрее. Нижняя часть имеет более твердую структуру.

Материалы

Нанотитан считается самым прочным материалом. Что бы получить этот металл, требуется воздействие на титан большим давлением, при этом немного разогрев его. Аналоги зарубежья используют ту же технологию, но готовая продукция значительно уступает в качестве белорусской.

В настоящее время в дентальной имплантологии распространено использование именно титановых сплавов с примесями. Но искусственные корни из нанотитана увеличивают прочность и показывают отличную совместимость с организмом человека – у них нет аллергий и отторжения.

На успех имплантации влияет плотность костных структур. Данные конструкции неприменимы, если имеются дефекты в костной ткани.

Распространенные модели

Широкий выбор продукции позволяет врачам справиться с медицинским вопросом любой сложности.

Это изделие для установки в два этапа, которые самостоятельно надрезают костный покров. Их популярность обусловлена несколькими свойствами:

Этот вид представляет пассивную винтовую линию, что равномерно распределяет нагрузки при жевательном процессе. Установка может быть как одно-, так и двухэтапной. Закругленный конец стержня позволяет избежать травм ткани при установке. Так же это влияет на площадь взаимодействия и крепежа с тканями.

Данная модель тоже с пассивной резьбой, но установка происходит обязательно в два этапа. Преимущества данного типа таковы:

Важно! Модель IIS имеет высокое качество, хотя применяется довольно редко из-за узкой направленности.

Модель DM представляет собой импланты с возможностью разбора. Используется способ одноэтапной установки при узком отростке с толщиной около 3, 5 мм. Стержень конусообразный, с переменным сечением. Плюсы:

Основанием для внедрения будет малый объем костного покрова в верхней челюсти. Представляет собой форму конуса и шестигранную окантовку внутри. Для установки требуется наращивание дополнительных костных масс. Диаметр Radix составляет 4 мм. Представлены различные вариации длины. Основным материалом является титан типа «Grade 5». Он прочнее предыдущих грейдов, но эластичность уменьшена. Стержень имеет винтовую резьбу.

Применяются как временная дополнительная опора во время лечения и в период остеоинтеграции постоянных имплантационных систем. Преимущества моделей: ускоряют процесс ортодонтической коррекции; позволяют отказаться от использования внешних лицевых дуг; не вызывают дискомфортных ощущений; в большинстве клинических ситуаций выступают альтернативой исправления скелетных форм патологии прикуса хирургическими методами; повышают эффективность ортодонтического лечения. Установка представленных моделей проводится в один этап.

Внедрить импланты можно двумя способами: классическим или бескровным.

Классический: на десне делается надрез, что бы добраться до кости. Потом формируется отверстие для будущего корня. Его увеличивают с помощью сверл. Затем в готовую ямку внедряют имплант – вручную или с помощью механики. После установки надрез зашивается

Бескровный метод – менее распространённый, но он не требует взаимодействия с тканями. С помощью медицинских инструментов делается прокол в десне, и через него вводятся импланты. Выполняется быстро – за 15 мин.

Источник

Дополнительные корни и их клиническое значение

Большинство моляров нижней челюсти имеют два корня (мезиальный и дистальный). Но в отдельных случаях отмечается наличие дополнительного, третьего корня, что в свою очередь необходимо учитывать при проведении эндодонтического, а также ортодонтического лечения, ведь передвижение зубов с тремя корнями провести гораздо сложнее, чем с двумя. Кроме того, процесс удаления трехкорневых нижних моляров также требует отдельных навыков и клинического опыта.

Radix entomolaris (RE): дополнительный дистально-язычный корень
Radix paramolaris (RP): дополнительный мезио-щечный корень.

Впервые третий корень (лингвальный) нижнего моляра был описан Carabelli в 1844 году. Уже в 1914-1915 года Bolk дал дополнительным корням «имя»: radix entomolaris или radix paramolaris в зависимости от их локализации.

Фото 1: Клинические фотографии удаленных моляров нижней челюсти с дополнительными корнями radix entomolaris или radix paramolaris A: Первый моляр с radix entomolaris [дистальнолингвальный вид (слева), лингвальный вид (справа)] B: Radix entomolaris третьего моляра (лингвальный вид) C: Первый моляр с отдельным radix paramolaris (щечный вид). D: Первый моляр с radix paramolaris (щечный вид).

Этиология

Этиология формирования дополнительного корня остается до конца не ясной. Очевидно их развитие может быть связано с влиянием внешних факторов во время формирования зуба, или же с влиянием отдельного атавистического гена, или изменениями в полигенетической системе человека.

Распространенность

Radix entomolaris встречается в первом, втором и третьем молярах нижней челюсти, но реже всего встречается во втором моляре. При этом распространенность radix entomolaris в структуре первых моляров нижней челюсти варьирует в разных определенных этнических групп:

Radix paramolaris встречается гораздо реже, чем radix entomolaris, и чаще всего в третьих молярах нижней челюсти (2%), но иногда и во вторых молярах.

Морфология

Дополнительный корень моляра нижней челюсти почти всегда связан с наличие дополнительных бугорков в коронковой части зуба (tuberculum paramolare). Однако обратная связь при этом не наблюдается, то есть дополнительный бугорок зуба не всегда ассоциирован с наличием дополнительного третьего корня. Клинический осмотр области шейки зуба с использованием зонда позволяет идентифицировать специфическую выпуклость, которая является началом ответвления дополнительного корня. Дополнительные корни могут быть представлены отдельным морфологическим образованием, или же часто «слиты» вместе с основными корнями. Длинна radix paramolaris и radix entomolaris варьирует от совсем короткой до показателей характерных для обычных корней. Хотя, чаще всего дополнительные корни короче основных (фото 4).

De Moor классифицирует radix entomolaris в зависимости от имеющейся кривизны:

Фото 2: Radix entomolaris в нижнем первом моляре: три корня и четыре канала. Длина дополнительного дистолингвального корня сопоставима с длиной основных корней.

Фото 3A: Radix entomolaris в нижнем первом моляре: три корня и пять каналов. Основной дистальный корень (DB) может иметь два канала (DB1 и DB2), а также дополнительный корень DL; в этом случае DB1 и DB2 сливались в средней трети корня DB. Корень DL был сопоставимой длины с другими корнями. А) Рентгенограмма перед лечением.

Фото 3B: Рентгенограмма после обтурации.

Фото 3C: Фотография пульповой камеры, на которой визуализируются MB, ML, DL и DB 1 и2, находящиеся в непосредственной близости.

Фото 4: Radix entomolaris в первом моляре нижней челюсти с тремя корнями и четырьмя каналами. Дистально-лингвальный корень значительно короче других корней.

Рентгенография и КЛКТ

Для идентификации дополнительных корней необходимо тщательно изучать прицельные рентгенограммы. В случаях radix entomolaris дистально-язычный корень часто лежит в той же щечно-язычной плоскости, что и главный дистальный корень. Подобное графическое «наложение» может «скрыть» корень на рентгенограмме, и именно поэтому в ходе получения прицельных снимком важно использовать принцип параллакса (позиционировать рентгеновский луч с мезиальном или дистальном наклоном в 30 градусов).

Трехмерная визуализация с применением КЛКТ также крайне полезна для верификации дополнительного корня и составления плана лечения. Данные КЛКТ-срезов могут рассматриваться в качестве «дорожной карты» для эндодонтического лечения, позволяя предварительно локализировать все труднодоступные для обработки каналов места (фото 5).

Фото 5A: КЛКТ помогает определить количество корней и каналов. С помощью КЛКТ также легче визуализировать степень и местоположение кривизны дистально-язычного канала, чтобы соответствующим образом спланировать лечение. A) Периапикальная рентгенограмма, демонстрирующая наличие трех корней.

Фото 5B: Данные КЛКТ (аксиальный срез), подтверждающие наличие дистально-лингвального корня. Основной дистальный корень (DB) имеет овальный канал.

Фото 5C: КЛКТ-изображение, демонстрирующее кривизну в дистально-язычном корне.

Фото 5D: Послеоперационная периапикальная рентгенограмма.

Фото 5E: Прицельная рентгенограмма после обтурации

Клинический совет

Проведение тщательного клинического и рентгенологического обследований (как описано выше) крайне важно для выявления radix entomolaris и radix paramolaris (фото 6).

Фото 6A: Radix entomolaris в первом моляре нижней челюсти. Клинически данный зуб характеризуется наличием дополнительного бугорка (tuberculum paramolare). При зондировании пришеечной области зуба была идентифицирована незначительна выпуклость, указывающая на возможность потенциального наличия дополнительного корня. На периапикальной рентгенограмме визуализируется дополнительный корень (выделен синей линией).

Невозможно переоценить важность оптического увеличения и дополнительного освещения при эндодонтическом лечении зубов со сложной морфологией. Дно пульповой камеры характеризуется более темным оттенком. Имеющиеся на дне темные дентинные линии представляют собой некую «карту», которая помогает врачу идентифицировать положение усть всех каналов. Для дополнительной верификации устьев можно использовать еще и длинный острый эндодонтический зонд (DG16). Полость доступа необходимо расширять по направлению хода дополнительного канала (RE: дистально-язычно, или RP: мезиально-щечно). Бор с неострым окончанием (например, бор Endo-Z) может пригодиться для расширения устья. С аналогической целью можно применять и ультразвуковые инструменты. Коронковая часть корневого канала во многих случаях является достаточно искривленной, поэтому важно уделять достаточно времени и внимания именно этапу расширения коронковой части канала, чтобы не спровоцировать формирование уступа (ступеньки). Автор в своей практике для обработки устьевой части и корональной трети корня использует никель-титановые ротационные инструменты (такие как XA или SX от Dentsply Sirona). После расширения коронковой части приступают к формированию ковровой дорожки посредством небольших ручных файлов (до 10 размера). Учитывая, что дополнительный корень часто бывает изогнут, лучше избежать применения инструментов типа Gates Gliddens, которые могут спровоцировать формирование перфорации. Ручные файлы большого размера, являясь также достаточно жесткими, могут привести к транспортировке канала и апикального отверстия. С целью обработки дополнительных каналов моляров лучше всего использовать никель-титановые инструменты, отличающиеся своей гибкостью. В ходе работы в каналах иногда приходиться работать тремя разными типами инструментов в трех разных частях канала для того, чтобы добиться их полноценной проходимости. При работе с инструментами, особенно ротационными, их важно не проталкивать, поскольку такое движение может спровоцировать формирование ступеньки или перелом файла. В случаях radix entomolaris основной дистальный корень (DB) может иметь два канала (DB1 и DB2) (фото 5). DB2 найти труднее, поскольку он может «спрятаться» на перешейке между DB1 и DL. Часто он находится в непосредственной близости к DB1. Тонкий ультразвуковой инструмент может быть использован для консервативной обработки перешейка при поиске дополнительного канала (фото 7).

Фото 7A: Radix entomolaris LR6 с пятью каналами: DB1, DB2, DL, MB, ML. Стоматологом общего профиля удалил из зуба пульпу и направил пациента на специализированное лечение корневых каналов из-за сложной морфологии эндодонта. Рентгенограммы получены на этапе проверки посадки мастер-штифтов и после обтурации. Каналы DB1 и DB2 сливаются в апикальной трети.

Фото 7B: Клинические фотографии дистальной части пульповой камеры после формирования доступа и расширения коронковой части. Визуализация устья каналов DB1 и DL.

Фото 7C: Между DB1 и DL визуализировался перешеек, который был открыт при помощи тонкого ультразвукового инструмента. Отдельный канал DB2 был расположен в непосредственной близости к DB1.

Фото 7D: Фото после обтурации.

Фото 7E: Окончательные фотографии и рентгенограммы

Фото 7F: Окончательные фотографии и рентгенограммы. Дистальная трещина была идентифицирована после формирования доступа. При микроскопическом увеличении она доходило до устья канала. Патологических карманов в структуре пародонта идентифицировано не было, однако пациент был проинформирован о компрометированном прогнозе данного зуба. Зуба восстанавливали посредством композита и ортодонтической ленты. В будущем пациенту было рекомендовано покрыть зуб коронкой с перекрытием бугров.

Заключение

Источник